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MINISTERIO DE SALUD

Dr. JUAN LUIS MANZUR

SECRETARA DE POLTICAS, REGULACIN E INSTITUTOS


DR. GABRIEL EDUARDO YEDLIN

ADMINISTRACIN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS


DE SALUD DR. CARLOS G. MALBRN
DR. JAIME LAZOVSKI

CENTRO NACIONAL RED DE LABORATORIOS


BQCO. ENRIQUE LAMUEDRA

2014

2
ESTE DOCUMENTO FUE ELABORADO POR LOS COORDINADORES NACIONALES

DE REDES DE LABORATORIOS.

Compilado y editado por: Flavia Consalvo


Diseo de tapa y grficos: Daro Addesi

(Edicin definitiva, enero de 2014)

3
NDICE
INTRODUCCIN 5
RED NACIONAL DE DIARREAS Y PATGENOS BACTERIANOS DE TRANSMISIN ALIMENTARIA 6
RED NACIONAL DE MENINGITIS E INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BACTERIANAS 22
RED NACIONAL DE TUBERCULOSIS 30
RED NACIONAL DE LEPRA 41
RED NACIONAL DE LEPTOSPIROSIS 45
RED NACIONAL DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL 55
RED NACIONAL PARA LA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS EN ARGENTINA 72
RED NACIONAL DE INFLUENZA Y VIRUS RESPIRATORIOS 85
RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE GASTROENTERITIS VIRALES 93
RED NACIONAL DE SERVICIOS PARA LA FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA 97
RED NACIONAL DE DENGUE, FIEBRE AMARILLA Y ARBOVIRUS DE LAS ENCEFALITIS 106
RED NACIONAL DE HANTAVIRUS 121
RED NACIONAL DE PAPILOMAVIRUS HUMANOS 126
RED NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES EN LA EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO 132
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE MICOLOGA 137
RED NACIONAL DE CHAGAS 153
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE LEISHMANIASIS 165
RED NACIONAL DE HELMINTOS Y ENTEROPARSITOS 171
RED NACIONAL TOXOPLASMOSIS Y PALUDISMO 187
RED DE LABORATORIOS DE LA ENFERMEDAD FIBROQUSTICA DEL PNCREAS 193
RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS 197
RED NACIONAL DE BRUCELOSIS 208
PROYECTO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE HEPATITIS VIRALES 217
RED NACIONAL DE ENVENENAMIENTO POR ANIMALES PONZOOSOS 224
ANEXOS DE LA RED DE SERVICIOS PARA LA FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA 227
TRANSPORTE DE MUESTRAS CLNICAS 235

4
INTRODUCCIN

Los institutos nacionales de diagnstico, investigacin, docencia y produccin dependientes del Ministerio
de Salud se fundaron como respuesta a problemas sanitarios. A partir de la dispersin de fiebre amarilla y
malaria en el pas, y ms tarde de la difteria, se cre el Instituto Nacional de Bacteriologa, el cual dio origen
al Departamento de Higiene que en la dcada del 40 se convirti en el Instituto Nacional de Microbiologa
Dr. Carlos G. Malbrn. En 1962 con el objeto de controlar la enfermedad de Chagas se cre el Laboratorio
Sanitario Nacional, actual Instituto Nacional de Parasitologa (INP) Dr. Mario Fatala Chaben. El cambio en
la normativa sobre el tratamiento de la tuberculosis, indujo la creacin de Institutos Nacionales en grandes
hospitales: el de Infecciones Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni en Santa Fe durante 1963 y el de
Epidemiologa (INE) Dr. Juan H. Jara en Mar del Plata en el ao 1971. En 1978 en el hospital de
Pergamino, como respuesta a los casos de Fiebre Hemorrgica Argentina, se cre el Instituto Nacional de
FHA, actual Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) Dr. Julio Maiztegui. El Instituto
Nacional de la Nutricin (actual CENIN) se cre en Salta en 1974 con el impulso del Dr. Arturo Oativia,
fundador del Instituto del Bocio. El antecedente del Centro Nacional de Gentica Mdica (CNGM), creado en
1967, fue el Registro Limitado de Malformaciones Congnitas del MSN. En 1996, se integraron estos
Institutos y Centros en la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G.
Malbrn que se reagruparon en 11 Institutos y Centros (INE, INER, INEVH, INP, CNGM, Instituto Nacional
de Enfermedades Infecciosas Agudas [INEI], Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos [INPB], Centro
Nacional de Control de Calidad de Biolgicos [CNCCB] Centro Nacional de Investigaciones en Endemo-
epidemias [CeNDIE] y Centro Nacional Red de Laboratorios [CNRL]), a los que en 2007 se sum la Unidad
Operativa Centro de Contencin Biolgica [UOCCB].

En casi todos los Institutos y Centros preexistentes a la ANLIS se realizaban tareas referenciales para
laboratorios de todo el pas. Algunas redes temticas ya existan, como la de Chagas y la de Tuberculosis. A
partir de la creacin de ANLIS, se formalizaron muchas ms.
El objetivo de una red de laboratorios es coordinar acciones entre laboratorios de distinto perfil tcnico, para
lograr un diagnstico confiable, oportuno y accesible para mejorar la eficiencia y efectividad del sistema de
vigilancia de salud.
La vigilancia de la salud consiste en la recoleccin sistemtica, el anlisis y la comunicacin de informacin
relevante, oportuna y de calidad para las acciones de las distintas instancias de salud pblica en materia de
prevencin o de reduccin del impacto de enfermedades y riesgos para la salud, y el acceso a los servicios
de salud de las personas afectadas.
En Argentina se han desarrollado diversas estrategias de vigilancia de la salud para integrar las distintas
fuentes de informacin y las instancias de gobierno o sociales en los niveles local, provincial y nacional. En
1960, la Ley 15.465 crea el rgimen legal de las enfermedades de notificacin obligatoria y en el artculo 4
establece que estn obligados a la notificacin el laboratorista y el anatomopatlogo que hayan realizado
exmenes que comprueban o que permiten sospechar la enfermedad. En 2007, la Res. 1715 del Ministerio
de Salud redefine los eventos de notificacin obligatoria (ENO) y los mecanismos de la vigilancia en el
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), y describe el rol de los laboratorios en el Sistema de
Vigilancia de Laboratorio (SIVILA).

En la mayora de los pases, la vigilancia de laboratorio incluye dos instancias: Laboratorios Nacionales de
Referencia (LNR) y Redes Temticas de Laboratorios (RTL). El formato de un sistema nacional facilita que
los laboratorios que lo integran realicen procedimientos tcnicos y administrativos de manera integrada y
homognea, para generar los diagnsticos oportunos y confiables que requiere la vigilancia epidemiolgica.
Las Redes de Laboratorios fueron organizadas en niveles cuyas funciones, responsabilidades e indicadores
de progreso, se consensuaron a travs de reuniones entre los participantes. En el primer nivel de esta
organizacin se encuentran los laboratorios de Referencia Nacional, que tienen la responsabilidad de
establecer con los laboratorios pertenecientes a su red temtica, un diagnstico diferencial certero, como
parte integrante de los Programas de Prevencin y Control.

En este compilado se resumen las actividades referenciales de cada Laboratorio de Referencia Nacional en
documentos elaborados por sus responsables.

5
RED NACIONAL DE DIARREAS Y PATGENOS BACTERIANOS
DE TRANSMISIN ALIMENTARIA

1. INTRODUCCIN
La Red inici sus actividades en el ao 1991, como Red Nacional de Clera y Gastroenteritis
Bacterianas, en respuesta a la reemergencia del clera en Latinoamrica, y a la necesidad de
estandarizar las metodologas utilizadas a fin de optimizar el diagnstico en todo el pas. En 2005,
se consensu entre todos los integrantes el cambio de nombre a Red Nacional de Diarreas y
Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria.
Tiene como objetivo obtener un diagnstico microbiolgico confiable, oportuno y reproducible para
ser utilizado en el mejoramiento de la atencin del paciente y en la prevencin de brotes, de
manera de lograr un fortalecimiento de los programas de vigilancia de las diarreas y de las
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA).
La participacin de los laboratorios de la Red, le otorga especificidad al sistema de vigilancia y
permite la identificacin de casos relacionados. La aplicacin de mtodos moleculares permite la
vigilancia de las cepas circulantes con potencial epidmico, y el reconocimiento de la emergencia
de nuevos clones o linajes, facilitando adems la deteccin de brotes de ETA, contribuyendo as al
establecimiento de estrategias de prevencin y control.
La constitucin de la Red es dinmica contando en la actualidad con 544 laboratorios distribuidos
segn niveles de complejidad diagnstica: Nivel I: 213, Nivel II: 127, Nivel III: 143, y Nivel IV: 57 y
laboratorios Nacionales de Referencia (LRN): 4; de acuerdo a las siguientes definiciones:
Nivel I: Laboratorios sin Servicio de Bacteriologa, que remiten las muestras a Laboratorios de
mayor complejidad para su procesamiento (coprocultivo).
Nivel II: Laboratorios que realizan tcnicas de cultivo, aislamiento e identificacin de los
microorganismos bajo vigilancia, con pruebas bioqumicas mnimas y/o antibiograma.
Nivel III: Laboratorios que realizan los mismos ensayos que los de Nivel II, pero adicionalmente
efectan seroagrupamiento con antisueros polivalentes para Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae,
y monovalente para E. coli O157.
Nivel IV: Laboratorios de Referencia Jurisdiccional que realizan serotipificacin completa de los
serotipos ms prevalentes, con antisueros poli y monovalentes. Estos Laboratorios derivan
muestras al Laboratorio de Referencia Nacional.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Marta Rivas (mrivas@anlis.gov.ar)
Jefe del Servicio Fisiopatogenia
Tel./Fax: 011 - 4303 1801
Departamento Bacteriologa, INEI - ANLIS Dr. Carlos G Malbrn
Av. Vlez Sarsfield 563
(1281) Buenos Aires

Mariana Pichel (mpichel@anlis.gov.ar)


Servicio Enterobacterias
Tel.: 011 - 4303 2333
Departamento Bacteriologa, INEI - ANLIS Dr. Carlos G Malbrn
Av. Vlez Sarsfield 563
(1281) Buenos Aires

El Laboratorio de Referencia Nacional (LRN) est conformado por un grupo de trabajo integrado
por:
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas - INEI
- Departamento Bacteriologa
- Servicio Bacteriologa Especial: Raquel Callejo (rcallejo@anlis.gov.ar)
- Servicio Bacteriologa Sanitaria: Mara Isabel Farace (mifarace@anlis.gov.ar)
- Servicio Enterobacterias: Mara Ins Caffer (micaffer@anlis.gov.ar)
- Servicio Fisiopatogenia: Marta Rivas (mrivas@anlis.gov.ar)
Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos - INPB
6
- Departamento de Reactivos de Diagnstico
- Servicio Antgenos y Antisueros: Susana Bruno (sbruno@anlis.gov.ar)

2.2 Laboratorios Jurisdiccionales de la Red

Laboratorios que integran la Red de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
Av. Lanez 0291-
HIGA Dr. Jose 2401 4593645
Baha Blanca Penna (R.S. I) (B8001DDU) Vaylet, Susana 4593645 svaylet@criba.edu.ar

HZEMI Argentino Alfredo Prat N 02281-


Azul Diego(R.S. IX) 521 (7300) Mola, Ana Mara 422063 laboratorio-hzadiego@ms.gba.gov.ar

HIGA Dr. A. Pieiro Lavalle 1084 0236-433108


Junn (R.S. II, III y IV) (6000) Machain, Mnica 433138 microhjunin@ms.gba.gov.ar

San HZ P. Cordero Belgrano 1955 Vronkistinos, 011-


Fernando (R.S. V) (1646) Pedreida 47443374 estellavr11@hotmail.com

HIGA Iriarte (R.S. Allison Bell N Emery, Mara 011-


Quilmes VI) 770 (1878) Celia 42536021 mcemery@yahoo.es

Hospital Oativia Ramn Carrillo 011-


Alte. Brown (R.S. VI) 1339 (1847) Bergami, Mirta 42195040 mirtabergami@gmail.com

Juan Manuel Mnaco, Liliana


Buenos Hospital Paroissien de Rosas 5975 Cervelli, Maria 011-
Aires La Matanza (R.S. XII) (1765) Rosa 46693590 lmonaco@speedy.com.ar

Pte. Illia s/n y


Marconi - El
Hospital Posadas Palomar 011-
Morn (R.S. VII A y VII B) (1684) Di Bella, Adriana 46547982 abella@fullzero.com.ar

HIEMI Tetamanti Castelli 2450


(R.S VIII) (7602) Sosa, Patricia 011-4991100 jefaturalaboratoriohiemi@yahoo.com.ar

INE Juan JARA Ituzaing 3520 0223-


Mar del Plata (R.S. VIII) (7600) Lavayen, Silvina 4744123 bacteriologia@ine.gov.ar
0221-
Hospital San Juan 4575454
de Dios (R.S. VIII, Calles 27 y 70 4575800451
IX, X y XI) (1900) Cabrera, Ricardo 327/455685 microbiologiasanjuan@yahoo.com.ar

Calle 526 0221-


Lab. Central de entre 10 y 11 Rodrguez, 4249892
La Plata Salud Pblica 1 Piso (1900) Marcela (ETA) 4839160 microbiologia_ib@ms.gba.gov.ar
011-
Cervio 3356 48082632
Hospital Fernndez (1425) Kaufman, Sara 48082632 sarackaufman@gmail.com

Uspallata 011-
Htal. Francisco 2272 43050357
Ciudad Javier Muiz (C1282AEN) Rollet, Raquel int. 245 rarollet@yahoo.com
Autnoma Snchez de
de Buenos Bustamante
Aires Htal. de Nios Dr. 1330 011-
Ricardo Gutierrez (C1425EFD) Turco, Marisa 49625143 marisaturco@hotmail.com

Av. Manuel
Hospital de Nios Montes de 43632200
Dr. Pedro de Oca 40 Int. 2013)
CABA Elizalde (C1270AAN) Pereda, Rosana 43077400 rosanaopereda@yahoo.com.ar
San
Fernando del Virgen del 03833-
Catamarca
Valle de Valle 437900
Catamarca Hospital Eva Pern 1050 (K4700) Valdez, Patricia Int. 8471 labacthncat@yahoo.com.ar

7
Laboratorios que integran la Red de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Tapia, Ana Mara


Laboratorio de Av. Ocampo Soria, Rosana 03833-
Bromatologa N 257 (4700) Ruth (ETA) 437639 bromcat@arnet.com.ar

Catamarca Lab. Central de


Salud Pblica
(Biologa Molecular)
San Divisin Bioqumica Chacabuco N
Fernando del - D.P.A.S. - 169 - Locales 03833-
Valle de S.A.S.P. 1 al 6 Carrizo, Mara 437777
Catamarca Ministerio de Salud (4700) Daniela 437635 dptobioquicatamarca@hotmail.com

Av. Vlez Lombardi, Viviana 03722-


Lab. Central Sarsfield 98 Silvia 444127 vivilomb@hotmail.com
de Salud Pblica (3500) Echarri, Mariela 444127 marielaecharri@yahoo.com.ar
Chaco
03722-
428782
Laboratorio de Ameghino 680 Darr, Mariela 446500
Resistencia Bromatologa 1 piso (3800) (ETA) /444127 msp_bromatologia@ecomchaco.com.ar

Lab. de la Direccin 02965-


de Pat. Prev. y 28 de julio 160 421426
Chubut Trelew Epidemiologa (9100) Stella Magrans 427543 smagrans@yahoo.com.ar

Htal. de Nios de la Bajada Pucar Montanaro, 0351-


Santsima Trinidad 1900 (5000) Patricia 4586400 patriciacmontanaro@yahoo.com.ar
Littvik, Ana
Bajada Pucar (Diarrea adultos y 0351-
Hospital Rawson 1950 (5000) ETA) 4348755 ana_littvik@yahoo.com.ar
Crdoba

Lab. Central
Provincial 0351-
(coordinado c/ Htal. Trnsito C. de Surez, Maria 4342452
de Nios de la Allende 421 Emilia (Diarreas y 4342453
Crdoba Santsima Trinidad) (5000) ETA) 4342454 mevsuarez@yahoo.com.ar

Av Gral. Jos 03783


Hospital Peditrico G Artigas 1435 Pierlorenzi, 475300 al
Juan Pablo II (W3400) Sandra. 306 sanpierlo@hotmail.com
Corrientes
Lab. Central de
Redes y Programas Plcido
- MSP /Referente Martnez 1044 Desimoni, Mara 03783-
Corrientes Red ETA (3400) Cecila 4474632 celiadesimoni@yahoo.com.ar
0343-
Htal. Mat. Infantil La Paz 435 4230460
San Roque (3100) Daz, Mara Silvia Int. 248 mari_sildiaz@hotmail.com
Entre Ros
Pte. Pern N Salamone, 0343-
Paran Hospital San Martn 450 (3100) Francisco 4226766 fcosalamone@gmail.com

03717-
Hospital de la Crdoba 1450 426515
Madre y el Nio (3600) Comello, Nancy 436097/19/ abohmn@hotmail.com
Formosa Jos M.
Lab. de Vigilancia Uriburu 651 03717-
Epidemiolgica (3600) Fantn, Mnica 4591908 morofantin55@gmail.com
03717-
Laboratorio de Pringles 34 Cceres, Leticia 426515
Formosa Bromatologa (3600) (ETA) 436097/19 lebi22@hotmail.com
0388-
Alberdi 219 Mernes, Mara 4221308
Laboratorio Central (4600) Rosa 4249450 mariamernes@yahoo.com.ar
Jujuy
Jos
Hernndez N Granados, 0388-
S. S. de Jujuy Hospital de Nios 624 (4600) Gabriela 4245017 gabikg@yahoo.com.ar
8
Laboratorios que integran la Red de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Libertador
Gral. San Hospital Oscar Av. R. Keiner 03886-
Martn Orias 891 (4512) Daz, Sandra 428460 sandrajuliadiaz@yahoo.com.ar

0388-
Lab. Provincial de Alberdi 219 Lyons, Mara 4230974
Jujuy S.S. del Jujuy Bromatologa (4600) Georgina (ETA) 4230974 aguasunibrom@msaludjujuy.gov.ar

Ral B. Daz y 02954-


Hospital Lucio Pilcomayo 455000
Santa Rosa Molas (6300) Tamborini, Ana Int. 3160 anatamborini@hotmail.com
02302-
Hospital 436148
La Pampa Gobernador Calle 17 s/n (int. 246)
General Pico Centeno (6360) Silveyra, Ivana 435113 ivanasilveyra@hotmail.com

Av.
Circunvalacin 02954-
Lab. Central de y Ral B. Daz Ottavianoni, Luis 421566
Santa Rosa Bromatologa (6300) (ETA) 421566 ottabac@yahoo.com.ar

Olta y 24 de
Hospital E. Vera Setiembre Romanazzi, 03822-
Barros (5300) Monica 453535 monicaromanazzi@hotmail.com

Htal. Escuela y de Av. Luis


Clnicas Virgen Vernet y Av.
La Rioja
Mara de Ftima - Ortiz de
UNLaR Ocampo 0383-
(Biologa Molecular) (5300) Cabral, Maria Jos 154692742 majocab2001@yahoo.com.ar

Av. Ortiz de
Ocampo 1700 Giovanini, Esteban 03822-
La Rioja Lab. Bromatologa (5300) (ETA) 425799 Estebangiovanini2001@yahoo.com.ar

Perez Araujo,
Sofia(Salmonella/
Shigella)
Pulenta, Hugo
Band de los (STEC)
Htal. Humberto Andes 2603 Garcia, Beatriz 0261-
Mendoza Guaymalln Notti (5500) (Biol. Molecular) 4132743 micronotti@yahoo.com.ar

Av. L. N. Alem 0261-


Hospital Central y Salta (5500) Contrera, Lorena 4490550 lorenacontre@hotmail.com

Lab. del Depto. de


Higiene de los Buenos Aires 0261-
Mendoza Alimentos 333 (5500) Ramos, Gloria 156238000 gcramos968@hotmail.com

Av. Mariano 0376-


Htal. Provincial de Moreno N 110 Leguizamn, 4447100
Pediatra (3300) Lorena Int. 163 lorenacontre@hotmail.com
Misiones
Av. Lavalle y
Comandante
Lab. de Andresito Martinez, 0376-
Posadas Bromatologa (3300) Alejandro (ETA) 154609642 alemartinez76@hotmail.com
0299-
Godoy y 4490796
Neuqun Hospital Heller Lihuen Q8302) Sauer, Herman 4490704/15 hermansauer@yahoo.com.ar

0299-
Gregorio 4477563
Martnez 65 4436899
Neuqun Neuqun Laboratorio Central (8300) Pianciola, Luis Int 126 luispianciola@yahoo.com.ar

9
Laboratorios que integran la Red de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Juan B.
Darrieux 597 2099-
Centenario Hospital Centenario (Q8309ADK) Guyot, Teresita 156328094 ntguyot@hotmail.com

Padre Gines
Junn de los Hospital Junn de Ponte 157 0294-
Andes los Andes (Q8371DPE) Zurschmitten, Abel 154565109 abelz72@hotmail.com
0299-
Salvador (ex 4433390
Direccin de Pinar) 37 1 Gottardi, Gabriela 4431278
Neuqun Neuqun Bromatologa Piso (8300) (ETA) 4431278 gabgott@hotmail.com

02920-
Hospital Rivadavia 391 423780
Viedma "Artemides Zatti" (8500) Stafforini, Graciela 425907 hazbacterio@yahoo.com.ar

02944-
Hospital Ramn Av. Moreno 422300
Bariloche Carrillo 601 (8400) Blzquez, Nstor 426119 bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar

02941-
435852/54/5
6-
Ro Negro Hospital Francisco Gelonch 721 435852/54/5
Gral. Roca Lpez Lima (8332) Durany, Daniela 6 microroca@hotmail.com

Venezuela y
Naciones Carranza, Mara
Hospital Dr. Pedro Unidas Cristina 0299-
Cipolletti Moguillansky (8324) Castro, Noem 4776600 bacteriologiacipolletti@hotmail.com

Direccin
Proteccin de
Alimentos y Divisin
Vigilancia Laprida 240 02920-
Viedma Alimentaria (8500) Di Prieto, Silvana 430007 bromatologia@salud.rionegro.gov.ar
03878-
421107
Pueyrredn y 421699/4217
Hospital "San Pizarro 701 46
Orn Vicente de Paul" (4530) Amador, Silvia 421397 laboran2007@yahoo.com.ar
Salta
CS N 63 de la Sarmiento 655 Torres Ferrer, 0387-
Madre y el Nio (4400) Martin 156059513 martin-torres1@hotmail.com

Bromatolga MSP, Belgrano 1349 Lezcano, Dora 0387-


Salta Laboratorio (4400) (ETA) 4316361 dalezcano@yahoo.com.ar

Cattneo,
Av. Rawson Margarita 0264- margacattaneopaz@gmail.com
Hospital Rawson 494 (5400) Navarro, Roberto 4202132 navgui@speedy.com.ar

San Juan Av. Libertador Matus, Beatriz 0264-


Hospital Marcial N 5401 Castro, Hugo 4330880/72 beatrizmatus@infovia.com.ar
Quiroga Oeste (5407) Nicols (int. 263) hugocastro@uolsinectis.com.ar

Instituto Tucumn 1927 0264-


San Juan Tecnolgico (5400) Mestre, Andrs 4202061 andresmestre_21@hotmail.com
02652-
Cados en 425025
Complejo Sanitario Malvinas 110 Correa, Silvia 424094/
San Luis San Luis San Luis (5700) Mabel 425045 chichacorrea@yahoo.com.ar
Krause, Wilma
Jos Vargas, Alejandra 02966-
Ingenieros 98 Cano, Hortensia 425411
Santa Cruz Ro Gallegos Hospital Regional (9400) (Biologa olecular) Int. 210 bacteriohrrg@yahoo.com.ar
10
Laboratorios que integran la Red de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
0342-
Bv. Glvez 4579227
1553 PB 4579136
Santa Fe Laboratorio Central (3000) Nepote, Andrea 4579238 laboratoriocentral@arnet.com.ar

Ctro.
Santa Fe
Especialidades
Mdicas
Ambulatorias de
Rosario "M. H.
Zuasnbar" San Luis 2020 Zamboni, Maria 0341-
Rosario (CEMAR) (2000) Ins 4802607/608 mzambon0@rosario.gov.ar
Agencia
Santafecina de
Seguridad Francia 2690 Nessier, Celeste 0342-
Santa Fe Santa Fe Alimentaria (3000) (ETA) 4573718 epidemiologia@assal.gov.ar

0385-
Htal. de Nios San Carlos 18, 4272579
La Banda Francisco Viano (G4300) Umbides, Roberto 4277551 rumbides@yahoo.com.ar

Instituto 0385-
Bromatolgico Urquiza 270 Romero, Mariela 5810170
Provincial (4200) (ETA) 4223416 Mariela_ro_sa@yahoo.com.ar

Ovejero, Marcelo
Santiago Sgo. del Misiones 1087 (Biologa 0385-
del Estero Estero CEPSI Eva Pern (4200) Molecular) 4089661 marcelo704@yahoo.com.ar

422088/
Florentino 422086
Htal. Regional Ro Ameghino 709 Guerra, Alejandra Int. 151
Ro Grande Grande (V9420) (Diarrea y ETA) 422367 laboratoriohrrg@netcombbs.com.ar

Castro, Gabriel
12 de Octubre
De Roccis, Carina 02901-
y Fitz Roy
Tierra del Htal. Regional de (Biologa 15502009 gabo9565@hotmail.com
Fuego Ushuaia Ushuaia (9410) Molecular) 15488750 carilina09@gmail.com

Merletti, Graciela
Salas de Andina,
Dolores 0381-
Delgado, Gabriela 4525000
Pje Hungra (Biologa Int. 205 gracielamerletti@hotmail.com
Htal. del Nio Jess 750 (4000) Molecular) 420100 gvdl9@yahoo.com.ar

Pje. Manuel
S. M. de Direccin de Dorrego 1080 Condor, Susana 0381-
Tucumn Tucumn Bromatologa (4000) (ETA) 4245617 marsuc2002@yahoo.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Diagnstico Referencial
Investigacin y desarrollo metodolgico
Capacitacin y transferencia tecnolgica
Provisin de reactivos especficos y materiales de referencia
Control de Calidad Interno
Participacin en Programas de Control Externo de Calidad
Comunicacin e Informacin a nivel local, regional y nacional
Informatizacin de la informacin mediante software especfico: SIVILA
Sistema de alerta para la comunicacin de situaciones inusuales o
emergentes
Capacitacin continua (cursos, talleres, pasantas)
Redaccin y difusin de Manuales de Procedimientos
Consolidacin anual de datos

11
Diseo y ejecucin de proyectos de investigacin
Participacin en Programas de Salud
Interaccin con otras Redes

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
a. Organismos a detectar 1
Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) O157 y no-O157
Escherichia coli diarreignicos (enteropatgeno [EPEC], enteroinvasivo [EIEC],
enteroagregativo [EAEC], enterotoxignico [ETEC]
Salmonella spp.
Shigella spp.
Vibrio cholerae O1 y no-O1
Listeria monocytogenes
Campylobacter spp.
Staphylococcus aureus
Yersinia enterocolitica
Clostridium botulinum
Bacillus cereus
Clostridium spp.
b. Desarrollo Metodolgico
El diagnstico referencial es una de las actividades sustantivas del LNR, realizando e
implementando un desarrollo metodolgico constante que se traduce en la utilizacin de tcnicas
sensibles, especficas y oportunas.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


2011
-Taller Terico-Prctico: Fortalecimiento de la Vigilancia Laboratorial de Vibrio cholerae. Red
Nacional de Laboratorios de Diarreas y Patgenos Bacterianos de Transmisin Alimentaria. INEI
ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn - Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin.
Fecha: 29 al 31 de marzo de 2011
Coordinador: Ministerio de Salud de la Nacin; Servicios Fisiopatogenia y Enterobacterias,
Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Curso terico-prctico: 7 Curso Deteccin y caracterizacin de Escherichia coli productor de
toxina Shiga O157 y no-O157 a partir de muestras de origen clnico y de alimento.
Fecha: 29 de agosto al 2 de septiembre de 2011
Coordinador: Servicio Fisiopatogenia, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn.
Curso terico-prctico: Enterobacterias: actualizacin diagnstica
Fecha: 12 al 16 de septiembre de 2011.
Coordinador: Servicio Enterobacterias, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn.
Curso terico-prctico: VIII Curso Epidemiologa molecular en la vigilancia de las infecciones
bacterianas, INEI -ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Fecha: 3 al 7 de noviembre de 2011
Coordinador: Servicios Antimicrobianos y Enterobacterias, Departamento Bacteriologa, INEI-
ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
2012

1
Vase: Propuestas de Algoritmos de la Red Nacional de Diarreas y Patgenos Bacterianos de
Transmisin Alimentaria, pginas 16-21.

12
Curso terico-prctico: Deteccin, recuento y caracterizacin fenotpica y genotpica de
Staphylococcus aureus enterotoxignico a partir de alimentos y muestras de origen humano
Fecha: 1 al 5 de octubre de 2012
Coordinador: Servicio Fisiopatogenia, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn
Curso terico-prctico: IX Curso Epidemiologa molecular en la vigilancia de las infecciones
bacterianas, INEI -ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Fecha: 5 al 9 de noviembre de 2012
Coordinador: Servicios Antimicrobianos y Enterobacterias, Departamento Bacteriologa, INEI-
ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
2013
Taller: Talleres integrados de Redes de Infecciones de Transmisin sexual, Meningitis e
Infecciones respiratorias bacteriana resistencia a los antimicrobiano & diarreas y enfermedades
transmitidas por alimentos.
Fecha: 6 al 11 de mayo de 2013.
Coordinador: Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
Curso terico-prctico: Enterobacterias: actualizacin diagnstica
Fecha: 12 al 16 de agosto de 2013
Coordinador: Servicio Enterobacterias, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn
Curso terico-prctico: 8 Curso Deteccin y caracterizacin de Escherichia coli productor de
toxina Shiga O157 y no-O157 a partir de muestras de origen clnico y de alimento.
Fecha: 26 al 30 de agosto de 2013
Coordinador: Servicio Fisiopatogenia, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn
Curso terico-prctico: Diagnstico de Campylobacter spp. en muestras clnicas y de alimentos
Fecha: 23 al 25 de octubre de 2013
Coordinador: Servicio Bacteriologa Sanitaria, Departamento Bacteriologa, INEI-ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Curso terico-prctico: X Curso Epidemiologa molecular en la vigilancia de las infecciones
bacterianas, INEI -ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Fecha: 4 al 9 de noviembre de 2013
Coordinador: Servicios Antimicrobianos y Enterobacterias, Departamento Bacteriologa, INEI-
ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn

4.3 Normatizacin
Se realiza mediante reuniones, pasantas, redaccin y difusin de Manuales de Procedimientos, y
consultas telefnicas y por correo electrnico.
En el Anexo I se presenta la propuesta diagnstica de los Laboratorios Nacionales de Referencia
para la realizacin de coprocultivo, el aislamiento, y caracterizacin de enteropatgenos
bacterianos.

4.4 Control de calidad


Nacional:
Los laboratorios de la Red participan de programas de Evaluacin de la Calidad:
Directo: algunos laboratorios participan en el Programa Nacional de Control de Calidad en
Bacteriologa, coordinado por el Servicio Antimicrobianos, Departamento Bacteriologa,
INEI ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, donde se incluyen patgenos bajo vigilancia de la
Red.
Indirecto: a travs del envo de aislamientos y la devolucin de la informacin con
comentarios necesarios para favorecer tambin la capacitacin

13
Internacional:
External Quality Assessment Scheme for Shiga toxin/Vero cytotoxin-producing Escherichia
coli (STEC/VTEC) & other diarrhoeagenic E. coli (DEC). Periodicidad anual. Organizado
por WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Escherichia and Klebsiella,
Dinamarca.
Programa de Control de Calidad Externo de la Red PulseNet Internacional: Salmonella, E.
coli O157, Campylobacter, Listeria monocytogenes, Shigella. Periodicidad anual.
Organizado por el Center for Diseases Control and Prevention, Estados Unidos.
Programa de Control de Calidad Externo de la Red WHO Global Foodborne Infections
Network (GFN): Salmonella, Shigella, Campylobacter y otros enteropatgenos bacterianos
(identificacin, serotipificacin y resistencia a antimicrobianos).
o Periodicidad anual. Organizado por el National Food Institute, Technical
o University of Denmark, Dinamarca.

4.5 Provisin de Insumos


Los antisueros especficos para la Red de Laboratorios son producidos y provistos por el Servicio
Antgenos y Antisueros del Departamento Reactivos de Diagnstico - INPB.
Los antisueros tipificadores que produce y distribuye son:
Salmonella: Polivalentes OSA y OSB, monovalentes somticos, polivalentes y monovalentes
flagelares, de inversin de fase.
Shigella spp.: Polivalentes de S. flexneri y S. sonnei, monovalentes de S. flexneri 1; 2; 3, y
AA479 para Shigella atpica.
V. cholerae: polivalente O1, monovalentes Inaba, Ogawa, y O139
E. coli O157

El pedido se realiza en forma centralizada a travs del Referente Jurisdiccional o el Referente


Temtico. El mismo debe ser dirigido a Susana Bruno (sbruno@anlis.gov.ar) del Servicio
Antgenos y Antisueros del INPB, con copia a la Coordinacin de la Red (Marta Rivas:
mrivas@anlis.gov.ar / Mariana Pichel: mpichel@anlis.gov.ar). La periodicidad para la entrega de
antisueros es semestral, y su entrega se realiza luego de recibido el informe de coprocultivos
realizados en el perodo previo, que incluye la consolidacin de la informacin (coprocultivos
realizados, porcentaje de positividad, resultados de serotipificacin). Esta informacin debe ser
enviada semestralmente (antes del 15 de julio para el primer semestre y del 15 de enero para el
segundo semestre).
En el marco del Taller Terico-Prctico Fortalecimiento de la Vigilancia Laboratorial de Vibrio
cholerae, organizado por la Red Nacional de Laboratorios de Diarreas y Patgenos Bacterianos
de Transmisin Alimentaria, y la Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin, en
Buenos Aires del 29 al 31 de marzo de 2011, se realiz una encuesta sobre la situacin
diagnstica de V. cholerae en los distintos laboratorios de la Red.
En base a las necesidades identificadas, se gestion a travs de la Direccin de Epidemiologa la
adquisicin de equipos e insumos. Se entregaron 14 cicladores trmicos con gradiente de
temperatura, 14 cubas electroforticas y 15 juegos de pipetas automticas de distinto rango a
laboratorios de 10 jurisdicciones, con el objetivo de fortalecer el diagnstico molecular. Tambin
se entregaron, a todos los laboratorios del pas, medios de cultivo y reactivos.

4.6 Investigacin
Presentacin del proyecto Validacin de dos PCR mltiples para el diagnstico y confirmacin de
las diferentes categoras de Escherichia coli diarreignico a la convocatoria de subsidios para
investigacin FOCANLIS 2013.
Coordinacin: INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, Servicio Fisiopatogenia.
Laboratorios participantes:
- Laboratorio Central, Neuqun.
- CEMAR - Direccin de Servicios de Laboratorios y Anlisis Clnicos, Santa Fe.
- Hospital Sor Mara Ludovica, La Plata, Buenos Aires.
- Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan Jara- ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Pcia. de
Buenos Aires

14
5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS
Nacionales
Ministerio de Salud de la Nacin
Ministerios de Salud Provinciales
Direcciones de Epidemiologa Provinciales y de Nacin
Direcciones de Bromatologa
Instituto Nacional de Alimentos (INAL-ANMAT)
Instituto Nacional de Tecnologa Agropecuaria (INTA)
Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA)
Universidades Nacionales Pblicas y Privadas
Hospitales Pblicos y Privados
Internacionales
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Centres for Diseases Control and Prevention (CDC)

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Envo de resultados a:
Laboratorios que remiten aislamientos y/o especmenes.
Direccin de Epidemiologa Provinciales y de Nacin.
A travs del SIVILA (Sistema Nacional de Vigilancia de Laboratorio).

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Notificacin oportuna al Sistema de Salud.
2. Participacin en Programas de Salud.
3. Interaccin con Epidemiologa.
4. Interaccin con laboratorios de Bromatologa y de Control Veterinario / Sanidad Animal.
5. Informatizacin SIVILA.
6. Capacitacin.

15
16
17
18
19
20
21
RED NACIONAL DE MENINGITIS E INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
BACTERIANAS

1. INTRODUCCIN
Esta red fue creada, a partir de 1992, debido a que resultaba de imperiosa necesidad en el mbito
de la salud pblica, mantener la vigilancia de los agentes etiolgicos ms frecuentes en meningitis
e infecciones respiratorias agudas (IRA) bacterianas y as asegurar un mayor conocimiento de la
etiologa de estas patologas de considerable morbimortalidad en las etapas extremas de la vida y
particularmente en pediatra. Este conocimiento es de vital importancia para optimizar el
tratamiento y para las actividades de prevencin como la introduccin y posterior evaluacin de
vacunas.
Actualmente esta red est conformada por 100 laboratorios distribuidos en todas las jurisdicciones
del pas, CABA y Pcia de Bs. As.

2. ESTRUCTURA
2.1 Coordinador de la Red
Mabel Regueira - Servicio Bacteriologa Clnica Departamento Bacteriologa. Instituto Nacional
de Enfermedades Infecciosas ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
Direccin Av. Vlez Sarsfield 563 Capital
Tel.: 011-4301-9346

2.2 Laboratorios Jurisdiccionales

Laboratorios que integran la Red de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas

Provincia Localidad Hospital Responsable E-mail


rosanaopereda@yahoo.com
Gral. De Nios Dra. M. Rial mariajoserial@gmail.com
Dr. Pedro de Elizalde Dra. R. Pereda elizalde_microbiologia@buenosaires.gob.ar

Pediatra SAMIC Prof. Dr. Dra. C. Hernndez


Juan P. Garraham Dra. L Casimir claudiahernandez@yahoo.com.ar

FLENI Dra. Nora Orellana norao@centralab.com.ar

Dra. A. Procopio adriproc@gmail.com


Gral. de Nios Dra. M. Turco marisaturco@hotmail.com
Dr. R. Gutirrez Dra.-. M Vzquez mir59vazquez@gmail.com

Gral. de Agudos J. Fernndez Dra. S. Kaufman sarackaufman@gmail.com

Italiano Dra. G. Greco graciela.greco@hospitalitaliano.org.ar

Alemn Dra. L Gonzlez Caniggia lfcanigia@labdl.com.ar

CABA General de Agudos Dr. F.


Santojanni Dra. C. Alfonso bacteriosantojanni@yahoo.com.ar

Vlez Sarsfield Dra. S. Manganello manganellosilvana@yahoo.com.ar

CEMIC Dra. J. Smayevsky jsmayevsky@cemic.edu.ar

Britnico Dra. M. Giovanakis marta.giovanakis@yahoo.com.ar

General de Agudos Dr. C.


Argerich Dra. N. Gmez nalegomez@yahoo.com.ar

De Clnicas "Jos de San Dra. A. Famiglietti


Martin" Dr. C. Vay famiglie@ffyb.uba.ar

anajdimartino@yahoo.com.ar
Sanatorio Mitre Dra. A. Di Martino ana.di.martino@galenoargentina.com.ar

Gral. de Agudos Dr. P. Piero Dra. D. Ballester


CABA Dra. Flavia Amalfa ballesterd@hotmail.com

22
Laboratorios que integran la Red de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas

Provincia Localidad Hospital Responsable E-mail


Zonal Materno Infantil A.
Azul Diego Dra. A. Mola anamolasivila-hzadiego@ms.gba.gov.ar

silviab_fernandez@hotmail.com
HIGA Dr. P. Fiorito Dra. S. B. Fernndez laboratorio@hosfio.org.ar

Avellaneda HIGA Pte. Pern Dra. A. Rossetti aderossetti@yahoo.com.ar

inmunohpenna@yahoo.com.ar
Interzonal Penna Dra. M L Benvenutti mlbenvenutti@yahoo.com.ar

Baha Blanca L Lucero Dra. L. Paniccia laurapaniccia@hotmail.com

Ezeiza HZGA Dr. A. Eurnequian Dr. R. Pereyra rikypereyra@yahoo.com.ar

Gonzlez Catan Interzonal Dra. M. Garrone maricelgarrone@yahoo.com.ar

Gral. Rodrguez HIGA Vicente Lpez y Planes Dra. Eve Gullo

Gral. Villegas Municipal Dr. E. Sturiz Dra. A. Sale alejsale@hotmail.com

Dra. G. Peluffo
Nacional Dr. Alejandro Dra. A. Laussi gpeluffo@netizen.com.ar
Haedo Posadas Dra. A. Di Bellia pos_micro@yahoo.com.ar

Jos C. Paz Gob. De D. Mercante Dra. S. Bognanni cddh@speedy.com.ar

Zonal Gral. de Agudos Dr. A. monicamachain@gmail.com


Junn Pieyro Dra. M. Machain microhjunin@ms.gba.gov.ar

Interzonal Gral. de Agudos


Lans Evita Dra. A. Togneri anatogneri66@hotmail.com
Buenos
Aires La Matanza HIGA Dr. Paroissien Dra. M. Cervelli mr_cervelli@yahoo.com

de Nios Sor
Mara Ludovica Dra. C. Vescina cvescina@speedy.com.ar

La Plata HIEAYC San Juan de Dios Dr. Andrea Pacha microbiologiasanjuan@yahoo.com.ar

Loma Hermosa Dr. C. Bocalandro Dra. N. Cerda norycerda@hotmail.com

Privado de Comunidad Dra. M. Vallejo monicavallejo@hpc.org.ar

Materno Infantil Dr. V.


Tetamanti Dra. V. Manzani toiamonzani@hotmail.com

Dra. S. Lavayen bacteriologia-ine@ciudad.com.ar


Mar del Plata INE Dr. M. Zotta bacteriologia@ine.gov.ar

Pilar Universitario Austral Dra. V. Vilches vvilches@cas.austral.edu.ar

San Justo Del Nio Dr. N. Marchesini nmarchesini58@hotmail.com

San Martn Eva Pern Dra. M. Almuzara marisaalmuzara@yahoo.com.ar

laboratorio@santamarina.com.ar
monicasparo@speedy.com.ar
Tandil Municipal R. Santamarina Dra. M. Sparo magarciaallende@yahoo.com.ar

Trenque barrachia_cecilia@yahoo.com.ar
Lauquen Pedro Orellana Dra. C. Barrachia labhosptl@hotmail.com
Dra. Guaycochea
Vicente Lpez Zonal Dr. Cetrangolo Dra. Biglieri bacteriocet@yahoo.com.ar

Zonal de Agudos Virgen del


Zarate Carmen Dra. A. Melo bellotamelo@hotmail.com

23
Laboratorios que integran la Red de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas

Provincia Localidad Hospital Responsable E-mail

San Juan Bautista Dra. Viviana David vivianadavid@arnet.com.ar

Interz. de Nios Dra. Patricia Valdez patricia.valdez45@yahoo.com.ar

Catamarca Catamarca Lab. Central de Salud Pblica Dra. M D Carrizo bioqdcarrizo@hotmail.com

pcortes@fcq.unc.edu.ar
Nio Jess Dr. Paulo Cortes pcortes@bioclin.fcq.unc.edu.ar

de Nios Santsima bacteriohncba@gmail.com


Trinidad Dra. P. Montanaro patriciacmontanaro@yahoo.com.ar

Infantil Municipal Dra. L. Gonzlez lilianagonzalez11@yahoo.com.ar

Rawson Dra. A. Littvik ana_littvik@yahoo.com


Crdoba
Clnica Privada R. Fabiola Dra. M. Bottiglieri marinabottiglieri@gmail.com

Crdoba Clnica Privada Vlez Sarsfield Dra. L. Wolff lidia.wolff@gmail.com

Villa Maria Regional Pasteur Dra.C. Costabella rcostabella@ciudad.com.ar

Santa Maria de hdfunes_compras@hotmail.com


Punilla Regional Domingo Funes Dra.Lilia Camisassa liliacamisassa@hotmail.com

Dra. C. Monzn mcgomezomil@gmail.com


Corrientes Corrientes Peditrico Juan Pablo II Dra. V. Saito mmonzon@gigared.com.ar

msp_labpediatrico@ecomchaco.com.ar
Dra. A. M. Zaloff micropediatrico@yahoo.com.ar
Peditrico A. L. Casteln Dakoff anamaria_2d@yahoo.com.ar
Chaco
donovania@hotmail.com
Resistencia J. Perrando Dra. L Piccoli microbiologiaperrando@yahoo.com.ar

R. Saenz Pea 4 de Junio Dra. Norma Esther Cech norcech@yahoo.com.ar

Puerto Madryn AIsola Dra. M. Ricciardi miri103@yahoo.com.ar

bacteriohrcr@hotmail.com
Chubut
C. Rivadavia Regional Dr. Sanguinetti Dra. S. Ortz s-ortiz@uolsinectis.com.ar

Lab. de La Direccin de Pat.


Rawson Prevalente y Epidemiologa Dr. M. Flores flores_almeida@infovia.com.ar

adriana.franchini@hotmail.com
Dra. L. del Barco direccionhospitalsr@hotmail.com
Paran San Roque Dra.A. Franchini lorenadelbarco@hotmail.com
Entre Ros
Concordia Masvernat Dra O. Moulins fgaglietto@concordia.com.ar

Dra. M. S Vivaldo
De la Madre y el Nio Dra. N. Comello nancymonicacomello@hotmail.com
Formosa
hospitalcentral@formosa.gov.ar
Formosa Central Dra. N. Pereira nancypereira@arnet.com.ar
Laboratorio Central de Salud
Pblica Dra. M. R.Mernes de Pizarro mariamernes@yahoo.com.ar
Jujuy
S.S. Jujuy De Nios "Dr. H. Quintana" Dr. M Toffoli mar_toff@hotmail.com

bcenteno@lapampa.gov.ar
La Pampa Gral. Pico Gobernador Centeno Dra. A. Pereyra bacteriopico@gmail.com

Santa Rosa Dr. Lucio Molas Dra. Gladys Almada bacteriologia@lapampa.gov.ar


Dra. Sonia Flores
La Rioja La Rioja Dr. E. Vera Barros Dra. M Romanazi sobeaflo@hotmail.com

24
Laboratorios que integran la Red de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas

Provincia Localidad Hospital Responsable E-mail

Dra. B. Garca beatrizgarcia3@gmail.com


Guaymalln Peditrico Humberto Notti Dra. L Balbi micronotti@yahoo.com.ar
Mendoza
Dra. Ada Zanuso adazanuso@yahoo.com.ar
San Rafael Teodoro J Schestakow Dra. A E Acosta adriana_acosta60@yahoo.com.ar

Provincial de Pediatra Dr. F. Dra. S. Grenon htalprovpediatria@arnet.com.ar


Misiones Barreyro Dra. M Von Specht msp_hpediatria@misiones.gov.ar

Posadas Ramn Madariaga Dra. Villalba Viviana claudiavvillalba@yahoo.com.ar

cristinaperezngn@gmail.com
Neuqun cristinaperz@neunet.com.ar
Provincial Castro Rendn Dra. Cristina Prez mperez@hospitalneuquen.org.ar

Neuqun Horacio Heller Dra. Fernanda Bulgheroni mariabulgheroni@speedy.com.ar

Dr. N. Blazquez
Bariloche Zonal R. Carrillo Dra. Sabrina De Bunder bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar

Ro Negro Dra. C. Carranza biocarranza@gmail.com.ar


Cipolletti Area Cipolletti Dra. N. Castro bacterio@hospitalcipolletti.com.ar

Viedma Zatti Dra. G. Staforini hazbacterio@yahoo.com.ar


Lopez Lima
Gral. Roca Dra. D. Durany dadurany@hotmail.com

Salta Materno Infantil Dra. Norma Sponton normaspontonb@hotmail.com


Salta
Orn San Vicente de Paul Dra. S. Amador laboran2007@yahoo.com.ar

Tartagal Pte. Pern Dra. C. Bono cris-bono@hotmail.com

G. Rawson Dra. M Lpez / O. Navarro navgni@speedy.com.ar

San Juan San Juan M. Quiroga Dr. H. Castro hospital.hmq@interredes.com.ar

Dra. H. Cano laboriohrrg@yahoo.com.ar


Ro Gallegos Regional Dra. W. Krause laboriorg@yahoo.com.ar

Dra. J. Villegas
Santa Cruz Caleta Olivia Pedro Zardiva Dr. G. Garca villegasjm2004@yahoo.com.ar

Dra. A. Nepote
Dra. D. Jordn
Santa Fe Lab. Central de S. Pblica Dra. M. Gilli laboratoriocentral@arnet.com.ar

Dra. A. Badano abadano0@rosario.gov.ar


Rosario Vilela Dra. A. Ernst aernst@rosario.gov.ar

Dra. M R Baroni
Santa Fe Santa Fe O. Alassia Dra. S. M. Virgolini bacterioalassia@gmail.com

Dra M. I. Zamboni/ mzambon0@rosario.gov.ar


CEMAR Dr. S.Lejona slejona0@rosario.gov.ar

Dra. Noem Borda


Rosario Espaol Dr. R. Notario nborda@cibic.com.ar

Santa Fe J.M. Cullen Dra. E. Mndez emilcemendez@gigared.com

San Luis San Luis Complejo Sanitario Dr. H. Rigo harrigo2003@yahoo.com.ar

de Nios Eva Pern Dra. M. E. Pavn pavonmariaelisa@hotmail.com


Sgo. del Sgo. del
Estero Estero Regional Ramn Carrillo Dra. A M Nani de Fuster anani@hotmail.com

25
Laboratorios que integran la Red de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas

Provincia Localidad Hospital Responsable E-mail

Ushuaia Regional Dr. M.Boutureira manuelboutureira@hotmail.com

T. del Fuego Ro Grande Regional Dra. M. Vargas laboratoriohrrg@netcombbs.com.ar

Del Nio Jess Dra. A. V. de Trejo anacvtar@yahoo.com.ar

Tucumn S.M. Tucumn de Clnicas N. Avellaneda Dra. N. Cudmani ncudmani@gmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Realizar la vigilancia de los agentes etiolgicos ms frecuentes en meningitis e infecciones
respiratorias agudas (IRA) bacterianas y monitorear los cambios en la distribucin de
serotipos/serogrupos para mejorar el control de dichas patologas a travs de
recomendaciones para la utilizacin de vacunas.
Monitorear los cambios en los perfiles de resistencia a los antimicrobianos de estos agentes
etiolgicos y as promover el uso racional de los mismos.
Detectar y estudiar brotes para la toma de acciones en forma oportuna.
Transferir la metodologa especfica actualizada y asistir en la implementacin de las mismas
en los laboratorios integrantes de la Red.
Implementar un sistema de control de calidad.
Analizar, interpretar y difundir la informacin generada por la vigilancia laboratorial y los
sistemas de informacin SNVS y SIVILA a travs de informes peridicos y publicaciones.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
Microorganismos a vigilar:
Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Corynebacterium
diphtheriae, Bordetella pertussis, B. parapertussis, B. holmesii,B. bronchisptica, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci
Desarrollo metodolgico
Caracterizacin fenotpica de: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Corynebacterium diphtheriae, Bordetella pertussis y otras especies
de Bordetella que puedan causar coqueluche.
Deteccin por PCR de Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae en muestras clnicas de pacientes con sospecha diagnstica de enfermedad
invasiva por dichos agentes.
Determinacin de serotipos en aislamientos de Streptococcus pneumoniae por la tcnica de
Quellung y genoagrupamiento y genotipificacin capsular de Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae respectivamente por la tcnica de PCR.
Determinacin de serotipo y serosubtipo de Neisseria meningitidis por la tcnica de ELISA de
cel. completas con antisueros monoclonales.
RTPCR para deteccin de Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae en muestras clnicas (en etapa de implementacin)
MLST y PFGE para estudios de epidemiologa molecular (estudios de clonalidad) en
aislamientos de Neisseria meningitidis y Bordetella pertussis.
PCR para determinacin de tipo capsular de Streptococcus pneumoniae en muestras clnicas
(en etapa de implementacin).
Identificacin de Corynebacterium diphtheriae y deteccin de la presencia del gen de la toxina
diftrica en aislamientos mediante la tcnica de PCR.
PCR para deteccin de B. pertussis y B. parapertussis en muestras clnicas y aislamientos.
RT-PCR para deteccin de B. pertussis, B. parapertussis, B. holmesii y B. bronchispetica) en
muestras clnicas y aislamientos.
ELISA para deteccin de anticuerpos totales anti Bordetella spp.
ELISA para deteccin de IgG anti toxina pertussis en suero (en etapa de implementacin).

26
Aislamiento en medio selectivo de Mycoplasma pneumoniae.
Nested PCR para deteccin del genoma de Mycoplasma pneumoniae en muestras clnicas de
enfermedades pulmonares y extrapulmonares.
IFI para deteccin de anticuerpos de clase IgM anti Mycoplasma pneumoniae en suero.
Multiplex Nested PCR para deteccin del genoma de Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci en muestras clnicas.
IFI para deteccin de anticuerpos de clase IgG anti- Chlamydia spp en suero.
Estudios de sensibilidad a los antimicrobianos (con la participacin del Servicio de
Antimicrobianos).

4.2 Capacitacin y transferencia tecnolgica


Cursos, Talleres, Pasantas desde 2010 a la fecha.
Cursos
Curso anual dictado en el INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Ultimo curso ao 2006. Se planifica
nuevo curso en 2014. Esta interrupcin se debi a temas institucionales.
Talleres. Cantidad: 8
Pasantas
Personalizadas programadas. Cantidad: 10

4.3 Normatizacin
Algoritmo de Procedimientos para el diagnstico de meningitis bacteriana e IRAS actualizados que
se entrega anualmente en los talleres, o a aquellos profesionales que realizan pasantas
personalizadas en la institucin.
Actualmente disponible en http://www.bacteriologiaclinica.jimdo.com

4.4 Control de Calidad


Nacional
a) Directo
- A travs del Programa de Control de Calidad en Bacteriologa.
- En distintas oportunidades se enviaron: aislamientos liofilizados de B. pertussis y/o suspensiones
de ADN de B. pertussis, B. parapertussis y B. holmesii; para realizar cultivo y PCR; con una
encuesta cuya finalidad era fortalecer la adecuada eleccin de uno u otro mtodo aplicado al
diagnstico de Coqueluche segn tiempo de evolucin de la enfermedad, edad y estado de
vacunacin del paciente, la correcta interpretacin de los resultados, la notificacin oportuna a
SIVILA, etc.
Nmero de laboratorios cubiertos: 10
b) Indirecto: por supervisin in situ y certificacin de la caracterizacin del aislamiento. Estudios
complementarios moleculares y sensibilidad a los antimicrobianos.
Internacional
- Streptococcus pneumoniae: caracterizacin-serotipificacin, estudios moleculares y estudios de
sensibilidad a los antimicrobianos.
Laboratorio de Referencia Internacional: Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Atlanta , USA
Centro Subregional para Control de Calidad:Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo, Brasil.
- Haemophilus influenzae: caracterizacin- serotipificacin y estudios de sensibilidad a los
antimicrobianos.
Laboratorio de Referencia Internacional: Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espaa
Centro Subregional para Control de Calidad: Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo, Brasil.
- Neisseria meningitidis: caracterizacin-estudios moleculares y estudios de sensibilidad a los
antimicrobianos.
Laboratorio de Referencia Internacional: Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espaa
Centro Subregional para Control de Calidad: Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo, Brasil.
Para los 3 agentes mencionados se reciben en los Servicios Bacteriologa Clnica y
Antimicrobianos, desde el ao 1998, 2 controles semestrales de un set de 15 aislamientos desde
el Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo, Brasil.

27
- Bordetella pertussis y otras especies, productoras de coqueluche: identificacin de B. pertussis,
B. parapertussis, B. holmesii y B. bronchiseptica a travs de PCR en Tiempo Real.
Laboratorio de Referencia Internacional: Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Atlanta, USA
Para Bordetella pertussis y otras especies productoras de coqueluche se reciben en el Servicio
Bacteriologa Clnica, desde el ao 2011, un control anual de sets compuestos por 12 muestras
incgnitas desde el CDC, Atlanta, USA.

