ABSTRAK

Latar Belakang: perempuan India memiliki prevalensi tinggi diabetes dan risiko relatif mereka
mengembangkan gestational diabetes mellitus (GDM) adalah 11,3 kali dibandingkan dengan
wanita kulit putih. Sebagai GDM seperti memiliki implikasi luar indeks kehamilan,
mengidentifikasi dua generasi (ibu dan anak-anaknya) berisiko diabetes di masa depan. Studi
terbatas di India telah membandingkan hasil dan kontrol dari GDM.
Metode: Pasien menghadiri antenatal OPD atau obat OPD atau dirawat di kedokteran atau
kebidanan bangsal disaring untuk diabetes gestational sesuai dengan kriteria ADA. Ibu dan hasil
janin dipelajari.
Hasil: Insiden GDM dalam populasi yang diteliti adalah 4,2%. Pre-eklampsia menyulitkan
kehamilan adalah mencatat di 26 pasien%. 46% pasien melalui vagina. 2% persalinan yang
dibantu vakum. Dalam penelitian ini 52% pasien menjalani LSCs. 40% bayi yang makrosomia
saat lahir. 8% memiliki anomali kongenital sementara 2% pasien memiliki lahir masih segar.
diabetes ibu di follow up terlihat pada 16,2% penderita.
Kesimpulan: Gestational diabetes komplikasi kehamilan memiliki ibu yang merugikan dan hasil
janin. Lebih baik identifikasi dan pengobatan ibu dan janin berisiko mungkin memiliki implikasi
yang luas untuk ibu dan anak kesehatan. Kesimpulannya, sebuah perawatan intensif jangka
pendek memberikan jangka panjang melunasi dalam pencegahan primer dari obesitas,
toleransi glukosa terganggu dan diabetes pada keturunannya, sebagai obat pencegahan dimulai
sebelum kelahiran.
Kata kunci: Gestational diabetes, Ibu, janin, Hasil

PENGANTAR

Kehamilan menginduksi perubahan progresif di ibu metabolisme karbohidrat. Sebagai kemajuan

kehamilan resistensi insulin dan stres diabetogenic karena plasenta hormon memerlukan
peningkatan kompensasi dalam insulin sekresi. Ketika kompensasi ini tidak memadai, gestational
diabetes mellitus (GDM) berkembang. Indian perempuan memiliki prevalensi tinggi diabetes dan
mereka risiko relatif berkembang GDM adalah 11,3 kali dibandingkan untuk perempuan kulit
putih. Rekomendasi universal untuk pendekatan yang ideal untuk skrining dan diagnosis GDM
tetap sulit dipahami. pertanyaan yang signifikan tetap mengenai implikasi diagnosis GDM pada
wanita hamil dan dia keluarga, pengaruh diagnosis pada intervensi obstetrik, dan apakah
identifikasi dini dan pengobatan GDM akan meningkatkan perinatal, neonatal, dan ibu hasil-hasil
selain biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan. toleransi glukosa abnormal selama
kehamilan tidak hanya terkait dengan morbiditas kehamilan tetapi juga meningkatkan
kemungkinan diabetes berikutnya pada ibu. Sebagai GDM seperti memiliki implikasi luar
kehamilan indeks, mengidentifikasi dua generasi (ibu dan anaknya) di risiko diabetes di masa
depan. identifikasi dan pengobatan yang lebih baik ibu dan janin berisiko mungkin memiliki jauh
implikasi bagi kesehatan ibu dan anak. Jadi singkat perawatan intensif jangka tidak hanya
menghasilkan safe motherhood tetapi juga memberikan jangka panjang melunasi di primer
pencegahan obesitas dan diabetes pada keturunannya. Studi terbatas di India telah
membandingkan hasil dan kontrol dari GDM. METODE Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit
Lokmanya Tilak Municipal Umum (lembaga pengajaran tersier), Mumbai, India. Pengumpulan
data dilakukan selama periode 18 bulan dari Januari 2013 hingga Juni 2014. Ini adalah studi
prospektif yang termasuk baik outdoor (OPD) dan pasien hamil mengaku. Para pasien baik
menghadiri antenatal OPD atau obat OPD atau dirawat di obat atau bangsal kebidanan. Semua
pasien antenatal terdaftar disaring untuk faktor risiko tinggi untuk diabetes gestasional seperti
aborsi sebelumnya, kematian rahim intra sebelumnya, riwayat bayi besar, sejarah sindrom
ovarium polikistik, sejarah bayi anomali atau sejarah GDM pada kehamilan sebelumnya. wanita
berisiko tinggi yang diputar di kunjungan pertama dan sekali lagi pada 24-28 minggu. Pengujian
darah vena dari semua wanita antenatal untuk glukosa darah puasa (FBS) dan 2 jam glukosa
pasca makan siang darah (PLBs) di 24-28 minggu kehamilan adalah praktek rutin diikuti. Jika
FBS adalah> 92mg / dl atau PLBs adalah> 140mg / dl, nilai-nilai ini dianggap normal untuk
kehamilan dan pasien dievaluasi lebih lanjut dengan tes toleransi glukosa oral (OGTT) untuk
mengkonfirmasi diagnosis GDM. Hal itu dilakukan dalam format yang ditentukan dan disahkan
oleh American Diabetes Association (ADA). Cut-off untuk setiap tingkat glukosa adalah sebagai
berikut: FBS> 92mg / dl, 1 Jam> 180mg / dl dan 2 Jam> 153mg / dl. Jika salah satu dari 3 nilai
di atas tidak normal pasien didiagnosa sebagai GDM. Perempuan yang telah didokumentasikan
bukti diabetes mellitus sebelum kehamilan, terlepas apakah pengobatan atau tidak, dikeluarkan
dari penelitian. Sebuah riwayat klinis rinci tercatat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh
dilakukan pada saat presentasi dengan penekanan khusus pada faktor-faktor risiko GDM. Gejala
diabetes dan komplikasi yang terkait dicatat. Investigasi seperti lengkap hitung darah, tes fungsi
hati, tes fungsi ginjal, elektrolit serum, funduskopi, Urine mikroskop rutin, HbA1c, anomali
kongenital scan pada 18 minggu dan ultrasound trimester ketiga dilakukan pada semua pasien.
Pada trimester ketiga kunjungan mingguan menyarankan. Semua pasien GDM dirawat pada 37
minggu selesai untuk persalinan aman atau sebelumnya jika menyajikan dalam persalinan atau
jika mereka mengalami komplikasi. pemantauan gula darah secara intensif pasien dilakukan.
Elektif LSCs dilakukan pada 38 minggu untuk pasien dengan disproporsi sefalopelvik, presentasi
yang abnormal, LSCs sebelumnya dan insufisiensi uteroplasenta. pasien lain diinduksi pada 38
minggu dengan dinoprostone gel. Berat lahir, skor Apgar, masuk ke NICU dan komplikasi lain
termasuk kehadiran cacat bawaan jika ada yang dicatat oleh neonatologi tersebut. Setelah debit
pasien dipanggil setelah jangka waktu 6 minggu untuk menindaklanjuti dan untuk pengujian
Puasa dan gula darah pasca prandial untuk mencari kegigihan kadar glukosa mengangkat.
HASIL Selama masa studi 18 bulan 1602 pasien antenatal disaring untuk FBS dan PLBs. Dari
pasien ini 18 pasien diketahui penderita diabetes tipe 2 dan tidak dimasukkan dalam penelitian
ini. Sebanyak 90 pasien mengalami OGTT dan 68 pasien memiliki OGTT positif menurut ADA.
