Anda di halaman 1dari 18

JURNAL READING

Dermatofit: Diagnosis of dermatofitosis dan pengobatannya


Vishu Sharma1*, Tarun Kumar Kumawat1, Anima Sharma1, Ruchi Seth1 dan
Subhash Candra2

1
Departement of Biotechnology, JECRC University, Jaipur, India.
2
Vardhaman Mahaveer Open University, Kota, Rajastan, India.

Pembimbing:
dr. Eko Rini Puji Rahayu, Sp.KK

Oleh:

Adjeng Retno Bintari, S.Ked J 510165040


Dina Tistiawati, S.Ked J 510165097
Mira Candra Karuniawati, S.Ked J 510165010

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017

1
JURNAL READING
Dermatophytes: Diagnosis of dermatophytosis and its treatment
Vishu Sharma1*, Tarun Kumar Kumawat1, Anima Sharma1, Ruchi Seth1 and
Subhash Candra2

1
Departement of Biotechnology, JECRC University, Jaipur, India.
2
Vardhaman Mahaveer Open University, Kota, Rajastan, India.

Diajukan Oleh :

Adjeng Retno Bintari, S.Ked J 510165040


Dina Tistiawati, S.Ked J 510165097
Mira Candra Karuniawati, S.Ked J 510165010

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas


Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Pembimbing:
dr. Eko Rini Puji Rahayu, Sp.KK (...............................)

Dipresentasikan dihadapan:
dr. Eko Rini Puji Rahayu, Sp.KK (...............................)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017

2
Dermatofita : Diagnosis dan Terapi Dermatofitosis
Vishnu Sharma1*, Tarun Kumar Kumawat1, Anima Sharma1, Ruchi Seth1
and Subhash Chandra2

1Department of Biotechnology, JECRC University, Jaipur, Rajasthan, India.


2Vardhaman Mahaveer Open University, Kota, Rajasthan, India.
Received 8 January, 2015; Accepted 7 May, 2015

Kemampuan enzimatik dari jamur untuk mencerna keratin telah lama dinilai
sebagai sebuah kunci inovasi dalam evolusi dermatologi hewan. Dermatofita
adalah jamur keratinofilik yang sebenarnya bersifat saprofit, namun telah
beradaptasi sebagai parasit pada hewan dan manusia selama evolusi. Dermatofita
adalah patogen, yang menyebabkan mikosis superfisial. Dermatofita memiliki
kemampuan untuk menyerang jaringan keratin (kulit, rambut dan kuku) manusia
dan hewan lainnya sehingga menimbulkan infeksi. Mikosis yang disebabkan oleh
infeksi jamur pada kulit dan kuku tersebar luas dan umumnya terjadipada semua
jenis dari mikosis. Selama dekade terakhir, infeksi mikotik meningkat lebih dari
20-25% dari populasi dunia. Review artikel ini berisi masukan pengetahuan
berbagai dermatofita dan penyakit yang disebabkan oleh jamur, identifikasi pada
tingkat molekuler dan strategi pengobatan.

Kata Kunci : Dermatologi, Dermatofita, Mikosis, Keratin.

Pendahuluan

Bumi telah dicatat sebagai wilayah yang alami untuk jamur melindungi
dunianya sendiri dan untuk berevolusi (Sharma et al., 2015). Dermatofita adalah
kelompok dari jamur dengan morfologi dan fisiologis yang berbeda-beda yang
memiliki bahaya secara global yaitu sebagai penyebab umum terjadinya infeksi

3
jamur (Smith et al., 1998; Mihali et al., 2012). Mereka memegang dua peranan
penting, yaitu sebagai agen keratinofilik dan keratinolitik (Kushwaha et al., 2000).
Mereka memiliki bakat untuk mencerna keratin dalam keadaan saprofit dan
memakannyasebagai substrat. Perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia
keterkaitandermatomikosis secara universalsebanyak 20% (Marques et al., 2000).
Infeksi secara universal tampak pada orang-orang yang suka melakukan
berolahraga (Maryan, 2009).

Infeksi yang disebabkan oleh dermatofita dikenal sebagai dermatofitosis


(Dei dan Vernes, 1986). Dermatofitosis disebabkan oleh kelompok Microsporum,
Trichophyton dan Epidermophyton. Organisme ini kelompok patogen dari
keratinofilik(mencerna keratin) dari jamur tanah (Witzman dan summerbell,
1995).Microsporum dan Trichophyton adalah jenis yang patogen pada manusia
dan hewan. Epidermophyton patogen pada manusia.Spesies
anthropophilicyangberperan pada sebagian besar infeksi pada manusia.
Dermatofita adalah kelompok jamur yang memiliki kapasitas untuk menyerang
jaringan keratin (kulit, rambut dan kuku) manusia (Maraki et al., 2007).

