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Lydia Salvador Snchez Journal of Feminist, Gender and Women Studies 1: 103-113, Enero/January 2015

Resiliencia en violencia de gnero. Un nuevo enfoque para los/las


profesionales sanitarios/as
Resilience in violence against women. A new approach for health professionals

Lydia Salvador Snchez1, @


1
Hospital de Medina del Campo. Valladolid. Espaa.
@
Autor/a de correspondencia: lizsalva@hotmail.com

Resumen
La resiliencia supone un nuevo punto de vista en la atencin a las mujeres, nios y nias que sufren violencia de gnero.
Se tratara de destacar y potenciar sus propias capacidades para afrontarlo. Los/as profesionales sanitarios/as a veces
carecen de herramientas suficientes para la valoracin de estas mujeres y sus hijos/as. La resiliencia ha sido incluida entre
las prioridades de investigacin en violencia de gnero y maltrato infantil por expertos internacionales. Este trabajo es el
resultado de una investigacin bibliogrfica sobre el concepto de resiliencia, con la intencin de aplicarla en violencia de
gnero desde el mbito sanitario. Tras el anlisis cualitativo, se obtuvieron distintos aspectos que podran ser utilizados
en la asistencia a las mujeres y nios/as maltratados.
Se destacan una serie de aportaciones de esta revisin: 1) Teoras, como la tutora en resiliencia, las emociones positivas,
el humor y la creatividad para superar un trauma; 2) Herramientas, como las cualidades de resiliencia de Grotberg o la
casita de Vanistendael; 3) Un cambio de visin hacia las mujeres, dando ms importancia a sus recursos positivos y no
slo a sus problemas o dificultades; 4) El valor de los buenos tratos en general y sobre todo en el cuidado de la infancia
para favorecer su resiliencia.
As, se presentan unas propuestas prcticas para utilizar la resiliencia en la consulta sanitaria ante un caso de violencia
machista. Apoyando la resiliencia de la mujer se la ayuda a empoderarse, a ser consciente de sus capacidades para salir
del ciclo de la violencia. Es necesario en la profesin sanitaria un cambio de perspectiva en la atencin a las mujeres que
sufren malos tratos.

Palabras clave: Violencia de gnero, resiliencia, empoderamiento, profesionales sanitarios.

Abstract
Resilience is a new point of view to attend women and children who suffer male violence. It is necessary to promote
their qualities to face adversity. Healthcare professionals havent enough psychological tools to help them properly.
International experts say that resilience is a priority for research in child maltreatment and intimate partner violence.
This research is a literature review on resilience, to try to apply it to health care of domestic violence.Some issues of
resilience theories analysed could improve assistance for abused women and their children.
The most important findings of this review would be: 1) The resilience tutoring, positive emotions, sense of humour,
and creativity to overcome the experiences of adversity; 2) Psychological tools as the resilient qualities of Grotberg or
the House Model of Vanistendael; 3) The importance of identifying the abilities of these women, not only their problems
or difficulties; 4) Promoting good parenting will improve the resilience of children.
Practical proposals are presented to use resilience in the evaluation of cases of violence against women. Supporting
resilience can help women to empower and to realise they are able to get out of violence cycle. Health providers must
change their perspective, to treat abused women from resilience.

Keywords: Violence against women, resilience, empowerment, health professionals.

Journal of Feminist, Gender and Women Studies


https://revistas.uam.es/JournalFeminist

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INTRODUCCIN de estas mujeres en el mbito sanitario.

