BAB I

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : An. Farid
Umur : 4 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : tanah bato
ANAMNESIS :
Telah dirawat pasien laki-laki usia 4 hari masuk ke ruangan perinatologi RSUD Sijunjung
tanggal 27 juli 2016 dengan :
Keluhan Utama : kuning seluruh tubuh
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kuning dimulai pada hari ke 3 kelahiran tapi
terbatas pada wajah dan dada, yang kemudian
menjadi seluruh tubuh pada hari ke 4.
Demam sejak hari ke 3, tinggi, hilang timbul,
tidak menggigil, tidak berkeringat.
ASI ibu belum keluar pada hari pertama.
Anak malas menyusu sejak umur 2 hari,
mentyusu sedikit dan cepat tertidur
BAK: kuning kecoklatan
BAB: hitam, mencret (-), ampas (+)
Riwayat penggunaan obat: (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : ( - )
Riwayat Penyakit Keluarga : ( - )

Riwayat Kehamilan :
Ibu rutin kontrol kehamilan ke bidan, penyakit selama kehamilan tidak ada, cukup bulan
Riwayat Kelahiran :
Anak ke 4 dari 4 bersaudara, lahir psp, cukup bulan, BBL 3000 gr, PBL lupa, anak langsung
menangis, dibantu oleh bidan.
Riwayat Imunisasi: -
Riwayat Tumbuh Kembang :
Pertumbuhan dan perkembangan normal
Riwayat Makanan : ASI dan susu bantu.

1
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: sedang
Frekuensi Nadi : 135 x/menit
Frekuensi Nafas: 45 x/menit
Suhu : 38,8,0C
Berat Badan : 2600 g

Kulit : Teraba hangat, pucat, sianosis tidak ada, ikterus ( + )

KGB :(-)
Kepala : Bentuk bulat,simetris
Rambut : Rambut hitam, tidak mudah dicabut.
Mata : Sklera ikterik ( + ), konjungtiva anemis, pupil isokor 2 mm, reflek
cahaya +/+
Telinga : Tidak ditemukan kelainan.
Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung tidak ada.
Tenggorokan : sulit dinilai.

Thorak
Paru :
Inspeksi : Normochest, simetris, kesan kulit ikterus ( + )
Palpasi : sulit dinilai
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara nafas bronkovesikuler, ronchi dan wheezing tidak ada.
Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di 1 jari medial LMCS RIC V.
Perkusi : Batas jantung atas : RIC II, batas kanan : linea sternalis dextra,
batas kiri : 1 jari medial LMCS RIC V.
Auskultasi : Suara jantung tambahan tidak ada
Abdomen :
Inspeksi : kesan kulit ikterus ( + )
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Thympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik

2
Status Neurologikus:
Tanda perangsangan selaput otak
Kaku kuduk :- Kernig :-
Brudzinsky I :- Brudzinsky II :-
Laseque :-
Tanda peningkatan TIK
Muntah proyektil :-
Sakit kepala progresif :-
Nervi Kranialis : Sulit dinilai
Koordinasi : Sulit dinilai
Motorik : Kekuatan otot sulit dinilai
Sensorik : Respon positif terhadap rangsangan nyeri
Fungsi Otonom : Sekresi keringat ada

DIAGNOSIS KERJA
Ikterus neonatorum fisiologis
DIAGNOSIS BANDING
Ikterus neonatorum patologis
Atresia biliaris
TERAPI
fototerapi
urdafax 3 x 30 mg
pedimin 1 x 0.5 mg
sanmol drop k/p
ASI / PASI OD

Follow Up Harian
Follow up Tanggal 17 mei 2016
Subjek :
Demam (+)
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Anak menyusu kuat
BAK dan BAB biasa

3
Objek :
nadi 120x/menit, nafas 26x/menit, suhu 37.8 0C
Mata : skelra ikterik (+)
Thorax
Cor : Irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : Bronkovesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Distensi tidak ada, bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik
Terapi :
fototerapi
urdafax 3 x 30 mg
pedimin 1 x 0.5 mg
sanmol drop k/p
ASI / PASI OD

Follow up tanggal 20 Mei 2016

Subjek :
o Demam tidak ada
o Muntah tidak ada
o Sesak nafas tidak ada
o Anak menyusu kuat
o BAK dan BAB biasa

Objek :
Sakit sedang, nadi 118x/menit, nafas 25x/menit, suhu 37,20C
Mata : Konjugtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Thorax
Cor : Irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : Bronkovesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Distensi tidak ada, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik

Terapi pulang :-