Dermatofita secara signifikan bervariasi dalam berbagai tingkat di dunia.


Jumlah mereka meningkat pada suhu eksterior 25-28 C dan mikosis membran
berlanjut pada kondisi yang hangat dan lembab (Male, 1990;. Havlikova et al,
2008). Untuk alasantersebut, dermatomikosis cukup banyak ditemukan di daerah
tropis dan subtropis (Nweze, 2010). Dalam kasus khusus, yang berkembang
seperti di negara India tentang infeksi oleh genus Candida (Rao, 1959).
Trichophytonconcentricummuncul di Timur Jauh, India dan pacific (Ameen,
2010;. Lakshmipathy et al, 2010). Microsporum audouinii, Trichophyton
violaceum, Trichophyton soudanense dipelajari di beberapa bagiandi Afrika
(Woldeamanuel et al., 2005). Sama halnya dengan,Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum bertahan di selatan dan
tengahnegara-negara Eropa sebagai agen penyebab umum dari Tinea kapitis, tinea
unguium dan tinea pedis (Tao-Xianget al., 2005). Paracoccidioidomycosis adalah

4
kasus yang luar biasayang terjadi di seluruh dunia tetapi lebih banyak muncul di
Brasil dan Amerika Latin (Almeida et al., 2003).

Kunci kejadian dermatofita ini diamati selama studi tentang penyakit


menular seksual (AIDS). Trichophyton simii dan Trichophyton mentagrophytes
var. Erinaceijuga ditemukan di Perancis,Italia dan Selandia Baru (Quaife, 1996).
Selain itu, dermatomikosis banyak terjadi pada populasi dengan status sosial
ekonomi rendah dan juga adanyakontak dengan hewan (Farzana, 2007;. Mikali et
al, 2012). Namun, lantai, pakaian, seprai, perabotandan instrumen tukang cukur,
juga berkaitan penting dengan dermatofita.

Dermatofita memiliki bentuk saprofit. Mereka menyebabkan infeksi pada


bagian superfisial melalui kolonisasi individual pada kulit, rambut dan kuku pada
manusia dikenal sebagai ringworm, jock itch(Khaksari dan Bassiri, 2009; Ryan et
al., 2010). Koloni dilengkapi oleh kelompok Arthospores dan konidia dari jamur
(Lakshmipathy et al., 2010). Indikasi dermatofitosis memiliki dasar perbedaan
dalam mempengaruhi daerah tubuh, tapi salah satu prioritas mereka adalah
indikator universal pada manusia (Nweze, 2010).

Infeksi primer dimulai melalui kerusakan kecil pada kulit. Kerusakan ini
terjadi setelah adanya sekresi dari enzim yang mencerna keratin (Laham et al,
2011;. Achterman dan Putih, 2012; Mikaili et al., 2012). Enzim ini disebut
sebagai keratinase (Gupta dan Ramnani, 2006). Enzim ini memainkan peran
penting dalam proses infeksi dan dianggap sebagai faktor virulen utama (Sharma
et al.,2012). Seperti, T. mentagrophytes var. Erinacei yang muncul dan
menyebabkan munculnya kurap pada populasi; terutama untuk anak-anak (Quaife,
1996). Dermatofitaini juga mengenai ekstremitas, termasuk Tinea manuum, tinea
korporis, dan infeksi pada kuku (Philpot dan Brown, 1992; Chang et al., 2009). T.
rubrum merupakan penyebab infeksi pada kuku yang dikenal sebagai
Onychomycosis (Achterman dan Putih, 2012; Ahmad et al., 2010). Saat ini,
Infeksi mikosis meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan karena
peningkatan kejadian HIV / AIDS (Fentaw et al.,2010).Hal ini juga dikenal
sebagai Paracoccidioidomycosis yang disebabkan oleh Paracoccidioides

5
brasiliensis (Almeida et al., 2003). Infeksi lain, ophthalmic mikosis, adalah agen
yang meningkatkan morbiditas dan menyebabkan kebutaan yang disebabkan oleh
Cephaliophora laskar (Thomas, 2003). Komponen kunci dari kompilasi ini adalah
studi berbagai dermatogen dan penyakit yang disebabkan oleh jamur, serta
diagnosis dan strategi pengobatan.