Dengan demikian total 68 (4,4%) pasien didiagnosis sebagai GDM.
faktor risiko ANC terdeteksi pada 90% pasien. Preeklamsia kehamilan rumit tercatat di 13 pasien
(26%). Hypothyroidism terlihat pada 3 pasien (6%). 9 pasien (18%) memiliki riwayat obstetri
buruk. Polihidramnion tercatat 10 pasien (20%). Lain Faktor risiko tinggi termasuk LSCs
sebelumnya, persalinan prematur, presentasi sungsang, melintang kebohongan dan plasenta
previa.
komplikasi neonatal terjadi pada bayi dari 21 pasien.
gangguan pernapasan karena prematuritas terlihat di 12% (n = 6) pasien sementara 4 bayi
memiliki hipoglikemia. Hiperbilirubinemia terlihat di 5 bayi (10%). Lain komplikasi termasuk
aspirasi mekonium (4%), polisitemia (2%), sepsis neonatal (4%) dan hipokalsemia (2%). 37 dari
50 pasien ditindaklanjuti setelah 6 minggu. Keibuan diabetes pada tindak lanjut terlihat pada 6
pasien. Gangguan glukosa puasa terlihat pada 7 pasien sementara terganggu toleransi glukosa
diamati pada 10 pasien.
DISKUSI
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit pendidikan untuk mengidentifikasi kasus diabetes
gestasional, untuk belajar hasil obstetri dan janin mereka dan pendek tindak lanjut dari kasus ini
pasca-partum. Prevalensi GDM telah dilaporkan bervariasi dari 1,4 ke 14% di seluruh dunia dan
berbeda antara ras dan etnis kelompok. Dalam penelitian ini, GDM terdiri dari 4,2% dari total
pasien yang diskrining. Semua pasien dari lebih rendah strata sosial ekonomi. GDM dilaporkan
menjadi 6,7 per persen pada wanita pedesaan di kabupaten Jammu. Dalam sebuah penelitian
yang dilakukan di sebuah rumah sakit perawatan tersier di Maharashtra prevalensi intoleransi
karbohidrat ditemukan menjadi 7,7 persen. Dalam studi ini, pasien maksimum (56%)
berkerumun di kelompok usia 26-30 tahun dan 30% dari pasien lebih dari 30 tahun. Sebuah studi
di Jammu juga menyatakan bahwa dibandingkan dengan wanita normal OGTT, wanita dengan
GDM lebih tua.5 Jadi GDM mempengaruhi perempuan lebih tua lebih dari yang lebih muda,
dalam konser dengan patofisiologi penyakit. Hal ini juga penting bahwa lainnya
faktor risiko kardiovaskular dapat hadir di tua perempuan dan pencegahan maka primer pada
pasien ini akan sangat penting untuk mencegah masa depan penyakit kardiovaskular. Dalam
penelitian ini, 28% pasien yang primigravida sementara 72% pasien multigravida. Penelitian
oleh Rajput et al, menunjukkan bahwa paritas tinggi akan memiliki tingkat yang lebih tinggi dari
GDM. Positif sejarah keluarga sebagai faktor risiko tercatat di 20% pasien dalam penelitian ini.
Dalam penelitian yang dilakukan di Inggris oleh Nanda et al, riwayat keluarga positif ditemukan
pada 23,9%. Polihidramnion ditemukan pada 20% pasien kami dalam hal ini belajar. Penelitian
oleh Bhat et al, mengutip sebuah insiden 14,7% dari polihidramnion v / s 2,7% di controls.9
Pre-eklampsia dapat mempersulit proses kehamilan dan memiliki efek buruk pada hasil feto-
maternal. Dalam penelitian ini 26% dari pasien GDM telah dikaitkan preeklamsia. Dalam studi
tersebut menjadi Saxena et al, kejadian pre-eklampsia adalah 40% .10 Menurut Xiong et al,
ibu dengan GDM berada di peningkatan risiko menyajikan dengan pre-eklampsia.Dengan
demikian ada hubungan
memulai pengobatan harus dilakukan untuk meningkatkan hasil. Hipotiroidisme tercatat dalam 3
pasien (6%) di penelitian ini. Pasien-pasien ini sebelumnya didiagnosis hipotiroid, sudah pada
suplemen tiroid di dosis yang memadai. Menurut Toulis KA et al, sebuah sederhana peningkatan
risiko GDM mungkin hadir dalam hamil wanita dengan subklinis Hypothyroidism dibandingkan
dengan wanita hamil eutiroid. 12 pasien 46% dalam penelitian ini disampaikan melalui vagina.
