BAB I

PENDAHULUAN

Hoarseness atau suara serak menggambarkan kelainan memproduksi suara ketika

mencoba berbicara, atau ada perubahan nada atau kualitas suara.Suaranya terdengar lemah,
terengah- engah, kasar dan serak.
Hoarseness biasanya disebabkan oleh adanya masalah pada bagian pita suara. Produksi
suara sendiri merupakan suatu hasil dari koordinasi diantara sistem pernapasan, fonasi (suara)
dan artikulasi, dimana masing-masing dipengaruhi oleh teknik bersuara dan status emosianal
setiap individu.
Dalam dunia medis, dikenal istilah Disfonia yaitu merupakan istilah umum untuk setiap
gangguan suara untuk yang disebabkan kelainan pada organ-organ fonasi, terutama laring, baik
yang bersifat organik maupun fungsional. Disfonia bukan penyakit melainkan merupakan gejala
penyakit atau kelainan pada laring.
Gangguan suara atau disfonia ini dapat berupa suara parau atau serak yaitu suara
terdengar kasar (roughness) dengan nada lebih rendah dari biasanya, suara lemah (hipofonia),
hilang suara (afonia), suara tegang dan susah keluar (spastik), suara terdiri dari beberapa nada
(diplofonia), nyeri saat bersuara (odinofonia) atau ketidakmampuan mencapai nada atau
intensitas tertentu.
Setiap keadaan yang menimbulkan gangguan dalam getaran, gangguan dalam ketegangan
serta gangguan dalam pendekatan (aduksi) kedua pita suara kiri dan kanan akan menimbulkan
disfonia.
Suara merupakan produk akhir akustik dari suatu sistem yang lancar, seimbang, dinamis
dan saling terkait, melibatkan respirasi, fonasi, dan resonansi. Tekanan udara subglotis dari paru,
yang diperkuat oleh otot-otot perut dan dada, dihadapkan pada plika vokalis. Suara dihasilkan
oleh pembukaan dan penutupan yang cepat dari pita suara, yang dibuat bergetar oleh gabungan
kerja antara tegangan otot dan perubahan tekanan udara yang cepat. Tinggi nada terutama
ditentukan oleh frekuensi getaran pita suara1. Bunyi yang dihasilkan glotis diperbesar dan
dilengkapi dengan kualitas yang khas (resonansi) saat melalui jalur supraglotis, khususnya
faring. Gangguan pada sistem ini dapat menimbulkan gangguan suara1. Di Negara-negara barat,
sekitar 1/3 pekerja memerlukan suara untuk pekerjaan mereka2. Gangguan suara diperkirakan
1
terjadi pada satu persen rakyat Amerika Serikat1. Di Inggris, sekitar 50.000 pasien THT (Telinga
Hidung Tenggorok) per tahunnya datang dengan masalah suara2. Setiap keadaan yang
menimbulkan gangguan dalam getaran, ketegangan serta gangguan dalam pendekatan kedua pita
suara kiri dan kanan akan menimbulkan suara parau.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI
Terdapat 3 sistem organ pembentuk suara yang saling berintegrasi untuk
menghasilkan kualitas suara yang baik, yaitu : sistem pernapasan, laring, dan traktus
vokalis supraglotis.
Sistem respirasi berfungsi sebagai pompa yang menghasilkan aliran udara spontan
dan terus-menerus melalui glotis. Hal ini didukung oleh otot-otot dada, perut, diafragma
yang berperan dalam pernapasan. Selama bersuara, udara yang terpompa menghasilkan
perbedaan takanan melalui celah glottis yang sempit yang menandai suatu efek Bernaulli.
Mengikuti inhalasi, otot dinding perut berkontrasi untuk memudahkan aliran udara yang
tetap melalui glottis.12
Sistem pernapasan menghasilkan sebuah aliran udara tetap yang mendukung
sebuah nada suara biasa dan ketika meningkat akan mengahasilkan volume suara yang
lebih keras. Lemahnya otot dinding perut, penyakit pada paru atau sebab umum lain
dapat mempengaruhi pengaturan kapasitas sistem pernapasan yang nantinya akan
mempengaruhi kualitas dari suara yang dihasilkan.12
Laring merupakan organ pembentuk suara yang kompleks yang terdiri dari
beberapa tulang rawan serta jaringan otot yang dapat menggerakan pita suara. Laring
merupakan bagian terbawah dari saluran napas bagian atas. Bentuknya menyerupai limas
segitiga terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas atas
laring adalah aditus laring, batas bawah adalah kaudal kartilago krikoid. Bangunan
kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hioid, dan beberapa buah tulang
rawan. Tulang hioid berbentuk seperti huruf U, permukaan atas dihubungkan dengan
lidah, mandibula, dan tengkorak oleh otot dan tendo. Sewaktu menelan, kontraksi otot-
otot ini menarik laring keatas, sedangkan jika diam, maka otot ini bekerja membuka
mulut dan membantu menggerakan lidah.2,3
Tulang rawan yang menyusun laring adalah kartilago epiglotis, kartilago krikoid,
kartilago aritaenoid, kartilago kornikulata, dan kartilago tyroid. Kartilago krikoid

3
 dihubungkan dengan kartilago tiroid dengan ligamentum krikotiroid. Bentuk kartilago
krikoid berupa lingkaran membentuk sendi dengan kartilago tiroid membentuk artikulasi
krikotiroid. Terdapat 2 buah (sepasang) kartilago aritenoid yang terletak dekat permukaan
belakang laring, dan membentuk sendi dengan kartilado krikoid, disebut artikulasi
krikoaritenoid. Sepasang kartilago kornikulata (kiri dan kanan) melekat pada kartilago
aritenoid di daerah apeks, sedangkan sepasang kartilago kuneiformis terdapat di dalam
lipatan ariepiglotik, dan kartilago triticea terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral.
2,3