La violencia hacia la mujer dentro de la pareja es un MARCO CONCEPTUAL


grave problema que hasta hace relativamente poco tiempo se
consideraba del mbito privado o familiar. Slo en los ltimos Est claro que algunas personas resisten las
aos se est empezando a tratar con la importancia que tiene adversidades mejor que otras. Hasta hace poco, esto se
y sabiendo que implica muchos mbitos: educativo, judicial, explicaba como una caracterstica interna de algunos
trabajo social, sanitario, etc. Por eso, todos los actores individuos privilegiados, pero recientemente se ha empezado
sociales han de involucrarse y coordinarse para ayudar a las a tener en cuenta la interaccin entre la persona y los dems,
vctimas de esta violencia. el ambiente y las condiciones de vida, para configurar el
Desde el punto de vista sanitario, ya en 1996, la concepto de resiliencia.
OMS declar la violencia domstica como una prioridad Hay mltiples definiciones de resiliencia, de las que
internacional para los servicios de salud, por considerar destacamos:
que este sector est con frecuencia en la primera lnea de - Segn Grotberg (1995) la resiliencia es la capacidad
contacto con las vctimas y, por lo tanto, en una situacin del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida,
privilegiada para ayudarlas (World Health Organization: 49 aprender de ellas, superarlas e inclusive, ser transformados
Asamblea Mundial de la Salud, 1996). En el ltimo informe por estas.
de 2013 de la OMS, se dice que el sector de salud debe - La capacidad de una persona o de un grupo para
desempear un papel ms importante para dar respuesta a desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro
la violencia conyugal y sexual contra la mujer y que es una a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de
necesidad urgente integrar estas cuestiones en la enseanza condiciones de vida difciles y de traumas a veces graves
clnica. Adems, advierte que se trata de un problema de (Manciaux et al., 2000, documento interno citado en
salud pblica mundial de proporciones epidmicas, que Manciaux et al., 2003).
requiere la adopcin de medidas urgentes (World Health Aunque el estudio cientfico de la resiliencia sea
Organization, 2013). reciente, esta cualidad y los factores que la conforman se
La violencia de gnero comporta graves consecuencias conocen desde hace mucho tiempo.
para la salud fsica y psicolgica de quienes la padecen, que El concepto surgi tras diversos estudios anglosajones
son las mujeres y sus hijos e hijas. Los nios y nias van que se realizaron en nios/as que expuestos a experiencias
a sufrir de manera importante por el hecho de convivir traumticas como abandono, maltrato, guerras, pobreza
en el ambiente de violencia hacia su madre. Aunque no extrema, etc., no slo no desarrollaban problemas de salud,
experimenten malos tratos directamente, incluso aunque ni abuso de drogas o conductas criminales de adultos, sino
no los presencien, los/as nios/as viven el impacto y las que tenan un desarrollo y llevaban una vida normales
consecuencias que estos malos tratos dejan en su madre, por (Garmezy, 1971; Werner, 1989).
eso se les considera vctimas directas siempre. Se estudiaron las caractersticas de estos nios y nias
Los/las profesionales sanitarios/as tienen la resilientes y se descubri que tambin se deba en buena
responsabilidad de trabajar la prevencin de la violencia medida a factores externos a ellos. Todos contaban con al
hacia la mujer, su deteccin en la prctica diaria y ayudar menos una persona adulta que les quera y les aceptaba
en el tratamiento y en la orientacin del problema, siempre incondicionalmente. Se organizaron las cualidades o
coordinndose con otros profesionales implicados. factores de resiliencia en tres niveles: atributos individuales,
Pero frecuentemente en la consulta sanitaria existen caractersticas familiares y condiciones sociales y ambientales.
dificultades para ayudar a estas mujeres ya que se carece Edith H. Grotberg, prolfica investigadora en
de tcnicas y herramientas psicolgicas para entenderlas resiliencia y cuya definicin de resiliencia hemos apuntado
y apoyarlas. A menudo se las revictimiza y se quiere dirigir anteriormente, nos dice que esta resiliencia forma parte
su proceso, con el consiguiente sentimiento de frustracin del proceso evolutivo y debe promoverse desde la infancia.
de los/as profesionales, cuando la mujer no sigue las (Grotberg, 1995).
indicaciones y los protocolos. Segn los estudios de esta autora, slo alrededor
Desde hace algunos aos, en el mundo de la de un tercio de la personas de diferentes partes del mundo
psicologa y el trabajo social se est trabajando el concepto demuestran habitualmente ser resilientes, es decir, que
de resiliencia que supone fijarse en las capacidades internas enfrentan las adversidades, las superan y logran salir
o externas que una persona puede tener o desarrollar para fortalecidos o trasformados por estas. Pero esto no quiere
salir fortalecida de un proceso traumtico. decir que slo estas pocas personas puedan serlo, sino que,
En este trabajo, se enfoca la violencia de gnero desde segn ella, todos podemos volvernos resilientes. El desafo es
la valoracin y apoyo a las cualidades de las personas que lo encontrar la manera de promover esta capacidad (Grotberg,
sufren. As, van a empoderarse y ser capaces de entender lo 2006).
que las est pasando y tomar mejor sus decisiones. La gran mayora de los estudios e investigaciones
Existen escasos estudios en este tema, pero en un sobre resiliencia se han realizado sobre nios y adolescentes;
consenso de expertos internacionales consideraron una los estudios sobre edad adulta y vejez son mucho ms
prioridad la investigacin de la resiliencia en violencia de escasos. Algunos autores (Ong et al., 2009) han relacionado
gnero y malos tratos infantiles (Wathen, 2012). la resiliencia y las emociones positivas con la capacidad para
Por ello, en este artculo se presentan propuestas recuperarse del estrs diario o las circunstancias adversas de
prcticas para incluir la resiliencia en las valoraciones clnicas la vida.

