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ARRITMIAS CARDACAS EN CORAZN ESTRUCTURALMENTE SANO

DIAGNOSTICADAS POR MONITOREO HOLTER ECG


CORRELACIN CLNICA EN PACIENTES AMBULATORIOS

Vanessa Alejandra Espinoza Cisneros1, Mara Daniela Carpio Toro1, Juan Vintimilla Grate2, Mara Elena Cazar2

RESUMEN

Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares constituyen un porcentaje significativo


de mortalidad en todo el mundo con relacin a las dems enfermedades. Estudios realizados
sealan que una de las causas ms frecuente de ingreso hospitalario por enfermedad
cardiovascular son las arritmias, usndose para su diagnstico la monitorizacin ambulatoria
dinmica o ECG de Holter. Debida a la alta incidencia de arritmias en pacientes con corazn
estructuralmente sano, es importante asociar la clnica con el tipo de arritmia ms frecuente en los
diversos grupos etarios y as poder intervenir de manera oportuna ante esta patologa.

Objetivo: Determinar la frecuencia, tipo de arritmias y su asociacin clnica en pacientes


con corazn estructuralmente sano a travs del HOLTER electrocardiogrfico.
Diseo: Es un estudio descriptivo retrospectivo, realizado en 67 pacientes que acudieron
ambulatoriamente a monitorizacin Holter electrocardiogrfica en el perodo noviembre 2011 a
2012 en el Hospital Jos Carrasco Arteaga, IESS.
Resultados: En relacin a la caracterizacin sociodemogrfica, la edad media de los
pacientes fue de 43 aos, (sexo femenino 64,17%, sexo masculino 35,83%), con mayor nmero
de casos en el grupo etario de 18 a 64 aos, la ocupacin ms frecuente fue de empleado privado
35.82%, seguido de estudiantes 22.39% y empleado pblico 20.89%. Las arritmias ms
frecuentes fueron las extrastoles ventriculares y supraventriculares con un 70.15%, seguidas de
las taquiarritmias (paroxismos de taquicardia supraventricular) con 8.95% y los trastornos de la
conduccin (BAV de I grado) con 7.46%. El motivo de consulta ms comn fueron las
palpitaciones en el 74.42%, de los cuales el 60.47% present extrastoles ventriculares y
supraventriculares. Los que acudieron por precordialgia (4.65%) se encontr que el 100%
presentaron taquiarritmias (paroxismos de taquicardia supraventricular).

Conclusiones: Se concluye que la arritmia ms frecuente registrada en pacientes con


corazn estructuralmente sano son las extrasstoles ventriculares y supraventriculares, las cuales
se asociaron con palpitaciones como sntoma principal. No se encontr un tipo especfico de
arritmia para cada grupo etario, pero coincidieron en mayor frecuencia con la presencia de
extrasstole ventricular y extrasstole supraventricular. En mayor porcentaje los pacientes
fueron de sexo femenino, adultos y con ocupacin de empleado privado.

PALABRAS CLAVE: ARRITMIA, CORAZN SANO, HOLTER EKG.


INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovasculares constituyen el 30% de los decesos en todo el mundo.

Hoy en da el 85% de la poblacin mundial reside en reas con ingresos bajos y medianos,

mientras que en los pases de ingresos elevados en el ao 2001 ocurrieron 3 millones de

defunciones por enfermedades cardiovasculares a diferencia de los 13 millones en el resto del

mundo.1 Se calcula que en 2008 murieron por esta causa 17,3 millones de personas, lo cual

representa un 30% de las defunciones en el mundo. Hacia el ao 2030 cuando la poblacin

mundial alcance unos 8200 millones, el 32.5% de los decesos sern causados por enfermedades

cardiovasculares, de estos el 14.9% en los varones y 13.1% en las mujeres sern defunciones

provocadas por una cardiopata coronaria.2

La Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) present un informe en el ao 2007 donde

segn el Instituto Nacional de Estadstica, se produjeron un total de 39.971 defunciones en la

