INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Pembimbing :

Oleh :
K

BANDUNG
2017
 INFEKSI SALURAN KEMIH

PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinary Track Infections (UTI) adalah
istilah umum yang menunjukkan keberadaan mikroorganisme dalam urin. Dari
sudut pandang mikrobiologi, Urinary Track Infections (UTI) terjadi bila
mikroorganisme patogen dideteksi di urin, uretra, bladder, ginjal, atau prostat.
Umumnya, pertumbuhan >105 organisme/ml dari sediaan urin mid stream yang
bersih mengindikasikan suatu infeksi. Tetapi, seringkali pada UTI yang
sebenarnya, pada pasien-pasien yang simtomatis, jumlah yang lebih kecil telah
dapat dikatakan sebagai infeksi (102-104 organisme/ml), atau pada sampel yang
berasal dari aspirasi supra pubis atau dari sampel yang diambil dari kateter.
Sebaliknya, pada midstream urin yang terkontaminasi, jumlah koloninya bisa
>105 /ml. Infeksi yang rekuren setelah terapi antibiotik dapat disebabkan oleh
strain bakteri yang persisten, atau karena reinfeksi oleh strain yang baru. Infeksi
rekuren oleh strain yang sama dalam waktu 2 minggu terapi dapat disebabkan
oleh infeksi ginjal atau prostat yang relaps atau koloni di vagina atau usus yang
persisten yang menyebabkan reinfeksi bladder. Dysuri, urgensi dan frekuensi
yang tidak diikuti bakteriuria menunjukkan acute urethral syndrome.

EPIDEMIOLOGI
Infeksi saluran kemih (ISK) tergantung banyak faktor; seperti usia,
gender, prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang menyebabkan
perubahan struktur saluran kemih termasuk ginjal.
Pada usia beberapa bulan dan usia lebih dari 65 tahun, perempuan
cenderung menderita ISK dibandingkan laki-laki. ISK berulang pada laki-laki
jarang dilaporkan, kecuali disertai faktor predisposisi (pencetus).
Prevalensi bakteriuria asimptomatik lebih sering ditemukan pada
perempuan. Prevalensi selama periode sekolah (school girls) dari 1 % meningkat
menjadi 5 % selama periode seksual aktif.

1
FAKTOR PREDISPOSISI
Setiap ISK pada laki-laki (walaupun pertama kali serangan) dan ISK
berulang (rekuren) pada wanita biasanya menyertai faktor predisposisi.
1. Macam-macam faktor predisposisi
- Obstruksi intrarenal dan saluran kemih akibat litiasis (laki dan wanita)
- Neuropati visceral pada diabetes (laki dan wanita)
- Prostat hipertrofi/keganasan (laki)
- Hidroureter akibat progesteron (kehamilan dan kontrasepsi)
- Penyakit ginjal polikistik (laki dan wanita)
- Refluks vesikoureter (wanita dan laki)
- Instrumentasi selama cystoscopy dan kateterisasi (laki dan wanita)
2. Implikasi klinik
- Tipe ISK
a. ISK tipe sederhana (uncomplicated)
b. ISK tipe berkomplikasi (complicated)
- Pola bakteriuria patogen
a. Bakteriuria patogen aerobik
* monobakteriuria
* polibakteriuria
b. Bakteriuria patogen anaerobik
* Bakterioides
* Streptokok aerobik
* Laktobasilus
* Klostridia
* Veillnella

ETIOLOGI
Bermacam-macam mikroba dapat menginfeksi traktus urinarius, tetapi
yang paling sering adalah gram-negatif bacili. Escherichia coli menyebabkan
~80% infeksi akut pada pasien-pasien tanpa kateter, kelainan-kelainan urologi,

