SEMINARIO

1. URGENCIAS OTONEUROLGICAS
Carlos Ruiz Escudero
04/11/2014

Contenido
Sordera brusca
Otalgia
Supuracin tica
Traumatismos del pabelln y del conducto auditivo externo.
Cuerpos extraos.
Quemaduras y congelaciones.


1.- SORDERA BRUSCA O SORDERA SBITA

Definicin
Por consenso, se considera como sordera sbita (SS), aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva de
inicio sbito, en menos de 72 horas, con prdida de ms de 30 dBs, al menos en tres frecuencias
consecutivas de la audiometra tonal, sin otros antecedentes otolgicos previos. En caso de disponer
de una audiometra previa, se utilizar sta como referencia basal; si no hay audiometras previas, en
casos unilaterales, se utilizar el odo contralateral sano como referencia.
Sin embargo, algunos estudios tambin consideran SS probable aquella hipoacusia neurosensorial o
perceptiva que slo afectan 2 o 3 frecuencias, con prdidas de 10-20 dBs, aparecidas hace menos de 12
horas, incluyendo las sorderas apreciadas al levantarse por la maana, que se recuperan rpidamente.
(Consenso de la Sociedad Madrilea de Otorrinolaringologa)

Epidemiologa
Desde su primera descripcin en 1944, la incidencia de la SS ha ido incrementndose progresivamente a
lo largo de los aos, y supone un 1,2% de las Urgencias Hospitalarias de ORL. Si atendemos a las
publicaciones sobre su epidemiologa, su incidencia puede establecerse en 5-20 casos por 100.000
habitantes y ao. Recientemente, otros autores han descrito una incidencia todava mayor, de 160
casos por 100.000 habitantes y ao, especialmente cuando existen registros nacionales de SS como en
Japn.
Probablemente, estas diferencias se deban a distintos criterios de inclusin definitorios de la sordera
sbita y al infradiagnstico que se hace de esta entidad a nivel de atencin primaria.

Etiopatogenia y fisiopatologa
Se han postulado tres posibles causas de SS idioptica
Teora viral
Es la teora ms documentada, tanto anatomopatolgicamente en necropsias con hallazgos
relacionados con infeccin por el virus del herpes simple tipo 1, como por el frecuente antecedente de
catarro de vas areas superiores o su mayor incidencia en determinadas pocas del ao. Sin embargo,
no se han demostrado perfiles serolgicos concretos ni respuesta a tratamientos antivirales habituales
como aciclovir
Teora de la alteracin en la microcirculacin del odo interno
Algunos estudios han encontrado una cierta susceptibilidad gentica pretrombtica, mientras que otros
han demostrado una mayor incidencia de SS en pacientes con riesgo cardiovascular, especialmente con
el prolapso mitral o el sndrome antifosfolpido. Por otra parte, la SS ha sido descrita tras fenmenos de
isquemia transitoria en el odo interno, como durante una anestesia general, o confirmada tras un
episodio de hemorragia intralaberntica, objetivada mediante RM. Asimismo, se ha descrito que la
frecuencia de ictus es mayor en los 5 aos posteriores tras haber padecido una SS. Estas alteraciones en
la microcirculacin del odo interno han sido la base de tratamientos como la administracin de
heparinas de bajo peso molecular, la plasmafresis para limpieza de LDL del plasma, el uso de
carbgeno inhalado o de cmaras hiperbricas de oxgeno, o la administracin de prostaglandinas como
la PGE1, con resultados diversos.
Teora de la enfermedad inmuno-mediada
Los estudios anatomopatolgicos, las curaciones espontneas y la respuesta al tratamiento con
esteroides pueden apoyar esta teora. Sin embargo, en algunos pacientes con SS no hay datos de
alteracin en la inmunidad, y la evolucin clnica no siempre es compatible con un cuadro autoinmune.
Adems, en muchas ocasiones un cuadro de SS que queda catalogado como idioptico acaba con el
tiempo por ser diagnosticado de una patologa autoinmune determinada
Por otra parte, aunque no se tratara de una SS idioptica, se ha descrito la teora de la ruptura de
membranas cocleares, debido a una posible fstula perilinftica, aparecida en relacin con ejercicio
fsico, barotrauma o una maniobra de Valsalva. Esta teora podra justificar la recuperacin espontnea
de algunos pacientes, y para algunos autores, sienta la indicacin de la timpanotoma exploradora
precoz para su sellado.

