Anda di halaman 1dari 2

PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI

REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
:1/2
PUSKESMAS JUNI HAINARIDA
SEI SUKA NIP 19670615 200212 2 005

1. Pengertian Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien. Kelengkapan isi rekam medis diperlukan untuk menjamin
kesinambungan pelayanan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan informasi yang memadai
tentang identifikasi pasien, dokumentasi prosedur kajian, masalah, kemajuan pasien dan hasil
asuhan.
3. Kebijakan

4. Referensi

5. Hal-hal yang Jika tidak dilakukan sesuai standar yang ada maka akan berakibat fatal
perlu
diperhatikan
6. Unit Terkait Rekam medis
7. Dokumen 1) Status rekam medik
Terkait 2) Kertas resep
8. Rekaman
historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan

1
NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku
Persyaratan / Waktu
Kelengkapan
1 Persiapan Tim Mutu - ATK 2 menit
a.Membentuk tim penilaian
rekam medis
2 b.Membuat jadwal penilaian Tim Mutu - ATK 2 menit
berkas rekam medis

3 Pelaksanaan Tim Mutu - Form penilaian 2 menit


a.Memeriksa kelengkapan -ATK
rekam medis -Rekam Medis
4 b.Memberikan penilaian Tim Mutu - Form penilaian Sesuai
tentang kelengkapan isi -ATK kebutuhan
rekam medis -Rekam Medis
5 c.Mengembalikan rekam Tim Mutu - Form penilaian 5 menit
medis yang tidak lengkap ke - ATK
poli-poli untuk dilengkapi - -Rekam Medis
6 d.Memeriksa kembali isi Tim Mutu - ATK 5 menit
rekam medis yang sudah - Rekam medis
diperbaiki di tiap poli
7 e.Memberikan sangsi kepada Tim Mutu 1 menit
tenaga kesehatan yang tidak
melengkapi rekam medis
sesuai ketentuan
8 Melaporkan hasil penilaian Ketua Tim - Laporan penilaian 2 menit
kelengkapan dan ketepatan Mutu
isi rekam medis