Selecting the Best Evidence-Based Medicine Resources

Dr. Bambang Edi

Tujuan

Apa EBM?
Merumuskan pertanyaan klinis
Terapkan tingkat bukti untuk proses pengambilan
keputusan termasuk kekhawatiran pasien
Apa database EBM utama
Mencari informasi berdasarkan bukti
o Menggunakan alat EBM berburu

Radhitu Billahi Rabba, Wa Bil islami Dina, Wabi

muhammadiin Nabiya Rasulillah.

Handout dan Sumber

 EBM Tutorial secara online?
Www.med.fsu.edu/informatics/EBM Tutorial.asp
EBM Sumber Daya handout
Lembar Kerja Pertanyaan Klinis
Kasus
Artikel Slawson pada EBM

Bahan Sumber Baru Pengajaran EBM

What is EBM?

Evidence Based Medicine (EBM) awalnya didefinisikan sebagai

penggunaan teliti, eksplisit, dan bijaksana bukti terbaik saat ini
dalam membuat keputusan tentang perawatan pasien
individual.

Merupakan bukti terbaik

Revisi EBM yang sekarang adalah Integrasi Bukti penelitian

terbaik dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien" Hal ini
mencerminkan pendekatan sistematis untuk pemecahan
masalah klinis.
Evidence-based Medicine (EBM) adalah pengintegrasian
antara (1) bukti ilmiah berupa hasil penelitan yang terbaik
dengan (2) kemampuan klinis dokter serta (3) preferensi
pasien dalam proses pengambilan keputusan pelayanan
kedokteran

Apa skills EBM yang sangat diperlukan oleh para klinisi ?

Di antara keterampilan lainnya:

Penguasaan informasi : menemukan bukti terbaik

untuk setiap praktek hari
Memiliki di ujung jari "hanya dalam waktu 'informasi
pada titik perawatan untuk pengambilan keputusan
klinis
o berbasis web dan / atau PDA
Evaluasi berbasis ahli informasi, termasuk rekan-
rekan, CME, presentasi, ulasan dan pedoman
Keterampilan EBM canggih

Hanya sebagian kecil dari dokter harus mampu melakukan hal

berikut

Penilaian kritis dan Interpretasi Penelitian:

o Terapi, Tes Diagnostik, Prognosis
Evaluasi kritis dan Interpretasi:
o Ulasan sistematis, Termasuk Meta-analisis,
Analisis Keputusan, Pedoman Praktek, Iklan
Farmasi, Termasuk Farmasi Perwakilan
Menetapkan Tingkat Bukti untuk Penelitian Temuan
Pengajaran Level 1 Keterampilan
Menghasilkan Komunikasi tertulis Temuan Penelitian
o dokter
o pasien

Lifelong Learning (Belajar Sepanjang Hayat)

Metode lama: membaca beberapa artikel jurnal per

minggu
Realitas: docs perawatan primer akan membutuhkan
lebih dari 17 jam / hari hanya untuk meninjau materi
yang wajar dan relevan
o Bahkan di salah satu penginapan yang sempit
akan membutuhkan 6 + jam / minggu
o Berlatih docs (semua spesialisasi) rata-rata 1-
1,5 jam / minggu
Lifelong Learning? Dari Hari ke Hari

Membaca artikel yang kebetulan melintasi meja tidak

membantu PASIENKU HARI INI
Menemukan berdasarkan perawatan yang optimal
bukti untuk pasien saya hari ini membantu mereka
DAN membantu saya untuk tinggal saat ini di bidang
saya dan menjadi pembelajar seumur hidup yang
efisien dan efektif

The EBM Process

EBM = LLL

"Praktek kedokteran berbasis bukti adalah proses seumur

hidup,belajar mandiri berbasis masalah yang merawat pasien
sendiri menciptakan kebutuhan akan informasi klinis penting
tentang diagnosis, prognosis, terapi dan masalah klinis dan
perawatan kesehatan lainnya. "

The 1. Start with the patient -- a clinical problem or question arises o

patient
the care of the patient

The 2. Construct a well built clinical question derived from the case
question

The 3. Select the appropriate resource(s) and conduct a search

resource

The 4. Appraise that evidence for its validity (closeness to the truth)
evaluation
applicability (usefulness in clinical practice)
 The 5. Return to the patient -- integrate that evidence with clinical e
patient
patient preferences and apply it to practice

Self- 6. Evaluate your performance with this patient

evaluation

Membangun Sebuah Pertanyaan Klinis

P : "Bagaimana saya akan menggambarkan sekelompok

pasien mirip dengan pasien khusus ini?"

I : Pengobatan, test atau intervensi lainnya

C : Dibandingkan dengan apa pengobatan lain, tes, atau

mungkin dibandingkan dengan melakukan apa-apa

O : Apa hasil orientasi dari pasien prognosis yang baik?

Jenis Pertanyaan?

Dan jawaban Terbaik oleh Sumber EBM

Pertanyaan terapi

Pada pasien dengan sakit kepala migrain tanpa

aura, adalah Depakote lebih efektif daripada
Inderal untuk profilaksis sakit kepala?

Pertanyaan prognosis

Pada pasien diabetes dengan ulkus kaki, adalah

diagnosis osteomielitis dengan MRI sebagai
prediksi penyembuhan sebagai pulsa terdengar
pada pemeriksaan Doppler?
 Pertanyaan diagnosis

Pada pasien geriatri dengan dugaan stenosis

karotis, adalah USG dupleks sebagus angiografi
resonansi magnetik dalam mendeteksi stenosis
karotis signifikan?