Diagnstico
Ante una sospecha clnica de SS, y antes de plantear un posible tratamiento, las pruebas diagnsticas
necesarias seran:

En el mbito de Atencin Primaria y Urgencias de ORL son necesarias dos pruebas: otoscopia y
acumetra
La otoscopia, que debe ser normal en los dos odos; sin embargo, el hecho de encontrar un tapn de
.
cera no excluye una posible SS. Hay que retirar el tapn y preguntar por la normalizacin de la audicin
La acumetra (diapasones) nos dar un patrn neurosensorial: Rinne positivo en el odo enfermo y
Weber lateralizado al odo sano, lo que permite descartar causas de SS por patologas del odo medio:
otitis media serosa, etc. con patrn transmisivo (Rinne negativo en odo enfermo y Weber hacia el odo
enfermo). Sin embargo, en SS severas, cofosis, puede darse el llamado falso Rinne negativo (el paciente
no oye el diapasn en absoluto).
Mediante la audiometra tonal, se determinar el umbral auditivo tonal puro (PTA), tomando la media
del umbral en dBs de las frecuencias 0.25, 0.5, 1, 2, 4, y 8kHz como PTA, que deber ser mayor de 30 dBs
en la va sea para confirmar el diagnstico de SS.
Por otra parte, la audiometra verbal evaluar la comprensin verbal determinando el umbral de
recepcin verbal (URV) y la mxima discriminacin (DMax).

Con estas pruebas, realizamos ya el diagnstico inicial, por lo que se puede comenzar el tratamiento;
adems, servirn como dato basal, para evaluar la respuesta al mismo.

De forma electiva se puede ampliar la exploracin audiolgica realizando audiometra tonal
supraliminar, otoemisiones acsticas, o potenciales auditivos (PEATC, PEAee), o mediante pruebas
vestibulares, calricas, y VEMP.
En cuanto al proceso diagnstico, se aconseja completarlo mediante:
Reflejo estapedial, incluyendo el test de Metz, para descartar reclutamiento coclear y enfermedad de
Meniere.
Batera analtica, cuya extraccin debera realizarse previamente al tratamiento, incluyendo, al menos,
los siguientes parmetros: hemograma, velocidad de sedimentacin globular (VSG), serologa lutica
(VDRL y FTAabs) y anticuerpos antinucleares (ANA), segn revisiones sistemticas previas. Puede ser til
solicitar tambin el fenotipo inmunolgico, mediante las subpoblaciones linfocitarias CD4+ y CD8+, y sus
isoformas CD45RO+ y CD45RA+.
Resonancia magntica de odo interno con gadolinio, para descartar patologa retrococlear o demostrar
hemorragia intracoclear.

Diagnstico diferencial
La SS puede ser un sntoma de muchas enfermedades, tanto como forma de debut de las mismas, como
en el curso de su evolucin. Lo difcil es determinar la relacin causal en cada paciente individual.
Se expone a continuacin la relacin de la patologa con la localizacin anatmica con el objetivo de
reducir los casos que quedan como SS idioptica.
Por otra parte, es obligado hacer un correcto diagnstico diferencial entre la SS y otras entidades de
presentacin parecida, como la ototubaritis catarral, el barotrauma, etc. para lo que es fundamental la
otoscopia y la acumetra.