2
atau batu. Batang gram-negatif lainnya, terutama Proteus dan Klebsiella dan
adakalanya Enterobacter, sedikit menyebabkan ISK tipe sederhana. Organisme
tersebut, Serratia dan Pseudomonas, sering menyebabkan infeksi rekuren dan
infeksi yang berhubungan dengan tindakan urologi, batu, atau obstruksi.
Infeksi Proteus spp. yang merupakan bakteri penghasil urease sering
menyebabkan infeksi pada pemasangan kateter. Dan Klebsiella spp. yang
merupakan bakteri penghasil slime ekstraselular dan polisakarida, menyebabkan
pembentukan batu dan sering diisolasi dari pasien dengan batu ginjal.
Kokus gram negatif jarang menyebabkan UTI. Tetapi, Staphylococcus
saprophyticus, ditemukan pada 10 15 % dari UTI akut symptomatik pada wanita
muda. Enterokokkus adakalanya menyebabkan akut uncomplicated (ISK tipe
sederhana) sistisis pada wanita. Yang lebih sering lagi, enterokokkus dan
Staphylococcus aureus menyebabkan infeksi pada pasien dengan batu ginjal atau
riwayat instrumentasi atau riwayat pembedahan. Isolasi Staphylococcus aureus
dari urin menunjukkan kecurigaan adanya infeksi bakteri pada ginjal.
Pada sepertiga wanita dengan dysuri dan frekuensi ditemukan bakteri yang
positif yang signifikan pada pemeriksaan kultur urin midstream atau malah kultur
yang negatif dan dinyatakan mendapat sindrom uretra. nya piuria, sementara
tidak mendapatkan piuria dan sedikit bukti infeksi. Pada wanita dengan piuria, 2
kelompok patogen yang sering. Jumlah sedikit (102 - 104 /mL) bakteri uropatogen
yang tipikal seperti E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, atau Proteus ditemukan
di spesimen midstream urine pada kebanyakan wanita ini. Bakteri ini
kemungkinan penyebab infeksi karena biasanya bakteri ini yang dapat diisolasi
dari aspirasi supra pubik, berhubungan dengan piuria, dan berespon dengan
antibiotiknya. Pada kelompok wanita lain dengan Sindrom Urinari Akut, piuria,
dan urin yang steril (walaupun dari aspirasi supra pubik), etiologi yang penting
adalah Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, dan herpes simplex virus.
Biasanya ditemukan pada wanita muda yang sexually active dengan pasangan
yang sering berganti-ganti.
Beberapa bakteri yang jarang, tidak sering ditemukan seperti Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Adenoviruses, Candida.

3
KLASIFIKASI
Infeksi saluran kencing akut berdasarkan anatomis dapat dibagi menjadi 2
kategori, yaitu:
A. Infeksi saluran bawah
1. Sistitis
2. Uretritis
3. Prostatitis
4. Epidedimidis
5. Sindrom uretra
B. Infeksi saluran atas
1. Pielonefritis akut
2. Pielonefritis kronis
3. Prostatitis
4. Abses intra dan perinefrik
Bakteri uria bermakna adalah bakteri uria yang menunjukkan pertumbuhan
mikroorganisme murni > 105 colony forming units (CFU/mL) pada biakan urin.
Bakteriuria dapat simptomatis atau asimptomatis.

PATOGENESIS
Introitus vagina dan uretra distal normalnya didiami oleh dipteroid,
streptokokal, laktobasili dan staphilokokkal, tetapi bukan oleh basil enterik gram
negatif. Pada wanita yang gampang terkena sistitis, enterik gram negatif, yang
biasanya ada diusus besar berkoloni di introitus, periuretra dan distal uretra
sebelum episode bakteri uria. Penyebabnya diduga karena flora normal yang
berkurang, infeksi genital, kontrasepsi, produksi H2O2 oleh laktobasili yang
berkurang, hubungan seks, selain juga virulensi agen dan faktor immunologi host.
Biasanya bakteri pada kandung kemih dapat dieliminasi oleh proses
berkemih dan efek dilusi dari urin sendiri. Konsentrasi urea dan osmolaritas yang
tinggi dapat membunuh bakteri. Sekret dari prostat dapat memiliki efek
antibakteri.

