No. Variabel Upaya Kesling Bobot Komponen yang Dinilai Nilai Skor
III SARANA FASILITAS SANITASI (25)
1. Penyediaan air (7) a. Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup(> 500
Liter/TT/hari)
b. Memenuhi syarat kualitas fisik air bersih
c. Setiap 24 jam sekali dilakukan pemeriksaan kualitas air
untuk mengukur tingkat klor, Ph, kekeruhan air minum
di tempat yang dicurigai ada pencemaran
d. Distribusi air menggunakan perpipaan dan tidak bocor
e. Tersedia bak cuci tangan pada unit pelayanan
pemeriksaan
f. Air bersih ada di setiap kamar mandi, jamban dan
tempat untuk aktivitas
g. Air minum tersedia di setiap tempat kegiatan
h. Sumber air minum dari air mineral atau air PDAM
yang sudah diolah
i. Sumber air bersih PDAM/air tanah yang sudah diolah
j. Tempat penampungan air tertutup
k. Tempat penampungan air terbuat dari plastic atau
semen
l. Terdapat penampungan air memiliki kapasitas 2000lt
m. Terdapat pemeriksaan secara rutin terhadap kulitas air
yang digunakan sebagai sumber air (min. 2 tahun
sekali) di reservoir dan k ran paling jauh dari reservoir
2. Kamar mandi/jamban (6) a. Tersedia kamar mandi dan WC dengan rasio kamar
mandi dan toilet denga tempat tidur 1:10
b. Tersedia toilet dan kamar mandi dengan perbandingan
toilet dan kamar mandi 1:20
c. Toilet harus tersedia di setiap unit pelayanan
d. Ruang khusus rawat inap dan karyawan harus tersedia
kamar mandi
e. Kamar mandi dan toilet pria dan wanita terpisah
f. Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur,
kamar operasi dan ruang khusus lainnya
g. Kamar mandi untuk karyawan, pengunjung, dan pasien
dibedakan
h. Terdapat sabun antiseptic
i. Lubang ventilasi harus berhubungan langsung dengan
udara luar
j. Bersih dan tidak berbau
k. Saluran pembuangan air limbah dibuang ke septic tank
l. Letak septic tank jauh dari letak sumber air (min. 15 m
dari letak sumber air)
4. SPAL (4) a. Terdapat SPAL
b. SPAL berfungsi dengan baik dan alirannya lancar
c. Air kotor dari kamar mandi dan ruangan pelayanan
dialirkan melalui SPAL
d. SPAL tertutup
e. Terbuat dari bahan kedap air (pipa atau beton)
5. Tempat sampah (3) a. Terdapat tempat sampah disetiap unit pelayanan, ruang
perawatan, tempat tempat strategis di RS seperti
ditikungan-tikungan RS dan tempat sampah tertutup
b. Tempat sampah yang digunakan kedap air (bahan
plastik)
c. Adanya pemisahan sampah infecsius, non infecsius dan
organic, anorganik
d. Terdapat pembedaan warna antara sampah infecsius,
non infecsius dan organic anorganic (radioktaif merah,
kuning sangat infeksius, kuning limbah infeksius
patologi, anatomi, ungu sitoktosis, coklat limbah kimia
farmasi, non medis hitam) dan diberi tanda/lambing
e. Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu
wadah tanpa memperhatikan terkontaminasi atau
tidaknya. Wadahtersebut harus anti bocor, anti tusuk
dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang
tidak berkepentingan tidak dapat membukanya.
f. Pengosongan sampah dilakukan setiap hari(1 x 24 jam)
g. Sampah tidak berserakan disekitar tempat sampah
6. TPS (2) a. Terdapat TPS
b. Bangunannya tertutup, kuat dan terawat
c. Sampah tidak berserakan disekitar TPS
7. Wastafel (3) a. Tersedia wastafel
b. Berfungsi dengan baik
c. Terdapat SOP cara pencuci tangan, dengan bahasa
Indonesia, dan ditempel
d. Tersedia pada setiap unit pelayanan
e. Tersedia sabun antiseptic
f. Tersedia pengering/ lap pengering
IV
KETERANGAN:
Teknik penhitungannya adalah dengan konsep ya atau tidak
Apabila ya akan mendapat nilai 1 dan apabila tidak akan mendapat nilai 0