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En la Europa francfona, asocian resiliencia con publicaron un artculo de Salud Pblica en Gran Bretaa,
crecimiento postraumtico y se habla de trabajar tanto con sobre las prioridades de investigacin en maltrato infantil,
la persona, como con los profesionales que la atienden y la violencia de pareja y resiliencia a la exposicin a la
cultura en que se hallan inmersos. En esta corriente se habla violencia. Estas recomendaciones fueron el resultado de
de tutor en resiliencia como una persona significativa que un consenso entre investigadores/as y profesionales de
apoya a la que est pasando por el trauma a salir adelante campo internacionales en las reas de violencia, gnero y
(Cyrulnik, 2002). Se da mucha importancia al vnculo afectivo salud mental. Los/as expertos/as reconocieron la falta de
y las competencias parentales para apoyar la resiliencia conocimiento en intervenciones efectivas sobre violencia de
infantil (Barudy y Dantagnan, 2005). pareja y maltrato infantil, y la carencia de trabajos sobre la
En el campo sanitario se ha trabajado con la resiliencia aplicacin especfica de la resiliencia en estos dos mbitos.
en Estados Unidos y Amrica Latina donde se ha considerado Entre las prioridades de investigacin basadas en la evidencia
un factor protector de la salud fsica y mental en momentos que destacaron estaran:
de enfermedad, existiendo algunos estudios sobre procesos - Analizar programas basados en la resiliencia que
crnicos (Quiceno y Vinaccia, 2011; Quiceno et al., 2011). hayan tenido xito en otros mbitos y aplicarlos a trabajos
Tambin se est utilizando en Amrica Latina en programas piloto en violencia de gnero y abuso infantil.
de intervencin familiar (Borges y Silva, 2010) y promocin - Determinar los requisitos para las intervenciones
de la salud de la mujer por personal de enfermera de en resiliencia basadas en la evidencia, en individuos, familia,
atencin primaria (Ospina et al., 2005). comunidades y polticas.
- Desarrollar y evaluar intervenciones para promover
METODOLOGA la resiliencia en las personas expuestas a violencia de pareja
y/o maltrato infantil.
Este artculo est basado en una revisin bibliogrfica Todo ello, apuntan, aplicando una perspectiva de
realizada en 2014 de lo publicado hasta el momento sobre gnero para llevarlo a cabo.
resiliencia y violencia de gnero, con el fin de conocer la
aplicacin de este concepto en el apoyo a las mujeres y nios Consecuencias de la violencia de gnero en la salud de las
que lo sufren y poder utilizarlo en la intervencin en salud o mujeres
en otros mbitos.
La revisin se realiz en dos buscadores cientficos: La violencia contra la mujer por parte de su pareja
en Dialnet (Resiliencia Violencia Mujeres) no se obtuvieron es la mayor contribucin a la mala salud de la mujer en el
artculos que trataran de ambos temas y en PubMed mundo. En la mayora de los pases, de las mujeres que han
(Resilience Violence Women y Resilience Domestic Violence) tenido pareja, han sufrido violencia sexual o fsica por estas
se consiguieron 4 artculos relevantes para el estudio. En parejas un 29% a un 62%. En cuanto a la violencia psicolgica
el buscador generalista Google se encontraron 6 trabajos o emocional la haban sufrido en el ltimo ao entre 20%
latinoamericanos: slo uno publicado en una revista de salud y 75% de las mujeres en el mundo (Garca-Moreno et al.,
pblica y 4 publicaciones universitarias (una se desech por 2005).
defectos metodolgicos) y una tesis doctoral. En el mbito de la atencin primaria en nuestro
Ante la escasa informacin encontrada, se pas, se ha detectado que un 32% de mujeres que acuden
complement con una bsqueda ms amplia sobre el a consulta han sufrido algn tipo de maltrato a lo largo de
concepto general de resiliencia en las personas que han su vida y un 17,8% lo sufre en el ltimo ao (Ruiz-Prez,
sufrido un trauma psicolgico. Con ello, se realiz un profundo 2006). Pero slo llegamos a conocer el 5-10% de los casos
estudio del tema con el fin de recoger los conceptos y que se producen (Sans y Sellares, 2010). En gran nmero de
herramientas que puedan ser tiles en el apoyo a las mujeres estudios, se destaca que las mujeres que sufren algn tipo
y los nios que sufren violencia de gnero en sus familias. de maltrato hacen un mayor uso del sistema sanitario. Con
En los siguientes apartados se procede a realizar un lo cual los/as sanitarios/as somos el apoyo ms cercano que
resumen de las aportaciones ms importantes encontradas, tienen muchas mujeres y en muchos casos el nico.
y su posible aplicacin en casos de violencia machista, sobre Las consecuencias de la violencia machista en la salud
todo desde el punto de vista sanitario, pero que podra ser de las mujeres son mltiples como se destaca en la Tabla 1.
vlido tambin para otros/as profesionales. Las mujeres que sufren violencia de gnero, a
consecuencia de esta, sufren un deterioro de su autoestima,
VIOLENCIA DE GNERO Y RESILIENCIA de su iniciativa, de su capacidad de reflexin en lo que les est
pasando, se sienten culpables, desconfan de s mismas y de
Como se ha comentado en el apartado anterior, son los dems, sienten mucho miedo, impotencia, vergenza...
pocos los estudios que existen (y solamente en Estados Muchas de ellas pueden presentar un aislamiento familiar
Unidos y Amrica Latina) sobre violencia de gnero desde y social que las dificulta acceder a los apoyos que precisan
el punto de vista de la resiliencia. Lo que se ha investigado, (basado en Walker, 1979, 2012; Jimnez Casado et al., 1999).
sobre todo, son las cualidades en resiliencia que tienen las Lenore Walker lo denomin sndrome de la mujer maltratada
mujeres que han salido de vivencias de maltrato en la pareja considerndolo dentro del trastorno de estrs postraumtico
(Anderson et al., 2012), sin aportar estrategias para ayudarlas (1979, 2012).
reforzando estas cualidades. Otro aspecto muy grave del maltrato crnico en
Ya avanzaba la introduccin, que en el ao 2012, la mujer es la posible interferencia en sus competencias
Nadine Wathen y colaboradores/as (Wathen et al., 2012) marentales (Consorci de Serveis Socials de Barcelona, 2012),

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Consecuencias fatales:
- Muerte (por homicidio, suicidio, etc.).
Consecuencias en la salud fsica:
- Lesiones diversas: contusiones, traumatismos, heridas, quemaduras... que pueden producir discapacidad.
- Deterioro funcional.
- Sntomas fsicos inespecficos (por ejemplo cefaleas).
- Peor salud.
Consecuencias en condiciones crnicas de salud:
- Dolor crnico.
- Sndrome del intestino irritable.
- Otros trastornos gastrointestinales.
- Quejas somticas.
Consecuencias en salud sexual y reproductiva:
- Por relaciones sexuales forzadas: prdida de deseo sexual, trastornos menstruales, enfermedades de transmisin sexual
incluido el VIH/SIDA, sangrado y fibrosis vaginal, dispareunia, dolor plvico crnico, infeccin urinaria, cncer de crvix,
embarazo no deseado.
- Por maltrato durante el embarazo: hemorragia vaginal, amenaza de aborto, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al
nacer...
Consecuencias en la salud psquica:
- Depresin.
- Ansiedad.
- Trastornos del sueo.
- Trastorno por estrs postraumtico.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Trastornos psicopatolgicos.
- Intento de suicidio, autolesiones.
- Abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos.
- Dependencia psicolgica del agresor (Sndrome de Estocolmo).
Consecuencias en la salud social:
- Aislamiento social.
- Prdida de empleo.
- Absentismo laboral.
- Disminucin del nmero de das de vida saludable.
- Cambio de domicilio y/o ciudad forzado por la necesidad de protegerse.
Tabla 1. Consecuencias de la violencia de gnero en la salud de las mujeres. Fuente: Comisin contra la Violencia de Gnero del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (2012).