4
 ISK sering disebabkan mikroorganisme saluran cerna (enterobacteriacae),
berkembang biak (kolonisasi) didaerah introitus vagina dan uretra anterior dan
masuk kedalam kandung kemih selama miksi.
ISK tipe sederhana (uncomplicated) lebih sering pada wanita , dikarenakan
hubungan dengan faktor presipitasi dasar faktor lokal.
1. Faktor presipitasi
a. Uretra lebih pendek
b. Trauma pada daerah uretra anterior selama partus dan senggama
c. Kontaminasi transperineal dari rektum (anus)
d. Pengaruh progesteron selama kehamilan dan pemakaian
kontrasepsi menyebabkan hidroureter dan hidropelvis.
2. Faktor lokal
a. Jumlah minum dan miksi
b. Mekanisme pertahanan epitel kandung kemih
c. Mekanisme humoral kandung kemih
d. Wanita tidak mempunyai cairan prostat yang bersifat bakteriostatik
e. Virulensi mikroorganisme
i. Mikroorganisme yang mempunyai antigen k lebih virulen
ii. E.coli dengan p-fimbriae sangat patogen.
ISK tipe sederhana (uncomplicated) jarang berakhir dengan penurunan
faal ginjal kronis atau terminal.

PENDEKATAN DIAGNOSTIK
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan penyakit sehari-hari bidang
Nefrologi dan Urologi, dapat mengenai pria dan wanita, semua tingkat usia mulai
dari bayi sampai usia lanjut (lansia).
Angka keseringan (incidence) ISK tergantung dari beberapa faktor seperti
umur, jenis kelamin, dan faktor-faktor yang dapat menurunkan mekanisme daya
penangkal (defense mechanism) saluran kemih. Semua faktor tersebut
menentukan tie ISK (uncomplicated atau complicated), perjalanan penyakit (akut
atau rekuren) dan penanganan rasional termasuk pemberian antimikroba yang
adekuat.

5
 Dalam upaya pendekatan diagnosa, dua sasaran obyektif yang harus
diidentifikasi yaitu manifestasi klinis dan bakteriuria pathogen. Kedua sasaran
obyektif tersebut saling berkaitan, tidak terpisahkan. Bakteriuria dengan jumlah
bermakna (significant bacteriuria) saja tanpa manifestasi klinis bukan ISK,
dikenal sebagai asymptomatic bacteriuria (covert bacteriuria). Manifestasi klinis
terutama yang berhubungan dengan keluhan-keluhan ISKB (Infeksi Saluran
Kemih Bawah) tidak patognomonis untuk ISK. Beberapa keadaan seperti kimiawi
(foams bath), keadaan psikis labil/tertekan, atau tumor di luar saluran kemih dapat
memberikan keluhan-keluhan menyerupai sistitis (ISKB).
Diagnosis dan pengelolaan ISK mudah dan dapat dilakukan di setiap Pusat
Pelayanan Kesehatan Primer (PUSKESMAS) atau Rujukan dan praktik pribadi.
Analisis urine rutin dengan pengambilan contoh bahan urin yang benar
merupakan uji saring (skrining) yang dapat diandalkan. Identifikasi bakteriuria
patogen dengan pemeriksaan kimiawi atau kultur mungkin tidak dapat dilakukan
di setiap pelayanan kesehatan primer.
Dalam menghadapi berbagai kendala sarana pemeriksaan, diperlukan
modifikasi prakis untuk pengelolaan pasien ISK dengan pedoman:
- Mengenal pola epidemiologi bakteriuria patogen dari ISK di luar Rumah
Sakit (Community-acquired UTI) atau di dalam Rumah Sakit (Hospital-
acquired UTI)
- Pendekatan empiris dengan melakukan uji coba antimikroba
Dalam praktek sehari-hari gejala kardinal seperti : disuria, polakisuria, dan
urgensi (terdesak kencing) sering ditemukan pada hampir 90% pasien rawat jalan
dengan ISK akut.
Hampir 50% pasien dengan gejala kardinal tersebut tidak disertai
bakteriuria bermakna (signifikan baceriuria), dikenal sebagai sindroma uretra
akut (SUA). Sindroma uretra akut atau istilah lama sistitis abakterialis karena
tidak dapat diisolasi mikroorganisme sebagai penyebabnya.
Dalam praktek sehari-hari SUA dibedakan dengan Vaginitis, Uretritis GO
dan non GO, Infeksi herpes, dan Prostatitis.
Presentasi klinik infeksi saluran kemih (ISK) :
Sindroma Uretra Akut (SUA)