4.5 Provisin de insumos


En 2013 se ha efectuado la entrega de antisueros para determinacin de serogrupo de N.
meningitidis (6) y serotipo de H. influenzae (6) por tcnica de aglutinacin en lmina, producidos
por el Servicio Antgenos y Antisueros del INPB, a 10 hospitales de la red; en el marco de un
estudio piloto. Segn los resultados obtenidos se extender esta provisin a otros hospitales de la
red. Dras. Susana Bruno y Alicia Trovero sbruno@anlis.gov.ar atrovero@anlis.gov.ar Tel 4303-
1808/11 Int 152.
La canalizacin del pedido se har por correo electrnico y la periodicidad depender del nmero
de aislamientos que se manejen anualmente en cada hospital.
Se proveen a demanda espontnea cepas patrones o de referencia y suspensiones de ADN
bacteriano a todos los laboratorios de la red que lo solicitan; como controles positivos para las
diferentes tcnicas (cultivo, PCR, etc.) en coqueluche, meningitis, difteria y otros temas.

4.6 Investigacin
Ver Relaciones con otros organismos internacionales y nacionales.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
Sociedad Argentina de Pediatra
Tema: Portacin nasofarngea de S. pneumoniae en nios menores de 2 aos concurrentes a
jardines maternales en 7 centros del pas, antes de la introduccin de la vacuna conjugada a
calendario.
Tema: Vigilancia Centinela de la Enfermedad meningocccica en Argentina.
Ministerio de Salud de la Nacin.
Tema: Estudio de portacin de S. pneumoniae en adultos previo y posterior a la introduccin de la
vacuna 13 valente a calendario nacional.
Tema: Estudio de portacin de S. pneumoniae en pediatra posterior a la introduccin de la
vacuna 13 valente a calendario nacional.
Tema: Vigilancia Centinela de las neumonas, meningitis y bacteriemias en poblacin adulta y
peditrica.
Tema: Estudio de carga de enfermedad neumocccica en las ciudades de Concordia y Pilar
despus de la introduccin de la vacuna 13 valente a calendario nacional.
UNLP- Facultad de Ciencias Exactas- IBBM, Ciudad de La Plata, Pcia de Buenos Aires.
Tema: Vigilancia Nacional de Bordetella pertussis.
Ministerio de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva.
Tema: Proyecto de Investigacin Cientfica y Tecnolgico Orientado (PICTO) N 2011-0180
denominado Diversidad de Chlamydia psittaci aisladas de muestras de pacientes y aves con
psitacosis junto al Instituto de Virologa Dr. J M Vanella Crdoba.
Instituto de Zoonosis Luis Pasteur. Departamento de Diagnstico y Produccin de Biolgicos.
CABA.
Tema: Vigilancia de Psitacosis en humanos y animales (mascotas o aves de corral como fuente
de infeccin)
Internacionales
SIREVA, OPS, Washington, USA.
Tema: Vigilancia epidemiolgica de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Neisseria meningitidis.
Divisin Enfermedades Bacterianas y Micticas, Centro de Control de enfermedades y
Prevencin (CDC), Atlanta, USA.
28
Tema: se particip desde 2010 del proyecto Fortalecimiento de Vigilancia de Pertussis, Tos
convulsa o Coqueluche en Amrica Latina (LAPP) del cual forman parte el Centro para el Control
y la Prevencin de enfermedades de Estados Unidos (CDC), la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), el Instituto de Vacunas Sabin, el Ministerio de Salud de la Nacin y los LNRs. Estn
incluidos tambin Panam y Mxico. Los LNRs recibieron en Argentina capacitacin para realizar
la PCR en tiempo real aplicada al diagnstico de pertussis y en CDC de Estados Unidos, en la
tcnica serolgica de deteccin de anticuerpos IgG anti toxina pertussis, ambas aplicada al
diagnstico de pertussis como asimismo adiestramiento en herramientas epidemiolgicas.
Recientemente se sumaron a dicho proyecto los pases: Chile y Colombia.
Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espaa.
Tema: Caracterizacin molecular de cepas invasivas de Neisseria meningitidis de serogrupo
W135 aisladas en Argentina y Brasil.
Ministerio de Salud- Laboratorios Novartis.
Tema: Caracterizacin de cepas invasivas de N.meningitidis serogrupos B y W135 de los aos
2010 y 2011 mediante la tcnica de MATS (Meningococcal Antigenic Typing System).
Tema: Mejoramiento de la Vigilancia y Caracterizacin de la Enfermedad Meningocccica en
Latinoamrica y la Regin del Caribe.
Tema: Prevalencia y caracterizacin de las cepas de Neisseria meningitidis circulantes entre
portadores asintomticos en la ciudad de la Plata, Buenos Aires.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Envo de resultados a los laboratorios y a las direcciones de epidemiologa de la jurisdiccin
que remite los aislamientos para vigilancia y muestras clnicas para diagnstico.
Incorporacin de resultados al programa SIVILA.
Anlisis de resultados a travs del programa EPI-INFO, WHONET etc.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Capacitacin en tcnicas de biologa molecular para diagnstico de enfermedad invasiva
producida por N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae, Coqueluche, Psitacosis y las
enfermedades producidas por M. pneumoniae y C. pneumoniae; tambin en las tcnicas
microbiolgicas para diagnstico de Coqueluche y en las tcnicas serolgicas para diagnstico
de Psitacosis y las enfermedades producidas por M. pneumoniae y C. pneumoniae.
2. A partir del 2013 se incorpora a la red la vigilancia los siguientes patgenos: Listeria
monocytogenes, Streptococcus agalactiae y Streptococcus suis en meningitis y Legionella
pneumophila en enfermedades respiratorias. Estos estudios estarn a cargo del Servicio
Bacteriologa Especial y de las Dras. Raquel Callejo y Mnica Prieto. Tel 4303-2333 Int. 102
E-mail:mcallejo@anlis.gov.ar mprieto@anlis.gov.ar
3. Continuar con los estudios de epidemiologa molecular de los aislados de B. pertussis.
4. Reforzar la notificacin en SIVILA de las patologas mencionadas.
5. Una vez cumplimentada la transferencia tecnolgica a los laboratorios que conforman la red en
tcnicas moleculares y serolgicas aplicadas al diagnstico de meningitis bacteriana y
enfermedades respiratorias causadas por bacterias atpicas se elaborar un programa de
control de calidad especfico para la red al cual se integrar coqueluche que ya cuenta con un
control de calidad implementado.

29
RED NACIONAL DE TUBERCULOSIS

1. INTRODUCCIN
Los inicios de la Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis, se remontan a la dcada del `70.
En 1972, por una decisin conjunta del Programa Nacional de Control de Tuberculosis y de OPS se
resolvi crear la Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis a partir del laboratorio del Centro
Nacional de Tuberculosis (hoy Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni). En
1973, se realiz una encuesta para determinar los recursos con los que contaban los servicios de
salud del pas a fin de organizar la red. Fue necesario recorrer el interior de la mayora de las
provincias para identificar las condiciones de los servicios y poder adjudicarles un nivel en la
estructura de laboratorios, acorde con la infraestructura del servicio, la capacitacin del personal y
el acceso de la poblacin al mismo. Se establecieron los laboratorios provinciales de referencia. Los
nuevos laboratorios necesitaban personal capacitado de todos los niveles segn las normas
operacionales y procedimientos estandarizados. Adems de gran nmero de cursos y pasantas
sobre temas tcnicos, se capacit en gestin de Red. Es importante destacar que el sistema de
garanta de calidad se estableci en la primera etapa de la red, como un complemento esencial de
la capacitacin.
Las actividades bsicas para controlar la tuberculosis, cortando la cadena de transmisin y
aliviando el sufrimiento humano, son:
- identificar lo ms tempranamente posible a los enfermos, priorizando a los bacilferos
que son fuentes infectantes en la comunidad
- tratarlos de acuerdo a esquemas estandarizados hasta curarlos.
La primera depende del diagnstico que se alcanza con certeza mediante la identificacin del
bacilo de la tuberculosis en el laboratorio. El diagnstico debe ser:
Accesible y oportuno, para lo cual son necesarios en el sistema de salud
i) centros cercanos al domicilio de los pacientes que tomen y reciban muestras para la
investigacin de tuberculosis durante todo el horario de atencin
ii) un sistema de transporte y de telecomunicaciones que asegure el traslado gil y
seguro de muestras y la transmisin rpida de resultados
iii) laboratorios interconectados con capacidad, bioseguridad y recursos para ofrecer a
todos los pacientes estudios de distinto nivel de complejidad, segn sea necesario.
De calidad: para alcanzar estos objetivos fue organizada la Red Nacional de Laboratorios de
Tuberculosis, pionera en nuestro pas.

2. ESTRUCTURA
La Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis presta servicios para el manejo de casos en
distintos niveles:
Laboratorios de atencin primaria de salud: cuyo principal objetivo es captar la mayor parte de
los sintomticos que consultan y diagnosticar rpidamente, mediante baciloscopa a los
enfermos
Laboratorios de mediana complejidad: cuya actividad est enfocada en un porcentaje menor
de consultantes que requieren de tcnicas diagnsticas medianamente complejas y de mayor
sensibilidad y/o especificidad para detectar al bacilo de la tuberculosis, como el cultivo.
Laboratorios de referencia: encargados de la adaptacin, puesta a punto y realizacin de
tcnicas de mayor complejidad para asistir el manejo de pacientes. Tienen a su cargo de las
actividades de gestin de calidad de baciloscopias, cultivo y pruebas de sensibilidad.
La estructura de la red se ha mantenido estable en la ltima dcada con cerca de 697
laboratorios que realizan la tcnica de baciloscopa, 104 que realizan cultivo y 16 que realizan
prueba de sensibilidad a drogas antituberculosas en el ao 2012. La oferta de servicios de
laboratorios en el pas contina siendo suficiente segn estndares de la Organizacin Mundial de
la Salud.

30
2.1. Referentes Nacionales
Lucia Barrera (retirada a fines del 2012)
Beatriz Lpez
Norberto Simboli
Servicio de Micobacterias\
INEI
Avda. Vlez Srsfield 563
(1281) Ciudad de Buenos Aires
Tel/Fax: (011) 4302-7635
E-mail: bealopez@anlis.gov.ar
nsimboli@anlis.gov.ar

Mara Susana Imaz


Marcela Lpez
Dpto. Diagnstico y Referencia.
INER E. Coni
Avda. Blas Parera 8260
3000) Santa Fe
Tel.: (0342) 489-2830
Fax: (0342) 489-2827
E-mail: labconi@yahoo.com.ar

2.2 Referentes jurisdiccionales


Laboratorios pertenecientes a la Red Nacional de Tuberculosis
Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Jefa Seccin 011-


Bacteriologa de la 43042180
TBC del Htal. F. Uspallata 2272 Dra. Susana Int.296 Fax:
Muiz (1282) Poggi 43041129 laboratoriotuberculosis@yahoo.com.ar

Jefa a/c Laboratorio 011-


de Microbiologa 46318100/50
Htal. Gral. de 53 Int. 1400.
AgudosParmenio Varela 1307 Dra. Daniela Fax:
CABA Piero (1406) Ballester 46328626 ballesterd@hotmail.com

Jefa Unidad 011-


Microbiologa del Ex. 45211236
Htal. Gral. de Combatientes int:149
Agudos de Malvinas Marisa Fax:
CABA Dr. Enrique Torn 3002 (1427) Gutirrez 45213590 micobacterias@uol.com.ar

Buenos Programa de 0211-


Aires Control de Calle 51 1120 Dra. Nora 4511045 tuberculosis@ms.gba.gov.ar
La Plata Tuberculosis 4 P. (1900) Morcillo Fax: 4515070 nora_morcillo@yahoo.com.ar

Dra. Sara Ins


Foresi de
San F. del Divisin Bioqumica Contreras mscatam@anmat.gov.ar
Valle de Hospital Interzonal Chacabuco Dra. Laura 0383- inesforesi@uolehotmail.com
Catamarca Catamarca San Juan Bautista. 169 (4700) Casali 4437635 dptobioquicatamarca@hotmail.com

Av. Vlez
Lab. Central de Srsfield 98 Dra. Marisa 0364-
Chaco Resistencia Salud Pblica (3500) Guna 4444127 bacteriolc@hotmail.com

Depto. Lab.
Direccin de 0280-427560
Patologas Int:120
Prevalentes y 28 de Julio 160 Dra. Diana Fax: 02965-
Chubut Trelew Epidemiologa (9100) Berry 421385 bqcadberry@yahoo.com.ar

31
Laboratorios pertenecientes a la Red Nacional de Tuberculosis
Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Pringues1002
Laboratorio Bo. 0351-
Regional de Pueyrredn Dra. Cristina 4342405 criscosiansi@hotmail.com
Crdoba Crdoba Bacteriologa (5012) Cosiansi Fax:4342403 labregtbccba@yahoo.com.ar

Jefa del Programa


Provincial de TBC Plcido
Htal. ngela Y. de Martnez1044 Dra. Mirta 0379-
Corrientes Corrientes Llano (3400) Pacce 4474632 mirtapacce@yahoo.com.ar

0343-
43100144
Dra. Anala 4235875
Pte. Pern 450 Silvana Cel:
Paran Htal. San Martn (3100) Chajud 155116163 analiachajud@hotmail.com

0345-
4213817
Hospital Felipe Entre Ros 135 Dra. Ana Cel:
Entre Ros Concordia Heras (3200) Mara Taire 154015489 diagnos@concordia.com.ar

Jefa Laboratorio de
Vigilancia
Epidemiolgica
MDH a/c Red Lab. J. M. Uriburu Dra. Mnica 0370-
Formosa Formosa de TBC 651 (3600) Rosa Fantn 4427515 colomba@arnet.com.ar

0388-
Jefa Unidad 4221305-07
San Salvador Micobacterias Htal. San Martn Dra. Ana Int.:119 hsrjujuy@cootepal.com.ar
Jujuy de Jujuy San Roque 330 (4600) Alicia Etchart Fax:4221454 anetjuj@yahoo.com.ar

Jefe Lab. Central 25 de Mayo y 02954-


Depto Alvear 204 Dr. Claudia 418890 epidemiologia@lapampa.gov.ar
La Pampa Santa Rosa Epidemiologa (6300) Reichmont Fax: 418860 EMBS@lapampa.gov.ar

Red de Lab.
Programa de
Control de Catamarca 61 Dra Alejandra 0380
La Rioja La Rioja Tuberculosis (5300) Zrate 154561713 mazlarioja@yahoo.com.ar

Dep. Epidemiol.
Coord. Red de
Laboratorios de la Av. Espaa Dr. Jos 0261-
Mendoza Mendoza Provincia 1425. 1er Piso Damelio 4250486/4 damelioj@hotmail.com
Coord. de Red de 0376-
Laboratorios de Lpez Torres Dra. Rossana 4437258 labposadas@yahoo.com.ar
Misiones Posadas Micobacterias 1177 (3300) Piloni Fax: 447803 rossanapiloni@yahoo.com.ar

02942-
431555
Dra. Mara Fax: 430026
Luis Montti 155 Magdalena 431555
Neuqun Zapala Hospital Zapala (8340) Huerga Int 114 mariamagdalenahuerga@yahoo.com.ar

0294-
A/c Red Pcial. de 4426117/19
Lab. de TBC Int. 255
Htal. Zonal Moreno 601 Dr. Nstor Fax:422300/4 nebla@bariloche.com.ar
Ro Negro Bariloche Bariloche (8400) Blzquez 24495 bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar

0387-
Dra. Raquel 4317400/20
Hospital Seor del Sarmiento 557 Odilia Franco Int. 215
Milagro (4400) de Cendn Fax:4317430 labtbcmilagro@yahoo.com.ar
Salta
Programa Hernando de
Provincial de Lerma esq. 0387-
Tuberculosis de Tucumn. Dra. Etel 4960892/93/9
Salta Salta (4400) Correa 4/95 correa_etel@hotmail.com

32
Laboratorios pertenecientes a la Red Nacional de Tuberculosis
Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
0264-
Av. San Martn Dra. Virginia 4330880/433
Htal. Marcial y R. Calbar Carri de 0970.
San Juan San Juan Quiroga (5440) Larrea Fax:4330137 claudio-larrea@sinectis.com.ar

Junn y 0266-452000
Laboratorio de Falucho Dra. Ana Int. 4975
San Luis San Luis Salud Pblica (5700) Leticia Pous Fax: 451412 lab-sal-pub@yahoo.com.ar

J. Ingenieros y 02966-
25 de Mayo Dr. Hctor 425411
Santa Cruz Ro Gallegos Hospital Regional (9400) Omar Berforte Int: 208/209 hectorbelforte@yahoo.com.ar

Lab. Central Av. Blas 0342-


Responsable rea Parera 8260 Mara Ins 4579227/923 laboratoriocentralbiz@arnet.com.ar
Santa Fe Santa Fe Micobacterias (3000) Gilli de Secchi 8/9136 mgilli@fbcb.unl.edu.ar

Dr. Mario
Htal. Ledesma
Neumonolgico Pasaje Solana (Lab. de 0385-
Santiago Santiago del Gumersindo Godoy 160 Referencia 4390486
del Estero Estero Sayago (4200) provincial) Int. 109 marioeledesma2002@yahoo.com.ar

0291-423200
Tierra del Programa Control Dra. Alejandra Int. 305
Fuego Ro Grande de Tuberculosis Belgrano 350 Guerra Fax: 423079 laboratoriohrrg@nrtcombbs.com.ar

Catamarca 0381-
San Miguel Hospital Nicols 2050 Dra. Graciela 4276630
Tucumn de Tucumn Avellaneda (4000) Bichara Int. 116 margrabichara@hotmail.com

El cuadro siguiente detalla los profesionales que han asumido las tareas de coordinacin y
referencia de la red en las Regiones Sanitarias.

Regin
Sanitaria Localidad Hospital Responsable Telfono E-mail

I Baha Blanca HIGA Dr. Penna Dra. Viviana Delledone 0291-4813306 medonne@gmail.com

II y III Junn HIGA Dr. Pieyro Dra. Mnica Machain 02362-433108 microhjunin@ms.gba.gov.ar

IV Pergamino HIGA San Jos Dra. Silvia Garca 02477-429797 laboratorio-sjose@ms.gba.gov.ar

V Vicente Lpez HZ Dr. Cetrngolo Dra. Nora Morcillo 011-47970165 nora_morcillo@fullzero.com.ar

Berazategui HZGA Evita Pueblo Dra. Rosana Costa 011-42232994 rosanacostac@yahoo.com.ar


Florencio Dra. Mara Laura
Varela Hospital Mi Pueblo Jeschke 011-42551767 mljeschke@yahoo.com

Fco. Solano HM San Fco Solano Dr. Claudio Gronda, 011-42122976 claudiogronda@yahoo.com.ar

VI Avellaneda Pte. Pern Dra. Adelaida Rosetti aderossetti@yahoo.com.ar


Centro Vas
Morn Respiratorias Dra. Graciela Zabala 011-46291671 grasubio@yahoo.com.ar

VII Haedo H Nac Dr. Posadas Dra. Alejandra Zapata 011-44699234 alez@uolsinectis.com.ar
Gral. HIGA Vte Lpez y Dra. Mara Leda 0237-
Rodrguez Planes Lavalln 48400220 higalabvlp@hotmail.com

VIII Mar del Plata HIGA Dr. Alende Dra. Anala Lux 0223-4770262 anaverlu24@hotmail.com

Departamento de
IX Azul Zoonosis Municipales Dr. Jorge Bolpe 02281-424483 zoonosisrurales@hotmail.com

HIEAyC San Juan de Dra. Maa Isabel microbiologiasanjuan@yahoo.co


X y XI La Plata Dios Anganuzzi 0221-4575454 m.ar

33
Regin
Sanitaria Localidad Hospital Responsable Telfono E-mail
Laboratorio Central de
X y XI La Plata Salud Publica Dra. Ana La Soncini 0221-4211142 analiasoncini@yahoo.com.ar

Centro de thernan@lamatanza.gov.ar /
Zooantroponosis Dra. Teresa Hernndez teremhernandez@hotmail.com

XII La Matanza HIGA Dr Paroissien Dra. lida Gravina 011-46693590 egravina@intramed.net

3. FUNCIONES DE LOS LABORATORIOS NACIONALES DE REFERENCIA (LNR)


Han estado normalmente integrados en el nivel de conduccin del Programa Nacional de Control
de Tuberculosis. Asumen, las siguientes funciones especficas que atraviesan toda la estructura
de la red de laboratorios.
Evaluacin de los recursos y organizacin: mediante encuestas peridicas, mantienen
actualizada la informacin sobre la capacidad, recursos, brechas y cobertura de los servicios de
laboratorio en el pas.
Planificacin y coordinacin de actividades: en conjunto con los responsables jurisdiccionales
identifican las estrategias ms convenientes y programan anualmente las actividades para
alcanzar los objetivos priorizados por Programa de Control de Tuberculosis.
Normatizacin tcnica y operativa: producen, actualizan y diseminan normas para establecer
procedimientos estandarizados.
Formacin de recursos humanos: identifican las necesidades, priorizan objetivos y disean
programas de capacitacin en gestin y en procedimientos tcnicos, para los distintos niveles de
la red. La ejecucin de algunos componentes de este programa es descentralizada, como en el
caso de la capacitacin en baciloscopa.
Gestin de calidad: establecen sistemas de evaluacin y mejoramiento continuo de la calidad de
los procedimientos estandarizados, en todos los niveles de la red de laboratorios. La operacin
de algunos componentes de estos sistemas es descentralizada, como en el caso del control de
calidad de la baciloscopa.
Organizacin del registro y flujo de informacin: conducen el establecimiento de registros
uniformes en los laboratorios y un sistema de referencia y anlisis de la informacin, y la
elaboracin de indicadores de utilidad para evaluar al Programa, retroalimentar la planificacin y
asistir a la Vigilancia Epidemiolgica.
Ejecucin de tcnicas: centralizan estudios que por su mayor complejidad, o por su uso poco
frecuente, no son realizados, o no es operativamente conveniente que sean realizados, por otros
laboratorios de la red.
Investigacin: disean, promueven y coordinan las investigaciones destinada a dar respuesta las
necesidades de la red y del Programa de Control.

4. ACTIVIDADES RECIENTES
4.1 Diagnstico Referencial 2
Organismos a detectar: Mycobacterium tuberculosis
Desarrollo Metodolgico. La baciloscopa o examen microscpico directo, que se efecta
previa coloracin del extendido utilizando tinciones que evidencian la cidorresistencia del bacilo,
es una tcnica sencilla, rpida y econmica de diagnstico directo para detectar a los casos de
tuberculosis pulmonar ms infecciosos (bacilferos).Segn la situacin epidemiolgica, entre un
65% y 80% de los enfermos adultos con tuberculosis pulmonar pueden ser diagnosticados por
esta tcnica.
Cultivo. El cultivo es una tcnica ms compleja y costosa que la baciloscopa, pero es la ms
sensible entre las disponibles. Permite evidenciar la presencia de un mnimo de 10 a 100 BAAR
en una muestra, si es realizado en forma adecuada. Agregndolo a la baciloscopa, permite
incrementar la confirmacin del diagnstico de tuberculosis en aproximadamente 15-20% del total
de casos y en 20-30% de los casos de tuberculosis pulmonar. Entre los casos con tuberculosis
extrapulmonar el aporte del cultivo al diagnstico es muy variable segn la localizacin de la

2
Vase: Algoritmo para el uso de pruebas de sensibilidad, pgina 40.

34
patologa. Su especificidad es absoluta ya que permite identificar el microorganismo que se asla a
partir de una muestra del paciente.
Los resultados se obtienen entre 20 y 60 das despus del procesamiento de la muestra,
empleando medios de cultivo slidos a base de huevo. El mtodo ms empleado para el
procesamiento de muestras en nuestro pas es el de Petroff, que entraa el uso de una centrfuga.
Tambin se emplean mtodos un poco menos sensibles pero ms sencillos como el de Borda-
Bossana de Texidor, y el Ogawa Kudoh para procesar esputos en laboratorios con estufa de
incubacin pero sin centrfuga adecuada, muchas veces sin rea de contencin de las actividades
de mayor riesgo, y con difcil acceso a un laboratorio de referencia. Con medios lquidos y equipos
de lectura automatizada es posible acortar aproximadamente la mitad el tiempo para disponer de
los resultados. Pero estos sistemas incrementan sustancialmente el costo y el riesgo biolgico, y
por eso se aconseja su empleo en laboratorios con buena infraestructura que concentran el
diagnstico de casos crticos de tuberculosis.
Para incrementar la confirmacin bacteriolgica del diagnstico y precisarla, se debe solicitar
cultivo para las muestras de pacientes con sntomas o signos de tuberculosis y alguna de las
siguientes caractersticas:
Imagen radiolgica compatible con tuberculosis pulmonar y baciloscopa negativa de
dos muestras respiratorias.
Patologa extrapulmonar.
Nios.
Inmunocomprometidos, especialmente VIH positivos o diabticos.
Baciloscopa positiva en lavado gstrico, lavado bronquial o hisopados.
Prueba de sensibilidad. Se debe indicar la realizacin de cultivo y prueba de sensibilidad, o
prueba de sensibilidad directa (en el caso en que se cuente con una muestra pulmonar con
baciloscopa positiva), en las siguientes situaciones:
En el momento de diagnstico de pacientes:
Con antecedentes de tratamiento (recadas, fracasos, abandonos), especialmente si ha
habido irregularidad en el tratamiento
Con contacto con casos de tuberculosis resistente a las drogas (contactos domiciliarios,
trabajadores de instituciones de salud o provenientes de prisiones donde se registran casos
con tuberculosis multirresistente).
Adictos al alcohol y/o a otras drogas
Residencia anterior en pases con alto nivel de resistencia a drogas (Ecuador, Per , algunos
pases asiticos y de Europa del Este)
Inmunocomprometidos (VIH positivos y diabticos)
Nios
Con intolerancia a las drogas antituberculosas
Durante el control de tratamiento de casos de tuberculosis:
Con baciloscopa de esputo positiva al finalizar el segundo mes de tratamiento o
posteriormente
Diagnosticados con baciloscopia negativa y que convierten a positiva su baciloscopia
durante el tratamiento
Con mala adherencia al tratamiento
La prueba de sensibilidad puede ser repetida cada 2-3 meses si el paciente no negativiza
bacteriolgicamente y hay evidencia clnica de falla de tratamiento.
La prueba de sensibilidad convencional, realizada en medios slidos a base de huevos, permite
detectar resistencias a partir de las 3 semanas de iniciada la prueba, siendo su resultado definitivo
a los 40 das de la siembra. Las estrategias de bsqueda de casos de tuberculosis multirresistente
pueden optimizarse con el uso de mtodos rpidos para la deteccin de resistencia a rifampicina o
multirresistencia aprobados por la Organizacin Mundial de la Salud.
Deteccin de adenosina-desaminasa (ADA) en el derrame pleural.
La deteccin de ADA en el lquido pleural refleja la presencia, principalmente, de linfocitos T
activados que producen la enzima. Es posible detectar ADA en un par de horas con una tcnica
sencilla y econmica. Es necesario cuidar las condiciones de toma, transporte y conservacin de
la muestra. La misma muestra utilizada para detectar la enzima puede ser cultivada.
Un valor elevado de ADA en una muestra de lquido pleural claro, con predominio de linfocitos,
35
puede contribuir al diagnstico de tuberculosis, si es posible descartar por los signos, imagen
radiolgica u otras pruebas complementarias algunas otras enfermedades que tambin pueden
estimular la produccin de esta enzima como linfoma, enfermedad reumatoide y neoplasias. Dado
que la prueba no detecta ningn componente especfico ni del bacilo ni de la respuesta inmune en
tuberculosis, no puede ser utilizada sino como un complemento de los resultados de otros
exmenes clnicos y bacteriolgicos. El valor de corte establecido en la red de laboratorios es de
60U/l, demostrndose que el nivel de ADA es mayor a ese valor en alrededor del 80% de los
pacientes con tuberculosis pleural.

4.2 Capacitacin
Entre 2010 y 2012, se realizaron cuatro cursos y tres talleres con participacin de los
responsables provinciales, de la Ciudad de Buenos Aires y de las regiones sanitarias de la
Provincia de Buenos Aires. Se capacitaron 20 laboratorios intermedios y 19 locales. Se abordaron
las siguientes temticas: 1- Supervisin de baciloscopas 2. Tcnica de baciloscopa 3.
Fortalecimiento de los recursos humanos 4. Deteccin rpida y vigilancia de tuberculosis
multirresistente. 5- Introduccin de innovaciones.
En el ltimo taller, en el ao 2012, se consensu un procedimiento de emergencia para el
procesamiento de muestras para cultivo de micobacterias en laboratorios que deban reemplazar
la cabina de seguridad biolgica marca VECO. Asimismo, se activaron los mecanismos
necesarios a nivel provincial y nacional para el reemplazo de todas las cabinas VECO que
estaban siendo utilizadas en el pas.

4.3 Normatizacin
En consenso con los responsables de las redes jurisdiccionales de laboratorios de TB, se
actualizaron y publicaron las normas de baciloscopa para el diagnstico de tuberculosis, las
cuales fueron distribuidas a todos los laboratorios de la red en los primeros meses de 2013.
Tambin se actualizaron los Captulos correspondientes a diagnstico microbiolgico de
tuberculosis y de bioseguridad del Manual del Normas de Programa Nacional de Control de
Tuberculosis, que se encuentra actualmente en prensa
Se est redactando el manual de pruebas de sensibilidad.

4.4 Gestin de Calidad


- Baciloscopas: para dar cobertura a todos los laboratorios de la red, el programa evaluacin
externa de la calidad por el mtodo de relectura de lminas se desarrolla en forma
descentralizada. As, el laboratorio de referencia nacional supervisa a los laboratorios
supervisores de la red, mientras que los laboratorios de Referencia Jurisdiccionales y zonales
releen las baciloscopas que realizan los laboratorios locales de sus redes.
Se ha establecido que todos los laboratorios de la red deberan estar sujetos a una evaluacin
externa por relectura de lminas con una periodicidad anual como mnimo.
Sin embargo, la cobertura anual del programa medida en trminos de laboratorios supervisados
anualmente es cercana al 30%. Por otro lado, cuando se analiza la cobertura del control de
calidad en funcin de la cantidad de baciloscopas que realizan los laboratorios supervisados, se
observa que cerca del 70% de los exmenes directos de esputo se realizan en laboratorios que
participan del programa de evaluacin externa de la calidad de baciloscopas. Cuando se estudia
la cobertura del programa desagregando por provincia, se observa que la misma resulta muy
dispar entre las distintas jurisdicciones, con un rango que va desde 0% en 7 jurisdicciones a
100% en 5 provincias. As, los resultados reportados en 2012 muestran que 17 de las 24
jurisdicciones tienen implantado con algn grado de desarrollo, el sistema de relectura de lminas.
Durante el ao 2013, se prev, adems, incrementar la cobertura de este control mediante el
envo de lotes de laminas desde del nivel central a los laboratorios perifricos. Anualmente los
laboratorios provinciales de referencia resumieron, analizaron y enviaron al LRN el resultado de
las actividades de control externo de la baciloscopa. A su vez el LRN consolid y analiz la
informacin nacional y retroaliment con un informe anual a la red.

- Cultivo: se mantuvo el anlisis peridico anual del aporte del cultivo al diagnstico de
tuberculosis pulmonar en adultos en cada laboratorio.

36
En el ao 2012 se obtuvo informacin del 64% de los laboratorios que realizan cultivo, entre los
que se encuentran los que concentran mayor carga de trabajo. El 76% de los laboratorios
distingue muestras para diagnstico de las de control de tratamiento, lo que permite una mejor
categorizacin y seguimiento de los pacientes. El rendimiento del cultivo en la rutina de trabajo
result dentro de los parmetros normales (23,8%). En estos ltimos aos se ha registrado un
incremento en el uso de medios lquidos, especialmente en la incorporacin de sistemas
automatizados.

- Pruebas de Sensibilidad:
Se mantuvo un programa de evaluacin anual ofrecido a todos laboratorios del pas que realizan
pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas de primera lnea, mediante el envo de un panel
de cepas con resultados validados por la Red Supranacional de Laboratorios de OMS. En el 2011
participaron el 61% de los laboratorios que realizan prueba de sensibilidad. La participacin estuvo
limitada debido a deficiencias en la bioseguridad y en la disponibilidad de insumos para la
realizacin de esta prueba por mtodos automatizados. El 89% (8/9) de los laboratorios tuvieron
calidad aceptable para la deteccin de sensibilidad a isoniacida y rifampicina.
Despus del taller de Deteccin rpida y vigilancia de tuberculosis multirresistente la red cuenta
con un mtodo de deteccin rpida de resistencia a R e H en el 100% de los laboratorios que
realizan prueba de sensibilidad.

Se mantiene registro y seguimiento de los resultados y se evala el impacto de los programas de


control establecidos.
Entre el 2010 y 2012 se realizaron, junto con el programa de control de la tuberculosis, 11
supervisiones directas a laboratorios intermedios y 19 laboratorios locales.
Se han realizado mejoras en infraestructura y equipamiento en al menos 10 laboratorios de nivel
intermedio o local para alcanzar los estndares mnimos requeridos.

4.5 Provisin de insumos


Los LRN y algunos laboratorios provinciales y de nivel intermedio de la red abastecen con medios
de cultivo a la red de laboratorios en cantidades suficientes para procesar el 96% de los cultivos
que se realizan en el pas.
Responsable de provisin de medios de cultivo INER Coni: Gonzalo Mrquez, Triana Barrientos.
E-mail: labconi@yahoo.com.ar. Tel.: 0342-4892927/30 int. 5.
Responsable de provisin de medios de cultivo INEI: Griselda Lafuente, Sabrina Maldonado.
E-mail: glafuente@anlis.gov.ar y smaldonado@anlis.gov.ar. Tel.: 011 4302-7635

4.6 Investigacin
La red de laboratorios evalu y decidi la incorporacin de un mtodo para:
cultivo (mtodo Kudoh-Ogawa) para el diagnstico de tuberculosis en laboratorios que
eran usuarios de cabinas de seguridad biolgica marca VECO.
la identificacin rpida de M tuberculosis (mtodo inmunocromatogrfico)
la deteccin rpida de resistencia a isoniazida y rifampicina (mtodo de la nitratasa).
La red est evaluando la eficiencia e incorporacin de la metodologa de fluorescencia LED.

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


El Instituto Dr. Emilio Coni es Centro Colaborador de OMS en Epidemiologa y Control de
Tuberculosis e Integrante del Grupo de Trabajo en Laboratorio de Tuberculosis de las Amricas.
El Servicio de Micobacterias del INEI es Laboratorio Supranacional de OMS y, como tal integra el
Proyecto Global de Vigilancia de Resistencia a Drogas Antituberculosas (OMS / Unin
Internacional de Lucha contra la Tuberculosis).
Lucia Barrera integr:
El Directorio del Grupo para Refuerzo de la Capacidad de Laboratorios de Tuberculosis de
OMS.
El Comit Asesor del Programa Regional de Control de Tuberculosis de OPS.

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6. INFORMACIN
Recursos y organizacin de la red de laboratorios
Localizacin de casos: la RNLTB ha mantenido la vigilancia de las actividades de localizacin de
casos desde su creacin. Para dar respuesta a la necesidad de disponer de informacin
laboratorial oportuna en todo el pas, los datos e indicadores solicitados para la vigilancia han sido
incorporados al sistema de vigilancia laboratorial (SIVILA). Globalmente, se puede advertir que
progresivamente las provincias se han estado incorporando a este sistema de reporte, aun cuando
la informacin en muchas de ellas es aun parcial. Globalmente slo el 26% de los pacientes
sintomticos respiratorios informados en 2011, fueron incorporados a travs del SIVILA.
Registro de Casos multirresistentes (MR)
Se mantuvo el monitoreo del numero de casos iniciado en el 2003. Todo caso con tuberculosis
MR fue confirmado por los LRN. Los perfiles de resistencia a las drogas de fueron analizados a
nivel nacional con el fin de orientar esquemas teraputicos empricos. Mediante genotipificacin
de los aislamientos se evalu la prevalencia y posibles vas de transmisin de las cepas MR.
Se publicaron los datos de multiresistencia ocurridos entre 2003 y 2009 (Ritacco V, et al. Emerg
Infect Dis. 2012 18:1802-10. doi: 10.3201/eid1811.120126).

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Para favorecer el cumplimiento de los objetivos del Programa Nacional de Control de
Tuberculosis, haciendo accesible a la poblacin una acelerada oferta de nuevas tecnologas que
permiten que el diagnstico y la vigilancia por parte de laboratorios de TB sean ms oportunos y
precisos, la RNLTB ha desarrollado un Plan operativo de actividades para el perodo 2013-2014. A
continuacin se detallan los objetivos especficos y las actividades diseadas para su
cumplimiento.
Objetivos, actividades e indicadores
1. Obtener y mantener el compromiso poltico permanente para el fortalecimiento de las redes de
laboratorio jurisdiccionales de TB.
Actividades
Visitas a las redes jurisdiccionales para abogar al interior de los gobiernos provinciales y los
Programas Provinciales de Control de la TB sobre la importancia de jerarquizar las acciones de
gerencia de red de laboratorios y la necesidad de financiacin de las actividades de laboratorio
de TB en reuniones jurisdiccionales de TB.
2. Promover y facilitar la implementacin de mtodos rpidos de diagnstico y de mtodos ms
precisos para la vigilancia de laboratorio de TB.
Actividades
Elaboracin e impresin de Guas Tcnicas para pruebas de sensibilidad de acuerdo con los
estndares internacionales
Planificacin de la introduccin de la microscopa LED en los laboratorios de la red.
Elaboracin e impresin de la Gua Tcnica de microscopa LED.
Apoyo y colaboracin con la adquisicin centralizada por parte del PNCTB de sistemas
GeneXpert para la introduccin de esta nueva tecnologa en laboratorios que asisten reas de
alta coinfeccin TB-VIH y alta tasa de MR.
3. Impulsar la capacitacin y actualizacin de los recursos humanos en la red.
Actividades
Realizacin de un curso sobre mantenimiento de equipos destinado a los gerentes
jurisdiccionales y regionales de la red.
Realizacin de un curso sobre Gerenciamiento de redes de laboratorios de TB destinado a los
gerentes jurisdiccionales y regionales de la red.
Realizacin de otras actividades de formacin y actualizacin de los recursos humanos,
incluyendo pasantas en los LNRs y LPRs.
4. Promover, proveer asesoramiento tcnico y monitorear el cumplimiento de los estndares en
cuanto a infraestructura, equipamiento y bioseguridad
Actividades
Visitas a las redes jurisdiccionales para abogar al interior de los gobiernos provinciales sobre la
importancia de adecuar la infraestructura y el equipamiento de los laboratorios a las normas
internacionales.
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Visitas de supervisin a las redes provinciales para ofrecer asesoramiento en el cumplimiento
de las recomendaciones en cuanto a infraestructura, equipamiento y medidas de bioseguridad
en las redes de laboratorio.
Monitoreo y evaluacin en el avance de asesora tcnica para la mejora de la infraestructura,
equipamiento y bioseguridad.
Apoyo y colaboracin con la adquisicin centralizada por parte del PNCTB de Cabinas de
Bioseguridad Clase II A2, en reemplazo de las Cabinas de bioseguridad Veco.
5. Mejorar del sistema de gestin de calidad de las baciloscopas de los laboratorios de TB.
Actividades
Realizacin de actividades de formacin y actualizacin de los recursos humanos, en el rea
de la gestin de calidad de baciloscopas incluyendo pasantas en los LNRs y LPRs.
Reimplantacin en la RNLTB del sistema de evaluacin externa de la calidad mediante el envo
de lotes.
Realizacin de un curso de Diagnstico bacteriolgico mediante baciloscopas destinado a
recapacitar a los laboratoristas que hayan obtenido resultados no satisfactorios en los controles
de calidad de baciloscopas.
Apoyo y colaboracin con la adquisicin centralizada por parte del PNCTB de 26 Microscopios
pticos que permitan fortalecer los niveles centrales y reemplazar paulatinamente los
microscopios obsoletos de la red.
6. Implantar un sistema de vigilancia permanente de resistencia a medicamentos
antituberculosos en coordinacin con el PNCTB de acuerdo con los planes nacionales del
manejo programtico de la TB-MR
Actividades
Promocin del desarrollo de una interfase entre el sistema de notificacin de casos de TB
SNVS y el SIVILA, que permita establecer un sistema de vigilancia permanente de la
resistencia entre los casos priorizados por el PNCTB
Estmulo al incremento de cobertura de SIVILA a nivel nacional, incluyendo la capacitacin y
monitoreo del sistema, durante las visitas tcnicas realizadas a las redes y en las reuniones
nacionales y provinciales.
7. Fortalecer el sistema de informacin, monitoreo y evaluacin de las redes jurisdiccionales de
TB.
Actividades
Estmulo al incremento de cobertura de SIVILA a nivel nacional, incluyendo la capacitacin y
monitoreo del sistema, durante las visitas tcnicas realizadas a las redes y en las reuniones
nacionales y provinciales.

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40
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE LEPRA
(En formacin)

1. INTRODUCCIN
El Programa Nacional de Lepra ha implementado un proceso de descentralizacin de las
actividades de control de lepra en los referentes jurisdiccionales, quienes se hicieron cargo en
forma paulatina de la capacitacin y administracin de sus servicios de atencin mdica, en
cambio, aun no se ha conformado totalmente una Red de Laboratorios de Lepra.
La falta de redes en muchas provincias del rea endmica genera anarqua en los laboratorios
regionales, producindose falta de homogeneidad en la metodologa de diagnstico. En algunos
casos por no haber uniformidad de criterios y en muchos por falta capacitacin.
Para asegurar la operacin de los laboratorios jurisdiccionales es muy importante contar con un
centro referencial donde puedan recurrir para obtener el entrenamiento necesario y solicitar el
control de calidad de la metodologa realizada.
El laboratorio de referencia tambin permite que los laboratorios jurisdiccionales cuenten con un
centro de derivacin donde realizar ciertos estudios especiales, que a veces son necesarios para
un correcto diagnstico o seguimiento del tratamiento y que, por lo ocasional de su requerimiento,
no justifican su transferencia.
La informacin recogida por el Laboratorio de Referencia Nacional, al realizar el control de calidad
de las baciloscopas, sirve para verificar los datos que el programa nacional obtiene mediante la
notificacin de los casos clnicos.
La actividad de un laboratorio de referencia debe ser un incentivo para que las provincias
implementen sus propias redes con laboratorios de referencia provinciales.
El objetivo final es conformar una red nacional que asegure el correcto y oportuno diagnstico
bacteriolgico de todos los casos de lepra detectados en el pas, mediante la capacitacin y el
control de todos laboratorios.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente Nacional
Servicio de Microbiologa
Dr. Ral J. Franco
rauljfranco@gmail.com
reddelepra.sommer@gmail.com
Hospital Nacional Baldomero Sommer
Ruta 24 Km 23,5 - General Rodrguez Provincia de Buenos Aires
Tel./Fax: 0237 - 484-0880 / 405-0800
02323 - 440-900 / 440-904 / 440-905 Int. 307

2.2 Laboratorios de la red


La red de laboratorios de lepra se encuentra en formacin.
Por el momento, Santa Fe es la nica provincia que cuenta con un laboratorio central y una red
provincial.
La referente de esta provincia es la Dra. Mara Ins Gilli, del Laboratorio Central de Salud.
Direccin: Av. Blas Parera 8260. Santa Fe.
Tel.: 0342 - 4579227/9136 Fax: 0342 - 4579238
Se comenzar por actualizar el listado de todos los laboratorios que realizan baciloscopas para
lepra con la finalidad de incorporarlos a la red nacional, proveyendo control de calidad y
capacitacin para ellos. Paulatinamente se colaborar con las autoridades provinciales para que
todas dispongan de laboratorios centrales y conformen sus redes provinciales.

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL


El laboratorio de referencia tiene como funcin capacitar y organizar las redes de laboratorios
provinciales, transferir la tecnologa necesaria para un correcto diagnstico y mantener acciones
de control de calidad de los laboratorios jurisdiccionales.

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4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
El mtodo diagnstico por excelencia es la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes en la
baciloscopa de piel y mucus. Sin embargo eI Laboratorio de Referencia implementar
paulatinamente estudios especiales para diagnstico y resistencia a los antibiticos de acuerdo a
las necesidades. Se incluirn tcnicas de diagnstico molecular, inmunolgicas para la deteccin
de anticuerpos, bacteriolgicas para medicin de viabilidad, utilizadas para el seguimiento del
tratamiento y la deteccin de resistencia al mismo, y tcnicas in vivo en animales de laboratorio
para la medicin de la sensibilidad a las drogas.

4.2 Capacitacin y Transferencia tecnolgica


Se realizarn tres tipos de capacitaciones:
Programadas: se implementar un sistema de capacitacin continua con un programa anual
para capacitacin de nuevos efectores y transferencia de tecnologa.
A requerimiento de los laboratorios jurisdiccionales, cuando se incorpore nuevo personal o se
comiencen a aplicar nuevas tcnicas.
Segn necesidad, cuando se detecten errores tcnicos durante le verificacin de baciloscopas
en el control de calidad. En ese caso las capacitaciones sern dirigidas a corregir puntualmente
los errores encontrados durante el control de calidad mediante la capacitacin del personal de
los laboratorios regionales en forma directa o a travs de los laboratorios de referencia
provinciales, en caso que se disponga de ellos.
La modalidad de las capacitaciones depender de la cantidad de personal a capacitar, pudiendo
ser becas, trasladando a pequeos grupos al Laboratorio de Referencia Nacional en el Hospital
Nacional Baldomero Sommer o cursos dictados en los laboratorios regionales de las provincias.
Mediante las capacitaciones, instructivos y manuales se procurar la unificacin del mtodo
empleado para el informe de las baciloscopas.

4.3 Normatizacin
Se ha completado un Manual Operativo para la realizacin de baciloscopas. Contiene las
indicaciones necesarias para que un tcnico, enfermero o agente sanitario sepa elegir
correctamente el sitio de toma de la muestra y el modo de hacerlo, la preparacin, fijado y
coloracin del extendido. Explica el modo de realizar la lectura con microfotografas de bacilos
para informar ndice baciloscpico y morfolgico. Tambin se detalla como se realizar el control
de calidad y las pruebas de eficiencia. Este manual ya fue puesto a prueba y se presentar en la
prxima reunin de redes.

4.4 Control de calidad


Esta actividad an no fue implementada y ser una de las principales actividades del laboratorio
de referencia.
Se invitar a todos los laboratorios a participar de este control de calidad, enviando al referente
todas las baciloscopas positivas y el 10% de las negativas para su revisin. Adems se harn
pruebas de eficiencia en las cuales el laboratorio de referencia enviar peridicamente
baciloscopas fijadas, coloreadas o no, para que los laboratorios las procesen y enven sus
resultados para que puedan ser corroborados.
En todos los casos el laboratorio de referencia enviar los resultados al los laboratorios
provinciales

4.5 Provisin de insumos


Por el momento no esta previsto enviar insumos para laboratorio a los efectores de la red, pero no
se descarta que en un futuro se preparen colorantes para enviar y de este modo unificar su
preparacin.
Tambin se proveer lepromina en la medida que se produzca en el bioterio del hospital y
reactivos para serologa si son necesarios.

42
4.6 Investigacin
El laboratorio de referencia realizar tareas de investigacin tendientes a mejorar los mtodos de
diagnstico y seguimiento de los pacientes, incluyendo ensayos de resistencia al tratamiento.
Tambin apoyar todas las iniciativas de investigacin de las provincias, colaborando con los
laboratorios de referencia provinciales y/o los laboratorios regionales que, para sus
investigaciones, requieran estudios especializados que el Laboratorio de Referencia Nacional
pueda realizar.

4.7 Otras actividades


El Laboratorio Nacional de Referencia de Lepra producir una estadstica nacional, por
laboratorio, por regin y por provincia con todos los datos relevados y debidamente verificados
mediante el control de calidad realizado. Esta estadstica ser compartida con el Programa
Nacional de Lepra que la podr emplear para cruzar datos con los registros de notificacin.
Colaborar en forma activa en la implementacin de laboratorios de referencia provinciales y de
ser necesario, capacitar a su personal.

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


Nacionales
Como este nuevo laboratorio de referencia comienza este ao con sus funciones no ha
establecido por el momento relaciones con otros organismos. De todos modos en forma inmediata
deber establecer un contacto con los programas provinciales, los coordinadores de redes y los
laboratorios perifricos provinciales.

Internacionales
Por los mismos motivos citados anteriormente todava no se ha producido el contacto con los
organismos internacionales sin embargo ya ha habido un contacto informal con la oficina regional
de OPS OMS.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
El Laboratorio Nacional de Referencia de Lepra informar peridicamente los resultados del
control de calidad y la estadstica de las baciloscopas recibidas Se informaran por laboratorio, por
regin y por provincia, con todos los datos relevados y debidamente verificados mediante el
control de calidad realizado. El Programa Nacional de Lepra podr emplear estos datos para
cruzarlos con los registros de notificacin del C2 y del SIVILA.
Todos los laboratorios que se incorporen a la red y realicen el control de calidad recibirn los
resultados de las baciloscopas enviadas, las observaciones y la oferta de capacitacin cuando
fuera necesaria.
Se enviarn los manuales y toda informacin relevante que pueda ser aplicada al diagnstico de
lepra.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Se comenzar por hacer llegar a todos los laboratorios jurisdiccionales de cada provincia el
Manual Operativo y luego se los invitar a ingresar al sistema de control de calidad de
baciloscopas.
Se corroborar la informacin disponible de los laboratorios que declararon realizar diagnstico de
lepra al momento de la formacin de la estructura anterior de la red. Como seguramente habr en
la actualidad ms laboratorios en condiciones de hacer diagnstico bacteriolgico de lepra, se
solicitar a los coordinadores provinciales de redes y a los responsables de los programas
provinciales de lepra, que corroboren y completen estas listas.
El primer ao se tratar de llegar a que todos los laboratorios, por perifricos que sean, hagan
toma de muestra, coloracin u observacin microscpica. Se evaluar la calidad de cada uno de
los pasos desde la toma del paciente hasta el informe final.
Mensual o bimestralmente, segn la cantidad de muestras recibidas, se evaluarn los resultados,
se enviarn informes a los laboratorios y se efectuarn las correcciones necesarias. A medida que
se detecten errores se comenzarn las capacitaciones correctivas. Independientemente se
comenzarn las capacitaciones programadas que se coordinarn con los efectores provinciales.

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En un ao se espera ver los primeros resultados de este trabajo y se preparar un informe para
presentar el la reunin de redes.
En una segunda etapa se comenzar a trabajar con las coordinaciones provinciales de redes de
laboratorios para que implementen laboratorios de referencia provinciales con la finalidad de
constituir redes provinciales en toda el rea endmica.