es decir, de su capacidad de cuidar, proteger y educar a sus perspectivas.


hijos/as para asegurarles un desarrollo sano. Todo ello puede - Tras decidir abandonar la relacin y despus del
alterar la capacidad de apego y empeorar las consecuencias abandono les va a ayudar mucho: 1) mantenerse activas,
psicolgicas de los/as nios/as. para mantener el control y la autonoma; 2) autoafirmarse
por oposicin al agresor, y cuando han acabado la relacin
Resiliencia de las mujeres vctimas de violencia de pareja hacer todo lo que l les impeda; 3) descubrir y llenar el
vaco, haciendo cosas que las hagan sentirse bien consigo
Segn la macroencuesta de Violencia de Gnero de mismas y con sus vidas; 4) recomponer redes sociales y
2011 (Instituto de la mujer, 2012), realizada por el Ministerio recuperar relaciones; 5) escucharse a s mismas y quererse,
de Sanidad en nuestro pas, un 10,9 % de las mujeres han generando pensamientos que mantengan la autoafirmacin
sufrido violencia por parte de su pareja o expareja alguna vez y autoestima.
en su vida. Pero de estas mujeres maltratadas, el 72, 5 % ya Y es que las cualidades de la resiliencia individual
ha salido del proceso de violencia. (basado en Erikson, 1989; Wolin, 1993; Melillo, 2002, citados
Esto es porque, a pesar de todo, las mujeres presentan en Fors y Gran, 2008 y Grotberg, 2006) seran:
un montn de estrategias y cualidades para sobrellevar la - La Confianza. De la persona en s misma y en los
dureza de las agresiones a las que son sometidas e incluso dems. Es la base de los otros pilares y la clave principal para
para acabar con la situacin. promover la resiliencia.
Precisamente en una investigacin realizada aqu - La Autoestima consistente y la Identidad. Reconocer
en Espaa en que se recogen las tcnicas y estrategias que los propios logros y aceptarse a una misma.
utilizan las mujeres supervivientes de malos tratos, coinciden - La Introspeccin, Reflexin y Sentido Crtico.
en gran medida con las cualidades de resiliencia (Instituto de Preguntarse, conversar con una misma y darse una respuesta
la mujer, 2011): honesta.
- A estas mujeres, las va a llevar a tomar la decisin - La Independencia y Autonoma. Saber fijar lmites
el pararse a reflexionar sobre lo que les est pasando y entre una misma y el medio con problemas. Tambin sera la
tomar conciencia, escuchando y teniendo en cuenta otras capacidad de mantener la distancia emocional y fsica.

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- La Capacidad de relacionarse. Se trata de la habilidad abusos fsicos o sexuales. Otras investigaciones afirman que
para establecer vnculos e intimidad con otras personas. Se la violencia de gnero en el entorno familiar es una de las
debe equilibrar la propia necesidad de afecto con la actitud principales causas de trastorno de estrs post-traumtico en
de darse a los dems. menores (Moreno Vela, 1999; McCloskey y Walker, 2000).
- La Iniciativa y Aplicacin. Sera disfrutar de exigirse Son mltiples y muy graves las consecuencias para un
y ponerse a prueba con actividades accesibles, aunque cada nio o nia que puede tener la violencia machista dentro de
vez ms exigentes y llevarlas a la prctica. su familia (Tabla 2).
- El Sentido del Humor y las Emociones Positivas. Aparte de estas consecuencias de salud existe una
Permiten evitar sentimientos negativos y soportar situaciones consecuencia psicolgica muy grave que es el trastorno
desagradables. del apego o la vinculacin (Barudy y Dantagnan, 2005). El
- La Creatividad. La capacidad de crear orden, belleza y apego es el vnculo que se establece entre el nio o la nia
finalidad a partir del caos y el desorden. Servira para integrar con sus padres a travs del proceso relacional desde las
todo lo que ha pasado. primeras sensaciones de la criatura. Si este apego es sano,
Durante el proceso devastador de la violencia sexista, le va a dar la base de seguridad y confianza para poder tener
el maltratador va minando todas estas cualidades de otras relaciones adecuadas en su vida. Adems la calidad
resiliencia de la mujer e interfiere en que las puedan adquirir del apego tambin influir en su vida futura en aspectos
y desarrollar los hijos/as. tan importantes como desarrollar empata, modulacin
de sus impulsos y deseos, construccin del sentimiento
Resiliencia en nios, nias y adolescentes vctimas de de pertenencia, formacin de una conciencia tica y tener
violencia de gnero recursos para manejar situaciones emocionales difciles
como las separaciones o prdidas.
El maltrato a un/a menor, puede ser fsico, sexual, El agresor se opone a que se establezca un vnculo
negligencia de cuidados fsicos y psicolgico. Este maltrato afectivo seguro y sano con la madre; adems, se produce
psicolgico puede consistir en abuso psicolgico, negligencia una desvalorizacin de la funcin materna y, por extensin,
emocional y exposicin a la violencia de gnero. Y se al papel de la mujer en la sociedad. Esto puede desembocar
consideran expuestos a violencia todos los menores que en comportamientos desajustados y sexistas de los nios/as.
vivan en un hogar donde su padre o compaero de su madre La base de la resiliencia infantil va a ser la presencia
utilice cualquier tipo de violencia hacia ella (Pquet-Deehy, de una persona afectuosa que le de confianza y le acepte y
2004, citada en Observatorio estatal de violencia sobre la le quiera (Lecomte y Manciaux, 2003). En general el cuidado
mujer, 2011). de los/as hijos/as sigue recayendo mayoritariamente sobre la
La Academia Americana de Pediatra (AAP) reconoce mujer, con lo cual favorecer sus competencias va a repercutir
que ser testigo de la violencia domstica puede ser tan muy positivamente en ellos/as. Y es que la resiliencia de las
traumtico para el/la nio/a como ser vctima directa de criaturas va a depender mucho de la resiliencia de la propia