Ligamentum yang membentuk susunan laring adalah ligamentum seratokrikoid

(anterior, lateral, dan posterior), ligamentum krikotiroid medial, ligamentum krikotiroid
posterior, ligamentum kornikulofaringeal, ligamentum hiotiroid lateral, ligamentum hiotiroid
medial, ligamentum hioepiglotika, ligamentum ventrikularis, ligamentum vokale yang
menghubungkan kartilago aritenoid dengan kartilago tiroid, dan ligamentum tiroepiglotika.

Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot ekstrinsik dan intrinsik. Otot-otot
ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara keseluruhan, sedangkan otot-otot intrinsik
menyebabkan gerak bagian-bagian laring sendiri. Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak
di atas tulang hioid (suprahioid) dan ada yang terletak di bawah tulang hioid (infrahioid).
Otot-otot ekstrinsik yang suprahioid adalah m.digastrikus, m.geniohioid, m.stilohioid,
4
m.milohioid. Otot-otot yang infrahioid adalah m. sternohioid, m.omohioid, m.tirohioid. Otot-
otot ekstrinsik laring yang suprahioid berfungsi menarik laring ke bawah, sedangkan yang
infrahioid berfungsi menarik laring keatas. Otot-otot intrinsik laring adalah m.krikoaritenoid
lateral, m.tiroepiglotika, m.vokalis, m.tiroaritenoid, m.ariepiglotika, dan m.krikotiroid. otot-
otot ini terletak pada bagian lateral laring. Otot-otot intrinsik laring yang terletak di posterior,
adalah m.aritenoid transversum, m.aritenoid oblik, m.krikoaritenoid posterior. 2,3

Rongga laring. Batas atas rongga laring (cavum laringeus) adalah aditus laringeus,
batas bawahnya adalah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas depannya
adalah permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik, ligamentum tiroepiglotik, sudut
antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan arkus kartilago krikoid. Batas lateralnya
adalah membrana kuadrangularis, kartilago aritenoid, konus elastikus, dan arkus kartilago
krikoid, sedangkan batas belakangnya adalah M.Aritenoid transversus dan lamina kartilago
krikoid. Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan ligamentum
ventrikulare, maka terbentuklah plika vokalis (pita suara asli) dan plika ventrikularis (pita
suara palsu). 2,3

Dalam menilai tingkat pembukaan rima glotis dibedakan dalam 5 posisi pita
suara, yaitu posisi median, posisi paramedian, intermedian, abduksi ringan dan abduksi

5
penuh. Pada posisi median kedua pita suara terdapat di garis tengah, pada posisi paramedian
pembukaan pita suara berkisar 3-5 mm dan pada posisi intermedian 7 mm. Pada posisi
abduksi ringan pembukaan pita suara kira-kira 14 mm dan pada abduksi penuh kira-kira 18-
19 mm. 2,3

Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotidis, sedangkan antara
plika ventrikularis, disebut rima vestibuli. Plika vokalis dan plika ventrikularis membagi
rongga laring dalam 3 bagian, yaitu vestibulum laring, glotik dan subglotik. Vestibulum
laring adalah rongga laring yang terdapat di atas plika ventrikularis. Daerah ini disebut
daerah supraglotik. Antara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap sisinya disebut
ventrikulus laring morgagni. Rima glottis terdiri dari 2 bagian, yaitu bagian intermembran
dan bagian interkartilago. Bagian intermembran adalah ruang antara kedua plika vokalis, dan
terletak di bagian anterior, sedangkan bagian interkartilago terletak antara kedua puncak
kartilago aritenoid, dan terletak di bagian posterior. Daerah subglotik adalah rongga laring
yang terletak di bawah pita suara (plika vokalis).2 Pada orang dewasa dua pertiga bagian pita
suara adalah membran sedangkan pada anak-anak bagian membran ini hanya setengahnya.
Membran pada pita suara terlibat dalam pembentukan suara dan bagian kartilago terlibat
dalam proses penapasan. Jadi kelainan pada pita suara akan berefek pada proses bersuara dan
atau pernapasan, tergantung lokasi kelainannya. 12

Traktus vokalis supraglotis merupakan organ pelengkap yang sangat penting

karena suara yang dibentuk pada tingkat pita suara akan diteruskan melewati traktus vokalis
supraglotis. Di daerah ini suara dimodifikasi oleh beberapa struktur oral faringeal (seperti
lidah, bibir, palatum dan dinding faring), hidung dan sinus. Organ tersebut berfungsi sebagai
articulator dan resonator.2 Perubahan pada posisi, bentuk, atau kekakuan pada dinding
faring, lidah, palatum, bibir dan laring akan merubah dari produksi kualitas suara.12

Persarafan laring. Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu n.

laringis superior dan n. laringis inferior. Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik
dan sensorik. Nervus laringis superior mempersarafi m. krikotiroid, memberikan sensasi pada
mukosa laring di bawah pita suara.2