DERMATOGEN DAN PENYAKIT

Tinea pedis atau athlete's foot

Tinea pedis adalah infeksi yang umum terjadi pada satu dari lima orang
dewasa dan insiden paling banyak terjadi pada usia remaja (Havlickova et al.,
2008). Infeksi tampak sebagai gatal dan pengelupasandari kulit yang bersisik, hal
ini banyak disebabkan oleh agen infeksi, seperti jamur dari arthroconidia (Sharma
et al., 2012). Bengkak dan kulit pecah-pecah juga dapat mengenai jaringan, serta
juga nyeri dan peradangan. Peradangan akut ini dibedakan dari bentuknya yaitu
terbentuknya vesikel dan pustula. Agen penyebab Tinea pedis kronis adalah T.
rubrum, T. mentagrophytes var. Interdigitale, dan E. floccosum (Weitzman dan
Summerbell, 1995). Tinea pedis juga dikenal sebagai "one hand two feet
syndrome" yang berarti penyakit dermatofita yang mengenai kedua kaki dan
tangan dan ditemukan pada pasien dengan imunitas yang rendah, seperti penderita
diabetes (Havlickova et al., 2008). Tentunya, pengaruhnya diamati pada kaki,
tempat masuknya infeksi atau tempat penyebaran ke area tambahan tubuh (Daniel,
2010).

Tinea Kruris

Tinea kruris juga terkenal sebagai crotch itch, crotch rot, eczema
marginatum, gym itch, jock itch, jock rot, and ringworm of the groin (Rapini et
al., 2007). Tinea kruris merupakan dermatofitosis yang mengenai paha medial
bagian proksimal dan pantat (Sharma et al., 2012). Ini sering terjadi pada pria
dengan tanpa infeksi tambahan(Macura, 1993; Weitzman dan Summerbell, 1995;
Gupta et al., 2003; Havlickova et al., 2008). Agen penyebab tersebut dapat
menyerang stratum korneum dan rambut(Gupta et al.,2003). Spora dari jamur

6
pindah ke bagian selangkangan dengan menggaruk lokasi yang terkena dan
mengenai pakaian dalam atau celana. Daerah yang terkena tampak merah, bercak
kecoklatan, mengelupas, atau retak pada kulit. Agen penyebab yang umum adalah
T. rubrum, E. floccosum, M. magnum, T. mentagrophytes dan T. raubitschekii
(Nweze 2010;Sharma et al., 2012).

Tinea Unguium

Tinea unguium dikenal sebagai onikomikosis yang disebabkan oleh


dermatofita pada kuku (Harvey dan Stoppler, 2011). Onikomikosis muncul
sebagai gambaran putih (lubang di luar kuku) dan dermatofitosis subungual
(infeksi di bawah lempeng kuku) (Sharma et al, 2012;.. Sharma et al, 2015).
Menurut review dari penyakit pada kaki tahun 2003, 16 negara Eropa menetapkan
bahwa onikomikosis, adalah infeksi jamur yang paling sering terjadi dengan
prevalensi 27% (Burzykowski et al., 2003). Tinea unguium biasanya menempel
pada ujung kuku dan terus menyebar ke matriks kuku (Hiroshi, 2007). Hal ini
biasanya terjadi pada pria tetapi juga pada wanita yang tampak sebagai garis dan
tonjolan pada kuku selama kehamilan (Harvey dan Stoppler, 2011; Nenoff et al,
2007.). Trichophyton rubrum adalah dermatofita yang umumditemukan selainT.
interdigitale, E. floccosum, T. violceum, M. gypseum, T. tonsurans dan T. Sudan.
Juga terdapat subspesies dari Candida yaitu Candida albicans, Candida
parapsilosis dan Candida guilliermondii (Weitzman dan Summerbell, 1995;.
Havlickova et al, 2008;. Vorvick et al, 2010). Biasanya, gejala penyakitnya adalah
kuku menjadi rapuh, perubahan bentuk kuku, kerusakan kuku bagian luar, kuku
menjadi terangkat, dan warna kuku menjadi kusam (Nweze, 2010;. Vorvick et al,
2010).

Tinea Barbae

Tinea barbae dikenal sebagai "Barber's itch, ringworm of the beard, and
Tinea sycosis"(James dan Werger, 2006). Penyakit ini mengenai permukaan

7
rambut, daerah jenggot dan kumis pada laki (Marcus et al, 2008;. Rapini et al,
2007.). Tinea barbae dimulai dari wajah dan leher. Hal ini sebagian besar
disebabkan oleh alat cukur dan penyalahgunaan steroid. Indikasi klinis utama
diklasifikasikan ke dalam dua bentuk yaitu inflamasi dan non-inflamasi. Gejala-
gejala ini tergantung pada jenis jamur dan respon ketahanan tubuh pasien
(Szepietowski et al., 2004). Secara umum, gejala yang sering terjadi pada
penyakit ini yaiturambut menjadi rontok dan patah, adanya kerion seperti plak,
ruam, gatal-gatal dan jerawat dekat folikel rambut padadaerah leher dan genital
(Szepietowski et al, 2008;.. Vorvick et al, 2010). Kemerahan dan pembengkakan
juga terjadi di seluruh daerah yang terkena. Biasanya, dermatofita zoofilik seperti
T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. megninii, T. rubrum dan T. violaceum
berkaitan dengan terjadinya infeksi. M. canis dan T. mentagrophytes Varerinacei
juga dapat menyebabkan Tinea barbae, tetapi ini jarang terjadi. (Marcus et al.,
2008).