Formas clnicas
Entre las formas de presentacin nos podemos encontrar las siguientes curvas audiomtricas de
hipoacusia neurosensorial (HNS), con diferente implicacin pronstica, ya que aquellas que afectan ms
a graves tienen habitualmente mejor respuesta al tratamiento.

Por otra parte, existen tres formas atpicas de SS:
Formas infantiles
En caso de antecedente traumtico, aunque sea mnimo, hay que investigar un sndrome del acueducto
vestibular dilatado, mediante TC de odo.
Formas bilaterales
En estos casos, los ANA suelen encontrarse elevados, si se trata de formas autoinmunes, como
sarcoidosis, esclerosis multiple, enfermedad de Crohn, sndrome de Cogan, enfermedad
inmunomediada de odo interno, etc.
Otras posibles causas de SS bilateral son infecciosas (mononucleosis infecciosa, sfilis, meningitis,
infeccin por VIH, etc.), neoplsicas (linfomatosis malignas, meningitis carcinomatosas, leucemia, etc.) o
vasculares (aneurisma intracraneal, hidrocefalia, ictus, periarteritis nodosa, antecedente de
raquianestesia, etc.).
Formas evolutivas
Se trata de casos de SS como sntoma de presentacin de una hipoacusia neurosensorial fluctuante, o de
una enfermedad de Menire, sobre todo cuando afecta a las frecuencias graves.
Sin embargo, cuando afecta sobre todo a los agudos, la SS puede ser el primer sntoma de un neurinoma
del acstico, aun cuando se recupere la audicin totalmente.




 Pronstico
La historia natural de la SS es variable, debido a que las causas son mltiples. Algunos pacientes se
recuperan completamente sin intervencin mdica, habitualmente durante los tres primeros das
(recuperacin espontnea) y, generalmente, no acuden al mdico
Otros mejoraran lentamente en un periodo de 1 a 2 semanas, habindose publicado la mejora o
recuperacin espontnea en hasta el 65% de los casos en las series ms clsicas de los aos 70 y 80.
No obstante, la mayora de los pacientes no van a recuperar audicin sin tratamientos, e, incluso, hasta
un 10% de los pacientes experimentan un empeoramiento de su audicin en el tiempo, a pesar de la
instauracin del tratamiento adecuado.

Pronstico Audiometra Sntomas Comienzo del Edad

tratamiento
PEOR HNS en Mayor Vrtigo Acfenos Cefaleas Tardo Ancianos
frecuencias afectacin
agudas y auditiva (y
medias cofosis)
MEJOR HNS en Menor Ausente Ausente Ausente Precoz Jvenes
frecuencias afectacin
graves y auditiva
pantonal

Los factores de mal pronstico en la SS que son ms aceptados en la literatura son los siguientes:
- Edad avanzada del paciente.
- Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, etc.).
- Exposicin a traumas sonoros.
- Intensidad de la prdida inicial: a mayor grado de prdida, peor es el pronstico de recuperacin de la
funcin auditiva.
- Tipo de curva audiomtrica: las sorderas pantonales o en agudos tienen menor porcentaje de
recuperacin..
- Funcin auditiva del odo sano: cuando el odo contralateral tiene otra patologa, la SS del odo afecto
presenta un peor pronstico de recuperacin.
- Sintomatologa asociada: la presencia de sntomas vestibulares representa un mayor compromiso de
todo el laberinto, y tiene peor pronstico.
- Precocidad en la instauracin del tratamiento: cuanto antes se intervenga sobre el proceso, mayores
sern las posibilidades de recuperacin.
- Rapidez en la aparicin de mejora clnica: cuanto antes se presente la mejora de la sintomatologa
clnica, mejor ser el pronstico funcional de la SS.



