Manejo de los

Terceros Molares en
Ciruga Maxilofacial

C.D. Javier Gonzlez Bello

 CONTENIDO TEMTICO
Introduccin
Prevalencia
Desarrollo
Clasificacin
Referencias Consultadas
 INTRODUCCIN

PROCESO DE MIGRACIN
PROCESO DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO
MULTIFACTORIAL DENTRO DEL HUESO HASTA
SU POSICIN FUNCIONAL

ERUPCIN DENTARIA
 INTRODUCCIN
rgano vestigial ausente del 5 al 30%.

Solo el 20% de los terceros molares

erupcionan en posicin adecuada
Molar ms pequeo

Cspide disto-lingual pequea

3 cspides, 2 bucales, 1 lingual

Similar al premolar superior

Races juntas 2 o 3.
Posee 5 o 4 cspides.

Tiene eminencias irregulares distribuidas

Races fusionadas generalmente 2

Hay irregularidades en el tercio apical

INTRODUCCIN

De acuerdo a
revisiones
epidemiolgicas
el porcentaje de
terceros molares
impactados varia
del 17% al 65%
 INTRODUCCIN
Hieronimus Cardus:
Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus

Hombres edad Mujeres edad

Retraso de
de erupcin de erupcin
hasta 2 aos
19.9 Aos 20.4 Aos
 Canino inferior 4%
Tercer molar Incisivo central
inferior 35% superior 4%
Canino superior 34% Segundo premolar
Tercer molar superior 3%
superior 9% Primer premolar
segundo premolar inferior 2%
superior 5% Segundo molar
superior 0.1%
 Formacin del Tercer Molar
Inicio Calcificacin 8-10a
Formacin corona 15-16a
Cierre apical 25a
Enderezamiento 18 aos
(5-10 buen pronstico)
 Condicionantes Anatmicas
Posicin Calidad de los tejidos
Espacio Estructuras anatmicas
 DISMINUCIN DE
LA FUNCIN
MASTICATORIA

SISTMICOS Y
POSICIN
HEREDITARIOS

TRAUMATISMOS Multifactorial DENSIDAD DEL

HUESO

PATOLOGA INFLAMACION
QUSTICA Y CRNICA NO
TUMORAL INFECCIOSA

FALTA DE ESPACIO
EN LA ARCADA
Retencin intrasea: El diente esta
rodeado por tejido seo.

Retencin Sub-mucosa: El diente

est cubierto por mucosa gingival.
 rgano dental que no ha
Retencin erupcionado en su poca normal y
ha perdido fuerza eruptiva.

Diente que se encuentra bloqueado

Impactado por algn obstculo durante su
poca normal de erupcin.
 CLASIFICACIONES
Clasificacin de Winter

Clasificacin
de Menndez
Clasificacin
y Garca Perla
de Pell y
Gregory
Clasificacin
de Archer

Clasificacin del Dr. Javier Snchez Torres

 CLASIFICACIN DE ARCHER
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular
Vestibuloangular
CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY
A B C
CLASE I

CLASE II

CLASE III
CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

A B C
CLASIFICACIN DE WINTER

RELACIN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIN DE WINTER

RELACIN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIN DE WINTER
Relacin al seno maxilar
Clasificacin del Dr. Javier
Snchez Torres
Clasificacin del Dr. Javier
Snchez Torres
Clasificacin del Dr. Javier
Snchez Torres
CLASIFICACIN DE MENNDEZ Y
GARCA PERLA
Qu clase son?
Qu clase son?
PARA QU SIRVE LA CLASIFICACIN?
Presentacin Clnica

Asintomticos
Complicaciones Infecciosas

Complicaciones Tumorales

Complicaciones Mecnicas

Complicaciones Diversas
Encas inflamadas Disminucin
y dolorosas apertura bucal,
pericoronaritis. anorexia

Dolor agudo Inflamacin

muy fuerte facial

Ganglios
dolorosos del
cuello
 Complicaciones Infecciosas

La infeccin que afecta PERICORONANITIS

tejidos blandos que
rodean la corona de un
diente parcialmente
erupcionado; la
inflamacin resultante
puede ser aguda,
subaguda o crnica.
COMPLICACIONES TUMORALES

Quistes
COMPLICACIONES TUMORALES

GRANULOMAS
COMPLICACIONES TUMORALES

AMELOBLASTOMA
 Complicaciones Mecnicas
Ulcera yugal o lingual
Lesin al segundo molar
Desplazamientos dentarios
Alteraciones de ATM
Complicaciones Nerviosas
ALTERACIONES
SENSITIVAS

