Caderno do Aluno
6 MOD314 - PERDA DE SANGUE de 25/9/17 a 26/10/17
GRUPO DE PLANEJAMENTO
Coordenador:
Prof. Fausto Trigo . Departamento de Clnica Mdica CCS
Fone: 3371-2234
Vice Coordenadora:
Profa. Ftima Mitsie Chibana Soares Departamento de Clnica Mdica CCS
Fone: 3371-2234
Equipe de Professores-tutores:
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INTRODUO
A perda de sangue, nas suas mais variadas etiologias, desde clnicas a traumticas, causa frequente de
agravo sade, podendo levar morte se no identificada e tratada adequadamente.
O passo inicial na abordagem de um paciente com hemorragia reconhecer sua presena, que, no caso
das hemorragias internas, nem sempre tarefa fcil. Seu diagnstico baseado na avaliao clnica da
presena de perfuso orgnica e oxigenao tecidual inadequadas.
A conduta teraputica inicial visa a manuteno do estado hemodinmico do paciente, a identificao da
provvel causa e a interrupo do sangramento.
Nos casos mais intensos que evoluem para choque hemorrgico, alm da reposio volmica com
cristalide, a transfuso de sangue pode ser necessria. Jem 1918, pela primeira vez, foi realizada uma
transfuso de sangue humano com a finalidade de corrigir alteraes decorrentes de uma hemorragia,
desde ento a hemoterapia vem sendo desenvolvida, bem como a busca de alternativas teraputicas.
Este mdulo tem por finalidade abordar aspectos etiolgicos, diagnsticos e teraputicos relacionados
perda de sangue. Temos um trabalho intenso, porm muito interessante no ms que segue.
GERAL:
ESPECFICOS:
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PALESTRAS/ CONFERNCIAS
2- Hemoterapia
Prof. Fausto Trigo
04/10/2017 8h15 sala 540/CCS
4- Hemorragia uterina
Prof. Bruno Andr Di Rico
18/10/17 8h15 Sala 540/CCS
CASOS CLNICOS/TBL
1- Epistaxe
27/09/2017 14:00 horas Sala 553/CCS
Prof. LucioTakemoto
4- Sangramento anal
12/10/2017 - 14:00 Sala 553/CCS
Prof. Antonio Carlos Valezi
5- Coagulo Retido
18/10/2017 - 14:00 horas Sala 521/CCS
Prof. Otavio Goulart Fan
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CRONOGRAMA
Semana 1: 25/09/2017 a 29/09/2017
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:15 - 08:30 Todos Abertura do mdulo Sala 521/CCS
25/09
Segunda- Tutorial problema 1
8:30 12:00 Todos CCS
feira Porque sangra?
14:00 18:00 Todos Estudo Orientado
26/09 08:15 12:00 Todos Habilidades ver cronograma
Tera-feira 14:00 18:00 Todos Estudo Orientado
Palestra 1: Hemostasia: Fisiologia e
08:15 12:00 Todos Avaliao Laboratorial Sala 540/CCS
27/09
Prof. Wander Bregan
Quarta-feira
Caso Clnico 1: Epistaxe
14:00 18:00 Todos Sala 553/CCS
Prof. Lcio Takemoto
Tutorialproblema 2:
08:15 12:00 Todos CCS
Problema no sangue?
28/09 Lab.habilidades
14:00 16:00 Turma A1 Aula prticaexames de coagulao
Quinta-feira farmacuticas
Prof. Wander *Bregan
Hemato
1600 - 1800 Turma A2
(prdio novo)
08:15 12:00 Todos PIN-3
29/09 14:00-18:00 Team Based Learning TBL 1 SALA553/CCS
Sexta-feira Profa. Fatima Chibana A confirmar
Prof. Fausto Trigo
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Semana 3: 09/10/2017 13/10/2017
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
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14:00 - 18:00 Todos Team Based Learning TBL 2 Sala 553/CCS
Profa. Fatima Chibana
Prof Fausto Trigo
20/10 8:15 12:00 Todos PIN 3
Sexta-feira 14:00 Todos Estudo Orientado
18:00
PROBLEMAS
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principalmente, por numerosas petquias em MMII e face, sendo que estas ltimas foram percebidas pela
me aps o choro da criana. Aps exame fsico minucioso, no se evidenciou outras anormalidades. A
me foi ento questionada quanto ao uso de medicaes prvias (AAS, anti-inflamatrios, ...), negando-as,
mas lembrou-se que h 20 dias o garoto tivera um quadro gripal tendo usado paracetamol e xarope
caseiro apenas.
Como o sangramento era persistente e em quantidade moderada, o pediatra realizou um tamponamento
nasal anterior e solicitou exames. Explicou para a me que poderia ser alguma alterao da coagulao,
talvez uma Prpura! A me ficou assustada e pensou: Poderia ser uma leucemia? Qual seria o
tratamento?
Waldomiro, 57 anos, branco, mecnico, procurou o pronto-socorro por apresentar sangramento abundante
pelo nariz e pela boca h aproximadamente 30 minutos. Refere que estava perdendo sangue pelo nariz h
3 dias, mas no deu importncia pois na infncia era muito comum apresentar esse sintoma.
Antecedentes: Hipertenso, no faz uso contnuo de medicamento, apesar de ter sido orientado pelo
mdico da UBS, pois a presso oscilamuito.
Ao exame apresentava-se descorado +/4, PA 180/110, taquicrdico, agitado, com sangramento volumoso
por ambas as narinas e pela boca. Na tentativa de visualizar orofaringe, o paciente apresentou vmito de
material escuro em grande quantidade. Exame de outros aparelhos sem alteraes.