6
 Saraf ini mula-mula terletak di atas m. konstriktor faring medial, di sebelah
medial a. karotis interna dan eksterna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang hioid, dan
setelah menerima hubungan dengan ganglion servikal superior, membagi diri menjadi 2
cabang, yaitu ramus eksternus dan ramus internus. Ramus eksternus berjalan pada
permukaan luar m. konstriktor faring inferior dan menuju ke m. krikotiroid, sedangkan ramus
internus tertutup oleh m. tirohioid terletak di sebelah medial a. tiroid superior, menembus
membrane hiotiroid dan bersama-sama a. laringis superior menuju ke mukosa laring.2

Nervus laringis inferior merupakan lanjutan dari n. rekuren setelah saraf itu
memberikan cabangnya menjadi ramus kardia inferior. Nervus rekuren merupakan cabang
dari n. vagus. Nervus rekuren kanan akan menyilang a. subklavia kanan di bawahnya,
sedangkan n. rekuren kiri akan menyilang arkus aorta. Nervus laringis inferior berjalan di
antara cabang-cabang a. tiroid inferior, dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid
akan sampai pada permukaan medial m. krikofaring. Di sebelah posterior dari sendi
krikoaritenoid, saraf ini bercabang 2 menjadi ramus anterior dan ramus posterior. Ramus
anterior akan mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian lateral, sedangkan ramus
posterior mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian superior dan mengadakan
anastomose dengan n. laringis superior ramus internus.2

Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang, yaitu a.laringis superior dan a. laringis
inferior. Arteri laringis superior merupakan cabang dari a. tiroid superior. Arteri laringis
superior berjalan agak mendatar melewati bagian belakang membrana tirohioid bersama-
sama dengan cabang internus dari n.laringis superior kemudian menembus membrana ini
untuk berjalan ke bawah di submukosa dari dinding lateral dan lantai dari sinus pirifomis,
untuk mempendarahi mukosa dan otot-otot laring. Arteri laringis inferior merupakan cabang
dari a.tiroid inferior dan bersama-sama dengan n. laringis inferior berjalan ke belakang sendi
krikotiroid, masuk laring melalui daerah pinggir bawah dari m.konstriktor faring inferior. 2,3

Di dalam laring arteri itu bercabang-cabang, mempendarahi mukosa dan otot serta
beranastomosis dengan a.laringis superior. Pada daerah setinggi membran krikotiroid a.tiroid
superior juga memberikan cabang yang berjalan mendatari sepanjang membrane itu sebagai
sapai mendekati tiroid. Kadang-kadang arteri ini mengirimkan cabang yang kecil melalui
membrane krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan a.laringis superior. Vena
7
laringis superior dan vena laringis inferior letaknya sejajar dengan a.laringis superior dan
inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid superior dan inferior. 2,3

Pembuluh limfe untuk laring banyak, kecuali di daerah lipatan vocal. Di sini
mukosanya tipis dan melekat erat dengan ligamentum vokale. Di daerah lipatan vocal
pembuluh limfa dibagi dalam golongan superior dan inferior. Pembuluh eferen dari golongan
superior berjalan lewat lantai sinus piriformis dan a.laringis superior, kemudian ke atas, dan
bergabung dengan kelenjar dari bagian superior rantai servikal dalam. Pembuluh eferen dari
golongan inferior berjalan ke bawah dengan a.laringis inferior dan bergabung dengan
kelenjar servikal dalam, dan beberapa di antaranya menjalar sampai sejauh kelenjar
supraklavikular. 2,3,4

B. PROSES PEMBENTUKAN SUARA

Sistem produksi suara, pusat kontrol suara dan penghubung keduanya mempengaruhi
kualitas suara yang dihasilkan.7

1. Sistem produksi suara

Larynx (voice box) terdiri atas kartilago dan otot-otot serta memiliki sepasang pita
suara yang akan saling menjauh saat inspirasi dan mendekat saat ekspirasi. Pita suara
dapat saling mendekat dan menjauh sehingga dapat mengatur jumlah udara yang
melewatinya. Frekuensi getaran yang melalui pita suara dapat berubah secara cepat
oleh karena otot di sekitar pita suara dan tekanan udara saat bernafas, sehingga timbul
nada pada suara yang diproduksi. Pharynx dan cavum oris keduanya bertindak
sebagai resonator.
Suara yang dihasilkan merupakan hasil koordinasi dari lidah, rahang bawah, palatum
mole. Proses ini dinamakan artikulasi.
2. Pusat kontrol suara
Kontrol suara berada pada otak yang menerima dan mengirimkan kembali rangsang
dari berbagai tempat yang berbeda seperti diafragma, otot-otot dinding dada,
abdomen, larynx, pharynx, cavum oris, palatum mole dan rahang bawah serta
mengkoordinasi seluruh bagian tersebut
3. Neuron penghubung

8
Syaraf yang berperan penting dalam membawa sinyal dari otak menuju otot-otot
penghasil suara adalah n. laryngeus, yang merupakan cabang langsung dari N.
Vagus.7

Gambar 7. Pita suara saat menarik nafas dalam, posisi respirasi

Gambar 8. Pita suara tertutup, posisi fonasi

9
 Gambar 9. Pita suara terbuka, terdapat celah sempit antara bagian interkartiloago, posisi
berbisik

C. DEFINISI

Suatu keadaan dimana terdapat kesulitan dalam memproduksi suara ketika

mencoba berbicara, atau perubahan suara pada nada dan kualitasnya. Suara tersebut
mungkin terdengar lemah, berat, kasar atau parau. atau terjadi perubahan volume atau
pitch (tinggi rendah suara)
Suara serak bukan merupakan suatu penyakit, tetapi merupakan gejala dari suatu
penyakit
Istilah hoarseness atau suara serak sendiri dapat merefleksikan kelainan
(abnormalitas) yang letaknya bisa di berbagai tempat di sepanjang saluran vokalis, mulai
dari rongga mulut hingga paru. Meski idealnya istilah hoarseness lebih baik ditujukan
untuk disfungsi laring akibat vibrasi pita suara yang abnormal

D. FAKTOR RISIKO
Bernafas pada lingkungan yang tidak bersih

Pubertas berkaitan dengan pelebaran laring

Merokok, (juga merupakan faktor resiko utama terjadinya karsinoma

Laring ).