6
 Uretritis
Prostatitis
Sistitis
Pielonefritis
Tabel 1. Gejala-gejala Infeksi Saluran Kemih
Lokal Disuria
Polakisuria
Urgensi
Stranguria
Tenesmus
Nokturia
Enuresis nokturnal
Protatismus
Inkontinensia
Nyeri uretra
Nyeri kandung kemih
Nyeri kolik (menyebar)
Nyeri ginjal
Sistemik Panas badan sampai menggigil
Septikemia dan syok
Perubahan Hematuria
urinalisis Piuria
Cylusuria
Pneumaturia

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS

1. Analisis Urin rutin
Pemeriksaan analisis urin rutin merupakan uji saring yang dapat
diandalkan bila koreksi urin benar dan masih segar.
pH urin
Urin normal mempunyai pH bervariasi antara 4,3-8,0. Bila bahan urin masih segar
dan pH lebih dari 8,0 (alkalis) selalu menunjukkan adanya infeksi saluran kemih
yang berhubungan dengan mikroorganisme pemecah urea (urea splitting
organism).
Proteinuria

7
Albuminuria hanya ditemukan pada ISKA, sifatnya ringan kurang dari 1 gram per
24 jam.
Pemeriksaan Mikroskopik urin
Prosedur pemeriksaan ini belum baku terutama untuk visualisasi bakteri, sel-sel
leukosit dan sel epitel. Keuntungan murah, mudah dan dapat dilaksanakan di
setiap Pusat Pelayanan Medik Primer (Puskesmas).
Interpretasi pemeriksaan ini harus kritis, karena sensitivitas dan spesifisitasnya
masih lemah.
Sedimen urin tanpa putar (100x)
Bila urin masih segar dari pasien bakteriuria CFU per mL < 105 hampir
90% bahan pemeriksaan urin dapat diditeksi satu atau lebih bekteri dan
leukosituria satu atau lebih (75% bahan pemeriksaan).
Sedimen urin dengan putar 2500 x/menit selama 5 menit
Pemeriksaan dengan pembesaran 400x. Bila pasien bekteriuria dengan
CFU per mL > 105 selalu ditemukan basil dalam sedimen urin, hanya
ditemukan 10 % bila CFU per mL < 105. Leukosituria (piuria) 10 /lpb
hanya ditemukan 60-85 % dari pasien-pasien dengan bakteriuria bermakna
(CFU per mL > 105). Kadang-kadang masih ditemukan leukosituria 10
/lpb dari 25% pasien tanpa bakteriuria (CFU =0). Hanya 40% dari pasien-
pasien dengan piuria mempunyai bakteriuria dengan CFU per mL > 105.
Analisa ini membuktikan bahwa piuria (clean-voided midstream urine)
mempunyai nilai lemah untuk prediksi diagnosa bakteriuria bermakna.
2. Identifikasi bakteriuria patogen penyebab infeksi saluran kemih
Uji biokimia
Uji biokimia ini berdasarkan pemekaian glukosa dan reduksi nitrat menjadi nitrir
dari bakteriuria terutama golongan Enterobacteriaceae. Di pasaran beredar
berbagai teknik seperti Griess test (reduksi nitrat), uji oksidasi glukosa, uji reduksi
tetrazolium dan sebagainya. Uji biokimiawi ini mempunyai keuntungan dan
kerugiannya, hanya sebagai uji saring (skrining) bakteriuria patogen. Keuntungan
bersifat ekonomis, mudah, dan cepat. Kerugian tidak sensitif, tidak spesifik dan
tidak dapat menentukan tipe bakteriuria.
Mikrobiologi

