AUDIO DE TRANSTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO

Cul es la fisiopatologa? Hay mas de 14 teorias, pero estas dos son las ms aceptables.
o Vasoespasmo: Por que las arterias espirales su resistencia esta aumentada y no
hay distensibilidad.
Por qu no est disminuida la resistencia? Porque no hay cambio de
muscuculatura a material fibringeno para que pueda distendenderse.
En este grupo, la mayora ( no en todas) no desaparece su capa muscular
por eso la resistencia esta aumentada y hay poca distensibilidad.
La presencia de capa muscular que mas puede provocar?, hace que
los vasos espiralados los hace mas sensibles a las catecolaminas , cosa
que normalmente despus del primer trimestre las arterial no son
normalmente sensible a las catecolaminas, por eso no hace vaso
espasmo, pero a este grupo de pacientes aun son sensibles a nivel de
implantacin.
Qu otra alteracin hay?
o Disfuncin endotelial o lesin endotelial): aumento de vasopresores y
agregantes plaquetarios y disminuye a vasodilatadores y antiagregantes
plaquetarios. Este desequilibrio da una vasoconstriccin perifrica.
Cul es la explicacin fisiopatolgica que explica las fotoxias (ve lucesitas)?
o Por vasoespasmo y la lesin endotelial van a producir problemas en la regin
occipital. Que reas del cerebro es la que se encarga: 16, 17. Especficamente
la 17 , es de la visin. Por encima de la cisura calcarina.
o La lesin endotelial a nivel cerebral hay un edema por eso es la cefalea y es ms
marcado a nivel frontal y a nivel occipital. A nivel occipital debido al edema
producido por el vaso espasmo el paciente ve fotoxias.
Cul es la explicacin si una LDH estn aumentado, como lo interpreto?
o Hay hemolisis, porque se da la hemolisis?
por que como hay vasoconstriccin de las arterias y los eritrocitos van
a tener dificultad al pasar y se da la destruccin. Por la lesin endotelial
el vaso espasmo va a producir destruccin de eritrocitos
en una lmina perifrica que vamos a ver?, los crenocitos, eso va a
explicar el cuadro cuando tenemos duda, y si nos dice que en la lmina
hay crenocitos nos confirma el diagnostico.
Por qu se explica el aumento de las transaminasas?
o Porque hay lesin endotelial, un edema y muerte celular de los hepatocitos. Va
a ver un edema heptico y un incremento del volumen heptico que lleva a la
distencin de la capsula de glisson. ( esto da nauseas, vomito, dolor CSD)
Cul es la clasificacin?
o Hipertensin crnica gestacional, hiterpension crnica sobreagregada a
preeclampsia
o Inducido por gestacin: pre eclampsia, eclampsia y transitoria
o Complicacin : S.help
Cules son los criterios diagnosticos de preeclampsia?
o Proteinuria en orina de 24h cuantitativa, es mayor de 300mg o 0.3gr
(preeclampsia)
o Si necesitamos rpido , pedimos cualitativa. (tira reactiva)
Los criterios de preeclampsia severa: si tiene mas de un criterio.
 o PA mayor 160/110mmHg
o Proteinuria mayor de 5 gr ( algunos libros mayor de 2, pero lo mas consencuado
es de 5 gr, pero si encuentro una proteinuria de 1 gr no descarta )
o Oliguria menor de 500/ml en 24h o menor0.5ml/kg/h
o Cefalea intensas
o Dolor CSD o epigastrio
o Creatinina srica mayor de 1.2
o Ac urico mayor 6
o Trnasaminasas mayor a 60-70
o Plaquetas menor de 150 000
Complicaciones de la preeclampsia
o RCIU
o S. Help
o Oligoamnios
o Eclampsia
Cul es el manejo de preeclampsia
o En general:evitar las convulsiones
o Terminacin de gestacin
o Si la paciente esta en crisis dar nifidipino 10mg cada 15 min ( 3 dosis)
o Sulfato de magnesio 4 mg dosis de ataque, luego 1 gr por hora, hasta esperar
estudio y terminar la gestacin. Si es menor de 34 semanas dar para maduracin
pulmonar con beta o dexa y se termina la gestacin.
o Si es menor de 37 semanas cesreas si es mayor optar por al via vagina.
o Se hospitaliza a la madre, hacer controles fetales como Test estresante, no
estresante, perfil biofsico fetal, doppler, CFV de madre, sonda Foley para
control de diuresis.
o Exmenes de laboratorio: hemograma, tnsaminacionsas, perfil de coagulacin,
etc.
Como acta el sulfato de magnesio preveniento las convulsiones en la pre eclampsia y
cuales sus dosis sricas para prevenir convulsiones
o Dosis srica4 a 8 mEq para prevenir
o De 8 a 10 : dao fetal
o De 10 a 12 : ?
o Puede dar paro respiratorio si es mayor de 12
Cul es el antdoto del sulfato de magnesio
o El gluconato de calcio, el magnesio es el que hace dao. Siempre tener
gluconato de calcio en paciente que se le administra Sulfato de
magnesio.(MgSO4)
A cuantos mEq inhibe los reflejo osteotendinosos???
