PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

SUKU DINAS KESEHATAN

BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KRAMAT JATI
Jl. RS POLRI Sukanto Telp./Fax : (021) - 8092896
JAKARTA TIMUR Sehat Itu Rahmat
E-mail : puskesmaskramatjati@ymail.com
Kode Pos : 13510

KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KECAMATAN KRAMAT JATI

I. Pendahuluan
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk Rumah Sakit.
5 (lima) isu penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit termasuk
Puskesmas yaitu : keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja
atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit
termasuk Puskesmas yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan
petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap
pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan
kelangsungan hidup rumah sakit maupun Puskesmas.
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal
tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumah sakitan. Pelayanan
kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan
yang diucapkan Hipocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu, Primum, non
nocere (First, do no harm). Dengan makin berkembangnya ilmu dan teknologi
pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi semakin kompleks dan
berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Adverse event
apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.
Di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati terdapat ratusan macam jenis obat,
banyak alat dengan teknologinya, berbagai jenis tenaga profesi dan non profesi
yang siap memberikan pelayanan pasien di Poli rawat jalan dan poli pelayanan
24 Jam. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola
dengan baik dapat terjadi KTD.
Berdasarkan data KTD berakibat kematian, yang dibuat negara-negara maju
lainnya memotivasi mereka untuk mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien.
Walaupun data KTD dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) di Indonesia masih
langka, akan tetapi telah terjadi peningkatan tuduhan malpraktek yang belum
tentu sesuai dengan pembuktian akhir.

II. Latar Belakang

Puskesmas Kecamatan Kramat Jati adalah unit pelaksana pelayanan kesehatan
di wilayah Kecamatan Kramat Jati dan sekitarnya yang melayani rawat jalan dan
rawat inap (Rumah Bersalin). Dalam upaya memberikan pelayanannya,
 Puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal tersebut
didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik, lebih
ramah, dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan
sosial ekonomi, ditambah dengan adanya BPJS Kesehatan yang meningkatkan
akses pelayanan kesehatan yang murah dan mudah dijangkau. Meningkatnya
tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik-kritik secara langsung ataupun tidak
langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Maka dari itu, Puskesmas
Kecamatan Kramat Jati perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat
terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui upaya program
peningkatan mutu klinis.

III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan di puskesmas
melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
melalui:
Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
Kecamatan Kramat Jati.
Pengembangan mutusumber daya manusia di Puskesmas Kecamatan
Kramat Jati.
Terlaksananya pencatatan terjadinya insiden di Puskesmas dan
pelaporannya, sehingga tersedia data untuk perbaikan.

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam
instrument Akreditasi Puskesmas
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
yang bertugas untuk :
a. Menyususn kebijakan dan prosedur PMKP
b. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC, KTC dan
KNC
c. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC, KTC dan KNC
d. Melakukan perencanaan kegiatan, dll
e. Melaksanakan rapat koordinasi, dll.

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
(PMKP).
2. Rapat Tim peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien untuk
membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab kegiatan
pokok program peningkatan mutu Puskesmas Kecamatan Kramat Jati,
penentuan indikator klinis, indikator perilaku pemberi layanan klinis,
sasaran keselamatan pasien, pembuatan kebijakan pelaporan terjadinya
insiden dan penerapan manajemen resiko klinis.
3. Pelaksanaan evaluasi indikator klinis dan perilaku pemberi layanan klinis
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati.
 a. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien Penanggung jawab khusus evaluasi indikator klinis dan
evaluasi perilaku perilaku pemberi layanan klinis.
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis
dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis.
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku
pemberi layanan klinis kepada seluruh unit kerja.
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis oleh unit kerja dan rekam
medis kepada koordinator pelayanan.
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis oleh koordinator
pelayanan.
f. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan keselamatan
Pasien untuk melakukan analisis data indikator pelayanan klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis setiap bulan.
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis kepada Kepala Puskesmas
sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
4. Pelaksanaan monitoring terhadap sasaran keselamatan pasien.
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
sasaran keselamatan pasien.
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring sasaran keselamatan pasien
5. Pelaksanaan monitoring terhadap pelaporan terjadinya insiden.
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
pelaporan terjadinya insiden.
b. Membuat formulir pelaporan.
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring pelaporan terjadinya insiden.
6. Pelaksanaan monitoring terhadap penerapan manajemen resiko klinis.
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
penerapan manajemen resiko klinis.
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring penerapan manajemen resiko
7. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Kecamatan
Kramat Jati.
a. Rapat tim Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien/
Penanggung Jawab khusus evaluasi kepausan pasien puskesmas.
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuesioner
evaluasi kepuasan pasien.
c. Menyebarkan kuesioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien.
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi
kepuasan pasien.
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien
termasuk rekomendasi dan tindak lanjut.

VI. Sasaran

1. Setiap poli/unit dan program wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran

Keselamatan Pasien, termasuk Puskesmas Kecamatan Kramat Jati.
2. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut:
a. Ketepatan identifikasi pasien;
b. Peningkatan komunikasi yang efektif;
 c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
f. Pengurangan risiko pasien jatuh

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Bulan 2016-2017
No Kegiatan
05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04
Pembentukan Tim
1 X
PMKP
2 Rapat Tim PMKP X
SOP KTD, KPC dan
3 X
KNC
Menyiapkan Form
4 Pencatatan dan X X
Pelaporan
5 Rapat Koordinasi X
Penggalangan
6 X
komitmen
Sosialisasi
7 X X X X X X X X X X X X
Keselamatan Pasien
Penetapan 6 sasaran
8 X
keselamatan pasien
Pemantauan sasaran X X X X X X X X X
9
keselamatn pasien
10 Evaluasi X
Pelatihan Kebakaran
11 dan penggunaan X
APAR
Membuat jalur
12 X
evakuasi
Perbaikan pintu kamar
13 mandi untuk X
dipenataan ulang

VIII. Evaluasi
1. Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat
laporan pelaksanaan evaluasi indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis.
2. Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan
evaluasi pelaksanaan pemantauan sasaran keselamatan pasien di setiap
pokja.
3. Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat
laporan pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
4. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun.
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator
klinis yang akan dicapai kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis
yang akan dicapai.
c. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan analisis data.
2. Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KPC atau KNC,
atau KTC. Lalu pelaporan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali, dan di
evaluasi tahunan.

Mengetahui,

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN KRAMAT JATI

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

S. SHOLIKHAH DARMAWIE

NIP.196003011987012002