Comunidad Valenciana de las cuales 13.445 (41%) fueron ocasionadas por enfermedades

cardiovasculares. Por lo tanto, estas representan la causa ms frecuente de mortalidad en esta

comunidad. Adems, las arritmias cardacas motivaron, de forma directa, un total de 2.299 (6%)

defunciones. Se calcula que el 15% de los valencianos mayores de 50 aos padecen algn tipo de

arritmia, siendo la causa ms frecuente de ingreso hospitalario por enfermedad cardiovascular;

de este grupo el 50% responde a una arritmia. stas estn causadas, en muchos casos por una

fibrilacin auricular.3

Las arritmias son trastornos del ritmo o de la frecuencia cardaca, debido a la aceleracin,

disminucin, o irregularidad en el ritmo, que ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema

de conduccin elctrica del corazn. El paciente lo define como una sensacin de molestia y
conciencia del latido cardaco. En condiciones normales y en personas sanas, estos latidos no son

percibidos, o pueden serlo solamente en algunas situaciones, como el ejercicio o emociones

intensas.4

Se considera corazn sano a aquel sin enfermedad cardacas estructurales demostrables

por la clnica y procedimientos auxiliares (electrocardiograma, radiografa de trax,

ecocardiografa, ventriculografa, coronariografa y otros). A medida que stos se perfeccionan,

se hace ms estrecha la zona lmite entre el corazn sano y el enfermo.5

En un estudio realizado en Argentina se realiz el control electrocardiogrfico con

HOLTER de 24 horas a 30 estudiantes universitarios entre las edades de 18 a 33 aos, sin

evidencia de enfermedad cardiovascular. Aqu se detectaron arritmias ventriculares en 13 casos

(43.3%), en 12 se trat de extrasstoles y, en un caso de parasistolia ventricular. En una solo

oportunidad se registraron arritmias complejas; extrasstole poli focal y una dupla mono morfa.

De los universitarios incluidos en el estudio, ocho eran fumadores, siete de ellos presentaron

arritmia ventricular (87.5%) contra solamente seis de los 22 no fumadores (27.3%). No hubo

diferencias significativas en relacin con el consumo del caf ni de bebidas alcohlicas.6

En un estudio realizado en Medelln, Colombia; se estudiaron un total de 472 pacientes

con extrasstole ventricular de morfologa bloqueo de rama izquierda del haz de His y eje

inferior, se monitorearon con HOLTER 24 horas. No se encontr anormalidad cardaca

estructural en ningn paciente. Los sntomas ms comunes en este estudio fueron: palpitacin en

220 pacientes; disnea asociada a palpitacin en 120; palpitacin y dolor precordial punzante en

30 pacientes. En 65 pacientes el trastorno del ritmo se observ durante evaluacin mdica de

rutina y por esto fueron referidos para valoracin cardiolgica.7


La palpitacin representa uno de los sntomas ms frecuentes por lo que los pacientes

buscan atencin mdica, debido al temor de que se trate de una enfermedad cardaca. En la

mayora de los casos slo se trata de un cuadro de tipo funcional, benigno, sin alteraciones

orgnicas del corazn. Aunque en algunas oportunidades este sntoma puede ser expresin de una

arritmia maligna, que en la mayora de las veces ocurren en pacientes sin cardiopata. Para el

diagnstico y/o manejo de las palpitaciones no existe un consenso o una gua mdica basada en

la evidencia. Sin embargo, Weber; en un estudio prospectivo, que incluy 190 pacientes con

palpitaciones la etiologa fue determinada en el 84% de los casos, de stos el 43% eran de origen

cardaco (40% por arritmias y el 3% otras causas cardacas); 31% por ansiedad o crisis de pnico,