Tratamiento
El tratamiento de la SS es muy controvertido, debido a la ausencia de evidencia cientfica slida que
avale claramente alguna de las opciones planteadas siendo adems las dosis empleadas muy variables.
Las medidas generales clsicas como el reposo absoluto o la dieta con restriccin de ingesta de sal no
han demostrado efectividad, por lo que el ingreso hospitalario para guardar reposo es discutible. Por
este motivo, no hay acuerdo sobre la necesidad de una primera fase de tratamiento hospitalario de 4 a
7 das, seguida de un tratamiento ambulatorio.
A pesar del exceso de literatura existente sobre la SS, hay pocos ensayos clnicos controlados

aleatorizados doble ciego, que han sido revisados por la Cochrane y resumidos en un meta-anlisis.
Respecto al tratamiento antiviral, aunque tericamente los agentes antivirales deberan tener un efecto
positivo en la SS, varios ensayos clnicos aleatorizados no han podido hallar que existan diferencias
estadsticamente significativas entre ambos antivirales y placebo.
Otros tratamientos muy utilizados, sobre la base de la etiologa vascular, como los vasodilatadores, el
carbgeno, o el oxgeno hiperbrico han sido revisados recientemente en un meta-anlisis y por la
Cochrane, sin poder destacar un una efectividad significativas en la SS.
Por ello, revisada la literatura, en opinin de este grupo de consenso, una vez diagnosticada la SS,
podemos aconsejar el siguiente esquema teraputico, basado fundamentalmente en los corticoides
sistmicos,apoyados en los corticoides intratimpnicos como rescate, con un gran volumen de
publicaciones recientes al respecto:

Si el diagnstico ha sido posible antes de 30 das del inicio de los sntomas, el tratamiento ser
mediante corticoides orales durante 1 mes, siendo tres las opciones ms habituales

Prednisona (Prednisona Alonga , Dacortin ),1mg/kg peso/da, en pauta descendente
cada 5 das (por ejemplo, en un paciente de 80kg de peso, 80mg x 5 das, 60mg x 5
das, 40mg x 5 das, 20mg x 5 das, 10mg x 5 das, 5mg x 5 das).

Metilprednisolona (Urbason ), 1mg/kg peso/da, en pauta descendente cada 5 das
(por ejemplo, en un paciente de 80kg de peso, 80mg x 5 das, 60mg x 5 das, 40mg x 5
das, 20mg x 5 das, 10mg x 5 das, 5mg x 5 das).

o Deflazacort (Dezacor , Zamene ), en pauta descendente similar, 1,5mg/kg peso/da,
en pauta descendente cada 5 das (por ejemplo, en un paciente de 80kg de peso,
120mg x 5 das, 90mg x 5 das, 60mg x 5 das, 30mg x 5 das, 15mg x 5 das).

Si se trata de una SS severa (>70 dBs), en odo nico o con vrtigo intenso asociado (sospecha de
neuritis vestibular), se ofrecer tratamiento intravenoso con corticoides durante 7 das, en rgimen de
Hospital de Da Mdico o mediante ingreso hospitalario, con dosis de 500mg de metilprednisolona al
da, a pasar en una dosis, lentamente, en suero en 30 minutos. Posteriormente se reintroducira la pauta
oral anteriormente descrita.
Si hay contraindicacin para el uso de corticoides sistmicos, o si no hay respuesta al tratamiento
con corticoides sistmicos, orales o intravenosos, pasados 7 das desde su instauracin, se ofrecer
tratamiento intratimpnico con esteroides de rescate, mediante 1 dosis semanal durante 3 semanas (y
se mantendr la pauta descendente oral), siendo dos las pautas ms utilizadas.
Metilprednisolona, 0,9 cc de un vial de 40mg, mezclado con lidocana al 1%, 0,1ml.
Dexametasona, 0,9 cc de un vial de 8mg.