Tinea Fasialis

Tinea fasialis sebagian besar terjadi pada daerah yang tidak berambut
(Rapini et al, 2007;. Lin et al, 2004.). Sekitar 19% dari semua infeksi jamur pada
kulit disebabkan oleh Tinea fasialis. Keadaan menjadi lebih berat jika mengenai
anak-anak(Akhlaghi et al., 2005). Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-
laki (Ghilardi et al., 2005). Gejala yang muncul biasanya gatal-gatal, merah pada
wajah, bengkak pada bibir atas dan dagu (Starova et al., 2010). Tanda bahaya
biasanya pruritus dan rasa terbakar, jika terpapar sinar matahari (Nweze, 2010).
Agen penyebab yang paling sering dari tinea fasialis adalah T. tonsurans, T.
verrucosum, T. mentagrophytes, M. canis dan T. rubrum (Lin et al, 2004;..
Starova et al, 2010).

Tinea Incognito

Tinea incognito adalah mikosis kulit yang disebabkan oleh faktor-faktor


imunosupresif seperti T. rubrum, T. mentagrophytes, E. flocosums, M. canis dan
M. gypseum, M. Jasiel (Walikowska et al., 2010). Mereka mengarah ke penyakit

8
kulit iatrogenik seperti iritasi supresif, reaksi kekebalan tipe lambat. Contoh-
contoh spesifik adalah infeksi bakteri seperti tuberkulosis, infeksi virus seperti
cacar air dan penyakit jamur seperti kurap, dermatitis seboroik, psoriasis dan
eksim, serta migrans eritematik (Adrian dan Ronald, 1968; Satana et al, 2011.).
Gejalanya muncul atrofi kulit, telangiectasia dan kemerahan pada kaki,
pergelangan kaki,atau selangkangan (Habif, 1995).

Tinea Nigra

Tinea nigra disebut "tinea nigra palmaris atau plantaris (Rapini et al.,
2007). Penyakit ini merupakan dermatogen superfisial yang mudah sekali
menimbulkan bekas berwarna coklat hingga kehitaman pada telapak tangan dan
telapak kaki (James dan Berger, . 2006). Infeksi ini disebabkan oleh jamur E.
werneckii, H. werneckii, P. werneckii C. werneckii (Gupta et al, 2003;... Murray et
al, 2005) Tinea nigra terjadi pada anak-anak, remaja, dan perempuan dewasa yang
menginfeksi stratum korneum sehingga memperlihatkan bentuk hifa yang
berwarna gelap, bercabang dan bentuk spora yang bulat dan oval. Koloni awalnya
ditemukan dalam kondisi lembab, mengkilap, dan gelap. (Palmer et al., 1989).

DERMATOGEN DAN DERMATOFITOSIS

Psoriasis adalah penyakit kulit kronis yang penyebabnya tidak diketahui


(Espinoza et al., 1998). Menurut hipotesis, berbagai faktor penyebabnya adalah
"penipisan dinding usus kecil" secara eksklusif di jejunum dan duodenum bagian
bawah (McMillin et al., 1999). Foto terapi mengakibatkan eritema, pruritus,
kerutan, solar elastosis dan peningkatan risiko kanker kulit (Pimpinelli et al.,
2005). Terapi sistemik seperti acitretin, metotreksat, siklosporin, HU dan
thioguanine berhubungan dengan toksisitas sistemik yang signifikan dan harus
diawasi secara ketat. Penipisan ini mengakibatkan kebocoran zat-zat beracun
yang berasal dari saluran cerna ke dalam sirkulasi. Zat-zat beracun akhirnya
bertahan dalam sirkulasi yang lebih superfisial dan dieliminasi melalui kulit,
sehingga menghasilkan plak psoriasis (McMillin et al., 1999). Hubungan antara
psoriasis dan mikosis adalah sesuai pola penetrasi limfoid pada plak besar yang

9
tipikal psoriasis, mirip dengan plak yang kecil pada psoriasis tetapi menembus
limfosit dengan bentuk inti disebut sel Lutzner atau sel Sezary. Proses
pembentukan sel-sel Sezary ini juga diamati pada mikosis (Pimpinelli et al.,
2005).