10
 Menghisap ganja

Penyalahgunaan obat-obatan

Pekerjaan yang menggunakan suara sebagai modal utama misal :

guru,aktor, penyanyi, presenter, narator, moderator,

Sering Berteriak

Berbicara saat makan

Kebiasaan sering batuk untuk membersihkan tenggorokan

E. ETIOLOGI

Setiap keadaan yang menimbulkan gangguan getaran, ketegangan dan pendekatan kedua
pita suara kiri dan kanan akan menimbulkan suara serak.Gangguan dalam bersuara seperti suara
serak, biasanya disebabkan berbagai macam faktor yang prinsipnya menimpa laring dan
sekitarnya. Penyebabnya dapat berupa radang, tumor, paralisis otot-otot laring, kelinan laring
sepserti sikatriks akibat operasi, fiksasi pada sendi krikoaritenoid dan lain-lain.Serta dikarenakan
penggunaan suara yang berlebihan.6 Kelainan patologi yang serius harus disingkirkan, seperti
halnya karsinoma laring dantumor kepala dan leher lainnya yang menyebabkan kelumpuhan
nervus laringeus. Banyak faktor yang dapat menyebabkan suara serak. Sebagian besar bukan
masalah yang serius dan dapat hilang dalam waktu yang singkat. Penyebab yang paling sering
adalah laringitis akut yang biasanya muncul karena common cold, infeksi saluran pernapasan
atas, atau iritasi saat bersuarakeras seperti berteriak saat olah raga atau konser musik rock.
Kebiasaan menggunakan suara berlebihan mengakibatkan timbulnya vocal nodule atau polip
pada pita suara. Vocal nodule sering terjadi pada anak-anak dan dewasa yang berteriak saat
bermain atau bekerja. Polip dan nodul dapat merupakan suatu keganasan akan tetapi hal ini
jarang terjadi.Penyebab suara serak yang biasa terjadi pada orang dewasa adalah refluk
gastroesofageal ketika asam lambung naik ke esofagus dan mengiritasi pita suara. Beberapa
pasien dengan refluk gastroesofageal yang mengalami perubahan suara, tidak menunjukkan
gejala lain seperti rasa terbakar pada uluhati. Biasanya, suara memburuk di pagi hari dan
membaik di siang hari. Pasien inimerasakan ada sesuatu yang mengganjal di tenggorokan,

11
stagnasimukus atau keinginan berdehem untuk membersihkan tenggorokan. Penyebab lain suara
serak adalah merokok. Rokok dapat merupakan penyebab keganasan di tenggorokan, sehingga
apabila perokok mengalamisuara parau disarankan untuk segera menemui ahli THT. Beberapa
penyebab suara parau yang jarang terjadi antara lain alergi,masalah pada tiroid, gangguan pada
syaraf, trauma pada area pita suara dan siklus menstruasi. Penyebab suara parau dapat bermacam
macam yang prinsipnyamenimpa laring dan sekitarnya. Penyebab ini dapat berupa:

1. Kelainan Kongenital
a. Laringomalasia merupakan penyebab tersering suara serak saat bernafas pada
bayi baru lahir.
b. Laringeal webs merupakan suatu selaput jaringan pada laring yang sebagian
menutup jalan udara. 75 % selaput ini terletak diantara pita suara, tetapi selaputini
juga dapat terletak diatas atau dibawah pita suara.
c. Cri du chat sindrome dan Down syndrome merupakan suatu kelainan genetik pda
bayi saat lahir yang bermanifestasi klinis berupa suara serak atau stridor saat
bernafas.
d. Paralisis pita suara bisa terjadi saat lahir, baik mengenai satu atau kedua pita
suara.Tumor pada rongga dada ( mediastinum ) atau trauma saat lahir
dapatmenyebabkan kerusakan saraf pada laring yang mempersarafi pitasuara.

2. Infeksi
a. Infeksi virus adalah infeksi paling banyak yang menyebabkan suara serak
dikarenakanoleh infeksi virus. Virus penyebab yang paling sering yaitu rinovirus
( common cold virus) , adenovirus, influenza virus dan parainfluenzavirus.
b. Infeksi bakteri seperti epiglottitis bakterialoleh Hemophilus influenzae type B (HiB)
merupakan salah satu yangsering terjadi dan kadang dapat menimbulkan infeksi yang
fatal.Bakteri penyebab yang lain yaitu Staphylococcus aureus danStreptococcus
pneumoniae tetapi jarang.
c. Infeksi jamur seperti candida pada mulut dan tenggorokan kadang bisamenyebabkan
suara serak pada anak yang sehat, tetapi ini merupakankomplikasi yang jarang terjadi
kecuali anak dengan imunosupresi( kemoterapi, HIV, atau Immune deficiency
syndrome ).

