INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

25 Junio 2016
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 24
TA 100 / 80 CFE CAMA 22

FC 80x EGRESO HOSPITALARIO MONROY MARTINEZ MARIA DEL CARMEN

FR 20xMEDICCFE CFE
01644125905f1941PE
T 36 FECHA DE INGRESO: 27 DE JUNIO 2016 FECHA DE EGRESO: 4 DE JULIO 2016
DIAGNOSTICO DE INGRESO: DIAGNOSTICO DE EGRESO:

INFECCCION VIAS RESPIRATORIAS BRONQUITIS AGUDA REMITIDA

PROBABLE COMPLICADA

RESUMEN CLINICO:

Se trata de paciente femenina de74 aos edad, inicia su padecimiento el diaq 24 de junio del 2016 con episodios de tos eb
accesos no emetizantes ni cianotizqnte, si disneizante por lo que acude a facultativo quien prescribe manejo a base de
ceftriaxona sin notar mejora, adems de agregar rinorrea hialina, disfagia y cefalea motivo por el cual es trada al servicio,
actualmente se reporta afebril asintomtica y con adecuada respuesta a la antibioticoterapia.

A la exploracin fsica se encuentra paciente con Glasgow de 15, adecuada coloracin e hidratacin de tegumentos y
mucosas, cabeza y cuello sin alteraciones, trax con adecuada entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, ruidos
cardiacos rtmicos de buena intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panculo, sin datos de irritacin
peritoneal, extremidades derechas con fuerza muscular 5/5, sin disminucin en la sensibilidad, extremidades izquierdas con
fuerza muscular 5/5. A su ingreso a CFE mantiene mejora y respuesta adecuada al tratamiento

ltimos laboratorios del da 30 06 2016: Glucosa 111 BUN 5 Creat 0.5 Na 142 K 3.9 Leucocitos 6.3 Eritrocito 4.24 Hb I2.7 Hto
40.8 Plaquetas 229 .

Cultivo mde espectoracion[ sin desarrollo

En estos momentos se refiere asintomtico, con signos vitales y cifras tensionales reportadas dentro de lmites normales,
afebril, hemodinmicamente estable, sin datos de bajo gasto, con adecuada respuesta al manejo medico establecido,
ingreso por presentar datos de bronquitis aguda se realiz cultivo de espectoracion sin desarrollo con mejora clnica
aparente, sin contraindicaciones para su egreso, por lo que se decide su alta del servicio con el siguiente plan:

1. Alta del servicio

2. Cita abierta a urgencias
3. Seguimiento en UMF
4. Se expide receta por los siguientes medicamentos:
Levofloxacino 750 mg 1 tableta c 24 horas por 7 dias
Omeprazol 20 mg 1 tableta c 24 horas por 14 dias
Sucralfato 1 gr masticar 1 tableta antes de la cena por 1 mes

DRA CAMACHO MIP CRIVELLI