44
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE LEPTOSPIROSIS (RNLL)

1. INTRODUCCIN
La leptospirosis es una enfermedad febril aguda de distribucin mundial. Para evitar las formas
ms graves de presentacin y reducir su letalidad es imprescindible que el diagnstico sea precoz
para comenzar inmediatamente una terapia efectiva. Sin embargo, es frecuentemente sub-
diagnosticada y sub-notificada debido a la: presentacin clnica muy diversa, baja sospecha clnica
y no disponibilidad de mtodos diagnsticos simples y eficientes. Con el propsito de intentar
resolver estos problemas se comienza a trabajar para la creacin de una red de diagnstico y
vigilancia de leptospirosis a nivel nacional.
El ao 1997, en el laboratorio del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio
Coni, se pone a punto y se comienza a realizar el diagnstico mediante los mtodos de
referencia. El ao siguiente se comienza a producir el reactivo termorresistente (TR) para la
aglutinacin macroscpica y a distribuirlo a diferentes laboratorios regionales/provinciales. Las
principales ventajas de este reactivo, que es econmico, rpido y sencillo de realizar, permiten
que pueda ser fcilmente descentralizado a laboratorios de mediana o baja complejidad. Por ello
constituy la herramienta esencial para la creacin de la red aportando mayor accesibilidad y
oportunidad al diagnstico. Sin embargo paralelamente y debido a las limitaciones que se
comienzan a observar en la eficiencia del TR, se trabaja desde un inicio en el desarrollo y
validacin de nuevos mtodos diagnsticos, principalmente enzimoinmunoensayos, as como en
la validacin de los mtodos ya existentes. Con el fin de aumentar la deteccin, sospecha y
diagnstico precoz de casos desde el ao 2000 se organizan diversas pasantas y cursos. En
2005 ya se trabajaba en red con casi todas las provincias del pas y por ello se presenta el
proyecto de creacin de una red. La RNLL se crea formalmente en el ao 2006. Ese mismo ao
se realiz una encuesta con el fin de hacer un diagnstico de situacin de los recursos,
actividades y capacidades de cada uno de sus integrantes, para disear las acciones tendientes a
cubrir sus necesidades y expectativas e identificar posibles causas de la baja notificacin de casos
a los sistemas de vigilancia nacionales. Actualmente todas las provincias estn incorporadas a la
RNLL y tienen al menos un laboratorio en condiciones de hacer un diagnstico rpido.
Esta red se focaliza solo en leptospirosis, aunque se pueden coordinar diversas actividades y
unificar criterios con las redes de otras enfermedades febriles que constituyen sus principales
diagnsticos diferenciales, como por ejemplo dengue, fiebre hemorrgica argentina y hantavirus. A
modo de ejemplo, el algoritmo diagnstico se cre sobre la base del de dengue. Se hizo tratando
de emplear un mismo tipo de muestras y tiempo de evolucin para facilitar y uniformizar el trabajo
a los efectores locales. Del mismo modo de podran coordinar tambin las acciones de
normatizacin y capacitacin conjunta de otras enfermedades febriles para optimizar el
diagnstico diferencial y vigilancia en su conjunto y simplificar la tarea de los referentes
regionales.
Los objetivos de la RNLL son:
- brindar un diagnstico accesible, oportuno y de calidad para
- colaborar con la vigilancia epidemiolgica de la leptospirosis a nivel nacional.
Un diagnstico accesible y oportuno se logra mediante: 1) un mayor nmero centros cercanos al
domicilio de los pacientes que obtengan y reciban muestras para el diagnstico, 2) un sistema de
transporte que asegure el traslado gil y seguro de muestras y la transmisin rpida de resultados
y 3) laboratorios interconectados con capacidad y recursos para ofrecer un diagnstico a todos los
pacientes.
En leptospirosis la calidad y cantidad de informacin epidemiolgica depende en gran medida de
la calidad y cantidad de laboratorios. Se trabaj no solo en mejorar la calidad de los mtodos de
diagnsticos descentralizados, sino en la calidad del mtodo de referencia para la confirmacin de
los casos mediante la participacin de controles de calidad externos.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente NacionalNorma Bibiana Vanasco
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. E. Coni
ANLIS Dr. Carlos Malbrn
Blas Parera 8360. Santa Fe (capital). CP: 3000.
Tel.: 0342-4892830.
45
E-mail: labconi@yahoo.com.ar, bibi_vanasco@hotmail.com

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red Nacional de Leptospirosis

Telfono/
Provincia Localidad (CP) Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Santa Fe Lab. Central 0342-


(3000) Provincial Zavalla 3363 3P Fusco, Silvia 4577009 zoonosissfe@arnetbiz.com.ar

0341-
Santa Fe Rosario (2000) CEMAR San Luis 2020 Calatayud, Silvia 4802608 scalata0@rosario.gov.ar

0261-
Las Heras Martn Fierro 4378555
Mendoza (5539) Htal. R. Carrillo 1724 Cordero, Andrea 156002031 labcordero_87@hotmail.com

Rivadavia y Stafforini, 02920- hazbacterio@yahoo.com.ar


Rio Negro Viedma (8500) Htal. A. Zatti Guido Graciela 420307 gracielastaff@gmail.com
0266-
San Luis Lab. de Salud 452000 Int.
San Luis (5700) Pblica Junn y Falucho Giunta, Angela 4975 agiunta@sanluis.gov.ar

Resistencia Lab. Central 0362-


Chaco (3500) Salud Publica V. Sarsfield N 98 Verri, Viviana 452588 viviceverri@yahoo.com.ar

Neuqun Lab. Central - Gregorio 0299-


Neuqun (8300) Zoonosis Martnez 65 Roccia, Irene 4480741 iroccia@hotmail. com

25 de mayo y Elorza, Claudia labepidemiologia@lapampa.gov.ar


Santa Rosa Lab. Central de M.T de Alvear Rechimont, 02954-
La Pampa (6300) Epidemiologa 204 Claudia 418860 claudiarichmont@gmail.com

La Rioja Htal Regional E. 0380-


La Rioja (5300) V. Barros Olta s/n. Salmaso, Nancy 4453552 nasalmaso@yahoo.com.ar

S. Salvador de Lab Central de Ubeid, Ma. 0388-


Jujuy (4600) Salud Pblica Alberdi 219 Cristina 4221308 mcubeid@hotmail.com

Ledesma 0388-
Jujuy (4512) Htal Dr. Orias Av. Keiner 891 Gonzlez, Lidia 648460 lidiaegonz@hotmail.com

Lab. Central del 0351-


Min. de Salud de Transito Caceres Suarez, Mara 4342452
Cordoba Crdoba (5000) la Pcia de Allende 421 Emilia 4342453 mevsuarez@yahoo.com.ar

Dir. de Patol. 02965-


Rawson Prev. y Epid. Min. Mossello, 4482387
Chubut (9103) de Salud Moreno N 555 Mafalda 154578542 labprevalentes@yahoo.com.ar

Lab Pcial de 0343- labepier@arnetbiz.com.ar


Entre Rios Paran (3100) Epidemiologa Santa Fe 250 Demonte, Miguel 4208803 labepier@gmail.com

Eldorado Dr. Prietro S/N 03751-


(3380) Htal SAMIC Km 10 Gregori, Graciela 421539 laboratorioeldorado@arnetbiz.com.ar

Posadas Htal. Ntra. Sra. B Ftima- Echague, 0376-


Misiones (3300) de Ftima Garup Yolanda 444344 yoliechague@hotmail.com

Gauna, Fernando orlandocgauna@yahoo.com.ar


Formosa Av. Kirchner y Av. 0370-
Formosa (3600) Htal J. D. Pern Gmez Migliorisi, Lilian 436109 bioq.miglio@yahoo.com.ar

Cap. Federal Zoonosis-Htal Pellegrini 313 011-


CABA (1282) Muiz piso 11 Seijo, Alfredo 49811300 ceijo@intramed.net

46
Laboratorios que integran la Red Nacional de Leptospirosis

Telfono/
Provincia Localidad (CP) Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Dto. Infecto Soncini, Anala 0221-


La Plata (1900) Contagiosos Calle 526/10 y 11 Passaro, Diego 4223310 infectocontagiosos@yahoo.com.ar

02281-
Dpto. de 422654
Buenos Aires Azul (7300) Zoonosis rurales Espaa 770 Scialfa, Exequiel 15580731 exequielscialfa@yahoo.com.ar

San F. del
Valle de
Catamarca Lab. Central Carrizo, Mara 0383-
Catamarca (4700) Divisin Bioqca. Chacabuco 169 Daniela 437777 dptobioquicatamarca@hotmail.com

Lab Ctral de
Corrientes Redes y Plcido Martnez 0379-
Corrientes (3400) Programas 1044 Pacce, Mirta 474632 mirtapacce@yahoo.com.ar
0387-
Salta Capital Av. Sarmiento 4317400
(4400) Htal. del Milagro 625 Fortuni, Nstor 4317430 nfortuny@hotmail.com
Htal. San Vicente Crdoba, Ma. 03878-
Orn (4530) de Paul Pueyrredn 701 Teresa 421107 labtrop.oran@yahoo.com.ar

03873-
Salta Tartagal (4560) Htal J. D. Pern JB Alberdi 855 Aguirre, Eloisa 421648 eloisaaguirre2201@hotmail.com

Ctro de Chagas y
Santiago Del Santiago del patologas Av Belgrano y 0385-
Estero Estero (4200) regionales Bolivia Morn, Lucrecia 4211696 lucrecia1802@yahoo.com.ar
02966-
Santa Cruz Htal. Regional 25 de Mayo y J. 425411 int
Santa Cruz (9400) Ro Gallegos Ingenieros 98 Cano, Hortensia 2209-10 bacteriohrrg@yahoo.com.ar

Secretara de Av. Libertador y 0264-


San Juan Salud Pblica, Av. Espaa - Ctro Vallejos, Ral 4305530
San Juan (5400) Div Bqca Cvico 3p. Alfredo Fax 5656 raulalfredovallejos@yahoo.com.ar

S. M. de
Tucumn Amilaga, Amalia 0381-
Tucuman (4000) Htal ngel Padilla Alberdi 550 del Valle 4248324 bacteriologiahp@hotmail.com

Htal Regional 12 de octubre y 02901-


Ushuaia (9410) Ushuaia Maip Castro Gabriel 441071
02964-
Tierra Del Rio Grande Htal. Regional 422088
Fuego ( 9420) Ro Grande Ameghino 755 Vargas Marcela int 151 laboratoriohrrg@net.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


El Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), que asume las siguientes funciones especficas de
la RNLL, es el laboratorio del INER Emilio Coni.
- Conduccin y Coordinacin de actividades la RNLL
En conjunto con los responsables jurisdiccionales y temticos, identifica las estrategias ms
convenientes y actividades requeridas para alcanzar los objetivos de la red.
- Evaluacin de los recursos y organizacin
Mediante encuestas o comunicaciones con los referentes temticos y jurisdiccionales obtiene la
informacin sobre la capacidad, recursos, correcta utilizacin de los recursos y cobertura de los
laboratorios de la red.
- Normatizacin tcnica y operativa
Crea, actualiza y distribuye normas de diagnstico y vigilancia para establecer procedimientos
estandarizados y uniformes. La mayora de estas funciones se realizan con el consenso y la
colaboracin de otras dependencias del Ministerio de Salud de la Nacin.
- Produccin y suministro insumos
Desarrolla, evala, produce y suministra, a cada laboratorio de la red, los insumos diagnsticos
necesarios segn corresponda.
47
- Formacin de recursos humanos
Identifica las necesidades, prioriza objetivos, disea y dicta cursos de capacitacin
multidisciplinarios para la deteccin, diagnstico y vigilancia de casos a nivel nacional.
- Ejecucin de tcnicas diagnsticas
Centraliza tcnicas o mtodos diagnsticos que por su mayor complejidad, o por su uso poco
frecuente, no son realizados, o no es operativamente conveniente, que sean realizados por otros
laboratorios de la red.
- Gestin de calidad
Establece sistemas de evaluacin y mejoramiento continuo de la calidad de los procedimientos
estandarizados en el laboratorio de referencia y en los laboratorios de la red.
- Organizacin del registro y flujo de informacin
Conduce el establecimiento de registros uniformes en los laboratorios, la elaboracin de bases
de datos y anlisis de la informacin para asistir los sistemas de Vigilancia Epidemiolgica
Nacional.
- Investigacin
Disea, promueve, coordina y realiza investigaciones destinadas a dar respuesta a las
necesidades de la red.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 3
a. Organismos a detectar: Leptospiras (patgenas, no patgenas e intermedias)
b. Desarrollo Metodolgico
Se emplean los siguientes mtodos diagnsticos:
b.1 Mtodos de deteccin INDIRECTA de Anticuerpos anti-leptospiras.
- Macroaglutinacin con Antgeno Termorresistente (TR)
- Enzimoinmunoensayo (ELISA) IgM Mtodos de Tamiz serolgico
- Enzimoinmunoensayo (ELISA) IgG.

- Microaglutinacin con Antgenos vivos (MAT): Mtodo de referencia para confirmacin


serolgica
b.2 Mtodos de deteccin DIRECTA de leptospiras o su material gentico.
- Cultivo y aislamiento: Mtodo patrn de oro o gold estndar.
- PCR convencional*
- PCR Real Time (LipL32/TaqMan)*
- Tipificacin en serogrupo con anticuerpos hiperinmunes de conejo
- Secuenciacin del ARNr 16s Mtodos de
- MLST (Tipificacin por secuencia de multilocus) Tipificacin

Con el fin de intentar confirmar el nmero creciente de casos fatales, a partir del brote del 2010 se
pone a disposicin de la RNLL la PCR en tiempo real y se comienza a incentivar el cultivo. Esta
estrategia de sumar la PCR en tiempo real al cultivo signific un gran adelanto con respecto a la
MAT porque permiti no slo la confirmacin ms temprana de los casos (<7 das de evolucin)
sino tambin estudiarlos ms completa y oportunamente. Permitiendo adems la confirmacin de
casos fatales con una nica muestra de pocos das de evolucin. Sin embargo, es importante
remarcar que los mtodos de PCR an estn en proceso de validacin en nuestro pas, por lo
tanto aunque el resultado deba ser informado inmediatamente al paciente y notificado para
mejorar el pronstico del paciente, las muestras deben derivarse al laboratorio del INER para
profundizar su estudio.
En toda la RNLL la muestra ms frecuentemente disponible es suero de pacientes con sospecha
de leptospirosis. Los laboratorios regionales/provinciales realizan TR y/o ELISAs e informan el
resultado inmediatamente y luego derivan las muestras positivas al laboratorio de referencia para
su confirmacin mediante la MAT. Conservan las muestras negativas y las derivan luego para
control de calidad. El TR y los ELISAs son mtodos descentralizados pero tambin deben
realizarse en el LNR para algunos servicios y por el control de calidad de los mismos.

3
Vase: Algoritmo de diagnstico de Leptospirosis y notificacin a travs del SIVILA, pgina 54.

48
Cuando un brote de leptospirosis humana se asocia a una o ms especies animales se obtienen y
procesan muestras de animales y ambientales para investigar la fuente de infeccin humana y
poder implementar las medidas de prevencin y control adecuadas.
Segn el tiempo de evolucin y tipo de muestra el siguiente Algoritmo orienta sobre las
pruebas a realizar, la interpretacin de los resultados y su notificacin. Por ello, es imprescindible
conocer con certeza la fecha de inicio de sntomas y la de toma de muestra.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


El objetivo de toda la capacitacin (cursos y pasantas) organizados por el laboratorio del INER
antes y despus de la creacin de la red es: mejorar la accesibilidad, oportunidad y calidad del
diagnstico y colaborar con la vigilancia para el conocimiento de la real magnitud de la
enfermedad en el pas. Lo cual constituye los objetivos de la RNLL.
Desde el ao 2001 se realiza el Curso Anual Nacional de Leptospirosis (terico-prctico). Los
tres primeros aos fue abierto y destinado a: Mdicos, Veterinarios y Bioqumicos y/o Tcnicos de
Laboratorios. Contando con un promedio de 50 participantes en cada uno.
Luego en 2005 y 2010 con el fin de reforzar las actividades realizadas en aos anteriores se invit
tambin a mdicos en niveles de decisin de atencin primaria que trabajen en coordinacin con
los laboratorios de referencia regionales/ provinciales (LRP) de la red. Participaron por lo tanto: los
representantes de los LRP y un representante mdico de cada una de ellas.
A partir del ao 2011 y 2012 se incorpora la modalidad de talleres al mismo curso. Adems se
comienza a trabajar con mayor apoyo y coordinacin con el Programa Nacional de Zoonosis. De
all que, en el curso-taller de 2012, adems de participar los referentes de leptospirosis de los LRP
de la RNLL, participaron tambin los representantes de epidemiologa y/o de zoonosis
provinciales. Entre otros temas, all se discuti y ejercit la aplicacin del Algoritmo (2010) y
acordaron las modificaciones a realizarse al mismo. Las cuales fueron ya incorporadas en el
Algoritmo (2013) que se adjunta.
Desde de 2010 a 2013 se recibieron en el INER (Emilio Coni), 8 pasantes (6 Bioqumicos y 2
veterinarios) para el entrenamiento y transferencia de las tcnicas diagnsticas y de referencia de
leptospirosis. Provenientes de la provanientes de Santa Fe para la transferencia de la tcnica de
referencia MAT y el cultivo, de Mendoza por el cambio del referente provincial y de Crdoba y
Misiones para el entrenamiento en los diferentes mtodos de tamiz y su descentralizacin.
Se realiza un asesoramiento tcnico y mantiene una comunicacin continua con los referentes de
leptospirosis de la RNLL.

4.3 Normatizacin
a) En 2008 se cre la primera Normativa y tutorial de notificacin al SIVILA para leptospirosis.
sta se actualiz luego dos veces siendo la ltima versin la del ao 2013.
b) En 2010 se cre el primer Algoritmo no slo de diagnstico sino tambin de vigilancia
porque relaciona resultados de laboratorio (informe e interpretacin) y su notificacin al SIVILA.
Este algoritmo, que ya fue actualizado tambin en 2013, constituye un logro muy importante
porque su aplicacin y acuerdo logrado permiti unificar criterios en una nica estrategia
diagnstica en todo el pas y el manejo de un mismo idioma entre laboratoristas y epidemilogos.
(Vase al final del presente captulo.)
Ambos documentos fueron distribuidos en la RNLL y estn disponibles en:
http://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/area-de-vigilancia/sivila;
c) Ambos documentos sern la base de la actualizacin de las Normas de vigilancia y control
de esta patologa en el marco de la actualizacin del Manual de Normas de Vigilancia.
d) Tambin se trabaj en la redaccin y correccin de la "Gua para el equipo de salud de
leptospirosis". Prximamente disponible en:
http://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/materiales-para-equipos-de-salud.
Todos estos documentos representan el consenso alcanzado entre las diferentes dependencias
del Ministerio de Salud de la Nacin involucradas: el rea de Vigilancia de la Salud de la Direccin
de Epidemiologa, el Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonticas y los
Laboratorios Nacionales del INEI y del INER, pertenecientes a la ANLIS "Malbrn". El documento
fue trabajado luego de varias reuniones de consenso y cont con la consulta a expertos
nacionales e internacionales.

49
Se actualiza peridicamente y ampla el Manual de Procedimientos y Normas Tcnicas del
laboratorio. Ya se dispone de protocolos estandarizados de los principales procedimientos del
laboratorio de referencia y se van transfiriendo a los laboratorios de la RNLL

4.4 Gestin de calidad


Nacional
Deben participar del control de calidad del TR y del ELISA todos los laboratorios de la RNLL que
reciben reactivos diagnsticos del LNR. La participacin de la prueba de eficiencia de la MAT es
an voluntaria para los pocos laboratorios de la RNLL que realizan esta tcnica.
Los laboratorios descentralizados derivan al LNR los sueros positivos para su confirmacin y al
menos una vez al ao las negativas, de las cuales se seleccionan al azar el 10% para control de
calidad.
Desde el 2012 cada vez que se les entrega un reactivo se les enva una planilla inteligente
donde deben ir cargando sus resultados y sta automticamente hace los clculos y emite alertas
segn sea ste (ej. envo de muestras para confirmar si es positivo o solicitud de reposicin
cuando quedan pocas determinaciones de acuerdo al uso de cada laboratorio). Esta herramienta
facilita y unifica el envo de los resultados para el control de calidad y permite entre otras cosas,
documentar la demanda diagnstica y evaluar la eficiencia en la utilizacin del TR y el ELISA en
cada uno de los laboratorios de la red.
La periodicidad de los controles depende de la muy variable demanda diagnstica de cada
laboratorio de la RNLL, ya que las muestras negativas son solicitadas a stos para el control de
calidad cuando hace la solicitud o reposicin del reactivo de TR o ELISA a travs de la planilla
inteligente descripta.
Se elaboran tantos informes de control de calidad individual como veces haya enviado cada
laboratorio muestras negativas para control de calidad. A partir de 2012 se elabora un informe
anual con los resultados de todos los laboratorios participantes de RNLL, donde cada uno de ellos
tiene un cdigo individual y de este modo pueden ver sus resultados y los del conjunto pero de
forma annima. La concordancia global observada en el desempeo del TR entre los laboratorios
de la RNLL con mayor demanda diagnstica es muy buena.
Por otro lado se hace una evaluacin a demanda de la calidad del cepario empleado para
serodiagnstico en los laboratorios de la red que realizan MAT con anticuerpos hiperinmunes de
conejo. En el LNR se hace una evaluacin continua y sistemtica todos los aos dos veces al ao.
Internacional
El LNR del INER participa una vez al ao desde 2005 hasta la fecha del control de calidad Externo
denominado Proyecto de Prueba de Eficiencia Internacional de la Microaglutinacin (MAT) para
Leptospirosis que lleva a cabo la Sociedad Internacional de Leptospirosis (ILS). En ninguno de
los casi 10 aos de participacin se detectaron errores, no se informaron ttulos heterlogos
(falsos positivos), ni falsos negativos (con serovar homlogo) ni tampoco inesperados negativos
(con serovar heterlogo), se identificaron correctamente los serogrupos involucrados y los ttulos
obtenidos en las muestras positivas se ubicaron siempre dentro de la media de los laboratorios
participantes.

4.5 Provisin de Insumos


Todos los reactivos, medios de cultivo, controles y cepas provistos son producidos en el
laboratorio del INER para uso propio y para su provisin a la RNLL.
- El antgeno termorresistente (TR) se provee a demanda a los laboratorios de la RNLL.
Responsables de provisin: Paulina Jacob. E-mail: paujcb@gmail.com y Fernanda Schmeling.
E-mail: labconi@yahoo.com.ar. Tel.: 0342-4892927/30 Int. 5/ 118.
- Hasta la fecha los equipos de ELISA son provistos a los laboratorios con mayor demanda
diagnstica, se defini que sean aquellos que justifiquen, al menos, el uso de un equipo por ao.
Responsable de provisin: Paulina Jacob. E-mail: paujcb@gmail.com, labconi@yahoo.com.ar.
Tel.: 0342-4892927/30 int. 118.
- Medios de cultivo para leptospiras. Responsable de provisin: Fernanda Schmeling. E-mail
labconi@yahoo.com.ar, Tel.: 0342-4892927/30 int 5.
- Los sueros controles (positivos y negativos) para ser usados en el control de calidad interno
del TR y la MAT empleados en los laboratorios de referencia provinciales se proveen con los
equipos o a demanda. Responsable de provisin: Fernanda Schmeling. E-mail
50
labconi@yahoo.com.ar Tel.: 0342-4892927/30 int. 5.
Los pedidos deben hacerse directamente al responsable correspondiente o en su defecto a la
coordinacin de la RNLL. La periodicidad en el pedido la determina la magnitud de la demanda
diagnstica documentada en cada laboratorio. Por ello, para la solicitud de TR y/o ELISA es
requisito indispensable el envo de la planilla inteligente completa hasta el alerta que lo indica va
e-mail.

4.6 Investigacin.
Se trabaja fundamentalmente en dos lneas de investigacin:
a) De laboratorio: diseo e identificacin de nuevos antgenos, desarrollo y evaluacin de nuevas
tcnicas diagnsticas, que permitan una mayor calidad, mejor sensibilidad y especificidad (eficacia
diagnstica) para poder detectar los casos ms precozmente y poder as aumentar las
posibilidades de curacin. Tambin se evalan los mtodos de diagnstico clsicos, nuevos
mtodos moleculares y comerciales, para conocer su utilidad en nuestro pas y en los diferentes
laboratorios de la RNLL
b) Epidemiolgica y operacional: destinadas al estudio de brotes, reservorios y factores de
riesgo ambientales.
An los ltimos aos se prioriz el aislamiento y tipificacin de las cepas de leptospiras circulantes
por parte de la RNLL y su relacin con variables clnicas y epidemiolgicas porque:
- permite a la RNLL revisar si el panel de cepas de referencia empleado para la MAT incluye
efectivamente las cepas aisladas o si corresponde adecuarlo incluyendo estas cepas autctonas
y/o nuevas cepas de referencia. De este modo se logra que la MAT sea ms eficiente evitando
falsos negativos debido a la no utilizacin de cepas representativas del serogrupo infectante.
- es de utilidad para la toma de decisiones de salud pblica provincial y nacional para
implementar estrategias de prevencin y control adecuadas, tales como control de reservorios y
utilizacin de vacunas especficas humanas y animales para dichas variedades. Por ejemplo: la
nica vacuna de leptospirosis disponible en Argentina es a bacterias atenuadas y su eficacia
depende de que sta contenga en su formulacin las variedades circulantes en la regin donde se
pretende aplicar, por lo tanto esta informacin es esencial para estudiar su utilidad en nuestro
pas.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
-Existe un convenio y acuerdo de trabajo conjunto para el desarrollo de investigaciones y
produccin de reactivos para distribucin a la RNLL con la Facultad de Bioqumica y Cs.
Biolgicas (Universidad Nacional del Litoral).
-INTA-CASTELAR (Buenos Aires), INTA-BALCARCE (Buenos Aires) e INTA-RAFAELA (Rafaela-
Santa Fe), Facultad de Veterinaria de la Universidad Nacional del Litoral (Esperanza, Santa Fe)
y el Laboratorio de leptospirosis del SENASA. Con todas estas instituciones se trabaja en
colaboracin en diferentes proyectos, formacin de recursos humanos y diferentes estudios
sobre todo cuando se requiere del trabajo con animales.
- Se colabora en diferentes acciones con los Ministerios de Salud provinciales, Municipalidades.
- Colaboracin en normatizacin, capacitacin e investigacin como miembro de la Comisin
Cientfica Permanente de Leptospirosis de la Asociacin Argentina de Veterinarios de
Laboratorios de Diagnstico (AAVLD).

Internacionales
- WHO/FAO/OIE Laboratorio de Referencia e Investigacin en leptospirosis Royal Tropical
Institute (KIT) Holanda.
- Laboratorio de leptospirosis del Instituto Pasteur, Francia.
- Centro de Pesquisas Gonalo Moniz-FIOCRUZ. Salvador, Brasil.
Estos tres organismos constituyen los principales centros referencia internacional y consulta de
expertos del LNR. Adems existen proyectos de colaboracin e investigacin conjuntas.
- Sociedad Internacional de Leptospirosis (ILS). Miembro activo.
6. SISTEMA DE INFORMACIN
Desde el ao 1998 a la actualidad, la deteccin de casos tiene una tendencia global ascendente

51
tambin aumenta ao a ao la demanda de diagnstico y por lo tanto la produccin y provisin de
reactivos a los laboratorios de la RNLL; Siendo tambin cada vez ms frecuente, la deteccin de
brotes debidos a inundaciones en diferentes regiones del pas. Adems tambin al igual que en el
resto del mundo existe un aumento en la letalidad debida al sndrome pulmonar hemorrgico
grave. Sin embargo, estos datos son parciales siendo la tasa real de leptospirosis an
desconocida (tanto a nivel global como local). Las posibles causas del ascenso podran ser: mayor
sospecha y deteccin de casos, mayor incidencia real de casos por variaciones climticas o
desastres naturales (principalmente inundaciones), mayor accesibilidad al diagnstico, mayor
cobertura de la informacin de vigilancia epidemiolgica u otras causas.
El LNR del INER ha mantenido y fomentado la vigilancia de casos desde su inicio. Para dar
respuesta a la necesidad de disponer de informacin de laboratorio oportuna y uniforme en todo el
pas, los datos solicitados para la vigilancia y criterios de interpretacin empleados han sido
incorporados al sistema de vigilancia laboratorial (SIVILA) y fomentado su carga. Desde el ao
2008 las provincias se han ido incorporando a este sistema de reporte. Actualmente el LNR de la
red completa slo las derivaciones de muchas de ellas y carga todos los casos slo de aquellas
que an no se han sumado al sistema. De este modo la gran mayora de los casos de
leptospirosis a nivel nacional estn ingresados al SIVILA.
Tambin se analizan los datos de notificacin de casos clnicos del SINAVE, por ser este, un
indicador histrico menos especfico pero ms sensible del nmero de casos.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Ampliar la cobertura de utilizacin de mtodos diagnsticos sensibles y especficos para la
deteccin precoz de casos y vigilancia de laboratorio de leptospirosis.
Actividades:
Promover y facilitar la utilizacin del ELISA en todos los laboratorios de la RNLL con mayor
demanda diagnstica.
Gestionar el mantenimiento en el tiempo del financiamiento del proyecto de produccin de
reactivos de ELISA garantizar la provisin a la RNLL.
Finalizacin con la validacin de los mtodos de PCR convencional y de PCR real time para
conocer su eficacia en nuestro pas.
Ampliar la cobertura y descentralizacin del diagnstico dentro de las jurisdicciones y
monitorear su funcionamiento desde el LRN y los jurisdiccionales.
2. Seguir promoviendo y estimulando la implementacin del cultivo, aislamiento y tipificacin de
leptospiras.
Se acord con los referentes temticos de leptospirosis y jurisdiccionales fijar este objetivo para
algunos laboratorios de la RNLL, por considerarlo de gran utilidad no slo para toma de
decisiones operativas de toda la RNLL sino tambin para obtener datos necesarios para las
acciones de prevencin y control adecuadas.
Actividades:
Promover y facilitar la produccin de medios de cultivo especficos
Capacitar en la toma de muestra y siembra de los medios de cultivo en laboratorios
descentralizados
Distribuir y proveer medios de cultivo a aquellos laboratorios que no puedan hacerlo
Ofrecer la PCR real time como complemento diagnstico en esos casos
3. Fortalecer el sistema de informacin, monitoreo y evaluacin de las redes de los laboratorios
provinciales de referencia (LPRs).
Actividades:
Estimular el incremento de la cobertura del SIVILA a nivel nacional, incluyendo la capacitacin
y monitoreo del sistema en las reuniones nacionales y provinciales.
Seguir trabajando en vigilancia intensificada de leptospirosis en algunas regiones del pas para
continuar obteniendo aislamientos y mejorar la confirmacin de casos.
4. Mejorar del sistema de gestin de calidad de los mtodos diagnsticos de los laboratorios de la
RNLL.
Actividades:

52
Realizar actividades de formacin y actualizacin de los recursos humanos, incluyendo
pasantas en el LNR y los LPRs.
Aumentar la cobertura de los LPRs en el control de calidad del TR
Ampliar la cobertura en el control de calidad de la MAT a la totalidad de los LPRs que la
realizan.

53
54
RED NACIONAL DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
SubRed: Inmunodiagnstico de Sfilis

1. INTRODUCCIN
La principal razn para considerar a las infecciones de transmisin sexual (ITS) como un grupo
aparte de enfermedades infecciosas, es que ninguna ITS constituye un problema aislado. Las ITS
no son endgenas, ni se transmiten por fmites, alimentos, vectores o contactos casuales,
siempre existe un compaero infectado. El hecho de no identificarlo conduce al fracaso
teraputico. Asimismo, una sola relacin sexual puede ser el origen de ms de una ITS, cuya
cadena sexual deber ser investigada.
Las ITS son una de las causas principales de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo
plazo y muerte en el mundo, y tienen consecuencias mdicas y psicolgicas graves para millones
de hombres, mujeres y nios. La OMS estimo que se producen ms de 340 millones de nuevos
casos por ao de ITS bacterianas y protozoarias.
Existen dos grandes problemas de salud pblica que despiertan inters y preocupacin por parte
de la OMS: la aparicin de cepas de N. gonorrhoeae multiresistentes a los antibiticos usados
para el tratamiento, y la reemergencia de la sfilis, principalmente, la morbimortalidad causada por
el aumento de la sfilis congnita. Estos son los dos pilares principales sobre los que se construye
la Red y adems porque estas dos patologas son las ITS de notificacin obligatoria del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
El laboratorio de Enfermedades de Transmisin Sexual del Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, fue nombrado Centro Nacional de Referencia en
ETS (CNR) en el ao 1988 por disposicin ministerial N 447/88, con el objetivo principal de
efectuar la vigilancia de la resistencia antimicrobiana del gonococo a fin de colaborar en la
elaboracin de las pautas de tratamiento a nivel nacional.
La Red comenz a funcionar en el ao 1986 con unos pocos laboratorios, pero se fortaleci con la
inclusin del CNR al Gonococcal Antimicrobial Susceptibility Program OMS/OPS (GASP) en el
ao 1993, consolidndose adems el Programa de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de
Gonococo (PROVSAG) para Argentina durante el Primer Taller de Laboratorios de ITS realizado
con el apoyo de OPS/MSAL.A partir del 2 Taller Nacional de ITS realizado en 1998, se instaura el
control de calidad para N. gonorrhoeae. Desde entonces, se han incorporado otros laboratorios de
bacteriologa que realizan diagnstico de gonococo pero no derivan (o lo hacen espordicamente)
aislamientos para la vigilancia. Cabe aclarar, que participan del PROVSAG aquellos laboratorios
que derivan aislamientos de gonococo al CNR.
Debido a que los servicios de bacteriologa no realizaban el diagnostico serolgico, en dicho taller,
se decide en base a los hospitales participantes, incorporar formalmente a los laboratorios de
serologa que efectuaban el diagnstico de sfilis y estaban interesados en participar de un control
de calidad. Si bien en el 2010, la Red de ITS fue separada en dos redes debido a la diferencia de
referentes, por estrategia de la direccin ANLIS, a partir de 2013 la Red de Inmunodiagnstico de
Sfilis se incorpora como una subRed dentro de la Red ITS nuevamente.
Al presente, la Red de ITS est compuesta por 65 laboratorios de bacteriologa y 84 laboratorios
de serologa, haciendo un total de xxx centros participantes.
La Red de ITS tiene como objetivos:
Contribuir al control de las patologas de transmisin sexual.
Contribuir a la vigilancia de las infecciones de transmisin sexual
Realizar la vigilancia de la emergencia de la resistencia a los antimicrobianos de los patgenos
responsables de las ITS.
Mejorar el diagnstico de laboratorio de las ITS, capacitar al personal para su correcta
realizacin y garantizar su calidad.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente Nacional
Patricia Graciela Galarza
Servicio Enfermedades de Transmisin Sexual, Dpto. de Bacteriologa, Instituto Nacional de
Enfermedades Infecciosas ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
Avda. Vlez Sarsfield 563 (CP C1282AFF). Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Tel.: 011-4303-2333 int 104/105
55
Fax: 011-4303-2333 int. 104.
pgalarza@anlis.gov.ar ets@anlis.gov.ar

2.2 Laboratorios de la Red de ITS

Laboratorios que integran la Red de ITS

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

0221-
HIGA General San 4251717
La Plata Martn Calle 1 y 70 Rosana Padlog Int .290 rosanapadlog@hotmail.com

Htal. Municipal
"Ramn 0249-
Tandil Santamarina" Paz 1406 Mnica Sparo 4427126 monicasparo@speedy.com.ar

Mar del INE "Dr. Juan H. 0223-


Plata Jara" Ituzaing 3520 Silvina Lavayen 4732100

0236-
HIGA Abraham 4433108 microhjunin@ms.gba.gov.ar
Junn Pieyro Lavalle 1084 Mnica Machan Int.219 monicamachain@gmail.com

Htal. Nacional 011-


"Profesor Alejandro Pte. Illia 999 y Susana di 44699300
El Palomar Posadas" Morconi Bartolomeo Int.1932 sudiba@gmail.com

Isidro 011-
Casanova. Laboratorio Central. Alejandra Medina 46510101/
La Matanza MLM Villegas 2340 Retes 09 Int.258 ale_medinaretes@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal 011-


General de Agudos Ricardo Balbn 47243000
San Martn Eva Pern N 3200 Marisa Almuzara Int .3183 marisanalmuzara@gmail.com

Baha HIGA Dr. Jos Lainez N 2401, 0291- msrizzo@infovia.com.ar


Blanca Penna Villa Amaducci Mabel Silvia Rizzo 4593645 mabelrizzo68@hotmail.com

Buenos Eugenia Tapia


Aires de Cruz S/N, 03488-
HIGA Dr. Enrique Beln de 433143/13
Escobar Erill Escobar Viviana Cagnoni 0 vcagnoni@yahoo.com.ar

011-
HIGA Presidente Anatole France 42041021/
Avellaneda Pern 773, Sarandi Adelaida Rossetti 29 aderossetti@yahoo.com.ar

Rio de Janeiro 011-


Lans HIGA Evita 1910 Ana Togneri 42416122 anatogneri66@hotmail.com

Htal. Zonal General 011-


Agudos "Dr Isidoro 42536021/
Quilmes Iriarte" Alison Bell 770 Mara Celia Emery 23 mcemery@yahoo.es

Htal. Zonal General Ramn Carillo


Almirante de Agudos Dr. 1339, Rafael 011-
Brown Arturo Oativia Calzada Olga Rodrguez 42195040 olgaro24@yahoo.com.ar

General HIGA V. Lpez y Alem y 25 de 0237-


Rodrguez Planes Mayo Patricia Simone 4841782

011-
Htal. Zonal General 47445885
San de Agudos Petrona Belgrano N 47445883
Fernando V. de Cordero 1955 Elisabeth Peareira 47442693 lisapeareira@yahoo.com.ar

Av. Juan
Htal. Universitario Domingo Pern 0230-
Pilar Austral al 1500 Viviana Vilches 4482052 vvilches@cas.austral.edu.ar

Gral. Htal. Municipal Gral. Mara Gmez de 03388-


Villegas Villegas Dr. Isturiz 846 Marchi 421529 martademarchi29@hotmail.com

56
Laboratorios que integran la Red de ITS

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
011-
Htal. de Infecciosas Uspallata 2272, 43050357
"F. Muiz" Parque Patricios Luis Buscemi Int 245 luisbuscemi@ciudad.com.ar
Av. E. Galvan
CEMIC 4102 Jorgelina Smayeski 011- jsmayevsky@cemic.edu.ar

Htal. General de
Agudos "Dr. J. A. 011-
Fernandez" Cervio 3356 Olga Rodrguez 48082600 olgaro24@yahoo.com.ar

Htal. General de
Agudos "Dr. I. 011-
Pirovano" Monroe 3555 Claudia Garbaz 45427615 claudiagarbasz@fibertel.com.ar

Htal. General de
Agudos "Dr. C. Corbeta Pi y 011- bacterioargerich@yahoo.com.ar
Argerich" Magal 750 Laura Lpez Moral 41210726 lauralm.argerich@gmail.com

Htal. Materno Infantil Esteban de Mara Marcela 011-


R. Sarda Luca 2151 Cervetto 49410155 mmcervetto@yahoo.com.ar

011-
Ciudad 48277000
Autnoma Av. Pueyrredn Liliana, Fernndez Int. 2637
de Buenos Htal. Alemn 1640 Canigia 2854 lfcanigia@LBDL.COM.AR
CABA
Aires
Htal. General de
Agudos "D. Velez Caldern de la Mara Rosa 011-
Sarsfield" Barca 1550 Marcato 48624860 maria_marcato@yahoo.com.ar

Htal. General de
Nios "Ricardo 011-
Gutierrez" Gallo 1330 Marisa Turco 49625143 marisaturco@hotmail.com

Mara del Carmen 011-


HIGA "P. Piero" Varela 1301 Morales 46318100 mmdelcarmen@hotmail.com
011-
Marta Beatriz 43041081
Hospital Britanico Perdriel 74 Giovanakis (2712/2713) microbiologia@hbritanico.com.ar

011- bacteriosantojanni@yahoo.com.ar
Hospital Santojanni Pilar 950 Claudia Alfonso 46305680 cpaalfonso@yahoo.com.ar
Pedro Chutro 011- microbiologia_penna@yahoo.com.ar
Hospital Penna 3380 Mariana Montoto 49121085 marumontoto@yahoo.com.ar

S. F. del
Valle de Hospital San Juan Julio Herrera Mara Alejandra 03834-
Catamarca Catarmarca Bautista 250 Rodrguez 437659 marialerod_61@hotmail.com

Lab.Central de Salud Av. Vlez 0362-


Chaco Resistencia Publica Sarsfield 98 Hernn Sols 444127 neisseria@hotmail.com
0362-
Resistencia Htal. Julio Perrando 9 de Julio 1101 Laura Piccoli 4440810 donovania@hotmail.com
02965-
Htal. Zonal Dr. Adolfo 427542 flores_almeira@infovia.com.ar
Trelew Margara 28 de julio 160 Mario Fflores 427560 labprevalentes@yahoo.com.ar
Chubut
Puerto Htal. "Dr Andres Roberto Gomez 02965-
Madryn Isola" 383 Miriam Ricciardi 44511034 miri103@yahoo.com.ar
0351-
Bajada Pucara 4348755
Crdoba Crdoba Hospital Rawson 2025, Crdoba Ana Littvik Int. 136 ana_littvik@yahoo.com.ar

Hospital Escuela 03783-


Corrientes Corrientes "Gral. San Martin" Rivadavia 1250 Susana Ferrero 421336 sumafe07@hotmail.com

Concordia Hospital Masbernat San Juan 1249 Norma Yoya 0345- labcosta-yoya@concordia.com.ar
Entre Ros
Francisco 0343-
Paran Hospital San Martin Pte. Pern 450 Salamone 4234545 fcosalamone@gmail.com
57
Laboratorios que integran la Red de ITS

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Hospital Central de Salta 550 y Nancy Noemi 03704-


Formosa Formosa Mitre Pereira 426496 nancypereira@arnet.com.ar
Htal. de la Madre y el Mara Silvana,
Formosa Nio Cordoba 1450 Vivaldo 03717- sil_viv@hotmail.com

S. S. de Lab. Central de Salud San Martin y Mara Rosa, 0388-


Jujuy Jujuy Publica Alverdi Mernes de Pizarro 4221308 mariamernes@yahoo.com.ar

02954-
Establecimiento "Dr. Ral B. Daz y 455000 nahuelscarone@hotmail.com
Santa Rosa Lucio Molas" Pilcomayo Nahuel Scarone Int 3160 bacteriologia@lapampa.gov.ar
La Pampa
02302- bacteriopico@gmail.com
436148 bcenteno@lapampa.gov.ar
General Htal. Gobernador Calle 17 s/n, Ivana Silveyra Int 3346 ivanasilveyra@hotmail.com
Pico Centeno esquina 108 Andrea Baroni 2302 andreabaroni23@hotmail.com

Pelagio B. Luna 0382-


La Rioja La Rioja Htal. Vera Barros 858 Mnica, Romanazzi 468449 monicaromanazzi@hotmail.com

Centro Sanitario Godoy Cruz 0261- laboratorioreferenciamza@yahoo.com.ar


Mendoza Mendoza "Emilio Coni" 187, Mendoza Sergio Bontti 4201662 sabonti@gmail.com

03752-
Htal. Ramn Av. Lpez Gladys Bello 427536
Misiones Posadas Madariaga Torres 1177 Velzquez 447854 msp_hpediatria@misiones.gov.ar
03751-
El Dorado Htal. de El Dorado Sandra Roginski 422192 sankacha@hotmail.com

Htal. Provincial Buenos Aires 0299-


Neuqun Neuquen Castro Rendn 450 y Alderete Mara Rosa Nez 4490824 mariarosanuez@yahoo.com.ar

Rivadavia 391, 02920-


Htal. "Artmides Viedma, Ro 423393 hazbacterio@yahoo.com.ar
Viedma Zatti" Negro Graciela Stafforini Int.113 gracielastaff@gmail.com

0294-
Htal. Zonal Dr. Mara Laura 4436659 alvarez_marialaura@hotmail.com
Bariloche Carrillo Moreno 601 lvarez Int.244 bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar
Ro Negro
Htal. Regional Nac. Unid.e/
Cipolleti "Pedro Venezuela y 0299- laboratori@hospital-cipolletti.com.ar
Cipolleti Movilansky" Arenales Cristina, Carranza 4770030 biocarranza@ciudad.com.ar

0298-
4435852
General Hta.l "Fco. Lpez Av. Roca y Daniela Alejandra, 4428439 dadurany@hotmail.com.ar
Roca Lima" Gelonch Durany 4428462 microroca@hotmail.com
03878-
Htal. "San Vicente de Silvia Graciela 421699 laboran2007@yahoo.com.ar
Oran Paul" Pueyrredn 701 Amador Int.40 samadoran@yahoo.com.ar

Salta Htal. "San Bernardo" Tobas 69 Viviana Silva 0387- fernandezsabate@arnet.com.ar

cristinaguantay@yahoo.com.ar
Htal. Seor del Av. Sarmiento Cristina del Valle, 0387- hmilagro_mkro@hotmail.com
Salta Milagro 535 Guantay 4317430 nrfortuny@hotmail.com
Av. Libertador
N 5401
San Juan Rivadavia (Oeste),
Hospital "Marcial Rivadavia, San 0264- hospital.mqsj@interredes.com.ar
Quiroga" Juan Nancy Vega 4222011 nancyruthvega@hotmail.com

San Juan Hospital "Guillermo Av. Rawson y 0264- orobertonavarro@gmail.com


Rawson" Gral. Paz Osvaldo Navarro 4227404 navqui@speedy.com.ar

Albardon Hospital "Dr. Jose Miguel Angel 0264- migalb_2@hotmail.com


Giordano Albardn" Albarracin 4911002 laboratoriodealbardon@hotmail.com

58
Laboratorios que integran la Red de ITS

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail


Labo. de Salud
Pblica. Policlinico de 02664-
San Luis San Luis San Luis Junin y Falucho Diego Leon 583458 elsanjua_d@hotmail.com
Ro Hospital Regional Ro 25 de mayo y J. 02966-425411 wilma_krause@yahoo.com.ar
Santa Cruz Gallegos Gallegos Ingenieros Wilma Krause Int. 2210 bacteriohrrg@yahoo.com.ar
0342-4573357 microbiolhcullen@argentina.com
Santa Fe Htal. "J.M. Cullen" Blas Parera 8260 Emilce Mendez Int. 217 emendez@fbcb.unl.edu.ar
Mara del
Carmen
Santa Fe Rosario CEMAR San Luis 2020 Horquescos mhorque0@rosario.gov.ar
Av Belgrano
Santiago Santiago del Norte 600 y Maria Del Valle
del Estero Estero Htal. Ramn Carrillo Bolivia Maza De Alegre drapiri@yahoo.com.ar
Htal. Regional de 12 de Octubre y 02901-
Ushuaia Ushuaia Maip Gabriel Castro 422243 gabo9565@yahoo.com.ar
02964-
Tierra del Htal. Regional de Ro Belgrano Y 422042/088 marcevargas50@hotmail.com
Fuego Rio Grande Grande Ameghino Marcela Vargas Int 151 laboratorio@hospitalrg.com.ar
Centro de Salud Av. Avellaneda 0381-
Zenon Santillan 750 Cristina Estrella 4225043 cristina_estrella@tucbbs.com.ar
Tucumn San Miguel Lab. de Referencia Av. Repblica del 0381-
de Tucumn de VIH/SIDA y ETS Libano 950 Catalina Teich 452-7590 cteich@hotmail.com
Htal. Regional de 03865-
Concepcin Concepcin San Luis 150 Lidia Grellet 421784 lidiagrellet@hotmail.com

Laboratorios que integran la SubRed de Inmunodiagnstico de sfilis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Calle 1 y 70 Elizabeth 0221-4211190 serologia-hsanmartin@ms.gba.gov.ar


La Plata Gral. San Martn (1900) Manciola 4211195 enmanciola@yahoo.com.ar

Municipal Ramn Paz 1400 Miguel Angel


Tandil Santamarina (7000) Garca Allende 02293-422011 magarciaallende@yahoo.com.ar

INE Dr. Juan H. Ituzaing 3520 ansilva@ine.gov.ar


Mar del Plata Jara (7600) Andrea Silva 0223-4732100 ine_laboratorio@infovia.com.ar

Coln 451
Merlo Municip Eva Pern (1722) Patricia Brutti 0220-4833733 sbgasperi@yahoo.com.ar

HIGA Dr. A. Lavalle 1084 02362-433108 silvia.inda@hotmail.com


Junn Pieyro (6000) Silva Inda Int.219 info@isets.edu.ar

Mario Omar
Eposto serologia.posadas@gmail.com
Pte. Illia 999 Alejandra 44699300 marioeposto@posadas.giga.com.ar
El Palomar Alejandro Posadas (1864) Weisz Int.1936 aleweisz@ciudad.com.ar
Buenos
Aires
Isidro Centro de
Casanova. La Zooantroponosis Peribebuy 4770 Marcela Pinto
Matanza. LM (1765) Augusto 46256273 marceaugusto@yahoo.com.ar

Ricardo Balbn N
3200 - General
Interzonal de San Martn Viviana 47243000 Int
San Martn agudos Eva Peron (1650) Canella 3091/90 vivirus2005@yahoo.com.ar

Lainez N 2401 0291-


Baha HIGA Dr. Jose Villa Amaducci Mara Cristina 4593645//00/6 labdevauxseverini@hotmail.com/
Blanca Penna (8000) Severini 11 inmunohpenna@hotmail.com

Eugenia Tapia de
Cruz S/N -Beln
HIGA Dr. Enrique de Escobar 03488-433188
Escobar Erill (1625) Suleiman 433143/130 aguiarbs@gmail.com

Anatole France 4204-1021/29 mcrisrodi@yahoo.com.ar


Avellaneda HIGA Pte. Peron 773 - Sarandi Cristina Rodi Int. 158 aderossetti@yahoo.com.ar
59
Laboratorios que integran la SubRed de Inmunodiagnstico de sfilis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail


(1870)

Ro de Janeiro 4241-
1910 6122/4051 al lab_evita@yahoo.com.ar
Lans HIGA Evita (1826) De Simone 59 gracielarosselli@hotmail.com

42533521/22/
23
Alison Bell 770 Maria Celia int 256 y 236 laboratorio-iriarte@ms.gba.gov.ar
Quilmes HIGA Iriarte (1878) Emery 4253-6021/23 mcemery@yahoo.es

Ramn Carillo
1339 Rafael
Almirante Calzada, Mirta 4219 5049/ mirtabergami@gmail.com
Brown HIGA Oativia (1847) Bongiovanni 5040/5045 analauranet@yahoo.com.ar

Alem y 25 de 0237- patriciasimone@hotmail.com


General HIGA Vicente Mayo 4841156/782 yolpoletti@hotmail.com
Rodrguez Lpez y Planes (1748) Patricia Simoni 4840022 alexandre_lab@yahoo.com.ar

San Belgrano N1955 Carolina alporetti@gmail.com


Fernando Htal. Cordero (1646) Pieiro 4744-2624 carop70@gmail.com

Ricardo Balbn 0220-


Buenos Htal. Hroes de 1910 4833333/1000
Aires Merlo Malvinas (1722) Gladys Posse Int .243 gla_bett@yahoo.com.ar

Isidro
Casanova. La Htal. "Diego Juan M de Rosas Andrea 46693590/339 mr_cervelli@yahoo.com.ar
Matanza. Paroissien" 5975 (1765) Ferreira 0 andreaferre07@yahoo.com.ar

Loma RUTA 8 KM 20500


Hermosa. N 9100. Loma
Tres de Htal. "Dr. Hermosa Miguel 48410212/13/
Febrero Bocalandro" (1957) Andrade 15 int 307 bocalabs@yahoo.com.ar

42945555
Lucas Bau Int. 244
Htal "Lucio Gorriti 859 Norma 42941313/093 lucabau@hotmail.com
Adrogu Melndez" (1846) Gamacciotti 0 nbgamaciaotti@yahoo.com.ar

Pte Pern 1500,


Lab. PB de maviladi@cas.austral.edu.ar
Pilar Pte. Inmunoserologia mcairat@cas.austral.edu.ar
Derqui Hospital Austral (1635) Victoria Avila 02322-482181 victoriaavila10@cas.austral.edu.ar
03487-
Hospital "Virgen Felix Pagola 1502 Evangelista 422300 luisevangelista@fibertel.com.ar
Zarate del Carmen" (2800) Luis 423060 levangelista@arnetbiz.com.ar

Uspallata 2272 Norberto 43050357 norbertogomez@hotmail.com


J. F. Muiz C1282AEN Gomez Int 245 muniz_labcentral@buenosaires.gov.ar
CEMIC
Reumatologa e Av. E. Galvan Maria Teresa 45468200
Inmunologa 4102Lab. (1419) De La Vega Int 8239 mdelavega@cemic.edu.ar

Cervio 3356 Osvaldo


Fernndez (1425) Cando 48082600 ocando@ceabi.om.ar
Ciudad Monroe 3555 45458232
Autnoma I. Pirovano (1430) Silvia Darre 45427615 silvia_darre@yahoo.com.ar
CABA
de Buenos
Aires
Corbeta Pi Y 41210722
Argerich,Laborator Magal 750 41210700/072
io Central (1155) Mirta Kina 1 mirtakina@hotmail.com

Materno Infantil R. E. De Luca 2151


Sarda (1246) Monica Nadal 49433567 zabanal@ciudad.com.ar

Av Puerredn
1640/5 48277000 int
Alemn (C1118aat) Marta Costa 2651 mcosta@labdl.com.ar
60
Laboratorios que integran la SubRed de Inmunodiagnstico de sfilis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Caldern De La
Barca 1550 anajelen@fibertel.com.ar
Vlez Sarsfield (C1407kqf) Jorge Manzoni 46398700/05 jamanzoni@yahoo.com.ar

Gallo 1330 viviosta@yahoo.com.ar


Ricardo Gutirrez (1425) Viviana Osta 49625143 gmalacalza@fibertel.com.ar
Ciudad
Fernndez. Cervio 3356 gendlersa@yahoo.com.ar
Autnoma
Hemoterapia (1425) Silvia Gendler 48082654 gendlersa@hotmail.com
de Buenos
Aires Diaz Vlez 5044, 49812908
Hospital "Carlos Piso: 2; Pab. 49825580/555
Duran" Ctral. 5 laboratoriodurand@fibertel.com.ar
CABA Lab. Central (C1405dcs) Isabel Miraye Int 208 acouselo@yahoo.com.ar
Centro nico de Julio Herrera 250 Gabriela 03833-437778
Catamarca Catamarca Referencia (4700) Aballay 437910 laboratoriocur@yahoo.com.ar
Av. Vlez Sarsfield
Lab Central Salud 98 Mara Beatriz 03722-452588 centralbolsilab@yahoo.com.ar
Pblica (3500) Robles 440750 mspdirlab@yahoo.com.ar
03722-456700
9 De Julio 1100 Rosana 425050 rosi_mlramirez@hotmail.com
Chaco
Resistencia Julio Perrando (3500) Ramrez Int 1822 labperrando@yahoo.com
03732-
428561
Roque Hospital "4de Las Malvinas 1350 420667/42140
Saenz Pea Junio" (3700) Sandra Rojas 4 sandraletram@hotmail.com

Zonal Dr. Adolfo 28 de Julio 160 02965-


Trelew Margara (9100) Mario Flores 427542/60 flores_almeira@infovia.com.ar
Chubut
Puerto Roberto Gmez Mara Teresa 02965-451240
Madryn Dr. Isola 383 (9120) Snchez Int 127 mtsanchezmt@yahoo.com

B. Pucara S/N Graciela 0351- g_morello@arnet.com.ar


Rawson 5000 Morello 4348756 gramorello@yahoo.com.ar

Lab. Central 0351-


rea de Servicio Soledad 4342152/53 solealm@hotmail.com
Transfusional Almada /54 serolpretranslabcen@hotmail.com
Lab. Central
Crdoba rea Control Sfilis 0351- estelanieto@uolsinectis.com.ar
Embarazadas Estela Nieto 4342152/53 solealm@hotmail.com
T. Cceres
Lab. Central rea Allende 421 Vernica 0351-
Crdoba Control de Calidad (5000) Castellano 4342152/53 contcase@yahoo.com.ar

Av. Cardeosa 0351-4348350


Barrio La Hospital Materno 2900 Ma. Isabel Int 252 laboratoriohmn@gmail.com
France Neonatal (5000) Licha / 4821000 marisa.licha@hotmail.com

Lab. Central de Placido Martnez


Redes y 1044 Mara Jos
Programas (3400) Lerena 03783-474632 marialerena@hotmail.com
Corrientes
Mirtha
Semenza de
Hospital A. I. De Ayacucho 3388 Royg 03783-420274
Corrientes Llano (3400) Bustamante 421345/42913 mirthasemenza@hotmail.com
Masvernat. Av. Tavella y 11
Servicio de noviembre 0345-4251135 hemoterapiahospitalmasvernat@gmail.com
Entre Rios Concordia Hemoterapia (3200) Ariel Rossi int 271/2610 arirossi@hotmail.com

Laboratorio de Santa Fe 250 Miguel Angel 0343-4208803 labepier@arnet.com.ar


Parana Epidemiologa (3100) Demonte 4319161 labepier@arnetbiz.com.ar
Central De Salta 550 y Mitre Ma. Laura
Formosa (3600) Gauna 03717-431000 laugau21@hotmail.com
Formosa
La Madre Yy el Cordoba 1450 Veronica 03717-428565
Formosa Nio (3600) Susana Diaz 426519 veritood22@hotmail.com

San S. de Lab. Central Salud San Martin y Maria Cristina


Jujuy Jujuy Publica Alberdi (4600) Ubeid 0388-4221308 celabjujuy@arnet.com.ar

61
Laboratorios que integran la SubRed de Inmunodiagnstico de sfilis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Ral B. Daz y artroiani@hotmail.com


Establecimiento Pilcomayo Sonia Di 02954-455000 soniadiprimio@hotmail.com
La Pampa Santa Rosa Dr. Lucio Molas (6300) Primio int 3204 lilocarballo@hotmail.com
Calle 17 S/N,
Htal Gobernador Esquina 108 Griselda 02302-436150 sierra.griselda@yahoo.com.ar
General Pico Centeno (6360) Denise Sierra 436148 sierrag@ciudad.com.ar

Centro
Diagnstico y
La Rioja Tratamiento de
Enfermedades Pelagio B. Luna Manuel
Transmisibles. 858 Eduardo lariojaceditet@yahoo.com.ar
La Rioja Lab. Ets y Sida (5300) Mercado 03822-468496 maedmercado@yahoo.com.ar

Godoy Cruz 187 Cristina 0261-4201662


Mendoza Centro Coni (5500) Salomn 4251622 laboratorioreferenciamza@yahoo.com.ar

Htal. Diego Godoy Cruz 475 Claudia Noemi 0261-4972288 clausq_26@hotmail.com


Maip Paroissien (5515) Squillaci 4972277 hemoterapiamaipu@hotmail.com
Mendoza
Timoteo Gordillo sciolateolga@hotmail.com
Hospital S/N 0261-4134675 laglab1@yahoo.com.ar
Mendoza Logomaggiore (5500) Olga Sciola 4259700/9049 mdguarnieri@hotmail.com

Av. Lopez Torres catalinastuder@hotmail.com


1177 Mirtha 03752-427536 mirthamoschner@yahoo.com.ar
Misiones Posadas Ramon Madariaga (3300) Moscher 447854 labcentral_madariaga@misiones.gov.ar
0299-
Htal. Provincial Buenos Aires 450 4490805
Neuquen Castro y Alderete 4490-800 int
Neuqun Neuqun Rendn (8300) Ftima Bouza 298 fbouza@hospitalneuquen.org.ar

Rivadavia y Guido 02920-423393


Viedma Artmides Zatti (8500) Mabel lvarez int.113 hazlaboratorio@yahoo.com.ar
0294-
Moreno 601 Adrin 4426117/19 clau34bar@yahoo.com.ar
Bariloche Zonal Dr. Carrillo (8400) Canttino int.454/244 laboratorio@hospitalbariloche.com.ar

Htal. Reg. Cipolleti Nac. Unid.Entre


"Pedro Venez Y Arenales Juan Jos 0299-4770030 laboratorio@hospitalcipolletti.com.ar
Cipolleti Movilansky" (8324) Butti int 140 jsbutti@hotmail.com

Av. Roca Y
Rio Negro General Gelonch Isabel popys2000@yahoo.com.ar
Roca Fco. Lpez Lima (8332) Martnez 0241-435854 mab_martinez@hotmail.com

Hospital San Pueyrredn 701 Maria Teresa 03878-421699


Orn Vicente De Paul (4530) Cordoba 421107 int.40 laboran2007@yahoo.com.ar

Hospital San Tobias 69 Maria Elina 0387-4215535


Bernardo (4400) Martinez 4320300 mariaelmartinez@hotmail.com

Salta Susana 0387-4317400


Av. Sarmiento 535 Carrizo de (316235/2124
Htal. del Milagro (4400) Soto 21) nscarrizo@hotmail.es

0387-
Av Sarmiento 4325081
Hospital Pblico 1301 Ma.Cristina 4325000
Salta Materno Infantil (4400) Vaira Int. 624 cristinavaira124@hotmail.com

San Martin Y R. 0264-4330880


Calivar 4330970 adberbari@hotmail.com
Marcial Quiroga (5400) Adrian Berbari 4222625 laboberbari@gmail.com

Av. Rawson y
Gral. Paz Adriana 0264-4202132
San Juan San Juan Guillermo Rawson (5400) Gimenez 4227090 adrygin09@yahoo.com.ar

62
Laboratorios que integran la SubRed de Inmunodiagnstico de sfilis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

02652-424453
Junin y Falucho Gustavo 452000 int grivero70@yahoo.com
Lab. Salud Pblica (5700) Rivero 4975/3153 lab_sal_pub_sl@yahoo.com.ar
San Luis
Antonio
Repblica Del Ferrara
Complejo Uruguay 150 Myriam 02652 - antonioanibalferrara@yahoo.com.ar
San Luis Sanitario San Luis (5700) Calderon 425045 myriam410@hotmail.com

25 De Mayo y J. alevera1970@yahoo.com.ar
Regional Ro Ingenieros Alejandra 02966-425411 serologiahrrg@yahoo.com.ar
Santa Cruz Ro Gallegos Gallegos (4000) Virginia Vera Int. 2209 ceci_patagonia@hotmail.com

Laboratorio 0342-4573357 jorgealbertoroldan@gmai.com


Central de Blas Parera 8260 Jorge Alberto Int .222 laboratoriocentral@arnet.com.ar
Santa Fe Referencia (3003) Roldn 4579238 redlab@giga.red.com

0341-
4802607/8 sacebal0@rosario.gov.ar
San Lus 2020 Int. 4158 sodi0@rosario.gov.ar
Santa Fe Rosario Cemar (2000) Stella Acebal 480-2555 eanchart@rosario.gov.ar

Bernardo De 03482-
Hospital "Olga Irigoyen 1580 Silvia 4290173 laboratoriohospitalreconquista@yahoo.com.ar
Reconquista Stuki De Rieri" (3560) Manatinni Int .137 silviamanatinni@hotmail.com

0341-
4802607/8 sacebal0@rosario.gov.ar
San Luis 2020 Int 4158 sodi0@rosario.gov.ar
Rosario Maternidad Martin (2000) Stella Acebal 480-2555 eanchart@rosario.gov.ar

Ctro. de
Diagnstico de 0385-4211696
Chagas y otras Av Belgrano Norte 4222440
Santiago Enfermedades 600 Y Bolivia Mara Lucrecia 4213131
Del Estero Infecciosas (4200) Moran Int. 134 lucrecia1802@yahoo.com.ar
0385 -
Santiago Del Hospital Regional Av Belgrano 2200 Marcela 4213131/4222
Estero "Ramn Carrillo" (4200) Telzana 440 telzanamarcela@hotmail.es

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Coordinar la Red Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual.
Realizar diagnstico serolgico y bacteriolgico de referencia para las ITS.
Proveer biolgicos de referencia (cepas y sueros).
Tipificar y caracterizar cepas de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
Mantener la coleccin nacional de cepas de Neisseria gonorrhoeae y otras ITS.
Transferir tecnologa a laboratorios regionales o provinciales.
Controlar la calidad del diagnstico a los laboratorios que integran la Red.
Efectuar la evaluacin de pooles de sueros utilizados para control de calidad interno.
Evaluar reactivos de diagnstico por pedido de usuarios pertenecientes a la Red.
Brindar asesoramiento
Proveer informacin.
Efectuar investigacin aplicada
Asesorar a la Direccin de SIDA y ETS del Ministerio de Salud de la Nacin.