Consecuencias fatales:
- Muerte por homicidio, o como resultado de interponerse entre el agresor y su madre para intentar frenar la violencia.
Consecuencias en la salud fsica:
- Daos y lesiones.
- Riesgo de alteracin de su desarrollo integral: retraso del crecimiento, disminucin de las habilidades motoras, retardo del
lenguaje, sntomas regresivos.
- Alteraciones del sueo y la alimentacin.
- Mayor frecuencia de enfermedades psicosomticas.
Consecuencias en la salud psicosocial:
- Ansiedad, depresin, baja autoestima.
- Trastorno de estrs postraumtico.
- Dficit de atencin y concentracin, hiperactividad.
- Dificultades de aprendizaje y socializacin, habilidades sociales escasas, bajo rendimiento escolar.
- Problemas de conducta social: adopcin de comportamientos de sumisin o violencia con sus compaeros y compaeras.
- Comportamientos de riesgo.
- Inhibicin y aislamiento.
- Adicciones.
- Parentalizacin. Asuncin de roles de proteccin de hermanos y hermanas o de su madre.
- Trastornos psicopatolgicos.
Consecuencias a largo plazo o violencia transgeneracional:
Si no se ha producido un proceso de elaboracin de las experiencias vividas a travs de una intervencin profesional o de
otras formas, la evidencia cientfica disponible seala que hay mayor probabilidad de:
- Conductas agresivas de hijos varones hacia las madres, aprendidas de los hombres violentos del propio contexto familiar.
- Maltrato a sus parejas en las edades adultas en los varones.
- Mayor tolerancia al maltrato en las mujeres.

Tabla 2. Consecuencias de la violencia de gnero en la salud de las hijas e hijos. Fuente: Comisin contra la Violencia de Gnero del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (2012).

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madre, las mujeres resilientes sern muy buenas tutoras de la conservacin de la salud psquica y en la adquisicin de
resiliencia de sus hijos e hijas (Manciaux et al., 2003). capacidades resilientes.
En los nios y nias es necesario trabajar tambin Y es que el haber sido una persona atendida, cuidada,
la autoestima y autoconfianza, los lmites, su desarrollo protegida y educada durante momentos tan importantes
cognitivo y social para la resolucin de conflictos, mantener como la infancia y la adolescencia, determinan la capacidad
expectativas grandes en ellos/as pero compatibles con sus de cuidarse a s misma y de participar en dinmicas sociales de
posibilidades, ofrecerles confianza y coherencia, orles y cuidado de los dems. Incluso se ha estudiado que un clima
tenerles en cuenta, que vayan asumiendo responsabilidades. conyugal de solidaridad y respeto prolonga las expectativas
Es importante que se desarrollen en un ambiente de igualdad de vida y promueve la buena salud (Tousignant, 1992).
de gnero y rico en relaciones sociales y de apoyo profesional. En los procesos teraputicos tambin es necesario
Favorecer la expresin y la representacin simblica del construir un contexto relacional de buenos tratos, con afecto
maltrato para que lo puedan integrar como parte de su vida, y respeto incondicional.
pero con la distancia que les permita buscar un sentido a su Segn Barudy (Barudy y Dantagnan, 2005), las mujeres
vida y no sentirse culpables de ello (basado en Vanistendael, desempean el papel ms importante en la produccin
2003). de buenos tratos y cuidados a los dems, sobre todo en el
cuidado de los/as nios/as. Han sido capaces de sobrevivir
LA PROFESIN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE a la ancestral violencia que los hombres han ejercido sobre
GNERO ellas, gracias a sus capacidades de asociarse, colaborar y
brindarse cuidados mutuos. Adems frente al estrs, las
Los/as sanitarios/as y todos/as los/as profesionales mujeres son ms capaces de solicitar ayuda y participar en
(policas, abogados/as, jueces/as, trabajadores/as sociales, dinmicas de cuidado mutuo.
etc.) que trabajan con mujeres que estn sufriendo violencia Estos autores afirman que mientras los hombres
de gnero deberan estar muy sensibilizados y formados en el no participen ms en la crianza de los nios y nias y la
tema. Pero a veces esto no es as y, como parte de la sociedad, comunidad se mantenga al margen de lo que pase en la
tambin caen en estereotipos sexistas. Con frecuencia existe familia, ms difcil ser la tarea de lograr el bienestar infantil
un problema de falta de tiempo o recursos en las consultas (Barudy y Dantagnan, 2005).
sanitarias. A veces se tienen carencias de competencias Con los cambios culturales producidos por los
tcnicas. Las dificultades propias de las mujeres para revelar movimientos feministas, se ha visto que los hombres que
su condicin igualmente obstaculizan la deteccin (basado consiguen liberarse de las ataduras sociales del patriarcado,
en Blanco, 2004). tambin son capaces de ser buenos cuidadores.
Adems, la formacin sanitaria prepara para En una revisin internacional sobre los movimientos
detectar sntomas, dificultades y problemas, pero no se sociales (Htun y Weldon, 2012) se concluy que la movilizacin
ensea a detectar capacidades y potenciarlas, a ayudar al feminista desde la sociedad civil, tiene un fuerte impacto
empoderamiento de los y las pacientes en general, para que en el desarrollo de polticas contra la violencia de gnero,
sean ellos/as mismos los que dirijan su proceso curativo o a travs de la institucionalizacin de sus ideas feministas en
paliativo con la ayuda mdica. normas internacionales.
La resiliencia invita a todos los profesionales que
trabajan con mujeres maltratadas a mirarlas no tanto PROPUESTAS PRCTICAS PARA LA VALORACIN
como a vctimas, sino como a personas con cualidades para SANITARIA EN RESILIENCIA DE MUJERES
sobreponerse a todo ello si reciben el apoyo adecuado.
Los profesionales pueden ser tutores de resiliencia, Consideraciones generales
que sirvan a la mujer de ayuda para dar el paso de romper
con el ciclo de la violencia, sobre todo porque muchas viven En la valoracin de las vctimas de violencia conyugal,
en un aislamiento que no las permite confiarse a su propia como se propone en el Protocolo de Atencin Sanitaria
familia o amigos/as. Y los/as sanitarios/as estn en un lugar (Comisin contra la Violencia de Gnero del Consejo
muy accesible, siendo a veces los primeros en detectar lo que Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, 2012), tras
la est pasando. la deteccin se valorar el riesgo que corren la mujer y sus
Como ya se ha comentado, gran cantidad de mujeres hijos/as y se instaurarn medidas de proteccin.
que estn sufriendo este infierno son muy resilientes, y no van Para realizar la entrevista clnica y la evaluacin
a precisar acudir a las consultas mdicas y servicios sociales. de la resiliencia con la paciente, se han de seguir las
Ya Lenore Walker (Walker, 1999) aseguraba que la mayora recomendaciones de dicho Protocolo (Tabla 3).
de las mujeres maltratadas no necesitan psicoterapia para Es muy importante conocer el proceso interno por
curarse de las heridas producidas por la violencia, si cuentan el que pasan estas mujeres para entender que la actuacin
con un sistema natural de apoyo por parte de la familia y los debe adaptarse a su ritmo y sus necesidades.
amigos. Desde el primer momento ha de favorecerse la
deconstruccin de gnero (conociendo lo que es la violencia
El poder de los buenos tratos y la lucha de gnero y porqu se produce), y la reflexin sobre los
feminista buenos y malos tratos.
Se la ayudar a expresar y conocer mejor sus propias
Las investigaciones han demostrado la importancia emociones.
de las relaciones afectivas y de los cuidados mutuos en Se la ir apoyando en sus ideas de cambio, ayudndola