12
3. Inflamasi
Berkembangnya nodul, polip atau granuloma pada pita suara dapatdiakibatkan oleh iritasi
dan inflamsi yang kronis pada pita suara yang berasal dari merokok, batuk,
penyalahgunaan suara dan terpapar racundari lingkungan.
a. Nodules paling sering didapatkan pada anak-anak dan wanita. Pada laki-laki jarang.
Ada hubungannya dengan penyalahgunaan suara dan nodulini timbul bilateral,
lembut, lesinya bulat terletak pada sepertigaanterior dan dua pertiga posterior dari pita
suara.
b. Polipslebih sering didapatkan pada laki-laki dan sangat kuat berhubungan dengan
merokok. Polips berupa massa yang lembut, bisatunggal atau multipel dan paling
sering unilateral.
c. Kistalaringeal biasanya berupa sumbatan kelenjar mukus atau kistainklusi epitel dan
akan menyebabkan perubahan suara jika terdapat atau dekat dengantepi bebas pita
suara.
d. Gastroesophageal reflux disease.

4. Tumor Jinak
a. Papilloma merupakan tumor jinak yang sering didapatkan pada saluran pernapasan.
Disebabkan oleh Human papilloma virus ( HPV). Ibumungkin terinfeksi virus dengan
didapatkan lesi berupa condyloma pada vulva. Bayi mungkin mendapat infeksi ini
saat lahir baik melaluikontaminasi pada cairan amnion sebelum lahir atau saat lahir
melaluivagina.
b. Hemangioma merupakan tumor jinak pembuluh darah, mungkin timbul pada
daerah jalan nafas dan menyebabkan suara parau atau lebih sering stridor.
c. Limphagioma ( higroma kistik) merupakan tumor pembuluh limfa. Sering timbul
didaerah kepala danleher dan dapat mengenai pada jalan nafas yang menyebabkan
stridor atau suara serak.

5. Tumorganas

6. Trauma.
a. Endotracheal intubasi
b. Fraktur pada laring.Trauma langsung pada laring dapat menyebakan fraktur
kartilagolaring yang menyebabkan lokal hematoma atau mengenai saraf.
13
 c. Benda asing

7. Penyakit sistemik
a. Endokrin: hypothyroidisme, acromegaly
b. Rheumatoid arthritis berdampak pada kaitan antar sendi pada laring
c. Penyakit Granulomatous contoh. sarcoid, Wegener's, syphilis, TB

Penyebab suara serak pada umumnya adalah

1. Disfoni fungsional yang secara anatomi normal, tetapi terjadi penggunaan yang
abnormaldari mekanisme suara. Kondisi ini terkait dengan stress,gangguan psikologi atau
kompensasi dari infeksi salurannapasatas.
2. Laryngeal papiloma pertumbuhan massa di laring yang disebabkan oleh infeksi HPV
3. Disfoni akibat ketegangan otot Gangguan suara sebagai akibat dari tekanan yang
berlebihan atau tidak seimbang saat bicara. Kondisi ini diakibatkan oleh teknik bicara
yang tidak tepat dan biasanya berhubungan dengan refluk laryngitis.Reflux laryngitis
Inflamasi laring yang disebabkan iritasi asam lambung.Reinke's.d.e edema akumulasi
cairan pada pita suara. Kondisi ini berkaitan dengan merokok dan penyalahgunaan suara.
Dapat juga pada refluk laringitis.
4. Disfoni spasmodik suatu kondisi di mana suara terhenti tiba-tiba dan bicara yang
terputus-putus. Hal ini merupakan disfonia yang terjadi secara fokal pada otot-otot
laring.Paralysis pita suara. Kelemahan atau tidak bergeraknya satu atau kedua pita
suara.Vocal nodules pembentukan jaringan fibrotik pada pita suara.

F. GEJALA KLINIS
Suara serak biasanya memberikan kualitas suara yang parau dan kasar,
meskipun juga dapat menyebabkan perubahan dalam pitch atau volume suara. Para
kecepatan onset dan gejala terkait,akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya
yang menyebabkan suara serak

14
 Keluhan yang menyertai suara parau bervariasi pada setiap orang
tergantung intensitas dan etiologi yang mendasari suara parau tersebut, dapat dirasakan
sementara atau intermiten maupun terus-menerus atau kontinu.

Gejala klinis yang umum, antara lain :

o Rasa gatal di tenggorokan

o Perasaan adanya benda asing di tenggorokan

o Suara tercekat di tenggorokan

o Ketidakmampuan menghasilkan suara yang jernih

o Perubahan suara baik disertai nyeri tenggorokan atau tidak

o Nyeri dan sulit menelan

o Batuk

Gejala klinis spesifik timbul berkaitan dengan etiologi yang mendasari :

o Laringitis akut

Selain suara serak, penderita juga bisanya di sertai gejala

lain seperti demam, dedar (malaise), nyeri menelan atau berbicara, batuk,
disamping gangguan suara. Kadang-kadang dapat terjadi sumbatan laring
dengan gejala stridor serta cekungan di suprasternal, epigastrium dan sela
iga.

o Laringitis kronis

Gejala klinis yang nampak pada laringitis kronis selain

Suara parau yang menetap, juga rasa tersangkut di tenggorok sehingga
sering mendehem tanpa sekret, kadang juga terdapat sakit tenggorokan.

o Kanker laring

15
 Gejala yang timbul selain suara serak yang biasanya
menetap adalah nyeri tenggorokan. nyeri leher, batuk darah. bunyi
pernafasan yang abnormal, bengkak/benjolan ditenggorokan, nyeri ketika
bicara atau menelan, rasa terbakar di tenggorokan saat menelan cairan
panas, dyspnea, lemah, berat badan menurun, pembesaran kelenjar limfe
dan nafas yang bau

o Nodul pita suara

Kelainan ini biasanya disebabkan oleh penyalahgunaan

suara dalam waktu yang lama, seperti pada seorang guru, penyanyi dan
sebagainya.