TRASTORNOS ALTERACIONES
SENSORIALES MOTORAS

TRASTORNOS
SECRETORES
Complicaciones Diversas
PATOLOGA OBSTRUCCIN DE
CARIES PERIODONTAL
APARATOLOGA
PROTSICA
Proyeccin
periapical

Proyeccin
Oclusal
Actitud Teraputica

OBSERVACIN
EXTRACCIN
SEGUIMIENTO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Observar clnicamente y Rx.
Inicialmente cada 6 meses

Despus cada 5 aos

Despus cada 2 aos

Factores de Prediccin Clnica
1- Prdida de estructura dental coronal

2- Espesor de la cortical bucal

3- El acceso limitado a la zona de extraccin

4- El acceso limitado a los dientes en la arcada dental

5- Mayor edad del paciente

6- Terapia del conducto radicular

 HISTORIA
CLINICA

MEDICA
LABORATORIOS

RADIOGRAFIAS SOCIAL

CLINICA
 Indicaciones
Exodoncia profilctica

Edad ideal 16-20 aos (formacin 2/3 apicales)

Presencia de procesos infecciosos

Motivos ortodnticos

Motivos protsicos o restaurativos

Motivos periodontales

Presencia de lesiones asociadas

 Contraindicaciones
CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL

CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
 Contraindicaciones

CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
 FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FSICA Y
PSICOLGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE

ESTADO GENERAL

APERTURA BUCAL LIMITADA

PATOLOGA LOCORREGIONAL

ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

REDUCIDO

EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

 Aislamiento del
Personal y el Campo
Instrumental Necesario
PASOS CRTICOS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
Incisin y desprendimiento
del colgajo

Remocin del hueso para

exponer el OD

Luxacin del rgano dental

Cuidado postquirrgico del

alveolo y suturas.
Envolvente (Horizontal)
Impactaciones relativamente
superficiales
Triangular Con Liberatriz
Impactaciones Profundas
Modificacin
 Plan de Tratamiento
Prequirrgico
Medicacin previa o profilctica?
Transquirurgico
Extraccin quirrgica del tercer molar retenido con
incisin, colgajo, osteotoma, luxacin,
odontoseccin y sutura?.
Postquirrgico
Medicacin paliativa y preventiva; aplicacin de
auxiliares teraputicos, indicacin de medidas
postoperatorias.
 Anestesia
Tcnicas Anestsicas

Troncular Mandibular

Nervio Bucal Largo

Perirraicular

Nervio Maseterino
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidindole al
paciente que realice
un enjuague durante
mnimo un minuto.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

2. Anestesia con aguja corta;

lidocana con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).

Tcnicas: troncular mandibular,

anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

3. Incisin: contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a extraer y continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

4. Desprendimiento del
colgajo, muco-
periostico triangular con
legra o esptula 7A.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

5. Osteotoma hasta cervical de

la pieza dental a extraer.

6. Ostectoma del hueso sobre la

cara distal del germen dental.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

7. Marcaje del punto de

apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.

8. Luxacin con un elevador recto

fino.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

9. Odontoseccin,
eliminando la corona
anatmica, si es necesario se
realizar un corte para
seccionar ambas races sin
llegar a daar el septo seo,
con una fresa secrea.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

10. Se extrae primero el

segmento distal y luego el 1
segmento mesial en 2
direccin distal hacia
arriba.

11. Se limpia la cavidad

irrigando con una
jeringa con suero
fisiolgico.
 Plan de Tratamiento Quirrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

12. Se realiza el afrontamiento de

bordes y se sutura utilizando 4
puntos simples iniciando en la
liberatriz a la altura de la papila
3
luego sobre el alveolo de la 1
pieza extrada y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisin 2
utilizando Nylon 3-0.
 COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.
FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.
Dao a los tejidos blandos.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura de la tuberosidad del maxilar.
Fractura de mandbula.
Rompimiento de instrumental de los tejidos.
Dislocacin de la articulacin temporomandibular
Enfisema subcutneo o submucoso.
Hemorragia
Desplazamiento de la raz o del pice a los tejidos blandos
Desplazamientos, del diente, raz o pice dentro del seno maxilar.
Comunicacin oroantral.
Dao nervioso.
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
Trismus Hematoma Equimosis

Alveolo
Granuloma
doloroso Edema
postextraccin
postextraccin

Sangrado de la
Infeccin de la
Alveolitis herida
herida.
postoperatorio.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
 Referencias consultadas

Referencias
Consultadas