6% por medicamentos y 4% por causas no cardacas. En el 16% no pudo identificarse ninguna

causa.4

Las enfermedades psiquitricas y emocionales como ansiedad, pnico y somatizaciones

pueden ser la causa en muchos pacientes.8

La incidencia de muerte sbita en pacientes que presentan arritmias en corazn

estructuralmente sano, con sntomas clnicos, as como trastornos graves, pueden conducir a la

muerte, por lo que es necesario realizar investigaciones en este mbito.9

El registro del electrocardiograma ambulatorio durante perodos prolongados de la vida

diaria fue introducido en cardiologa por Norman J. Holter en 1961. Desde entonces, esta tcnica

recibe el nombre de monitorizacin ambulatoria dinmica o ECG de Holter. En su inicio se

utilizaba slo en el diagnstico y en la caracterizacin de las arritmias cardacas. Posteriormente,

los avances tecnolgicos de los equipos permitieron obtener un registro adecuado y fiable del
segmento ST, permitiendo el estudio de la isquemia miocrdica, en particular la que no se

acompaa de sntomas (isquemia silente).2

Se sabe que las extrasstoles son frecuentes en la poblacin general. Al menos una de cada

dos personas tiene extrasstoles en algn momento de su vida.

La incidencia y la prevalencia de la extrasstole ventricular dependen del mtodo electro

cardiogrfico de estudio utilizado para su deteccin. La prevalencia se incrementa en relacin con

la edad y asociacin de cardiopata de base. En los mayores de 75 aos la incidencia sin

cardiopata con registros de HOLTER de 24 horas se ha detectado una prevalencia entre 17 60

% en la poblacin en general.10

Dentro de las causas para la aparicin de este tipo de extrasstoles podemos resaltar: estrs

emocional, ingestin de bebidas alcohlicas, cafena, uso de vasoconstrictores nasales,

tabaquismo, drogas alucingenas, drogas anorexgenas, antidepresivas, bronco dilatadores, atletas

de elite y alteraciones hidroelectrolticas. En pacientes con corazn estructuralmente sano las

extrasstoles ventriculares tienen un curso clnico benigno (buen pronstico).11

La falta de informacin en nuestro pas sobre arritmias cardiacas en corazn

estructuralmente sano, produce un alto nmero de pacientes sub-diagnosticados, por lo cual es

necesario determinar la frecuencia, tipo de arritmias y su asociacin clnica en pacientes

ambulatorios, usando como mtodo diagnstico el monitoreo HOLTER electrocardiogrfico.


MTODOS

En la investigacin se utiliz un diseo no experimental, descriptivo y retrospectivo; el

estudio fue llevado a cabo en el Hospital Jos Carrasco Arteaga de la Ciudad de Cuenca, se

revisaron los Holter electrocardiogrficos e historias clnicas de pacientes ambulatorios que

acudieron en el perodo noviembre 2011 a 2012.

Se trabaj con un universo de 174 pacientes, ; tomando como muestra a 67 pacientes que

cumplieron con los criterios de inclusin (corazn estructuralmente sano, evidenciado por

mtodos complementarios radiolgicos, electrocardiogrficos, eco cardiogrficos; que

presentaron sntomas como palpitaciones, sncope, pre-sncope, disnea, precordalgia,

mareos/vrtigo; y que acudieron durante el perodo establecido) y excluyendo del estudio

aquellos con evidencia de alteracin estructural cardaca y/o tratamiento anti arrtmico

Se Utilizaron las siguientes variables: edad, sexo, ocupacin, tipo de arritmia y motivo de

consulta. Se calcularon frecuencias relativas y porcentajes de todas las variables; para la

valoracin de la correlacin clnica se utiliz el porcentaje de coincidencias entre el motivo de

consulta y el tipo de arritmia. La base de datos y los clculos estadsticos se realizaron en el

programa SPS. Versin 11.


RESULTADOS

Se registraron 174 pacientes ambulatorios sometidos a Holter electrocardiogrfico en el

periodo 20011-2012; de los cuales 67 pacientes fueron incluidos en nuestro estudio, cuyas

caractersticas demogrficas como sexo, edad y ocupacin, se pueden observar en el cuadro 1.

Cuadro 1. Distribucin de 67 pacientes ambulatorios sometidos a Holter electrocardiogrfico en el


Hospital Jos Carrasco Arteaga segn sexo, edad y ocupacin. Cuenca 2014.