Gejalanya terdapat suara parau yang kadang-kadang

disertai batuk.

Pada awalnya pasien mengeluhkan suara pecah pada nada

tinggi dan gagal dalam mempertahankan nada. Selanjutnya pasien
menderita serak yang digambarkan sebagai suara parau, yang timbul pada
nada tinggi, terkadang disertai dengan batuk. Nada rendah terkena
belakangan karena nodul tidak berada pada posisi yang sesuai ketika nada
dihasilkan. Kelelahan suara biasanya cepat terjadi sebelum suara serak
menjadi jelas dan menetap.

Jika nodul cukup besar, gangguan bernafas adalah

gambaran yang paling umum

o Polip pita suara

Pada polip pita suara biasanya disebabkan oleh penggunaan

suara yang terlampau lama, reaksi menahun pada laring, menghirup iritan

Gejala klinis yang nampak pada polip pita suara selain

suara serak yang menetap, juga mungkin menunjukkan gejala seperti
ketidaknyamanan pada saat ucapan dan ketidaknyamanan ditenggorokan.

16
o Kista pada laring

Kista pita suara umumnya terrmasuk kista resistensi

kelenjar liur minor laring, terbentuk akibat tersumbatnya kelenjar tersebut,
faktor iritasi kronik, refluks gastroesofageal dan infeksi diduga berperan
sebagai faktor predisposisi. Kista terletak di dalam lamina propria
superfisialis, menempel pada membran basal epitel atau ligamentum
vokalis. Ukurannya biasanya tidak besar sehingga jarang menyebabkan
sumbatan jalan nafas atas.

Gejala utamanya adalah parau, kadang kala disertai rasa

sakit di leher akibat penekanan pada tenggorokan dan Kesulitan menelan.

o Papiloma laring

Gejala klinis yang timbul tergantung pada letak dan

besarnya tumor. Gejala yang paling sering dijumpai adalah perubahan
suara.

Suara serak merupakan gejala dini dan keluhan yang paling

sering dikemukakan apabila tumor tersebut terletak di pita suara.
Papilloma laring dapat membesar, Kadang-kadang dapat mengakibatkan
sumbatan jalan nafas yang mengakibatkan stridor dan sesak. Timbulnya
sesak merupakan suatu tanda bahwa telah terjadi sumbatan jalan nafas
bagian atas

o Paralisis pita suara

Paralisis otot laring dapat disebabkan gangguan persarafan,

baik sentral maupun perifer, dan biasanya paralisis motorik bersama
dengan paralisis sensorik. Kejadiannya dapat unilateral maupun bilateral.

Selain suara parau, dapat juga di jumpai gejala klinis yang

lainnya, seperti gangguan respirasi dan stridor, anestesi yang

17
menyebabkan inhalasi makanan dan sekresi faring yang merangsang batuk
dan tersedak, suara menjadi lemah.

Kelumpuhan pita suara bisa mempengaruhi proses

berbicara, bernafas dan menelan. Kelumpuhan menyebabkan makanan dan
cairan terhidup ke dalam trakea dan paru-paru.

Jika hanya 1 pita suara yang lumpuh (kelumpuhan 1 sisi),

maka suara menjadi serak. Biasanya saluran udara tidak tersumbat karena
pita suara yang normal bisa membuka sebagaimana mestinya. Jika kedua
pita suara mengalami kelumpuhan (kelumpuhan 2 sisi), maka kekuatan
suara akan berkurang. Penderita juga mengalami gangguan pernafasan
karena terjadi penyumbatan saluran udara ke trakea.

o Laringomalasia

Keadaan ini merupakan akibat dari flaksiditas dan

inkoordinasi kartilago supraglotik dan mukosa aritenoid, plika ariepiglotik
dan epiglotis. Biasanya, pasien dengan keadaan ini menunjukkan gejala
pada saat baru dilahirkan, dan setelah beberapa minggu pertama
kehidupan secara bertahap berkembang stridor inspiratoar dengan nada
tinggi dan kadang kesulitan dalam pemberian makanan.

Ini merupakan kelainan kongenital ang di dapat sejak lahir.

Gejala klinis yang di jumpai selain suara serak juga terdapat bising
inspirasi (stridor inspiratoir) dimana stridor saat inspirasi ini terdengar
seperti suara hidung tersumbat, tidak dijumpai sekret hidung, Stridor
cukup kuat sehingga jika meletakkan tangan di dada penderita maka dapat
merasakan getaran dan stridor berkurang saat penderita tidur telungkup
(prone)

o Cri du chatting sindrom

Cri du chatting sindrom adalah sekelompok gejala yang

disebabkan kehilangan sepotong kromosom nomor 5. Nama sindrom ini
18
 didasarkan pada tangisan bayi, yang bernada tinggi dan suara seperti
kucing.

Ini merupakan kelainan pada kromosom yang di dapat

sejak lahir. Selain ganguan suara seperti suara kucing dan serak, juga di
jumpai keluhan lain seperti berat lahir rendah dan pertumbuhan yang
lambat, selama masa pertumbuhan pun, tubuh penderita kecil dengan
tinggi badan di bawah rata-rata, penderita memiliki otak yang kecil
(mikrochepal) sehingga bentuk kepala juga kecil saat lahir,
keterbelakangan mental (cacat intelektual), masalah perilaku seperti
hiperaktif, agresi, amukan, dan gerakan berulang-ulang, pertumbuhan
badan dan kepala lambat.