63
4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 4
c. Organismos a detectar
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
Ureaplasma spp
Haemophilus ducreyi
Klebsiella granulomatis
Herpes genital
Trichomonas vaginalis
d. Metodologa
Treponema pallidum
- Examen de lesin por Fondo Oscuro
- Examen de lesion por PCR in house
- Unheated Serum Reagin (USR) con antgeno validado
- Rapid Plama Reagin (RPR)
- Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) para diagnostico de neurosfilis
- Reaccin de Absorcin de Anticuerpos Treponmicos Fluorescentes (FTA-abs)
- Aglutinacin Pasiva de Partculas para la deteccin de Anticuerpos contra T. pallidum (AP-
TP)
- Hemoaglutinacin de partculas para T. pallidum (HA-TP)
- Enzimoinmunoensayo (ELISA)
Neisseria gonorrhoeae
- Cultivo
- Identificacin presuntiva (oxidasa, superoxol, TM, Gram)
- Identificacin confirmatoria (Pruebas bioqumicas, coaglutinacion)
- PCR in house
- Auxotipificacin
- Pruebas de sensibilidad (difusin por discos; dilucin en medio solido; E-test)
- Deteccin y caracterizacin de genes resistencia (PCR, secuenciacin)
- Determinacin perfil plasmidico
- Electroforesis en campo pulsado (PFGE)
- Genotipificacion por NGMAST
- Metodo automatizado.
Chlamydia trachomatis
- Inmunofluorescencia directa
- Cultivo en monocapa de clulas Mc Coy.
- Diagnostico por PCR in house (plsmido crptico)
- Diagnostico por PCR in house (momp1)
- Genotipificacin por PCR momp1 y RFLP
- Genotipificacin por PCR Secuenciacin (Diagnostico de Linfogranuloma venreo)
Mycoplasma genitalium
- PCR in house
Mycoplasma hominis
- Cultivo en medio lquido
- Cultivo en medio slido
- PCR in house
Ureaplasma spp
- Cultivo en medio lquido
- Cultivo en medio slido

4
Vanse: Algoritmos diagnstico de Neisseria Gonorrhoeae, Sfilis congnita y seguimiento del recin
nacido, pginas 69-71.

64
- PCR in house
- PCR para identificacin de especie (U. parvum y U. urealitycum)
Ulceras genitales (Diagnostico diferencial de Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis,
Herpes genital, LGV)
- Cultivo
- PCR
Trichomonas vaginalis
- Cultivo
- PCR in house

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica (desde 2010)


Curso Anual Enfermedades de Transmisin Sexual: Diagnstico de laboratorio de las
Infecciones Genitales. ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn (12 cursos hasta 2013).
Cursos Regionales (5).
Talleres de capacitacin: Talleres Integrados de Bacteriologa: Red Infecciones de
Transmision Sexual y otras. (2010, 2011, 2013).
Entrenamiento en Servicio: pasantas, concurrencias. (6)

4.3 Normatizacin
Manual de Procedimientos Curso Anual Enfermedades de Transmisin Sexual: Diagnstico
de laboratorio de las Infecciones Genitales (actualizado cada ao).
Manual Diagnstico de laboratorio de Neisseria gonorrhoeae.
Manual Pruebas de Sensibilidad Antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae.
Manual de Tecnicas moleculares para la caracterizacin de Neisseria gonorrhoeae.
Manual de Tcnicas y Procedimientos para el Diagnstico de Sfilis.

4.4 Control de calidad


Nacional
El CNR coordina desde el ao 1999, dos Controles de Calidad:
El programa de Control de Calidad en Diagnstico y Sensibilidad Antimicrobiana de N.
gonorrhoeae. La frecuencia es anual con envo de 2 cepas incgnitas/ao (debido a la falta de
personal y a que el programa no cuenta con presupuesto debi reducirse la frecuencia).
A partir del 2013 se agregara el Control de Calidad en Diagnstico de C. trachomatis para los
laboratorios de bacteriologa de la Red ITS. Frecuencia anual.
El control de calidad para los laboratorios de la subRed de Inmunodiagnstico.
de Sfilis: Control de Calidad en Inmunoserologa de Sfilis.
La frecuencia es anual con envo de 2 sueros incgnitas/ao. (debido a la falta de personal y a
que el programa no cuenta con presupuesto debi reducirse la frecuencia).

Internacional
El CNR recibe dos Controles de Calidad Externos Internacionales:
- WHO/PAHO International Gonococcal Antimicrobial Susceptibility Quality Control Comparison
Program. (en el presente discontinuado, se reactivara a partir de 2013).
- OMS/OPS/ISPChile Programa de Control de Calidad en Diagnstico y sensibilidad de Neisseria
gonorrhoeae (2004-2006).
- CDC/WHO/PAHO Syphilis Serology Proficiency Testing Program. Frecuencia 4 envios/ao.
A partir del 2013 el CNR coordina el Programa Latinoamericano de Control de Calidad en
Identificacin y Sensibilidad Antimicrobiana para Neisseria gonorrhoeae, para 17 pases de
Latinoamerica como Laboratorio Supranacional en la tematica y en el marco de la Red de
Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos OPS/OMS.

4.5 Provisin de Insumos


La Direccin de SIDA y ETS es quien provee a traves de los programas provinciales de SIDA y
ETS a los laboratorios de la Red:
- Medio diferencial Thayer Martin
- Antgeno USR
65
- Equipo de prueba confirmatoria para Sfilis (HA-TP o AP-TP)

4.6 Investigacin
El CNR realiza investigacion aplicada o epidemiologica en los siguientes temas:
- Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en Neisseria gonorrhoeae.
- Caracterizacin de nuevos mecanismos de resistencia en gonococo.
- Evaluacin de mtodos moleculares para diagnstico referencial de
microorganismosinvolucrados en ITS.
- Epidemiologa molecular de microorganismos involucrados en ITS.
- Evaluacin de nuevos mtodos para el diagnstico de microorganismos involucrados en ITS.
- Estudios multicentricos de prevalencia.
Publicaciones:
Characterization of an outbreak of tetM-containing Neisseria gonorrhoeae in Argentina
Fernndez Cobo, M.; Galarza, P.; Sparo, M.; Buscemi, L.; Pizarro, MR.; Fiorito, S. International
Journal of STD & AIDS. 1999; 10: 169-173.
Estudio de los fenotipos resistentes de Neisseria gonorrhoeae en un hospital de Santa Fe.
Mndez E, Morano S, Mendosa A, Copes A, Mollerach A, Galarza P, Pagano I, Oviedo C,
Fiorito S. Revista de la Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la UNL. 1999, 3:31-39.
An Unusual Transmission of Neisseria meningitidis: Neonatal Conjunctivitis Acquired at
Delivery from the Mothers Endocervical Infection S. Fiorito, P. Galarza, M. Sparo, E. Pagano,
C. Oviedo. Sexually Transmitted Diseases. 2001; 28: 29-32.
"Emergence of High Level Ciprofloxacin Resistant Neisseria gonorrhoeae Strain in Buenos
Aires, Argentina" Fiorito, S.; Galarza, P.; Pagano, I.; Oviedo, C.; Lanza, A.; Smayevsky, J.;
Weltman; Buscemi, L.; San Juan. Sexually Transmitted Infections. 2001; 77: 77.
Infeccin por Neisseria gonorrhoeae: su hallazgo en pacientes peditricos sin sospecha de
abuso sexual. Revista del Hospital de Nios de Buenos Aires.Turco M, Gryngarten M., Pagano
I, Procopio A, Escobar ME, Galarza P. 2007; 49 (224): 188-192.
Vigilancia de la resistencia de Neisseria gonorrhoeae en un hospital de la provincia de Santa
Fe, Argentina: 1997-2004. Mndez, ST Morano, AS Mollerach, MA Mendosa, C Ahumada, I
Pagano, C Oviedo, P Galarza. Revista Argentina de Microbiologa Revista Argentina de
Microbiologa (2008) 40: 173-179.
Emergence of high level azithromycin resistant Neisseria gonorrhoeae strains isolated in
Argentina. Patricia G. Galarza, Beln Alcal, Celia Salcedo, LIliana Fernndez Canigia, Luis
Buscemi, Irene Pagano, Claudia Oviedo, Julio A. Vzquez. Sexually Transmitted Disease Mayo
2009.
New mutation in 23S rRNA gene associated with high level of azithromycin resistance in
Neisseria gonorrhoeae. Galarza PG, Abad R, Canigia LF, Buscemi L, Pagano I, Oviedo C,
Vzquez JA. Antimicrob Agents Chemother. 2010; 54 (4):1652-3.
Retrospective Analysis of Antimicrobial Susceptibility Trends (2000-2009) in Neisseria
gonorrhoeae Isolates from Countries in Latin America and the Caribbean Shows Evolving
Resistance to Ciprofloxacin, Azithromycin and Sporadic Resistance to Ceftriaxone. Stefania
Starnino, PhD, Patricia Galarza, MSc, MPH, Irene Pagano, MD, Maria Elena Trigoso, Adele
Schwartz Benzaken, MD Valdir Monteiro Pinto, MD Aurora Maldonado Ballesteros, RT BSc,
Olga Marina Sanabria Cruz, BSc, Alina Llop Hernandez MD, PhD, Eduardo Aguilar Jarrin,
Nicolas Aguayo, Jose Louis Portilla Carbajal, MSc, Graciela Borthagaray, PhD, Ana Acevedo,
PhD Daisy Payares, Mingmin Liao, MD, PhD, and Jo-Anne R. Dillon, PhD, Aceptado para
publicacin en Sexually Transmitted Diseases, abril 2012. Manuscript number is STD12-88.
Neisseria gonorrhoeae identification. Usefulness of the Vitek 2C NH card. Soloaga RN, Carrin
N, Pagano I, Oviedo C, Diez A, Pidone JC, Almuzara M, Vay C, Galarza P. Rev Argent
Microbiol. 2013 Jan-Mar; 45(1):54-6.

Trabajos presentados a Congresos (ltimos 5 aos)


Epidemiologa Molecular del gen TetM en Neisseria gonorrhoeae en Argentina: Cambios
Temporales y Geogrficos (2001-2006). Galarza P, Pagano I, Vacchino M, Oviedo C, Mendez
T y Programa de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo (PROVSAG). XIII
Jornadas Argentinas de Microbiologa Rosario, Santa Fe. 9 al 11 de Octubre de 2008.

66
Neisseria gonorrhoeae resistente a ciprofloxacina en Argentina entre 1996-2006: una
comparacin de anlisis fenotpico y genotpico. Galarza, P; Vacchino, M; Enriquez, R;
Pagano, I; Accarino, C; Oviedo, C; Vzquez, J; Red ITS. XII Congreso Argentino de
Microbiologa. CABA, Buenos Aires. 17 al 20 de Octubre de 2010.
(Presentacion oral) Resistencia a fluoroquinolonas en N. gonorrhoeae, una emergencia de
salud pblica en Argentina. Galarza P, Pagano I, Oviedo C y Programa de Vigilancia de la
Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo (PROVSAG). X Congreso Argentino de la Sociedad
Argentina de Infectologa SADI 2010. Mar del Plata 13 y 14 de Mayo.
Neisseria gonorrhoeae abrupto incremento de la resistencia a ciprofloxacina en la provincia de
Chaco. Piccoli, l; Marques, I; Colef, M; Pagano, I; Galarza, P. XII Congreso Argentino de
Microbiologa. CABA, Buenos Aires. 17 al 20 de Octubre de 2010.
Vigilancia de la sensibilidad antimicrobiana de N. gonorrhoeae en Argentina PROVSAG 2009
. Galarza, P; Pagano, I; Oviedo, C; Reggiane, S; Red ITS. XII Congreso Argentino de
Microbiologa. CABA, Buenos Aires. 17 al 20 de Octubre de 2010.
Surveillance of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae from a hospital of Santa Fe
City, Argentina; 2000-2010. E. de Los A. Mendez, S. Morano, A. Nagel, A. Mollerach, M. A.
Mendosa, I. Pagano, C. Oviedo, P. Galarza. 15th International Congress on Infectious
Diseases. Bangkok, Thailand June 13 to 16, 2012.
(Presentacin oral) Evaluacin de la sensibilidad a gentamicina en cepas de Neisseria
gonorrhoeae aisladas en Argentina. Galarza P, Pagano I, Oviedo C, Reggiane S, Piccoli L,
Mendez E, Gonzalez S, Fernandez Caniggia L, Montibello S, Flores M, Vilches V, Blazquez N,
Di Bartolomeo S, Turco M, Carranza C, Pereyra N, Machan M, Togneri A, Pereyra A, Padlog
R, Almuzara M, Yoya N, Cervetto M, Hasuoka R. aceptado VII Congreso de la Sociedad
Argentina de Bacteriologa, Micologa y Parasitologa Clnicas SADEBAC. Buenos Aires.
Junio 2012.
Sensibilidad a las cefalosporinas de espectro extendido entre aislamientos de Neisseria
gonorrhoeae en Argentina. I Pagano, C Oviedo, S Reggiane, P Galarza, AR PROVSAG. VII
Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriologa, Micologa y Parasitologa Clnicas
SADEBAC. Buenos Aires. Junio 2012.
(Presentacin oral) Vigilancia de la sensibilidad antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae
aisladas en argentina durante 2005-2010: emergencia y patrn de aislamientos
multiresistentes. Galarza P, Pagano I, Oviedo C, Reggiane S y Programa Nacional de
Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo. XII Congreso Argentino de la
Sociedad Argentina de Infectologia - SADI 2012. Cordoba. Mayo 2012.
Deteccin de Mycoplasma genitalium en pacientes sintomticos. C Accarino, M Vacchino, E
Mendez, L Piccoli, S Morano, M Gonzlez y P Galarza. VII Congreso de la Sociedad Argentina
de Bacteriologa, Micologa y Parasitologa Clnicas SADEBAC. Buenos Aires. Junio 2012
Prevalencia de Chlamydia trachomatis en Pacientes con Sospecha de Infeccin. Vacchino, M;
Mendez, E; Morano, S; Gonzalez, M; Accarino, C y Galarza, P. XII Congreso Argentino de la
Sociedad Argentina de Infectologia - SADI 2012. Cordoba. Mayo 2012.
Evaluation of Gentamicin susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates in Argentina.
Gianecini R, Pagano I, Oviedo C, Reggiane S, Vacchino M, Argentinean Gonococcal
Antimicrobial Susceptibility Network and Galarza P. STI & AIDS World Congress 2013 (Joint
Meeting of the 20th ISSTDR and 14th IUSTI Meeting), July 14-17, 2013, Vienna, Austria.
Emergence of Neisseria gonorrhoeae isolates with in vitro decreased susceptibility to
Ceftriaxone in Argentina. Vacchino M, Gianecini R, Oviedo C, Piccoli L, Fernandez Canigia L,
Pereyra N, Machan M, Famiglietti A and Galarza P.STI & AIDS World Congress 2013 (Joint
Meeting of the 20th ISSTDR and 14th IUSTI Meeting), July 14-17, 2013, Vienna, Austria.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
- Direccin de SIDA y ETS. Ministerio de Salud de la Nacin.
- Direccin Nacional de Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud de la Nacin.
- Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin.

67
Internacionales
- Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR)
OPS/OMS.
- Department of Health and Human Services, Public Health Service. CDC. National Center for
HIV, STD and TB Prevention. Atlanta, USA.
- Instituto de Salud Carlos III. Madrid, Espaa.
- Universidad de Saskatchewan, Canad. Centro Coordinador para Amrica y el Caribe del
Gonococcal Antimicrobial Surveillance Program (GASP).
- The Prince of Wales Hospital. Neisseria Reference Laboratory and WHO collaborating Centre
for STD. Sydney, Australia.
- Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza.
- International Health Regulations, Alert and Response and Epidemic Diseases. Organizacin
Panamericana de la Salud.
- HIV/AIDS/STI Unit. Organizacin Panamericana de la Salud.
- Instituto Nacional de Laboratorios en Salud (INLASA). La Paz, Bolivia.
- Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica (INSPI). Quito, Ecuador.
- Laboratorio Central Dr. Maxbloch del Ministerio de salud pblica. El Salvador.
- Centro Nacional de Diagnstico Referencial. CIPS/MINSA/CNDR. Managua, Nicaragua.
- Laboratorio Central de salud pblica del Ministerio de Salud Pblica. Asuncin, Paraguay.
- Laboratorio de Microbiologa del Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
- Laboratorio de Bacteriologia, Laboratorio Nacional de Salud. Guatemala.
- Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa, INCIENSA, Ministerio de Salud. Costa Rica.
- Laboratorio de Microbiologa del Departamento de laboratorios, Secretara de Salud de
Tegucigalpa, Honduras.
- Laboratorio central de referencia en salud pblica. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios
de Salud. Panam.
- Laboratorio de Microbiologa del Instituto de Salud Pblica. Santo Domingo.
- Departamento de Bacteriologa del Instituto Nacional de Higiene (INHRR). Caracas, Venezuela.
- Laboratorio de Microbiologa del Instituto de Salud Pblica. Chile.
- Laboratorio de Microbiologa del Departamento de Laboratorios de Salud Pblica de la Unidad
de Bacteriologa. Uruguay.
- Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (INDRE). Mxico.
- Instituto Nacional de Salud. Bogot, Colombia.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
El informe de los resultados obtenidos en las encuestas anuales de control de calidad, son
remitidos a cada referente temtico participante y al referente jurisdiccional provincial.
Los datos de vigilancia de la resistencia antimicrobiana en N. gonorrhoeae (NG) son remitidos
mediante un informe anual a cada referente temtico participante, al referente jurisdiccional
provincial y al Ministerio de Salud de la Nacin. En el mismo constan los datos globales de
resistencia en el pas, los datos particulares de cada provincia con el informe de la sensibilidad de
cada aislamiento remitido por la misma y la cantidad de cepas derivadas al ao con su porcentaje
de recuperacin.
El resto de la informacin solicitada o lo referente al diagnostico referencial se canaliza va mail.
Las derivaciones y notificaciones de casos deben realizarse por carga del SIVILA.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Se define en los talleres anuales de Red.

68
69
70
71
RED NACIONAL PARA LA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA
A LOS ANTIBITICOS EN ARGENTINA

1. INTRODUCCIN
El desarrollo y utilizacin de drogas antimicrobianas ha sido, de suma importancia para la
resolucin de muchos procesos infecciosos. La presin de seleccin que estas ejercen sobre las
poblaciones bacterianas, condujo a la aparicin y diseminacin de distintos mecanismos de
resistencia a nivel mundial. Esta situacin es ms evidente en pases en desarrollo donde
generalmente no se cuenta con mecanismos de control de la utilizacin de antibiticos, dando
como resultado el uso, muchas veces innecesario, tanto a nivel de la comunidad como
hospitalario. Por otra parte, el fenmeno de la resistencia a los antibiticos se ve impulsado por el
uso de estas drogas en veterinaria y sobre todo en la produccin de alimentos de origen animal y
acuacultura. El uso de antimicrobianos en veterinaria y produccin de alimentos es igual o
superior al uso en teraputica humana.
La vigilancia es una herramienta que permite conocer la situacin de la resistencia bacteriana a
los antimicrobianos en una determinada regin identificando las especies involucradas en los
distintos procesos infecciosos y su perfil de sensibilidad. De esta manera el personal de salud
puede realizar la eleccin del tratamiento antimicrobiano, ya sea emprico o definitivo, en base a
datos altamente especficos. Adems, estos datos sirven de base para elaborar estrategias de
control y posteriormente a la aplicacin de las mismas permite evaluar el impacto alcanzado sobre
los niveles de resistencia. Por otra parte, es una excelente herramienta para detectar
tempranamente la emergencia de nuevos mecanismos, indispensable para la eleccin de la
teraputica adecuada y el control de la diseminacin. Ms all de todos estos beneficios, un
sistema de vigilancia provee informacin sobre la calidad de trabajo de los laboratorios
participantes, instrumento esencial para el diseo de medidas de mejora.
En Argentina, desde 1989 funciona una red nacional de vigilancia de la resistencia a los
antibiticos de los patgenos bacterianos ms comnmente aislados en la prctica clnica, la Red
WHONET-Argentina (WHONETAR). La estrategia de trabajo se basa en la utilizacin de la
informacin producida rutinariamente por los laboratorios participantes. Es por esto que la
principal actividad de la red es el mejoramiento continuo del diagnstico clnico.
En 1997 la red nacional fue invitada a participar de un proyecto de la OPS de nivel regional para la
vigilancia de la resistencia de Salmonella spp, Shigella spp y V. cholerae, con la participacin del
LCDC de Canad como centro de Referencia. Posteriormente esta iniciativa Latinomericana se
convirti en el Programa de Prevencin y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos en las
Amricas extendiendo la vigilancia a todos los grmenes aislados en laboratorios clnicos. La Red
WHONETAR continua participando en el Programa. La red es coordinada por el Departamento de
Bacteriologa del INEI y el Servicio Antimicrobianos perteneciente a dicho Dto, se convirti en
Referencia Regional para dicho programa. De esta manera, los datos obtenidos por la
WHONETAR forman parte de un sistema regional de Vigilancia de la Resistencia coordinado por
la Organizacin Panamericana de la Salud y del Programa Global Foodborne Infection Network
coordinado por la OMS diseado para la vigilancia a nivel mundial de patgenos transmitidos por
alimentos.
A travs de la Red se vigila la resistencia a los antimicrobianos en las siguientes infecciones
bacterianas humanas:
Meningitis
Respiratorias altas y bajas
Del tracto urinario
Del sistema reproductor
Oseas
Gastrointestinales
De la Sangre
De piel y partes blandas
Oticas
Protsicas

72
MISIN DE WHONETAR:
Obtener datos microbiolgicos confiables, oportunos y reproducibles para ser
usados en el mejoramiento de la atencin al paciente y el fortalecimiento de los
programas de vigilancia a travs de la instauracin de programas de garanta de
calidad sostenibles
VISIN DE WHONETAR:
Consolidar un sistema de vigilancia de resistencia nacional de excelencia que
incluya todos los laboratorios bacteriolgicos clnicos del pas trabajando bajo
normas de gestin de calidad reconocidas y aliado estratgicamente con otras redes
relacionadas a nivel nacional e internacional.
Objetivos
Orientacin de la terapia emprica
Deteccin temprana de nuevos mecanismos de resistencia.
Control epidemiolgico de la diseminacin de microorganismos resistentes.
Diseo de estrategias locales, regionales y nacionales para el uso de agentes antimicrobianos y
contencin de la resistencia.
Evaluacin del resultado de la aplicacin de estrategias de control.
Mejoramiento continuo del diagnstico clnico de las infecciones bacterianas en los laboratorios
de microbiologa participantes.
Establecimiento de sistemas de gestin de calidad segn normas ISO en Laboratorios de
bacteriologa clnica.
Desarrollo de redes jurisdiccionales para el mejoramiento del diagnstico clnico y la vigilancia de
la resistencia a los antimicrobianos.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales:
Coordinacin Nacional: Bioq. Marcelo Galas
Dpto. de Bacteriologa INEI, ANLIS "Dr Carlos G. Malbrn"
E-mail: mgalas@anlis.com.ar galasmf@yahoo.com.ar atb@anlis.gov.ar
Tel/Fax: 54-11-4303-1801
Av. Vlez Srsfield 563 (1281)

Laboratorio de Referencia: Bioq. Alejandra Corso


Servicio de Antimicrobianos
Dpto. de Bacteriologa INEI, ANLIS "Dr Carlos G. Malbrn"
E-mail: acorso@anlis.gov.ar atb@anlis.gov.ar
Tel./Fax: 54-11-4303-2812
Av. Vlez Srsfield 563 (1281)

Coordinacin informtica: Ezequiel Mariano Jorge Tuduri Franco


Servicio de Antimicrobianos
Dpto. de Bacteriologa INEI, ANLIS "Dr Carlos G. Malbrn"
E-mail: etuduri@anlis.gov.ar atb@anlis.gov.ar
Tel/Fax: 54-11-4303-2812
Av. Vlez Srsfield 563 (1281)

Comit Coordinador:
- Bioq. Marcelo Galas y Bioq. Silvia Depardo
Dpto. de Bacteriologa INEI, ANLIS "Dr Carlos G. Malbrn"
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina
- Bioq. Alejandra Corso y Bioq. Celeste Lucero
Servicio de Antimicrobianos,
Dpto. de Bacteriologa INEI, ANLIS "DR CARLOS G. MALBRAN"
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina
- Bioq. Miriam Vazquez y Bioq. Estafana Biondi
Laboratorio Hospital de Nios Dr. Ricardo Gutirrez
73
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina
- Dr. Rolando Soloaga
Pontificia Universidad Catlica Argentina
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina

2.2 Laboratorios Jurisdiccionales Participantes

Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia


a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail
011-
Hospital Higa Anatole Maria Adelaida 42041021
Avellaneda Presidente Peron France 773 Rossetti Int155/156 aderossetti@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Materno


Infantil Argentina Alfredo Prat 02281-
Azul Diego N511 Ana Mola 422063 sivila-hzadiego@ms.gba.gov.ar

mlbenvenutti@yahoo.com.ar
Hospital Higa "Dr Maria Luz Benvenutti 0291- mlbenvenutti@yahoo.com.ar
Jos Penna" Lainez 2401 - Mabel Rizzo 4593645 msrizzo@infovia.com.ar

0291-
4598484
Htal. Leonidas Int. 2266/
Bahia Blanca Lucero Estomba 968 Dina Pedersen 2265 dinapedersen@yahoo.com.ar
0237-
Gral. Higa Vicente Lopez Av. 25 De 4840022 Int. flia.ruiz@speedy.com.ar
Rodrguez y Planes Mayo Y Alem Hebe Gullo 167 hebegullo@gmail.com

Htal. Nacional Adriana Di Bella y 011-


Prof.Dr. Alejandro Arturo Illia y Adriana Fernandez 44699300 adibella08@yahoo.com.ar
Haedo Posadas Marconi Lausi Int.1932 a.lausi@hotmail.com

Jos Carlos Hospital Gobernador Sandra Karina 02320-


Paz Mercante Muoz S/N Bognani 440000 cddh@speedy.com.ar

Buenos Higa "Dr. A. Pieyro" 0236- monicamachain@gmail.com


Aires Junn - Junin Lavalle 1084 Monica Machain 4433108 microhjunin@ms.gba.gov.ar

cvescina@gmail.com
Htal. de Agudos Sor Calle 14 Entre Cecilia Vescina - 0221- marisabettiol@hotmail.com
Maria Ludovica 65 Y 66 Marisa Bettiol 4535901 microbiologialudovica@gmail.com

Hospital San Juan Calle 70 Esq. Andrea Silvia Pacha - 0221-


La Plata De Dios 27 Ricardo Cabrera 4575802 andrea_pacha@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal
General de Agudos Ro de Janeiro 011-
Lanus Evita 1910 Ana Togneri 42473794 anatogneri66@hotmail.com

011-
Loma Hospital Dr. Carlos Ruta 8 Km Nory Cerda - Carolina 48410212/02 norycerda@hotmail.com
Hermosa Bocalandro 20500 Vaccino 16 Int .239 carolinavaccino@hotmail.com
Htal. Privado de La Crdoba 0223-
Comunidad 45451er Piso Vallejo Monica Alicia 4990000 monicavallejo@hpc.org.ar

Instituto Nacional de
Epidemiologa Juan Ituzaingo 0223-
Mar del Plata Jara 3520 Silvina Lavayen 4732100 ine_laboratorio@infovia.com.ar

Av. Pte. Pern 0230-


Pilar Hospital Austral 1500 Viviana Vilches 4482052 vvilches@cas.austral.edu.ar

011-
Htal. Interzonal de Marisa Almuzara - 47243000 Int. marisaalmuzara@gmail.com
San Martin Agudos Eva Peron Balcarce 900 Alicia Tuduri 3183 aliciatuduri@yahoo.com.ar

74
Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia
a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail

Hospital Gral. Paz 02293-


Tandil Santamarina 1400 Monica Sparo 422011 monicasparo@speedy.com.ar

Trenque Htal. Municipal "Dr. Maria Cecilia 02392-


Lauquen Pedro T. Orellana" Castelli 150 Barracchia 410511/12/13 labhosptl@hotmail.com
Buenos
Aires
Vicente Hta Antonio A. Ana Sangoy - Laura 011-4797-
Lpez Cetrangolo Italia 1750 Biglieri 6101 bacteriocet@yahoo.com.ar

Htal. Zonal de 03487-


Agudos Virgen del Dr. Felix 422300 Int
Zrate Carmen Pagola 1502 Adriana Melo 222 bellotamelo@hotmail.com

011-5777
Montaeses 3200 Int. orellananb@yahoo.com.ar
Fleni 2325 Nora Orellana 2011 lab_fleni_bacterio@centralab.com.ar

011-
Htal. de Clinicas Angela Famiglietti - 59508000 famiglie@ffyb.uba.ar
"Jose de San Martin" Cordoba 2351 Carlos Vay 59508663/5 cavay@fibertel.com.ar

Htal. de Infecciosas Uspallata 011- bacteriologiamuniz@yahoo.com.ar


Francisco Javier 2272 Unidad Miriam Mortarini - 43042180 mmortarini@yahoo.com.ar
Muiz Bacteriologia Raquel Rollet Int. 245 rarollet@yahoo.com

Htal. de Pediatria Combate De 011-


S.A.M.I.C. Prof.Dr. Los Pozos 43084300
Juan Garrahan 1881 Claudia Hernandez Int.1224 claudiamhernandez@yahoo.com.ar

Hospital Donacin F. Claudia Alfonso - 011-


Santojanni Pilar 950 Cecilia Ormazabal 46305680 claalfonso@yahoo.com.ar

Ciudad 011-
Autnoma Montes De 43532100 Int.
de Buenos Hospital Elizalde Oca 40 Roxana Pereda 2130 rosanaopereda@yahoo.com.ar
CABA
Aires
011-
48082600
Laura Errecalde - Int.2108 lerrecalde@yahoo.com.ar
Htal. Fernndez Cervio 3350 Sara Kaufman 48082632 sarackaufman@gmail.com

011-
Hospital Gral. de 46318100/50
Agudos Parmenio Celeste Lucero - 53 clucero@anlis.gov.ar
Piero Varela 1307 Flavia Amalfa Int. 1400 flaviamalfa@hotmail.com

Htal. Gral.De 011-


Agudos Dr.Cosme Almirante Nora Alejandra 43620420 Int.
Argerich Brown 240 Gomez 291 nalegomez@yahoo.com.ar

Htal. Nios Miriam Vazquez - 011-


Dr.Ricardo Gutierrez Gallo 1330 Estefania Biondi 49625143 bacteriogutierrez@gmail.com

011-
43781200/ patri_andres@yahoo.com
Hta.l Universitario Belgrano 1746 Patricia Andres - 1300 pandres@ffavaloro.org
Fundacin Favaloro - Piso 2 Analia Fernandez Int.1274/76 anfernandez@ffavaloro.org

Hta.l de Nios de Av. Virgen del 0383-437900


Catamarca Valle1050 Silvia Mariela Farfan 437654 silviamf_8@hotmail.com

S. F. del 0383-
Valle de Htal. Interzonal San Ilia y Mariano Viviana Del Valle 4437660
Catamarca Catamarca Juan Bautista Moreno David 4437659 vivianadavid@arnet.com.ar

75
Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia
a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail

R. Senz Htal. 4 de Junio Dr. 0364-


Pea Ramon Carrillo Malvinas 1350 Norma Esther Cech 4431867 norcech@yahoo.com.ar
Hospital "Dr Julio Av. 9 De Julio 03722-
Chaco Resistencia Perrando" 1100 Isabel Ana Marques 440743 isabelanamarques@hotmail.com

Htal .Peditrico
"Avelino Lorenzo Juan B. Justo Ana Mara Zaloff 0362-
Chaco Resistencia Castellan" 1135 Dakof 4452930 anamaria_zd@yahoo.com.ar
0297-
Hospital Regional 4442235/230
Comodoro "Dr. Sanguinetti" Av. Hipolito Marcia Bernaldo De 0/2222 s-ortiz@sinectis.com.ar
Rivadavia Comodoro Rivadavia Irigoyen 950 Quiros - Susana Ortiz Int .176 bacteriohrcr@hotmail.com

02945-
Hospital Zonal 25 De Mayo 454130/4556
Chubut Esquel Esquel 150 Omar Daher 96 Int 123 imic@speedy.com.ar

0351-
Clinica Privada 4142121
"Reina Fabiola" Oncativo 1248 Marina Bottiglieri Int.112 marinabottiglieri@gmail.com

0351-
Clinica Privada Naciones 4432222
Velez Sarsfield Unidas 984 Lidia Wolff De Jakob 153292887 lidia.wolff@gmail.com

Htal. de Nios de la Bajada patriciacmontanaro@yahoo.com.ar


Santisima Trinidad Pucara Esq. Patricia Montanaro - 0351- bacteriohncba@gmail.com
de Cordoba Ferroviarios Paredes Marisa 4586474 maresparedes@hotmail.com

03541-
489676 Int.
Crdoba Hospital Domingo 155 (por la
Funes Villa Caeiro Lilia Camisassa maana) liliacamisassa@hotmail.com

Hospital Guillermo Bajada Ana Maria Littvik - 0351- ana_littvik@yahoo.com.ar


Rawson Pucara 2025 Teresa Nilda Lopez 4348755/56 terelopez16@gmail.com

Hospital Infantil 0351-


Municipal De Liliana Lorena 4335454/
Cordoba Lavalleja 3001 Gonzalez 57 Int.5105 lilianagonzalez11@yahoo.com.ar

Hospital Pediatrico Av. Castro Paulo Cortes - 0351- paulocortes19@gmail.com


Crdoba Del Nio Jesus Barros 910 Patricia Gonzalez 4346061 patriciagonzalez74@argentina.com
0353-
4619130/
Mendoza Claudia Aimaretto De 0353
Villa Mara Hospital Pasteur 2152 Costabella 154068084 cbraimaretto@gmail.com

Hospital Angela I. Ayacucho 0379-


Llano 3388 Ana Maria Pato 4421345 anamapato2002@yahoo.com.ar
Corrientes
0379-
Hospital Juan Pablo Av. Artigas y Sandra Marisa 4475300
Corrientes Ii Suiza Pierlorenzi Interno 135 sanpierlo@hotmail.com

Tavella N Norma Yoya - Maria 0345- fgaglietto@concordia.com.ar


Concordia Hospital Masvernat 2400 Ofelia Moulins 4252636 ofemoulins@hotmail.com
0343-
Entre Rios
Hospital Materno Maria Silvia Daz - 4230460 mari_sildiaz@hotmail.com
Paran Infantil San Roque La Paz 435 Lorena S. del Barco Int 279 lorenadelbarco@outlook.com
0343-
Hospital San Martin Pte.Pern 450 Francisco Salamone 4226766 fcosalamone@gmail.com

Hospital Central de Salta 550 03717-


Formosa Formosa Formosa Esq.Mitre Nancy Pereyra 428554 nancypereira@arnet.com.ar
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Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia
a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail

Crdoba Esq.
Hospital de La Ayacucho 03717-
Formosa Formosa Madre y el Nio 1450 Maria Silvana Vivaldo 453820 sil_viv@hotmail.com

Hospital de Nios Dr Pedro Aguirre 0388-


Hctor Quintana 117 B Marcelo Toffoli 4245017/16 martoff17@gmail.com
Jujuy S.S. de Jujuy
0388-
Maria Silvia Weibel, 4221256
Hospital Pablo Soria Gemes1345 Silvia Grosso Int 185 msweibel@hotmail.com

Establecimiento
Asistencial Gdor. Calle 17 Esq. 02302-
La Pampa Gral.Pico Centeno 108 Adriana Pereyra 436148 pereyadri@gmail.com

02954-
Ral B. Daz y Gladys Margarita 455000
Santa Rosa Hospital Lucio Molas Pilcomayo Almada Int. 3160 geluney@hotmail.com

03822-
Hospital de la Madre Av. Ortiz de 4456900 Int.
La Rioja y el Nio Ocampo 1700 Karina Contreras 4501 kobrac22@hotmail.com

Hospital Regional 03822-


"Dr Enrique Vera Olta y 24 de Sonia Flores De 4535552
La Rioja Barros" Setiembre Galimberti 427300 soniabeatrizflores@live.com.ar

Hospital Central de Lorena Contreras - 0261- lorecontre@hotmail.com


Mendoza Alem y Salta Miguel A. Distefano 4490550 bacteriologiahc@mendoza.gov.ar

Mendoza Av. Bandera


de Los Andes Beatriz Cristina 0261- beatrizgarcia3@gmail.com
Mendoza Hospital Notti 2603 Garcia 4132743 micronotti@yahoo.com.ar

Hospital Teodoro Comandante Adriana Acosta - Ada 0260- adriana_acosta60@yahoo.com.ar


San Rafael Schestakow Torres 150 Zanuso 4422734 adazanuso@yahoo.com.ar

Hospital Samic Dr. Prieto S/N 03751-


Eldorado Eldorado Misiones Km 10 Ana Mara Miranda 421536/37/38 laboratorioeldorado@arnet.com.ar

Pincen y Cristina Alicia


Hospital de Nivel Iii Federacin Gonzalez - Erica 03755- cristyagonzalez@yahoo.com.ar
Ober Ober S/N Gerlach 421226 gerlacherica@gmail.com
Misiones
Av. Lpez Viviana Claudia 0376-
Hospital Dr. Ramon Torres N Villalba - Gladys Bello 4447846/158 claudiavvillalba@yahoo.com.ar
Posadas Madariaga 1177 Velazquez 46564 gladysethelbello@yahoo.com.ar
Hospital Pcial. de
Pediatria "Dr. Av. Mariano Martha Helena Von 0376-
Fernando Barreyro". Moreno 110 Specht 4447784 marthatovs@yahoo.com.ar

Antrtida
Argentina 02972-
Junn de Los Htal de Junn de Los E/Ruta 234 y 491 555 Int. abelz72@hotmail.com,
Andes Andes Vidal Abel Zurschmitten 160 laboratoriojdla@hotmail.com

Neuqun
Godoy y Herman Francisco 0299-
Hospital Heller Lighuen Sauer 4490796 hermansauer@yahoo.com.ar

Hospital Provincial Maria Rosa Nunez -


Neuquen "Dr. Castro Buenos Aires Maria Marta 0299-
Neuqun Rendon" y Talero Schinchirimini 4490824 mariarosanuez@yahoo.com.ar
02944-
Hospital Zonal Nstor Blazquez, 422300 nebla@bariloche.com.ar
Rio Negro Bariloche Bariloche Moreno 601 Sabrina De Bunder Int. 255 bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar
77
Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia
a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail

Naciones
Hospital Area Unidas y Mariela Roncallo - 02920- marielaroncallo@yahoo.com.ar
Cipolletti Cipolletti Venezuela Cristina Carranza 423393 biocarranza@gmail.com
0298-
Daniela Alejandra 4423424/029
Hospital General Gelonch Durany 8 dadurany@hotmail.com
General Roca Roca N 721 Gonzalo Crombas 154403149 gonzacrom@hotmail.com
02920-
Hospital Artemides Rivadavia y 420307
Ro Negro Viedma Zatti Guido Graciela Stafforini Int 229 hazbacterio@yahoo.com.ar

Hospital San Vicente Pueyrredn Silvia Graciela 03878-


Orn de Paul 701 Amador 421699 samadoran@yahoo.com.ar
Salta
Hospital Pblico Av Sarmiento Ana Berejnoi - Norma 0387- aberejnoi@gmail.com
Salta Materno Infantil 625 Sponton 4325029 nsponton@hpmi.gob.ar

Av.del
Libertador
San Martin Y 0264-
San Juan Hospital Marcial Rastrador Hugo Castro - Nancy 4330880/72 hospital.mqsj@interredes.com.ar
Rivadavia Quiroga Calivar Ruth Vega Int. 263 nancyruthvega@hotmail.com.ar

Hospital Guillermo Av. Rawson y 0264-


San Juan Rawson Gral. Paz Roberto Navarro 4235406 navgui@speedy.com.ar

02664-
Policlinico Central de R. Uruguay 4425025
San Luis San Luis San Luis 150 Hugo Armando Rigo Int:177 harrigo2003@yahoo.com.ar
02657-
Villa Policlinico Regional 421415 carinachirino@hotmail.com
Mercedes de Villa Mercedes Maip 450 Carina Chirino Int.161 bacteriovm@hotmail.com

Htal. Zonal Caleta Guillermo Ramn 0297-


Olivia "Padre Av. Pern y Garca 4858611
Caleta Olivia Tardivo" Urquiza Josefina Villegas Int. 206 hzcolabgg@yahoo.com.ar
Santa Cruz
Wilma Krause - 02966- bacteriohrrg@yahoo.com.ar
Htal. Regional Ro Jos Alejandra Viviana 425411/4214 wilma_krause@yahoo.com.ar
Ro Gallegos Gallegos Ingenieros 98 Vargas 48 Int. 2210 aleviva3@hotmail.com

0341-
4858700
Abc Htal. Espaol de Noemi Borda - 4499444
Rosario Salta 2668 Rodolfo Notario Int.111 microbiologiahe@hotmail.com

0341-
Graciela Arciero - 4802607/ 608 mborgo@rosario.gov.ar
Cemar San Luis 2020 Monica Borgo Int. 4159 garcier0@rosario.gov.ar

0341-
156199831
Santa Fe Facultad Bioquimica, Patricia Marchiaro - 4352949 patriciamarchiaro@hotmail.com
Htal Centenario Suipacha 531 Ema Sutich 156184899 esutich@hotmail.com

0341-
4808133/125
Htal. de Nios V. J. Adriana Ernst - Int.168 aernst0@rosario.gov.ar
Rosario Vilela Virasoro 1855 Andrea Badano 156270119 abadano0@rosario.gov.ar

Htal. de Nios "Dr. Mendoza 0342-


O. Allasia" 4151 Maria Rosa Baroni 4505900 bacterioalassia@gmail.com
0342-
Htal. Dr. Jos Mara Av. Freyre Emilce Mendez - 4573357 amollerach@yahoo.com.ar
Santa Fe Cullen 2150 Analia Mollerach Int. 217 emilcemendez@gigared.com

78
Laboratorios que integran la Red para la Vigilancia de la Resistencia
a los Antibiticos en Argentina
Telfono -
Provincia Localidad Institucin Direccion Responsable/s Fax E-mail
0385-
Htal. de Nios Eva 4211835
Peron Misiones 1087 Maria Elisa Pavon 4211889 pavonmariaelisa@hotmail.com
Santiago del
Estero 0385-
Santiago Del Htal. Regional "Dr. Ana Nanni de Fuster 4222440
Estero Ramn Carrillo" Malvinas 1350 Mariana Cragnolino 4212321 ananni@hotmail.com

02964-
422042
Tierra del Htal. Regional Ro Marcela Fabiana 422086 Int laboratorio@hospitalrg.com.ar
Fuego Ro Grande Grande Ameghino 709 Vargas .151 marcevargas50@hotmail.com

Htal. Regional de 12 de Octubre Manuel Fabian 02901-


Ushuaia Ushuaia y Maip Boutureira 441071 manuelboutureira@hotmail.com

Centro de 0381-
Microbiologia Mdica Rondeu 877 Maria Angela Jure 4245066 magejure@gmail.com

Ana C. Villagra de 0381-


Hospital del Nio Pasaje Trejo 4247083 anacvtar@yahoo.com.ar
Jesus Hungra 750 Jos Daniel Assa Int. I205 jdassa1@arnet.com.ar
Tucumn
0381-
Juan B. 4248012
Hospital Padilla Alberdi 550 Amalia Amilaga Int.141 bacteriologiahp@hotmail.com
0381-
4276050/600
S. M. de Catamarca Norma Mercedes 8 Fax:
Tucumn Hospital Avellaneda 2000 Cudmani 4276630 ncudmani@gmail.com

2.3 CARACTERISTICAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED


Red representativa y estable en el tiempo.
Protocolo de trabajo comn, consensuado y actualizado anualmente.
Metodologa estandarizada y homognea.
Estricto control de calidad interno segn Normativas Regionales.
Programas de valuacin externa de la calidad provistos por el laboratorio coordinador.
Volcado de datos al Software WHONET provisto la OMS.
Sistemas de alarma para la deteccin y confirmacin de resultados inusuales.
Verificacin de resultados inusuales.
Capacitacin continua mediante cursos, talleres, pasantas, actualizaciones impresas.
Comunicacin fluida y multidireccional.
Envo peridico de datos.
Comunicacin de resultados a nivel local y nacional.
Reglamento de trabajo de cumplimiento estricto.
Diseo y ejecucin de proyectos de investigacin aplicada implementados por la coordinacin
o transversales.
Trabajo conjunto con Coordinaciones Jurisdiccionales de Redes de Laboratorio.
Coordinacin operativa con otras redes de laboratorio a nivel nacional e internacional.
Actividades Referenciales descentralizadas.
Desarrollo e implementacin de Sistemas de Gestin de Calidad de Laboratorio.

3. FUNCIONES DEL LRN


Capacitacin continua de los profesionales de la red.
Transferencia tecnolgica de metodologas para el diagnstico clnico y referencial de la
resistencia a los antimicrobianos.
Distribucin de recomendaciones internacionales (CLSI, SFM, BSAC, etc.).
Distribucin de cepas de referencia.
Verificacin de resultados inusuales.
79
Confirmacin y caracterizacin de nuevos mecanismos de resistencia.
Provisin de insumos en situaciones especiales o de emergencia.
Supervisin indirecta a travs del anlisis de la base de datos.
Supervisin directa a travs de visitas tcnicas.
Cabecera de la Red Nacional de Laboratorios.
Elaboracin de resultados y su transferencia al resto del equipo de salud.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
A - Organismos a detectar: Se vigila La resistncia a los antimicrobianos de todas las infecciones
bacterianas humanas
B- Desarrollo Metodolgico: Desarrollo y transferencia de mltiples estrategias de diagnstico de
la resistencia a los antimicrobianos para la deteccin de resistencia a antibiticos betalactmicos,
quinolonas, macrlidos, tetraciclinas, antibiticos polipeptdicos, fosfomicina, etc. Algorritmos para
la deteccin e informe de la resistencia a carbapenemes y cefalosporinas en enterobacterias y
bacilos gram negativos no fermentadores.

4.2 Capacitacin
ACTIVIDADES DE CAPACITACION 2007-2013 ORGANIZADAS POR LA COORDINACION DE
WHONETAR.
I Curso Nacional a Distancia de Gestin de calidad de Laboratorios. Argentina, Enero 2007-
Junio 2009
XXI Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XVIII Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 21 al 25 de agosto, 2007
Primer Simposio Brasil/Argentina sobre Resistencia a los Antimicrobianos en Bacterias de
Infecciones Hospitalarias y de la Comunidad, Foz de Iguaz, Brasil, 22 al 24 de Octubre de
2007
XI Taller Red Whonet-Argentina. Foz de Iguaz, Brasil. 24 al 27 de Octubre, 2007.
XXII Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XIX Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 5 al 9 de mayo, 2008
"I Taller Integrado de Redes de Laboratorio del INEI":
Taller de la Red de Infecciones de Transmisin Sexual 15 de octubre;
Actividad conjunta de las cuatro redes sobre Control de calidad interno del diagnstico
bacteriolgico y micolgico, Jerarquizacin de grmenes en muestras clnicas de infecciones de
transmisin sexual, enfoque integral de las infecciones pulmonares de la comunidad, hospitalarias
y en pacientes inmunosuprimidos 16 al 19 de Octubre;
XII Taller Red Whonet-Argentina 20 al 21 de Octubre;
Taller de la Red de Micologa 20 al 21 de Octubre;
Taller de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas 22 de Octubre. Rosario,
Santa Fe. 2008.
XXIII Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XX Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 20 al 24 de abril, 2009.
XXIV Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XII Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 19 al 23 de Abril, 2010.
XIII Taller Red Whonet Argentina- Red Meningitis e IRAs Bacterianas. Mar del Plata, Buenos
Aires. 9 al 11 de mayo, 2010.
Curso Europeo-Argentino de Resistencia a los Antimicrobianos. Mar del Plata, Buenos Aires
12 al 13 de Mayo de 2010.
XXV Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XXIII Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 25 al 29 de Abril, 2011.
XXVI Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XXVII Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 23 al 27 de Abril, 2012.
XXVII Curso Intensivo de Actualizacin en Antimicrobianos. Dra. Alicia Rossi, XXVIII Curso
Latinoamericano de Actualizacin en Antimicrobianos. Buenos Aires, 15 al 19 de Abril, 2013.

80
Talleres Integrados Redes de Infecciones de Transmisin Sexual, Meningitis E Infecciones
Respiratorias Bacterianas, Resistencia a los Antimicrobianos & Diarreas y Enfermedades
Transmitidas por Alimentos. Ciudad de Buenos Aires, 6 al 11 de mayo de 2013.

4.3 Normatizacin
Manual de procedimiento de diagnstico de la resistencia a los antimicrobianos.
Manual de procedimiento para el control del instrumental de laboratorio.
Actualizaciones continuas del Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI).
Protocolo de Trabajo Red WHONETAR actualizado anualmente.
Consenso sobre diagnstico microbiolgico de Neumonas.
Manual para el uso del Software WHONET.
Manual para el volcado de datos al Software WHONET.
Instructivo para la jerarquizacin de grmenes en muestras clnicas.

4.4 Control de Calidad


Control de calidad Interno: quincenalmente se ensayan las siguientes cepas ATCC con todos los
discos de antibitico existentes:
E. coli ATCC 25922
E. coli ATCC 35218
P. aeruginosa ATCC 27853
S. aureus ATCC 25923
E. faecalis ATCC 29212
Otros controles que se realizan cuando se realizan pruebas especiales de screening o cuando se
evala la calidad de algunos medios de cultivo:
K. pneumoniae ATCC 700603
S. aureus ATCC 43300
E. faecalis ATCC 51299
E. faecalis M2110
H. influenzae ATCC 49247
H. influenzae ATCC 49766
H. Influenzae ATCC 10211
S. pneumoniae ATCC 49619

Control de calidad externo:


Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriologa.
Organizado por el Departamento de Bacteriologa del INEI y el Ministerio de Salud de la Pcia. Bs.
As.

4.5 Provisin de Insumos


Provisin de insumos y reactivos en casos de emergencia o situaciones especiales que requieran
la utilizacin de insumos no disponibles comercialmente.

4.6 Investigacin
Investigacin de serotipos de Streptococcus pneumoniae relacionados con neumona, derrame
pleural y otras infecciones invasivas, en nios menores de 5 aos en Argentina.
Director: Mabel Regueira, Servicio Bacteriologa Clnica; Alejandra Corso, Servicio
Antimicrobianos (en colaboracin con OPS- proyecto SIREVA, Centro Nacional de Streptococcus
de Alberta, Canad y 5 pases latinoamericanos).
Caracterizacin molecular de mecanismos de sensibilidad disminuida a quinolonas en
Haemophilus spp.
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Diego Faccone
Caracterizacin molecular de S. pneumoniae con resistencia a macrlidos
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Diego Faccone, Paula Gagetti.
Caracterizacin de mecanismos de resistencia a macrlidos y lincosamidas en aislamientos
clnicos de S. aureus de Argentina
81
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Red WHONET-Argentina, Diego Faccone, Paula Gagetti, Celeste Lucero.
Caracterizacin molecular de S. aureus Meticilino-Resistentes sin resistencia acompaante
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Red WHONET-Argentina, Diego Faccone, Paula Gagetti.
Emergencia y Diseminacin de Mecanismos de Resistencia a Quinolonas en Aislamientos
Clnicos de Enterobacterias de Argentina.
Directores: Alejandro Petroni, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Red WHONET-Argentina, Patricia Andres, Alejandra Corso, Melina Rapaport, Paola
Ceriana, Diego Faccone.
Subsidio PICT-2007-01804; Duracin: 3 aos. Monto $ 318.720,00.
Epidemiologa Molecular y Factores de Virulencia de Staphylococcus aureus Resistentes a
Meticilina: Emergencia en la Comunidad e Impacto a nivel Intrahospitalario.
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos y Claudia Sola y Jose Luis Bocco, CIBICI.
Participantes: Red WHONET-Argentina, Marcelo Galas, Paula Gagetti, Marisa Rodrguez, Celeste
Lucero, Diego Faccone, Vernica Andreoli, Ines Kevrik, Alex Saka.
Subsidio PICT-2007-01630; monto $229.008
Caracterizacin Molecular de Enterococos Infectantes Resistentes a Glucopeptidos de Argentina
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Red WHONET-Argentina, Paula Gagetti, Paola Ceriana, Celeste Lucero, Diego
Faccone.
Proyecto Estudio Multicntrico Nacional de Prevalencia de Colonizacin Rectal con EVR en Salas
de Terapia Intensiva de Hospitales Argentinos
Director: Alejandra Corso, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Red WHONET-Argentina, Paula Gagetti, Paola Ceriana, Celeste Lucero, Diego
Faccone.
Caracterizacin de carbapenemasas tipo KPC y metalo-beta-lactamasas en aislamientos clnicos
de enterobacterias de Argentina
Director: Alejandra Corso Fernando Pasteran, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Melina Rapoport, Sonia Gomez, Red WHONET-Argentina, Celeste Lucero, Diego
Faccone, Paola Ceriana, Ezequiel Albornoz, Omar Veliz.
Proyecto MIDAS aplicacin de modelos estadsticos para la Deteccin de Brotes de enfermedad.
Diarreas por Shigella spp en Argentina.
Proyecto Norteamericano-Argentino.
Coordinacin Internacional: Richard Platt, Katherine Yih, Martin Kulldorff y John Stelling. Harvard
Pillgrim y Brigham and Woman Hospital, Boston, USA
Coordinador Nacional: Marcelo Galas
Participacin Nacional: Ezequiel Tuduri, Mariana Pichel, Mara Rosa Vias, Claudia Van del Ploeg,
Ariel Roge, Susana Bruno. INEI-ANLIS, INPB-ANLIS, Ministerios de Salud de las Provincias de
Ro Negro, Neuqun, La Pampa, Cordoba, Mendoza y San Luis.
"Mecanismos Enzimticos De Resistencia A Carbapenemes En Aislamientos Clinicos De
Enterobacterias De Argentina"
Director: Sonia Gomez-Fernando Pasteran-Alejandro Petroni, Servicio Antimicrobianos
Participantes: Melina Rapoport, Red WHONET, Marcelo Galas, Celeste Lucero, Diego Faccone.
PICT-2008-0286; Monto asignado $40.000
Co-director con Gmez, Sonia Alejandra del proyecto Caracterizacin epidemiolgica y molecular
de aislamientos clnicos productores de carbapenemasas. Agencia Nacional de Promocin
Cientfica y Tecnolgica, Argentina. PICT-2012-0145; Categora: Temas Abiertos - Equipo de
Reciente Formacin. Duracin: 3 aos. Monto $ 148.000,00.