8
CFU (Colony Forming Unit) mL urin
Pemeriksaan kultur secara kuantitatif ini sudah merupakan prosedur rutin untuk
identifikasi bakteriuria pathogen. Indikasi CFU per mL :
- pasien-pasien dengan gejala ISK
- tindak lanjut selama pemberian antimikroba untuk ISK
- pasca kateterisasi
- uji saring bakteriuria asimtomatik selama kehamilan
- pasien instrumentasi
Bahan contoh urin harus cepat dibiak kurang dari 2 jam (suhu kamar) atau
disimpan dalam lemari pendingin (es) atau memakai konservan (boric acid
sodium formate). Bahan contoh urin dari urin tengah kencing (UTK) dengan
prosedur khusus, aspirasi suprapubuk (selektif), dan kateterisasi (tidak
dianjurkan). Interpretasi kultur urin kuantitatif (CFU per mL urin) sesuai dengan
kriteria baku.
Tabel 2. Interpretasi Kultur Urin
Kemungkinan Kebenaran ISK
CFU per mL urin Bahan Urin UTK Kateterisasi
(%) %)

< 10.000 2 2

10.000-100.000 5 50

> 100.000 80 95

Faktor-faktor yang menyebabkan CFU per mL < 105 pada ISK

Faktor fisiologik
Diuresis berlebihan
Kultur yang diambil pada hari yang tidak tepat
Kultur dilakukan pada fase dini ISK
Infeksi oleh bakteri yang multiplikasi lambat
Adanya bakteriofag
Faktor iatrogenik
Pemakaian antiseptil selama preparasi koleksi urin porsi tengah
(UTK)

9
 Pasien telah mendapat antimikroba
Pemakaian media kultur tidak tepat
Media selektif dan menginhibisi
Infeksi oleh E.coli tergantung dari strainnya, bakteri anaerob
Pertumbuhan bakteri yang bertumpuk

PEMERIKSAAN DARAH
Pemeriksaan darah lengkap diperlukan untuk mengungkapkan adanya
proses inflamasi atau infeksi. Didapatkannya leukositosis, peningkatan laju endap
darah, atau didapatkannya sel-sel muda pada sediaan hapusan darah menandakan
adanya proses inflamasi akut.
Pada keadaan infeksi berat, perlu diperiksa faal ginjal, faal, hepar, faal
hemostasia, elektrolit darah, analisis gas darah, serta kultur kuman untuk
penanganan ISK secara intensif.

PENCITRAAN
Pada ISK uncomplicated (sederhana) tidak diperlukan pemeriksaan
pencitraan, tetapi pada ISK complicated (yang rumit) perlu dilakukan
pemeriksaan pencitraan untuk mencari penyebab/sumber terjadinya infeksi.

Foto Polos Abdomen. Pembuatan foto polos berguna untuk mengetahui adanya
batu radio-opak pada saluran kemih atau adanya distribusi gas yang abnormal
pada pielonefritis akuta. Adanya kekaburan atau hilangnya bayangan garis psoas
dan kelainan dari bayangan bentuk ginjal merupakan petunjuk adanya abses
perirenal atau abses ginjal. Batu kecil atau batu semiopak kadangkala tidak
tampak pada foto ini, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan foto tomografi.

PIV. Adalah pemeriksaan rutin untuk mengevaluasi pasien yang menderita ISK
complicated. Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan adanya pielonefritis akuta
dan adanya obstruksi saluran kemih; tetapi pemeriksaan ini sulit untuk mendeteksi
adanya hidronefrosis, pionefrosis, ataupun abses ginjal pada ginjal yang fungsinya
sangat jelek.

10
Voiding sistouretrografi. Pemeriksaan ini diperlukan untuk mengungkapkan
adanya refluks vesiko-ureter, buli-buli neurogenik, atau divertikulum uretra pada
wanita yang sering menyebabkan infeksi yang sering kambuh.