Caracterizacin sociodemogrfica de los pacientes incluidos en el estudio

CARACTERSTICA FRECUENCIA PORCENTAJE

Femenino
Sexo
Masculino
43 64,17
24 35,83

<17 11 16,42
Edad
18 a 64 46 68,65
>65 10 14,93

Emp. Privado 24 35,82


Estudiante 15 22,39
Ocupacin Emp. Pblico 14 20,89
Ama de casa 8 11,94
Jubilado 6 8,96
Nota: Emp: empleado
Tipo y frecuencia de arritmias

De los 67 pacientes estudiados, se encontr que 15 pacientes (22.38%) presentaron un

solo tipo de arritmia, de los cuales con mayor frecuencia reportaron 6 pacientes (8.95%)

taquiarritmias paroxismos de taquicardia supraventricular (TA), seguidas de trastornos de la

conduccin de tipo bloqueo aurculo-ventricular de I grado (BAV) con 5 pacientes (7.46%) y

otras en menor porcentaje. En los 52 pacientes (77.62%) en quienes se detectaron 2 tipos de

arritmias, independientemente del grupo etario, se encontr que con mayor frecuencia fueron las

extrasstoles ventriculares (ESV) y las extrasstoles supraventriculares (ESSV) en 47 pacientes

(70.15%). (Cuadro 2).

Cuadro 2. Distribucin de pacientes que presentaron uno y dos tipos de arritmias cardacas. Cuenca 2014.

Tipos de Arritmias cardacas y su frecuencia

ARRITMIAS CARDACAS FRECUENCIA PORCENTAJE


N=67 100%

TA 6 8,95
BAV 5 7,46
ESV 3 4,48
ESSV 1 1,49
ESV ESSV* 47 70,15
ESV TA* 2 2,99
TA BAV* 2 2,99
ESSV TA* 1 1,49
Nota: ESSV: Extrasstole supraventricular; ESV: Extrasstole ventricular; TA: Taquiarritmias; BAV:
Bloqueo aurculo-ventricula. * Pacientes que presentaron dos tipos de arritmias.
Tipos de arritmia segn grupo etario

Los pacientes fueron distribuidos en tres grupos etarios: jvenes, adultos y adulto mayor

(menores de 17, entre 18 64 y mayores de 65 aos respectivamente), lo que permiti evaluar el

tipo de arritmia por edades.

En los tres grupos etarios no se observ algn tipo de arritmia especfica para cada grupo, sin

embargo de stos 47 pacientes (70.14%) presentaron con mayor frecuencia dos tipos de arritmia

la ESV y la ESSV. (Cuadro 3).

Cuadro 3. Frecuencia de arritmias cardacas distribuas por grupos etarios. Cuenca 2014.

Frecuencia de arritmias cardacas por grupos etarios


ARRITMIAS FRECUENCIA N=67
PORCENTAJE
100%

ESV ESSV* 7 10,45


<17 aos
BAV 2 2,99
TA 1 1,49
TA BAV* 1 1,49
ESV ESSV* 33 49,25
TA 4 5,97
BAV 3 4,48
18 65 aos ESV 3 4,48
ESSV TA* 1 1,49
TA BAV* 1 1,49
ESSV 1 1,49
ESV ESSV* 7 10,45
ESSV TA* 2 2,99
>65 aos
TA 1 1,49
Nota: ESSV: Extrasstole supraventricular; ESV: Extrasstole ventricular; TA: Taquiarritmias; BAV:
Bloqueo aurculo-ventricular. * Pacientes que presentaron dos tipos de arritmias.
Motivo de consulta y asociacin con arritmia cardiaca

De los casos estudiados, se encontr que 43 pacientes (64.18%) acudieron a consulta por

un sntoma, en el cual con mayor frecuencia 32 pacientes (74.42%) presentaron palpitaciones,

sntoma que tuvo mayor asociacin con dos tipos de arritmias la ESV y ESSV en 26 pacientes

(60.47%), as como sncope, mareo/vrtigo y pre-sncope tuvieron igual asociacin pero en

menor porcentaje. De los pacientes que acudieron por precordialgia 2 (6.97%) en su totalidad

presentaron TA. (Cuadro 4).

Cuadro 4. Asociacin entre motivo de consulta y arritmias cardacas. Cuenca 2014.

