INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

4 Julio 2016
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 24
12:40 am
TA 100 / 80 CFE CAMA 15

EGRESO HOSPITALARIO OSORIO SANCHEZ LEYLA

FC 80x

FR 20xMEDICCFE CFE
0500 35 0140 6F1954 PE
T 36 FECHA DE INGRESO: 28 DE JUNIO 2016 FECHA DE EGRESO: 4 DE JULIO 2016
DIAGNOSTICO DE INGRESO: DIAGNOSTICO DE EGRESO:

EPOC DESCOMPENSADO CON NEUMONIA NEUMONIA REMITIDA / EPOC EN

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TRATAMIENTO / HAS CONTROLADA
ANTBONISEN II / HAS CONTROLADA

RESUMEN CLINICO:

Se trata de paciente femenina de 71 aos edad, inicia su padecimiento 2 das previos a su ingreso con presencia de
ansiedad y dificultad para la marcha con tos en accesos disneizantes cianotizante y disneizante, adems de dolor torcico,
cuadro que no se mejora ni con el empleo de oxigeno suplementario, por lo que los familiares deciden traerla a valoracin.

A la exploracin fsica se encuentra paciente con Glasgow de 15, adecuada coloracin e hidratacin de tegumentos y
mucosas, presencia de puntas nasales cabeza y cuello sin alteraciones, trax con adecuada entrada y salida de aire,
murmullo vesicular presente, campos pulmonares con estertores basales de predominio derecho, ruidos cardiacos rtmicos
de buena intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panculo, sin datos de irritacin peritoneal,
extremidades derechas con fuerza muscular 5/5, sin disminucin en la sensibilidad, extremidades izquierdas con fuerza
muscular 5/5. A su ingreso a CFE mantiene mejora y respuesta adecuada al tratamiento

ltimos laboratorios del da 30 06 2016: Glucosa 115 BUN 5 Creat 0.5 Na 138 K 3.4 Leucocitos 7.6 Eritrocito 3.69 Hb 11.6
Hto 38.3 Plaquetas 243

En estos momentos se refiere asintomtico, con signos vitales y cifras tensionales reportadas dentro de lmites normales,
afebril, hemodinmicamente estable, sin datos de bajo gasto, con adecuada respuesta al manejo medico establecido,
ingreso por presentar datos de disnea continua con antibioticoterapia y teraputica de oxgeno, con mejora clnica
aparente, sin contraindicaciones para su egreso, por lo que se decide su alta del servicio con el siguiente plan:

1. Alta del servicio

2. Cita abierta a urgencias
3. Cita a la consulta externa de Cardiologa 1ra vez (favor de realizar ecocardiograma para valorar presin de la
arteria pulmonar)
4. Cita a la consulta externa de Neumologa de 1ra vez
5. Se expide receta por los siguientes medicamentos:
Levofloxacino 750 mg 1 tableta c 24 horas por 7 dias
Fluconazol 100 mg 1 tableta cada 12 horas y suspender
Teofilina 100 mg 1 tablta cada 24 horas por 1 mes
Medicamentos de enfermedades de base igual sin cambios

DRA CAMACHO MIP CRIVELLI