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Recomendaciones para la entrevista clnica a la mujer ante sospecha de maltrato:


- Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad. En el caso de que tenga hijos e hijas, velar para que no estn presentes
en la entrevista.
- Observar las actitudes y estado emocional (a travs del lenguaje verbal y no verbal).
- Facilitar la expresin de sentimientos.
- Mantener una actitud emptica, que facilite la comunicacin, con una escucha activa.
- Seguir una secuencia lgica de preguntas ms generales e indirectas a otras ms concretas y directas.
- Abordar directamente el tema de la violencia.
- Expresar claramente que nunca est justificada la violencia en las relaciones humanas.
En el caso de que reconozca sufrir malos tratos:
- Hacer sentir a la mujer que NO es culpable de la violencia que sufre.
- Creer el relato de la mujer, sin poner en duda la interpretacin de los hechos, sin emitir juicios, intentando quitar miedo a
la revelacin del abuso.
- Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.
- Alertar a la mujer de los riesgos y aceptar su eleccin.
- NO dar la impresin de que todo se va a arreglar fcilmente.
- NO dar falsas esperanzas.
- NO criticar la actitud o ausencia de respuesta de la mujer con frases como: Por qu sigue con l?; Si usted quisiera acabar,
se ira.
- NO infravalorar la sensacin de peligro expresada por la mujer.
- NO recomendar terapia de pareja ni mediacin familiar.
- NO prescribir frmacos que disminuyan la capacidad de reaccin de la mujer y cuando sean necesarios, hacerlo con estricto
control mdico.
- NO adoptar una actitud paternalista.
- NO imponer criterios o decisiones.
Tabla 3. Recomendaciones para la entrevista clnica a la mujer ante sospecha de maltrato. Fuente: Comisin contra la Violencia de Gnero del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (2012).