Durante el tratamiento esteroide sistmico, sea oral o intravenoso, se realizar profilaxis
gastroduodenal con inhibidores de bomba de protones, tipo omeprazol, a dosis de 40mg /da, durante 1
mes.
En pacientes mayores de 65 aos, si el tratamiento glucocorticoide se prolonga ms de 15 das, ser
necesario asociar vitamina D (800 UI/da) y calcio (800-1.000mg/da), como pauta preventiva de la
prdida de masa sea y osteoporosis (es opcional pedir una densitometra sea).
Por otra parte, dada la relativa frecuencia de los efectos adversos asociados a los tratamientos
habituales de la SS, este consenso sugiere el uso de un consentimiento informado especfico,
especialmente cuando se recurre a tratamientos intravenosos con corticoides a altas dosis.
En casos de sospecha de etiologa vascular (factores de riesgo cardiovascular conocidos, etc.), se podrn
asociar vasodilatadores, como nimodipino, por va intravenosa (5-15 cc en 500ml de suero salino, a
pasar lentamente, cada 8 horas), o como trimetazidina, por va oral (especialmente si el paciente ya est
en tratamiento antihipertensivo, 1 comp/8h durante 1 mes), y se remitir el paciente al Servicio de
Medicina Interna, para su valoracin y posible tratamiento antiagregante.
Si el diagnstico es tardo, entre 30 das y 90 das desde el inicio de los sntomas, el tratamiento ser
mediante corticoides orales durante 1 mes, siguiendo el esquema previo.
Si el diagnstico es muy tardo, ms de 90 das desde el inicio de los sntomas, el tratamiento se
discutir de forma individualizada.


Seguimiento
Una vez instaurado el tratamiento, se realiza un control a la semana del inicio del mismo, incluyendo
audiometra tonal y verbal, para valorar la tolerancia al tratamiento y sus resultados:
Si el paciente ha recuperado totalmente la audicin y presenta normoacusia, se sigue la pauta prescrita
(corticoides orales en pauta descendente durante un mes).
Si el paciente ha recuperado parcialmente la audicin, con mejora de menos de 15 dBs, se sigue la
pauta prescrita (corticoides orales en pauta descendente durante un mes), y se recomendar de forma
individualizada el tratamiento intratimpnico simultneamente.
Si la audicin ha empeorado, se recomendar tratamiento intravenoso de rescate.
Se realiza control, incluyendo audiometra tonal y verbal, a los 15, 30 y 90 das del diagnstico, si bien
para descartar hipoacusias autoinmunes o enfermedad de Menire sera conveniente revisar los
pacientes hasta 12 meses despus del diagnstico, especialmente en SS que afectan a frecuencias
graves.

Conclusiones
La sordera sbita (SS) es aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva de inicio sbito, en menos de
72 horas, con prdida de ms de 30 dBs, al menos en 3 frecuencias consecutivas de la audiometra
tonal, sin otros antecedentes otolgicos previos. Es una entidad de incidencia creciente, afectando a 5-
20 casos por 100.000 habitantes y ao, y su diagnstico requiere una mayor implicacin de la red de
Atencin Primaria.
Ante una sospecha clnica de SS, y antes de plantear un posible tratamiento, las pruebas diagnsticas
necesarias seran, en el mbito de Atencin Primaria y Urgencias ORL, una otoscopia, normal, y
acumetra, que mostrar un patrn neurosensorial (Rinne positivo en el odo enfermo y Weber
lateralizado al odo sano). En las Consultas Externas ORL: adems seran necesarias una audiometra
tonal, para determinar el umbral auditivo, una audiometra verbal, para hallar el umbral de recepcin
verbal y la mxima discriminacin, y un timpanograma.
Una vez hecho el diagnstico clnico de SS, antes de comenzar el tratamiento; se solicitar una batera
analtica, cuya extraccin debera realizarse previamente al tratamiento, incluyendo, al menos, los
siguientes parmetros: hemograma, velocidad de sedimentacin globular, serologa lutica y
anticuerpos antinucleares, debiendo completarse ms tarde el estudio con RM de odo interno.
El tratamiento de la SS es muy controvertido; sin embargo, como consenso, una vez diagnosticada la SS,
podemos aconsejar un esquema teraputico, basado fundamentalmente en los corticoides sistmicos,
generalmente por va oral, apoyados en los corticoides intratimpnicos como rescate. Por otra parte,
dada la relativa frecuencia de los efectos adversos asociados a los tratamientos habituales de la SS, se
sugiere el uso de un consentimiento informado especfico.
Respecto al seguimiento, una vez instaurado el tratamiento, se realizar un control a la semana del
inicio del mismo, incluyendo audiometra tonal y verbal, para valorar la tolerancia al tratamiento y sus
resultados, y a los 15, 30 y 90 das del diagnstico, si bien es conveniente revisar los pacientes hasta 12
meses despus del diagnstico.
Como consenso, el resultado de los tratamientos aplicados a pacientes con SS debe presentarse, tanto
en cuanto a la cantidad de dBs recuperados en el umbral auditivo tonal, como siguiendo la tasa de
recuperacin en los casos unilaterales, as como con parmetros de audiometra verbal.


