Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Wahyuni Kamiswari,S.Si,Apt
Jabatan : Apoteker
Alamat Rumah : Jalan Parigi, No. 02, RT 007/008, Kel. Nyomplong, Kec. Warudoyong,
Kota Sukabumi
Menyatakan bahwa FORM SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA dari APOTEK PERMATA,
memang benar adanya. Alasan kenapa FORM diberikan stiker, dikarenakan FORM yang Atas
Nama Saya masih dalam Proses Percetakan, dan saya mohon untuk memakluminya.

Demikian surat ini dibuat, terima kasih atas kerjasama yang terjalin selama ini.

Apoteker Permata

Wahyuni Kamiswari,S.Si.Apt