DIAGNOSIS DERMATOFITOSIS DAN PENYEBAB DERMATOGEN

Dermatofita adalah penyakit menular akibat jamur yang didapat dari


hewan atau burung yang terinfeksi. Epidemiologi dermatofita di Texas
memprihatinkan. Hal ini penting untuk mengelola masalah infeksi dan kesehatan
publik yang terkait dengan dermatofitosis (Lin et al., 1992). Secara tradisional,
dermatofitosis biasanya disebut sebagai "tinea" atau infeksi "ring-worm"
(Lakshmipathy et al., 2010). Keadaan kaki yang lembab menyebabkan gejala
iritasi akibat infeksi campuran oleh dermatofita dan bakteri. Tinea pada
ekstremitas, tinea kruris dan onikomikosis disebabkan oleh zoophiles jarang
terjadi (Weitzman dan Summerbell, 1995). Pada manusia, pruritus merupakan
gejala yang sering ditemukan. Lesi kulit biasanya ditandai dengan peradangan
yang eritema, berkerak dan kadang-kadang melepuh. Tanda-tanda peradangan
yang sering terjadi seperti kemerahan, bengkak, panas dan alopecia tergantung
dari lokasi infeksi (Laksmipathy et al., 2010). Identifikasi dermatofita dilakukan
berdasarkan pada morfologi, fisiologi, ekologi dan genetik. Anthropofilik dan
dermatofita zoofilik sebagian besar telah diakui melalui spacer internal yang
ditranskripsi (ITS; sequencing gen rRNA) (Sharma dan Swati, 2012).

Mikroskopik

Jamur dermatofita diperiksa dengan mikroskop visual dan environmental


scanning electron microscopy untuk studi morfologi dan struktur (Mihali et al.,
2012). Sampel dimbil dari kerokan kulit dan kultur jamur dilakukan pada media
agar Sabouraud (Weitzman dan Summerbell, 1995; Thomas, 2003). Kerokan dan
rambut dicampur dengan KOH 25% atau NaOH dengan gliserol 5% dan
dipanaskan untuk mengemulsi lipid. Setelah, itu diamati di bawah mikroskop

10
dengan pembesaran 3400 untuk melihat konfigurasi jamur. Teknik mikroskopik
lain yang digunakan adalah teknik mikroskop Kongo fluoresensi merah.

Teknik ini memungkinkan diagnosis yang cepat dari keratitis mikotik pada
pasien. Giemsa stain juga dapat mendeteksi sel hifa dan ragi dari jamur di dalam
jaringan. Lacto phenol cotton blue, Gomori methenamine silver (GMS) dan
periodic acid-Schiff (PAS)juga dapat digunakan untuk mendeteksi jamur di dalam
jaringan (Thomas, 2003).

Kultur

Kultur adalah pemeriksaan yang sangat penting pada semua infeksi untuk
pengobatan dengan terapi sistemik. Identifikasi karakter termasuk pigmentasi dari
koloni, tekstur dan tingkat pertumbuhan serta struktur morfologi yang khas,
seperti konidia mikro, konidia makro, spiral, cabang, tangkai dan organ nodular.
Beberapa media yang dapat digunakan adalah sebagai berikut:

1. Urea agar atau kaldu digunakan untuk membantu melihat sifat spesies
urea-negatif genus Trichophyton. Perlu diperhatikan karena didalam
percobaan dapat menghasilkan gambaran yang tidak baik, bakteri yang
resisten terhadap antibiotik pada koloni T. rubrumyang dapat memperoleh
reaksi positif palsu.
2. Agar BCP-milk solids-glucose juga digunakan untuk membedakan
dermatofitaT. rubrum, T. mentagrophytes, T. soudanense, T. megninii, M.
persicolor dan M. equinum, perbedaannya pada pelepasan ion amonium
dari kasein dan dominasi oleh katabolit glukosa (Weitzman dan
Summerbell, 1995).
3. Potato flake agar atauCycloheximide amended potato glucose digunakan
untuk mengidentifikasiT. rubrum secara cepat pigmentasi merah dalam
germfree, isolasi biasa dan dengan relatively antibiotic-susceptible
contaminants.
4. Littman ox gall agaradalah media yang lebih disukai untuk mendiagnosis
infeksi non dermatofita.