30% dari pengiriman vagina diinduksi pada 38 minggu kehamilan sementara 70% masuk ke
persalinan spontan. 2% pengiriman yang vakum dibantu. Dalam penelitian ini pasien 52%
menjalani LSCs. Menurut Kale et al, kejadian dari LSCs pada pasien dengan GDM ditemukan
menjadi 60% .13 Penyebab Diabetes tertunda penyembuhan luka. Posting bedah, 7% pasien
telah luka sepsis. infeksi luka operasi adalah lebih umum pada pasien dengan GDM
dibandingkan dengan nondiabetes pasien. 14 Dalam penelitian ini, 78% dari bayi yang lahir
cukup bulan dan 22% adalah prematur. Dalam sebuah studi oleh Mahalakshmi MM et al, di
India Selatan, 77,5% dari bayi yang jangka kelahiran hidup sementara 19% adalah prematur
hidup birth.15 prematur kelahiran di Penelitian ini dikaitkan dengan prematur dini pecah
ketuban, persalinan prematur dan awal induksi dalam kasus-kasus preeklamsia berat.
Makrosomia dan kematian perinatal dianggap sebagai kehamilan yang merugikan hasil-hasil
pada pasien dengan GDM. 6% bayi karena kematian dalam kandungan dalam penelitian ini mirip
dengan 6% kematian intrauterin dilaporkan dalam penelitian ini dengan Saxena et al. 10
Konsensus India adalah bahwa baru lahir berat> 3,5 kg harus dianggap sebagai makrosomia.
Dalam penelitian ini, 40% bayi yang makrosomia pada saat lahir yang tinggi dibandingkan
dengan penelitian India lainnya adalah kejadian adalah 28%. Kejadian berat badan lahir rendah
(Berat <2,5 kg) adalah 20% dalam penelitian ini. Komplikasi mencatat pada neonatus yang lahir
dari ibu GDM termasuk makrosomia janin, gangguan pertumbuhan janin, metabolik dan
elektrolit kelainan, kardiovaskular dan SSP anomali. Di masa sekarang studi 8% dari bayi
memiliki hipoglikemia sedangkan 2% memiliki hipokalsemia. Dalam penelitian ini, 8% memiliki
kelainan kongenital. Menurut Shefali et al, 1,4% bayi memiliki bawaan anomali, sedangkan
menurut Saxena et al, 10% bayi memiliki anomalies.4,10 bawaan Dalam penelitian ini 37 pasien
ditindaklanjuti pada 6 minggu dengan FBS dan PLBs. Dari ini, 16,2% pasien ditemukan untuk
memiliki diabetes pada tindak lanjut. 7 pasien mengalami gangguan kadar glukosa puasa dimana
10 pasien telah mengalami penurunan nilai toleransi glukosa. Menurut sebuah studi oleh
Mahalakshmi MM et al, setengah dari pasien mengembangkan diabetes dalam waktu 5 tahun dan
lebih dari 90% dalam waktu 10 tahun setelah delivery.15 The tingkat konversi menjadi diabetes
tipe 2 sebesar 50% ditemukan pada wanita Latina di California selatan dan lainnya
kelompok etnis berisiko tinggi.

KESIMPULAN
Wanita dengan riwayat GDM serta keturunannya terkena diabetes ibu dalam rahim harus
menjadi besar area fokus untuk obat pencegahan. Pencegah tindakan terhadap tipe 2 diabetes
mellitus harus mulai selama periode intrauterine dan terus sepanjang hidup dari anak usia dini.