2.- OTALGIA

Origen
Primarias: patologa que afectan al odo externo, medio o interno
Secundarias, referidas o reflejas: dolor localizado en el odo provocado por patologa no
otolgica
La otalgia referida puede ser causa de casi el 50% de las consultas existentes de otalgia.
La intensidad del dolor no se correlaciona con la gravedad de la patologa.

Secundarias
Problemas dentarios
Patologia de la articulacin temporomandibular
Patologa de la mucosa oral
Infecciones faringolarngeas
Patologa tumoral
Otros

Historia clnica
Tipo de dolor: agudo, sordo, difuso
Inicio y duracin: sbito, progresivo. Corta duracin, mantenido en el tiempo.
Intensidad: leve, moderado, severo. Contnuo, intermitente, fluctuante.
Variaciones: posturales, con tratamiento

Exploracin clnica
1. Exploracin del pabelln auricular, zona retroauricular, trago y palpacin del trago.
2. Otoscopia: exploracin del CAE y membrana timpnica
3. Rinoscopia anterior: permeabilidad nasal, hipertrofia turbinal, polipos, masas en fosa nasal.
4. Faringoscopia: valoracin dentaria, lengua, mucosa yugal, paladar duro y blando, amigdalas,
pared faringea posterior y lateral (ojo asimetras)
5. Palpacin cervical: masas, adenopatias.

Otalgias secundarias
Patologa de la articulacin temporo-mandibular
- Empeora o se produce con la masticacin
- Buscar signos de inflamacin o crepitacin a nivel de la articulacin ATM con
el movimiento de apertura y cierre de la boca
- Valorar espasmos musculares con la masticacin
- Indagar si existe historia previa de bruxismo
- Valorar signos de maloclusin oral
Neuralgia del trigmino
- Dolor agudo y lancinante, localizado en un rea sensitiva unilateral con
regiones conocidas de activacin hace
Neuralgia del glosofarngeo
- Dolor de tipo quemazn, que aumenta con los movimientos deglutorios, es
sospecha de neuralgia glosofarngea
Patologa dental
- Otalgia refleja mas frecuente.
- Mediada por el V PC
- Exploracin detallada de mucosa oral y gingival. Estado de piezas dentarias.
Posicin de cordales (relacin con ATM)
- Intervenciones dentarias
Patologa nasal
- Afectacin del V PC
- Rinosinusitis aguda o crnica agudizada
- Valoracin nasal, sintomatologa acompaante.
- Puntos lgicos faciales con/sin presin digital
- Posibilidad de patologa tumoral nasal con otalgia referida
Patologa farngea
- Procesos inflamatorios/infecciosos: faringitis, amigdalitis
- Otalgia postamigdalectomia, bilateral, tpicamente refleja, a travs del IX PC.
- Otalgia unilateral en paciente con dolor faringeo, unilateral y trismus,
descartar absceso periamigdalino, parafarngeo.
- Patologa tumoral, otalgia habitualmente unilateral, insidiosa, lentamente
progresiva, paciente con factores de riesgo (tabaco +/- alcohol). Carcinoma
amgdala, base de lengua, paredes laterofarngeas.
Patologa larngea
- Infeccioso-inflamatoria. Otalgia uni o bilateral, clnica infecciosa, disnea +/-
disfona. Descartar epiglotitis. Tratamiento urgente precoz.
- RGE, inflamacin de laringe posterior y senos piriformes.
- Patologa tumoral. Otalgia unilateral en paciente con factor de riesgo
oncolgico, descartar neoplasia de seno piriforme.
Patologa cervical
- Paciente con factores de riesgo oncolgico, palpacin cervical para evaluar
masa en cuello. Otalgia unilateral por infiltracin adenoptica del plexo
perivascular
- Otalgia refleja por osteoartrosis cevical, en zona mastoidea, por afectacion
del plexo cervical.
- Tiroiditis


