PASOS OPERATORIOS

TIEMPOS OPERATORIOS
Introduccin
Los tiempos de operatorios, se les define como la metodologa utilizada en el ordenamiento de
las maniobras requeridas para las preparaciones dentarias que se fundamenta con requisitos
biolgicos, mecnicos, estticos y preventivos determinados.
Sus objetivos:
1. Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin interferencias.
2. Evitar la repeticin o superposicin de maniobras mediante la realizacin de cada uno de
los pasos en su totalidad.
3. Reducir al mnimo el nmero de instrumentos que utilicen.
4. Completar la preparacin el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biologa del
diente.
Para normalizar las maniobras operatorias que toda preparacin requiere es necesario
adoptar un plan de tratamiento y cumplirlo fielmente.
Esto es la finalidad de los puntos 1 y 2 de la secuencia de los tiempos de operatoria: cumplir
con los objetivos sealados. El punto 3 permite al operador en su tarea evitar las maniobras
dilatorias. Todo cambio de instrumento manual o rotatorio exige de 6 a 8 movimientos de
dedos, brazos y cuerpo y obliga a quitar la vista del campo operatorio, lo que distrae y fatiga al
operador. El punto 4 es la consecuencia lgica de todas las maniobras efectuadas de acuerdo
con un ordenamiento metdico, racional y con criterio biomecnica.
Marco terico
El nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios es:
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformacin
a) Contorno
b) Resistencia
c) Profundidad
d) Conveniencia
e) Extensin final
4. Extirpacin
5. Proteccin de tejidos deficientes
6. Retencin o anclaje
7. Terminacin de paredes
8. Limpieza
Esta secuencia no es excluyente y el orden de los tiempos operatorios se puede modificar si el
operador lo considera conveniente o el tratamiento de la lesin lo exige.

Tiempo operatorio N 1: Maniobras previas

1. Escuchar lo que relata el paciente y registra sus requerimientos biolgicos, mecnicos,
estticos, con el fichado y confeccin de su historia clnica para arribar el diagnostico y
pronostico del caso.
2. observar las caractersticas anatomofisiopatologicas del sistema masticatorio en general y
del diente en particular. Adems se debe controlar su relacin con los dientes vecinos y
antagonistas, verificar la condicin de los tejidos blandos, chequear y avece corregir la
oclusin, y efectuar otras maniobras complementarias, que son:
a) Historia clnica, diagnostico y pronostico del caso
b) Prueba de vitalidad, radiografa, transiluminacion.
c) Anlisis funcional de la oclusin y determinacin de la direccin de las fuerzas
masticatorias
 d) Correccin de las cspides del diente o de las de sus antagonistas que pueda ser causa de
contactos prematuros en oclusin o ponga en peligro en la integridad de aquel o la
restauracin.
e) Observacin de la forma, el tamao y al ubicacin de la relacin de contacto, troneras y
espacios interdentario.
f) Observacin del nivel y la condicin de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la
profundidad del surco y la presencia de bolsa.
g) Observacin de la movilidad del diente y correccin del trauma que la produce.
h) Detartraje y eliminacin de placa.
i) Anestesia y preparacin del campo operatorio

Tiempo operatorio N 2: Apertura

El objetivo principal de este tiempo operatorio es crear o ampliar la brecha que permita el
acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlo.
El instrumental sugerido para este tipo de tiempo operatorio vara segn si se est operando
sobre un diente con esmalte integro o sobre un diente que ya tiene una brecha y su tamao
deber ser proporcional al sitio de las lesiones o las dimensiones del diente.
a) Diente con esmalte integro. En estos casos a la apertura se puede efectuar:
a) Utilizando velocidad superalta con fresas redonda o piriforme, troncocnica lisa
b) Utiliza velocidad convencional o mediana con fresas piriforme, piedra diamantada esfrica
o con forma de cono invertido con refrigeracin
c) Utilizando otros sistemas de corte (laser, aire abrasivo, ultrasonido), de acuerdo con las
instrucciones del fabricante.

b) Diente en brecha
Al ser provocada por una lesin, a la apertura se realiza con un instrumento que permita
continuar de inmediato con el tiempo operatorio siguiente. El instrumento rotatorio sugerido
es la fresa tontroconica lisa, larga a velocidad superalta y refrigeracin acuosa, o la misma
fresa con extremo redondeado. Como alternativa se puede usar la fresa piriforme larga.

Tiempo operatorio N 3: Conformacin

Este tiempo operatorio comprende los siguientes pasos:
a) Contorno
b) Resistencia
c) Profundidad
d) Conveniencia
e) Extensin final
Los objetivos son:
* Obtener un contorno cavitario preliminar
* Lograr formas de resistencia
* Obtener una profundidad cavitaria
* Lograr formas de conveniencia
* Obtener finalmente la extensin definida de la cavidad.