Ultrasonografi. Ultrasonografi adalah pemeriksaan yang sangat berguna untuk

mengungkapkan adanya hidronefrosis, pionefrosis, ataupun abses pada
perirenal/ginjal terutama pada pasien gagal ginjal. Pada pasien gemuk, adanya
luka operasi, terpasangnya pipa drainase, atau pembalut luka pasca operasi dapat
menyulitkan pemeriksaan ini.

CT scan. Pemeriksaan ini lebih sensitive dalam mendeteksi penyebab ISK dari
pada PIV atau ultrasonografi, tetapi biaya yang diperlukan untuk pemeriksaan ini
relatif mahal.

PENYULIT
Infeksi saluran kemih dapat menimbulkan beberapa penyulit, di antaranya
: (1) gagal ginjal akut, (2) urosepsis, (3) nekrosis papilla ginjal, (4) terbentuknya
batu saluran kemih, (5) supurasi atau pembentukan abses, dan (6) granuloma.

Gagal ginjal akut. Edema yang terjadi akibat inflamasi akut pada ginjal akan
mendesak system pelvikalises sehingga menimbulkan gangguan aliran urine. Pada
pemeriksaan urogram terlihat spastisitas system pelvikalises atau pada
pemeriksaan radionuklir, asupan (uptake) zat radioaktif tampak menurun. Selain
itu urosepsis dapat menyebabkan nekrosis tubulus ginjal akut.

Nekrosis papilla ginjal dan nefritis interstisial. Infeksi ginjal pada pasien
diabetes sering menimbulkan pengelupasan papilla ginjal dan nefritis interstisial.

Batu saluran kemih. Adanya papilla yang terkelupas akibat infeksi saluran
kemih serta debris dari bakteri merupakan nidus pembentukkan batu saluran
kemih. Selain itu beberapa kuman yang dapat memecah urea mampu merubah

11
suasana pH urine menjadi bas. Suasana basa ini memungkinkan unsure-unsur
pembentuk batu mengendap di dalam urine dan untuk selanjutnya membentuk
batu pada saluran kemih.

Supurasi. Infeksi saluran kemih yang mengenai ginjal dapat menimbulkan abses
pada ginjal yang meluas ke rongga perirenal dan bahkan ke pararenal, demikian
pula yang mengenai prostat dan testis dapat menimbulkan abses pada prostat dan
abses testis.

TERAPI
Infeksi saluran kemih (ISK) bawah
Prinsip manajemen ISK bawah meliputi intake cairan yang banyak. Antibiotika
yang adekuat, dan kalau perlu terapi simtomatik untuk alkalinisasi urin:
Hampir 80% pasien akan memberikan respon setelah 48 jam dengan
antibiotika tunggal; seperti ampisilin 3 gram, trimetoprim 200mg
Bila infeksi menetap disertai memperlihatkan kelainan urinalisis
(lekosuria) diperlukan terapi konvensional selama 5-10 hari
Pemeriksaan mikroskopis urin dan biakan urin diperlukan bila semua
gejala hilang dan tanpa lekosiuria.

Reinfeksi berulang (frequent reinfection)

Disertai faktor predisposisi. Terapi antimikroba yang insentif diikuti
koreksi faktor risiko
Tanpa faktor predisposisi
-asupan cairan banyak
-cuci setelah melakukan senggama diikuti terapi antimikroba takaran
tunggal (misal trimetoprim 200mg)
Terapi antimikroba jangka lama sampai 6 bulan

Sindrom uretra akut (SUA). Pasien dengan sindrom Uretra akut dengan hitung
kuman 103-105 diperlukan anbiotika yang adekuat. Infeksi klamidia memberikan

12
hasil yang baik dengan tetrasiklin. Infeksi disebabkan MO anaerobik diperlukan
antimikroba yang serasi, misal golongan kuinolon.