3.- OTORREA

Definicin
Derrame lquido presente en el conducto auditivo externo. Aparece habitualmente por afectacin de la
piel del conducto auditivo externo o por afectacin del odo medio.

Tipos
Purulenta
Se trata de la otorrea ms frecuente.
Lo ms frecuente es que se asocia un otitis media crnica, pero se ve en las externas.
Habitualmente asocia fetidez.
Puede asociar restos hemticos sobre todo en fases agudas, colesteatoma o si existe un plipo en el
conducto auditivo externo.
Serosa o seromucosa
Acompaa habitualmente a las otitis medias crnicas con perforaciones de tipo tubrico.
Frecuente en nios en contextos catarrales.
Hemtica
Acompaa frecuentemente a otros tipos de supuracin en cualquier proceso agudo.
Aparece habitualmente en traumatismos del pabelln auricular, conducto auditivo, membrana
timpnica e incluso peasco del temporal.
Descartar proceso neoplsico.
Acuosa
Indica la presencia de LCR. Suele existir antecedente traumtico o quirrgico
Puede aparecer en casos de fstula perilinftica.


4.- TRAUMATISMOS DEL PABELLN Y CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Heridas del pabelln auricular
Pueden cursar aisladas o asociadas a otras lesiones, bien por accidentes, agresiones,
mordeduras, Puede afectarse la piel e incluso el cartlago, a veces se puede producir
un arrancamiento total del pabelln auricular. Se trata igual que cualquier herida, con
lavado y desinfeccin, y sutura de la herida con anestesia local. Adems es
recomendable tratamiento antibitico para evitar una infeccin y fundamentalmente
una pericondritis.
El problema ms importante de las heridas es cuando hay prdida de sustancia, en
este caso tanto si es cutnea como tambin cartilaginosa, habr que realizar una
reconstruccin con injertos de piel, enterramiento del fragmento amputado para
revascularizacin. Si hay un arrancamiento total, debe traerse el fragmento en hielo, y
posteriormente proceder a su reimplantacin, son tcnicas de microsutura vascular o
enterramiento, y si no es posible se recurrir colocacin de eptesis.

Otohematoma
Se denomina otohematoma al acmulo de sangre entre el cartlago y el pericondrio
del pabelln auricular.
Se suele producir por traumatismos directos sobre la oreja, como en boxeadores o
jugadores de rugby
Se localiza fundamentalmente en la cara externa entre hlix y antihlix.
Se debe realizar el drenaje de la coleccin hemtica para evitar la necrosis del cartlago
y un vendaje compresivo, con proteccin antibitica para evitar una pericondritis.