11
5. Media Casamino acids-erythritol- albumin digunakan pertama kali oleh
Fishcer dan Kane. Media ini sangat bisa digunakan untuk mengisolasi
dermatofita yang terkontaminasi oleh bakteri atau cycloheximide-toleran
seperti C. albicans. Media ini mengandung albumin telur yang seimbang,
yang dapat mengurangi ragi seperti C. albicans (Kunert, 2000).
6. Media isolasi lain adalah Bromcresol purple (BCP)-casein-yeast extract
agaryang dapat digunakan untuk semua dermatofita tetapi dirancang
khusus untuk mikrokoloni T. verrucosum.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

Sejak adanya inovasi bidang biologi molekuler, teknik PCR


menggambarkan DNA dari enzim tersebut secara mendetail dalam hitungan
menit. PCR inimemiliki manfaat besar untuk melakukan kultur dermatofitadengan
mudah dan untuk melihat morfologinya yang khas (Sharma et al., 2012). Sampel
DNA yang didapat diekstraksi dari cairan intraokular seperti air mata, jaringan
yang baru, jaringan parafin-embedded dan bahkan slide sitologi yang
terkontaminasi atau yang tidak terkontaminasi atau bagian-bagian jaringan.

Kombinasi jangkauan PCR yang luassecara intensif untuk produk seperti


18S rRNA dari semua jamur atau yang paling umum yang terkait dengan infeksi
manusia (Yeo dan Wong, 2003). Amplifikasi dilanjutkan dengan analisis restriksi
endonuklease, sequencing, atau hibridisasi serangkaian genus dan spesies-spesifik
probe yang mungkin menunjukkan sebagai preferensi upaya untuk mendiagnosis
infeksi jamur (Chemaly dan Procop, 2004). PCR lebih sensitif dibandingkan
kultur sebagai alat bantu diagnostik mikosis (Thomas, 2003). Meskipun PCR
lebih menguntungkan, memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi namun
tidak dapat digunakan untuk memantau respon pasien terhadap pengobatan.
Lainnya adalah biaya yang relatif tinggi dibandingkan dengan metode klasik
(Sharma et al, 2012;. Molyneux, 1959).

PENGOBATAN DERMATOFITOSIS

12
Pengobatan dasar yang cocok digunakan untuk semua infeksi superfisial
Tinea kecuali daerah yang berambutadalah agen antijamur (Hiroshi, 2007).
Senyawa yang dapat dipakai memiliki massa molekul yang lebih besar dari 500
DA seperti Amfoterisin B (924,10 DA), Natamisin (665,75 DA) dan ketokonazol
(531,44 DA). Amfoterisin B dan mikonazol yang bisa digunakan sebagai krim
dan sub conjunctive vaccination untuk memperpanjang waktu kontak antara
antijamur dan konjungtiva jaringan (Thomas, 2003). Paracoccidioido mikosis
dapat diberikan terapi sistemik dengan Griseofulvin, Terbinafin dan Itrakonazol,
yang bekerja pada Tinea kapitis (Almeida et al., 2003). Tolnaftat sering digunakan
dalam kasus-kasus rumit dari Tinea kruris dengan hasil yang sangat baik
(Lakshmapathy et al., 2010). Para agen antijamur yang paling sering digunakan
adalah sebagai berikut:

Poliena

Ini adalah ocular antifungal armamentarium yang signifikan menempel


pada ergosterol, eksklusif sterol dari membran sitoplasma jamur.

Natamycin

Hal ini digunakan pertama kali sebagai topikal kompleks antijamur tetes
mata yang sesuai dengan Food and Drug Administration Amerika Serikat
(Thomas, 2003).

Amfoterisin B

Amfoterisin B bersifat fungi statis dan kadang-kadang fungisida,


tergantung konsentrasi dalam serum dan kerentanan patogen. Toksisitas ginjal
diperkirakan dengan memantau kadar urea nitrogen dalam darah dan tes sistemik
lainnya seperti sakit kepala, menggigil, demam dan anoreksia. (Friedrich dan
Antanikian, 1996).

Ketoconazole

Ketokonazol adalah antijamur golangan azol yang dapat digunakan secara


oral. Terapi ketokonazol oral lebih efektif pada infeksi Tinea. Penggunaan

13
ketokonazol secara oral dapat menyebabkan efek samping seperti sindrom tuli-
keratitis-ikhtiosis (Rippon, 1982).

Trakonazol

Sintetis dioxolen itrakonazol triazol baik diberikan secara oral. Namun


tidak baik diberikan pada orang-orang dengan gangguan gastrointestinal.

Polyhexamethylene biguanide

PHMB adalah biosida universal yang bekerja pada membran sitoplasma


bakteri, jamur, Acanthamoeba

Silver Sulfadiazine

Obat ini dapat digunakan tunggal dan kombinasi untuk mengurai rantai
helix DNA mikroba dan menghambat replikasi mikroorganisme tanpa
mengganggu regenerasi sel epitel (Ghahfarokhi et al., 2004).