Karena satu-satunya pengeluaran yang terlibat adalah tes darah skrining sederhana, itu adalah
direkomendasikan bahwa semua pasien diputar secara universal untuk GDM. Kesimpulannya,
sebuah perawatan intensif jangka pendek memberikan jangka panjang melunasi dalam
pencegahan primer dari gangguan toleransi glukosa, diabetes dan obesitas pada keturunannya,
sebagai obat pencegahan dimulai sebelum kelahiran. ibu yang kesehatan dan hasil janin
tergantung pada perawatan oleh Tim berkomitmen diabetologists, dokter kandungan dan
neonatologi. Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan
persetujuan etis: Studi ini disetujui oleh
Komite Etik kelembagaan

REFERENSI

1. Dornhost A, Paterson CM, Nicholls JS, Wadsworth J, Chiu DC, Elkeles RS, et al. High
prevalence of GDM in women from ethnic minority groups. Diabetic Med. 1992;9:820-2. 2.
American college of obstetricians and gynecologists committee on practice bulletins obstetrics.
ACOG practice bulletin, authors. clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.
Gestational Diab Obstet Gynecol. 2001;98:525-38. 3. Barbour LA. Unresolved controversies in
gestational diabetes: implications on maternal and infant health. Curr Opin Endocrinol Diabetes
Obes. 2014;21(4):264-70. 4. Shefali AK. Pregnancy outcomes in pre-gestational and gestational
diabetic women in comparison to non-diabetic women-a prospective study in asian indian
mothers. J Assoc Physicians India. 2006;54:613-8. 5. Wahi P, Dogra V, Jandial K, Bhagat R,
Gupta R, Gupta S, et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) and its outcomes in
Jammu region. J Assoc Physicians India. 2011;59:227-30. 6. Swami SR, Mehetre R, Shivane V,
Bandgar TR, Menon PS, Shah NS. Prevalence of carbohydrate intolerance of varying degrees in
pregnant females in western India (Maharashtra) a hospital-based study. J Indian Med Assoc.
2008;106:712-4. 7. Rajput R, Yadav Y, Nanda S, Rajput M. Prevalence of GDM In Haryana.
Indian J Med Res. 2013;137:728-33. 8. Nanda S, Savvidou M, Syngelaki A, Akolekar R, Kypros
H. Prediction of gestational diabetes mellitus by maternal factors and biomarkers at 11 to 13
weeks. Prenat Diagn. 2011:10.1002/pd.2636. 9. Bhat M, Sarma SP, Menon S. Determinants of
gestational diabetes mellitus: a case control study in a district tertiary care hospital in south India.
Int J Diabetes Dev Ctries. 2010;30(2):91-6. 10. Saxena P, Tyagi S, Prakash A, Nigam A.
Pregnancy outcome of women with gestational diabetes in a tertiary level hospital of north India.
Indian J Community Med. 2011;36(2):120-3. 11. Xiong X, Saunders LD, Wang FL, Demianczuk
NN. Gestational diabetes mellitus: prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes. Int J
Gynaecol Obstet. 2001;75:221-8. 12. Toulis KA, Stagnaro GA, Negro R. Maternal subclinical
hypothyroidsm and gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Endocr Pract. 2014;20(7):703-
14. 13. Yajnik CS, Kale SD, Kulkarni SR, Meenakumari K, Joglekar AA, Khorsand N et al.
High risk of diabetes and metabolic syndrome in Indian women with gestational diabetes
mellitus. Diabetes Medicine 2004;21:1257-9. 14. Tran S, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V,
Geater A. Risk factors for postcaesarean surgical site infection. Obstet Gynecol. 2000;95(3):367-
71. 15. Mahalakshmi MM. Clinical profile, outcomes, and progression to type 2 diabetes among
Indian women with gestational diabetes mellitus seen at a diabetes center in south India. Indian J
Endocrinol Metab. 2014;18(3):400-6. 16. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK. Preservation of
pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of
insulin resistance in high-risk hispanic women. Diabetes. 2002;51:2796-803. Cite this article as:
Dudhwadkar AR, Fonseca MN. Maternal and fetal outcome in gestational diabetes mellitus. Int J
Reprod Contracept Obstet Gynecol 2016;5:3317-21.