5.- CUERPOS EXTRAOS

Cuerpos extraos en CAE
Los cuerpos extraos en el CAE son frecuentes en nios, aunque tambin podemos encontrarlos en
adultos por causas accidentales. Pueden ser de dos tipos:
- Inorgnicos: son los ms frecuentes, pueden ser mina de lpiz, piedra, trozo
de goma de borrar, abalorios,
- Orgnicos, a su vez pueden ser de dos tipos:
Inanimados, como semillas de plantas.
Animados, como insectos. Muy dolorosos. Primera maniobra, matar
el insecto utilizando lquido (anestesia tpica, aceite, solucin
antibitica, agua) y posterior extraccin.
Tapones de cerumen
Los tapones en el CAE son una patologa muy frecuente. Se producen por acumulo de cerumen
segregado por las glndulas ceruminosas del tercio externo.
El cerumen acta manteniendo un pH adecuado en la piel del CAE, y produce una pelcula que ayuda a
proteger el odo externo de infecciones. Por ello no es adecuada una limpieza excesiva del CAE ya que
elimina la cera que es beneficiosa, solamente en el caso de una produccin excesiva y la formacin de
un tapn se debe eliminar.
El paciente nota sensacin de taponamiento e hipoacusia de transmisin. El tratamiento es la extraccin
mediante lavado o instrumental. A veces es conveniente ablandarlos con productos ceruminolticos o
bien aceite de oliva para facilitar la extraccin. En el caso de que no se pueda realizar mediante lavado o
bien en caso de perforacin timpnica, se recurrir a extraccin mediante ganchito..
Tapones epiteliales
Queratosis obturans
Colesteatomas de CAE
Son acmulos de descamacion epitelial en el tercio interno del CAE. Se asocian a los sndromes de
Kartagener y de Mounier-Kuhn.
Como en los tapones de cerumen, el paciente nota sensacin de taponamiento e hipoacusia de
transmisin.
El tratamiento es la extraccin mediante mtodos instrumentales y otomicroscopia. En ocasiones
requiere varias sesiones.


6.- QUEMADURAS Y CONGELACIONES
Congelaciones
Las orejas junto con los dedos de la mano y del pie estn ms expuestas a
congelaciones. Comienza con una vasoconstriccin, en la que aparece una palidez,
despus se instaura una vasodilatacin y una parlisis vascular. La anoxia que produce
la vasoconstriccin inicial libera histamina y sustancias histaminoides, apareciendo
parlisis de los capilares, trastornos de su permeabilidad con extravasacin de plasma,
formacin de trombos en las arteriolas, anoxia tisular y necrosis.
Se pueden considerar de tres grados: 1 grado-palidez, insensibilidad. 2 grado-se
forma un edema y vesculas con un lquido claro o lechoso; y 3 grado necrosis
tisular por la hipoxia mantenida.
El tratamiento se debe realizar con un calentamiento progresivo hasta que aparezca
un enrojecimiento ya que habr cesado la vasoconstriccin, y cura local con
proteccin antibitica. Este tratamiento se realizar en las congelaciones de 1 y 2
grado, ya que en las de 3 grado que hay necrosis tisular se eliminar el tejido
necrtico y se realizar una reconstruccin.
Quemaduras
Las quemaduras en el pabelln auricular suelen estar asociadas a quemaduras en
otras reas. Se pueden producir por fuego, lquidos en ebullicin, gases a gran
temperatura, Se clasifican en tres grados segn la afectacin, de 1 grado hay un
eritema, y el paciente tiene enrojecimiento con calor y prurito. En el 2 grado hay
vesculas con contenido lquido, y en el 3 grado aparece necrosis tisular.
En el primer grado se trata con cremas grasas, en el 2 grado se evacua el lquido y
adems es aconsejable la utilizacin de antibiticos para evitar una sobreinfeccin.
 En el 3 grado se extirpa el tejido necrtico y se realiza una reconstruccin de la zona
extirpada.
Existen tipos especiales de quemaduras en el pabelln auricular como las producidas
por el sol por la radiacin ultravioleta, o por radiodermitis por tratamientos con
radioterapia.
Causticaciones
Son quemaduras qumicas producidas por casticos, bien lquidos o slidos. Se debe
eliminar el tejido afectado y si es posible utilizar agentes neutralizantes del producto
responsable. Se debe realizar una cura oclusiva y proteccin antibitica local.