82
5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS
Nacionales
Instituto LELOIR, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina. Para la caracterizacin de
mecanismos de resistencia a los antimicrobianos.
CODEX alimentario Nacional. Participacin en el Grupo Especial Sobre Resistencia
Antimicrobiana
Asociacin Argentina de Microbiologa, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina, en la
vigilancia de resistencia en bacterias anaerobias, capacitacin de recursos humanos, intercambio
de informacin, etc.
Ctedra de Microbiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, Argentina, para la caracterizacin de mecanismos de resistencia a los
antimicrobianos.
Universidad Nacional de Quilmes, provincia de Buenos Aires, para intercambio tecnolgico
CIBICI Universidad Nacional de Crdoba, provincia de Crdoba, para caracterizacin de
mecanismos de resistencia a los antimicrobianos.
Universidad Nacional del Nordeste, provincia de Corrientes, para la capacitacin de recursos
humanos.
Universidad Nacional de Buenos Aires, Hospital de Clnicas, CABA, para formacin de recursos
humanos e intercambio cientfico.
Sociedad Argentina de Infectologa (SADI), CABA, para el intercambio de informacin y
ejecucin de proyectos de investigacin clnica.
Organismo Argentino de Acreditacin, CABA, para la acreditacin de laboratorios de ensayo.

Internacionales
Institutos Nacionales de Salud de Chile, Bolivia, Paraguay, Uruguay, Brasil, Per, Ecuador,
Venezuela, Colombia, Panam, Costa Rica, Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Cuba,
Repblica Dominicana, Mxico, Colombia, Venezuela. Intercambio permanente de capacitacin,
tecnologa, datos, control, etc.
Centers of Diseases Control and Prevention (CDC), USA, para capacitacin de recursos
humanos e intercambio cientfico y tecnolgico.
Ontario Agency for Health Protection and Promotion, provincia de Ontario, Canad, para la
ejecucin de proyectos de investigacin e intercambio acadmico.
Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI), USA, para la elaboracin de normativas sobre
pruebas de sensibilidad y gestin de calidad de laboratorios clnicos.
Universidad de Fullerton, California, USA, para la caracterizacin de mecanismos de
resistencia a los antimicrobianos
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) Comunidad Europea, para la
vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos
European Centers for Diseases Control and Prevention (ECDC), Estocolmo, Suecia. Para la
evaluacin del costo de la resistencia a los antimicrobianos en infecciones humanas.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para la optimizacin de la vigilancia de resistencia y
la garanta de calidad del diagnstico bacteriolgico.
Universidad de Harvard, Boston, USA para la aplicacin de modelos matemticos para la
deteccin de brotes de infeccin a las bases de la red WHONET-Argentina.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Laboratorios de Microbiologa Municipales, Provinciales y Nacionales.
Ministerio de Salud, Epidemiologa, Inmunizaciones, etc.
Red Whonet-Argentina
Programa Nacional de Control de Calidad
Programa Latinoamericano de Control de Calidad
CDC Centers for Disease Control
ASM American Society for Microbiology
AAM Asociacin Argentina de Microbiologa
83
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
Universidades Nacionales y Privadas

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1) Seguir mejorando la calidad de trabajo en cuanto al diagnstico de la resistencia a los
antimicrobianos complementando los mtodos tradicionales con las nuevas tecnologas
disponibles.
2) Profundizar en el diagnstico clnico de las infecciones bacterianas mejorando la calidad y la
oportunidad del mismo.
3) Continuar Integrando la actividad de la Red WHONET con las otras Redes Nacionales de
vigilancia y las estrategias del Ministerio de Salud
4) Implementar sistemas de gestin de calidad acordes a estndares internacionales en los
laboratorios clnicos de la Red.
5) Fortalecer y consolidar un sistema de referencia provincial basado en la interaccin de los
laboratorios clnicos, los Centrales y las Coordinaciones Jurisdiccionales que provea
diagnstico de la resistencia a los antimicrobianos de alta complejidad, capacitacin y
transferencia tecnolgica a los laboratorios perifricos a la red.
6) Continuar con la implementacin de proyecto de investigacin de alcance nacional para
resolver problemas sanitarios comunes.
7) Promover las interacciones transversales entre los laboratorios clnicos miembros, generando
espacios de discusin, investigacin y desarrollo para el desarrollo de proyectos comunes que
aporten a la solucin de problemas sanitarios nacionales, regionales y provinciales.

84
RED NACIONAL DE INFLUENZA Y VIRUS RESPIRATORIOS

1. INTRODUCCIN
Las infecciones respiratorias constituyen una de las primeras causas de morbi-mortalidad en todo
el mundo. En el perodo invernal se produce una carga de enfermedad que puede saturar los
servicios de salud y la capacidad de internacin. Adems, las epidemias de influenza se asocian
con un aumento de mortalidad por encima de los valores esperados. El conocimiento de las
caractersticas de la circulacin de los virus respiratorios permite adoptar medidas adecuadas para
la prevencin y el tratamiento de la enfermedad as como obtener la informacin representativa
necesaria para implementar la vacunacin anual de influenza en el pas.
La vigilancia de los virus de influenza es esencial para la actualizacin de las vacunas y tambin
provee informacin relevante sobre los mecanismos de la evolucin del virus, para ello, es
indispensable contar con personal capacitado con habilidades para detectar y caracterizar virus. A
principios de los aos 90, este tipo de estudios se llevaba a cabo en el Instituto Nacional de
Microbiologa "Carlos G. Malbrn", actualmente conocido como el Instituto Nacional de
Enfermedades Infecciosas "Carlos G. Malbrn. A lo largo de los aos, se fueron dictando cursos
de diagnstico virolgico que abordaron el tema de las infecciones respiratorias agudas (IRA).
Cada ao, los participantes en los cursos se mantuvieron en contacto con el Servicio de virus
respiratorios (SVR) tratando de poner en prctica en sus lugares de origen tcnicas rpidas
aplicadas para el diagnstico de las IRA, el contacto con los laboratorios era continua y poco a
poco el formato de redes surgi. En 1997 se inici la Red Nacional de Influenza y Virus
Respiratorio (RED) con su cabeza en el SVR, Laboratorio Nacional de Referencia y Centro
Nacional de Influenza (LNRI) de la OMS (NIC), adems de los otros dos Centros Nacionales de
influenza ubicados en las ciudades de Mar del Plata y Crdoba tambin forman parte de la Red.
En la actualidad integran la Red sesenta y cinco (65) laboratorios que realizan diagnstico de virus
respiratorios por IFI y 35 de ellos que emplean adems rtRTPCR para la deteccin de virus
influenza A Y B.
Patologas abarcadas por la red
Infecciones respiratorias relacionadas con la bsqueda de los siguientes Virus Respiratorios: virus
respiratorio sincicial, adenovirus, parainfluenza I, II, III y IV, influenza A y B. Actualmente, algunos
de los integrantes de la Red, tambin cuentan con la capacidad de detectar otros virus
respiratorios como ser metaneumovirus y rinovirus humano.
Objetivos de la red:
1. Detectar la circulacin de influenza y otros virus respiratorios en la poblacin.
2. Conocer su circulacin en funcin de los meses del ao, por regin geogrfica y por grupos de
edad.
3. Caracterizar los virus detectados;
4. Especficamente para influenza;
Detectar variantes;
Identificar virus nuevos;
Monitorear concordancia con la vacuna;
Estudiar susceptibilidad de cepas circulantes a Tratamientos antivirales.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Dra. Elsa Baumeister
Coordinadora de la Red Nacional de Influenza y Virus Respiratorios.
Dpto. de Virologa.
INEI ANLIS "Dr Carlos G. Malbrn"
Av. Vlez Srsfield 563 (1281) Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 54 11 4301-1035
E-mail: ebaumeister@anlis.gov.ar, respivirus@anlis.gov.ar

85
Dr. Osvaldo Uez, Coordinacin de UCs Influenza.
INE " Dr. Juan Jara",
Ituzaingo 3520, Mar del Plata,
Tel.: 0223 4744123
E-mail gripe@ine.gov.ar

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red de Influenza y Virus Respiratorios

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Combate de 011-4308-4300
Hospital de Pediatra los Pozos int: 1224
Dr. Juan Garrahan. C1245AAM(1 Dra. Diana 4943-1400
Virologa 281) Viale 1559883210 dianaviale@yahoo.com

Hospital de Nios Av. Montes 011-4307-5842/44


Pedro Elizalde de Oca 40 Dra. Mara 4981-2517
Laboratorio Central (C1270AAN). Jos Rial 15-58045119 mjrial@fibertel.com.ar

011-4959-0200
Int 8495
Gascn 450 Dra. Beatriz 4981-2910
Hospital Italiano (C1181ACH) Livellara Fax:4958-0620

011-5299-0100
45468228
(investig)
Galvn 4102 15-62793873
1 piso Dra. Cristina 4546-8200 Int. cvidela@cemic.edu.ar
CEMIC (C1431FWO) Videla 2370 videla_cristina@yahoo.com.ar

CABA S. Ortiz 676


CABA
1 piso Dra. Carolina 011- 5236-8333
FUNCEI (C1414DNT) Rodrguez int: 208-209 crodriguez@stamboulian.com.ar

Hosp. Enf. Uspallata 011- 4305-0357


Infecciosas 2272 Dra. Maria Int 225
Francisco J. Muiz (C1282AEN) Beln Bouzas 4304-2180 mariabbouzas@yahoo.com.ar

011- 4304-1081
int: 2712/ 2713
Perdriel 74 Dr. Adrin 3530-1955
Hospital Britnico (C1280AEB) Nobile 1532562032 nobileseia@yahoo.com

011-4631-8100
4631-5555
4633-7709
Cel: 1557027312
Cel serv:
Dr. Juan 15 5860-3350
Hospital Parmenio Varela 1307 Ignacio 4469-1970 15
Piero (C1406ELA) Degiuseppe 5804-6039 jdegiuseppe@hotmail.com

Pilar 950 Dra. Cecilia 011- ceciorma@yahoo.com.ar


Hospital Santojanni (C1408INH) Ormazbal 4630-5680 bacteriosantojanni@yahoo.com.ar

Almafuerte Dra. Mara del


Hospital Jos M. 406 Carmen 011-
Penna (C1437JLR) Perrone 4911-3030 Int.393 mcperrone@gmail.com

Prof. Adj.
Facultad de Marcelo
CABA Farmacia y Junn 956 Rodrguez
Bioqumica UBA (1113) Fermepin 011-49648200 mrfchlam@ffyb.uba.ar

Hospital Durand Lorena Lopez 011-1540746602 lorekl77@yahoo.com

Hospital de Nios Alicia


CABA Ricardo Gutirrez Mistchenko virologiahnrg@gmail.com

86
Laboratorios que integran la Red de Influenza y Virus Respiratorios

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

011-4469-9300
Int: 1936 / 1993 /
1852
El Palomar Pte. Illia s/n y Dra. Graciela 4469-9234 virologia@hospitalposadas.gov.ar
(1684) Hospital Posadas Marconi Cabral Part: 4501-2782 gracielacabral@yahoo.com.ar

011-
4441-9371 / 2776
int: 155
4651-5555
(guardia)
San Justo Hospital del Nio Granada Y Dr. Norberto 4249 5334 nmarchesini@hotmail.com
(1754) San Justo Centenera Marchesini 1563721228 nmarchesini58@hotmail.com

011-4755-2681
4724 3000 int
Hospital HIGA Eva Dra. Claudia 3090/89 (Perroni)
San Martn Pern San Martn Balcarce 900 Kairiyama 154 147 6846 bioqkairiyama@yahoo.com.ar

011-
4469-9600
Los Ruta 8km Lic. Jos Luis 1566877658 genetica@malvinas.gov.ar
Polvorines Hospital Abete 32,5 Prez (Prez) jlhuberti@yahoo.com

011-
Buenos Hospital HIGA Evita Ro de Dra. Alejandra 4241-4051 al 59 lab_evita@yahoo.com.ar
Aires Lans de Lans Janeiro 1910 Musto 1531647262 musto.alejandra@gmail.com

011- laboratorio@hosfio.org.ar
Dra. Estela 4201-5760 virologia@hosfio.org.ar
Avellaneda Hospital Fiorito Belgrano 851 Outn 1563542696 estelaouton@hotmail.com

Gonnet La 0221-
Plata Camino Gral. 484-2346
(B1897CCM Belgrano Dra. Rosana 4845160
) Hospital San Roque 4275 Toro 155526494 rosanat26@hotmail.com
0221-
Fac. de Ciencias Dra. Daniela 4250787/4247201 hozbor@biol.unlp.edu.ar
Exactas U.N.L.P. Hozbor /423 Int. 39 dhozbor@yahoo.com.ar

0221-
4535901 Int .1717
Hospital Sor Mara Calle 14 N Dra. Ana Maria 156126481 amborsa@hotmail.com
Ludovica 1631 Borsa 4575154 anitaborsa@yahoo.com

0221-
La Plata Calle 36 N Dr. Fernando 4828821 int: 351
(C1904CSI) Hospital Rossi 184 Prez 15484068 frnndprz64@gmail.com
Dra. Mariela 0223-
Htal. HIGA Av. Juan B. Van der 477-0263
Oscar Allende " Justo 6700 Wekken 155053575 marielavdw@hotmail.com

Mar del HIEMI "D.V. Castelli 2450 Dr. Diego 0223-


Plata Tetamanti " (7600) Rodrguez 4952021/2/3 rodriguez.lab@gmail.com

02362-
433108 int 214
Dra. Mnica 433138 microhjunin@ms.gba.gov.ar
Junn HIGA Junn Lavalle 1084 Machain 15675321 monicamachain@gmail.com
Dra. Mara 0221-
Hospital San Juan Calles 25 y Virginia 4511171 /
Buenos La Plata de Dios de La Plata 70 Minervini 4575454 virolsanjuandedios@yahoo.com.ar
Aires
011- 4684 0752
Hospital Paroissien Andrea Ercolini 1567465596 aercolini1@yahoo.com.ar

Adelaida 011-4204-1021
Avellaneda HIGA Pte Pern Rosetti Int .155/156

Hospital Bocalandro Patricia Rovere p_rovere@hotmail.com

87
Laboratorios que integran la Red de Influenza y Virus Respiratorios

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

0379-4474632
Laboratorio Central Plcido 4475327
de Redes y Martnez Dr. Gerardo 4475328/4475300
Corrientes Corrientes programas 1044 (3410) Andino 154500841 andinog2001@yahoo.com.ar
La Paz 435 Dr. Oscar 0343-
Hospital San Roque (E3100FNI) Acosta 4230460 Int: 251 oscarchiquiacosta@hotmail.com
Entre Rios
Laboratorio 0343-
Provincial de Santa Fe 250 156117770 (p)
Paran Epidemiologa. (3100) Mara Salinas 4208803 (t) biomechi@hotmail.com
Av. Mariano
Hospital de Pediatria Moreno 110 Dr. Ronald 0376-4447100 reddelaboratoriosmisiones@yahoo.com.ar
Dr Barreyro (3300) Fontana Int. 223 hilg77fo@hotmail.com

0376- 4447846.
Misiones
7 - 12 hs
Lab. Alta 44427687 /
Complejidad 44435118.
Misiones. Htal. "Dr. Av. Lpez Dr. Gustavo 15 -17hs
Posadas Ramn Madariaga". Torres 1177. Silva 154 858090 gsilva99@gmail.com

0362-
4425050/442399
Int: 2126
4422396/4440743
Av. 9 de Julio Dra. Maria 4431638
Chaco Resistencia Hospital Perrando 1101 Delia Foussal 154682956 foussal@yahoo.com.ar
Av. Nestor
Kirchner y Av
Hospital de Alta Pantalen 03704-
Complejidad Pte. Gmez Dra. Carmen 436109 int. 182 carmen-ayala@hacfsa.gov.ar
Formosa Formosa Juan D. Pern (3600) Ayala 15618033 carmenayala33@hotmail.com
Lab. Central Salud Dr. Ariel
Publica Alberdi 219 Fridman 0388-155729140 arieldavidfridman@yahoo.com.ar
Jujuy
S. S. de Hospital de Nios Dra Elena 0388-4221288
Jujuy (4600) Hector Quintana Lozano 154146221 elenalozano_3@hotmail.com
Sarmiento 0387- 4317420/
557 Dra. Viviana 00
Hospital Seor del (A4400ERF) Raskovsky 4360926
Milagro 156839983 viviana_raskovsky@hotmail.com
Salta
Av.
Sarmiento
674, 5 98, Dra. Vernica 0387-4222389
Salta Universidad de Salta (4400) Rajal 154066061 vbrajal@gmail.com
0381-
Facultad de 4247752 Int:7066
Farmacia y Ayacucho 15545 0274
Bioqumica Univ. 491 3 piso Dra. Ana Mara (Zamora)
Tucumn Tucumn de Tucumn (T4000INI) Zamora 4248025 ucituc@fbqf.unt.edu.ar

03834-
Dto. Bioqco. Dir. 15252200 (lab)
Prov. Asistencia Chacabuco Dra. Mara 15535402 (p)
Sanitaria. 169 Daniela Carrizo 15325807 (p) bioqdcarrizo@hotmail.com

Ezequiel
Catamarca Hospital de Nios Andrs 03833-15252200 ezedaga_75@hotmail.com
Catamarca (4700) Eva Pern Dagassan 011-1562924304 ezedaga@gmail.com

Lab. Central de la
Provincia de Trnsito Dra. Mara
Crdoba, Ministerio Cceres de Gabriela 0351-4342452-53
Crdoba Crdoba de salud Allende 421 Barbas 157522240 mgbarbas2001@yahoo.es

Lab. de la
Santiago del Universidad Catlica Marcelo
Estero CEPSI Ovejero 0385-154182494 marcelo704@yahoo.com.ar

88
Laboratorios que integran la Red de Influenza y Virus Respiratorios

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

02954-455000
Santa Rosa Ral B Diaz y Dra. Mariela Int. 3124 / 3204
La Pampa (6300) Hospital Lucio Molas Pilcomayo Bravo 15592767 marijbravo@hotmail.com

General Hospital Gobernador Calle 17 y Dra. Adriana 02302-


La Pampa Pico Centeno 110 Pereyra 15458632 pereyadri@gmail.com

Hospital Central L.N Alem 410 Dr. Carlos 0261- virologia2002@yahoo.com.ar


Mendoza Mendoza Mendoza y Salta Espul 4490500/4201958 carlosespul@gmail.com
labconi@infovia.com.ar
Blas Parera Dra. Gabriela 0342- labconi@yahoo.com.ar
Santa Fe INER E. Coni 8260 Kuzsnierz 4892830/4896851 kusznierz@yahoo.com

0341-
Santa Fe Univ. Nac. de Pueyrredon Dr. Germn 4804592 int: 268
Rosario 1002 Prez Int. fax: 202 gperez@fbioyf.unr.edu.ar
San Luis Dr. Sergio
CEMAR 2020 Lejona 0341-4802555 slejona0@rosario.gov.ar
Univ. Nac. de
Rosario Rosario Miguel Taborda 0341-155693440 ma_taborda@yahoo.com.ar

Santa Fe N
Htal. Dr. Guillermo 28 (Oeste) Dr. Leopoldo 0264-4216154
San Juan San Juan Rawson (J5402ACB) Fierro 154112613 polofierro@argentina.com

03833-
459679 / 437635
Hospital Interzonal Av. Virgen 437777 15535402
de Nios Eva del Valle Dra. Maria (p)
La Rioja Pern 1050 Daniela Carrizo 15252200 bioqdcarrizo@hotmail.com

0266-4425025/45
Fourcade Int. 149
San Luis Htal. de San Luis Graciela 15 4395917 gracielafourcade2@gmail.com

Htal Zonal de Trelew


Lab. de Control de 28 de Julio
Patologas 160 Dra. Diana 0280-4422743 dabb@infovia.com.ar
Chubut Trelew Prevalentes (U9100AUO) Berry 154681119 labprevalentes@yahoo.com.ar
Godoy y Ma. Fernanda 0299-
Neuqun Neuqun Htal. Dr. Heller Liguen Bulgheroni 4490794 / 96 mariabulgheroni@speedy.com.ar

0290-423393
Av. Rivadavia Dr. Daro Di Int: 113 hazlaboratorio@yahoo.com.ar
Rio Negro Viedma Htal Artmides Zatti y Guido Pratula 154697663 dfdipratula@gmail.com

Jos 02966-425411
Ro Htal Regional de Ro Ingenieros N Dra. Alejandra Int. 2209
Santa Cruz Gallegos Gallegos 98 Vera 15419804 alevera1970@yahoo.com.ar

12 de 02901-
Tierra del Hospital Regional de Octubre y Ivan Dario 441071/70/66/68
Fuego Ushuaia Ushuaia Maip Gramundi 15494140

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA:


Control de calidad del diagnstico.
Subtipificacin de virus influenza, aislamiento viral y caracterizacin antignica y molecular de
virus respiratorios.
Centralizacin de los resultados producidos por la Red y anlisis de los mismos.
Produccin de informes en el mbito local, nacional e internacional.
Asesoramiento y asistencia a los miembros de la Red en temas relacionados mediante la
organizacin de talleres y cursos de capacitacin y la generacin de documentos gua.

89
4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
No se lleva a cabo de rutina en el LNR.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Las actividades de capacitacin estuvieron dirigidas a colaborar con distintos laboratorios
integrantes de la Red Nacional para lograr poner en marcha el diagnstico molecular para la
deteccin de virus influenza y otros virus respiratorios en el pas. Desde el ao 2010 hasta la
fecha se han llevado a cabo en el INEI-ANLIS Carlos G. Malbrn 4 cursos en los cuales
participaron un total de 61 integrantes de la Red con este fin. Adems, el LNR lleva a cabo la
organizacin del taller anual dirigido a los referentes juridiccionales y a los referentes temticos de
cada uno de los laboratorios integrantes de la Red Nacional con el objeto de realizar una puesta al
da de las tcnicas actualizadas de trabajo en relacin con la toma de muestra apropiada,
procesamiento, diagnstico de virus respiratorios y envo al LNR de muestras positivas para virus
influenza para complementar su estudio y poder seleccionar parte de estos materiales para ser
enviados a los Centros de Referencia Internacionales. La convocatoria a dichos talleres tambin
contempla a personal de Ministerio de Salud para corroborar que la carga de la informacin
correspondiente a los casos estudiados al sistema SIVILA se realice correctamente, respetando
los tiempos pre-establecidos. Desde el 2010 hasta la fecha se han organizado 2 talleres, uno en el
2010 y otro en el 2012. Adems, se sigue llevando a cabo la capacitacin individual a las
provincias que an no disponen del diagnstico molecular de laboratorio de virus respiratorios
pero s poseen el equipamiento y los reactivos necesarios para llevar estas tcnicas a cabo.
Desde el 2010 hasta la fecha se han capacitado a X provincias. Ante el surgimiento de un nuevo
virus de influenza (influenza A(H1N1)pdm09), se realizaron capacitaciones a personas designadas
por las provincias para realizar el diagnstico molecular del mismo. Por lo mismo, los integrantes
del Red de Influenza y Virus Respiratorios se vieron incrementados en forma sustancial a partir de
2009, siendo actualmente constituida por 65 laboratorios.

4.3 Normatizacin
Manuales tcnicos
1) Tcnicas moleculares en el laboratorio de virus respiratorios. Actualizacin.
2) Evaluacin de infecciones por virus influenza por tcnicas serolgicas.
3) Tcnicas de Laboratorio para la Vigilancia Virolgica para virus respiratorios.
4) Diagnstico de virus Influenza mediante la utilizacin de las tcnicas de PCR convencional y
PCR en tiempo real.
Talleres
Taller de capacitacin de la Red Nacional de Influenza y Virus Respiratorios. Se realiza cada 2
aos con una duracin de 4 das.

4.4 Control de calidad


Nacional
Desde el ao 2010, el LNR envi dos paneles (uno en 2010 y otro en 2012) constituidos por viales
conteniendo material gentico (ARN) de distintas concentraciones correspondientes a controles
positivos y negativos de virus influenza A (en 2010 y 2012) y virus influenza B (en 2012) con el
objeto de evaluar el desempeo de los laboratorios integrantes de la Red Nacional que llevan a
cabo el diagnstico molecular para la deteccin de de virus influenza.

Internacional
Control de tipificacin/subtipificacin de virus influenza por el CDC, Atlanta. Adems, desde el
2009, existe un panel de control de calidad enviado bianualmente por la OMS para evaluar el
desempeo de la tcnica RT-PCR en tiempo real utilizada para el diagnstico y subtipificacin de
virus influenza por los Centros Nacionales de influenza. A partir del 2013 la WHO evala la
capacidad de los Centros Nacionales para analizar la susceptibilidad a drogas antivirales.

4.4 Provisin de insumos


Durante la pandemia del ao 2009, el Ministerio de Salud de la Nacin organiz la compra y
distribucin de equipos utilizados para el diagnstico y subtipificacin rpida para virus influenza A
90
y B mediante tcnicas moleculares y los distribuy inicialmente a un nmero reducido de
Laboratorios integrantes de la Red. A partir de ese momento y hasta la fecha, el Ministerio de
Salud es el encargado de llevar adelante la compra anual de reactivos e insumos necesarios para
llevar a cabo el diagnstico de influenza mediante tcnicas moleculares y el diagnstico de virus
respiratorios mediante inmunofluorescencia. La persona responsable de dicha provisin es el Dr.
Horacio Echenique, Director de Epidemiologa de Ministerio de Salud de la Nacin, tel: 4379-9043,
email: horacioechenique@gmail.com.
El LNR tiene la capacidad de proveer improntas con muestras positivas y negativas para virus
respiratorios en caso de ser requeridas por los integrantes, adems de controles positivos (ARN
viral) cuantificados de virus influenza A y B para ser utilizados en las tcnicas moleculares con
fines diagnstico.

Investigacin
- Estudio de la evolucin de los virus influenza circulantes en el pas desde 1995 al
presente, mediante el aislamiento y caracteriazacin antignica y genmica de cepas circulantes y
su relacin con la componente vacunal.
- Vigilancia de la susceptibilidad a los adamantanos e inhibidores de la neuraminidasa en
cepas de influenza A y B. Estudio de casos.
- Estudio de la evolucin de otros virus respiratorios como agentes etiolgicos de IRA
mediante tcnicas serolgicas, de aislamiento viral y caracterizacin molecular de cepas
circulantes.
- Estudios inmunolgicos relacionados con la infeccin por virus influenza A (H1N1) pdm09 en
mujeres embarazadas.

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


Nacionales
SENASA: influenza aviar, diagnstico de laboratorio.
INTA: influenza porcina.
Universidad de la Plata.

Internacionales
OMS. Red Global de Vigilancia de Influenza
OPS.Vigilancia de Influenza, Programa de Enfermedades Emergentes/Reemergentes
Center for Disease Control and Prevention Divisin Influenza, Atlanta, Estados Unidos
Centros Colaboradores de la OMS de Londres, Australia y Japn.
Universidades de Columbia y Utah.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Mdico

Laboratorio red Referente


Jurisdiccional

ANLIS Laboratorio de Referencia CDC


(referencia de OMS)

Direccin de Epidemiologa FLUNET (OMS)

- Se realizan informes peridicos de actividad de virus respiratorios a la Direccin de


Epidemiologa del Ministerio de Salud.
- Se informa semanalmente durante todo el ao la deteccin de circulacin de virus influenza en el
pas a la FluNet (Pg. Web de la OMS).
- Se redacta un informe parcial en el mes de agosto de cada ao sobre las caractersticas de la
temporada de influenza y la caracterizacin de los virus circulantes el cual se enva a los
91
laboratorios participantes de la Red Nacional, autoridades nacionales e internacionales para que
dicha informacin sea til en el momento de definir la frmula vacunal para el Hemisferio Sur.
-Se envan informes finales de la circulacin de virus respiratorios y de los aislamientos realizados
durante la temporada en base a las muestras recibidas en el LNR a fines de la temporada a todos
los laboratorios participantes de la Red Nacional.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Llevar a cabo la capacitacin necesaria para iniciar la implementacin en algunos laboratorios
integrantes de la red de tcnicas moleculares para la realizacin del diagnstico molecular de
otros virus respiratorios mediante la tcnica de RT-PCR en tiempo real con miras a, en los
prximos aos, reemplazar la tcnica diagnstica de imunofluorescencia por dicha tcnica.

92
RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE GASTROENTERITIS VIRALES

1. INTRODUCCIN
El conocimiento de las gastroenteritis virales se inicia en la dcada del `70 con el descubrimiento
de una serie de virus asociados al sndrome diarreico que incluyeron al Rotavirus, Adenovirus
entricos, Astrovirus y los gneros de la Familia Caliciviridae: Norovirus y Sapovirus.
En la actualidad las diarreas virales representan la segunda entidad clnica ms comn despus
de las IRAs, siendo la infeccin por Rotavirus la causa ms importante de diarrea en nios; en
tanto Norovirus representa el principal agente etiolgico asociado a las enfermedades transmitidas
por alimentos (ETAs).
A nivel mundial, Rotavirus afecta anualmente a 110 millones de nios, 2 millones de los cuales
son hospitalizados y se calcula que las muertes por este agente superan los 600.000 casos,
principalmente en pases en vas de desarrollo y representan el 10% de las muertes prevenibles
de la infancia. En Argentina se estima que Rotavirus produce entre 80.000-100.000 consultas
mdicas por ao y es responsable del 40% de las internaciones por diarrea aguda en la primera
infancia.
En el diseo de estrategias e intervenciones en salud es fundamental conocer la epidemiologa y
la carga de estas enfermedades
El contar con datos locales confiables permite la realizacin de otros estudios como por ejemplo
de costo-beneficio y costo-efectividad, herramientas tiles en la toma de decisiones para la
introduccin de una vacuna antirotavirus al Programa Nacional de Inmunizaciones.
En este documento estn descriptos los aspectos fundamentales de la Red de Gastroenteritis
Virales, los objetivos generales y especficos propuestos, la organizacin general del sistema y el
flujo de la informacin.

Objetivos de la Red Laboratorial de Gastroenteritis Virales.


Objetivos generales
Contribuir al conocimiento de las diarreas virales en nuestro pas.
Aportar especificidad al SIVILA (Sistema de Vigilancia Laboratorial)
Contribuir en la formacin de recursos humanos.
Objetivos especficos
Implementacin de la vigilancia laboratorial de Rotavirus en las provincias que comprometan su
participacin, mediante el uso de un protocolo de trabajo estandarizado.
Implementacin de un control de calidad externo a los laboratorios participantes para asegurar la
especificidad en el diagnstico.
Estudiar la estacionalidad de la enfermedad a lo largo de todo el pas y la distribucin etrea de
los nios afectados.
Aumentar el impacto en el estudio de esta virosis y en el conocimiento de los genotipos de
Rotavirus circulantes.
Formacin de recursos humanos en diarreas y ETAs virales.
Implementacin de protocolos de trabajo tendientes a estudiar otros virus productores de
diarreas y ETAs virales usando como plataforma la Red.
Determinar la prevalencia e incidencia del Rotavirus en nios hospitalizados y externos mediante
la recoleccin de datos anexos.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente Nacional:
Juan Stupka
Direccin: Laboratorio de Gastroenteritis Virales
Departamento de Virologa
INEI ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
Vlez Srsfield 563 CABA
Tel./Fax: (011) 4302-5064 / (011) 4301-7428
E-mail: jstupka@anlis.gov.ar

Coordinador: Juan Degiuseppe


E-mail: jdegiuseppe@anlis.gov.ar
93
2.2 Laboratorios participantes
Laboratorios que integran la Red Nacional de Vigilancia de Gastroenteritis Virales

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
Htal. de Nios Sor 0221-
La Plata Maria Ludovica Calle 14 nro 1631 Ana Borsa 4535901 amborsa@hotmail.com
Buenos 0291-
Aires Baha Blanca HIGA Dr. J. Penna Lainez 2300 Ma Luz Benvenutti 4593645 mlbenvenutti@yahoo.com.ar

Htal. de Nios "P. de Montes de Oca 011-


Elizalde" 40 Emilce Haleblian 43632200 emihaleb@yahoo.com.ar

CABA Htal. de Pediatria"J. Combate de los 011-


Garrahan" Pozos 1881 Calos Roldan 49418772 roldanrey@yahoo.com

Htal. Gral. de Agudos 011-


CABA "P. Piero" Av. Varela 1301 Flavia Amalfa 46315555 flaviamalfa@hotmail.com
Htal. de Nios "E. Av. Virgen del 03833-
Catamarca Catamarca Pern" Valle 1050 Adriana Cabrera 437900 majocab2001@yahoo.com.ar

Laboratorio Central de Trnsito Cceres 0351-


Crdoba Crdoba Crdoba de Allende 421 Fernando Canna 4342452 fercanna@gmail.com

Av. Dr. Kirchner


Htal. Alta Complejidad y Av. Pantalen 0370-
Formosa Formosa "J. Pern" Gmez Mauricio Figueredo 4436109 maurifig_@hotmail.com

Jos Hernndez 0388-


Jujuy San Salvador Htal Dr. H. Quintana 624 Elena Lozano 4221288 elenalozano_3@hotmail.com

Htal. Gobernador 02302-


La Pampa General Pico Centeno Calle 17 esq. 108 Ivana Silveyra 436148 ivanasilveyra@hotmail.com

03822-
La Rioja La Rioja CEDITET Pelagio Luna 858 Elizabeth Vergara 468496 lariojaceditet@yahoo.com.ar

02627-
San Rafael Htal. "T. Schestakow" Cmte. Torres 150 Noelia Lucero 437156 bioqluceronoelia@gmail.com

Bandera de los 0261-


Mendoza Guaymalln Htal H. Notti Andes 2603 Sandra Grucci 4132500 sandragrucci@yahoo.com.ar

0299-
Neuqun Neuqun Htal. "H. Heller" Godoy y Lighuen Fernanda Bulgheroni 4403338 mariabulgheroni@speedy.com.ar

02920-
Viedma Htal. "A. Zatti" Rivadavia 391 Daro di Prtula 425907 hazvirologia@yahoo.com.ar

Av. Fernndez 0299-


Ro Negro Cipolletti Htal Cipolletti Oro 770 Mariela Roncallo 4776600 bacterio@hospital-cipolletti.com.ar
Av. Crdoba y 0264-
San Juan San Juan Htal. "G. Rawson" Av. Rawson Leopoldo Fierro 4202132 polofierro@argentina.com

Hroes de 02652-
San Luis San Luis Htal. San Luis Malvinas 110 Silvia Correa 425025 chichacorrea@yahoo.com.ar

Htal. Regional Ro Jos Ingenieros 02966-


Santa Cruz Ro Gallegos Gallegos 98 Alejandra Vera 425411 alevera1970@yahoo.com.ar

0341-
Rosario CEMAR San Luis 2020 Sergio Lejona 4802555 slejona0@rosario.gov.ar

0341-
Rosario Htal de Nios Vilela Virasoro 1855 Silvia Larini 4808185 slarini@rosario.gov.ar
0342-
Santa Fe Santa Fe Htal O. Alassia Mendoza 4151 Alejandra Milln 4562224 alef25millan@yahoo.es

94
3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA
Dirigir las actividades de referencia en gastroenteritis virales.
Identificar la importancia que presentan los enteropatgenos virales en el pas.
Desarrollar el Sistema de Vigilancia de la Diarrea Aguda mediante Unidades Centinela y la
vigilancia de las diarreas virales mediante el Sistema de Vigilancia Laboratorial (SIVILA), ambas
estrategias en conjunto con la Direccin de Epidemiologa del MSAL.
Proporcionar asesora tcnica a las actividades relacionadas con el control de la diarrea aguda a
la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia y al Programa Nacional de Inmunizaciones.
Participar en Actividades de Capacitacin en el tema.

4. ACTIVIDADES
Validacin de equipos y de diferentes metodologas diagnsticas para rotavirus.
Transferencia tecnolgica a la red.
Capacitacin de los diferentes componentes de la red y Unidades Centinelas.
Caracterizacin Molecular de Rotavirus de cepas involucradas en la Vigilancia Nacional de
Rotavirus.
Implementacin del control de calidad en el diagnstico de rotavirus.
Estandarizacin de nuevas tcnicas diagnsticas y de caracterizacin de enteropatgenos
virales.
Investigacin de agentes virales en brotes de gastroenteritis.

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


Nacionales
Hosp. Dr. Orlando Alassia. Santa Fe. Juan Carlos Beltramino, Celia Bosques, Alejandra Millan.
Hosp. Peditrico Del Nio Jess. Crdoba. Lic. Ilide Selene De Lisa.
Hosp. Prof. Dr. Juan P. Garrahan". CABA. Dr. Fernando Gonzlez, Dr. Carlos Daniel Roldn.
Dir. de Epidemiologa de la Prov. de Buenos Aires. Dr. Mario Massana.
INTA- Instituto de Virologia. Dra. Viviana Parreo.
Codex Alimentario-Argentina. Direcciones de Relaciones Agroalimentarias Internacionales. Ministerio
de Agricultura, Ganadera y Pesca. Ing. Gabriela Catalani.
Direccin de Epidemiologa del MSAL. Dr. Horacio Echenique.
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia. MSAL. Dra. Ana M. Speranza.
Programa Nacional de Inmunizaciones. MSAL Dra. Carla Vizzotti.
OPS Argentina.

Internacionales
Center for Pediatric Research, de la Universidad de Virginia en Norfolk, EEUU. Dr. David
Matson, transferencia tecnologica para los estudios de epidemiologa molecular de los rotavirus
en nuestro medio.
Laboratorio Wyeth Ayerst Research de los EE.UU., se ha desarrollado un estudio del impacto de
rotavirus a nivel de consultas ambulatorias e internaciones en Hospital de Nios de Buenos Aires
entre Agosto de 1997 y Agosto de 1999. El mismo fue parte de un proyecto mayor denominado
Vigilancia Epidemiolgica de Rotavirus en Latinoamrica, desarrollado en Chile por el Dr.
Miguel ORyan de la Universidad de Chile, y en Venezuela por la Dra. Irene Prez-Schael del
Instituto de Biomedicina de Caracas, y en la Argentina por el Dr. Jorge Gmez de la ANLIS. Los
resultados del estudio han sido publicados en revistas locales e internacionales (Medicina, 1999,
59:321-326; y The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001, 20:685-693).
Laboratorio de Virologa Comparada del Instituto Fiocruz. Brasil, Dr. J. C Leite se han
establecido lneas de trabajo colaborativas en el estudio de la epidemiologa molecular de
rotavirus en la regin.
Universidad Nacional de Asuncin. Depto. de Biologa Molecular. Paraguay. Dr. Gabriel Ignacio
Parra, se han llevado a cabo varios estudios referentes a los procesos evolutivos del rotavirus,
tanto en cepas de nuestro pas como del Paraguay.
National Institute of Health (NIH). USA. Dra. Karin Bok. Transferencia tecnolgica en procesos
diagnsticos de virus entricos.
95
Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA). Costa
Rica. Dra. Elena Campos Chacn. Caracterizacin Molecular de Rotavirus circulantes en Costa
Rica.

6. INFORMACIN
La red de gastroenteritis virales adoptar el sistema SIVILA para el manejo de la informacin y
como requisito se solicitar la carga individual y agrupada de los casos.
El flujo de datos en las Unidades Centinelas de Diarrea Aguda, se realizara mediante el software
creado para dicha modalidad de vigilancia.
Adems se usaran como medios de comunicacin otros formatos como boletines, informes
tcnicos y condensados.

96
RED NACIONAL DE SERVICIOS DE FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA

1. INTRODUCCIN
La Fiebre Hemorrgica Argentina (FHA) pertenece a un grupo de enfermedades de alta letalidad
que se integran dentro del denominado sndrome de las fiebres hemorrgicas virales. La FHA hizo
su emergencia a principios de la dcada de 1950 y para 1958 ya se haba identificado su agente
etiolgico, al que se denomin virus Junin. El virus Junin pertenece a la familia de los arenavirus,
dentro de los que se han reconocido otros 4 agentes de fiebres hemorrgicas: el virus Machupo,
causante de la fiebre hemorrgica boliviana; el virus Guanarito, causante de la fiebre hemorrgica
venezolana; el virus Sabi, causante de fiebre hemorrgica en Brasil y el virus Lassa, causante de
la fiebre hemorrgica de Lassa en frica. Se considera que todos los arenavirus provienen de un
origen comn y que han venido coevolucionando con las especies de roedores a las que infectan.
En cada regin, cada virus puede infectar a varias especies de roedores pero siempre hay una
que por su densidad, prevalencia y caractersticas de la infeccin se comporta como el reservorio
principal. Calomys musculinus ha sido identificado como el reservorio principal del virus Junin.
Uno de los aspectos epidemiolgicos ms relevantes de la enfermedad es la extensin progresiva
de su rea endmica. En 1958, la zona afectada estaba circunscripta a 4 partidos de la provincia
de Buenos Aires, con una superficie de 16.000 km2 y con una poblacin a riesgo estimada en
270.000 habitantes. En la actualidad, el rea endmica de la FHA cubre un rea de
aproximadamente 150.000 km2, con una poblacin a riesgo estimada en 5.000.000 de habitantes.
Desde el descubrimiento del virus Junin se han producido brotes anuales de FHA sin interrupcin.
La enfermedad tiene una distribucin focal que puede correlacionarse con la distribucin tambin
focal de los roedores infectados. Las incidencias por reas pueden ser tan bajas como 1/100.000,
pero en sitios de mayor actividad puede alcanzar 140/100.000 habitantes y 355/100.000 varones
adultos. Esta incidencia es tambin variable en el tiempo, siendo en general mayor durante un
perodo de entre 5 y 10 aos en las reas nuevas, para posteriormente disminuir. Sin embargo en
las reas consideradas como histricas se pueden continuar registrando casos. A pesar de que
se pueden observar enfermos de FHA durante todos los meses, hay anualmente brotes
estacionales que se producen en el otoo y el invierno, con un pico en el mes de mayo. La
enfermedad es cuatro veces ms frecuente en hombres que en mujeres y ms frecuente (90%)
entre los pobladores rurales que en poblaciones urbanas. Los nios menores de 14 aos
constituyen aproximadamente el 10% de los casos anuales.El hombre adquiere la enfermedad por
contacto con roedores infectados. La inhalacin de aerosoles de las excretas de los reservorios
infectados es considerada la va ms importante de infeccin. La transmisin interhumana es muy
infrecuente, si bien se ha sugerido esta posibilidad en un grupo de mujeres en las que se
sospecha que habran adquirido la enfermedad por contactos ntimos con sus esposos
convalecientes. El perodo de incubacin es de entre 6 y 14 das, con un rango de 4 a 21 das.
Existe un tratamiento especfico para esta enfermedad, el plasma inmune de convaleciente, que
administrado dentro de los ocho primeros das de la enfermedad disminuye la letalidad a menos
del 1%. La letalidad de la enfermedad en los pacientes sin tratamiento especfico es de alrededor
del 30%.
El problema de salud pblica de la FHA atrajo la atencin de las autoridades desde su
emergencia. La creacin del Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I.
Maiztegui (INEVH) en la dcada del 70 tuvo su origen en la necesidad de abordar la problemtica
de la FHA.
Las actividades de investigacin y desarrollo, complementadas conjuntamente con otros centros
del pas, han permitido establecer una red de vigilancia, diagnstico, tratamiento y prevencin de
esta enfermedad. La organizacin de esta red comenz en 1978, con la inclusin de 14 centros
asistenciales estratgicamente distribuidos en las cuatro provincias afectadas por la enfermedad,
los cuales disponan de un banco de plasma inmune en cada uno. Esta red fue atravesando desde
su implementacin por diversas etapas, atendiendo a las polticas de salud vigentes, a la
evolucin de la enfermedad, los avances en las investigaciones y la extensin progresiva del rea
endmica. Los referentes de la red fueron adaptando la forma de brindar servicios de acuerdo a
estos cambios.

97
Al comenzar con la vacunacin experimental con Candid #1 en 1988, se organizaron 6 centros de
vacunacin con 41 subcentros en el sur de la provincia de Santa Fe, que realizaban actividades
en coordinacin con los centros de FHA ya establecidos y el INEVH. Desde 1991 hasta 2005 esta
red se ampli a 50 centros con 206 subcentros, organizados en las provincias de Buenos Aires,
Crdoba y Santa Fe. En estas provincias exista adems un referente jurisdiccional para el
diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad. Desde el mes de agosto de 2005 hasta
julio de 2006 se realiz un estudio puente para evaluar la comparabilidad de la vacuna Candid # 1
producida en Estados Unidos y la producida en Argentina. En agosto de 2006 se obtuvo el registro
de la vacuna Candid #1 elaborada en nuestro pas. Por Decreto 48/07, el Ministerio de Salud de la
Nacin incorpor Candid #1 al Programa Nacional de Vacunacin para las cuatro provincias del
rea endmica. La implementacin de la vacunacin est a cargo de los programas provinciales.
Vase ANEXO III: Procedimientos operativos para la vacunacin contra Fiebre Hemorrgica
Argentina con la vacuna a virus Junin vivo atenuado Candid #1.

Objetivos y caractersticas de la red de servicios


Objetivos generales
Disear, organizar, implementar y coordinar las acciones para la prevencin y control de la Fiebre
Hemorrgica Argentina
Objetivos particulares
Reducir la morbilidad de la enfermedad
Reducir la letalidad
Estos objetivos se cumplen a travs de las siguientes actividades:
Vigilancia
Diagnstico clnico
Tratamiento especfico
Red de Servicios
Diagnstico etiolgico
Bancos de plasma inmune
Educacin para la salud
Formacin de recursos humanos
Investigaciones
Produccin de Vacuna Candid I contra la FHA
Vacunacin de la poblacin del rea endmica de la enfermedad
Manejo ambiental
Evaluacin del Programa.
La red est conformada por diferentes organizaciones, servicios e individuos y centros de
referencia distribuidos en las cuatro provincias afectadas por la enfermedad. Cada provincia
dispone de bancos de plasma inmune para el tratamiento de los enfermos. La vigilancia de la FHA
depende de los prestadores de atencin sanitaria pblicos y privados, que deben enviar las
notificaciones a los Centros sanitarios de referencia locales y provinciales, sobre quienes recae la
responsabilidad inicial de responder a los informes y reunir los datos. Para lograr este propsito,
los responsables de cada Centro referencial de FHA deben mantener un contacto frecuente con
los mdicos y con los establecimientos asistenciales de su rea de influencia.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui
Monteagudo 2510- (2700) Pergamino.
Tel.: (02477) 429712/4 - 425700- 423587 - 433044
Fax: (02477) 433045
Lnea directa para consultas clnicas y epidemiolgicas.
Tel./fax: (02477) 424494
E-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar
epidemioinevh@anlis.gov.ar
Coordinador Nacional: Dra. Delia Enria. Directora del INEVH, Pergamino.

98
2.2 Centros Jurisdiccionales participantes

Centros Jurisdiccionales y Bancos de Plasma Inmune que integran la Red Nacional de Servicios de Fiebre Hemorrgica

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Min. de Salud de la Pcia. de Dto.


Bs.As. Direcc. Pcial. de EpidemiologaD 0221-
Medicina Preventiva- Calle 51 N ra.Lilian 429 2752 informabsas@yahoo.com.ar;
La Plata Direcc. de Epidemiologa 1120- 5 Piso Moriconi Fax: 429 2729 vigilanciaepidemiologica@ms.gba.gov.ar
Divisin de Zoonosis
Azul Rurales * Espaa 770 Dr. Jorge Bolpe 02281-424483 zoonosisrurales@hotmail.com
Buenos
Aires Hospital Interzonal de 02477-
Agudos San Jos Liniers 950 Director 42 9792 al 99

02477-
429712/13/14/4
33044
Monteagudo Dra. Ana Mara Fax:
Pergamino INEVH Dr. J.Maiztegui 2510 Briggiler 433045/424494 epidemioinevh@anlis.gov.ar

CABA CABA Hospital Muiz Uspallata 2272 Director 011-4304 8794

Min. de Salud de la Pcia de


Crdoba- Area de
Epidemiologia- Viejo Rosario de Dra. Mara 0351-
Hospital San Roque Santa Fe 374 Fras 4341443/1444 epidemiologiacordoba@gmail.com
Bajada Pucar
Crdoba Hospital Rawson 359 Director 0351-434 8756
Crdoba

Villa Mara* Hospital Regional Pasteur Mendoza 2152 Director 0353-461 9138 info@hospitalpasteurctec.com.ar
Guardias
Nuevo Hospital San Antonio Nacionales
Ro Cuarto de Padua 1027 Director 0358-467 8745 cba19hospriocuarto@gmail.com
Marcos 03472-
Jurez Hospital Abel Ayerza Belgrano 350 Director 422820/26/55 cba15marcosjuarez@hotmail.com

Min. de Salud-
Subsecretaria de Salud- Dtor
Direccion de Epidemiologia- Raul B.Diaz Epidemiologa:
Santa Rosa Hospital Lucio Molas S/N Dr. Hctor Lusi 02954-418870 epidemiologia@lapampa.gov.ar
02302-
Calle 17 Esq. Dr. Eduardo 436148/149/
La Pampa Gral. Pico Hospital Gdor. Centeno 108 S/N Marquesoni 150

Min. de Salud-Direccin de
Promocin y Prevencin Bv. Galvez Dtor: Dra. 0342-
Santa Fe Santa Fe para la Salud 1563 2 Piso Andrea Uboldi 4573714/15/58 vigilanciasantafe@yahoo.com.ar
Caada de hospitalsjcgomez@yahoo.com.ar
Gomez rea de Salud VI Urquiza 750 03471-42 2014 hospcgomezreemplazo@yahoo.com.ar
Delegacin Epidemiologia Dtor: Dr. Julio
Zona Sur 9 de Julio 325 Befani Bernal 0341-472 1515 epidemiologiazonasur@yahoo.com.ar

0341-
Htal Pcial. Servicio de 4409108/6860/
Medicina Transfusional. Dra. Yolanda 421 1399 Int
Rosario Banco de Plasma * Alem 1450 Hartman 150 hemoterapia@hospprovros.org.ar

Santa Fe Municipalidad de Rosario-


Secretara de Salud
Pblica- Direcc. de Scios de
Lab. y Anlisis Clnicos- Dra. Patricia 0341-
Lab. CEMAR San Luis 2020 Flaherty 480 607/2608 pflaherty@rosario.gov.ar
Venado Dr. Daniel 03462-
Tuerto Area de Salud VII Mitre 763 Agostinelli 42 9333/2711 estadisticas_nodovt@santafe.gov.ar
Mximo Dr. Ricardo
Paz Hospital de Mximo Paz * Ituzaingo 72 Tassile 03460-49 6038

99
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail
San Luis
Santa Fe Rosario CEMAR 2020 Sergio Lejona 0341-4802607 dribioq@rosario.gov.ar

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Centro de referencia para el diagnstico: el INEVH es el centro de diagnstico virolgico y
confirmacin de los casos notificados de Fiebre Hemorrgica Argentina, el cual se realiza
mediante tcnicas de ELISA y Neutralizacin, Aislamiento viral y PCR.
Centro de referencia para el tratamiento: el INEVH efecta el control de anticuerpos
neutralizantes contra el virus Junin y determina la calidad del plasma inmune obtenido en los
bancos de plasma de la red.
Centro de referencia para la vigilancia epidemiolgica de la FHA: los efectores notifican los
casos con diagnstico clnico de Fiebre Hemorrgica Argentina a travs de la Planilla Clnico-
Epidemiolgica de Vigilancia de Sndrome Febril (SF) a los centros referenciales de FHA
correspondientes. Esta informacin es remitida al INEVH. La notificacin agrupada por semana
epidemiolgica es enviada por el INEVH a la Direccin Nacional de Epidemiologa de la Nacin,
a las autoridades sanitarias de las cuatro provincias afectadas y a los jefes de los centros de
FHA.
Esta notificacin tambin se realiza a travs de los Nodos de Sistema Nacional de Vigilancia de
Laboratorio (SIVILA).

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
Determinacin de anticuerpos IgG para virus Junin en muestras humanas y animales (Tcnicas:
ELISA, Neutralizacin en Cultivos celulares, Inmunofluorescencia).
Aislamiento viral en cultivos celulares y huspedes de laboratorio.
Deteccin molecular por RT-PCR en muestras de humanos y roedores.
Deteccin viral rpida por RT-PCR en tiempo real (Real Time PCR).
Caracterizacin molecular del virus por secuenciacin y anlisis filogentico.
Produccin de antgeno de virus Junn y otros arenavirus en cultivos de clulas para su
utilizacin en pruebas de ELISA.
Produccin de antisueros de virus Junn y otros arenavirus para su utilizacin en pruebas de
ELISA, Neutralizacin e Inmunofluorescencia.
Analisis de datos clnicos, epidemiolgicos y de resultados de laboratorio por parte del comit de
Diagnstico del INEVH para determinar el diagnstico final.
4.1.1 Organismos a detectar5
Virus Junn
Virus de la coriomeningitis linfocitaria
Virus Oliveros
Virus Pampa
Virus Latino-like

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


4.2.1 El INEVH y los referentes de la red coordinan y efectan la capacitacin en terreno y la
transferencia de mtodos y herramientas al personal sanitario en cada uno de los centros de FHA.
Se realizan pasantas y cursos al personal de salud en el Instituto Nacional de Enfermedades
Virales Humanas y talleres que se dictan en la red sanitaria. La capacitacin prctica se
complementa con el Curso Clnico terico-prctico en Fiebres Hemorrgicas Virales, realizado en
el INEVH desde 1999.
En Diciembre de 2010 se realizaron las Jornadas de actualizacin en Fiebres Hemorrgicas
Virales y encefalitis por flavivirus, dirigidas a los referentes de las redes de laboratorio de Dengue

5
Vanse: Algoritmo de diagnstico y algoritmo clnico de sospecha de FHA, pginas 104 y 105.

100
e infecciones por Hantavirus y redes de servicio de Fiebre Hemorrgica Argentina y profesionales
de la salud del mbito pblico y privado.
En Julio 2011 y agosto 2012 se dictaron el V y VI Curso en Fiebres Hemorrgicas Virales y
encefalitis por flavivirus.
4.2.2 Se realiza anualmente una Reunin Anual del Programa Nacional de Control de FHA donde
se analizan y discuten temas inherentes a los aspectos epidemiolgicos, diagnstico, tratamiento,
obtencin de plasma inmune, actividades de educacin para la salud y estrategias de prevencin.
Cada reunin genera un informe que se distribuye a los centros de la red y a las autoridades de
salud.
Agosto 2010: Informe de la XXIV Reunin Anual del Programa Nacional de Control de la FHA,
Marcos Jurez, Pcia de Crdoba.
Julio 2011: Informe de la XXV Reunin Anual del Programa Nacional de Control de la FHA,
Pergamino, Pcia. Buenos Aires.
Setiembre 2012: Informe de la XXVI Reunin Anual del Programa Nacional de Control de la FHA,
Rosario, Pcia. de Santa Fe.
4.2.3 Educacin para la salud: mediante la red se elabora y distribuye material impreso (folletos y
afiches) y audiovisuales destinados a la poblacin, personal sanitario y docentes de escuelas
primarias y secundarias del rea endmica de FHA. Adems, se distribuye material impreso con
informacin clnica, de diagnstico y tratamiento de la enfermedad para profesionales de la salud.
Entre el ao 2010 y 2012 se distribuyeron 11.000 folletos con informacin sobre la FHA y un
folleto informativo sobre las actividades del INEVH a la comunidad educativa del Pdo. De
Pergamino y a los Referentes Provinciales del Programa de Control de la FHA.
Desde el ao 2008, en el INEVH se realizan las Jornadas El INEVH abre sus puertas a la
comunidad destinadas a docentes, alumnos y poblacin en general.
Agosto del 2010: III Jornadas: El INEVH abre sus puertas a la comunidad
Junio 2011 y 2012: IV y V Jornadas.
Participaron alrededor de 400 alumnos cada ao en las Jornadas: El INEVH abre sus puertas a la
comunidad. En ellas se distribuy material de educacin para la salud.
4.2.4 El INEVH recibe anualmente pasantes para su capacitacin en epidemiologa, bioseguridad,
diagnstico, prevencin, tratamiento y produccin de biolgicos.
Durante los aos 2010 a 2012 se recibieron 11 pasantes que se capacitaron en distintos aspectos
de la FHA.
4.2.5 El INEVH brinda capacitacin sobre clnica, diagnstico y tratamiento de Fiebre hemorrgica
Argentina y entrena al personal de los vacunatorios provinciales habilitados para la inmunizacin
con Candid 1.
Otras Capacitaciones dirigidas a profesionales de la Salud y a la comunidad en general.
Charla de Actualizacin sobre Fiebre Hemorrgica Argentina, dirigida a profesionales del
rea de salud Nodo 5, Venado Tuerto, Pcia. De Santa Fe. 16/09/201.
Jornada Fiebre Hemorrgica Argentina, dirigida a estudiantes secundarios y a la comunidad
en general, Guerrico, Pcia. De Buenos Aires. 25/11/2011.
Jornada de Capacitacin en Fiebre Hemorrgica Argentina en el Sanatorio Trinidad de la
ciudad de Buenos Aires, Mayo 2012.
Jornada de capacitacin en Fiebre Hemorrgica Argentina en el Hospital de Clnicas de
Buenos Aires. 26 de Noviembre de 2012.
Jornada sobre mecanismos de Prevencin de la Fiebre Hemorrgica Argentina dirigida a
estudiantes secundarios y a la comunidad en general, Fighiera, Pcia de Santa Fe. 10/08/2012.
Asesora en el Manejo Clnico de Casos y banco de Plasma Inmune de Fiebres Hemorrgicas
Virales, en El Beni Bolivia desde el 15 al 22 de Julio de 2012. Organizado por el Instituto
Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui en conjunto y con
financiacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Jornada de Actualizacin en Fiebre Hemorrgica Argentina Colegio de Mdicos de Junn.
Dirigida a mdicos de la Regin Sanitaria IV de la provincia de Buenos Aires. 12/08/2013.