A quienes se administra el sulfato?, a las preeclampsia severas y a las pacientes que
tienen signos de eminencia de eclampsia : cefalea, epigastralgia, dolor CSD, fotoxias,
acufenos.
Dosis de ataque : preelampsia es de 4gr que pasa entre 30 a 20 minutos.
o Entonces una ampolla viene al 20% con 10ml . cuantos gramos tendr? 2.
o Si fuera 100 tendria 20 gr.
o Entonces cada ampolla trae 2 gr, quiere decir que debo poner 2 ampollas y
completo hasta 100 de cloruro de sodio a un volumen rpido, con via 18.
 o Termina de pasar y le pasa todos los sntomas, algunas hacen nauseas y vomitos
con el sulfato, si eso pasa hay que disminuir la velocidad un poco, pero lo normal
es pasarlo rpido para evitar convulsin. Y paralelo a la administracin, yo debo
estar chekeando: diuresis con sonda Foley permanente (oligoanuria) por qu
permanente? Por que la paciente puede estar con preeclampsia severa y la
oligoanuria sea por eso. Depresin respiratorio, controlar la FR.
Como administramos sulfato: si estan en chicuito, y tienen una paciente que tienen
signos premonitorios que hacen? colocar IM, la dosis es la misma 4gr, una en cada
nalga una ampolla.
En el manejo de la preeclampsia hay 3 objetivos:
o Feto: obtener un producto en buenas condiciones. Tener en cuenta si la
gestacin a pre termino o a termino.
Si es a termino y preclampsia leve o severa ( severa = a terminar al
gestacin . el nico tto definitivo y curativo es el parto que puede ser
vaginal o cesarea y la mejor forma es la via vaginal salvo
contraindicaciones. Si es severa y no va a demorar y tiene bishop
favorable se puede inducir parto vaginal junto al sulfato).
si es pre termino y es leve no termino la gestacin, doy maduracin
pulmonar y observacin, ver la bioqumica para ver si hay
complicaciones ( no dar sulfato) pedir urea y creatininia, ac. urico para
fx renal, transaminasas, LDH, proteinuria 24H y ver perfil de
coagulacin. Si todo eso est estable continua la gestacin ( controlar
todo eso cada 72h. si la paciente est hoy estable y la veo maana
clnicamente que empeora, no esperar las 72 horas, porque la leve
puede pasar rpidamente de leve a severa mientras el producto y la
placenta sigan adentro de la madre). Al feto lo vigilamos por pruebas de
bienestar fetal: test estresante, no estresante tienes poca traduccin de
bienestar fetal, tiene muchos falsos negativos en al preeclampsia. Lo
hacemos para complementar el perfil. Lo que ms nos ayuda es la
ecografa doppler que ve ms los cambios hemodinmicos
o PA:
o Prevenir las convulsiones :
dosis de ataque es 6gr si ya convulsiono
si no convulsiona es de 4 gr.
Dosis de manteniendo es de 1 a 2 gr en preeclampsia. Como
obtenemos se hace regla de tres, en un frasco de mil se extrae 100ml y
colocar 10 ampollas de sulfato ( cada ampolla es de 10ml ) entonces
10x10=100 le sacamos 100 se qued en 900, pero con las 10 ampollas
volvi a formal mil ml y eso el paso entre 16 a 17 gotas por minuto con
bomba de infusin y estoy pasando mnimo 1 gr por hora, esa es la dosis
de mantenimiento, previamente ya tuvo sus 4 gr.
Si el paciente ya convulsionado la dosis de mantenimiento es de 2 gr.
No olvidar los efectos secundario del sulfato de magnesio : vigilar
diuresis, reflejos, FR . si hay arreflexia nos estamos pasando de dosis, si
hay hiperreflexia la dosis nos esta quedando corta y debemos aumentos
por que si no va a convulsionar. ( hiperreflexia es signos de eclampsia)
Un riesgo de la atona uterina es la pre eclampsia
 Una de las complicaciones severa es la eclampsia, es la ms temida. De 100 mujeres,
50% convulsiones en el momento del parto, 25% preparto y 25% post parto. Por eso el
sulfato se suspende recin 24 horas despus que pasaron los signos premonitores. No
inmediatamente post parto por que puede convulsionar pese que ya no est la placenta
o el feto.
Si decidimos que sea por parto vaginal hay que hacerle previo un test estresante,
buscamos las dips II, si no los encuentro es negativo quiere decir que el feto est bien.
Pero si lo encuentro el feto est enfermo, sea no va por parto vaginal porque el bebe
va hacer lesin neurolgica y no va a soportar el parto y tiene que ser cesrea.
Si hay oligoamnios , RCIU es criterio de preeclampsia severa, asi la mam este bien.
En embarazo gemelas solo ceflico-cefalico es parto vaginal, cualquier hora posicin es
cesarea. No se induce el parto, no hay misoprostol.