Infeksi saluran kemih (ISK) atas

Pielonefritis akut. Pada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan
rawat inap untuk memelihara satus hidrasi dan terapi antibiotika parenteral paling
sedikit 48 jam. Indikasi rawat inap pielonefritis akut seperti tabel dibawah.
The Infectious Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga
alternatif terapi antibiotik IV sebagai terapi awal selama 48-72 jam sebelum
diketahui MO sebagai penyebabnya:
Fluorokiunolon
Amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin
Sefalosporin dengan spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida

Indikasi rawat inap pasien dengan pielonefritis akut

Kegagalan untuk mempertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadap
antibiotika oral
Pasien sakit berat atau debilitasi
Terapi antibiotik oral selama rawat jalan mengalami kegagalan
Diperlukan investigasi lanjutan
Faktor predisposisi untuk ISK tipe berkomplikasi
Komorbiditas seperti kehamilan. Diabetes melitus, usia lanjut

Dosis tunggal trimetoprim-sulfametoksasol (4 tablet), trimetoprim

(400mg), sulfa saja (2,0 g) dan kebanyakan florokuinolon (norfloksasin,
siprofloksasin, ofloksasin) diguna untuk mengobati sistitis akut tanpa komplikasi
dan memuaskan. Dosis tunggal amoksisilin memberikan angka kesembuhan lebih
rendah dibanding obat lain. E. Coli yang menyebab sistitis akut resisten terhadap
amoksisilin.

13
 Pada infeksi klamidia sebaiknya digunakan doksisiklin (2 x 100 mg sehari
selama 7 hari). Pada perempuan kasus pielonefritis akut tanpa komplikasi oleh
E.coli biasanya cukup diobati dengan trimetoprim-sulfametoksasol selama 14
hari, trimetoprim saja, florokuinolon, aminoglikosida atau sefalosporin. Pasien
yang kambuh setelah pengobatan harus diperiksa untuk menentukan apakah ada
fokus supurasi yang belum diketahui, batu atau penyakit urologi lain. Jika tidak
ada pengobatan harus dilanjutkan sampai 2 sampai 6 minggu untuk
membersihkan fokus infeksi pada saluran bagian atas yang dianggap
menyebabkan bakteriuria berulang.
Infeksi saluran kemih dengan komplikasi khas disebabkan oleh bakteri
yang diperoleh di rumah sakit termasuk E.coli, Klebsiella, Proteus, Serratia,
pseudomonas, enterokokus, atau stafilokokus diterapi awal secara empiris dengan
antibiotik spektrum luas. Pada pasien gejala minimal pengobatan florokuinolon
seperti siprofloksasin atau ofloksasin per oral dapat digunakan. Pada pasien
penyakit berat harus diberi pengobatan secara parenteral yaitu imipenem, penisilin
atau sefalosporin ditambah aminoglikosida, dan seftriakson. Pengobatan diberikan
selama 7 sampai 21 hari, tergantung beratnya infeksi.
Pada perempuan hamil sistitis akut atau pada trimester pertama ada
bakteriuria tanpa gejala harus diobati dengan amoksisilin atau nitrofurantoin atau
sefalosporin. Setelah pengobatan dibuat pembiakan untuk memastikan
penyembuhan dan diulangi setiap bulan. Pielonefritis akut pada kehamilan
diberikan antibiotik parenteral biasanya sefalosporin atau penisilin spektrum luas.

EVALUASI UROLOGIK
Sangat sedikit lesi pada perempuan dengan infeksi saluran kemih berulang
didapat menyembuh pada pemeriksaan sitoskopi atau pielografi intravena, dan
tindakan ini sebaiknya tidak dilakukan secara rutin pada pasien seperti ini. Pada
perempuan-perempuan tertentu, yaitu mereka dengan kekambuhan infeksi,
riwayat infeksi selama masa kanak-kanak, batu atau hematuri tanpa rasa sakit dan
mereka dengan pielonefritis berulang, harus dilakukan evaluasi urologik.
Kebanyakan laki-laki dengan infeksi saluran kemih harus dianggap mengalami
infeksi dengan komplikasi dan karenanya harus dievaluasi secara urologis.

