BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Kamis Tanggal 28 Bulan Juli Tahun 2016 . Kami yang bertanda tangan

di bawah ini:

Nama : dr. NANCY. ENGKA., M.KES.

Jabatan : Dosen Pembimbing Lapangan KKN-RM UNSRAT
Alamat : Jl. Kampus UNSRAT Bahu Manado
Disebur sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : MOCHDAR MASUARA

Jabatan : Kepala Desa Langi
Alamat : Desa Langi Kec. Bolangitang Barat Kab. Bolaang Mongondow Utara
Disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dari KKN Revolusi Mental menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA,
selanjutnya PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA
berupa:
NO. Jenis Barang Jumlah
1. Spanduk 3 buah
2. Kaos dan Sablon 20 buah
3. Sticker 18 buah
4. Tong Sampah Besar pakai tarikan dan roda 2 3 buah
5. Keranjang Sampah Plastik 3 buah
6. Sapu Lidi 9 buah
7. Kemoceng 2 buah
 8. Peta Desa Langi 1 buah
9. Baliho S.O.P untuk cara membuat E-KTP 1 buah
10. Baliho S.O.P untuk cara membuat KK 1 buah
11. Baliho Slogan Budaya tertib antri = Hebat 3 buah
12. Baliho Slogan bersih lingkungan buang sampah pada tempatnya 3 buah
13. Baliho Slogan tertib tamu wajib lapor 1x24 jam dari Plat Besi 2 buah
14. Baliho Slogan tertib tamu wajib lapor 1x24 jam 6 buah
15. Handuk Besar untuk Hadiah Lomba Bolla Volley Juara I 8 buah
16. Handuk Sedang untuk Hadiah Lomba Bolla Volley Juara II 8 buah
17. Handuk Kecil untuk Hadiah Lomba Bolla Volley Juara III 8 buah
18. Piagam Penghargaan dalam Bingkai Kaca 1 buah

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini di dibuat oleh kedua pihak, adapun barang-barang
tersebut diterima dalam keadaan baik dan cukup, maka sejak ditandatanganinya berita acara ini
oleh PIHAK KEDUA maka barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA,
memelihara/merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan ( tempat dimana barang itu
dibutuhkan )

Yang menyerahkan, Yang menerima,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. Nancy Engka., M.Kes. Mochdar Masuara