A. CONTORNO
Delimita la superficie que abarca la restauracin sobre el diente, se toma en cuenta la
utilizacin de materiales de obturacin adhesivos y anticariognicos, el contorno se limita
generalmente al tamao de la lesin.
El contorne se realiza de la siguiente manera:
a) Instrumental: instrumentos rotatorios son: las fresas cilndricas, piriformes o
troncocnicas, en velocidad superalta, con refrigeracin acuosa.
 b) Tcnica: Se coloca la fresa de manera perpendicular a la superficie y se extiende la
cavidad siguiendo el contorno prestablecido mentalmente segn factores (extensin de la
lesin, condicin de los tejidos duros remanentes, anatoma dentaria, surcos y fisuras vecinas a
la lesin, requisitos estticos, fuerzas masticatorias, tejido blandos periodontales, alineacin
del diente, predisposicin a la caries o a otras lesiones, material de obturacin, abrasin,
erosin y efraccin)
B. RESISTENCIA
La resistencia de las paredes cavitaras depende de varios factores relacionados con la
naturaleza intrnseca de los tejidos duros, su espesor, su ubicacin y su forma. En la
descripcin de este paso respetaremos el siguiente ordenamiento:
* Paredes de esmalte
* Tamao de la preparacin
* Inclinacin de las paredes
* Influencia de la topografa dentaria
* ngulos diedros internos
* Piso cavitario
* Paredes debilitadas
1. Paredes del esmalte. El principio fundamental que debe respetarse como un axioma es:
Toda pared de esmalte debe de tener su correspondiente apoyo dentinario o ser reforzado
con un material adhesivo de restauracin (ionomero o el composite con adhesivos).

Esto se debe a la estructura quebradiza del esmalte, el presenta pianos de clivaje paralelas a la
direccin general de los prismas adamantinos.
2. Tamao de la preparacin. Al presentarse destruccin de tejidos dentarios por avance de
lesin o por una preparacin cavitaria extensa excede ciertos limites originando fracturas.
En estos casos se hace una restauracin que proteja los tejidos destinarios remanentes, como
una incrustacin metlica, de porcelana, de composite., tambin es necesario evaluar de
forma cuidadosa para evitar la destruccin innecesaria de tejidos.
Los materiales plsticos de restauracin, como la amalgama, requiere de preparaciones con
paredes fuertes, porque la excavacin predispone a la fractura dentaria, cuando las paredes
quedan dbiles, deben ser protegidas mediante una incrustacin metlica

3. Inclinacin de las paredes. Debe de satisfacer los siguientes objetivos:

a. asegurar la retencin sin debilitar las paredes
b. facilitar el acceso e instrumentacin cavitaria y la posterior insercin de la restauracin.
c. proteger la pared del esmalte en la zona del ngulo cavo
d. proteger el material de obturacin cuando su naturaleza lo requiera
e. resistir las fuerzas que inciden sobre el diente
f. permitir la insercin de restauraciones rgidas

4. Influencia de la topografa dentaria. La topografa de la superficie dentaria se puede

analizar en las siguientes reas:
A. Caras oclyales de molares y premolares
B. Caras proximales
C. Caras libres
D. Caras linguales de incisivos superiores.
Factores q se toma en cuenta:
* Altura cspide (ms de 40 o menos de 20) e inclinacin de las vertientes
* Ancho y profundidad de fosas y fisuras
* Curvatura de la superficie dentaria en caras proximales o libres
 5. ngulos diedros internos. Son los que se forman en la intercesin de las paredes pupar,
axial o gingival con sus paredes alteradas. En la actualidad, sobre la base de estudios
fotoelasticidad y el comportamiento de dientes sometidos a presiones intensas, se preconizan
los ngulos diedros redondeados para reducir la tensin interna del diente durante la
masticacin que podra determinar una fractura.
6. Piso cavitario. En el diseo cavitario es necesario ofrecer superficies planas que sean
perpendiculares a la direccin de las fuerzas masticatorias habituales como el factor
primordial de resistencia.

7. Paredes debilitadas. En una preparacin cavitaria puede suceder que, por avance de la
lesin o por exceso de instrumentacin, una pared quede con muy poco espesor de tejido
remanente.

C. PROFUNDIDAD. Para determinar la profundidad en nivel mnimo y mximo del piso, se

debe tener en cuenta los siguientes factores; relacionados con el material de restauracin.
a) Factores primordiales:
* El piso cavitario debe hallarse en dentina
* el piso debe estar apoyado en tejido sano
* la profundidad no debe debilitar la pared pulpar

b) Factores secundarios:

* una profundidad mayor incrementa la retencin

* una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauracin y su resistencia a la
fractura.