a elaborar sus estrategias y analizar sus dificultades. la autoestima, las competencias y aptitudes personales
Se valorarn sus progresos y se la acompaar en sus (empata, comunicacin, autonoma, perspectivas de futuro,
retrocesos, analizando los motivos de los mismos. habilidad para resolver problemas, etc.) y el humor u otras
Se la incentivar a que se apoye en su crculo familiar estrategias de adaptacin. En el desvn se encontrara la
o social, y que busque tener momentos o actividades que apertura hacia otras experiencias que pueden contribuir a
la gusten (sin ponerla en peligro). Las mallas de esta red no la resiliencia, como conocer a alguien interesante, la belleza
deben ser demasiado estrechas para no crearla de nuevo una de un paisaje, recordar una experiencia pasada positiva, las
dependencia y que no pueda tomar decisiones por s misma. emociones positivas.
Al igual que la anterior, esta sencilla herramienta
Valoracin en resiliencia en violencia de gnero puede ayudar a los/as profesionales a detectar las fortalezas
y debilidades de una persona y dirigir su intervencin.
Los autores y autoras que han estudiado sobre Por otro lado, simplemente se puede incorporar a la
resiliencia, ofrecen ciertas herramientas que pueden ser entrevista clnica una serie de preguntas centradas en los
aplicadas en la consulta sanitaria al hacer la valoracin de la aspectos positivos, logros y capacidades de la mujer en su
mujer que sufre malos tratos. Las de mayor utilidad prctica vida (Tabla 5).
podran ser las cualidades de resiliencia de Grotberg y la De estas distintas formas se van analizando sus
casita de Vanistendael. cualidades internas y sus apoyos externos a la vez que se
Edith H. Grotberg (Grotberg, 2006), ha creado fortalecen sus pilares de resiliencia.
un modelo de organizacin de los factores de resiliencia
internos, externos e interpersonales, que puede utilizarse Fortalecimiento de los pilares de resiliencia
para cualquier edad (Tabla 4).
En la mujer vctima de violencia machista, como Confianza: Se ha de construir una relacin basada en
ya se ha apuntado, muchos de estos aspectos van a estar la confianza con la mujer, para que la ayude a implicarse en
afectados por los malos tratos. Es interesante plantear otras relaciones interpersonales, resolver conflictos y pedir
estas afirmaciones (yo soy, yo tengo, yo puedo) a la mujer y ayuda.
detectar en qu cualidades tiene ms necesidad de apoyo. Autoestima e Identidad: Analizndose a s misma y
En cuanto a la casita de Vanistendael (Vanistendael y su sentido de la vida y hacindose preguntas para buscar
Lecomte, 2002; Figura 1), es un sencillo esquema que ayuda sus respuestas (Quin soy yo? Hacia dnde quiero ir?).
a comprender la construccin de la resiliencia. Cuidarse y respetarse a s misma. Aprender a conocer sus
Desde la base (suelo) de las necesidades bsicas emociones y la manera de expresarlas.
cubiertas, se ir construyendo la red de relaciones que nos Independencia o autonoma: Se la ir estimulando a
hace sentirnos aceptados profundamente (stano). En la que vaya tomando pequeas decisiones por s sola y hacerla
planta baja estara el sentido de nuestra vida y el cuidado a ver que se puede cometer errores y aprender de ello.
los dems y a la naturaleza. En el primer piso se encuentra Apoyarla en los fracasos, sin crear una nueva relacin de

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Yo tengo apoyo externo:


- Una o ms personas de mi entorno familiar en quien confo y me quieren incondicionalmente.
- Personas de fuera de mi entorno familiar en las que puedo confiar plenamente.
- Personas que me ponen lmites en mi comportamiento.
- Personas que me incentivan a ser independiente.
- Buenos modelos a imitar.
- Acceso a la salud, la educacin y a servicios de seguridad y sociales que necesito (o en nios alguien que me cuida cuando
estoy enfermo, en peligro o necesito aprender).
- Una familia y entorno social estable.
Yo soy (fuerza interior) y estoy dispuesta a hacer:
- Una persona que agrada a la mayora de la gente.
- Generalmente tranquila y bien dispuesta.
- Alguien que consigue aquello que se propone y planifica el futuro.
- Una persona respetuosa de s misma y de los dems.
- Alguien que siente empata por los dems y se preocupa por ellos.
- Responsable de mis acciones y acepto sus consecuencias.
- Una persona segura de s misma, optimista, confiada y que posee muchas esperanzas.
Yo puedo (capacidades interpersonales y de resolucin de conflictos):
- Generar nuevas ideas o nuevos caminos para hacer las cosas.
- Realizar una actividad hasta finalizarla.
- Encontrar el humor en la vida y utilizarlo por reducir tensiones.
- Expresar mis pensamientos y sentimientos en mi comunicacin con los dems.
- Resolver conflictos en diversos mbitos; acadmico, laboral, personal y social.
- Controlar mi conducta: mis sentimientos, mis impulsos, el demostrar lo que siento.
- Pedir ayuda cuando lo necesito.
Tabla 4. Cualidades de resiliencia de Grotberg. Fuente: elaboracin propia con base en Grotberg (2006).

Capacidad para relacionarse: Se promover que cuide


y refuerce las relaciones interpersonales importantes e
incluso que haga nuevas amistades.
Iniciativa y Aplicacin: Es necesario que se proponga
pequeas metas e intente llegar a ellas, aunque al principio no
lo consiga. Tambin debe valorar las consecuencias de lo que
puede pasar, para buscar otras alternativas si fuera necesario.
Sern importantes los modelos a imitar (otras mujeres que
ya han salido de la violencia). Fomentar las capacidades
comunicativas mediante la prctica, para sentirse segura y
aprender a escuchar. Aprender a pedir ayuda.
Humor, emociones positivas: Son estrategias de
adaptacin que la ayudarn a sobrellevar el sufrimiento y
liberar energas, incluso proporcionan otra perspectiva de
la realidad. Pueden ser muy tiles las tcnicas de relajacin,
etc.
Creatividad: Para elaborar distintas estrategias o
tambin fomentar expresin artstica que la llevar a tomar
distancia de lo que les ha pasado e integrarlo en su historia
de vida.
Al ir mejorando unas cualidades se potencian otras y
va mejorando todo globalmente:
Iniciativa > Confianza > Autnoma > Responsable >
Mejor humor > Expresa mejor sus emociones > Resolucin
Figura 1. La casita de Vanistendael. Fuente: elaboracin de problemas > Es capaz de pedir ayuda si lo necesita
propia con base en Vanistendael y Lecomte (2002).
Todo ello se trabajar a lo largo de una serie de
consultas programadas con la mujer en las que vayamos
tratando los distintos aspectos de la resiliencia. Se puede
dependencia sino que sea responsable de sus propios actos. elaborar un cuadernillo para escribir en privado o hacerlo
Introspeccin, reflexin y sentido crtico: Todo el directamente con la entrevista clnica en la consulta. Por
trabajo de anlisis comentado anteriormente va a ser un supuesto, coordinndose en equipo y complementndose
importante ejercicio de introspeccin y reflexin, con lo que con otros profesionales que puedan ayudarla, como
puede ir elaborando una crtica constructiva de lo que la ha psiclogos, etc.
pasado o la est pasando.

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- Cules crees que son tus mejores cualidades?


