Ototoxicidad

Presentado por :
Karla Cruz
Johanna Solis
Franklin Dueas

Profesor: Dr. Lionel Quiel

OTOTOXICICDAD

Se define ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o

definitivas de la funcin auditiva, vestibular, o de las dos a la vez,
inducidas por sustancias de uso teraputico.

Se consideran medicamentos ototxicos aquellos con

capacidad de daar las estructuras del odo interno
(particularmente la cclea y las clulas vestibulares) o el nervio
acstico.
 La ototoxicidad se muestra con sntomas como :

tinnitus o
vrtigo
acfenos

hipoacusia sordera
CLASIFICACIN

Segn la funcin comprometida y la sintomatologa que el

paciente desarrolle clasificamos la ototoxicidad en:

Coclear Vestibular
dao del
dao en el rgano de rgano del
Corti equilibrio
Y segn su evolucin en el tiempo hablaremos de:

aguda crnica
(reversible) (irreversible).
Cuando se evala la presencia de Ototoxicidad es necesario tener
en cuenta factores como:

Frmaco (principio activo)

Va de administracin
Dosis
Estado del odo (padece el paciente sordera o enfermedad
audiovestibular?)
Enfermedades que pueden modificar la farmacocintica (por
ejemplo: la funcin del rin).
TOXICIDAD COCLEAR

La toxicidad coclear o auditiva puede abarcar desde un pequeo

incremento en el umbral de audicin, slo detectable a travs de
audiometra, hasta la sordera completa. La primera manifestacin
clnica suele ser la presencia de acfenos, en general bilaterales,
de inicio brusco y gran intensidad, pudiendo evolucionar o no, a
una prdida de audicin.
TOXICIDAD COCLEAR
Estadio Inicial
El dao se limita a las frecuencias
agudas (4000 a 8000 Hz) no
afectando a la audicin
conversacional, aunque el paciente
suele referir sensacin de ruido y
embotamiento auditivo, en esta
fase los daos suelen ser reversibles
Estadio Avanzado
Afecta a las clulas ciliares internas
del apex coclear afectando a las
frecuencias ms graves ya la
audicin conversacional, en este
punto el dficit auditivo puede ser
permanente o slo parcialmente
reversible.
TOXICIDAD VESTIBULAR

Intoxicacin del aparato sensorial vestibular provocando un

sndrome vestibular perifrico. Esto se debe por una intoxicacin
de los estereocilios y kinocilios en la zona ampular de los canales
semicirculares, y/o de la mcula utricular y sacular.

La toxicidad vestibular, que se manifiesta con sntomas como:

vrtigo, nuseas,mareos y nistagmo, aunque es frecuente que
estos sntomas se enmascaren por los mecanismos compensatorios
visuales y propioceptivo, por ello el alcance de este tipo de
ototoxicidad es difcil de evaluar, principalmente si se desarrolla
de forma lenta y progresiva.
SNTOMAS
 FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo que pueden contribuir a la ototoxicidad

de los medicamentos, como son:

concentracion uso
exposicin
concomitante prdida de
es elevadas previa a exposicin a susceptibilida infecciones
de varios audicin
del agentes ruido d hereditaria ticas
medicamento preexistente
medicamento ototxicos
s ototxicos
Pacientes con mayor riesgo de Ototoxicidad
 MEDICAMENTOS OTOTXICOS

Son numerosos los

medicamentos asociados a la
aparicin de ototoxicidad,
algunas revisiones afirman
que se utilizan ms de 130
frmacos ototxicos, para
alguno de ellos como los
aminoglucsidos esta
asociacin es ampliamente
conocida, en cambio no lo es
tanto para otros frmacos
muy utilizados en la prctica
clnica habitual.
 MEDICAMENTOS OTOTXICOS- Sntomas

Perdida Tinnitus,
Tinnitus y
Tinnitus auditiva
perdida
perdida
Reversible auditiva y
auditiva
vertigo
Aminofilina, Ampicilina,
antihistamnicos, cotrimoxazol,
cabamazepina, Antidepresivos Guinidina
polimixina B, tricclicos
clindamicina, rifampicina
doxiciclina,
haloperidol,levod
opa, lidocana,
metronidazol,
penicilamina,
propranolol,
tetraciclinas,
verapamilo
AMINOGLICOSIDOS

Factores de
Clnica:
riesgo:
hipoacusia
mutacin
perceptiva
A1555G del
bilateral
gen 12srRNA
progresiva Tratamiento:
(95% enfermos
hasta llegar a no hay,
desarrollan
cofosis, a prevencin. Se
hipoacusia si
toxicidad toxicidad veces progresa puede realizar
se exponen a
Toxicidad AG),
vestibular coclear despus de monitorizacin
irreversible. (estreptomicina, (kanamicina, suspender AG con
tratamientos
gentamicina), neomicina). pues se otoemisiones
prolongados,
acumulan en acsticas de
dosis altas,
peri y los enfermos
edad (nios y
endolinfa, tratados
ancianos ms
sensacin de
susceptibles),
inestabilidad
hipoacusia
(no vrtigo) y
perceptiva
oscilopsia.
previa.
TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especfico disponible. Si bien la toxicidad

de algunos ototxicos es reversible, se recomienda vigilar la
administracin de frmacos ototxicos y suspender el tratamiento
si es necesario. Por otra parte, se debe evitar la exposicin a los
compuestos ototxicos de origen no farmacolgico.
 El riesgo de lesin ototxica puede reducirse de manera
significativa al vigilar la exposicin ototxica con audiometras
seriadas. Claro est, los valores sricos mximos y mnimos deben
medirse para establecer la menor dosis posible y compatible con
la eficacia teraputica