CLINICAL PATHWAYS

RSUD CIBINONG
KABUPATEN BOGOR, JAWA BARAT

Debridemnt/amputasi gangren (ICD 10.....)

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
..kg ..cm .
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan . . . 3 hari .. .
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis:
Penyakit Utama Gangren DM
ICD 10: .....)
Penyakit Penyerta
+/- +/- +/- +/- +/-
DM +/- +/- +/- +/- +/-


Komplikasi
Nekrosis tungkai +/- +/- +/- +/- +/-
Nekrosis +/- +/- +/- +/- +/-
lengan

Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter +/- +/- +/- +/- +/- ..
Konsultasi
Anastesi +/- ..
Pe4nyakit dalam +/- ..
Pemeriksaan Penunjang:
Lab drh rutin +/- ..
Urin sedimen +/-
BT, trombosit, +/-
CT +/-
USG Abdmn atas
+/-
indikasi
+/-


Tindakan::
Debridement/nekrot +/- ..
tomi spi amputasi

28
Obat Obatan::
Inj Cefritriaxon 2x1 +/- +/- +/- +/- ..
gr
Cefixim 2x100 mg +/- +/-
Ketorolak3x30mg +/-
As mefenamat
+/-
3x500mg

Pembiusan Umum Gas:
Isofluran +/-
N2O +/-
O2 +/-
Pembuisan Umum Injeksi:
+/-
Fenthanyl +/-
Recofol
Pembiusan Regional/Lokal:

Injibupicaine

Inj Morfn
Inj.Catapres

Nutrisi::
2000 kkal/hari +/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
Protein 200.gram/hari +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Mobilisasi::
Bed rest +/- ..
Duduk +/ -
Jalan +/-
Hasil (Outcome):

KU / Klinis :
Demam +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Infeksi asendering +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
tungkai

Luka Operaasi : +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-

Peradangan
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pus

.. +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-

.. +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-

29
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
Perawatan luka +/- +/- +/-
operasi
Diet 1500-2000 +/- +/- +/-
kilokalori/hari,
protein 200
gram/hari
Mobilisasi
+/- +/- +/-



..
.
Varians: .. ..
Jumlah Biaya ..
Perawat (PPJP) Diagnosi Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM

DPJP Admisi: Utama Gangren dm K 35.9 Usg Abdomen 88.7

.. Pemasangan infuse 99.15
DPJP:Arman Penyerta DM Spinal Anestesi 03.91
.. Appendectomy 47.09
DPJP Operasi: . .
. .... ..

DPJP Anestesi Komplikasi nekrosis
..................... tugkai
Verifikator:
Keuangan ... ..
..
.

30