Questes:
Com base nos dados oferecidos, qual a hiptese diagnstica?
Qual a provvel etiologia?
Discutir exames solicitados no pronto atendimento.
Discutir primeiras condutas do mdico de planto e quando chamar o especialista
Identificao: J.S, 58 anos, natural de So Jos dos Campos PR e atualmente residindo em Londrina
PR. Solteiro e sem filhos, apresentador de programa de culinria.
QP: Dispneia progressiva h 5 dias.
HMA: Paciente encaminhado da Unidade de Pronto Atendimento no dia 22/08/17, com histria de dispneia
aos grandes esforos de incio h 5 dias, com evoluo progressiva para desconforto respiratrio aos
mdios e pequenos esforos. Em associao, referia edema importante de membros inferiores e
superiores bilateralmente, mais intenso direita. Sem acompanhamento mdico prvio ou conhecimento
de doenas, relatava higidez, sendo evidenciado no atendimento de origem bulhas cardacas com sopro
holossistlico e palidez cutnea intensa.
Agenor, 55 anos, professor, procurou o ambulatrio com queixa de sangramento anal h 8 anos. Refere
que h 8 anos apresenta sangramento anal ao evacuar, notando o sangue no papel higinico. O quadro
era ocasional e h trs meses tem ocorrido 2 a 3 vezes por semana. Nega prurido, dor, sada de secreo
purulenta no nus ou abaulamento anal. Evacua diariamente fezes pastosas.
Histria familiar: refere me e filho com quadro semelhante
Antecedentes pessoais: Fumante por 10 anos, parou h2 anos. Nega cirurgias anteriores, sem doenas
associadas e no faz uso de qualquer medicao.
Exame fsico:PA= 120/80, corado
Trax e abdome sem alteraes
Proctolgico: Inspeo esttica: plicoma s 7 hs
Inspeo dinmica: abaulamento com colorao arroxeada s 3 e 7 hs
Toque retal: esfncter normotnico, sem massas ou abaulamentos
Retossigmoidoscopia: introduo do aparelho at15 cm da borda anal com mucosa normal e presena de
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mamilos as 3, 7 e 11 hs que abalam com manobra de Valsalva e reduzem-se espontaneamente aps
cessar o esforo.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
AABB - American Association of Blood Banks - Blood Transfusion practice. 11 ed., 1993.
BELGHITI, J. et all - Blodless Surgery: Surgical and Anaesthetic Aspects Legal and Ethical Issues. Arnette
Blackwell AS, Paris, France., 1996
BEUTLER, E. et al. Williams Hematology. Fifth edition. McGraw Hill, 1995.
BIROLINI, D.; UTIYAMA, E.; STEINMAN,E. Cirurgia de Emergncia. So Paulo: Atheneu, 1993.
BIROLINI,D.; OLIVEIRA,M.R. Cirurgia do Trauma. Atheneu, 1985.
Centro de Estudos de Venenos e Animais Peonhentos (CEVAP) da Universidade Estadual Paulista
(UNESP-Botucatu)
CUNNIGHAN, EJ et all. Willian's Obstetrics. 20 th ed., Appleton & Lange, 1997
COELHO, J.C.U. Aparelho Digestivo - Clnica e Cirurgia. MEDSI, 1990
DANI, R.; CASTRO, L. P. Gastroenterologia Clnica. Guanabara Koogan, 1993
Ellenhorns. Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. Matthew J. Ellenhorn.
Second Edition. Williams & Wilkins. Baltinore. 1997.
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Encyclopedie Medico Chirurgicale - Paris Vol, 1 a 6 ORL
HOFFMAN, R.; et al. Hematology - Basic Principles and Practice. Second edition. Churchill Livingstone,
1995.
HUSTON, P. Building a Blood System for the 21st Century - Proceedings & Recommendations. The
Canadian Blood Agency, 1999
HUNGRIA, H. Otorrinolaringologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1991
KERR, A. G. & GROVES, John-Scott-Browns. Otorlaryngology. London Butterworths, 1987, - Vol. I: Basic
Sciences, - Vol. II: Adult Audiology, - Vol. III: Otology, - Vol. IV: Otolaryngology
LEE, G. R.; et al. Wintrobes Clinical Hematology. Ninth edition, Lea & Fabinger, 1993.
Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos. Ministrio da Sade.
Fundao Nacional da Sade. Braslia, 1998.
MOORE,E.E. Critical decisions in trauma. St. Louis: C.V. Mossby Company, 1984
NELSON Pediatria.
PINOTTI, H.W. Tratado de Clnica Cirrgica do Aparelho Digestivo. Atheneu,1994
NEME, B. Obstetrcia Bsica. So Paulo: Sarvier 1994
REZENDE, J. Obstetrcia. 7a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995
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SABISTON, J.R.; DAVID, C. Tratado de Cirrgica de Davis-Christopher. Rio de Janeiro: Interamericana,
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SCHVARTSMAN, S. Plantas Venenosas e Animais Peonhentos. So Paulo. Sarvier. 1992
SCHVARTSMAN, S. Intoxicaes Agudas. So Paulo: Sarvier. 1991.
VERRASTRO, T.; et al. Hematologia e Hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e
Clnica. Atheneu, 1996.
ZAGO, M..A., FALCO, R.P., PASQUINI,R. Hematologia: Fundamentos e Prtica. Atheneu, 2001.
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