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Caso Clnico 2

Mujer de 55 aos de edad. Refiere no poder tragar. No fumadora, ni


bebedora. HTA de 5 aos de evolucion en tratamiento con IECAs. Refiere
desde hace 2 meses sensacin de que la comida se le queda atascada en
el torax. Al principio nicamente le pasaba con ciertos slidos pero
actualmente ya le ocurre con slidos y con lquidos. Ha perdido 8 kg de
peso en estos 2 meses.
Tumores Esofgicos
Tumores Epiteliales: Tumores No Epiteliales:
Malignos: Malignos:
Adenocarcinoma de Esfago Sarcoma Esofgico
Ca. Epidermoide de esfago Linfoma Esofgico
CarcinoSarcoma Metastasis
Ca. de celulas pequeas Benignos:
Melanoma GIST
Benignos: T. de celulas granulares
Papiloma Plipo Fibrovascular
Plipo fibroide inflamatorio Hamartoma
Hemagioma
Lipoma
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos

El cncer de esfago es la 6 causa de muerte en el mundo.


El adenocarcinoma y el Carcinoma epidermoide constituyen el
90% de los Ca. De esfago
En Espaa el ms frecuente es el Adenocarcinoma, no asi en el
mundo donde sigue siendo globalmente ms frecuente el ca.
Epidermoide de esfago.
Tumores Esofagicos Ca. Epidermoide
En Espaa se asocia fundamentalmente al abuso de Alcohol y
Tabaco.
Aumentan el riesgo de padecer este tipo de tumor:
Achalasia
Estenosis esofgicas por custicos
Sindrome de Plummer Vinson (membranas en esfago cervical)
Tilosis: queratosis de la planta d ella smanos y de los pies. (Cr17q25).
95% desarrollan este tipo de cancer en la edad media de la vida.
Asociacin a otros tumores malignos de cabeza y cuello, sobre todo
despus de RT.
Dudosa asociacin a Virus del Papiloma, o Epstein Barr.
Tumores Esofagicos Adenocarcinoma
Se origina practicamente en el 100% sobre el epitelio
especializado de Barrett que aparece secundario al RGE.
1% de los Barrett pueden malignizarse.
La presencia de HP para que protege contra la aparicin de este
tipo de tumor: control de la secrecin cida.
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Disfagia 90%. Esta disfagia puede tener caractersticas
especiales dependiendo de la situacin del tumor:
Epidermoide: fundamentalmente esfago medio, y menos esfago
superior.
Adenocarcinoma: fundamentalmente esfago inferior. Puede provocar
un sndrome de pseudoachalasia.
Odinofagia 50%.
Anorexia y perdida de peso.
5% Fistulas esofago-respiratorias
Metstasis.
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Diagnstico:
Endoscopia Digestiva Alta:
Permite tomar biopsias.
Definir localizacin y longitud.
Papel de la prevencin en pacientes de Alto Riesgo:
Uso de colorantes:
Lugol para el epidermoide
Azul de metileno para localizar areas de adenocarcinoma sobre el Barrett.
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos

Estadificacin:
Ecoendoscopia
TAC torax-abdomen-pelvis
PET-TAC
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Estadificacin:
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Estadificacin:
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Estadificacin:

Locales
5%

Localmente
Avanzados
75%

Metastsicos 20%
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Tratamiento:
Para poder obtener una curacin tenemos que realizar una reseccin
quirrgica completa del tumor
Enfermedad Local: Ciruga
Estadio 0: Ciruga de reseccin endoscpica (en algunas series 100% de
curacin)
Estadio I
Estadio Iia
Mortalidad Operatoria: 3-10%
Deshiscencias anastomticas
Complicaciones cardiopulmonares
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos
Tratamiento:
Enfermedad localmente avanzada:
Neoadyuvancia: QT + RT concomitante. La concomitancia ha demostrado
aumentar la tasas de supervivencia en estos enfermos.
Posteriormente QX. (Solo 10% llega a la ciruga)
QT adyuvante
Tumores Esofagicos Epiteliales Malignos

Tratamiento:
Enfermedad metastsica:
Tratamiento paliativo.
Protesis metlica autoexpandible recubierta ra paliar la disfagia
QT paliativa.
Tumores Esofgicos
Tumores Epiteliales: Tumores No Epiteliales:
Malignos: Malignos:
Adenocarcinoma de Esfago Sarcoma Esofgico
Ca. Epidermoide de esfago Linfoma Esofgico
CarcinoSarcoma Metastasis (Ca. Mama y
Ca. de celulas pequeas Melanoma)
Melanoma Benignos:
Benignos: GIST
Papiloma T. de celulas granulares
Plipo fibroide inflamatorio Plipo Fibrovascular
Hamartoma
Hemagioma
Lipoma