Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth,

Pemerintah Kota Sukabumi


BPMPT Kota Sukabumi
Di Tempat
Hal : Permohonan Revisi Nama Instansi dan penambahan isi dari Izin Operasional

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan untuk mempermudah dalam aktivitas
pelayanan di Klinik Permata, kami bermaksud mengajukan Permohonan Revisi Nama Instansi dan
penambahan isi dari Izin Operasional, Sesuai dengan keterangan diatas, berikut kami lampirkan
dokumen sebagai berikut:
1. Fotokopi KTP Pemohon
2. Fotokopi HO
3. Fotokopi SIUP
4. Fotokopi TDP
5. Fotokopi Lunas PBB
6. SK. Lama ASLI
7. Struktur Organisasi

Demikian yang dapat disampaikan, atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Harland Chania
Direktur