Asociacin entre sntomas y arritmias cardacas

ARRITMIAS FRECUENCIA PORCENTAJE


N= 43 100%
Palpitaciones ESV ESSV* 26 60,47
ESV 2 4,65
BAV 2 4,65
TA BAV* 1 2,33
TA 1 2,33
Sncope ESV ESSV* 3 6,97
ESV 1 2,33
TA 1 2,33
Mareo/vrtigo ESV ESSV* 3 6,97
Precordialgia TA 2 4,65
Pre-sncope ESV ESSV* 1 2,33
Nota: ESSV: Extrasstole supraventricular; ESV: Extrasstole ventricular; TA: Taquiarritmias; BAV:
Bloqueo aurculo-ventricular. * Pacientes que presentaron dos tipos de arritmias.
De los 24 pacientes (35.82%) se encontr que las palpitaciones tuvieron mayor asociacin

con otros sntomas como sncope con 6 pacientes (25.0%), mareo/vrtigo y disnea con igual

nmero de pacientes 5 (20.83%), precordialgia con 3 pacientes (12.5%) y pre-sncope con 1

paciente (4.17%), en los cuales se observ mayor asociacin con la ESV y la ESSV. (Cuadro 5).

Cuadro 5. Asociacin entre dos sntomas y arritmias cardacas. Cuenca 2014.

Asociacin entre varios sntomas y arritmias cardacas

ARRITMIAS FRECUENCIA PORCENTAJE


N= 24 100%
Palpitaciones ESV ESSV* 5 20,83
Mareo/vrtigo
Sncope ESV ESSV* 3 12,50
Mareo/vrtigo
Palpitaciones ESV ESSV* 3 12,50
Sncope ESV 2 8,33
ESSV 1 4,17
Palpitaciones ESV ESSV* 2 8,33
Disnea BAV 2 8,33
ESSV TA* 1 4,17
Palpitaciones ESV ESSV* 1 4,17
Precordialgia TA 1 4,17
BAV 1 4,17
Palpitaciones ESV ESSV* 1 4,17
Pre-sncope
Sncope ESV ESSV* 1 4,17
Precordialgia
Nota: ESSV: Extrasstole supraventricular; ESV: Extrasstole ventricular; TA: Taquiarritmias; BAV:
Bloqueo aurculo-ventricular. * Pacientes que presentaron dos tipos de arritmias.
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ARRITMIAS CARDIACAS EN CORAZON ESTRUCTURALMENTE SANO

DISCUSIN

Esta investigacin nos permiti conocer las principales arritmias en corazn sano en

nuestro medio, que es la extrasstole ventricular y extrasstole supraventricular, adems de su

mayor asociacin clnica con las palpitaciones. Se agruparon por edades a los pacientes, sin

encontrarse un tipo especfico de arritmia para cada grupo. Los pacientes estudiados en mayor

porcentaje fueron de sexo femenino, el grupo de edad que tuvo mayor nmero de pacientes fue el

de adultos y la ocupacin ms frecuente fue de empleado privado.

De los 67 pacientes estudiados, se encontr que el 22.38% present un tipo de arritmia

frente al 77.62% en quienes se detectaron 2 tipos de arritmias. En el grupo de mayor porcentaje

se encontr que con mayor frecuencia se presentaron las extrasstoles ventriculares y

supraventriculares en el 70.15% de pacientes; las taquiarritmias se presentaron con extrasstole

ventricular y bloqueo aurculo-ventricular en igual porcentaje 2.99%, y con extrasstole

supraventricular en 1.49%. Mientras que en el grupo de un tipo de arritmia presentaron las

taquiarritmias paroxismos de taquicardia supraventricular en 8.95% de los pacientes, seguidas de

los trastornos de conduccin tipo bloqueo aurculo-ventricular tipo I en 7.46%, las extrasstoles

ventriculares en 4.48% y finalmente las extrasstoles supraventriculares en 1.49%. As como

otros estudios realizados en Brasil, sobre la evaluacin de sntomas a travs del monitoreo Holter

EKG, Moreira observ que las extrasstoles ventriculares estaban presentes en un 61% de los

9.500 exmenes12. Katz analiz datos de 50.000 pacientes en un hospital general y encontr en el

14% de esa poblacin este tipo de extrasstoles. 11 Estos estudios, realizados por Moreira y Katz

en la ciudad de Brasil, corroboran con los datos obtenidos en nuestro estudio.