4.3 Normatizacin
El Programa Nacional dispone de normas para las actividades de vigilancia, diagnstico etiolgico,
tratamiento y prevencin. En el marco del Sistema de Vigilancia de Sndromes Febriles, el

101
algoritmo clnico de sospecha de FHA y el instructivo para la toma de muestras de laboratorio
para diagnstico en el INEVH son de gran utilidad para los servicios de salud. Reunin Anual del
Programa de Control de la FHA con el propsito de evaluar las actividades realizadas, revisar y
evaluar la necesidad de actualizacin de las normas y procedimientos del mismo. Las Normas del
Programa son revisadas por el Coordinador Nacional y los Referentes Provinciales cada dos aos,
a fin de actualizar las mismas.

4.4 Control de calidad


El INEVH en el marco de un sistema de calidad total, realiza el control interno de todas las
pruebas de diagnstico y titulacin de las unidades de plasma inmune. Participa en contralores
externos a travs de los Centros Colaboradores de OMS en Fiebres Hemorrgicas Virales.

4.5 Provisin de Insumos


El INEVH provee las unidades de plasma inmune de calidad certificada a los centros asistenciales
que lo soliciten, mediante el formulario correspondiente (Vase: ANEXO I).
Produccin Nacional de la vacuna a virus Junn vivo atenuado Candid # 1
El departamento de Produccin del INEVH es el laboratorio productor de la Vacuna Nacional
Candid # 1 a virus Junin vivo atenuado y del diluente que requiere la misma. A partir de la
incorporacin de la vacuna Candid #1 al calendario nacional de inmunizaciones en el ao 2007, se
distribuyen dosis de vacuna a los centros de vacunacin del rea endmica segn demanda de
los Programas de Inmunizacin Provinciales.
Canalizacin del pedido: las provincias solicitan las dosis de vacuna necesarias mediante
formulario correspondiente (Vase: ANEXO II).
Periodicidad: Los centros de vacunacin harn una solicitud por escrito de la cantidad de vacuna
que necesitan, la cul ser remitida al INEVH con una semana de anticipacin.
Responsable de dicha provisin: Servicio de Diagnstico, Fisiopatologa, Tratamiento y
Prevencin del INEVH, E-mail: epidemioinevh@anlis.gov.ar y Tel/FAX: 02477-424494.

4.6 Investigacin
Vigilancia postvacunacin con Candid # 1
Indicadores de zonas geogrficas de riesgo para FHA
Estudio de la actividad de otros arenavirus que co-circulan con el virus Junin
Aplicacin de informacin satelital al estudio de la dinmica poblacional del reservorio del virus
Junin.
Cambio en los patrones de riesgo de la FHA desde la introduccin de la vacunacin
Estudios sociales de la FHA en la poblacin del rea endmica desde la introduccin de la
vacuna contra la enfermedad.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
Mantiene convenios y acuerdos para la capacitacin y realizacin de estudios de investigacin con
las Universidades Nacionales del Litoral, Ro Cuarto, Crdoba, Rosario y Universidad del Noroeste
de la Provincia de Buenos Aires.
Trabaja en estrecha colaboracin con organismos nacionales como INTA, CONAE y
organizaciones no gubernamentales.

Internacionales
Desde 1985 el INEVH es Centro Colaborador de OPS-OMS en Fiebres Hemorrgicas Virales.
Trabaja en colaboracin con pases de Latinoamrica (Bolivia, Venezuela, Brasil) que presentan
infecciones por arenavirus, asesorando ante la presencia de brotes de fiebres hemorrgicas
virales.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Las muestras biolgicas acompaadas con la correspondiente informacin clnica y
epidemiolgica, son remitidas al INEVH.

102
Los resultados virolgicos son analizados por el Comit de diagnstico del INEVH y los informes
de resultados se envan por correo postal a los pacientes y al mdico tratante. Los resultados son
tambin ingresados al SIVILA para informar a los nodos derivantes.
En la Reunin Anual del Programa Nacional de Control de FHA se presentan las estadsticas de
todos los casos de FHA notificados al sistema de vigilancia.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Acompaar las muestras derivadas para diagnstico con la ficha de sndrome febril completa y
firmada.
2. Comprometerse al envo de la segunda muestra para el diagnstico definitivo
3. Incrementar la obtencin de unidades de plasma inmune en los bancos provinciales.
4. Lograr mayor cobertura de vacunacin con Candid 1.

103
104
105
RED NACIONAL PARA DIAGNSTICO DE DENGUE Y OTROS ARBOVIRUS

1. INTRODUCCIN
En 1995, el laboratorio de Arbovirus del Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas
(INEVH) Dr. JI Maiztegui ANLIS comienza a actuar como Centro Nacional de Referencia de
Diagnstico de Dengue y Centro Colaborador de OPS/OMS. A partir de 1997 se organiza una
estrategia de trabajo en red con la conformacin de una Red Nacional de Laboratorios para el
diagnstico de dengue y otros arbovirus, integrada por laboratorios estratgicamente distribuidos
en las reas de mayor riesgo epidemiolgico del pas.
Hasta el ao 2003, la red estuvo integrada por 20 laboratorios provinciales localizados en 15
jurisdicciones, utilizando reactivos comerciales para deteccin de IgM. Paulatinamente fue
aumentando el nmero de laboratorios, las metodologas transferidas y los agentes bajo vigilancia:
28 laboratorios y 8 de ellos incorporan el MAC-ELISA in house para Dengue y Fiebre Amarilla, el
INEVH comienza a realizar en la institucin trabajos de secuenciacin genmica (2004), cuatro de
los laboratorios provinciales comienzan a hacer deteccin molecular de virus dengue por RT-PCR,
se intensifica la vigilancia de los Flavivirus Encefalitis de San Luis y Nilo Occidental y se formaliza
la utilizacin del sistema SIVILA para el flujo de informacin en el entorno de la red (2008). Luego
el nmero de laboratorios de la red se increment de 28 a 53, se trasfiri la deteccin molecular a
13 laboratorios por RT-PCR y qRT-PCR y MAC-ELISA a otros 3 laboratorios que aumentaron sus
capacidades diagnsticas, conjuntamente con la incorporacin de deteccin del antgeno NS1 en
el algoritmo de diagnstico de Dengue (2009-2010), finalmente la red se compone de 60
laboratorios distribuidos en 19 provincias que cuentan con deteccin de antgenos virales de
Dengue y diagnstico serolgico y molecular de Flavivirus y otros arbovirus de acuerdo a las
situaciones epidemiolgicas de cada jurisdiccin. En el 2013 se finaliza la construccin y puesta
en funcionamiento de una unidad de laboratorio de Nivel 3 de Bioseguridad en el INEVH,
fortaleciendo las capacidades del Centro Nacional de Referencia.

Objetivos y caractersticas de la red


El objetivo primario de la red es ser un componente activo de las estrategias de gestin integrada
del Ministerio de Salud de la Nacin para las enfermedades producidas por arbovirus, generando
oportunamente informacin de calidad disponible para quienes toman las decisiones para las
actividades de prevencin, tratamiento y control de la enfermedad
Objetivos especficos
Detectar en forma temprana y precisa regiones en las que se produce transmisin de arbovirus;
Identificar los agentes virales y caracterizar las variantes virales presentes;
Participar en estudios de brotes epidmicos y contribuir a su caracterizacin;
Contribuir al conocimiento de los ciclos de transmisin de los arbovirus en el pas, con la
caracterizacin de vectores y reservorios;
Incorporar, evaluar y transferir metodologas para el diagnstico;
Generar normativas nacionales para el diagnstico.
Las actividades dentro de la red se organizan de modo que las provincias efectan los primeros
estudios y posibilitan la rpida implementacin de medidas de control ante la aparicin de casos
probables de Dengue, Fiebre Amarilla u otros arbovirus. La red utiliza reactivos que se gestionan y
controlan en forma centralizada y posee un algoritmo de diagnstico uniforme. El Centro Nacional
de Referencia realiza la confirmacin diagnstica mediantes metodologas de mayor complejidad,
produce insumos y reactivos de referencia, conduce y realiza estudios de caracterizacin viral y
estudios ecolgicos, as como el control de calidad interno en el marco de la red.
En la actualidad la red est estructurada en 4 niveles con 60 laboratorios provinciales distribudos
entre los niveles 2 - 3 y el INEVH en el nivel 4, actuando como Centro Nacional de Referencia. Se
encuentra articulada y vinculada con las Direcciones Provinciales de Epidemiologa, la Direccin
de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin y la Coordinacin Nacional de Control de
Vectores de la Nacin.
Descripcin de las principales actividades segn niveles de organizacin:
Nivel 1: Laboratorios provinciales sin tcnicas de diagnstico, remiten muestras a laboratorios de
complejidad mayor de su jurisdiccin.

106
Nivel 2 (37 laboratorios): Laboratorios provinciales que realizan tcnicas de IgM Dengue y/o
deteccin de antgeno NS1 de Dengue por reactivos comerciales (cada provincia organiza el flujo
de las muestras en su territorio), remiten muestras al laboratorio de referencia jurisdiccional
Nivel 3 (22 laboratorios) :laboratorio de referencia jurisdiccional: Idem Nivel 2 + Deteccin de
Anticuerpos IgM por tcnica MAC-ELISA in house para DEN, SLE, WN y FA (y mediante el envo
de algunos reactivos especficos puede incorporar rpidamente otros agentes de acuerdo a la
situacin epidemiolgica) y/o Deteccin de Genoma viral por RT-PCR y/o qRT- PCR, enva
muestras al laboratorio de Referencia Nacional (en la provincia de Santa Fe y Buenos Aires hay
ms de un laboratorio con este nivel, la provincia organiza el flujo de las muestras hacia sus
laboratorios de referencia jurisdiccionales)
Nivel 4 (1 laboratorio): Laboratorio de Referencia Nacional
El flujo de la informacin se realiza a travs del sistema SIVILA de notificacin ON-LINE.

Situacin de las patologas en estudio:


En la Argentina se ha reconocido la presencia de arbovirus pertenecientes a diversas familias
virales y varios de ellos han sido asociados con enfermedad humana. Dentro de la familia
Flaviviridae se encuentra el virus dengue (DEN) que ha constituido la arbovirosis de mayor
importancia en el pas desde 1997, habindose documentado circulacin de los cuatro serotipos
virales (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) en diferentes provincias y aos. Se ha documentado en
el pasado la ocurrencia de ciclos selvticos y urbanos del virus de la Fiebre Amarilla (YF) y luego
de 40 aos, durante el perodo 2007-2009 se produjo la reemergencia en Argentina de la Fiebre
Amarilla Selvtica, con intensas epizootias que afectaron las poblaciones de Alouatta caray en
las provincias de Misiones y Corrientes, y un grupo de casos humanos en personas que no
posean vacuna antiamarlica en la provincia de Misiones. En relacin a la vacuna para prevenir la
ocurrencia de Fiebre Amarilla, el laboratorio participa en la vigilancia de posibles eventos adversos
que pudieran producirse.
La emergencia del virus SLE en el 2005, produciendo casos humanos de encefalitis y un brote
epidmico en la provincia de Crdoba, constituy un cambio importante para la epidemiologa de
este agente en la Argentina. Durante el ao 2006, se aisl virus West Nile a partir de equinos
muertos con un cuadro de encefalitis en la zona central de Argentina. Evidencias serolgicas en
equinos y aves residentes indicaran su circulacin en nuestro pas al menos desde el ao 2005.
La deteccin de casos humanos de encefalitis por flavivirus en diversas provincias en el perodo
2006-2013, as como una mayor extensin del rea geogrfica afectadas por brotes de dengue,
determinan la necesidad del fortalecimiento de la vigilancia laboratorial de los Flavivirus en
Argentina.
Dentro de la familia Togaviridae, se conoce la circulacin en el pas de los virus de la Encefalitis
Equina del Este (EEE), del Oeste (WEE), Venezolana (VEE subtipo VII), Aur y Una, aunque slo
WEE ha producido casos humanos en Viedma en 1982 y un caso de infeccin por virus Una ha
sido notificado en Crdoba. El riesgo de introduccin del virus Chickungunya en Amrica ha
determinado su incorporacin en el panel de Alfavirus que se vigilan. Se han reconocido los virus
Calchaqu y VSV Subtipo Cocal, de la familia Rhabdaviridae.
Varios miembros de la familia Bunyaviridae tambin han sido detectados aunque no poseen
enfermedad asociada hasta el momento: Cache Valley, Kairi, Las Mayolas, Resistencia,
Barranqueras, Melao, San Juan, Turlock, Par y Antequera. El estudio de pacientes notificados en
el 2005 como dengue, con resultado negativos para dengue por laboratorio, permiti identificar por
primera vez en Argentina la presencia de secuencias genmicas de otro bunyavirus causante de
importantes brotes humanos en Sudamrica, el virus Oropouche (ORO), pero no se han detectado
nuevos casos humanos en los ltimos aos.

2. ESTRUCTURA
2.1. Referentes Nacionales
Referente Nacional
Bqca. Mara A. Morales, Dra. Delia Enria, Dra. Silvana Levis

Profesionales y asistencia tcnica: Lic. Cintia Fabri, Bqca. Victoria Luppo, Lic. Silvina Goenaga,
Pablo Baroni, Cintia Barulli, Dra. Anabel Sinchi, Lic. Mara Rosa Feuillade, Dra. Ana Mara

107
Briggiler, Dr. Jorge Garca, Dra. Gladys Caldern, Stella Fouster, Germn ODouyer, Cesar
Polidoro y Jos Paura

Centro Nacional de Referencia


Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui, ANLIS Dr. Carlos G.
Malbrn.
Monteagudo 2510 (2700) Pergamino.
E-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar)
Tel.: 02477- 429712/14 423587 433044 (Conmutador). Fax: 02477- 433045
Laboratorio: internos 218, 227 y 213
E-mail: amorales@anlis.gov.ar; cfabri@anlis.gov.ar; vluppo@anlis.gov.ar; sgoenaga@anlis.gov.ar
Tel./Fax Directo a Recepcin de materiales y Epidemiologa: 02477- 424494

2.1 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red de Dengue y otros Arbovirus


Provincia Localidad Institucin Direccin Telfono/Fax Referentes
Htal. de Nios Ricardo 011-
Gutirrez Gallo 1330 155832 0208 Ma. Cristina lvarez Lpez
Calle Pedro Chutro
N 3380, Parque
Hospital Penna Patricios 011-49121085 Rosana Elizabeth Alves
Calle Combatientes
de Malvinas 3002,
Htal. Torn Villa Ortzar 011-45213600 Salim Juan Pablo
Combate de los
Htal Garraham Pozos 1881 15 5988 3210 Diana Viale/
011-4305 0357 Gladys Poustis y Sergio
CABA CABA Htal. F. J. Muiz Uspallata 2272 Int. 225/310 Giamperetti
Htal. Zonal Recreo rea
Programtica Dpto La Paz,
Recreo N 8 Avda. Roja s/n 03832-427016 Dra. Sandra Correa de Torina

San Fernando
del valle de Lab. del Ministerio de Carrizo Maria Daniela y Sader
Catamarca Catamarca Salud de Catamarca Chacabuco 169 03833-459679 Lara Fedra
Lab. Central de Salud
Pblica 03722-452588
Resistencia Dra. F. Luna de Bolsi Av. V. Sarsfield 98 444127 Ma. Beatriz Robles

Caller Mercante y
Las Breas Htal. 9 DE JULIO Arbol Blanco 03731-460034 Dra. Norma Bentez

4 DE JUNIO,
Roque Senz Malvinas Argentinas 03732-420667 Graciela Mezzalama y/o
Pea Htal. Ramn Carrillo 1350 Int 133 Eugenia Brissio
362-
Chaco Resistencia Hospital Perrando Avda. 9 de Julio 1100 4425050 Foussal Mara Delia
Lab. Central Divisin
Virologa M Salud Pcia. 351-
Crdoba Crdoba de Cba. T. C. de Allende 421 4342452/53 Gabriela Barbas, Mariel Borda

Lab. Central de Salud Plcido Martnez


Corrientes Pblica 1044 03783-474632 Mirta Pacce/ Viviana Gutnizky
Hosptal Las Av. Valentn Virasoro
Corrientes Mercedes Mercedes s/n 03773-42-0031
Lab. Provincial de Miguel ngel Damonte/ Salinas
Entre Ros Paran Epidemiologa, Santa Fe 250 0343-4208803 Mercedes
Avda. de las
Htal. de Alta Amricas y Pantalen Mauricio Figueredo/ Carmen
Formosa Complejidad Gmez 03717-438109 Ayala

Ingeniero Hospital Ingeniero


Jurez Jurez Garca Pablo Ariel

Htal. Provincial de Av. Gral. San Martn 03718- Silvana Gardella y Jos Luis
Formosa Clorinda Clorinda y Los Andes 422808/800 Della Costa

108
Laboratorios que integran la Red de Dengue y otros Arbovirus
Provincia Localidad Institucin Direccin Telfono/Fax Referentes

0388-
S. Salvador de Lab Central de Salud 4221450 Ma. Cristina Ubeid/ Ariel
Jujuy Pblica, Alberdi 219 4221308 Frikman
Libertador
Gral. San
Martn
(Ledesma) Htal. Oscar Arias, Avda. Keiner 89 03886-428460 Viviana Vater
S. Pedro de
Jujuy Jujuy Hospital Paterson Avda. Siria s/n 0388-4420108 Francile Ana Carina

Laboratorio Central de M. T, de Alvear 204 02954-


La Pampa Santa Rosa Epidemiologa, (esq 25 de Mayo) 418860/70/90 Rechimont Claudia

Elizabeth Vergara/ Cabral


La Rioja La Rioja CEDITET Pelagio B. Luna 858 03822-468496 Maria Jos

Hospital Central de
Mendoza Mendoza, Salta y Alem 0261-490556 Hctor Cuello

Htal. Notti, Bandera de


Mendoza Mendoza los Andes 2603, Guaymalln 0261-4132500 Sandra Grucci

Hospital SAMIC, Avda. 03757-


Puerto Iguazu Victoria Aguirre 119 420626 Int 212 Reina Zarratea/ Marx Javier

Dr. Fernando
Htal. Pblico Provincial Barreyro, Avda.
Posadas de Pediatra Moreno 110 03452-426436 Ronald Fontana

Villa Evea, Htal. SAMIC de 03755-


Obera OBERA Pinzen y Federacin 21226/21268 Claudia Schefer

SAMIC Htal. Pblico de 03751-


El dorado Autogestin Dr. Prieto s/n Dm 10 421536/37/38 Graciela Gregory
Facultad de Ciencias
Exactas, Qumicas y
Misiones Posadas Naturales 0376-4435118 Graciela Jorda

Htal. "Sr. Del Milagro", 0387- Ma. Eugenia Garay/ Noem


Salta Servicio Dengue Avda. Sarmiento 557 4317400/20 Filomarino/ Bravo Gabriela
J. B. Alberdi y
Tartagal Htal. J. D. Pern Tucumn 03875-421603 Viviana Heredia

Oran Htal. San Vte. De Pal Gral. Pizarro s/n 03878-421107 Isabel Snchez
03878-
Salta Embarcacin Htal. San Roque Avda. Entre Ros s/n 471309 Aguirre Silvia
Htal. Dr. Guillermo
Rawson, Servicio Lab.
Central, Sector Avda. Rawson y
San Juan San Juan Virologa Crdoba 0264-4202132 Leopoldo Fierro
02652-45200
Laboratorio de Salud Int. 4975
San Luis Pblica Junn y Falucho 451412 ngela Giunta

San Luis Hospital San Luis Silvia Aguirre

San Luis Villa Mercedes Hospital J D Pern Adriana Nazer


Hospital de Hiplito Yrigoyen
Reconquista Reconquista 1540 03482-420042 Dra. Otilia Sellares

Tostado Hospital de Tostado San Martn 1350 03491-470373 Jorge Orzan


Laboratorio Central Graciela Achkar y Gabriela
Santa Fe Santa Fe Mrio. De Salud 0342-4579238 Rompato

109
Laboratorios que integran la Red de Dengue y otros Arbovirus
Provincia Localidad Institucin Direccin Telfono/Fax Referentes

341 Sergio Lejona/Silvia Catalayud /


Rosario Laboratorio CEMAR San Luis 2020 4802607/608 Ros Claudia
Santa Fe Romang Hospital de Romang Mario Rivero
Htal. Regional Dr.
Ramn Carrillo Avda. Belgrano 2273
Santiago del Santiago del Lab. de Screening (e/Lamadrid y 0385-4213131
Estero Estero Neonatal Posadas) Int. 190 Marcelo Ovejero
S. M. de Htal. Avellaneda, Lab. Susana Caillou/Dardo
Tucumn Tucumn de Virologa Catamarca 2000 0381-4302228 Costas/Zamora Ana Mara

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Productos y Servicios Referenciales
Determinacin de Anticuerpos IgM para dengue, otros Flavivirus y arbovirus en muestras de
humanos y animales (Tcnicas: ELISA, IHA, Tcnicas comerciales e in house).
Determinacin de anticuerpos IgG para dengue, otros Flavivirus y arbovirus en muestras
humanas y animales (Tcnicas: ELISA, Neutralizacin en Cultivos celulares, IF).
Determinacin de anticuerpos anti Flavivirus en muestras de humanos y animales por ELISA de
Bloqueo de Epitopes (tcnica genrica).
Aislamiento viral en cultivos celulares y animales.
Identificacin viral por Inmunfluorescencia, neutralizacin en cultivos celulares con cepas de
referencia y tcnicas moleculares.
Cuantificacin de los niveles virales por plaqueo bajo capa de agarosa en cultivos celulares y
qRT-PCR.
Deteccin del genoma viral de los agentes mencionados por RT-PCR y qRT-PCR
Secuenciacin del material gentico viral y anlisis filogenticos.
Determinacin de genotipos virales de Dengue por mtodos rpidos (RSS-PCR).
Produccin de antgenos de los agentes mencionados producidos por la tcnica de Sacarosa-
Acetona o en cultivos celulares con diferentes metodologas (para aplicar en tcnicas de ELISA
e IHA).
Produccin de antisueros especficos de arbovirus producidos en ratn.
Produccin de portas para Inmunofluorescencia para la deteccin de anticuerpos IgG anti
arbovirus.
Puesta a punto y desarrollo de tcnicas de diagnstico.
Estudios ecolgicos para el conocimiento de los ciclos de transmisin de los arbovirus en
Argentina (captura de mosquitos, roedores, aves u otros animales silvestres utilizando trampas
y redes).
Toma de muestras de sangre y/o vsceras de animales silvestres capturados para serologa o
aislamiento.
Identificacin de los animales capturados.
Estudios de prevalencia e incidencia.
Mantenimiento de cepario de arbovirus para la Argentina.
Capacitacin en tcnicas de diagnstico de arbovirus mediante el dictado de cursos, pasantas
y talleres.
Evaluacin del desempeo de equipos comerciales para el diagnstico de dengue y de nuevas
tecnologas disponibles para el diagnstico de arbovirus.
Sostn laboratorial para la vigilancia y actividades de control de las arbovirosis.
Control de calidad externo de los laboratorios integrantes de la red.
Notificacin de casos a las direcciones de epidemiologa de los distintos niveles, servicios de
control de vectores, instituciones que derivan y profesionales integrantes de la red de
laboratorios. En el caso de patologas animal, notificacin al Servicio Nacional de Sanidad
Animal (SENASA) y profesionales que derivan muestras.
Transferencia de tecnologa.
Provisin de antgenos de produccin local y reactivos no comerciales recibidos de organismos
internacionales.
110
Difusin a la comunidad mdica y general de los conocimientos mediante charlas,
presentaciones en congresos, publicaciones, etc.
Asistencia en brotes.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 6
Patologas y arbovirus que se estudian
e. Virus Dengue serotipo 1 (DEN-1)
f. Virus Dengue serotipo 2 (DEN-2)
g. Virus Dengue serotipo 3 (DEN-3)
h. Virus Dengue serotipo 4 (DEN-4)
i. Virus de la Fiebre Amarilla (YF)
j. Virus de la Encefalitis de San Luis (SLE)
k. Virus del Nilo Occidental (WN)
l. Virus Ilheus (ILH)
m. Virus Bussuquara (BUS)
n. Virus Rocio (ROC)
o. Virus de la Encefalitis Equina del Este (EEE)
p. Virus de la Encefalitis Equina del Oeste (WEE)
q. Virus de la Encefalitis Equina Venezolana (VEE)
r. Virus Oropouche (ORO)
s. Virus Mayaro (MAY)
t. Virus Chickungunya (CHIK)
u. Virus Kairi
v. Virus Una
w. Virus Aura

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


4.2.1 Capacitacin y transferencia de tecnologa a las provincias integrantes de la red de
laboratorios en diagnstico de arbovirus
Curso Taller de ELISA para la deteccin de anticuerpos IgM contra virus DEN: 1997 (2),
1998(3), 1999 y 2002. Organizado y dictado por el INEVH.
Taller Integral de Dengue (2000). Organizado por CNCV, VIGI+A y el INEVH. Participaron
epidemilogos, entomlogos y laboratoristas pertenecientes a la Red nacional de dengue
Curso de Fiebres Hemorrgicas Virales: Fiebre Hemorrgica Argentina, Infecciones por
Hantavirus, Dengue y Fiebre Amarilla: (2001, 2002) Organizado y dictado por el INEVH.
Talleres Clnico Epidemiolgicos para la prevencin del Dengue y Dengue Hemorrgico
(2002). Organizados por el MSN, CNCV y VIGI+A y dictados en colaboracin con el INEVH
en Misiones (2), Tucumn, Chaco, Santa F, Salta y Jujuy.
El INEVH ha brindado asesoramiento y transferencia de las tcnicas de aislamiento viral,
diagnstico molecular y serolgico durante el brote de dengue de Paraguay del 2000.
Reunin Nacional de Dengue. Taller de la Red Nacional de Laboratorios de dengue y
otros arbovirus. Taller de Control de Calidad. INEVH Dr. Julio I. Maiztegui, con
participacin de la Coordinacin Nacional de Control de Vectores de la Nacin y la
Direccin Nacional de Epidemiologa (2004,2005, 2006, 2009 y 2012)
Evaluacin en terreno de los laboratorios provinciales de Salta, Jujuy, Formosa, Misiones,
Santa Fe y Ciudad de Buenos Aires en el perodo 2005-2006, supervisiones en el
Laboratorio Cemar (Santa F), Laboratorio Central de Salud Pblica de Corrientes,
Laboratorio Central de la Provincia de Crdoba y Laboratorio de Virologa del Hospital del
Viejo Milagro durante el perodo 2010-2012 para evaluacin de metodologas moleculares
y serolgicas.
6
Vanse: Algoritmos diagnstico de Dengue y Fiebre Amarilla en muestras de suero y/o Lquido
cefalorraqudeo (LCR) y de Encefalitis de San Luis y Nilo Occidental en muestras de suero y/o LCR, pginas
119 y 120.

111
Pasantas en el INEVH: frente a la incorporacin de nuevos laboratorios o profesionales en
el marco de la red, se coordina la permanencia programada en algn sector especfico del
INEVH a fin de concretar la capacitacin. En el perodo 2009-2012, se recibieron 14
pasantes en el INEVH, dos de ellos procedentes de Uruguay y Brasil, el resto de diferentes
provincias argentinas.
4.2.2 Participacin en las Reuniones Anuales Conjuntas de Redes de Laboratorios y
Epidemiologa: son realizados por el Centro de Redes en diferentes jurisdicciones y permiten la
interaccin con los Referentes Jurisdiccionales de redes de laboratorio y reas de epidemiologa.
Son reuniones de discusin de las problemticas del funcionamiento de la red, integracin y
coordinacin de actividades con las jurisdicciones.
4.2.3 Participacin en la Reunin Nacional de Referentes de Enfermedades Transmisibles
por Vectores: desde 2012, profesionales que componen la red nacional participan de la actividad,
permitiendo la integracin nacional del rea de laboratorio, con epidemiologa y el control de
vectores.
4.2.4 Otros cursos y capacitaciones dictadas por el INEVH en las que se prioriza la
participacin de integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Dengue y otros
Arbovirus:
Curso Clnico terico-prctico en Fiebre Hemorrgicas Virales y Encefalitis por Flavivirus
(desde 1999).
Curso de Bioseguridad (desde 1995)}
Maestra de Zoonosis (Desde 2012, dictada en forma conjunta entre INEVH y el Hospital Muiz,
en el mbito de la UNNOBA, Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos
Aires).
4.2.5. Organizacin de Talleres Internacionales:
Taller de vigilancia y diagnstico del Virus del Nilo Occidental. Organizacin Panamericana
de la Salud y la Oficina Regional de la OMS, CDC e INEVH. Pergamino, 17 al 22 de
noviembre de 2003.
Taller de Implementacin, Estandarizacin y Evaluacin de la Prueba de Bloqueo de
Epitopes para el Diagnstico Serolgico del Virus del Nilo Occidental. Organizacin
Panamericana de la Salud, la Oficina Regional de la OMS, Dengue Branco- Centers for
Disease Control and Prevention e Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas
Dr. Julio I. Maiztegui. 22 al 26 de Mayo de 2006, Pergamino, Argentina.
Taller para la Estandarizacin de la prueba de Neutralizacin utilizando los virus
quimricos del Virus del Nilo Occidental y de la Encefalitis de San Luis. Organizacin
Panamericana de la Salud, la Oficina Regional de la OMS, Dengue Branco- Centers for
Disease Control and Prevention e Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas
Dr. Julio I. Maiztegui. 29 de Mayo al 2 de Junio de 2006, Pergamino, Argentina.
4.2.6 Cursos realizados por el personal del INEVH que se desempea en el rea de
Arbovirus:
Entrenamiento en Sistema de Gestin de Calidad. (2011, Pergamino, dictado por FioCruz).
Curso de Bioseguridad y manejo de BSL3 (dictado por UTMB, Galveston, 2012).
Filogenia Viral y Bioinformtica (UBA y UNNOBA, 2011-2013).
Entrenamiento para Diagnstico de virus Chickungunya (Puerto Rico, CDC, Dengue Branch).
Asistencia a Curso Internacional de Dengue del IPK, Cuba (2011, 2013).
Entrenamiento en Epizootias (Brasil, Evandro Chagas, 2010).
Curso de Poblaciones de Primates (Misiones, 2013).
Curso de Real Time (UNR, 2012).
Entrenamiento para el uso de los laboratorios de Contencin Biolgica de la UOCCB en casos
de emergencia, realizado en la Unidad Operativa Centro de Contencin Biolgica, ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn.
Entrenamiento en Diagnstico y vigilancia de Arbovirus ( CDC Fort Collins, 2013).

4.3 Provisin de reactivos


EL INEVH tiene la capacidad de proveer de reactivos para los siguientes arbovirus:
Antgenos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, YF, SLE, EEE, WEE, VEE, ILH, BUS, Kairi, Una,
Aura y West Nile.
112
Lquidos inmunes: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, YF, SLE, EEE, WEE, VEE, ILH, BUS, Kairi,
Una y Aura.
Desde el 2005 a la fecha, 11 laboratorios provinciales (Salta, Jujuy, ciudad de Santa Fe, Rosario,
Ciudad de Buenos Aires, Entre Ros, Buenos Aires -2, Formosa, Misiones y Corrientes) han
recibido equipamiento y capacitacin para implementar en sus provincias la tcnica in house
MAC-ELISA IgM para el diagnstico de Dengue y otros flavivirus. La tcnica utiliza antgenos
producidos en el INEVH y conjugado 6B6C marcado con peroxidasa producido por CDC.

4.4 Control de calidad


4.4.1. Centro Nacional de Referencia: El INEVH posee un sistema centralizado de recepcin y
fraccionamiento de muestras, con un sistema que permite la trazabilidad de los envos que
ingresan a la institucin. Cada paciente recibe un nmero nico de identificacin y cada muestra
es identificada mediante un cdigo de barra que permite el trabajo de procesamiento en forma
anonimizada. Se generan diferentes alcuotas de trabajo y se reserva una parte de la muestra que
pasa a integrar la seroteca institucional. La informacin epidemiolgica y los datos de los
pacientes, muestras y diagnsticos que se solicitan al INEVH es volcada en el SIVILA y en un
sistema informtico de uso interno en el INEVH. En el laboratorio se trabaja bajo Procedimientos
Operativos Normatizados, empleando controles positivos y negativos en cada metodologa. Se
corrobora un porcentaje de los resultados emitidos en la Red Nacional, siguiendo el algoritmo de
diagnstico. Se cuenta con pruebas de screening y pruebas confirmatorias. Por otro lado se
realiza la evaluacin de reactividad cruzada y se tiene en cuenta la informacin epidmiolgica de
las areas de procedencia, antecedentes de vacunacin antiamarlica y antecedentes de viajes de
los pacientes. Hay actividades de capacitacin del personal en buenas prcticas clnicas y de
laboratorio. Hay un programa institucional de bioseguridad y se dispone de laboratorios BSL2 y
BSL3 para los distintos procedimientos.

4.4.2 Los criterios de derivacin de muestras al INEVH varan dependiendo del escenario
epidemiolgico:
a) En la situacin epidemiolgica de ausencia de brote, los laboratorios de la red procedern del
siguiente modo:
Enviar al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 100 % de muestras positivas por
serologa o RT-PCR que correspondieran a los primeros casos autctonos para corroborar y/o
realizar aislamiento viral, al mismo tiempo que solicitar segundas muestras para el estudio
completo de esos casos.
Enviar al laboratorio de referencia nacional (INEVH) un 10% de muestras positivas de
pacientes con nexo epidemiolgico con reas confirmadas de brote de dengue.
Enviar al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 100% de muestras (suero y tejidos
disponibles) de los casos sospechosos graves, atpicos y fatales para RT-PCR, aislamiento
viral, inmunohistoqumica (tejidos fijados en formol bufferado), y serologa IgM e IgG (en par de
sueros).
Enviar al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 10% de sus muestras negativas a
corroborar
Laboratorio de serologa: enva segundas muestras o par serolgico a confirmar por
Neutralizacin de pacientes importados en un 20% como mximo priorizando paciente con
antecedentes de vacunacin antiamarlica reciente para descartar cruce serolgico.
Cuando se confirman los primeros casos autctonos, se procede segn el criterio expresado
para reas con circulacin autctona (ver punto 2)
b) En reas en las que se encuentra confirmada la circulacin viral autctona de dengue:
Remitir al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 10% de sus muestras positivas por
serologa para corroboracin de resultados. Seleccionar fundamentalmente muestras con
resultados bajos o dudosos.
Remitir al laboratorio de referencia nacional (INEVH) 30 % de sus muestras positivas por RT-
PCR a corroborar y para aislamiento viral. Seleccionar muestras de diferentes localidades y
perodos de tiempo. Solicita segundas muestras de suero para serologa IgM a procesar en el
laboratorio local.

113
Enva al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 100 % de sus muestras positivas por RT-
PCR con serotipo distinto del serotipo circulante para corroboracin de resultados y para
aislamiento viral. Solicita segundas muestras de suero para serologa IgM a procesar en el
laboratorio local.
Enva al laboratorio de referencia nacional (INEVH) el 100% de muestras (suero y tejidos
disponibles) de los casos graves, atpicos y fatales para RT-PCR, aislamiento viral,
inmunohistoqumica (tejidos fijados en formol bufferado), y serologa IgM e IgG (en par de
sueros).
Enva 10% de sus muestras negativas para corroboracin de resultados.
Laboratorio de serologa: Enva segundas muestras o par serolgico a confirmar por
Neutralizacin en un 20% como mximo, seleccionando de acuerdo a localidades y priorizando
pacientes con antecedentes de vacunacin anti-amarlica o presentacin clnica atpica reciente
para descartar cruce serolgico.
Las provincias que no poseen laboratorios de diagnstico envan las muestras directamente al
INEVH para su procesamiento.
En el transcurso de un brote de dengue, toda persona con cuadro clnico compatible con dengue
constituir un caso a los fines de su tratamiento y diagnstico, considerndose caso confirmado
por nexo epidemiolgico. Se pasa a una modalidad de notificacin Dengue Agrupado en el mdulo
de Vigilancia clnica (C2). El laboratorio no clasifica casos en confirmados y probables. Los
objetivos de los laboratorios durante el transcurso de un brote de dengue sern:
monitorear la duracin temporal del brote: estudiando un % de muestras por deteccin de IgM.
monitorear el serotipo circulante: estudia un % de muestras agudas
determinar probables expansiones geogrficas.
estudiar el 100 de los casos atpicos, severos o fatales.

4.4.3 Pruebas de Proficiencia


a) Proficiencias internas: El INEVH anualmente distribuye a los laboratorios provinciales una
prueba de Proficiencia para la determinacin de anticuerpos IgM contra virus dengue y realiza
a solicitud la validacin de kits comerciales que se compran para el uso en la red antes de su
distribucin. Durante el 2013 se ha iniciado la conformacin de paneles para evaluar deteccin
molecular de Dengue, Encefalitis de San Luis y West Nile, iniciando el trabajo en 3 de los
laboratorios provinciales.
b) Proficiencias externas: El INEVH participa en pruebas de proficiencia externa, cepas virales
han sido caraterizadas genticamente en paralelo entre INEVH y CDC Fort Collins y hay
estrecha vinculacin y colaboracin con los dems Centros de Referencia Internacionales para
Arbovirus de las Amricas (Instituto Evandro Chagas (Brasil), UTMB (Texas, EEUU) y CDC
(Fort Collins y Puerto Rico).

4.5 Trabajos Publicados y presentaciones en Congresos


Dengue reemergence in Argentina. Emerg Inf Dis (5) 4, 575-578. Avils et al. , 1999
Outbreak of Dengue-2 virus in Salta, Argentina, 1998. MEDICINA (Buenos Aires) 60: 875-879.
Avils et al. , 2000
Respuestas serolgicas secundarias en la epidemia de dengue de 1998 en Salta, Argentina,
donde cocirculan otros Flavivirus. MEDICINA (Buenos Aires) 61:129-136. Avils et al. 2000
Caracterizacin del genotipo de las cepas de DEN-2 circulantes en Argentina. Avils et al, sin
publicar.
Phylogenetic relationships of dengue-1 viruses from Argentina and Paraguay. Archives of
Virology (Avils et al., 2002
West Nile Virus Surveillance in Imported Equids in Argentina (1999-2003). 8 th Congress of the
World Equine Veterinary Association, October 15-17, Buenos Aires, Argentina. Morales et al.,
2003
Riesgo de aparicin de Dengue Hemorrgico en Argentina. II Congreso Internacional de dengue y
Fiebre Amarilla. Morales et al., 31 de Mayo al 3 de Junio de 2004, La Havana, Cuba.
Introduccin del virus Dengue 3 y circulacin simultnea de Dengue 1 y Dengue 2 en la Argentina,
2003. XVII Congreso Latinoamericano de Microbiologa. Morales et al., 17 al 21de Octubre de
2004, Buenos Aires, Argentina.
114
Comparacin de diferentes protocolos de la tcnica de MAC-ELISA para la determinacin de
Anticuerpos IgM en las infecciones por virus dengue. VIII Congreso Argentino de Virologa,
Morales et al.,Septiembre de 2005
Aspectos clnico-epidemiolgicos de un brote por Flavivirus detectado en Crdoba, Argentina
en el ao 2005. VIII Congreso Argentino de Virologa, Spisanti et al., Septiembre de 2005.
Primeras evidencias de circulacin de virus Oropouche en Argentina. VIII Congreso Argentino
de Virologa, Fabbri et al, Septiembre de 2005.
Brote de Encefalitis por Flavivirus en la ciudad de Crdoba (Argentina) en la temporada verano-
otoo 2005: Aislamiento de Flavivirus y evidencias serolgicas en aves. VIII Congreso
Argentino de Virologa, Diaz et al., Septiembre de 2005
Encefalitis por Flavivirus en la Argentina. Boletn Epidemiolgico Peridico N 19, Ao 3, p 4-8,
Marzo de 2005. Publicacin del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, Argentina. Morales,
MA y Enra DA.
Evidencias preliminares de la persistencia de anticuerpos IgM por ms de un ao en infectados
por dengue. I Congreso Panamericano de Zoonosis, V Congreso de Zoonosis, II Congreso
Bonaerense de Zoonosis. Morales et al., La Plata, 10-12 de Mayo de 2006.
Flavivirus: taxonoma y carctersticas. Panorama Nacional. Revista Argentina de Zoonosis.
Publicacin Cientfica del Instituto de Zoonosis Luis Pasteur y Asociacin Argentina de Zoonosis.
Vol III. N 1, marzo-abril-mayo de 2006, p 10-12.. Morales, 2006
Etiologa del brote por Flavivirus detectado en Crdoba, Argentina, en el ao 2005.Revista
Argentina de Zoonosis. Publicacin Cientfica del Instituto de Zoonosis Luis Pasteur y Asociacin
Argentina de Zoonosis. Vol III. N 1, marzo-abril-mayo de 2006, p 21-23. Contigiani et al., 2006
Isolation of West Nile virus (WNV) from equines in Argentina, 2006. Emerging Infectious Diseases,
Vol 12, N10, October 2006, pp 1559-1561. Morales et al., 2006
Genotype III Saint Louis Encephalitis Virus Outbreak, Argentina, 2005. Emerging Infectious
Diseases, vol 12, N 11, November 2006, p 1752-1754. Diaz LA et al, 2006
Indigenous dengue fever, Buenos Aires, Argentina. Natiello M, Ritacco V, Morales MA, Deodato
B, Picollo M, Dinerstein E, Enria D. Emerg Infect Dis. 2008 Sep;14(9):1498-9.
West Nile Virus in the New World: Trends in the Spread and proliferation of West Nile Virus in
the Western Hemisphere. H. Artsob, D. J. Gubler, D. A. Enria, M. A. Morales, M. Pupo, M. L.
Bunning and J. P. Dudley. Zoonoses and Public Health, 2009. Mayo, 20.
Seroprevalencia de anticuerpos contra dengue en nios de uno a nueve aos luego de una
epidemia, Aguilares, Tucumn, 2009. Flix A. Ramrez, Romina Cuezzo, Elena B. Sarrouf,
Fernando A. Hilal, Gabriela Alcaraz, Raquel Nez Mrad, Alejandra Morales, Delia Enra, Cintia
Fabbri, Susana Caillou, Horacio Echenique, Isolina Flores, Rogelio Calli Flores. Rev Argent
Salud Pblica, Vol. 4 - N 14, Marzo 2013
Nueva deteccin del Virus del Nilo Occidental (WN) en equinos de la Argentina, 2010. Fabbri
C, Morales MA, Luppo V, Mondonio J, Ponti M, Levis S. (2012) Revista Argentina de Zoonosis
y Enfermedades Infecciosas Emergentes, VII (2):41.
Isolation of Yellow Fever Virus from Mosquitoes in Misiones Province, Argentina. Goenaga S,
Fabbri C, Climaco Randan Dueas J, Gardenal CN, Rossi GC, Caldern G, Morales MA,
Garca JB, Enria DA and Levis S. (2012) VECTOR-BORNE AND ZOONOTIC DISEASES, 12
(11): 1-8.
Neutralising Antibodies for West Nile virus in horses from Brazilian Pantanal. Pauvolid-Corra
A, Morales, MA, Levis S, Roraes Figueiredo LT, Couto-Lima D, Campos Z, Furlan Nogueira M,
Elias da Silva E, Ribeiro Nogueira RM, Gonalves Schatzmayr H. (2011) Mem Inst Oswaldo
Cruz, Ro de Janeiro. 106 (4):467-474.
Brote de encephalitis de San Luis en el area Metropolitana Buenos Aires. Seijo A, Morales A,
Poustis G, Romer Y, Efron E, Vilora G, Lloveras S, Giamperetti S, Puente T, Monroig J, Luppo
V, Ernia D. (2011) Medicina (Buenos Aires) 71: 211-217.
Anlisis filogentico de una cepa de virus West Nile caracterizada de un equino con
sintomatologa neurolgica de la provincia de Crdoba, Argentina. Fabbri, Morales MA, Garca
JB, Luppo VC, Levis S. (2011) X Congreso Argentino de Virologa. Revista Argentina de
Microbiologa, supl. 1 (43): 90.
Dengue: Situacin de la vigilancia integrada a travs del SNVS durante 2011 en Argentina.
Perner Serena, Varela Teresa B, Antman Julin, Goyos Eric S, Buyayisqui Mara P, Alen Greco
115
Mara L, Bruno DApuetto Maria J, Baldiviezo Leonardo, Giovacchini Carlos M, Morales Maria A.
Congreso Nacional, XVIII Reunin Anual Redes de Laboratorio y Epidemiologa, Rosario, 5 al 7
de setiembre 2011.
Estudio de la actividad de Flavivirus en Alouatta Caraya del Noreste de Argentina, 2010.
Morales MA, Fabbri CM, Luppo VC, Zunino GE, Kowalewski MM, Levis S, Caldern G. (2011) X
Congreso Argentino de Virologa. Revista Argentina de Microbiologa, supl. 1 (43): 91.
Comparacin del desempeo en terreno de las tcnicas de Elisa para la deteccin de Antgeno
NS1 Dengue VS RT-PCR en la provincia de Salta, 2011. Garay ME, Bravo G, Filomarino N,
Fabbri C, Luppo V, Morales MA. (2011) X Congreso Argentino de Virologa. Revista Argentina
de Microbiologa, supl. 1 (43): 55-56.
Encefalitis por virus San Luis en la ciudad de Buenos Aires durante el brote de dengue 2009.
Lopez H, Neira J, Morales MA, Fabbri C, DAgostino ML, Zitto T. (2010). Medicina (Buenos
Aires) 70: 247-250.
Brote de Encefalitis de San Luis en la provincia de San Juan, Argentina, 2011. Fabbri CM,
Morales MA, Luppo VC, Cappato Berger F, Salanitro B, Manrique M, Fierro L, Goenaga S,
Enria DA, Levis S. (2011) X Congreso Argentino de Virologa. Revista Argentina de
Microbiologa, supl. 1 (43): 89.

4.6 Captulos en libros


Morales, MA. Captulo 7 Zoonosis producidas por Arbovirus. Libro Temas de Zoonosis II editado
por Cacchione, Durlach y Larghi, Congreso Argentino de Zoonosis, 2004, Buenos Aires, Argentina.
Delia A. Enria, Mara A. Morales. Captulo 17. Virus del Oeste del Nilo: Su emergencia en las
Amricas. Temas de Zoonosis IV, 2008, Editores Cacchione, Durlach y Martino. Editorial Asociacin
Argentina de Zoonosis, Argentina
Mara A. Morales, Cintia Fabbri y Delia Enra. Generalidades sobre Arbovirus y arbovirosis.
Captulo 90, pp 635-637. Libro de Infectologa y Enfermedades Infecciosas. Emilio Cecchini, Silvia
E. Gonzlez Ayala. 1 Edicin, Buenos Aires, 2008, Ediciones Journal.
Enra D, Morales MA y Fabbri C. Dengue. Captulo 91, pp 638-642. Libro de Infectologa y
Enfermedades Infecciosas. Emilio Cecchini, Silvia E. Gonzlez Ayala. 1 Edicin, Buenos Aires,
2008, Ediciones Journal.

4.7 Normatizacin
El INEVH como representante de la red nacional participa en la elaboracin de diferentes
documentos para la normatizacin del diagnstico de arbovirus en coordinacin con la Direccin
de Epidemiologa. Las mismas son consensuadas y socializadas en las diferentes instancias de
capacitacin que se realizan.
Algoritmo y tutorial para la Vigilancia por Laboratorio de Dengue y Fiebre Amarilla, para el
Sistema de Vigilancia por Laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud;
Algoritmo y Tutorial de Vigilancia ESL y WN para el Sistema de Vigilancia por Laboratorios del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud;
Alertas para el Fortalecimiento de la Vigilancia de Flavivirus;
Gua de Dengue para el Equipo de Salud y Boletn Integrado de Vigilancia.

4.8 Provisin de Insumos


La provisin de insumos se canaliza a travs del Centro Nacional de Referencia, INEVH Dr. Julio
I. Maiztegui, Laboratorio de Arbovirus (datos de contacto al inicio del documento).

4.9 Investigacin.
4.9.1 Subsidios recibidos:
Subsidio: I Convocatoria a fondos concursables ANLIS, ao 2009, Focanlis 2009. categora 1,
proyecto bianual. Actividad del virus de la fiebre amarilla y otros arbovirus de importancia
sanitaria en primates no humanos, roedores y mosquitos en el noreste de Argentina.
Link: http://www.anlis.gov.ar/archivos/focanlis-2010/Ganadores2009.pdf
Subsidio: II Convocatoria a fondos concursables ANLIS, AO 2010. Focanlis 2010. Categora
2. Caracterizacin gentica de cepas de virus Dengue 1 circulantes en Argentina durante en el
perodo 2002-2010.
116
Link:http://www.anlis.gov.ar/archivos/focanlis- 010/GANADORESFOCANLIS2010.pdf
Subsidio III. Convocatoria a fondos concursables ANLIS, AO 2011. Focanlis 2011. Proyecto
Bianual: Caracterizacin del virus Culex flavivirus y estudios de confeccin con el virus West
Nile en cultivos celulares. Link:
http://www.anlis.gov.ar/archivos/FOCANLIS%202011%20Ganadores%20Final%2014-11.pdf
Proyecto Multicntrico: 1 y 2 Evaluacin de pruebas de deteccin de anticuerpos IgM para el
diagnstico de Dengue. Subsidiado por la Unidad para la Investigacin, Diagnstico y
Desarrollo (DRD) dentro de UNICEF/UNDP/Banco Mundial/Programa Especial de la OMS para
Investigacin y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales (OMS/TDR).
Beca de Investigacin Ramn Carillo para Estudios Multicntricos por Invitacin. Comisin
Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin. Convocatoria 2013.
Nombre del Proyecto Deteccin de Flavivirus emergentes en Argentina en donantes de banco
de sangre: virus Dengue, serotipos 1, 2, 3 y 4 en la provincia de Salta; virus de la Encefalitis de
San Luis y Nilo Occidental en la provincia de Crdoba, perodo 2013-2014. Estudio exploratorio
prospectivo, annimo no vinculante.
Link: http://www.saludinvestiga.org.ar/ganadores_em_2013.asp

4.9.2 Otros proyectos de investigacin en curso


Reemergencia del dengue (DEN) en Argentina: Caracterizacin molecular de las cepas circulantes
y evaluacin de tcnicas diagnsticas vinculadas a la vigilancia laboratorial en nuestra regin.
Implementacin y validacin de una tcnica de ELISA para la deteccin de anticuerpos de
clase IgG humanos especficos para virus Dengue bajo condiciones que a futuro permitan el
registro del producto de diagnstico en ANMAT (Reactivo diagnstico de uso in vitro-
Disposicin ANMAT 2674/99.
Eco epidemiologa de la fiebre amarilla en mamferos silvestres y primates no humanos del
Norte de Argentina.
Aspectos moleculares y epidemiolgicos de las infecciones por virus West Nile (gnero
Flavivirus, familia Flaviviridae) en Argentina.
Anlisis filogentico del virus de la Fiebre Amarilla y de otros flavivirus aislados durante 2009
en Misiones, Argentina.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


El INEVH integra la COMISIN NACIONAL EGI DENGUE para la Estrategia de Gestin Integrada
en Argentina, aprobada por Resolucin Ministerial 2150/2012 representando al Componente
Laboratorio y asesora al Componente de Atencin de Pacientes. Es Centro Colaborador de la
OPS/OMS en Fiebres Hemorrgicas Virales y Arbovirus desde 1985 y mantiene estrecha relacin
con diversas Instituciones Internacionales (CDC-Fort Collins y Puerto Rico, USA; IPK, Cuba;
Instituto Evandro Chagas, Brasil y dems Centros Colaboradores de OPS/OMS; UTMB,Galveston,
USA; I. Fiocruz, Brasil, etc.), Nacionales, Provinciales, Centros de Investigacin, Universidades,
ONGs, etc.
El INEVH ha participado de las reuniones por la iniciativa del Dengue-Net (Global Surveillance of
dengue and dengue haemorrhagic fever) y es uno de los centros seleccionados para un estudio
multicntrico de evaluacin de reactivos comerciales para diagnstico de Dengue patrocinado por
el Programa Especial de la OMS para Investigacin y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales
(OMS/TDR). Integra la Red de Laboratorios para diagnstico de Dengue de las Amricas (RELDA)
y forma parte de su Comit Tcnico Consultor. Por otro lado, ha participado en la Reunin de
Consulta tcnica entre Miembros de RINS/UNASUR sobre el rol de los Institutos Nacionales de
Salud en apoyo a la prevencin y control del Dengue e intregra la RED RINS UNASUR.
Durante el ao 2011, se desarroll en el INEVH la reunin para el desarrollo del siguiente proceso:
Consensus building meeting: Standardization of flavivirus diagnostic testing protocol and
development of Chikungunya laboratory diagnostic capacity for the Americas, auspiciado por
OPS/OMS.
Desde el ao 2005, el Laboratorio de Referencia est trabajando en colaboracin con el servicio
de Neurovirosis de la ANLIS (Malbrn) de modo de ampliar el diagnstico de los cuadros de
encefalitis virales, ofreciendo al usuario una manera coordinada de derivacin y optimizacin del
estudio de las muestras derivadas a ambos centros.