Pertanyaan Harm

Untuk pasien hamil, apakah konsumsi dalam

jumlah besar kopi, (dibandingkan dengan
peminum non-kopi) meningkatkan tingkat aborsi
spontan?

BAGAIMANA CARA MEMBUAT PERTANYAAN

Pertanyan digunakan untuk membantu kita memperjelas apa

yang hendak dita cari dan sebagai alat bantu untuk
menentukan kata kunci yang dipakai saat searching journal di
internet. Pertanyaan yang baik harus memuat 4 hal PICO
(pasien, intervensi , comparison, outcome)
Pasien Seperti apa karakteristik pasien kita
(point-point penting saja).
Bisa dimasukkan di dalamnya

hal-hal yang berhubungan

atau relevan dengan
penyakit pasien seperti usia
, jenis kelamin atau suku
bangsa.
hal-hal mengenai masalah,
pemyakit atau kondisi
pasien

IntervensiPrognosisexposure Berisikan hal sehubungan dengan

intervensi yang diberikan ke pasien

Apakah tentang
meresepkan suatu obat ?
Apakah tentang melakukan
tindakan ?
Apakah tentang melakukan
tes dignosis?
Apakah tentang
menanyakan bagaimana
prognosis pasien ?
Apakah tentang
menanyakan apa yang
menyebabkan penyakit
pasien ?
 Comparison Tidak harus selalu ada
pembandingnya. Pembanding bisa
dengan plasebo atau obat yang lain
atau tindakan terapi yang lain
outcome Harapan yang anda inginkan dari
intervensi tersebut,seperti

Apakah berupa
pengurangan gejala ?
Apakah berupa
pengurangan efek samping
?
Apakah berupa perbaikan
fungsi atau kualitas hidup ?
Apakah berupa
pengurangan jumlah hari
dirawat RS ?

Contoh pertanyaan
Seorang wanita Ny Susi , 28 th G1P0A0 hamil 36 minggu
datang ke dokter ingin konsultasi mengenai cara-cara
melahirkan. Ibu Susi punya pengalaman kakaknya divakum
karena kehabisan tenaga mengejan , anaknya saat ini 6 tahun
menderita epilepsy dan kakaknya harus dijahit banyak pada
saat melahirkan.Ia tidak mau melahirkan divakum.Dia
mendengar tentang teknik yang menggunakan forsep.Dia
bertanya yang mana yang lebih aman untuk ibu dan bayi.
Maka kata kunci dari pertanyaan yang mungkin diajukan
adalah:

Pasien : melahirkan,kala II lama

 Intervensi : vakum
Comparison : forcep
Outcome : aman untuk ibu dan bayi

Sehingga pertanyaannya adalah

Untuk penanganan melahirkan kala II lama manakah yang

lebih aman untuk ibu dan bayi antara vakum dan forcep ?

Menilai Validitas

Definisi
o Tingkat Bukti : biasanya satu studi
o Kekuatan Rekomendasi : rekomendasi berdasarkan
beberapa penelitian

Sebuah nilai kepercayaan dalam rekomendasi

berdasarkan kualitas penelitian
Ditugaskan oleh ahli menggunakan kriteria tertentu
Taksonomi Kekuatan Rekomendasi

A: Ada bukti berbasis penelitian yang baik untuk mendukung

rekomendasi.

B: Ada bukti berbasis penelitian yang adil untuk mendukung

rekomendasi.

C: Rekomendasi ini didasarkan pada pendapat ahli dan

konsensus panel.

X: Ada bukti dari bahaya dari intervensi ini.

EBM Foraging Tools

Cochrane merupakan EBM paling tinggi.

Cochrane Library

Suatu simtem analisis yang dianalisis kembaliSumber daya

saat ini dengan kekakuan metodologis tertinggi

Untuk setiap pertanyaan klinis, semua sastra Inggris

cermat mencari percobaan acak
tinjauan sistematis besar dengan metode yang valid +
kolaboratif upaya Ulasan Grup
Kesimpulan didasarkan pada semua bukti dari
percobaan acak valid (pengobatan dan bahaya
pertanyaan)
 Full text at Cochrane Library at Wiley

Abstracts in InfoRetriever

Limitations

o limited to English

o only addresses questions amenable to

randomized trials

o most of medicine has not been studied

enough to allow for conclusions

o $235/year or abstracts only free

www.cochrane.org

Cochrane Library adalah sebuah koleksi database kesehatan

berbasis bukti yang diperbarui secara rutin,
termasuk CochraneDatabase of Systematic Reviews, yang
berisi tinjauan tentang berbagai topik kesehatan.

ACP Journal Club

About 140 internal medicine journals systematically

surveyed

Highest-validity articles abstracted

Structured abstracts to guide critical appraisal

Clinical commentary

Web site acpjc.org

Also published in Annals of IM

Alerts available

Limitations

o Limited pediatrics

o individual article summaries may not account for

the big picture

o may have to read multiple items

o No control over what is covered

o $78/year ?
DARE

Database of Abstracts of Reviews of Effects

o Structured Abstracts
o Provisional Abstracts
o Effective health bulletins
o Cochrane reviews
National Health Service -- UK
Updated monthly
Available in OVID