D. CONVENIENCIA. Las formas de conveniencia son todas las maniobras no incluidas en

otros tiempos operatorios que requiere la eliminacin de tejidos dentarios que requieren la
eliminacin de tejidos dentarios para:
* obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin
* permitir una instrumentacin cavitaria correcta
* facilitar la insercin del material restaurador
* permitir la obtencin de un patrn de cera o la toma de una impresin.
Las formas de conveniencia pueden ser inclinaciones de paredes, modificacin de ngulos
diedros o triedros, cortes de tejido dentario y ruptura de rebordes marginales. Tambin son
necesarias a causa de la ubicacin y alineacin del diente en el arco dentario y de la presencia
de los dientes vecinos ya antagonistas.
E. EXTENSIN FINAL. Corresponde analizar y evaluarla ubicacin definitiva de sus bordes
cavitarios par decir si queda all o se extiende a zonas del diente ms accesibles a la limpieza,
menos predispuesto a la caries, ms seguras para al integridad del diente, ms resistentes.
Factores
* extensin por cierre marginal
* extensin por instrumentacin
* extensin por higiene
* extensin preventiva
* extensin por resistencia
* extensin por esttica
* extensin por conveniencia
Tiempo operatorio N 4: la extirpacin
Este tiempo procura la extirpacin de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados,
erosionados, descalcificados, hipomineralizados, quemados, etc. que no deben de quedar
dentro de la preparacin cavitaria.
Ciertos colorantes con aditivos (detectores de caries) permiten diferenciar la dentina cariada
de la dentina sana.
Dentina cariada. Se reconoce por las siguientes caractersticas:
* cambio de color
* dureza
* olor
* tincin
* diferenciacin
Remocin de tejidos deficientes cariados. Los tejidos se pueden eliminar:
* mediante fresas redondas, del tamao ms grande, y de velocidad convencional.
* por medio de instrumentos de mano, cucharitas o excavadores
* con laser de alta o media potencia
* con micro abrasin por aire - abrasivo
Preparacin grande. Se encuentra en la etapa de desorganizacin total. Se procede de la
siguiente manera:
* lavado con agua
* preparacin de campo operatoria
* limpieza y desinfeccin
* extirpacin de la mayor cantidad posible de dentina reblandecida
* lavado con agua y secado con torundas de algodn
* extirpacin de la dentina afectad por la lesin

Preparacin pequea o mediana.

* lavado ya aislamiento
* preparacin de conformacin
* secado breve. remocin de tejidos deficientes.
* lavado y secado
* evaluacin de la dentina la interior de la preparacin.

Tiempo operatorio N 5: Proteccin de tejidos deficientes

Este tiempo operatorio es complejo y variable, ya que depende de las condiciones
anatomapatologicas del caso, de la profundidad, del estado pulpar, del tipo de restauracin, y
otros factores. Una vez eliminados los tejidos deficientes, se debe proteger el rgano
dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques txicos u otros elementos imitantes y se
recupere del estado de estrs producido por la caries y traumatismos operatorios de la
preparacin cavitaria, calor friccional, vibracin, desecacin y otros factores.
Los materiales usados sea agrupan en: selladores destinarios, forros cavitarios, bases
cavitarias.

Tiempo operatorio N 6: Retencin o anclaje

Formas de retencin, es la que debe darse a la preparacin para impedir el desplazamiento o
la cada del material de obturacin por la accin de las fuerzas que se ejercen sobre el diente
Forma de Anclaje: es la que debe darse la preparacin para lograr la estabilidad de la
restauracin utilizada sobre toda la friccin mediante la combinacin adecuada de superficies
dentarias que se ponen as en forma de cajas, extensiones oclusales, etc.

Tipos de retencin o anclajes.

* falsa escuadra
 * mortaja
* socavadas
* friccin
* adhesin
* traba mecnica
* microsporos
* elementos adicionales
* compresin
* profundidad

Tiempo operatorio N 7: Terminacin de paredes

Este tiempo operatorio se denomina antiguamente biselado. Los procedimientos realizados,
en los tiempos anteriores, en especial por el uso de instrumentos rotatorio, han dejado
paredes cavitarias ligeramente irregulares. Este tiempo se debe proceder:
1. rectificar las paredes cavitarias
2. alisar las paredes de esmalte en el rea del ngulo cavo
3. efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturacin

Tiempo operatorio N 8: Limpieza

Limpieza de la preparacin es un tiempo operatorio que se debe realizar varias veces
durante las maniobras de preparacin cavitaria y especialmente en dos momentos:
1. antes de la proteccin dentino pulpar
2. antes de la obturacin definitiva