Lampiran Nota Dinas

Nama Puskesmas : Puskesmas Katapang

Program : Gigi
Daftar Kebutuhan Obat PKD dan Program TA.2015
No Nama Barang / Sediaan Satuan Jumlah Kebutuhan Spesifikasi
2015

1 Chlor Etil Botol 10

2 Eugenol Cair Botol 3

3 CHKM Botol 3

4 Cresophan Botol 3

5 Rokles Botol 2

6 Zinc Cement Set 2

7 Iodoform Pasta Botol 2

8 Fuji Powder Set 3

9 GIC ART Set 2

10 Arsen Kotak 2

11 Fermin Botol 10

12 TKF Botol 3

13 Albotyl Botol 1

14 Vaselin Botol 1

15 Povidon Iodine Botol 2

16 Composite Set 1

17 Lidocain Ampul 300

18 Prime Gel Botol 1

19 Oco Botol 1

20 Disposable Mikro Amplicators Biji 200

21 Larutan NaCL Botol 3

22 Alkohol 70 % Botol 3

23 -

24 -

25 -

Soreang, 16 Februari 2015

Mengetahui dan Menyetujui

Kepala Puskesmas Katapang Pemegang Program Gigi

Dr. Ani Setiasih Leni Laelasari AMK.G

Lampiran Nota Dinas

Nama Puskesmas : Puskesmas Katapang

Program : JIWA
Daftar Kebutuhan Obat PKD dan Program TA.2015
No Nama Barang / Sediaan Satuan Jumlah Kebutuhan Spesifikasi
2015

1 Haloperidol 5 mg Tablet 86.000

2 Trihexyphenidyl Tablet 86.400

3 CPZ (Chlorpromazin) Tablet 86.400

4 Carbamazepin Tablet 27.600

5 Luminal Tablet 7.500

6 Diazepam Tablet 2.500

7 Diazepam Injeksi (Emergency) Ampul 10

Soreang, 16 Februari 2015

Mengetahui dan Menyetujui

Kepala Puskesmas Katapang Pemegang Program Jiwa

Dr. Ani Setiasih Mindawati, S.Kep

Lampiran Nota Dinas

Nama Puskesmas : Puskesmas Katapang

Program : MATA
Daftar Kebutuhan Obat PKD dan Program TA.2015

No Nama Barang / Sediaan Satuan Jumlah Kebutuhan Spesifikasi

2015

1 Tetes Mata Cendo Botol 4.800

2 Salep Mata Oxytetra Tube 3.200

3 Eye Fresh 7.200

4 -

5 -

Soreang, 16 Februari 2015

Mengetahui dan Menyetujui

Kepala Puskesmas Katapang Pemegang Program Mata

Dr. Ani Setiasih Mindawati, S.Kep

Lampiran Nota Dinas

Nama Puskesmas : Puskesmas Katapang

Program : LABORATORIUM
Daftar Kebutuhan Obat PKD dan Program TA.2015
No Nama Barang / Sediaan Satuan Jumlah Kebutuhan Spesifikasi
2015

1 Strip Gula Box 27

2 Strip Asam Urat Box 47

3 Strip Kolesterol Box 22

4 Strip HDL,LDL,Trigliserida Box 3

5 Alkohol 70 % Botol 12

6 Kapas Gulung Gulung 4

7 Jarum Lancet Box 10

8 Strip Hb Box 10

9 Reagen Golongan Darah Set 1

10 Reagen trombosit Botol 100 mL 5

11 Reagen KOH Botol 100 mL 1

12 Reagen EDTA Botol 100 mL 1

13 Spuit 3 cc Box 6 Terumo

14 OK Plast (plester bulat tempel) Box 6

15 Alkohol Swab Box 6

16 Tip Kuning Dus isi 1000 1

buah
17 Slide Kaca Box 5

18 Masker Box 5

19 Sarung Tangan Box 10

20 Cover Glass Box 5

21 Tisu Roll 14

22 Strip urin Tube 1

23 Tes Kehamilan Box 1

24 Minyak Imersi Botol 100 mL 1

25 Spiritus Botol 1000 mL 6

26 Reagen ZN (BTA) Dus 8

27 Reagen NaCL Tube 1

28 Lisol Botol 3

Soreang, 16 Februari 2015

Mengetahui dan Menyetujui

Kepala Puskesmas Katapang Pemegang Program Laboratorium

Dr. Ani Setiasih Fihidjriah Sholinawati N.