Tema: Factores de riesgo para ceguera en pacientes con glaucoma en hospitales

del MINSA de la ciudad de Trujillo

Marco terico

Segn el Instituto Nacional de Oftalmologa, el glaucoma es una enfermedad que

se caracteriza por una neuropata ptica y aumento progresivo de la excavacin
de la papila como consecuencia de la prdida de la capa de fibras nerviosas, con
prdida gradual del campo visual, con o sin aumento de la presin intraocular.

Segn la amplitud del ngulo iridocorneal se puede clasificar en:

Glaucoma de ngulo cerrado. Existe una disminucin del ngulo iridocorneal, el

cual est formado por la raz del iris y la crnea. Suele cursar de forma aguda, con
elevacin brusca de la presin intraocular, dolor intenso, disminucin de la
agudeza visual, visin de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo,
midriasis, nuseas y vmitos 1.

Glaucoma de ngulo abierto. El ngulo iridocorneal es normal. La evolucin es

lenta, no hay sntomas aparentes, pero se deteriora progresivamente la visin 1.

A pesar de las nuevas estrategias mdicas y quirrgicas para el tratamiento de

esta enfermedad y el control de la presin intraocular, el glaucoma permanece
como la segunda causa ms comn de ceguera en el mundo 2. Adems, suele
llevar a una ceguera irreversible debido a la atrofia nerviosa, prdida progresiva
del campo visual y su avance que, en la mayora de los casos es silencioso.

La ceguera, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere a la forma

ms grave de discapacidad visual, con la prdida total o parcial del sentido de la
vista. La ceguera se produce cuando la agudeza visual es menor de 20/400 con la
mejor correccin posible, o con un campo visual de 10 o menos 3. Esta
discapacidad altera completamente la calidad de vida de las personas, limitando la
realizacin de diversas tareas cotidianas, as como las posibilidades de interaccin
con el espacio social.
Ms de 4 millones de personas sufrieron de ceguera debido al glaucoma y el
nmero de estos aument de 0.8 millones de personas a 2.3 millones en el
periodo de 1990-2010 4. Esto conlleva a analizar los factores de riesgo que
presentan los pacientes con glaucoma y su relacin con el desarrollo de ceguera.

Factores de riesgo
El glaucoma es una enfermedad que no presenta una sintomatologa especfica,
se desarrolla lentamente y, en ocasiones, sin que se advierta la prdida de la
visin por bastantes aos. Usualmente, no hay sntomas destacables hasta que
ocurre el dao visual, por lo que el diagnstico tardo de la enfermedad es un
factor que puede llevar a la ceguera irreversible 5.
En la actualidad se considera que 50% de los seres humanos con glaucoma se
encuentran sin diagnosticar, por ende, la deteccin precoz de su cuadro clnico y
el tratamiento eficaz se han convertido en 2 de los grandes retos de la sanidad
para disminuir el coste social de la ceguera 6.
Adems, cuando se manifiestan los tres sntomas fundamentales de la
enfermedad: presin ocular alta, excavacin aumentada de la papila y alteraciones
del campo visual, se afirma que se ha perdido por lo menos 10 aos para que el
tratamiento hubiera sido til 7.
El diagnstico inadecuado tambin puede deberse a negligencia de los servicios
de salud o un seguimiento fallido del oftalmlogo tratante.
La prevalencia de glaucoma no diagnosticado aumenta con la edad 8. A pesar de
ello, en realidad tienen menor riesgo de no ser diagnosticados. Este hallazgo
puede considerarse debido al hecho que el dao visual ha ocurrido y son ms
sintomticos. La edad promedio del paciente cuando decide acudir a un centro de
salud es un aspecto muy importante que influye sobre el progreso de su
enfermedad y la eficacia del tratamiento 9.
A pesar de su aparente falta de asociacin, la educacin deficiente y la falta de
informacin acerca de la enfermedad son factores que influyen en el desarrollo de
ceguera. Una pobre educacin es un factor independiente relacionado con la
10
presentacin tarda de glaucoma . Asimismo, afirma que pocas personas estn
conscientes de la gravedad de la enfermedad y la falta de conocimiento es similar
en ambos sexos.
Esto demuestra que la ignorancia conlleva a subestimar una patologa y sus
posibles complicaciones, incluso cuando los sntomas son evidentes.
El glaucoma de ngulo abierto constituye, de forma independiente, el subtipo de
11
mayor riesgo a evolucionar a ceguera . Esto se puede dar incluso con un
tratamiento establecido y con el manejo de estrategias quirrgicas. Por otro lado,
hay pacientes que se rehsan a la operacin o, debido a la falta de conocimiento,
relacionan ms la prdida de la visin con catarata que con glaucoma.
La razn principal de ceguera por glaucoma de ngulo abierto es que los
pacientes no se educan acerca del curso de la enfermedad, de la importancia de
los medicamentos como prevencin de la prdida de la visin y del temor a una
posible complicacin mayor en el tratamiento quirrgico 11.
Otro factor de riesgo es cuando el paciente no es tratado adecuadamente. La
severidad de la enfermedad es desestimada, las intervenciones teraputicas son
muy leves o los pacientes dejan de acudir a sus controles.
Adems, los oftalmlogos usualmente basan los hallazgos de los pacientes en las
escalas globales de la enfermedad y no en las caractersticas de los propios
12,13
pacientes y su progresin .
Aproximadamente, la mitad de los pacientes no cumplen el tratamiento
farmacolgico pautado para el glaucoma y esto se encuentra estrechamente
14
relacionado con la edad del paciente . Si bien algunos mantienen consultas
especializadas de seguimiento y control, la poca comprensin del esquema
teraputico o el padecimiento de otras patologas que consideran ms graves,
llevan a seguir un tratamiento intermitente e incompleto. Es por ello que se debe
insistir en el cumplimiento del tratamiento, por ser este un elemento importante
para evaluar la respuesta teraputica del tratamiento farmacolgico y la evolucin
15.
de todos los pacientes con enfermedades crnicas como lo es el glaucoma
Justificacin del proyecto

En la actualidad, las investigaciones acerca del glaucoma representan un

aspecto fundamental en el campo de la Medicina. El presente proyecto de
investigacin se enfoca en el estudio de esta enfermedad y su relacin con la
aparicin de ceguera, debido a que es considerado como una problemtica en
la salud pblica de nuestra comunidad; adems de su alta incidencia, avance
silente e impacto en la calidad de vida.

El trabajo a realizar se desarrollar con el objetivo de determinar qu factores

de riesgo prevalecen en los pacientes con glaucoma para el posible progreso
hacia la ceguera. Esto es importante pues permite obtener una visin
panormica y ms realista sobre el impacto del glaucoma y su progresin.

Mencionado lo anterior, los beneficiarios de esta investigacin seran los

alumnos de Medicina, ya que obtendran un mayor conocimiento y apoyo sobre
los factores implicados en la ceguera causada por glaucoma. Tambin seran
los mdicos, pues sabiendo qu elementos prevalecen en esta condicin
pueden centrar de forma rpida un acertado diagnstico, o en casos menos
favorables, seguir un tratamiento ms pertinente; todo con la finalidad de
disminuir la incidencia de ceguera en los pacientes y no mermar su calidad de
vida.

Planteamiento del problema

Cules son los factores de riesgo para ceguera en pacientes con glaucoma entre
los 40-70 aos, en los hospitales del Ministerio de Salud de Trujillo, del perodo de
Enero-Junio del 2017?
Referencias bibliogrficas

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