DAFTAR HADIR PESERTA PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT KELAS IBU HAMIL

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)

PUSKESMAS PONDOK RANJI

HARI/TANGGAL :
TEMPAT : Puskesmas Pondok Ranji
N0 NAMA PESERTA ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Menyetujui,
dibayar oleh Lunas Dibayar
 Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Iin Sofiawati, SKM, MA Purwanto, Amd Kep

NIP. 19641224 198403 2 003 NIP. 19780521 201001 1 006
AS IBU HAMIL
)

TANDA TANGAN
1

4
5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Pejabat Pelaksana
 Teknis Kegiatan

Hj. Eni Rohaeni S.Sit, MA

NIP. 19610610 198103 2 003
 DAFTAR PENERIMA SNACK PESERTA PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT KELAS IBU HAMIL
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)
PUSKESMAS PONDOK RANJI

HARI/TANGGAL :
TEMPAT : Puskesmas Pondok Ranji
N0 NAMA PESERTA ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Menyetujui,
dibayar oleh Lunas Dibayar
 Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Iin Sofiawati, SKM, MA Purwanto, Amd Kep

NIP. 19641224 198403 2 003 NIP. 19780521 201001 1 006
T KELAS IBU HAMIL
)

TANDA TANGAN
1

4
5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Pejabat Pelaksana
 Teknis Kegiatan

Hj. Eni Rohaeni S.Sit, MA

NIP. 19610610 198103 2 003
 DAFTAR PENERIMA MAKAN MINUM PESERTA PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT KELAS IBU HAMIL
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)
PUSKESMAS PONDOK RANJI

HARI/TANGGAL :
TEMPAT : Puskesmas Pondok Ranji
N0 NAMA PESERTA ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Menyetujui,
dibayar oleh Lunas Dibayar
 Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Iin Sofiawati, SKM, MA Purwanto, Amd Kep

NIP. 19641224 198403 2 003 NIP. 19780521 201001 1 006
RAKAT KELAS IBU HAMIL
)

TANDA TANGAN
1

4
5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Pejabat Pelaksana
 Teknis Kegiatan

Hj. Eni Rohaeni S.Sit, MA

NIP. 19610610 198103 2 003
 DAFTAR PENERIMA TRANSFORT PESERTA
DALAM RANGKA KEGIATAN SOSIALISASI MR
SUB KEGIATAN PENINGKATAN IMUNISASI (DAK)
PUSKESMAS PONDOK RANJI

HARI/TANGGAL : Kamis / 27 Juli 2017

TEMPAT : Aula Kelurahan Pondok Ranji

JUMLAH YG DI
NO NAMA PESERTA ALAMAT TOTAL PAJAK Pph TERIMA

1
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

2
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

3
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

4
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

5
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

6
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

7
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

8
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

9
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

10
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

11
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

12
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

13
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

14
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

15
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

16
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000
17
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

18
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

19
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000

20
Rp 100.000 Rp 6.000 Rp 94.000
 TANDA TANGAN

4
5

10

11

12

13

14

15

16
17

18

19

20
 REKAPITULASI BIAYA MAKAM DAN MINUM PELAKSANA KEGIATAN (5.2.2.11.02)
SUB KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT (5.2.2.11.02.02)
KEGIATAN OPTIMALISASI BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)(1.02.01.28.068)
TANGGAL : 26 juli 2016
NAMA KEGIATAN : kelas ibu hamil

PAJAK BUKTI PEMBAYARAN

NO KODE REKENING URAIAN PENERIMA JUMLAH TOTAL PPH TGL KWITANSI
SUB KEGIATAN PPN Pasal 4 ayat 2 21 22 23

1 5.2.2.11.02 ayam bakar,perkedel,kentang RM.Putra Minang 700.000 700.000

balado,timun,kerupuk
udang,sayur nangka,pisang,daun
singkong

2 lemper spesial,bica ambon,pai Bintaro Snack 500.000 500.000

buah spesial,lontong,pulpy
orange,box,pastel spesial

TOTAL 1.200.000 1.200.000 0 0 0 0 0

TERBILANG : satu juta dua rtaus ribu rupiah

Menyetujui,
Dibayar oleh Lunas Dibayar Pejabat Pelaksana
Kuasa pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan
dr Hj Endang Wahyuningsih Purwanto, Amd Kep dr Esti Pangastuti
NIP. 19630807 200604 2 004 NIP. 19780521 201001 1 006 NIP. 19700907 200801 2 012
 NO.BUKTI KET
NO.KWITANSI

ejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan
dr Esti Pangastuti
700907 200801 2 012
 DAFTAR PENERIMA MAKAN DAN MINUM PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT KELAS IBU HAMIL
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)
PUSKESMAS PONDOK RANJI

HARI/TANGGAL :Selasa, 26 juli 2016

TEMPAT :
N0 NAMA PESERTA ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

Menyetujui,
dibayar oleh Lunas Dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

dr Hj Endang Wahyuningsih Purwanto, Amd Kep

NIP. 19630807 200604 2 004 NIP. 19780521 201001 1 006
AN MASYARAKAT KELAS IBU HAMIL
EHATAN (DAK)
I

TANDA TANGAN
1

4
5

10

11

12

13

14

15

16

17
 18

19

20

Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan

dr Esti Pangastuti
NIP. 19700907 200801 2 012
 REKAPITULASI BIAYA TRANSFORT PEERTA PELAKSANA KEGIATAN (5.2.2.33.01)
SUB KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT (5.2.2.11.02.02)
KEGIATAN OPTIMALISASI BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK)(1.02.01.28.068)
TANGGAL : 26 juli 2016
NAMA KEGIATAN : kelas ibu hamil

PAJAK
NO KODE REKENING URAIAN PENERIMA JUMLAH TOTAL PPH
SUB KEGIATAN PPN Pasal 4 ayat 2 21 22 23

1 5.2.2.33.01 aula puskesmas pd.ranji rt Lia sari dan kawan-kawan 2000.000 2000.000 120.000
02/02 kel.pd.ranji

TOTAL 2000.000 2000.000 0 0 120.000 0 0

TERBILANG :dua juta rupiah

Menyetujui,
Dibayar oleh Lunas Dibayar
Kuasa pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

dr Hj Endang Wahyuningsih Purwanto, Amd Kep

NIP. 19630807 200604 2 004 NIP. 19780521 201001 1 006
BUKTI PEMBAYARAN NO.BUKTI KET
TGL KWITANSI NO.KWITANSI
9

Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan

dr Esti Pangastuti
NIP. 19700907 200801 2 012