Nama pasien : TN.

Umur : 56 thn

Nomor RM :

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan perut membesar, perut membesar sejak +/- 1 bulan yang lalu dan
memburuk +/- 3 hari SMRS, sesak nafas (+), bengkak pada kedua kaki (+), bengkaka pada kedua
kaki dirasak sejak 2 minggu yang lalu ,BAK kuning pekat, BAB konsistensi keras berwarna
hitam, mual(-) miuntah (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign

Keadaan umum : TSS

Kesadaran : compos mentis

Denyut nadi : 96 x/menit regular

Laju nafas : 26 x/menit

Suhu : 36,8c

Kepala dan Leher

Reflek pupil : (+/+) isokor

Konjungtiva anemis : (+/+)

Sklera ikterik : (-/-)

Dada

1. Paru-paru
Inspeksi : retraksi (-/-)
Palpasi : pergerakan nafas simetris
Perkusi : sonor (+/+) pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+)
Ronki (+/+)
 Wheezing (-/-)
2. Jantung
Inspeksi : ictus cordis (-)
Palpasi : thrill (-)
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : murmur (-)
Gallop (-)

Perut

Inspeksi : Tampak cembung, caput medusa (-)

Palpasi : lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar tidak teraba, lien teraba
schufner 2

Perkusi : Timpani (+), shifting dullness (+)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Kesan :Acites

Ekstremitas

Akral hangat dan kering (+/+)

Piting edem superior (+/+)

Piting edem inferior (+/+)

CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap

HB : 4,7 gr %

Leukosit : 9.500 gr %

Basophil :1

Eosinofil :2

Neutrophil Batang :4

Neutrophil Segmen : 60
Limfosit : 26

Monosit :7

Trombosit : 160.000 mm

Hematocrit : 38

Albumin :2,1 g/dl

Globulin : 2,2 d/dl

SGOT : 110 U/I

SGPT : 79 U/I

DIAGNOSIS

SIROSIS HEPATIS + ANEMIA GRAVIS

TATALAKSANA

IVFD RL X gtt/i
Inj furisemid 1x1 amp
Inj. Ranitidine 2x1 amp
Spironolacton 3x100 mg
Propranolol 1x10 mg
Inj vitk 3x1 amp
Inj as tranexamat 3x1 amp
Pro transfuse PRC 5 kantong