- Cules son las principales cualidades que los dems ven en ti?
- Hay alguien a quien admires mucho? Por qu?
- Qu va bien en tu vida ahora?
- Crees que podras mejorar algo de tu vida, de tu forma de vivir?
- Cules son tus actividades favoritas, tus distracciones preferidas?
- Cmo haces amigos?
- A quin sueles acudir cuando quieres resolver un problema?
- Puedes poner un ejemplo de una situacin difcil que hayas conseguido dominar?
- Qu haces para conservar la salud? Reflexiona sobre los cuidados a ti misma, la salud, hacer cosas que te gustan, saber
decir que no ante algo que no quieres, etc. Proponte comenzar a hacer alguna cosa que te guste a menudo.
- Qu responsabilidades asumes en la vida, en casa, en el trabajo, en otras partes?
- Reflexiona sobre los pensamientos que tienes en la cabeza y cmo te hablas a ti misma.
- Presta atencin a tus emociones, sobre todo a las que sientes hacia ti misma: qu te hace enfadar o poner triste de ti
misma y cmo lo sientes fsicamente en tu cuerpo; qu te hace feliz y te enternece de ti misma, cmo lo expresas y sientes
fsicamente. Valorar qu emociones no se sienten porque estn bloqueadas.
- Trabaja los sentimientos de culpa y de miedo: qu te hace sentir culpable/sentir miedo? Te impiden hacer cosas que
te gustara o cumplir tus deseos? Distingues entre sentirte responsable o sentirte culpable (en la primera se toma la
decisin libremente asumiendo las consecuencias, pero sin querer hacer ningn mal, en la segunda se hacen las cosas mal
deliberadamente o con negligencia)?
Cuando ya han podido dejar atrs la violencia, se puede explorar el significado que le dan a lo que les ha pasado:
- Qu has aprendido, si hay algo, de todo lo que ha pasado: cambios en ti misma, relacin con los otros, sentido de la vida?
- Cmo, si se puede, encuentras sentido a lo que te ha pasado?
- Cmo, si es as, el sufrimiento te ha ayudado a alcanzar un propsito mayor en la vida: romper el ciclo de la violencia,
querer ser diferente a otras?

Tabla 5. Sugerencias de preguntas basadas en la resiliencia para la entrevista clnica de la mujer que sufre malos tratos. Fuente: elaboracin
propia inspirado en Michaud (2003), Lagarde (2000) y Anderson (2012).

CONCLUSIONES en un ambiente abierto y responsable. Es importante trabajar


con ellos de forma crtica y realista lo que les est pasando
Como sabemos, la violencia de gnero va a producir y as impedir que repitan el proceso de sexismo y violencia
un detrimento importante de la salud fsica y psicolgica de cuando se conviertan en adultos.
las mujeres que la sufren. Y aunque el propio maltrato puede Se aportan en el este artculo unas propuestas
daar muchas de sus capacidades de resiliencia, se puede prcticas para su aplicacin por los profesionales en general,
trabajar para potenciarlas y recuperarlas. As, la mujer se y en particular en el mbito mdico, en la valoracin de las
va empoderando, va siendo ms consciente de su situacin, mujeres que estn sufriendo esta violencia. Se la atender de
y estar ms preparada para las dificultades que se va a una manera global, flexible, aceptando sus contradicciones
encontrar para salir de su relacin de violencia. y considerndolas la pieza principal del proceso teraputico.
Los/as profesionales, y entre ellos los sanitarios/as Sin olvidar todas las ayudas que deben serle prestadas, desde
por muchos factores mencionados, a veces no son capaces el principio se la debera estimular a utilizar sus propias
de ayudar a estas mujeres adecuadamente, con lo cual capacidades. Desde la deteccin del caso, se la propondr
deben ser formados, romper sus prejuicios y buscar nuevas acudir a la consulta programada para ms tranquilamente,
herramientas para hacerlo mejor. ir analizando con ella los distintos recursos de los que
La resiliencia es una perspectiva interesante para la dispone y cmo utilizarlos. As, reflexionando sobre lo que le
valoracin y tratamiento de las mujeres y los nios que estn est pasando, y con su ritmo y sus decisiones, alcanzar los
sufriendo esta violencia sexista. objetivos que se vaya proponiendo.
Como se ha mencionado, aporta herramientas tiles Por todo lo anteriormente comentado, el apoyo a
y aplicables, como las cualidades de Grotberg, la casita de la resiliencia por parte de todos los profesionales, sera
Vanistendael o simplemente el introducir en la valoracin adecuado que se incluyera en los distintos protocolos de
clnica preguntas sobre sus cualidades internas y apoyos atencin a las vctimas de violencia de gnero, entre ellos en
externos (pilares de la resiliencia individual). el sanitario.
Existen escasas investigaciones que relacionen la
aplicacin de la resiliencia en la violencia de gnero, pero REFERENCIAS
se ha recomendado por los expertos internacionales su
utilizacin e investigacin. Anderson, Kim M.; Renner, Lynette M. y Danis, Fran S. 2012.
En cuanto a la infancia, como se ha visto, el que la Recovery: Resilience and growth in the aftermath of
madre se convierta en resiliente es uno de los factores ms domestic violence. Violence Against Women, 18(11):
importantes para que los nios y nias tambin lo sean. 1279-1299.
Desde pediatra y atencin primaria es necesario promover la Barudy, Jorge y Dantagnan, Maryorie. 2005. Los buenos
resiliencia de los/as infantes y adolescentes estimulndoles a tratos a la infancia. Parentabilidad, apego y resiliencia.
la creacin de vnculos y relaciones estables y alentando a las Barcelona: Editorial Gedisa.
personas adultas que los cuidan a creer en ellos y educarlos Blanco Prieto, Pilar. 2004. Consecuencias de la violencia

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