Perihal : Permohonan Surat

Izin Perawat
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi Sulawesi Selatan
Di -
Makassar
Dengan hormat,
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nip :
Tempat tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini Mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Perawat

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Foto Copy Ijazah Perawat
2. Surat Keterangan Sehat dari dokter
3. Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (Dua) Lembar

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

UNTUK: BAPAK H. USMAN ATI
JLN BENGKYRAI NO L69
RT 04 LEMBAH HIJAU (PERUM KPC)
SWARGA BARA, SENGATA
KUTAI TIMUR 75611
(0549)22274
DARI
ANTI
APOTIK AYU FARMA
JLN WE CUDAI EX JLN LAGALIGO NO 3
KOTA PALOPO
SUL SEL
 PEMBERITAHUAN
DEMI KETENANGAN DAN KENYAMANAN PASIEN
DISAMPAIKAN KEPADA PENJANGA, PEMBESUK DAN PENGUNJUNG
UNTUK MEMATUHI JAM BESUK YANG BERLAKU. :
JAM B ES UK :
PAGI JAM : 10.00 S/D 12.00
SORE JAM : 16.00 S/D 21.00

SELAMA DALAM PERAWATAN

PENJAGA PASIEN DIPERBOLEHKAN HANYA 2 ( DUA ) ORANG
TIDAK MEROKOK DALAM RUANGAN/KAWASAN RUMAH SAKIT
TIDAK MEMBAWA ANAK USIA 10 KE BAWAH
KETENTUAN INI SUPAYA DIPATUHI
TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN DAN KERJASAMANYA
TERTANDA ;
PIMPINAN RUMAH SAKIT AT MEDIKA

(Dr. H. ANTON YAHYA)

DIREKTUR