Infeksi dermatofita harus dipertimbangkan pada daerah penyebab agen


infeksi melalui hairbrush technique. Pemeriksaan kulit kepala dari anak-anak
harus dilakukan pada awal tahun ajaran. Sanitasi yang baik harus ditekankan pada
mereka yang terinfeksi dan harus diinstruksikan untuk tidak menggunakan tutup
kepala, sisir dan sikat secara bersamaan. Instrumen Barbershop seharusnya
dibersihkan setelah digunakan (Hoog, 1996). Sumber infeksi dicari dan diobati
dengan menggunakan alat pelindung (sarung tangan, baju dan penutup kepala)
untuk perawatan kesehatan (Hussain et al., 2012).

Pencegahan tinea dapat ditingkatkan dengan kebersihan kaki yang baik,


termasuk kebiasaan mencuci kaki, pengeringan sistematis dan penggunaan bedak
kaki untuk menghindari kelembaban dan dengan mengenakan sandal atau sepatu
yang memiliki lubang udara (Veronese et al., 2001). Tinea pedis dikendalikan
dengan memberikan edukasi kepada individu yang terinfeksi untuk tidak
menularkannya kepada orang lain dengan cara berjalan tanpa alas kaki di dekat
kolam renang, kamar ganti dan kamar mandi umum dan tidak menggunakan alas
kaki secara bersama-sama. Mengurangi berpergian ke tempat pemandian umum,

14
kolam renang, dll, dan tidak memasukkan kaki yang terinfeksi jamur ke dalam
kolam renang dapat membantu dalam pencegahan infeksi jamur.

OBAT ALAMI UNTUK MENGATASI DERMATOGEN

Alam menyediakan kebutuhan primeruntuk perawatan diri makhluk hidup.


Tanaman obat memiliki khasiat yang kuat terhadap berbagai macam penyakit
seperti penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur. Minyak esensialnya bersifat
sitotoksik yang baik untuk jamur(Sharma et al., 2014) Minyak esensial
Otacanthus azureus (Linden) Ronsebaik tunggal atau dikombinasikan dengan
azolmerupakan agen antijamur yang menjanjikan dalam pengobatan
dermatomikosis pada manusia yang disebabkan oleh jamur filamen (HOUEL et
al., 2013). Kombinasi ketokonazol dan minyak esensial P. graveolens untuk
pengobatan infeksi yang disebabkan oleh spesies Trichophytondapat mengurangi
dosis minimum efektif ketokonazol, dan dengan demikian meminimalkan efek
samping dari ketokonazol. (Shin dan Lim, 2003)

Demikian pula, sejumlah minyak esensial dari tanaman telah temukandari


tanaman obat keluarga seperti, Asteraceae, Liliaceae, Apocynaceae, Solanaceae,
Caesalpinaceae, Rutaceae, Piperaceae, Sapotaceae, Caricaceae, Euphorbiaceae,
Moraceare, Solaneaceae, Papaveraceae (Natarajan dan Natarajan, 2009).
Misalnya, efek antijamur dari Hypercom perforatum, Eucalyptus globules(88%),
Catharanthus roseus (88%) Ocimum sanctum (85.50%), Azadirachta indica
(84,66%), Ricinus communis (75%), Lawsonia inermis (74,33%) Jatropha curcas
(10%) Eucalyptus intertexta dan Eucalyptus largiflorens ditemukan lebih aktif
terhadap Epidermophyton, Microsporum dan Trichophyton Genera (Ghasemi et
al, 2014;. Venugopal dan Venugopal, 1994; Suklampoo et al, 2012;.. Scott et al,
2006)Pada hewan ternak, minyak bergamot dapat dijadikan sebagai agen yang
tepat untuk desinfektan dan dapat juga digunakan sebagai bahan aktif pada
aplikasi dermatologis (EL-Ashmawy et al., 2015).

15
KERATINASE UNTUK PENANGANAN DERMATOGEN

Keratinase adalah afiliasi proteolitik yang dapat merusak keratin (Dubey


dan Varma, 1999). Keratin adalah protein yang sangat kuat yang memiliki sifat
eksklusif serta tidak fleksibel dan keras (Anbu et al., 2004). Keratin mengandung
glisin dan alanin dengan kadar yang tinggi dimana glisin mengandung atom
hidrogen tunggal sedangkan alanin hanyamemilikisebagian kecil atom hidrogen
dan tidak ada kelompok metil. Ada dua bentuk utama dari keratin, alpha-keratin
dan beta-keratin. Alpha-keratin diteliti pada manusia dan mamalia sementara beta-
keratin dilihat pada burung dan reptil (Sharma et al, 2012;. Sharma, 2015).
Beberapa organisme memiliki kemampuan untuk merusak dan memperbaiki dari
habitat tanah dan air limbahyang ikut berperan sebagai faktor keratinolitik yang
murusak -keratin dengan ikatan disulfida dan hidrogen yang tidak tidak adekuat
dan bersifatbiodegradable (Babayi et al., 2004).