Ciri fisik lain meliputi bentuk wajah bulat dengan pipi

besar, jari-jari yang pendek, dan bentuk kuping yang rendah letaknya

G. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang. 2,4,8
a. Anamnesis
1. Setiap pasien dengan suara parau yang menetap lebih dari 2 minggu tanpa adanya
infeksi saluran napas atas memerlukan pemeriksaan. Sangat penting untuk
mengetahui durasi dan karakter perubahan suara.
2. Riwayat merokok dan minum alkohol, dimana dapat mengiritasi mukosa mulut
dan laring dan beresiko kanker kepala leher
3. Riwayat pekerjaan, pola/ tipe pemakaian suara seperti menyanyi berteriak
4. Riwayat penyalahgunaan suara (voice abuse)
5. Keluhan yang berhubungan meliputi nyeri, disfagia, batuk, susah bernapas
6. Keluhan refluks gastroesofageal seperti merasakan asam di mulut pada apgi
7. hari
8. Penyakit sinonasal (rhinitis alergi atau sinusitis kronik)
9. Kelainan neurologis
19
 10. Riwayat trauma atau pembedahan
11. Riwayat pemakaian obat-obatan seperti ACE inhibitor

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan kepala dan leher secara keseluruhan, meliputi penilaian
pendengaran, mukosa saluran napas atas, mobilitas lidah dan fungsi saraf kranial..
Pemeriksaan yang dapat dilakukan sebagai berikut:
1. Pemeriksaan laringoskopi
Untuk mengidentifikasi setiap lesi dari pita suara seperti kanker, singers node,
polip tuberkulosis atau sifilis. Selain itu dapat menilai adanya paralisis pita suara,
yang berhubungan dengan kanker paru, aneurisma aorta dan lainlain.
2. Pemeriksaan kelenjar getah bening
Jika terdapat kelainan dapat menunjukkan neuropati perifer, sindrom Guillain-
Barre, tumor otak atau penyakit serebrovaskuler

c. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

1. Laringoskopi fibreoptik.
2. Stroboskopi (videolaryngostroboscopy)
Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan gambaran dari pergerakan laring
3. Pemeriksaan untuk mengukur produksi suara seperti amplitudo, range, pitch dan
efisiensi aerodinamik
4. Pemeriksaan darah
Meliputi hitung jenis dan LED, fungsi tiroid, nilai C1 esterase inhibitor untuk
pembengkakan pita suara dan diduga angioedema, serta pemeriksaan reseptor
asetilkolin untuk suara parau yang diduga disebabkan miastenia gravis.
5. Kultur hidung dan sputum
6. Foto torak x ray jika ditemukan paralisis pita suara pada pemeriksaan
laringoskopi
7. Ct scan dan MRI jika ditemukan kelainan pada pemeriksaan neurologis
8. USG tiroid untuk mendeteksi kanker tiroid yang menyebabkan paralisis pita suara

20
H. PENATALAKSANAAN
Pengobatan suara serak sesuai dengan kelainan atau penyakit yang
menjadi etiologinya.

Karena akibat yang timbul akibat kelelahan bersuara, maka perlu beberapa
langkah pencegahan maupun terapi. Bila belum timbul keluhan, pencegahan merupakan
hal yang terpenting. Beberapa peneliti menyarankan untuk minum air setiap beberapa
saat setelah berbicara. Laki-laki yang minum air akan dapat membaca dengan kualitas
suara yang baik dalam waktu yang lebih lama dibandingkan dengan yang tidak diberi
minum air. Hal yang sama didapatkan pada penyanyi karaoke amatir. Istirahat bersuara
merupakan salah satu tehnik untuk mengistirahatkan organ-organ pembentuk suara.

Faktor-faktor lain yang menjadi faktor risiko terjadinya kelelahan bersuara

juga harus diperhatikan. Penggunaan alkohol, merokok, dan obat-obatan tertentu
sebaiknya dihindari karena dapat mempengaruhi kondisi permukaan plikavokalis. Salah
satu penyebab iritasi laring adalah refkuks dari esofagus. Hal ini dapat mempercepat
kelelahan bersuara karena akan mengakibatkan hilangnya lapisan mukus permukaan pita
suara serta terkelupasnya epitel. Beberapa hal yang dianjurkan untuk mencegah refluks
antara lain, pertama menghindari konsumsi kafein dan coklat karena akan mengakibatkan
relaksasi spinkter esofagus. Kedua, hindari makan dan minum pada jam tidur dan
sebaiknya tunggu 2-3 jam setelah makan baru kemudian tidur atau posisi ditinggikan.
Bila sudah ada gejala refluks mungkin diperlukan obat-obatan untuk menetralisir asam
lambung atau mengurangi produksinya.