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ARRITMIAS CARDIACAS EN CORAZON ESTRUCTURALMENTE SANO

El principal motivo de consulta en pacientes que acudieron por un sntoma fueron las

palpitaciones con el 74.43%, seguido de sncope 11.62%, mareo/vrtigo 6.97%, precordialgia

4.65% y finalmente el pre-sncope con 2.33%, presentaron con mayor frecuencia dos tipos de

arritmias cardacas extrastoles ventriculares y supraventriculares. De los pacientes que acudieron

por varios sntomas, las palpitaciones tuvieron mayor asociacin con sncope en 25.0%,

mareo/vertigo 20.83%, disnea 20.83%, precordialgia 12.5% y pre-sncope 4.17%, en los cuales se

observ mayor asociacin con la presencia de extrastoles ventriculares y supraventriculares. En

un estudio realizado en Medelln, Colombia; se estudiaron un total de 472 pacientes sin

anormalidad cardaca estructural que presentaron extrasstoles ventriculares. Los sntomas ms

comunes en este estudio fueron: palpitacin en 220 pacientes; disnea asociada a palpitacin en

120; palpitacin y dolor precordial punzante en 30.7 Estudio que corrobora que el sntoma

palpitaciones tiene gran asociacin con las extrasstoles ventriculares, datos que al igual se

obtuvieron en nuestro estudio.

De los pacientes incluidos en el estudio el 64,17% fue de sexo femenino y 35,83% de

sexo masculino. Las edades de los pacientes oscilaron entre 7 y 91 aos, con un promedio de 43

aos, dentro de los grupos etarios encontramos a 68.65% adultos, a 16.42% jvenes y 14.93%

adultos mayores, no se observ algn tipo de arritmia especfica en cada grupo, sin embargo, con

mayor frecuencia presentaron extrasstole ventricular y supraventricular. Las ocupaciones ms

frecuentes fueron las de empleado privado 35,82%, seguidas de pacientes que al momento se

encontraban cursando sus estudios en un 22,39%, empleado pblico con 20,89%, ama de casa

11.94% y jubilados en 8.96%. En Araucana-Colombia, se estudiaron Holters en sujetos adultos


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ARRITMIAS CARDIACAS EN CORAZON ESTRUCTURALMENTE SANO
jvenes sin enfermedad cardaca asociada, encontrando la presencia de ESSV en

aproximadamente el 10 al 73% de los pacientes. Hasta en un 80% de los hombres y mujeres con

corazn estructuralmente sano se observan extrasstoles ventriculares, notndose un aumento

relacionado con la edad en la prevalencia de sta.13 En comparacin con stos estudios, la

presencia de extrasstole ventricular en pacientes con corazn estructuralmente sano tiene una

alta frecuencia, lo que sera importante estudiar etiologas no cardacas.

En Conclusin, a travs de este estudio se encontr, que las principales arritmias en corazn sano

en nuestro medio, son la extrasstole ventricular y extrasstole supraventricular, adems de su

mayor asociacin clnica con las palpitaciones. No se encontr un tipo especfico de arritmia

para cada grupo etario, pero coincidieron en mayor frecuencia con la presencia de extrasstole

ventricular y extrasstole supraventricular. En mayor porcentaje los pacientes fueron de sexo

femenino, adultos y con ocupacin de empleado privado.

Por lo tanto, la monitorizacin Holter EKG nos aporta informacin valiosa relacionada con los
trastornos del ritmo en pacientes con corazn estructuralmente sano, cuyo resultado no represent un
factor de riesgo de morbimortalidad; siendo importante una valoracin clnica adecuada a fin de
determinar otros tipos
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ARRITMIAS CARDIACAS EN CORAZON ESTRUCTURALMENTE SANO

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