Pada keratin, disulfida dan hidrogen berobligasi dengan bantuan asam


amino seperti sistein dan metionin (Anbu et al., 2004). Molyneux (1959) berusaha
untuk mengisolasi bakteri pendegradasi keratin untuk pertama kalinya (Ulfig,
2006). Massa molekul enzim keratinase berkisar 20 sampai 60 KDa. Mereka
sebagian besar aktif di lingkungan basa, dengan aktivitas optimal pada suhu
sampai 50 C (Mahboubi dan Mohaddese, 2008). Rippon (1982) menggambarkan
secara jelas mengenai Microsporum dan Trichophyton yang mana enzimnyadapat
mencerna keratin danberikatan dengan serat protein pada pada rambut, kuku, dan
kulit. (Bronson et al., 1983).

Ghahfarokhi et al. (2004) membahas hasil dari minyak esensial, yang


menggambarkan efek sinergis pada dermatofita sebagai agen antijamur.
Pernyataan lain tentang ekstrak air bawang memastikan bahwa terdapat perubahan
molekul seperti konfigurasi bentuk yang resisten padaTrichophytonterhadap efek
inhibisi pada spesies jamur (Brasch dan Graser, 2005).

Mayoritas jamur keratinolitik dan keratinofilikberintegrasi dalam dua


tingkat kategori bio-safety: BSL-1 dan BSL-2. Jamur BSL-2 milik dermatofita

16
dan menimbulkan risiko yang lebih tinggi pada manusia dibandingkan BSL-1
(Fishcer dan Kane, 1974). Pengaruh minyak esensial tanaman terhadap
Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes dan Trichophyton
rubrum yang diisolasi dari pasien dengan Dermatomikosis telah diteliti. Di antara
minyak yang diuji, Mentha viridis (Mentha) dan minyak Citrus aurantiifolia
(lemon) ditemukan memiliki aktivitas anti-dermatomikotik lebih baik (Mochizuki
et al., 2003). Minyak mint dimodifikasi oleh faktor biotik dan abiotik (Obligasi et
al., 1994).

Minyak atsiri dari Mentha piperata dan Citrus maxima


menunjukkaninhibisi mutlak terhadap pertumbuhan miselium pada dermatofita
(Ishibashi, 1983). Jamur keratinofilikyang ada di lingkungan memiliki pola
variabel dengan faktor-faktor yang berbeda seperti keberadaan manusia dan
hewan (Sharma et al., 2015). Ekstrak kasar metanol E. camaldulensis dapat
menghambat pertumbuhan C. albicans. Hal ini juga menunjukkan bahwa ekstrak
daun etanol Eucalyptus camaldulensis telah ditandai memiliki efek fungisida
terhadap dermatofita(Banerjee et al., 2011). Akhirnya ditemukan bahwa minyak
Mentha pulegium L. memiliki aktivitas antimikroba yang kuat, sama hal nya
dengan minyak Irian pulegium Mentha L. daripiperitone / Jenis piperitenone
(Ajello dan Getz, 1954). Ada kemungkinan untuk mendapatkan terapi baru dari
tanaman obat yang dapat dijadikan sebagai obat alami untuk penyakit mikologi.

KESIMPULAN

Dari tinjauan pustaka yang dikumpulkan di atas, dapat disimpulkan bahwa


dermatofita merupakan agen jamur yang menyerang keratin untuk menyebabkan
timbulnya infeksi pada burung, hewan dan manusia. Infeksi sebagian besar terjadi
di negara-negara berkembang karena kondisi higienis yang buruk, kontak dengan
hewan yang cukup banyak, sosial-ekonomi rendah, dan iklim yang baik bagi
pertumbuhan dermatofita. Berbagai penyakit yang disebabkan oleh dermatofita,
yaitu athletes foot, ringworm, jock itch, dll dan ini biasanya masuk melalui kulit,
rambut dan kuku pada manusia. Penyakit ini biasanya didiagnosis dengan
menggunakan mikroskop, teknik kultur, PCR, dll. Pengobatan menggunakan

17
berbagai obat antijamur dan minyak esensial tertentu menurut penelitian terbaru,
dll. Namun, faktor yang paling penting untuk mengontrol infeksi pada tinea
adalah pemeliharaan higienitas yang tepat seperti yang pernah dikatakan bahwa
"mencegah lebih baik daripada mengobati".

18