14
Kecuali laki-laki muda yang menderita sistitis akibat hubungan seksual tidak
disirkumsisi atau menderita AIDS. Laki-laki atau perempuan dengan infeksi akut
dan dengan tanda atau gejala yang mengarah ke sumbatan atau batu sebaiknya
menjalani pemeriksaan urologik, biasanya dengan ultrasonografi.

PROGNOSIS
Pada penderita sistitis atau pielonefritis tanpa komplikasi biasanya
pengobatan memberikan hasil hilangnya gejala secara lengkap. Sebenarnya
gejala-gejala biasanya menghilang meskipun tanpa pengobatan tertentu. Infeksi
saluran kemih bagian bawah pada perempuan dewasa perlu diperhatikan terutama
karena menyebabkan rasa tidak nyaman, sedikit sakit, dan kehilangan waktu
untuk bekerja. Sistitis juga dapat mengakibatkan infeksi saluran kemih bagian atas
bakteriemi (terutama selama tindakan dengan alat-alat) tetapi hanya ada sedikit
bukti keterlibatan gainjal. Jika terjadi sistitis berulang, hampir selalu disebabkan
oleh infeksi ulang bukan kambuh.
Pielonefritis akut tanpa komplikasi pada orang dewasa jarang yang
berkembang menjadi gangguan fungsi atau penyakit ginjal kronik. Infeksi saluran
kemih berulang lebih sering menunjukkan adanya kekambuhan dibandingkan
dengan infeksi ulang dan harus dilakukan pemeriksaan sungguh-sungguh adanya
batu ginjal atau kelainan urologis yang mendasari. Jika tidak ditemukan apapun,
pemberian kemoterapi selama 6 minggu bermanfaat untuk menghilangkan fokus
infeksi.
Infeksi saluran kemih simtomatik berulang pada ank-anak dan pada orang
dewasa dengan uropati obstruktiva, gangguan saraf kandung kemih, penyakit
ginjal struktural atau diabetes, lebh sering berkembang menjadi penyakit ginjal
kronik. Bakteriuria tanpa gejala pada kelompok ini, seperti pada orang dewasa
tanpa penyakit urologis atau sumbatan, cenderung meningkatkan infeksi bergejala
tapi tidak mengakibatkan gangguan ginjal pada banyak keadaan.

PENCEGAHAN

15
 Pasien yang sering mengalami infeksi bergejala mendapatkan keuntungan
dengan pemberian anbiotik dosis rendah jangka panjang untuk mencegah
kekambuhan. Dosis tunggal trimetoprim-sulfametoksasol (80 mg trimetoprim dan
400 mg sulfametoksasol), trimetoprim saja (100mg) atau nitrofurantoin (50 mg)
setiap hari atau tiga kali seminggu sangat efektif. Pencegahan baru dimulai setelah
bakteriuria dihilangkan dengan paduan obat dengan dosis penuh. Wanita yang
mengalami lebih dari dua kali infeksi setiap 6 bulan sebaiknya dipertimbangkan
untuk mendapat antibiotik untuk pencegahan seperti ini. Paduan obat yang sama
dapat digunakan setelah hubungan seksual untuk mencegah infeksi bergejala pada
perempuan yang kadang mempunyai episode infeksi yang berkaitan dengan
hubungan seksual. Pasien lain yang mendapat manfaat dari pengobatan
pencegahan ini adalah laki-laki dengan prostatitis kronik; pasien yang menjalani
prostatektomi, baik selama operasi maupun selama periode sesudah operasi; dan
perempuan hamil dengan bakteriuria pada trimester paertama dan harus diobati
jika ditemukan bakteriuria.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Corwin EJ. Infeksi saluran kemih. In buku saku patofisiologi edisi 3.

Jakarta : penerbit buku kedokteran.
2. Tessy A, Ardaya, Suwanto. Infeksi Saluran Kemih. In Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam jilid II. Edisi 3. Jakarta. Fakultas kedokteran
Universitas Indonesi a ; 2001
3. Sukandar E. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. In : Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam jilid I. Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbit IPD FK UI; 2006
4. Kapita selekta kedokteran, FKUI edisi IV 2016
5. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI Edisi IV

17