Endometritis puerperal

CONFERENCIA:

Definicin
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Infeccin uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,
el Miometrio y hasta los parametrios

Dr. Domnico Guariglia

Profesor Titular
Ctedra Obstetricia B
Ex-Adjunto Servicio de THE y Alto Riesgo- Maternidad Concepcin Palacios
Universidad Central de Venezuela

Noviembre 2014
 ENDOMETRITIS
PUERPERAL
Trastornos hipertensivos del embarazo (THE)

DEFINICION :
Definicin
Grupo de trastornos observados durante el embarazo, parto y puerperio,
Infeccin uterina
caracterizados durante
por la presencia el puerperio
de cifras tensionales de 140/90 mmHg,
con o sin proteinuria, antes o despus de las 20 semanas de gestacin,
Que puede involucrar la decidua, el
acompaadas o no de compromiso de rganos blanco.
Miometrio y hasta los parametrios

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 Hipertensin arterial y embarazo
Incidencia mundial
5-8 %; PE: 1-2 %
Patologa mdica ms frecuente en la gestacin

En todo el mundo*, cada ao

4.000.000 de mujeres van a desarrollar preeclampsia
100.000 mujeres van a tener convulsiones eclmpticas
Ms del 90 % en pases en vas de desarrollo
Fuente: *OMS

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 Mortalidad materna y THE
Latinoamrica
2010: 80 x 100.000 nv
Muertes maternas promedio anual=23.000

Venezuela
Prevalencia THE: 7,7 %
Mortalidad materna
2005 : 351 muertes maternas (59,9 por 100.000 nv)
91 muertes: trastornos hipertensivos en el embarazo (28,6 %)
2007: 56,7 x 100.000 nv
DGEAE del MS disponible en http://www.msds.gov.ve/msd/direcciones_msds/Epidemiologia/Estadistica/Archivos/IndicIndicadores.htm

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 Mortalidad Materna
Causas Directas - MCP 2001-2008

16.47%

39.20%
19.31% THE
THE

SEPSIS
Sepsis

HEMORRAGIAS
Hemorragias

Durn I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20

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 Clasificacin de los THE (2000)

Leve
1) Preeclampsia
Grave
Eclampsia
2) Hipertensin arterial crnica (HAC)
3) HAC + PE-E sobreaadida
4) Hipertensin gestacional
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 Clasificacin de los THE (2013)
1) Preeclampsia
PE Leve Sin criterios de severidad
PE Grave Con compromiso de rganos blanco

Eclampsia

2) Hipertensin arterial crnica (HAC)

3) HAC + PE-E sobreaadida
4) Hipertensin gestacional
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 THE
Mortalidad Materna - MCP 2001-2008
2,590%
10,14% 2,59%

PES
PE GRAVE

20.25% ECLAMPSIA
ECLAMPSIA

HTAC + GRAVE
HAC + PE PES
66.66% HTAC
HAC

Durn I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20

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 Clasificacin de los THE (2013)
Hipertensin arterial crnica (HAC)
PA 140/90 mmHg que est presente previo al embarazo o que se
diagnostica antes de las 20 semanas de gestacin y que persiste
ms all de las 12 semanas posparto.

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 HAC
Etiologa
Primaria (esencial) 90%
Secundaria 10%
Nefropatas
Colagenopatas
Endocrinopatas
Coartacin de la aorta

Sibai BM Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-377

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 Clasificacin de los THE (2013)

HAT crnica con preeclampsia sobreagregada

Se diagnostica cuando aparece proteinuria despus de la semana 20 de
gestacin o brusco aumento de los valores basales conocidos de proteinuria
previos o agravamiento de las cifras de PA y /o aparicin de criterios de
severidad, en una paciente diagnosticada previamente como hipertensa
crnica.

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 Clasificacin de los THE (2013)
Hipertensin gestacional
Deteccin de 2 valores de PA iguales o mayores de 140/90 mmHg, con 6 horas
de separacin, despus de la semana 20 de gestacin, sin proteinuria y sin
criterios de severidad, que se normaliza despus de las 12 semana posparto.
Por lo general se manifiesta al final de la gestacin.

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 Clasificacin de los THE (2013)
Preeclampsia
Trastorno multisistmico que se manifiesta a partir de la 20 semana de
gestacin, en una paciente sin antecedentes previos de hipertensin, con
cifras tensionales 140/90 mmHg, asociado a la presencia de proteinuria.

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 PE-E Diagnstico
Criterios generales
Sntomas
Cefalea
Trastornos visuales
Epigastralgias
Otros
Signos
Hipertensin arterial
Proteinuria
Edema
Convulsiones y/o coma
Criterios especficos
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 Preeclampsia (ACOG 2013)
Criterios diagnsticos
Presin arterial
140/90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de separacin, despus de la
semana 20, en una paciente previamente normo tensa o sin antecedentes
de hipertensin previa
160/110 mmHg en una sola toma o en perodo corto
+
Proteinuria
300 mg en orina de 24 horas
Relacin Protena/creatinina 0,3
Cinta reactiva 1+
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 Preeclampsia
Criterios diagnsticos
O en ausencia de proteinuria
(20% de los casos)
Cifras tensionales elevadas

+
Aparicin de cualquiera de las siguientes complicaciones
Trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3)
Insuficiencia renal (creatinina srica > 1,1 mg/dl o el doble de la creatinina
srica, en ausencia de enfermedad renal)
Enzimas hepticas elevadas (el doble de la concentracin normal)
Edema pulmonar
Trastornos visuales o cerebrales

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 PE-E
Diagnstico
Laboratorio
Hematocrito
Urea, creatinina y depuracin
cido rico
Proteinuria en 24 h
Recuento de plaquetas
Transaminasas
Perfil coagulacin

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 Eclampsia

Aparicin de convulsiones y/o coma durante el embarazo, parto y

puerperio inmediato, en una paciente con preeclampsia, por lo
general grave, y sin relacin con enfermedad neurolgica
preexistente.

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 PE-E
Diagnstico
Eclampsia

Preeclampsia grave
+
Convulsiones y/o coma
(Descartar epilepsia, ACV, LOE, Neurosis)

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