21
 Ada beberapa pendekatan penatalaksanaan.
o Pertama, terapi suara dengan komponen utama berupa edukasi
dasar anatomi dan fisiologi produksi suara. Pasien harus mengerti hubungan
antara gangguan suara dan penyebabnya sehingga lebih menyadari apa yang boleh
dilakukan dan apa yang dihindari.

o Kedua, konservasi suara yang prinsipnya lebih praktis dan realistis

dibandingkan terpai suara. Caranya adalah dengan mengurangi penggunaan suara
atau istirahat bersuara (vocal rest) pada pasien dengan laringitis akut, disamping
pemberian obat-obatan, yang bertujuan mengurangi oedem jaringan. Perlu juga
mengurangi sumber penyalahgunaan suara dan menggunakan alat pengeras suara.

o Terapi tingkah laku suara ditujukan untuk meningkatkan aspek

teknik penggunaan suara termasuk pernapasan perut, latihan penggunaan tinggi
nada dan istirahat yang benar, meningkatkan phrasing dan tehnik-tehnik spesifik
lainnya.

o Terapi medikamentosa terutama ditujukan untuk mengurangi

oedem jaringan dengan pemberian obat-obat anti inflamasi steroid atau
nonsteroid. Indikasi penggunaan antibiotik atau dekongestan antihistamin pada
pasien dengan suara parau jarang walaupun pada pasien juga terdapat
rhinosinusitis atau bakterial laringotrakeitis, yang mungkin menyebabkan terjadi
komplikasi pada pasien dengan suara parau.

o Indikasi tindakan bedah dilakukan tergantung penyebab dari suara

parau. Misalnya adanya suatu nodul atau polip yang terdapat pada pita suara maka
tindakan bedah mungkin diperlukan selain juga harus menghilangkan faktor
pencetus terbentuknya nodul atau polip akibat penyalahgunaan suara. Pada
beberapa kondisi tertentu suara parau memerlukan terapi yang spesifik.

Penatalaksanaan secara umum dapat dilakukan sebagai berikut.

22
 1. Terapi konservatif dimana Setiap tindakan dilakukan untuk
mengidentifikasi dan menghilangkan faktor penyebab seperti stres, merokok, dan
alkohol. Minum banyak air putih dapat mencegah tenggorokan dari
kekeringan.Istirahat berbicara selama dua sampai tiga hari.
2. Terapi Wicara aitu Speech therapist memegang peranan penting dalam
memberikan terapi terhadap pasien dengan gangguan pada suara, misal oleh
karena vocal nodule dan kesalahan penggunaan suara.

3. Terapi medikamentosa

Istirahatkan suara

Antibiotik spesifik untuk laring mis. Eritromicin

Kortikosteroid dosisi tinggi (selama 5 hari, sampai 14 hari)

Mukolitik

Menthol spiritus (di oukup, hirup udaranya, dicampurkan dengan

air panas yang mendidih)

4. Pembedahan dianjurkan untuk diagnosis (contoh:biopsi) dan terapi

(contoh: mengambil massa tumor dan laser surgery). Operasi dapat dilakukan
dengan fibre optic endoscope dengan anestesi umum. Pembedahan pada penyebab
suara parau non-cancer hanya diindikasikan jika penatalaksanaan dengan cara lain
gagal.

I. PENCEGAHAN
Mengistirahatkan suara dengan cara berbisik atau tidak berbicara

Mengonsumsi banyak cairan dan istirahat

Mengevaluasi apakah memiliki infeksi jamur atau tidak, khususnya pada

orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah atau menggunakan inhaler
kortikosteroid untuk asma

23
 Mengatasi jumlah asam berlebih di perut jika akibat acid reflux

Belajar teknik bernapas, berbicara dan bernyanyi yang tepat

Menghindari rokok, asap rokok dan alkohol

Mengurangi kontak atau paparan iritasi seperti debu atau uap dari zat kimia.

24
 BAB III
KESIMPULAN

Suara serak merupakan suatu gejala tetapi jika prosesnya berlangsung lama maka
merupakan tanda awal dari penyakit yang serius di daerah tenggorok. Berbagai dampak yang
mungkin timbul akibat suara parau, yaitu dampak terhadap kualitas hidup dan kelainan
permanent pada laring. Dampak kualitas hidup terutama terjadi akibat ketidakmampuan untuk
berbicara terus menerus dalam waktu lama, sehingga dapat mengganggu pekerjan, sosialisasi
dengan masyarakat sekitar dan juga secara ekonomis baik secara langsung maupun tidak
langsung. Hal ini dapat disebabkan oleh kelainan kongenital, infeksi, inflamasi, tumor, trauma,
maupun penyakit sistemik. Penatalaksanaannya terdiri dari terapi konservatif, terapi suara, terapi
medika mentosa dan terapi operatif.

25
 DAFTAR PUSTAKA
1. Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH. Clinical Practice Guidelines :
Hoarseness(dysphonia). In : Otolaryngology Head And Neck Surgery. Vol 141. 2009.
2. Sulica L. Hoarseness. In : Archives Of Otolaryngology Head and Neck
Surgery Vol. 137 No. 6, June 2011.

3. Rubin JS, Scheren SC. Basics Of Voice Production. Otolaryngology Basic

Sciences AndClinical Review. Thieme. New York 2005. p:525-526

4. Sulica L. Voice : Anatomy, Physiology And Clinical Evaluation. Head And

Neck Surgery -Otolaryngology, 4th ed. Lippincott Wiliam Wilkins. 2006. Chap. V.

5. Lalwani AK. Voice Production in : Larynx And Hypopharynx. Current

Diagnosis AndTreatment Otolaryngology Head And Neck Surgery. New York. Chap. VIII
.

6. Hermani B, Kartosoediro S, Hutauruk SM. Disfonia. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Dan Leher. Edisi 6. Balai Penerbit Fakultas
KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta, 2007. p : 231-236

7. Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head
and Neck Surgery. 5th ed. St Louis, Mo; Mosby; 2010.

8. Feierabend RH, Malik SN. Hoarseness in adults. Am Fam Physician.

2009;80(4)363-370

26