117
6. INFORMACIN
Se informan resultados al sistema SIVILA, componente para el Laboratorio del Sistema Nacional
de Vigilancia de la Salud (SNVS), de la Direccin Nacional de Epidemiologa. La Red Nacional
genera los datos que sirven de sustrato para la elaboracin peridica del Boletn Integrado de
Vigilancia de Dengue y otros Arbovirus, de la Secretara de Promocin y Sistemas Sanitarios. Por
otro lado, contribuye a la elaboracin de Documentos de Alerta Epidemiolgicos en las patologas
de su incumbencia.
La informacin a travs de este sistema se encuentra disponible para los diferentes niveles que
deben implementar las correspondientes acciones de prevencin y control, as como pases
limtrofes y toda persona que requiera su conocimiento a travs de la utilizacin de la pgina web
del Ministerio de Salud de la Nacin.
Direccin Nacional de Epidemiologa

Direcciones Provinciales de Epidemiologa

LABORATORIOS DE REFERENCIA
PROVINCIALES

COORDINACION NACIONAL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


DE CONTROL DE VECTORES Instituto Nacional de Enfermedades Virales
Humanas Dr. J. I. Maiztegui

ORGANISMOS NACIONALES E
INTERNACIONALES

118
119
120
RED NACIONAL DE HANTAVIRUS

1. INTRODUCCIN
El INEVH comenz a realizar el diagnstico etiolgico retrospectivo de las infecciones por
hantavirus en Argentina a fines de la dcada del 80, publicando los primeros casos clnicos
detectados en el pas (Parisi y col. 1995).
En 1995 particip del equipo internacional y multidisciplinario en relacin al brote familiar de El
Bolsn, donde se identific por primera vez el virus Andes a partir de uno de los casos humanos.
En 1996 asisti al brote ocurrido en El Bolsn-Bariloche, donde se detect por primera vez el
contagio interhumano por un hantavirus. Particip en la estrategia de intervencin sanitaria ante la
aparicin de casos en las cuatro zonas endmicas de Argentina (noroeste, nordeste, centro y sur).
Patologas abarcadas por la red
Infeccin por hantavirus en humanos y roedores.
Objetivos y caractersticas de la Red Laboratorial de Hantavirus
Confirmacin de casos sospechosos.
Produccin de reactivos de diagnstico.
Desarrollo y validacin de tcnicas.
Capacitacin.
Investigacin.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Referente Nacional rea virolgica: Dra. Silvana Levis y Dra. Noem Pini
rea ecolgica: Dra. Gladys Caldern
rea clnica-epidemiolgica: Dra. Ana Mara Briggiler
Coordinacin: Dra. Delia Enria.
E-mail Institucin: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar
Tel/Fax 02477 433044/433045

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red de Hantavirus

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax e-mail

Silvia Calatayud scalata0@rosario.gov.ar


Santa Fe Rosario CEMAR San Luis 2020 Vernica Andreu 0341-4802607 vandreu0@rosario.gov.ar

Lab. de Zoonosis Alfredo Seijo


CABA CABA Hospital Muiz Uspallata 2272 Gladys Poustis 011-43048794 glapoust@yahoo.com.ar

San
Salvador Laboratorio
Jujuy de Jujuy Central Alberdi 219 Cristina Ubeid 0388-4221308 mcubeid@hotmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Diagnstico serolgico de infeccin por hantavirus por ELISA en humanos y en roedores.
Diagnstico por inmunohistoqumica.
Diagnstico molecular (Secuenciacin).
Epidemiologa molecular.
Estudio de brotes de SPH
Estudios ecolgicos de reservorios de hantavirus.
Estrategia de intervencin sanitaria ante la aparicin de casos nuevos de SPH.
Produccin y provisin de antgenos y antisueros para pruebas de ELISA.
Capacitacin en trabajos de campo con roedores.
Atencin de pacientes, consultas, nter consultas, asistencia tcnica y asesoramiento.

121
4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 7
Organismos a detectar
Hantavirus en muestras de humanos y roedores
Desarrollo Metodolgico
Serologa por tcnica de ELISA IgM e IgG.
PCR, secuenciacin y anlisis filogentico.
Estudio histopatolgico e inmunohistoqumico.
Aislamiento viral
Estudios en terreno (captura y procesamiento de roedores).

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


2010 Curso de Fiebres Hemorrgicas Virales.
Curso Fundacin Bioqumica Argentina. Epidemias actuales en Argentina. Infecciones
virales emergentes: virus influenza, hantavirus y flavivirus.
Simposio Calilab: Necesidades y limitaciones para asegurar la calidad del diagnstico de
infecciones por hantavirus.
Reunin nacional de zoonosis.
Taller para Entrenamiento de Equipos de Respuesta Rpida. Quito, Ecuador.
2011 Maestra en Ciencias Veterinarias, mencin Medicina Preventiva. Curso de Zoonosis.
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional del Litoral, Esperanza, Santa Fe.
Curso de Fiebres Hemorrgicas Virales.
2012 Curso de Fiebres Hemorrgicas Virales.
Pasantas 2010-2013: CEMAR Rosario (2), Hospital Muiz CABA (1), CENETROP, Bolivia
(2), Laboratorio Epidemiologa de Paran (1).

4.3 Normatizacin
Hantavirus en las Amricas. Guas para la prevencin, diagnstico, tratamiento y control.
Cuaderno Tcnico N 47- OPS.
Mtodos para trampeo y muestreo de pequeos mamferos para estudios virolgicos.
OPS/HPC/HCT/98.104.
Manual de control de roedores en municipios. 2003. Publicado por la Fundacin Mundo Sano, en
colaboracin con la Universidad Nacional de Ro Cuarto.
Enfermedades infecciosas. Hantavirus. Diagnstico de Hantavirus. GUIA PARA EL EQUIPO DE
SALUD. N 10 Ministerio de Salud de la Nacin. Edicin: Dra. Mabel Moral. 2012.

4.4 Control de calidad


Nacional
Recepcin del 100% de las muestras positivas y del 10% de las negativas procesadas en los
laboratorios de la Red.
Envo de panel de sueros para proficiencia (anual).
Internacional
CDC Atlanta, en implementacin.

4.5 Provisin de Insumos


Canalizacin del pedido al Jefe de Dpto. Investigacin del INEVH.
Periodicidad a demanda de los laboratorios de la red.
Responsable: Dra. Silvana Levis.
E mail: Slevis0@yahoo.com slevis@anlis.gov.ar
Tel.: 02477 433044

7
Vase: Algoritmo diagnstico de hantavirus, pgina 125.

122
4.6 Investigacin
El Instituto Maiztegui ha publicado 38 trabajos en el tema hantavirus en revistas nacionales e
internacionales, 6 captulos en libros y ha presentado 87 comunicaciones en congresos y
reuniones cientficas nacionales e internacionales desde 1983 hasta 2013.

Proyectos de investigacin:
Presentacin clnica de infeccin por hantavirus en la regin central de Argentina.
- Aislamiento de hantavirus en huspedes animales y cultivos celulares.
- Caracterizacin serolgica por pruebas de neutralizacin de los hantavirus Andes, Maciel y
Lechiguanas aislados en el INEVH.
- Epidemiologa molecular de las infecciones por hantavirus en la provincia de Jujuy.
- Epidemiologa molecular de las infecciones por hantavirus en la zona central (Buenos Aires,
Santa Fe y Entre Ros).
- Estudios de virulencia y patogenia de los genotipos circulantes.
- Estudios longitudinales en roedores: Dinmica de la infeccin natural por hantavirus en
poblaciones de roedores de la provincia de Buenos Aires, mediante el establecimiento de una
grilla (desde Junio 1998 a 2004).
- Estudios longitudinales en roedores: dinmica de la infeccin natural en la provincia de Chubut,
municipalidad de Cholila (desde 2003).
- Desarrollo de un antgeno recombinante para su uso en pruebas de ELISA.
- Estudios ecolgicos en roedores reservorios de hantavirus de las regiones endmicas. Ultimas
intervenciones: Regin nordeste, provincias de Formosa y Chaco
- Identificacin gentica de los roedores reservorios de hantavirus en Uruguay.
- Identificacin gentica de los roedores reservorios de hantavirus en estados del sur de Brasil.
- Uso de protenas truncadas de la nucleocpside para serotipificacin de hantavirus en
muestras de humanos y roedores.
- Estudio de la coinfeccin por arenavirus y hantavirus en roedores.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Convenios y proyectos de investigacin.
Nacionales
Municipalidad de Cholila.
Municipalidad de Ro Cuarto.
Municipalidad de Santa Fe.
Universidad Nacional de Quilmes.
Universidad Nacional Ro Cuarto.
Fundacin Mundo Sano.
Hospital de Enfermedades Infecciosas Muiz.
Ministerio Salud Pcia. Jujuy.
Direccin de Zoonosis Rurales de la Pcia. de Buenos Aires.
Instituto de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni.
Universidad Nacional de Crdoba.
Universidad Nacional de La Plata.
Universidad Nacional de la Patagonia Austral (Esquel).
INTA- Estacin Experimental Pergamino.
INTA EEA Bariloche.
Administracin de Parques Nacionales.
CONAE.
UNNOBA Universidad Nacional del Noroeste de la provincia de Buenos Aires.

Internacionales
Laboratorio de Virologa de la Facultad de Ciencias de la Universidad de la Repblica, Uruguay.
Departamento de Virologa, Instituto Adolfo Lutz, San Pablo, Brasil.
Instituto Nacional de Higiene Dr. Rafael Rangel (I.N.H.R.R.), Ministerio de Salud, Venezuela.
Centers for disease control and prevention (CDC), Atlanta, GA, USA.

123
University of Nevada, Reno, USA.
University of Texas Medical Branch, Galveston, USA.
Hokkaido University, Graduate School of Medicine, Japn.
Facultad de Ciencias Agrarias, Grupo de Investigacin en Ciencias Veterinarias Centauro,
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Laboratorio de Metaxnicas Virales, Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de
Salud, Chorrillos, Per.
Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP), Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Laboratorio de Hantavirosis e Rickettsiosis, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
IBMP, Instituto de Biologa Molecular de Paran, Curitiba, Brasil.
Instituto de Investigaciones Biolgicas del Trpico, Universidad de Crdoba, Montera, Colombia.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Flujo de informacin: SIVILA. Se informan a travs del sistema el 84% de las muestras ingresadas
al INEVH (datos ao 2013).
Informacin Tcnica:
Informacin cientfica y modificaciones de procedimiento hacia los integrantes de la red.
Informacin Operativa Recibida:
Remisin de la encuesta epidemiolgica consensuada en talleres interdisciplinarios desde los
distintos puntos de aparicin de casos al LNR.
Informacin Operativa Emitida de informes a:
Mdicos o investigadores remitentes de las muestras.
Oficina de epidemiologa de la regin sanitaria correspondiente.
Oficina de epidemiologa de las provincias.
Oficina de epidemiologa del Ministerio de Salud (Nacin)

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Integracin de la informacin nacional de todos los casos notificados y confirmados.
2. Avance en la implementacin de sistema de calidad.

124
125
RED NACIONAL DE VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

1. INTRODUCCIN
Los Humanos (VPH) son virus epiteliotropos pertenecientes a la familia Papilomaviridae. Se han
descripto cerca de 100 tipos virales distintos que causan lesiones en piel y mucosas. El gran
impacto de estos virus en el campo sanitario surgi con el conocimiento de su potencial
oncognico y su asociacin etiolgica con tumores humanos, en particular con el cncer crvico-
uterino (CCU).
Los VPH que infectan el tracto anogenital han sido subdivididos en dos grupos sobre la base de
su potencial oncognico: los VPH de bajo riesgo (VPH-BR)(tipos 6, 11, 42, 43 y 44, entre otros),
comnmente presentes en las lesiones benignas (condilomas y neoplasias intraepiteliales de bajo
grado con mnimo riesgo de progresin maligna) y por otro lado los VPH de alto riesgo (VPH-AR)
(tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82) los cuales, bajo la forma de
infeccin persistente pueden conducir a la progresin maligna.
La Agencia Internacional de Investigacin sobre Cncer (IARC, Lyon, Francia), perteneciente a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido en 1995 que los VPH-AR son
carcinognicos en humanos; en particular, se consideran los agentes etiolgicos del CCU. Esta
carcinognesis est sustentada en evidencias epidemiolgicas y experimentales que indican que
protenas de esos virus interfieren en el control de la proliferacin celular. As se puso fin a la
controversia sobre el rol etiolgico del virus en el desarrollo del cncer, sealando a la infeccin
por VPH como condicin necesaria para la gnesis del tumor.
Cada ao se detectan en el mundo 300 millones de casos nuevos de mujeres infectadas con VPH
(Infeccin de Transmisin Sexual, ITS viral ms prevalente), 30 millones con lesiones cervicales
de bajo grado (LSIL), 10 millones con lesiones cervicales de alto grado (HSIL) y 500.000 nuevos
CCU, de los cuales cerca de la mitad mueren (80% de ellos en pases en desarrollo). Este cncer
es el segundo en frecuencia en mujeres en todo el mundo y el primero en algunos pases en
desarrollo, donde representa el 17% del total de cnceres y afecta en forma creciente a mujeres
menores de 40 aos. En Amrica Latina y el Caribe, la mortalidad por CCU no ha disminuido en
los ltimos 30 aos, registrndose 30.000 muertes anuales por esta enfermedad y generando ms
aos de vida perdidos en la mujer que el cncer de mama, la tuberculosis y el SIDA.
En Argentina, el CCU ocupa el segundo lugar en frecuencia despus del cncer de mama, aunque
en algunas provincias del norte del pas estas posiciones pueden llegar a invertirse. En 2002 se
registraron 4.924 casos de CCU, con 1679 muertes. La mujer adquiere la infeccin a travs de
relaciones sexuales con parejas infectadas, por lo que la frecuencia de esta infeccin presenta un
pico en la edad de inicio de la actividad sexual (15-25 aos). Ms del 80% de estas infecciones
(an las producidas por los VPH-AR, con o sin anomalas citolgicas), son transitorias, es decir
que son controladas por el sistema inmune y se hacen indetectables en aproximadamente 1-2
aos. Por otro lado, existe un grupo minoritario (menos del 20%, aunque numricamente
importante dada la alta circulacin viral) de infecciones producidas por tipos de VPH-AR que
persisten; stas son las infecciones que concentran el foco de la atencin, ya que tienen una
mayor probabilidad de avanzar a HSIL y CCU. Se estima que el tiempo necesario para progresar
a la malignidad, en caso de permanecer sin tratamiento, es de varios aos. El pico de incidencia
de las lesiones precancerosas ocurre aproximadamente a los 30-40 aos y el de CCU cerca de
una dcada despus. Por esta razn, los programas de tamizaje estn dirigidos a mujeres a partir
de los 25-30 aos, con el fin de identificar aqullas portadoras de lesiones precursoras de CCU.
En la prctica ginecolgica cotidiana se aplica la citologa, colposcopa y biopsias; sin embargo,
stas son disciplinas con un alto grado de subjetividad, influenciadas por el entrenamiento y la
experiencia del observador. Adems, la citologa (Pap) muestra limitaciones de sensibilidad
considerables, pudiendo omitir entre un 10 y 50% de HSIL y cnceres. En consecuencia, se han
venido estudiando pruebas de tamizaje alternativas, principalmente empleando la deteccin del
ADN del VPH.
La deteccin VPH de alto riesgo en mujeres mayores de 30 aos muestra mayor sensibilidad y
valor predictivo negativo que el Pap en el diagnstico de las displasias cervicales, mientras que la
especificidad y el valor predictivo positivo son similares, por lo que se ha propuesto que podra
reemplazar el tamizaje citolgico. El estudio virolgico permite esclarecer discordancias
citohistocolposcpicas y anomalas citolgicas no concluyentes (ASCUS). Tambin aporta en la
orientacin teraputica y de seguimiento dado que permite discriminar aquellas pacientes
126
portadoras de virus de alto riesgo e infeccin persistente. Es de comprobada utilidad en el control
post-terapia para la deteccin temprana de enfermedad residual o recidiva.
El reconocimiento de la infeccin por ciertos tipos de HPV como factor necesario para el cncer de
crvix abri perspectivas en el diagnstico y la prevencin por vacunacin.
Prevencin primaria: Vacunas La primera generacin de vacunas contra VPH se basa en el
sistema de partculas semejantes a virus (del ingls, Virus Like Particles, VLPs). Esta estrategia
de ingeniera gentica se basa en el clonado del gen que codifica la protena mayoritaria de la
cpside viral (L1) en un vector de expresin; esto permite generar cpsides virales vacas (VLP),
cuya morfologa es casi idntica a la del virus nativo, pero sin genoma. Las VLPs muestran la
conformacin natural de los epitopes estructurales del virus requerida para la induccin de
anticuerpos neutralizantes.
Las dos vacunas desarrolladas hasta el momento fueron licenciadas en ms de 120 pases,
incluyendo la Argentina. Ambas estn compuestas por VLP de L1 y requieren ser administradas
por va intramuscular, en 3 dosis; sin embargo, presentan diferencias en la frmula, adyuvantes y
clulas en las que son producidas. Una es bivalente (Cervarix; GlaxoSmithKline), dirigida contra
VPH 16 y VPH 18 y licenciada por la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnologa Mdica (ANMAT) en marzo 2008; la otra es tetravalente (Gardasil; Merck Sharp &
Dohme), dirigida contra VPH 6, 11, 16 y 18, y licenciada por ANMAT en octubre 2006. Inducen
proteccin contra la infeccin por los VPH tipos 16 y 18, los cuales son responsables de alrededor
de 75% de los casos de cncer de crvix a nivel mundial. Adems, la vacuna tetravalente
tambin est dirigida contra los VPH tipos 6 y 11 que causan lesiones intraepiteliales de bajo
grado (LSIL) y la mayora de las verrugas genitales (condilomas).
Las dos vacunas han demostrado ser altamente eficaces y seguras, por lo que han sido
recomendadas por la OMS. La eficacia podra ser ampliada por una proteccin adicional para la
infeccin y enfermedad causada por tipos de VPH no vacunales, pero relacionados con aqullos
incluidos en la frmula vacunal (proteccin cruzada).
Dadas la caracterstica profilctica de estas vacunas, su mximo beneficio se obtendr
inmunizando individuos que no tuvieron contacto previo con el virus. Desde el punto de vista de la
salud pblica, el grupo blanco preferencial para la inmunizacin son las nias entre 9 y 13 aos,
previo al inicio de la actividad sexual; sin embargo, mujeres adultas tambin podran beneficiarse
por la vacunacin. Al menos 13 tipos de VPH de alto riesgo oncognico no estn incluidos en las
frmulas vacunales actuales, por lo que el tamizaje poblacional deber continuar an en las
mujeres vacunadas, aunque deber ser rediseado incluyendo pruebas de deteccin viral.
El Ministerio de Salud de la Nacin, a travs del Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles (PRONACEI) introdujo en 2011 la vacuna bivalente en el Calendario Nacional
de Vacunacin, en forma gratuita y obligatoria para nias de 11 aos.
La Red Global de Laboratorios de VPH (WHO HPV LabNet) fue creada en 2006 para armonizar
los laboratorios a nivel mundial, a fin de organizar una efectiva vigilancia virolgica y monitoreo del
impacto de la vacunacin contra VPH. Esta Red comprende, dos laboratorios de referencia
mundiales (Suecia y EEUU) y ocho laboratorios regionales; el Servicio Virus Oncognicos del
INEI-ANLIS Dr. Malbrn fue designado como Laboratorio Regional de Referencia para las
Amricas.
Prevencin secundaria: Tamizaje. Tradicionalmente, el tamizaje para la prevencin del CCU se
hizo por el examen citolgico de las clulas crvico-vaginales (Papanicolaou, Pap). Sin embargo,
este estudio presenta numerosas limitaciones que en su conjunto han contribuido a la baja
efectividad de la prevencin basada en la citologa; entre las que se destacan la baja cobertura de
mujeres tamizadas, el bajo porcentaje de mujeres con Pap anormal que son efectivamente
seguidas y tratadas; la baja sensibilidad del Pap, lo que obliga a repeticiones frecuentes para
reducir el porcentaje de falsos negativos. Las pruebas de VPH han demostrado numerosas
ventajas cuando se la compara con el tamizaje citolgico.
En Argentina, el Programa Nacional de Prevencin del Cncer Crvico-Uterino (Instituto Nacional
del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin) implement el tamizaje primario empleando la
prueba de VPH, con el triaje por citologa en aquellas mujeres que dieron la prueba de VPH
positiva, a fin de confirmar la presencia de anomalas citolgicas. Esta decisin se bas en las
evidencias cientficas que han demostrado una mayor sensibilidad de la prueba virolgica en la
deteccin de lesiones CIN2/3. Dado el alto valor predictivo negativo de la prueba, se espaciaran a
3 aos los controles en caso de un resultado de VPH negativo. Esta estrategia de tamizaje se
127
inici en 2011 en la provincia de Jujuy, para mujeres entre los 30 y 64 aos; en 2013 se extender
a Catamarca, Misiones y Neuqun y en forma gradual, a todo el pas.

Objetivos de la Red
La Red Nacional de Laboratorios de VPH permite contar con Centros de Referencia en cada
Provincia, haciendo factible acceder igualitariamente en todo el pas a un diagnstico de
laboratorio con control de calidad. Las actividades de la Red concretan la normatizacin de las
tcnicas de diagnstico y unificacin de los criterios de informacin e interpretacin de resultados.
Se capacita y actualiza en forma continua a los profesionales, mediante una activa transferencia
de tecnologa. Es de gran importancia la interaccin multidisciplinaria a fin de alcanzar un
consenso en estrategias de diagnstico y seguimiento de los pacientes.
Como resultado de los trabajos colaborativos aprovechando al mximo las capacidades de las
distintas provincias, se obtiene informacin epidemiolgica que permite conocer los distintos tipos
virales circulantes en el pas y aquellos presentes en las lesiones asociadas. Esa informacin
elevada a las autoridades de Salud conducir a un mejor diseo y ejecucin de programas de
control y prevencin del cncer de cuello uterino, como as tambin de las otras patologas
inducidas por el VPH.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente Nacional: Mara Alejandra Picconi
mapicconi@anlis.gov.ar
Coordinador de la Red: Joaqun V. Gonzlez
rednacionalhpv@gmail.com
Servicio Virus Oncognicos, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF). Ciudad de Buenos Aires.
(+54 11) 4301-7428 / 4302-5064, int. 204

2.2 Laboratorios de la Red

Laboratorios que integran la Red de VPH


Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Lab. de Biologa Molecular


Aplicada, Facultad de Cs
Exactas y Naturales, Av. Mariano 0376-
Universidad Nac. de Moreno 1375 Dr. Domingo 4427687
Misiones Posadas Misiones 1er piso Javier Liotta Int .102 javierliotta@gmail.com

Lab. Central de Redes y Bioq. Mara


Programas del Min. de Salud Plcido Esther Sosa. Dr. 0379-
Corrientes Corrientes Pblica Martinez 1044 Gerardo Deluca. 447 4632 mesbio@yahoo.com.ar

Dr.Pedro
Yachelini. 0385-
Santiago del Sgo del Instituto de Biomedicina de la Bioq. Marcelo 4211777,
Estero Estero Universidad Catlica Pellegrini 432 Ovejero. Int. 340/341 instbiomedicina@ucse.edu.ar

Instituto de Microbiologa Dr.


Verna, Facultad de
San Miguel Bioqumica, Qumica y
de Farmacia, Universidad Nac. 0381-
Tucumn Tucucmn de Tucumn Ayacucho 471 Dra. Ada Surez 545-8349 asuarez@fbqf.unt.edu.ar

0387-
Hospital Provincial Sr del Av. Sarmiento Dr. Esteban 4317400
Salta Salta Milagro 557 Lvaque Int. 282 elavaquehospital@gmail.com

Av. Nstor 0370-


Kirchner y Av. 4436442
Hospital de Alta Complejidad Pantalen Bioq. Mauricio /4436109
Formosa Formosa "J. D. Pern" Gomez Figueredo Int. 184 maurifig_@hotmail.com
Dr. Zavalla Bioq. Gabriela 0342-
Santa Fe Santa Fe Laboratorio Central 3361- 3er piso. Rompato 4577009 gabrielarompato@yahoo.com.ar

128
Laboratorios que integran la Red de VPH
Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

0341-
480 2607
Centro de especialidades Bioq.Sergio /2608
Santa Fe Rosario Medicas Ambulatorias San Luis 2020 Lejona Int 4161 slejona@yahoo.com.ar

Calle Trnsito
Cceres de
Allende 421 , 0351-
Laboratorio Central Ministerio Barrio Nueva Bioq. Silvia 4342452 al
Crdoba Crdoba de Salud Crdoba Kademian 54 silviakademian@yahoo.com

Hospital Provincial Av. 9 de julio Bioq. Karina 0362-


Chaco Resistencia Perrando 1100 Marinic 4456724 karinamarinic@yahoo.com.ar
Bioq. Hctor
Mendoza Mendoza Hospital Central Cuello hectorhoracio1913@hotmail.com
Gregorio Bioq. Melina 0299-
Neuqun Neuqun Laboratorio de Salud Pblica Martinez N 65 Mazzeo 4477563 melimazzeo@gmail.com
Tierra del Bioq. Ivn
Fuego Ushuaia Hospital Regional Gramundi genetic_ivan@hotmail.com

S.F. del
Valle de Bioq. Mara Jose
Catamarca Catamarca Saadi mjsaadi_@hotmail.com
Bioq. Liliana
San Juan San Juan Hospital Csar Aguilar Salva lilianasalva@yahoo.com.ar

02920-
Av Rivadavia Bioq. Daro di 423393
Ro Negro Viedma Hospital Artemides Zatti 391 Prtula Int 113 dfdipratula@gmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Para cumplir las tareas de Laboratorio Nacional de Referencia, nuestro Servicio dispone de:
3.1 Tcnicas para la deteccin y tipificacin de VPH.
Deteccin de ADN viral por hibridacin in situ sobre clulas o tejidos fijados.
Deteccin de ADN viral por la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) a partir de muestras
de tejido fijado (cortes histolgicos)
Deteccin de ADN viral por PCR a partir de muestras de tejido o clulas en fresco.
Tipificacin viral por PCR combinada con restriccin enzimtica (RFLP) que permite identificar
los 35 tipos virales ms frecuentes.
Tipificacin viral por PCR combinada con una posterior hibridacin reversa en lnea (RLB)
empleando oligosondas correspondientes a los 40 tipos de VPH que infectan las mucosas.
Caracterizacin de tipos virales por PCR-secuenciacin.
Identificacin de variantes virales por PCR anidada combinada con una posterior hibridacin
en dot blot, que permite identificar 6 tipos de variantes en el gen L1 y 13 en el gen E6 y
secuenciacin de LCR.
3.2 Produccin de controles.
ADN viral de los tipos 40 genotipos que producen lesiones en las mucosas
(plasmidos recombinantes cedidos por quienes los clonaron).
ADN de lneas celulares portadoras de VPH (SiHa, CaSki, HeLa).
ADN de lneas celulares no portadoras de VPH (C33A).
Improntas de lneas celulares (CaSki, SiHa) para control positivo VPH tipo 16. (En colaboracin
con el Servicio Cultivo de Tejidos).
Improntas de clulas HeLa para control positivo VPH tipo 18. (En colaboracin con el Servicio
Cultivo de Tejidos).
Improntas de clulas C33A no portadoras de VPH para control negativo. (En colaboracin con
el Servicio Cultivo de Tejidos).

129
4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
x. Organismos a detectar: Virus Papiloma Humano
y. Desarrollo Metodolgico.
- Estudios epidemiolgicos y vigilancia laboratorial de VPH
- Aplicacin clnica de la deteccin de VPH

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


4.2.1 Curso de post-grado: Virus Papiloma Humano: patogenia y diagnstico: Nuestro Servicio
dicta desde hace ms de quince aos, en forma bianual. Tiene modalidad terico-prctica,
40 horas de clases y evaluacin final; adems de enfocar los temas virolgicos (TP:
genotipificacin por tcnicas moleculares), ensea aspectos mdicos, incluyendo el rea
ginecolgica, dermatolgica y cito-histolgica.
4.2.2 Curso Anual de Diagnstico Virolgico Rpido (terico-prctico), Mdulo: Virus Papiloma
Humano (HPV). Organizado por la Sociedad Argentina de Virologa, Divisin de la
Asociacin Argentina de Microbiologa.
4.2.3 Pasantas de profesionales y tcnicos: el Servicio recibe pasantes y cuenta con un cupo
para becarios y tesistas.
4.2.4 Talleres anuales con la participacin de los integrantes de la Red Nacional de VPH.

4.3 Normatizacin
Se dispone de manuales de procedimientos con los protocolos estandarizados para la preparacin
de reactivos y de las tcnicas de diagnstico antes mencionadas. El Servicio Virus Oncognicos
est adherido al Sistema de Gestin de Calidad iniciado en el INEI.

4.4 Control de calidad


Internacional: desde 2008, el Servicio recibe anualmente un panel compuesto por 46 tubos con
ADN, de los cuales 43 corresponden a plsmidos recombinantes de 14 tipos de alto riesgo y 2
tipos de bajo riesgo de VPH, con diferentes cantidades de copias y combinados en infecciones
simples y mltiples. Los 3 tubos restantes corresponden a suspensiones celulares para evaluar el
mtodo de extraccin de ADN utilizado. Estos paneles son preparados y enviados por el
Laboratorio Global de Referencia de VPH de la Universidad de Lund, Malm (Suecia), en el marco
de las actividades de la Red Global de Laboratorios de VPH de la OMS (WHO HPV LabNet). Se
han alcanzado los resultados de desempeo en la genotipificacin de VPH requeridos.

4.5 Provisin de Insumos


Se provee a los laboratorios provinciales participantes de la Red, principalmente de controles;
tambin se entregan primers para PCR y eventualmente enzimas y otros insumos, de acuerdo a la
disponibilidad.

4.6 Investigacin
- VPH y cncer del cuello uterino: deteccin viral en tumores primarios y ganglios. En
colaboracin con el Servicio de Patologa Cervical del Hosp. Nac. Alejandro Posadas y Hosp. de
Oncologa Marie Curie.
- Marcadores de progresin maligna en cncer de cuello uterino: anlisis de las variantes
genticas, la carga viral y la integracin al genoma celular del virus papiloma humano tipo
16. Subsidio PICT 2011 N 1259, Agencia Nacional de Promocin Cientfica y Tecnolgica.
- Epidemiologa molecular de los virus papiloma humano cutneos: su deteccin y tipificacin en
lesiones de piel. Subsidio PICTO-ANLIS 2011 N0158, Agencia Nacional de Promocin Cientfica
y Tecnolgica y ANLIS.
- Prevalencia de los genotipos de virus papiloma humano en mujeres adolescentes: un primer
paso hacia la vigilancia de la infeccin en la Argentina. En colaboracin con el Programa
Nacional de Prevencin de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI). Becas Carrillo-
Oativia (Salud Investiga) 2013-2014.

130
5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS
Nacionales
Tipo de relacin: trabajos colaborativos, elaboracin conjunta de documentos, participacin en
reuniones cientficas.
Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI)
Programa Nacional de Prevencin del Cncer Crvico-Uterino (Instituto Nacional del Cncer).
Internacionales
Tipo de relacin: trabajos colaborativos, transferencia tecnolgica.
Instituto de Investigaciones Biomdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
(UNAM, Mxico), en el marco del convenio trianual CONICET-CONACyT (1994- 1997; 2004-
2006).
Universidad de Amsterdam, Holanda (2011- cont.).
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Asuncin, Paraguay (2009-cont).
Centro de Control de Enfermedades y Prevencin (CDC), EEUU.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
No aplica al SIVILA por tratarse de una infeccin no notificable.
Los resultados producidos son cargados en la base de datos del Servicio, analizados y elevados
oportunamente a las autoridades institucionales y del Ministerio de Salud (nivel central) segn
corresponda; adems, son difundidos en publicaciones cientficas y/o psters en congresos
nacionales e internacionales.
Se promueve el anlisis de los datos en conjunto entre el Laboratorio Nacional de Referencia y los
laboratorios regionales participantes de la Red.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


De acuerdo a los objetivos de cada Nodo, se propondrn estrategias metodolgicas especficas.
Si el objetivo es clnico, se requerir el uso de mtodos validados para el manejo de pacientes,
con sensibilidad clnica demostrada. Estros ensayos permiten detectar las infecciones por VPH
asociadas a una enfermedad relevante (lesin preneoplsica).
Entre las principales indicaciones de la prueba de VPH en la clnica cabe destacar:
- Tamizaje: la deteccin HPV de alto riesgo en mujeres mayores de 30 aos muestra mayor
sensibilidad y valor predictivo negativo que el Pap en el diagnstico de las displasias cervicales,
mientras que la especificidad y el valor predictivo positivo son similares, por lo que se ha
propuesto que podra reemplazar o complementar al examen citolgico.
- Esclarecimiento discordancias citohistocolposcpicas y anomalas citolgicas no concluyentes
(ASCUS).
- Orientacin teraputica y de seguimiento dado que permite discriminar aquellas pacientes
portadoras de virus de alto riesgo e infeccin persistente.
- Control post-terapia para la deteccin temprana de enfermedad residual o recidiva.
Si el objetivo es epidemiolgico, cobra importancia el uso de mtodos con alta sensibilidad
analtica que permitan la identificacin del amplio espectro de genotipos de VPH (cerca de 40), la
identificacin de nuevos tipos y la discriminacin de tipos en las infecciones mltiples.

131
RED NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES EN LA EMBARAZADA Y EL RECIN
NACIDO

1. INTRODUCCIN
Las infecciones adquiridas en el tero o inmediatamente al nacimiento tienen su impacto en la
morbimortalilidad de los futuros nios. Estas infecciones impactan en la salud pblica (abortos,
muerte, deficiencias, malformaciones, etc), con un alto costo social y econmico.
La necesidad de conocer el agente infeccioso durante el embarazo y su deteccin en el recin
nacido (RN) es sustancial para indicar un tratamiento oportuno y/o las medidas preventivas
necesarias tendientes a disminuir la morbimortalidad y es fundamental para el pronstico del nio,
integrante de nuestra sociedad.
La poblacin de nuestro territorio argentino8 es de 40.134.425, correspondiendo 20.477.339 al
gnero femenino y la contribucin ms importante se halla incluido dentro del grupo de mujeres en
edad frtil (14 a 40 aos).
El nmero de nacidos vivos es de 745.336 (anual) y el porcentaje de recin nacidos con bajo
peso, menor de 2500 gr al nacer es del 92,9%. La tasa de mortalidad neonatal expresada por mil
nacidos vivos total del pas es de 8,0 registrndose diferencias entre un 11,6 y 3,1 segn la
provincia.
La tasa de mortalidad perinatal (expresada por mil nacidos vivos y defunciones fetales tardas) en
todo el pas es 12,5, observndose variaciones de 9,5 a 17,4 segn la regin.
La ausencia de datos estadsticos en relacin a patologas causadas por agentes virales como:
Citomegalovirus, Herpes virus Tipo 1 y 2, Rubola, Parvovirus Humano B19, Varicela Zoster y
Herpes Tipo 6 en poblacin de embarazadas, de recin nacidos y poblaciones vulnerables (como
inmunosuprimidos), indica la deficiencia de un diagnstico de certeza y de tratamientos
especficos, y por consecuencia implica un alto impacto socio-econmico en el sector salud. Esto
condujo a la necesidad de formular e implementar programas adecuados, para lo cual es
imprescindible identificar el agente infeccioso y detectar si la infeccin es congnita o perinatal lo
cual resulta fundamental para el abordaje teraputico y el pronstico del desarrollo del nio.
Para satisfacer estas necesidades era obligatorio poseer un abanico de respuestas tendientes a
lograr un diagnstico especfico, un tratamiento adecuado y el registro del evento para mejorar
determinados datos epidemiolgicos, como las Tasas ajustadas segn causa, y conocer otros.
En ese contexto, considerando la demanda sanitaria de nuestro pas, es que se formula y
organiza en el ao 2000 la RED NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES EN LA
EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO, liderada por el Servicio de Virosis Congnitas,
Perinatales y de Transmisin Sexual. Una de las actividades del servicio es coordinar y efectuar
los estudio de los agentes virales que afectan a la embarazada y al recin nacido, y los de
trasmisin sexual. Investigar la presencia de virus causantes de infecciones intrauterinas que
afectan al feto y al recin nacido, con el fin de reducir la morbimortalidad.
El criterio de seleccin de los primeros centros provinciales se realiz en base al inters, a las
caractersticas de los laboratorios y a la participacin del personal profesional en los cursos
organizados por el servicio y el departamento.
Objetivos
La Red Nacional de Enfermedades Virales en la Embarazada y el Recin Nacido permite
conformar una red de laboratorios de referencia en todo el pas, cuyo objetivo primordial es
facilitar el acceso a un diagnstico de las infecciones virales, de excelencia y en forma equitativa,
a las embarazadas y recin nacidos de nuestro pas.
Este objetivo se constituyo mediante la capacitacin y actualizacin de recursos humanos, la
implementacin de tcnicas de laboratorio normatizadas, la utilizacin de criterios de
interpretacin de diagnsticos consensuados, y con la divulgacin y actualizacin de normas,
protocolos operativos, nuevas metodologas diagnsticas en forma continua. De este como se
construyen los datos epidemiolgicos que permiten fortalecer el sistema sanitario de nuestro pas
y la reformulacin de programas en forma continua.

8
Indicadores Bsicos. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. OPS. 2011; Direccin de Estadsticas
Poblacionales, INDEC. 2009

132
2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Referente Nacional: Alicia M. Alonso
E-mail: aalonso@anlis.gov.ar
Institucin Departamento de Virologa/Servicio de Virosis Congnitas, Perinatales y de
Transmisin Sexual.
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI-ANLIS) Dr. Carlos G. Malbrn
Tel/Fax: 4301-7428 4302-5064 Int. 216

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red Nacional de Enfermedades Virales en la Embarazada y el Recin Nacido

Provincia Localidad Institucin Responsable Telfono/Fax E-mail

Bqca. Mara del Carmen


Perego
Bqca. Graciela Brioso
Mara A. Sarubi
Maternidad Ramn Sarda (Infectloga)

CABA CABA CENARGEM Dr. Pablo Barbero 4809-0799 pablo@genes.gov.ar

Hospital de Nios de San


San Justo Justo y Maternidad Sta. Cristina Velazco
(La Matanza) Rosa (Pediatra Infectloga) v.canero@speedy.com.ar

Buenos 0221-4575154
Aires La Plata Htal Sor Mara Ludovica, Ana Borsa /4535901/10 anitaborsa@yahoo.com.ar

Hospital Dr. Julio C. Patricia Motta (Bqca)


Perrando. Lab. de Mara Delia Foussal 03722-
Chaco Resistencia Inmunogentica (Bqca) Fax: 428933 fousall@ciudad.com.ar

Hospital de Alta
Complejidad Pte. Pern.
Formosa Laboratorio de Biologa Dra. Claudia Elizabeth
Formosa (Capital) Molecular Rodrguez 03717-436109 claudia40@hotmail.com
02901-441070
441066
Fax:
Tierra del Lic. Sandra Ortai 02001423015
Fuego Ushuaia Hospital Regional Dra. Martha Acuna 0290/ 155/ 4264 inmunologiarhu@yahoo.com.ar

Santiago del Santiago del Instituto de Biomedicina


Estero Estero: Universidad Catlica. Bqco. Marcelo Ovejero Instbiomedicina@ucsc.edu.ar
Htal.Guillermo Rawson.
San Juan San Juan Laboratorio Central. Dr. Carla Olivares espejo@forobioquimico.com.a
Concepcin
Entre Ros del Uruguay Hospital J. J. Urquiza Bqco. Manuel Arca. mguichon@netverk.com.ar

Ro Negro Gral. Roca Htal. Lpez Lima. Dra. Silvana Cecchi cecchisilvana@yahoo.com.ar

Policlnico Regional J. D.
San Luis San Luis Pern Dra. Elisa Merino merinocastroluna@yahoo.com.ar

Htal. Regional de Ro Dra. Alejandra Vera


Santa Cruz Ro Gallegos. Gallegos Dra. Cecilia Gil alevera1970@yahoo.com.ar

Htal. ngela Iglesia de


Corrientes Corrientes Llano Bqca. Mariela Profeta alevera1970@yahoo.com.ar

Htal. Cartro Rendn y


Laboratorio Central- Bqca Mara Marta 0299-4490824
Neuqun Neuqun Subsecretara de Salud Schinchirimini 4480741 mschinchirimini@hospitalneuquen.org.ar

Centro nico de
Catamarca Catamarca Referencia (C.U.R.) Bqca Cecilia R. Bordn 03833-437778 cbordon73@hotmail.com

133
3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA
Planificar, monitorear y evaluar actividades de acuerdo a la situacin epidemiolgica y
operativa y a los objetivos de los Programas de Salud o de las reas del Ministerio de Salud
competentes.
Coordinar tcnicamente la vigilancia laboratorial bajo su responsabilidad.
Desarrollar, adaptar y validar metodologas analticas de diagnstico y nuevas tecnologas y
realizar su transferencia.
Establecer normas de procedimientos para recoleccin, envo y procesamiento de la
informacin.
Contribuir a la evaluacin de reactivos de uso diagnstico.
Generar conocimiento tcnico- cientfico en el rea de su incumbencia.

4. ACTIVIDADES
Asesorar en la organizacin de los laboratorios de las provincias en el diagnstico de
infecciones virales en las embarazadas y recin nacidos.
Capacitacin de recursos humanos y transferencia de tecnologa aplicada al diagnstico de las
infecciones virales en las embarazadas y recin nacidos.
Fomentar los vnculos entre los laboratorios que componen la red.
Colaborar con la vigilancia virolgica de estas infecciones para consolidar los datos
epidemiolgicos de pas tendiente a la mejora de las medidas de prevencin y al diseo de
programas de control de estas infecciones en las embarazadas y el recin nacidos.
Normatizar las tcnicas de diagnstico e interpretacin de resultados.

4.1 Diagnstico Referencial


4.1.1 Organismos a detectar
Citomegalovirus
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por ELISA.
Deteccin de anticuerpos IgG, de afinidad por ELISA.
Aislamiento viral en fibroblastos de prepucio humano e identificacin por Inmunofluorescencia.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de muestras de orina y Liquido anmitico (LA).
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR, a partir de sangre seca en tarjeta, para determinacin
retrospectiva de la infeccin congnita.
Identificacin de los tipos virales circulantes mediante restriccin enzimtica de fragmentos
genmicos amplificados.
Herpesvirus Tipo 1 y 2
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por ELISA.
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por Inmunofluorescencia indirecta.
Aislamiento viral en lneas celulares e identificacin por inmunofluorescencia
Deteccin de antgenos por inmunofluorescencia.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de muestras de orina, LCR, hisopados.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de sangre seca en tarjeta para determinacin
retrospectiva de la infeccin congnita.
Identificacin de Herpes Tipo 1 y 2 por PCR y n-PCR.
Varicela Zoster
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por ELISA.
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por Inmunofluorescencia indirecta.
Aislamiento viral en lneas celulares e identificacin por inmunofluorescencia.
Deteccin de antgenos por inmunofluorescencia.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de muestras de orina, LCR, Hisopados.
Rubeola
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por ELISA.
Deteccin de anticuerpos IgG, de afinidad por ELISA.
Aislamiento viral en clulas Vero e identificacin.
Deteccin de ARN viral por RT-PCR y n-PCR a partir de muestras de orina, hisopados.
Deteccin de ARN viral por RT-PCR en tiempo real a partir de muestras de orina, hisopados.
Genotipificacin del virus de la Rubola circulante mediante secuenciacin y anlisis filogentico.
134
Parvovirus Humano B19
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por ELISA.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de muestras de suero, LA, biopsias, mdula
sea.
Genotipificacin de Parvovirus Humano B19 circulante mediante secuenciacin y anlisis
filogentico.
Herpesvirus Tipo 6
Deteccin de anticuerpos IgG,por ELISA.
Deteccin de anticuerpos (IgG, IgM) por Inmunofluorescencia.
Deteccin de ADN viral por PCR y n-PCR a partir de muestras de suero, biopsias, LCR,
hisopados.

4.1.2 Elaboracin de controles


ADN viral construidos a partir de un plsmido control por clonacin de fragmentos especficos.
ADN viral obtenidos por amplificacin en lneas celulares infectadas con el patgeno.
Improntas de clulas para controles positivos y negativos para uso en la tcnica de
inmunofluorescencia.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


4.2.1 Organizados por el Servicio
Taller de Citomegalovirus, setiembre de 1999. Post-VI Congreso Argentino de Virologa.
I Curso terico-prctico Infecciones de origen viral en la embarazada y el recin nacido,
21-25 de agosto de 2000.
II Curso terico-prctico Infecciones de origen viral en la embarazada y el recin nacido
con el Centro de Referencia para el SIDA (Facultad de Medicina UBA). Pre-IX Congreso de
Microbiologa, 5-7 de octubre de 2001.
Taller de la Red de Infecciones Virales en la embarazada y el recin nacido, 14-16 de Junio
de 2004. Auspicio de la OPS/OMS.
Simposio de Citomegalovirus. Septiembre de 2005.
III Curso terico-prctico y Taller de la Red de Infecciones Virales en la embarazada y el
recin nacido, 7-8 de setiembre de 2006.
IV Curso terico-prctico Infecciones de origen viral en la embarazada y el recin nacido, 1
al 4 de diciembre de 2009.
4.2.2 Organizados por el Departamento
Desde 1993 hasta el 2011:
Mdulos: Infecciones virales en la embarazada y el recin nacido. Inmunosuprimidos.
4.2.3 Residentes del Ministerio de Salud y pasantes de otras Instituciones y Universidades.

4.3 Normatizacin
Las tcnicas utilizadas cuentan con protocolos estandarizados. El Servicio de Virosis Congnitas,
Perinatales y de Transmisin Sexual se encuentra integrado al programa de Sistema de Gestin
de Calidad del INEI.

4.4 Control de calidad


Internacional
Programa de evaluacin externa de la calidad de ADN Citomegalovirus Quality Control for
Molecular Diagnosis (QCMD) 2012.
Programa de evaluacin externa de la calidad de ADN Citomegalovirus Quality Control for
Molecular Diagnosis (QCMD) 2013.
Programa de evaluacin externa de la calidad de ADN Herpesvirus Tipo 6 Quality Control for
Molecular Diagnosis (QCMD) 2013.

4.5 Investigacin
Anlisis de la infeccin por CMV en poblaciones de vulnerables en Argentina.
Detectar la infeccin congnita o perinatal por CMV en recin nacidos con sintomatologa
compatible.

135
Identificar los genotipos circulantes en nuestra poblacin. Establecer la su distribucin en la
infeccin congnita y la perinatal y su relacin con los sntomas clnicos.
Determinar la infeccin por CMV en pacientes peditricos que presentan sintomatologa
compatible. Aplicado a nios escolarizados con prdida de audicin sensorial. Estudio
retrospectivo y prospectivo. En colaboracin con los estudios de Rubola.
Establecer la relacin entre la infeccin congnita por CMV y/o Rubola en recin nacidos con
cardiopatas.
Estudio de la infeccin por Herpesvirus en recin nacidos de madres con lesin genital
compatible.
Detectar la infeccin por HSV y VZ en recin nacidos con clnicas compatible
Investigar la presencia de HSV en lesiones y exudados vaginales en embarazadas y monitoreo
durante el embarazo y el alumbramiento.
Investigacin de la circulacin de Parvovirus Humano B19 en poblaciones vulnerables en nuestro
pas.
Estudio seroepidemiolgico de la infeccin por Parvovirus en mujeres en edad frtil.
Determinar la contribucin de Parvovirus, CMV, Rubola como agentes causales de hidropesa
fetal. Exceptuando casos de incompatibilidad sangunea y de malformaciones cardiacas.
Parvovirus como agente viral causal de las crisis aplsica transitorias en pacientes con
desrdenes hematolgicos de base.
Parvovirus como agente causal de las anemias crnicas, no ferropnicas, en pacientes
inmunosuprimidos.
Contribucin de la infeccin de Parvovirus B19 en la Enfermedad Exantemtica Febril en
nuestro pas.
Epidemiologa molecular de los genotipos circulantes en Argentina. Investigacin de la relacin
entre genotipos y patologa.
Estudio de HHV-6 en poblaciones vulnerables.
Deteccin de la infeccin activa de HHV-6 en un grupo de pacientes trasplantados de clulas
hematopoyticas.
- Evaluacin de HHV-6 como factor de riesgo en el rechazo del trasplante.
- Evaluacin del rol de HHV-6 en las reactivaciones de otros agentes virales.
Anlisis de la infeccin por HHV-6 en embarazadas y su evolucin durante el embarazo y en el
recin nacido. Bsqueda de HHV-6 en exudados vaginales de embarazadas. Rol de HHV-6 en la
reactivacin con otros Herpesviridae.
Deteccin de HHV-6 y su participacin con los sntomas neurolgicos (esclerosis mltiple,
meningitis, encefalitis, polineuropatas, deterioro cognitivo) en nuestro medio.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
Hospitales pblicos nacionales, provinciales y municipales.

Internacionales
Universidad de Miln. Italia Facultad de Medicina y Ciruga. Instituto de Virologa. Dra. Maria
Barbi.
Instituto Oswaldo Cruz, Brasil Dra. Marilda Siqueiras.
Universidad de San Pablo, Brasil. Instituto de Investigaciones Biomdicas. Edison Durigon.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Los informes solicitados por instituciones externas son enviados por correo electrnico o fax.
La red informa a SIVILA en los casos requeridos.
En los casos de brotes se notifica a la jurisdiccin correspondiente y al Ministerio de Salud.

136
RED NACIONAL DE MICOLOGA

1. INTRODUCCIN
La aparicin de nuevas tecnologas y procedimientos invasivos desarrollados para curar o
aumentar la sobrevida de neonatos de bajo peso y pacientes con enfermedades mortales,
quemaduras extensas, traumatismos y heridas graves, junto con el dramtico aumento del grupo
de pacientes de riesgo debido a la epidemia mundial de infeccin por HIV, trajo aparejado un
importante incremento en el nmero y gravedad de las infecciones fngicas oportunistas,
causadas principalmente por levaduras y, en menor grado, por hongos miceliales ambientales y
agentes de micosis endmicas, tanto en individuos inmunocomprometidos como
inmunocompetentes, convirtindose en una importante causa de morbimortalidad. Como suelen
adquirirse dentro del hospital y pueden ser endmicas o epidmicas, con una incidencia de
alrededor del 7-9 % del total de infecciones nosocomiales, los laboratorios hospitalarios debieron
asumir paulatinamente el diagnstico de estas patologas, aun sin contar con profesionales
especializados en diagnstico micolgico.
Este cambio epidemiolgico, la gravedad de las infecciones fngicas, la aparicin de cepas
resistentes a los antifngicos y de especies patgenas emergentes saprofitas ambientales, y las
tasas de mortalidad de estas micosis, que pueden llegar al 100% y en un nmero importante de
casos se debe a la falta o demora en el diagnstico y/o a la incapacidad de identificar los
aislamientos resistentes a los antifngicos de uso convencional, gener una demanda creciente
de capacitacin en esta disciplina, la incorporacin de metodologa para el diagnstico de las
micosis en los laboratorios hospitalarios y la derivacin de aislamientos para su identificacin,
estudio de la sensibilidad a los antifngicos y confirmacin de brotes por tcnicas moleculares a
centros especializados. Asimismo el Departamento de Micologa debi responder a esta demanda
capacitando activamente al personal de los laboratorios hospitalarios e incorporando tecnologa,
que por su alto costo y complejidad, deba ser centralizada.
En este contexto el Departamento Micologa del INEI Dr. Carlos G. Malbrn, ANLIS, crea en
1996 un Programa Nacional de Control de Calidad en Micologa e inicia la organizacin de la Red
Nacional de Laboratorios de Micologa, cuyo objetivo es la capacitacin continua del personal y la
utilizacin eficaz y eficiente de recursos que, mediante diagnsticos de calidad, permitan colaborar
en el control de las patologas fngicas. En 1997 se oficializa la Red dentro del marco de Red
Nacional de Laboratorios de Salud de Argentina. Actualmente participan en ella 128 laboratorios,
de diferentes niveles de complejidad, distribuidos en 23 provincias argentinas y la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, coordinados por el Departamento Micologa del INEI Dr. Carlos G.
Malbrn, ANLIS, que acta como Laboratorio Nacional de Referencia.
Fecha de iniciacin de actividades: 1996
Patologas abarcadas por la red:
Micosis Endmicas: Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis Y Coccidioidomicosis.
Micosis Sistmicas Oportunistas: Candidiasis, Criptococosis, Aspergilosis,
Neumosistosis, Hialohifomicosis Y Feohifomicosis.
Micosis Superficiales, Cutneas Y Subcutneas: Pitiriasis Versicolor, Dermatofitosis, Candidiasis,
Micetomas Eumicticos, Cromoblastomicosis Y Esporotricosis.
Infecciones Fngicas Nosocomiales
Infecciones Por Patgenos Emergentes
Objetivos y caractersticas de la red
Acercar el diagnstico a toda la poblacin con equidad.
Contribuir al control de las patologas fngicas.
Contribuir a la vigilancia de las infecciones fngicas y hongos patgenos emergentes.
Difundir el diagnstico de laboratorio de las micosis, capacitar al personal para su correcta
realizacin y brindar herramientas para garantizar su calidad.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Laboratorio de Nivel IV. Departamento Micologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
Dr. Carlos G. Malbrn", ANLIS. Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF). Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, Argentina. Tel./Fax: +54-011-4302-5066
Referente Nacional: Lic. Graciela Davel
137
E-mail: gdavel@anlis.gov.ar
Co-responsable: Dra. Cristina Canteros
E-mail: ccanteros@anlis.gov.ar
Tema Responsable E-mail

Coordinacin de actividades de la RNLM y PNCCM


Redes
Control de Calidad Lic. Graciela gdavel@anlis.gov.ar
Capacitacin Davel pnccm@anlis.gov.ar

Consultas referentes al Programa Nacional de Control de


Calidad en Micologa
Consultas referentes a las Redes jurisdiccionales y MSc. Mariana
actividades de capacitacin Mazza pnccm@anlis.gov.ar

Micosis endmicas, broncopulmonares y subcutneas,


incluyendo: Pneumocistosis.
Hongos dimorfos
Deteccin de antgenos y anticuerpos
Provisin de reactivos para diagnstico serolgico Dra. Cristina
Estudios de Brotes asociados a hongos dimorfos Canteros ccanteros@anlis.gov.ar

Sensibilidad a antifngicos Dra. Susana


Vigilancia de la resistencia a antifngicos Crdoba scordoba@anlis.gov.ar

Micosis Superficiales
Infecciones fngicas invasoras causadas por hongos
miceliales
Dermatofitos
Hongos miceliales oportunistas MSc. Nicols
Estudios de aire nosocomial Refojo nrefojo@anlis.gov.ar

Infecciones sistmicas por levaduras


Estudios de brotes intrahospitalarios
Estudios de muestras ambientales para deteccin de C. Lic. Mara
neoformans y C. gattii Eugenia Bosco ebosco@anlis.gov.ar
Levaduras Borgeat ctaverna@anlis.gov.ar

2.2 Laboratorios de la red


Laboratorios Jurisdiccionales participantes
Actualmente la red est integrada por 24 Laboratorios de Referencia Provincial y 104 laboratorios
de diferente nivel de complejidad: 42 de nivel 3, 45 de nivel 2, 17 de nivel 1, distribuidos en 23
provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
A continuacin se listan los Laboratorios jurisdiccionales de la Red de Micologa y la institucin a
la que pertenecen, incluyendo (laboratorio de referencia provincial).

Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Htal. Materno Infantil


"A. Diego" Entre Ros 521 Raquel Esther 02281-424150
Azul Lab. Bacteriologa (7300) Sarandn Fax: 422063 laboratorio-hzadiego@ms.gba.gov.ar
Buenos
Aires Calle 19 e/ 28 y
Balcarce Htal. de Balcarce 30 (7620) Julin Verona 02266-422018 julianverona@hotmail.com

011-42232992
Calle 136 e/ 27 y Int. 272
Berazategui H.I.G.A. Evita Pueblo 30 (1884) Mnica Moretti Fax: 42232740 mmoretti5@yahoo.com.ar

138
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Alem 349 e/ La
Merced y
Htal. Zonal "Madre andubay. La 011-44800515 /
Ezeiza Teresa de Calcuta" Unin (1804) Ricardo Pereyra 0555 rikipereyra@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Esp. de 011-47976101 /


Agudos y Crnicos "Dr. 0165
A. Cetrngolo " Claudia Nora 47912090
Florida Lab. Bacteriologia Italia 1750 (1602) Fernndez Fax: 47957849 bacteriocet@yahoo.com.ar
Htal. Nacional
Baldomero Sommer Ruta 24 Km 23,5 Raul J. Franco 0237-4840880 bacteriosommer@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Gral. de


Agudos "Vicente Lpez
General y Planes" Alem y 25 de 0237-4841782
Rodrguez Lab. Bacteriologia Mayo (1748) Hebe Gullo 4840022 flia.ruiz@speedy.com.ar
Htal. Zonal General de
Agudos " 02224-
Guernica Dra.Cecilia Grierson" Alberdi 38 (1862) Graciela Vallespi 475408/412 gracielavallespi@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal Gral. de


Agudos "Dr. Luis Segunda 011-4659-2011/
Gemes" Rivadavia 1500 2017/ 2018
Haedo Lab. Bacteriologia (1706) Silvia Traverso Fax 4650-1419 silviaetraverso@yahoo.com.ar

Avda. Pte. Illa


Htal. Nacional "Dr. 999 011-44699300
Alejandro Posadas" (esq. Marconi) Int 1951
Lab. Micologa (1706) Paula Capece Fax: 46547982 p.capece@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Gral. de Juan Manuel de 011-46693590/


Agudos "Dr. Diego Rosas 5475 3490
Buenos Isidro Paroissien" (1765) La Fax: 46693440/
Aires Casanova Lab. Bacteriologia Matanza Liliana S. Mnaco 3140 lilianasmonaco@gmail.com

Htal. Zonal de Agudos 0236-44433108


Junn "A. Pieyro" Lavalle 1084 int. 214
Junn Lab. Bacteriologia (6000) Mnica Machain Fax: 44433138 monicamachain@gmail.com

Hospital Interzonal 0221-


Gral. de Agudos "Prof. Calle 37 N 183 4247603/7599
Dr. Rodolfo Rossi" - entre 116 y 117 Susana Sallaber / int 224
Lab. Bacteriologa (1900) Karina Ardizzoli Fax: 4247598 kardizzoli@yahoo.com.ar
La Plata
Htal. Interzonal
Especializado de
Agudos "Sor Mara Calle 14 N 1631 0221-4535901
Ludovica" entre 65 y 66 Gabriela Turcato / Int. 1744
Lab. Bacteriologa (1900) Luciana Guzzetti Fax: 4575154 luguzzetti@hotmail.com

0221-4251717
Htal. Interzonal General 4252206
de Agudos "General 4211197/95/98
San Martn" Calle 1 y 70 Int 263
Lab. Bacteriologia (1900) Silvana Mestroni Fax 4833292 silvanamestroni@yahoo.com.ar

La Plata 0221-4270679
Fax:
Laboratorio Central de Calle 526 e/10 y 4270679/42176
Salud Pblica 11 (1900) Liliana Zamagna 30 micologialabcen@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal de A.y 0221-4575454


C "San Juan de Dios" Calle 25 y 70 Patricia L. Int 128
Lab. Bacteriologia (1900) Featherston Fax: 4511327 patriciafeatherston@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal General 0223-


Mar del Plata de Agudos "Oscar 4770262/65
Alende" Avda. Juan B. Int 397
Lab. Bacteriologa Justo 164 (7600) Anala Lux Fax: 4771166 anaverlu24@hotmail.com

139
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail


Castelli 2450 0223-4991100
Mar del Plata HIEMI "Tetamanti" (B7602HLZ) Victoria Monzani 4945661 toiamonzani@hotmail.com

0220 - 4833333
Htal. Provincial "Hroes Int. 216
de Malvinas" Ricardo Balbn Gladys Beatriz Fax:4858886/4
Merlo Lab Bacteriologa 1910 (1722) Posse 859114 gla_bett@yahoo.com.ar

Htal. Municipal de
Morn "Ostaciana B. Monte 848 011-4629-1164
Morn De Lavignolle" (B1708HPR) Roxana Depardo Fax: 46299608 roxanadepardo@yahoo.com.ar
Htal. Municipal Rivadavia 4057 -
"Dr. Hctor Cura" B7400CVI - 02284-440800
Olavarra Sector Bacteriologa (Depsito) Laura Psenda Int. 3 2607 laurapsenda@hotmail.com

Htal. de Trauma y 011-4469-9600


Pablo Emergencia "Dr. Av. Mira Flores Int .439
Nogus Francisco Abete" 123 Natalia Zalazar 46601616 nataliazalazar@hotmail.com

Htal. Interzonal Gral. Ro de Janeiro 011-


de Agudos "Evita" 1910 Gabriela Mara 42414051/59
Buenos Lans Lab. Bacteriologia (1824) Santiso Int 262/314 santisog@hotmail.com
Aires
Htal. Zonal General de
Agudos "Dr. Isidoro Jorge Osvaldo 011-42536021/
Iriarte" Allison Bell 770 Herrera / Silvina 22/ 23
Quilmes Lab. Bacteriologia (1878) Pidal Fax: 42532690 jh172123@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Gral. de 011-


Agudos "Dr. Arturo 4219-5040/ 45
Rafael Oativia" Ramn Carrillo Ana Laura Int. 216
Calzada Lab. Bacteriologa 1339 (1847) Mariansky Fax: 4219-5049 analauranets@gmail.com
Htal. Interzonal Gral. de
Agudos "Eva Pern" 011-4724-3000
(ex Castex) Int. 3183
San Martn Lab. Bacteriologia Balcarce 900 Alicia Tuduri Fax 47531596 aliciatuduri@yahoo.com.ar

CRAI-Norte. CUCAIBA Balcarce 900 Liliana Vargas 011-


Lab. Bacteriologia (1650) Jorda 4754-2189/92 crainortecucaiba@gmail.com

011-
Htal. Interzonal Gral. de 4204-1021 al
Agudos "Pte. Pern" Anatole France 1029
Sarand Lab. Bacteriologa 773 (1872) Diana Lanzetta Fax: 4204-0133 dianalanzetta@yahoo.com.ar

Htal. Interzonal de Av. Virgen del


Nios "Eva Pern" Valle y Zurita 0383-4437653
Lab. Bacteriologia (4700) Patricia Valdez Fax 4437778 patricia.valdez45@yahoo.com.ar

S. F. del Htal. Interzonal "San Mariano Moreno


Valle de Juan Bautista" esq. Per Viviana del V.
Catamarca Catamarca Lab. Bacteriologia (4700) David 0383-4437910 bactehospital@yahoo.com.ar

Juan Jos Hospital General San Martn 1050 Ana Cecilia 03732-470006
Castelli Gemes (3705) Lorenzo Fax:471050 labcastelli@yahoo.com.ar

Htal. Peditrico Avelino Juan B. Justo Ana Mara Zaloff 0362-4452727


Lorenzo Casteln 1143 (3500) Dakoff Fax: 4441477 anamaria_zd@yahoo.com.ar
Chaco
Htal. Perrando Avda. 9 de Julio Mara Fernanda 0362-4425050
Resistencia
Lab. Bacteriologia 1100 (3500) Tracogna Int. 1824 fertracogna@hotmail.com

Avda. Vlez
Lab. Central de Salud Sarsfield 98 Marisa Gunia de 0362-4444127
Pblica. (3500) Gimnez Int. 3476 mfgimenez@gigared.com

Instituto de Medicina
Regional - U.N. del
Nordeste. Depto. Avda. Las Heras
Chaco Resistencia Micologa 727 (H3500COI ) Gustavo Giusiano 0362-4428213 gustavogiusiano@yahoo.com.ar

140
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Roque Saenz Htal. "4 de Junio" Malvinas 1350


Chaco Pea Lab. Bacteriologia (3700) Norma E. Cech 0364-4420667 norcech@yahoo.com.ar

Htal. Regional "Dr. 0297-


Comodoro Sanguinetti" Irigoyen 950 Marcia Bernaldo de 4442287/2300
Rivadavia Lab. Bacteriologia (9000) B Roca Quiros Fax (p) 468183 bacteriohrcr@hotmail.com

Chubut Islas Malvinas s/n Claudia Ileana 02944-471503


El Hoyo Hospital Rural El Hoyo (8431) Barrera Fax:471500 claudibarrera@gmail.com

Htal. Sub-zonal "A. 02965- 451240


Puerto Isola" Roberto Gmez 453030
Madryn Lab. Bacteriologia 383 (9120) Mirian Ricciardi Fax: 451010 miri103@yahoo.com.ar

Htal "Dr. Margara" Lab. 28 de Julio 160 0280-


Chubut Trelew Patologas Prevalentes U9100AUO Diana Berry 4427560 / 542 bqcadberry@yahoo.com.ar

Htal. Universitario de 0351-


Maternidad y 4331050/51/52
Neonatologa Rodrguez Pea Mara Graciela int 121
Lab. Bacteriologia 285 (X5000LOE) Jimnez Fax: 4331053 mariagracielajimenez@hotmail.com

Htal. Rawson Bajada Pucar y Silvia Carrizo / Ana 0351-4348756


Lab. Bacteriologia Ruta 9 (5000) Littvik Fax 4348752 sguadalupec@yahoo.com.ar

Ferroviarios esq Patricia Montanaro


Htal. de Nios de la Bajada Pucar / Alejandra 0351-
Santsima Trinidad (5000) Orecchini 4586474 bacteriohncba@gmail.com

Htal. Nacional de
Clnicas Laboratorio 0351-
Central Divisin Santa Rosa 1564 Laura Beatriz 4337048 Fax
Micologa (X5000ETF) Fraenza 4337025 fraenzalaura@hotmail.com
Crdoba Crdoba
Lab. de Micologa y
Diagnstico de las
Enfermedades de la
Piel. Ctedra de Clnica
Dermatolgica
Htal Nac. de Clnicas.
Facultad de Cs
Mdicas, U.N. de Santa Rosa 1564 Graciela Mariel 0351-
Crdoba (5000) Carballo 4337014-18 bestgmc@gmail.com

Divisin Laboratorio Trnsito Cceres 0351-


Central de la Prov. de de Allende 421 Noem Luca 4342452/53
Crdoba (5006) Borletto Int. 114 noeborletto@yahoo.com.ar

Univ. Catlica de
Crdoba. Facultad de Km 10 de 0351-
Ciencias Qumicas. Camino a Alta 4938060
Ctedra Micologa. Gracia. (5000) Mara Elena Rustan Fax:4938061 merustan@gmail.com

Plcido Martnez 0379-4474632


Lab. Central de 1044 Mara de los 4475327
Corrientes (W3400BIH) ngeles Sosa 4475328 sosatina@yahoo.com.ar

Htal. Escuela "Jos F. Susana Marta


Corrientes de San Martn" Rivadavia 1250 Ferrero 0379-4430113 smferrero@gigared.com

0379-4421345
Ayacucho 3288 4420274
Corrientes Hospital Angela I. Llano (3400) Ana Mara Pato Fax:4420274 anamapato2002@yahoo.com.ar

Htal. Zonal Goya "Dr. Av. Mazzanti 550 Etel Mariel 03777-422283
Goya Camilo Maniagurria" 3450 Gonzlez 422225 etelmariel@yahoo.com.ar

Htal. "Justo Jos de


Concepcin Urquiza" Urquiza s/n
Entre Ros del Uruguay Lab. Bacteriologa (3260) Ricardo G. Carballo 03442-443900 ricardocarballo@ciudad.com.ar

141
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

0345-4252636
Tavella 2400 Int.272/
Concordia Hta.l Delicia Masvernat (3200) Norma Yoya 4210954 microbiologia.masvernat@gmail.com
Htal. "San Martn" Lab. Presidente Pern 0343-4234545
Entre Ros Paran Bacteriologia 450 (3100) Adriana Almar Iint. 270 adrianaalmara@yahoo.com.ar

Av. de las
Htal. de Alta Amricas y Av.
Complejidad Pantalen 0370-4436109
Formosa Pte. Juan D. Pern Gmez (3600) Patricia Formosa Int. 176 patricia_formosa@hotmail.com

Htal. Central de 0370-4426194


Formosa Padre Patio y Ana Gladys de 4426496
Formosa Lab. Bacteriologia Salta (3600) Tichellio 4424054 agtichellio@yahoo.com.ar
Libertador Av. Keinner 891
General San (4512) Lidia Estela 03886-
Martn Hospital Oscar Orias Depto. Ledesma Gonzlez 428466/60 lidiaegonz@hotmail.com

Lab. Central de Salud Alberdi 219 Mara Rosa Mernes 0388-4221308


Pblica (4600) de Pizarro 4250346 mariamernes@yahoo.com.ar
Jujuy
San Martn 330
Hospital San Roque (4600) Victor Hernn Daz 0388-4221305 herbiojujuy@hotmail.com

0388-4221257
/58 /56
San Salvador Htal. Pablo Soria Gemes 1345 Fax: 4221257
de Jujuy Lab. Bacteriologia (4600) Carola Miranda Int 198 carolamiranda11@hotmail.com

Htal. Gobernador Calle 17 Esquina 02302-436148


Centeno 108 Fax:
La Pampa General Pico Lab. Bacteriologa (6360) Andrea Baroni 435114/113 andreabaroni23@hotmail.com
Ral B. Daz sin
Htal. "Dr. Lucio Molas" N esq. Luis Marcelo 02954-455000
Santa Rosa Lab. Microbiologa Pilcomayo (6300) Casabona Int 3160 lmcasabona@yahoo.com.ar

Htal. Regional "Dr.


La Rioja La Rioja Enrique Vera Barros" Olta s/n (5300) Adriana Romanazzi 0380-4453535 adriana_romanazzi@hotmail.com

0261- 4452066
Htal. Infantil "Dr. Av. Bandera de 4450045
Humberto Notti" Los Andes 2603 Liliana Beatriz Int 413
Guaymalln Lab. Bacteriologia (5519) Rosaenz Fax 4450007 lrosaenz@hotmail.com

Htal. "Diego Paroissien" Godoy Cruz 475 0261-4972459


Maip Lab. Bacteriologia (5515) Mirta Urrea 4972288 mirtaurrea@gmail.com

Htal. "Luis Timoteo Gordillo


Lagomaggiore" s/n (5500) Adela Ampuero 0261-4134676 adeampuero@hotmail.com
Mendoza

Htal. Central Alem y Salta Selva Myriam


Mendoza Lab. Bacteriologia (5500) Rffolo 0261-4201514 selva.ruffolo@speedy.com.ar

Htal. "Teodoro Comandante 0260-


Schestakow" Torres 150 4424290 al 91
San Rafael Lab. Bacteriologia (5600) Ada Zanuso Fax: int 154 adazanuso@yahoo.com.ar

Gral. Las Heras y


Htal. "Gral. Las Heras" Monseor Octavio Carlos 02622 - 488293
Tupungato Seccin Bacteriologa Fernndez (5561) Berducci Fax 488537 ocberducci@gmail.com

03751-
Misiones
Dr. Prieto y 421536/37/38
Htal. SAMIC Valdivia Km 10 int 414
El dorado Lab. Bacteriologa (3380) Mara Ins Doubnia Fax 421539 mariadoubnia@yahoo.com.ar

142
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail


Pincen y 03755-
Federacin, Villa 421226/7
Ober Htal. SAMIC Ober Svea (3360) Erica Gerlach Fax 424550 gerlacherica@gmail.com

Facultad de Ciencias 0376-


Exactas, Qumicas y Mariano Moreno 4427687/44254
Naturales - Mdulo de 1375 14
Misiones Posadas Bioq. y Farmacia (3300) Martha Medvedeff Fax 4435118 micologia@fceqyn.unam.edu.ar

Htal. "Natalio Burd" Darrieux 597


Centenario Lab. Bacteriologia (8309) Norma Rihl 0299-4898862 laborcent@yahoo.com.ar

Htal. Zonal de Chos 02948- 421400


Malal "Dr. Gregorio 421433
Alvarez" - Lab. Av. E. Flores s/n Guadalupe 421128
Chos Malal Bacteriologia (8353) Campion Fax: 421326 labchosmalal@gmail.com

Hospital "Aldo V.
Maul" Saenz Pea 890 0299-4961608
Cutral-C Lab. Bacteriologia (8322) Cutral-C Ana Lidia Pino Fax:4962472 alpino@copelnet.com.ar
Neuqun

Htal. Pcial. "Dr. Castro Buenos Aires y 0299-


Rendn" Talero Mara Martha 4490805/824
Lab. Microbiologia (8300) Neuqun Schinchirimini Fax: 4424831 mschinchirimini@hospitalneuquen.org.ar

Hospital "Dr. Horacio


Heller" Godoy y Lighuen
Neuqun Lab. Bacteriologia (8300) Neuqun Esther Chavarra 0299-4490796 estherchava09@gmail.com

0299-4936098
Sabin y 4933157
Htal. Plottier - Martellotto 4936097
Plottier Laboratorio (8322) Plottier Luz Echenique Fax 4936098 lula_eche555@yahoo.com.ar
Htal. Zonal Bariloche
"Dr. Ramn Carrillo" Moreno 601 0294-4426100
Ro Negro Bariloche Laboratorio (8400) Sabrina de Bunder Fax: 4424495 bacteriologia@hospitalbariloche.com.ar

Htal. "Dr. Pedro Fernndez Oro Noem Castro /


Moguillansky" 770 Mara C. Carranza / 0299-4770030
Cipolletti Lab. Bacteriologia (8324) Mariela Roncallo Fax: 4776602 castronv@speedy.com.ar

Perito Moreno 02944-


Htal. El Bolsn s/n. Gabriel Carlos 498893/5/6
El Bolsn Lab. Microbiologa (8430) Suppo Int. 105 y 106 gabisu@elbolson.com

Ro Negro General Htal. Rural "Dr. Hctor Sarmiento 285


Conesa A. Monteoliva" (8503) Claudia Kissner 02931-498111 claudiakissner@yahoo.com.ar

Avda. Roca y 0298-


Htal. Zonal "F. L. Lima" Gelonch Daniela Alejandra 4435854/52 int
General Roca Lab. Bacteriologia (8332) Durany 15 dadurany@hotmail.com

Rivadavia y
Htal "Artmides Zatti" Guido Mara Gabriela 02920-423393
Viedma Lab. Bacteriologa (8500) Rivollier Fax: 423780 hazbacterio@yahoo.com.ar

Htal. "San Vicente de


Paul" Pueyrredn 701 Mara Luisa 03878-421699
Orn Lab. Bacteriologia (4530) Cacace 421397 mcacace_oran@yahoo.com.ar

Salta Htal. del Milagro.


Programa Bioqumico Sarmiento 557 Yone Alejandra 0387-4317420
Lab. Micologa (4400) Chacn Fax 4317430 ychaconque@hotmail.com

Htal San Bernardo Mariano Boedo y 0387- 4320300


Salta Lab. Bacteriologa Tobas(4400) Noem Fernndez Fax 4310241 fernoemi_isabel@yahoo.com.ar

143
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

0264-4330880 /
Avda. San Martn 4330872 int
Htal. "Marcial Quiroga" y R. Calivar Hugo Castro 122
Lab. Bacteriologa (5400) Virginia Carri Fax: 4330137 hospital.mqsj@interredes.com.ar
San Juan

Htal."Dr. Guillermo Rawson y Gral.


Rawson" Paz Roberto Navarro /
San Juan Lab. Bacteriologa (5400) Marisa Lpez 0264-4222454 bacteriologiahgrsj@gmail.com

Htal. Provincial "Dr. E. Pringles 150 02657-


Justo Daract Borzani" - Laboratorio D5738CTD Javier Martnez 4480136 javmato2005@yahoo.com.ar
San Luis
Cados en 0266-44425025
Htal. San Luis Malvinas 110 44425045
San Luis Scio. Microbiologa (5700) Roberto Lopresti 44422330 ralopresti@gmail.com

Htal. Distrital Caleta Av. Eva Pern y


Caleta Olivia Olivia - Laboratorio Urquiza (9011) Josefina Villegas 0297-4851199 villegasjm2004@yahoo.com.ar
Santa Cruz

Htal. Regional Ro Jos Ingenieros


Gallegos 98 Alejandra V. 02966-425411
Ro Gallegos Lab. Bacteriologa (9400) Vargas int. 2210 bacteriohrrg@yahoo.com.ar

Policlnico Escuela Eva Avda. San Martn


Granadero Pern y Eva Pern 0341-
Santa Fe Baigorria Lab. Bacteriologia (2152) Laura Colombo 4710940 / 1828 lauracolombo_bio@hotmail.com

Htal. Central Hiplito Irigoyen


Reconquista 1460 03482-429017
Reconquista Lab. bacteriologa (3560) Otilia Sellars Int 108 otilias@trcnet.com.ar

CEREMIC
Facultad de Ciencias
Bioqumicas y Suipacha 531 0341-4301759
Farmacuticas - UNR (2000) Alicia Luque 4804597 agluquear@yahoo.com.ar

Centro de
Especialidades Mdico San Luis 2030 Carlos Gmez/ 0341-
Rosario Ambulatorias (CEMAR) S2000BCH Susana Amigot 4802607 al 8 samigot0@rosario.gov.ar
Boulevard
Santa Fe Htal. J. B. Iturraspe Pellegrini 3551 Mara Fernanda 0342-4575757
Lab. Bacteriologia (3000) Argaraa Int. 119 ferarga@hotmail.com

Blas Parera 8430 0342-4579236


Hospital Mira y Lpez (3000) Rodrigo Ramrez Int. 319 rodrigoramirez27@hotmail.com
Santa Fe
Htal. "Jos M. Cullen" Avda. Freyre
Seccin Microbiologa 2150 0342-4573357
Lab. Central (3000) Emilce Mndez Int 217 microbiolhcullen@argentina.com
Blas Parera 8620
Hospital G. Sayago (3000) Marina Rico 0342-4579226 mrico@fbcb.unl.edu.ar

0385-4212331
Htal. Regional "Dr. Av. Belgrano (S) 4213131
Ramn Carrillo" 2273 Doris Martnez 4213251 dorism2002@hotmail.com

Santiago Santiago del Htal.Independencia 9 de Julio 340


del Estero Estero Lab. Bacteriologa (4200) Julin Serrano 0385-4220797 serrano_julian@hotmail.com
Av. Ameghino 02964-
Tierra del Htal. Regional Ro 709 422088 / 086
Fuego Ro Grande Grande (V9420CRC) Alejandra Guerra int. 151 laboratorio@hospitalrg.com.ar

144
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Htal. "ngel C. Padilla" Alberdi 550 Jos Luis


Lab. Bacteriologa (4000) Gorostiaga 0381-4248324 jlgorostiaga@hotmail.com

0381-4247085
Pasaje Hungra 4247083
San Miguel Hospital del Nio Jess 750 4247141
Tucumn de Tucumn Lab. Bacteriologa T4000NWB Rosa Runco Fax: 4201005 rosarunco@gmail.com

Htal. Oftalmolgico Av. San Juan 011-41273144


Santa Luca 2023 Patricia Minervini Fax: 49436095 patricia.minervini@gmail.com

011-
Htal Mara Ferrer- Finochietto 849 Mara Jos Gallego 43077474/6738
Seccin Microbiologa C1272AAA / Brbara Coco int 139 biogallego@gmail.com

Htal Santojanni Pilar 950


Lab. Microbiologa C1408INH Claudia Alfonso 011-46305600 claalfonso@yahoo.com.ar

Instituto de
Rehabilitacin Echeverra 955 011-47816071
Psicofsica C1428DQG Graciela Ponce al 74 graponce@hotmail.com

Htal "Jos Mara


Ramos Meja" Urquiza 609 Mnica Estela
Lab. Nacteriologa C1221ADC Lpez 011-41270362 jczicavo@intramed.net.ar

Pedro Goyena 011-49233022


Htal de Quemados 369 Gabriela Snitman Int. 831-832 gabysnitman@yahoo.com.ar

Av. Montes de
Htal Elizalde Oca 40 011-
Lab. bacteriologa (C1270AAN) Rosana Pereda 43075842/44 rosanaopereda@yahoo.com.ar

011-45010683
Htal. "Abel Zubizarreta" Nueva York 3952 Int. 168
Lab. Microbiologa (C1419HDN) Laura Dufranc Fax: 45012604 lauradufranc@hotmail.com

Htal. de Infecciosas
Ciudad de Muiz Uspallata 2272 Alicia Arechavala / 011-43044655
Buenos CABA Unidad Micologa (C1282AEN) Mario Bianchi Int 246 hmmicologia@intramed.net.ar
Aires
011-4911-3030
Htal. "Jos Mara Mara del C. 4911-3212
Penna"- Lab. Central Almafuerte 406 Perrone / Ana Int 211/212
Seccin Microbiologa (C1437JLR) Mara Romeo Fax: int 235 mcperrone@hotmail.com
Combatientes de 011-
Hospital Torn Malvinas 3007 45213600/1236
Lab. Micologa (C1427ARN) Lelia Aldrey int 165. micotornu@yahoo.com.ar

Htal Piero Lab. Varela 1307 011-4631-8100


Central Microbiologa (C1406ELA) Nora Franco Int. 1400 noraafranco@gmail.com

Htal. Fernndez Lab.


de Anlisis Clnicos, 011- 48082614
P B, Seccin Cervio 3356 / 2612
Microbiologa (1425) Liliana Guelfand Fax: 48010932 liguelfand@gmail.com

Htal. de Clnicas "Jos


de San Martn" Avda. Crdoba
Lab.Micologa 2351 (1120) Norma Fernndez 011-59508000 micologia@hospitaldeclinicas.uba.ar

Htal. de Nios "Dr. R.


Gutirrez" Gallo 1330 Andrs Martnez
Lab. Bacteriologa (C1425EFD) Burkett 011-49625143 andresburkett@gmail.com
Htal. General de
Agudos "Dr. Cosme Av. Almirante
Argerich" Brown 240 011-41210726
Lab. Bacteriologa (C1155ADP) Laura Lpez Moral Fax: 43623061 bacterioargerich@gmail.com

Av. San Martn 011-


Instituto Angel Roffo 5481 Adriana Sorge 45802800/2809 lalysorge@yahoo.com.ar

145
Laboratorios que integran la Red Nacional de Micologa

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Hta.l "Carlos G. Av. Daz Vlez 011- 4981-5580


Durand" 5044 Silvana Patricia 4982-5555
Lab. Bacteriologa (C1405DCS) Cataldi Fax:4981-5580 silpacataldi@gmail.com

011-4630-2974
Htal. "Teodoro Alvarez" 4611-6666
Lab. Microbiologa Aranguren 2701 /3112
(Pabelln F) (C1406FWY) Mariela Schijman Fax: 4612-5073 marielaschijman@gmail.com

Htal. Pirovano Monroe 3555


Seccin Microbiologa (C1430BKC) Claudia Garbasz 011-45427615 claudiagarbasz@gmail.com
011-
Ciudad de Instituto de Investig. Combatientes de 45148701/04
Buenos Mdicas A. Lanari Malvinas 3159 Fax: 45148708
Aires CABA Depto. Microbiologa (1427) Silvia Carla Predari 45236619 scpredari@gmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Como Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) para la lucha contra las enfermedades
transmisibles de origen fngico cumple funciones de:
Coordinacin de la Red Nacional de Micologa y asistencia tcnica mediante la centralizacin del
diagnstico microbiolgico, serolgico y molecular de alto costo o complejidad o que por razones
operativas no pueden ser resueltos en laboratorios asistenciales, la capacitacin estratgica de
recursos humanos crticos, la generacin, absorcin, transferencia y difusin de conocimiento
cientfico- tecnolgicos, la produccin de insumos crticos y la prestacin de servicios del
diagnstico microbiolgico, inmunolgico y molecular al sistema de salud y a organismos de
contralor, industria y universidades.
Peritaje en lo que se refiere a la microbiologa o la patologa de los agentes infecciosos:
confirmacin del diagnstico microbiolgico, inmunolgico y molecular; mantenimiento, detencin
y difusin de las tcnicas de diagnstico, definicin y clasificacin. Esto incluye la constitucin y
mantenimiento de colecciones de microorganismos autctonos y de referencia, de antgenos o
inmuno-sueros de referencia, y de marcadores epidemiolgicos.
Contribucin a la vigilancia epidemiolgica (vigilancia de la evolucin y de caractersticas de las
infecciones y sus agentes etiolgicos, resistencia al antifngicos). A tal efecto, participa con el
Sistema de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) proporcionando informacin epidemiolgica y clnica
relativa a su mbito de intervencin al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).
Alerta, es decir, descripcin personal de fenmenos anormales al Ministerio de Salud como
epidemias, la aparicin o el resurgimiento de agentes infecciosos. Por ejemplo, brotes de micosis
endmicas o epidmicas en la comunidad, brotes y epidemias hospitalarias, aumento del
nmero de casos de enfermedades fngicas invasoras, o casos aislados de micosis graves con
o sin riesgos de contagio.
Asesoramiento a las autoridades pblicas (Ministerio de Salud) y de los profesionales de salud.

Acciones
1. Realizar las acciones correspondientes al Laboratorio Nacional de Referencia en el diagnstico
de enfermedades fngicas interactuando con los Programas instrumentados por el Ministerio
de Salud de La Nacin.
2. Organizar y coordinar la Red Nacional de Laboratorios de Micologa. competencia. Participar
directamente o conduciendo actividades de la Red de Laboratorios
3. Organizar y realizar el control de calidad del diagnstico microbiolgico, serolgico y molecular.
4. Planificar, conducir y realizar la vigilancia basada en el laboratorio de las infecciones de su
competencia, en apoyo de los programas establecidos por el Ministerio de Salud de La Nacin.
5. Desarrollar, evaluar, aplicar y transferir metodologas de diagnstico y de produccin de
reactivos diagnsticos como herramientas de control y vigilancia de enfermedades fngicas.
6. Dirigir, organizar, realizar y colaborar en investigaciones y desarrollos metodolgicos
relacionados con enfermedades fngicas infecciosas establecidas y emergentes, la

146
caracterizacin de sus agentes causales, su fisiopatogenia, reservorios, vectores y va de
transmisin.
7. Asesorar en el diseo, implementacin y evaluacin de polticas y programas de prevencin y
control de las principales enfermedades infecciosas del rea de su incumbencia.
8. Prestar asistencia tcnica a los programas instrumentados por la Organizacin Mundial de la
Salud, la Oficina Sanitaria Panamericana y otras organizaciones internacionales en carcter de
laboratorio de referencia internacional para el diagnostico y vigilancia de enfermedades
fngicas.
9. Conducir en coordinacin con los organismos nacionales e internacionales competentes la
vigilancia de la resistencia a los antifngicos de los agentes causales de enfermedades
infecciosas.
10. Asesorar en establecimiento de planes de contingencia para enfermedades fngicas
emergentes-reemergentes y conducir la deteccin y vigilancia basadas en el laboratorio de las
mismas.
11. Planificar, conducir y ejecutar programas de desarrollo de recursos humanos en prevencin,
diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica de enfermedades fngicas.
12. Generar bases de datos e instrumentos de difusin de conocimiento y gestin de informacin
sobre los temas de su incumbencia.
13. Planificar, coordinar y participar, en cooperacin con otros organismos nacionales e
internacionales, en actividades de promocin y proteccin de la salud que involucren aspectos
relacionados con las infecciones de su competencia.
Estn dirigidas a:
Desarrollar y promover el conocimiento de las caractersticas biolgicas de los hongos, como
agentes etiolgicos en patologas humanas, sus vas de transmisin y su diagnstico.
Generar los conocimientos, informacin y herramientas que contribuyan a la proteccin de la
salud de la poblacin con equidad, a travs de la promocin de el diagnostico, la vigilancia, la
prevencin y control de las micosis.
Sus principales actividades son:
Organizar y coordinar las actividades de la red de laboratorios.
Organizar y realizar el control de calidad del diagnstico microbiolgico, serolgico y molecular
efectuado por la red de laboratorios mediante ensayos de aptitud
Confeccionar los manuales de procedimientos de la red.
Desarrollar, evaluar y/o normatizar mtodos.
Transferir tecnologa a los laboratorios de la red en condiciones de asumirla.
Centralizar las nuevas metodologas que por razones operativas o de alto costo no sea
conveniente transferir a los laboratorios de Nivel 3.
Investigar.
Contribuir a la vigilancia de las infecciones fngicas y hongos patgenos emergentes.
Difundir el diagnstico de laboratorio de las micosis, capacitar al personal para su correcta
realizacin y brindar herramientas para garantizar su calidad.
Capacitar personal propio.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
Organismos a detectar
Agentes etiolgicos de:
Histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis.
Micetomas eumicticos, cromoblastomicosis y esporotricosis,
Fungemias, candidiasis, criptococosis, aspergilosis, neumosistosis, cigomicosis, hialohifomicosis
y feohifomicosis.
Pitiriasis versicolor, dermatofitosis
Infecciones fngicas nosocomiales, infecciones por patgenos emergentes y enfermedad fngica
invasora
Desarrollo Metodolgico
Identificacin de levaduras, hongos miceliales y dimrficos a nivel de especie mediante estudios
morfolgicos, fisiolgicos, bioqumicos y genticos (secuenciacin de genes o fragmentos de
genes).
147
Determinacin de la sensibilidad de los hongos patgenos a los antifngicos (centraliza CIM,
CFM, Curvas de Muerte, sinergismo).
Determinacin de anticuerpos y/o antgenos frente a a Histoplasma capsulatum,
Paracoccidioides spp., Coccidioides spp. y Aspergillus spp. (IDD, CIE, Western Blot) y
Cryptococcus neoformans (Ltex).
Diagnstico de micosis por mtodos que requieran mayor complejidad o que no puedan ser
resueltas en los Laboratorios de Referencia Provincial.
Epidemiologa molecular de la infeccin fngica y estudio de brotes de micosis endmicas y
oportunistas. Participa en los estudios de campo y centraliza el procesamiento de muestras
ambientales, el estudio de animales silvestres y la caracterizacin fenotpica y genotpica de los
hongos involucrados.
Asistencia tcnica a los laboratorios jurisdiccionales en el estudio de muestras clnicas y capacita
a profesionales de los laboratorios.
Asesoramiento.

4.3 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Cursos y talleres (perodo 2010/2013)
Curso de posgrado a Distancia y Taller de Micosis Superficiales, 120 horas ctedra (terico-
prctico), con evaluacin final. Esta modalidad de curso permite capacitar 15 profesionales por
curso y se realiza cada dos aos. La sede del taller puede ser el Departamento Micologa o
laboratorios regionales o provinciales (por demanda). Aos: 2011y 2013, CABA.
Curso de posgrado Introduccin al Diagnstico de las Micosis Profundas/El Laboratorio y el
Diagnstico de las Micosis Sistmicas, 40 horas ctedra (terico-prctico). Esta modalidad de
curso permite capacitar 12 profesionales por curso y se realiza cada dos aos. La sede es el
Departamento Micologa o laboratorios regionales o provinciales (por demanda). Aos: 2010,
Mendoza (Capital); 2012, Formosa (Capital); 2013 CABA.
Curso de post grado a distancia y Taller de Identificacin de Hongos Miceliales Oportunistas,
120 horas ctedra (terico-prctico), con evaluacin final. Esta modalidad de curso permite
capacitar 12 profesionales por curso y se realiza cada dos aos. La sede del taller puede ser el
Departamento Micologa o laboratorios regionales o provinciales (por demanda). Aos: 2010,
CABA; 2012. Resistencia, Chaco.
Curso de posgrado Identificacin y Deteccin de Hongos Oportunistas de Importancia Mdica
Mediante Mtodos Moleculares Terico Prctico, 30 h. ctedra, con evaluacin final. Esta
modalidad de curso permite capacitar 15. La sede es el Departamento Micologa. Ao: 2011,
CABA.
Curso a distancia y Taller Identificacin Presuntiva de Levaduras de Inters Mdico.
Determinacin de la Susceptibilidad por Difusin, 122 horas ctedra. Esta modalidad de curso
permite capacitar 25 profesionales por curso y se realiza todos los aos. La sede del taller
puede ser el Departamento de Micologa o laboratorios regionales o provinciales (por
demanda). Aos: 2010, Salta (Capital); 2011, CABA; 2012, Neuqun (Capital); 2013, CABA.
Adems de los cursos mencionados se capacita a los profesionales mediante pasantas
individuales por nuestro laboratorio en diagnstico de micosis, identificacin de especies
fngicas, diagnstico serolgico, pruebas de sensibilidad a antifngicos, extraccin de ADN y
tcnicas moleculares, manejo de colecciones de cultivo, preparacin, esterilizacin y control de
medios de cultivo.
Profesionales capacitados: 5 en 2010, 7 en 2011, 10 en 2012 y 10 en 2013.
4.4 Normatizacin
Se han confeccionado los siguientes manuales con los procedimientos recomendados, que se
entregan a los profesionales que se capacitan en los cursos presenciales y a distancia:
El laboratorio y el diagnstico de las micosis.
Diagnstico de Micosis Superficiales.
Diagnstico de micosis sistmicas.
Identificacin presuntiva de levaduras de inters mdico.
Identificacin de hongos miceliales oportunistas.
Determinacin de la resistencia a los antifngicos en el laboratorio.

148
Diagnstico de la Infeccin Fngica Invasora y Deteccin de la Resistencia de Hongos
Patgenos Humanos a los antifngicos (en colaboracin con el Dr. Juan Luis Rodrguez Tudela
del Instituto de Salud Carlos III-Espaa).
Diagnstico Molecular de las Micosis Endmicas, Oportunistas y Emergentes.
Identificacin Presuntiva de Levaduras de Inters Mdico. Determinacin de la susceptibilidad
por difusin.
Criterios de Inclusin al SIVILA y Formulario para registro de Micosis diagnosticadas.

4.5 Control de calidad


Programa de Control de Calidad externo en micologa de la Sociedad Americana de
Anatomopatlogos (CAP).

4.6 Provisin de Insumos


- Antgenos especficos y antisueros controles para diagnstico inmunolgico in vitro de:
Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Aspergilosis
Candidiasis
Canalizacin del pedido: a travs del Servicio de Micosis Profundas.
Periodicidad: a demanda de los laboratorios de la red.
Responsable de provisin: Dra. Cristina Canteros.
E-mail: mprofundas@anlis.gov.ar
Tel: +5411 43025066 int. 37.
- Discos de fluconazol para determinacin de la susceptibilidad in vitro por el mtodo de difusin
en agar en levaduras fermentadoras pertenecientes al gnero Candida.
Canalizacin del pedido: a travs del laboratorio de Sensibilidad a los antifngicos.
Periodicidad: a demanda de los laboratorios de la red.
Responsable de provisin: Dra. Susana Crdoba, scordoba@anlis.gov.ar, Tel: +5411 43025066
int. 31.
- Cultivos fngicos de referencia para docencia y control de calidad interno.
Canalizacin del pedido: a travs de los responsables de Servicios y Laboratorios.
Periodicidad: a demanda de los laboratorios de la red.
Cultivos de levaduras distintas de Cryptococcus: Mara Eugenia Bosco Borgeat,
ebosco@anlis.gov.ar Tel: +5411 43025066 int. 35.
Cultivos de hongos miceliales: Nicols Refojo, nrefojo@anlis.gov.ar Tel: +5411 43025066 int.
40.
Los mails deben ser enviados con copia a: pnccm@anlis.gov.ar

4.7 Investigacin.
Proyectos de investigacin en ejecucin 2013
Desarrollo y puesta a punto de tcnicas de diagnstico de diferentes micosis invasoras por
hongos miceliales oportunistas mediante tcnicas moleculares.
Desarrollo y puesta a punto de una tcnica de diagnstico de Aspergilosis invasora por PCR en
tiempo real.
Estudio de corte de queratitis causadas por hongos miceliales oportunistas en el Hospital
Oftalmolgico Santa Lucia.
Estudio observacional analtico retrospectivo, modelo caso-control sobre infeccin mictica
asociada a ciruga artroscpica de ligamentos cruzados (CALC).
Vigilancia prospectiva nacional a travs de la web de enfermedad invasora por hongos miceliales
en pacientes inmunocomprometidos en Argentina. Registro REMIIN (Registro de Micosis
Invasoras).
Identificacin molecular de especies de los hongos miceliales oportunistas ms frecuentes por
tipificacin de secuencias multilocus (MLST).
Implicancia sanitaria de la infeccin por Hantavirus e Histoplasma capsulatum en roedores y
murcilagos asociados a nichos urbanos (Conjunto Facultad de Ciencias Exactas UBA-INEI).
149
Desarrollo y evaluacin de una tcnica de PCR en tiempo real para detectar ADN de
Histoplasma capsulatum en muestras clnicas. (Conjunto HOSPITAL de Clnicas, UBA -INEI).
Bsqueda de Histoplasma capsulatum en poblaciones de roedores y murcilagos en la Ciudad
de Buenos Aires (Conjunto Facultad de Ciencias Exactas UBA-INEI).
Vigilancia de cepas de Histoplasma capsulatum circulantes en Argentina.
Marcadores moleculares para detectar e identificar Coccidioides spp. en muestras clnicas y
ambientales Obtencin de marcadores SCARs a partir de patrones AFLP, para la identificacin
de aislados de Coccidioides de Mxico y Argentina.
Uso del estado larval de Galleria mellonella como modelo de infeccin por Coccidioides
posadasii y Coccidioides immitis.
Caracterizacin molecular de resistencia a los azoles en cepas de Aspergillus fumigatus de
origen clnico.
Sporothrix schencki: caracterizacin fenotpica y genotpica, determinacin de la susceptibilidad
a los antifngicos. Un estudio de cepas de distinto origen geogrfico.
Actividad in vitro de aceites esenciales frente a hongos levaduriformes y hongos miceliales.
Determinacin de concentracin inhibitoria mnima (CIM) de levaduras a los antifngicos.
Acreditacin ISO 17025.
Reactivo de ltex para deteccin de antgeno de Cryptococcus neoformans Segunda Etapa:
Evaluacin de la consistencia de la produccin.
Evaluacin de la aptitud de los laboratorios de la Red de Micologa (RNLM).
Produccin de cepas de referencia certificadas para Control de calidad interno de laboratorios de
microbiologa. Acreditacin ISO 34.
Reorganizacin, mantenimiento y gestin de la Coleccin de Cultivos fngicos del Departamento
Micologa.

Estudios Multicntricos: el Laboratorio Nacional de Referencia realiza estudios multicntricos


peridicos, de corte transversal, a nivel nacional, donde participan Laboratorios de la Red, con el
objeto de recabar datos epidemiolgicos.
Estudio multicntrico sobre fungemias en la Repblica Argentina.
Estudio multicntrico de micosis broncopulmonares en la Repblica Argentina.
Caracterizacin gentica de aislamientos de Histoplasma capsulatum en la Repblica
Argentina.
Estudio multicntrico de criptococosis en la Repblica Argentina. Genotipos de Cryptococcus
neoformans y C. gattii asociados a infecciones humanas.
1 Estudio Multicntrico Latinoamericano de Deteccin de la resistencia a los antifngicos en
levaduras aisladas de hemocultivos.
Prevalencia de las micosis en Argentina.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


NACIONALES
Facultad de Medicina. UBA.
Brinda asistencia tcnica y realiza proyectos colaborativos con la Divisin Infectologa del
Hospital de Clnicas Jos de San Martn.
Facultad de Bioqumica. Universidad Nacional de Misiones.
Brinda asistencia tcnica y de apoyo en proyectos de investigacin llevados a cabo en esa
Facultad y le provee reactivos.
Facultad de Ciencias Exactas Fsico Qumicas y Naturales. UNRC.
El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos mediante el dictado
de clases para alumnos postgrado.
INTI
El Departamento Micologa brinda asistencia tcnica y participa en la redaccin de una norma
para la certificacin de cepas de referencia.
Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP. Carrera de Medicina Veterinaria y carrera de
Microbiologa Mdica e Industrial

150
El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos mediante el dictado
de clases para alumnos postgrado.
Carrera de Medicina Veterinaria.
El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos mediante el dictado
de clases para alumnos grado.
Fac. de Postgrado en Ciencias de la Salud, UCA.. Carreras Especialista en Microbiologa Clnica
y Especialista en Infectologa Clnica.
El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos mediante el dictado
de clases para alumnos postgrado.
Fac. de Ciencias Exactas y Naturales. UBA.
Se brinda asistencia tcnica y realiza proyectos colaborativos con el departamento de Biologa.
Cooperacin tcnica nacional
El Departamento participa en proyectos de cooperacin con Instituciones de Ciencia y Tecnologa,
Universidades, Instituciones de Salud de Argentina tanto en las actividades Referenciales como
de Investigacin y Desarrollo. Colaboracin en el desarrollo de proyectos de investigacin y
desarrollo con:
Instituto Nacional de Produccin ANLIS.
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui.
Centro Nacional de Control de Calidad de Biolgicos.
Hospitales que conforman la Red de Micologa.
REMIIN (Registro de Micosis Invasoras).
SIVILA.
Internacionales
Instituto de Salud Carlos III de Espaa (ISCIII). El Departamento de Micologa y la Unidad de
Micologa del ISCIII cooperan activamente en el rea de la investigacin y de la capacitacin de
recursos humanos. Mantienen un fluido intercambio de conocimiento y asistencia tcnica y
estn gestando una Red de laboratorios para la vigilancia de la Resistencia a los antifngicos
en Amrica del Sur.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. El Departamento Micologa y el Laboratorio de
Hongos de la UNAM cooperan activamente en el rea de la investigacin. Mantienen un fluido
intercambio de conocimiento y asistencia tcnica y estn llevando a cabo un proyecto de
investigacin subsidiado por la CONACYT.
Instituto Adolfo Lutz. San Pablo, Brasil.
Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. El Departamento Micologa y los Laboratorios de
Micologa de estas universidades cooperan en el rea de la investigacin y llevan a cabo
proyectos conjuntos. El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos
humanos de estas universidades mediante el dictado de cursos o talleres de capacitacin de
postgrado en estos pases. Asimismo asesora y, eventualmente, brinda asistencia tcnica en
determinacin de sensibilidad a antifngicos, caracterizacin molecular de aislamientos
fngicos e identificacin de aislamientos clnicos de levaduras.
Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago-Chile. Curso Internacional de Posttulo
en Micologa Mdica. El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos
humanos mediante el dictado de clases para alumnos postgrado.
Instituto Fio-Cruz. El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos
mediante el dictado de clases y conferencias en simposios, cursos o talleres de capacitacin de
postgrado. Eventualmente brinda asistencia tcnica en caracterizacin molecular de
aislamientos fngicos asociados a Micosis endmicas.
OPS/OMS. El Departamento Micologa colabora en la formacin de recursos humanos
mediante el dictado de clases y conferencias en simposios, cursos o talleres de capacitacin de
postgrado. Eventualmente brinda asistencia tcnica en Infecciones Fngicas y Resistencia de
los Hongos Patgenos Humanos a los Antifngicos.
Federacin Latinoamericana de Colecciones de Cultivos Microbianos (FELACC). El
Departamento de Micologa colabora en la formacin de recursos humanos mediante el dictado
de clases y conferencias en simposios, cursos o talleres de capacitacin de postgrado. Temas:
conservacin de microorganismos, bancos de recursos genticos, gerenciamiento y sistemas
151
de calidad en colecciones de cultivos, mtodos de conservacin de microorganismos,
Biodiversidad.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
La informacin referente a la Red de laboratorios y el Programa Nacional de Control de Calidad en
Micologa (PNCCM) llega desde los laboratorios participantes, directamente o a travs de sus
Coordinadores Jurisdiccionales de Redes y Referentes Jurisdiccionales. El anlisis de los
resultados del Control de calidad, de los relevamientos de laboratorios participantes en la Red y el
PNCCM y de la calidad de los resultados de los laboratorios se realiza en el Departamento
Micologa y se devuelven a travs de los Coordinadores Jurisdiccionales de Redes o los
Referentes Jurisdiccionales de Micologa por fax, e-mail o correo. Excepcionalmente se recibe
informacin especfica de otras fuentes.
Lamentablemente las comunicaciones son difciles y realmente entorpecen y demoran el
intercambio de informacin y el accionar de las redes.
Los envos de control de calidad se realizan, por correo, a travs de los Coordinadores
Jurisdiccionales de la Red o Referentes Jurisdiccionales de Micologa. Los laboratorios ingresan
sus resultados directamente en una planilla electrnica creada para tal fin, excepcionalmente se
reciben por fax, e-mail, o correo postal.
La solicitud de diagnsticos referenciales, identificacin de aislamientos, determinacin de la CIM
y otros estudios que centraliza el Departamento Micologa llegan directamente desde los
laboratorios participantes y los resultados se informan por fax o e-mail al profesional que los
solicita.
Las solicitudes de reactivos llegan directamente desde los laboratorios participantes y se envan a
travs del rea de expedicin de la ANLIS a las Delegaciones Sanitarias provinciales. En
ocasiones son retirados directamente del Departamento Micologa. Este Departamento exige que
se presente una nota avalada por autoridades del hospital solicitando los reactivos. Cuando se
trata de antgenos y sueros controles el laboratorio debe llenar una planilla con el detalle del uso
del reactivo y los diagnsticos realizados con el mismo antes de solicitar una nueva entrega. La
provisin de discos de fluconazol, producidos por el INPB, para deteccin de aislamientos
sensibles a fluconazol por el mtodo de difusin, es coordinado por este departamento quien
realiza y avala el control de las solicitudes.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Capacitacin en la notificacin de las micosis a travs de SIVILA, utilizando la plataforma
virtual de OPS.
2. Iniciar la vigilancia de las micosis a travs de SIVILA, mediante la carga de datos en los
laboratorios niveles 2 y 3 de la red.
3. Incorporar la vigilancia de la resistencia a los antifngicos a travs de SIVILA.

152
RED NACIONAL DE CHAGAS

1. INTRODUCCIN
El actual Instituto Nacional de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chaben, desde su creacin como
Laboratorio Sanitario en 1957, ha trabajado en las acciones de control y prevencin de la infeccin
por Trypanosoma cruzi, en la investigacin, desarrollo y normatizacin del diagnstico de la
Enfermedad de Chagas. Como Centro Colaborador de la OPS/OMS desde 1981 y Centro
Nacional de Referencia desde 1983, ha sido responsable en la elaboracin de Normas Tcnicas
para todo el pas. Coordina la Red Nacional de Laboratorios de Chagas que actualmente se
encuentra constituda por 720 laboratorios. Esta red interactiva se apoya en tres reas: a)
Diagnstico de la infeccin, b) Control de calidad del diagnstico, c) Formacin y actualizacin
cientfica del personal del laboratorios provinciales, d) Produccin y distribucin de reactivos
controlados y e) supervisin de Laboratorios de Referencia Provinciales. El objetivo de esta red es
establecer y actualizar sistemas efectivos de comunicacin entre los laboratorios que la integran a
fin de optimizar los recursos y mejorar la calidad de los resultados. Ello implica el diagnstico del
paciente con infeccin por T. cruzi en el medio rural y urbano, el control de la transmisin materno
infantil y de la sangre a transfundir.
Las actividades estn integradas al Programa Nacional de Chagas y los resultados son una
herramienta epidemiolgica y de diagnstico de situacin, indispensable para la toma de
decisiones.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Referente Nacional: Bioq. Karenina Scollo
Co-Responsable: Bioq. Constanza Lopez Albizu
Departamento de Diagnostico
Instituto Nacional de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chaben ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
Paseo Coln 568 PB (1063) BUENOS AIRES
TE: 4331-2330/7732/4010/4016/4019
FAX: 4331-7142
E-mail: karescollo@gmail.com
constanzalopezalbizu@gmail.com
redchagasinp@yahoo.com.ar

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red Nacional de Chagas

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-fax E-mail


02281-
Espaa 770 422654/
Buenos
Azul Zoonosis Rurales (7300) Dr. Bolpe Jorge 424483 zoonosisrurales@hotmail.com
Aires
Zoonosis
Avellaneda Urbanas Italia 324 Dr. Daniel Simn 011-42015397 zoonosisurbanas@gmail.com

Dra. Sara Ins Foresi


Chacabuco de Contreras/
169 (4700) jurisdiccional 03833-459679 inesforesi@hotmail.com

Maip 477 Dra. Silvia Mabel Canil 0383-4424905


Catamarca Catamarca (4700) de Avalos/ Referencial Fax: 4423982 silviacanil@hotmail.com

Dra. Anala Cudol 0351- 4342452


Jurisdiccional 4342453 analiacudola@yahoo.es
Trnsito
Laboratorio de Cceres de
Referencia Allende 421, Dra. Susana Guignard 0351- 4342452
Crdoba Crdoba Provincia (5000) Referencial 4342453 suguignard@yahoo.com.ar

153
Laboratorios que integran la Red Nacional de Chagas

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-fax E-mail

Depto de Plcido
Bioqumica Martinez 0379-4475558
Ministerio de 1041 Dr. Gustavo Fernndez Int 3118
Salud Pblica (3400) Jurisdiccional Fax: 4475317 sivilacorrientes@hotmail.com
Hosp. Juan
Lab. Central de Pablo Bioq. Liliana
Corrientes Corrientes Salud pblica Segundo Pasi/Referencial 0379-4475300 lilipasi@hotmail.com

Vlez
Lab. Central Min. Srsfield 98 Dra. Alicia Robas 03722- mspdirlab@yahoo.com.ar
Chaco Resistencia de Salud Pblica (3500) Referencial 444127/453588 aliciarobas@gigared.com

Dra. Diana Berry


Jurisdiccional
Htal Zonal de
Trelew. Control
de Patologas 28 de Julio Dr. Sebastin Podest 0297-4427542 dabb64@gmail.com
Chubut Trelew Prevalentes 160 (9100) Referencial Int 120 eduardodfz@hotmail.com

Lab. Pcial. de
Epidemiologa- Dr. Miguel Demonte
Direccin de Santa Fe Jurisdiccional y
Entre Ros Paran Epidemiologa 250, (3100) Referencial 0343-4208803 mdemonte@fbcb.unl.edu.ar

Departamento de La Paz casa


Bioqumica 246 sector A Dra. Mara de los A. L. 03717- 430563
Min.de Desarrollo Manzana 4 de Basualdo 436438 / dibas26@yahoo.com.ar
Humano (3600) Jurisdiccional 426020 dibas@ubbi.com
Laboratorio
Central de Salud J. M. Uriburu Dra. Diana Iris 03717- 430040
Formosa Formosa Pblica 651 (3600) Muracciole/ Referencial 430563 irismura@ubbi.com

Red Bioqumica
Pcial-Direccin
de Bioqumica 0388-4249592
Jujuy Min. de Salud de Alberdi 219 Dra. Laura Paredi 4221243
la Provincia (4600) Jurisdiccional Fax: 422 1243 mlparedi@yahoo.com.ar

San Salvador Lab. de Vigilancia Alberdi 219. Dra. Irma Torrejn


de Jujuy Epidmiolgica (4600) Referencial 0388-4221308 torrejon_ir@yahoo.com
Lic. Claudia Elorza y
Bioq. Claudia
Rechimont
Laboratorio M. T. de Jurisdiccional y
Central Hospital Alvear N 204 Referencial (Coord 02954-
La Pampa Santa Rosa Lucio Molas (6300) Epidemiologa) 418860/70/90 labepidemiologia@lapampa.gov.ar
Pelagio B
Luna 858. 0380-4468493
La Rioja La Rioja CEDITET (5300) Hilda Henre de Ribodi 4453786 puchiriboldi@hotmail.com

Dep. Epidemiol.
Coord. Red de Av Espaa
Laboratorios de 1425. 1er Dr. Hugo A. Pagella 0261-4250486 hpagella@mendoza.gov.ar
la Provincia piso (5500) Jurisdiccional 4294478 hugopagella@yahoo.com

Lab. de
Referencia Pcial
Centro Med. Godoy Cruz y
Prev. Dr. Emilio Av Espaa Dra Cristina Salomn 0261-
Mendoza Mendoza Coni (5500) Referencial 154201662 laboratorioreferenciamza@yahoo.com.ar

154
Laboratorios que integran la Red Nacional de Chagas

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Direccin de
Farmacia y
Bioqumica - Tucumn y
Misiones Departamento de Junn (3300) Dr. Pedrozo Williams 03752-
Posadas Bioqumica Posadas Jurisdiccional 447789/447797 wrpedro@yahoo.com.ar

Servicio de
Laboratorio F. Ameghino 03755-
Misiones Hospital Obera y Federacin Dra. Claudia Shefer 42126/42127 scheferclau@hotmail.com
0299-4495502
4480741
4471867
Dra. Evelin Oller 4436899
Judisdiccional Int 126/127 redlaboratoriosnqn@yahoo.com.ar
Laboratorio-
Serologa- Buenos Aires
Hospital Castro y Alderete Bioq Susana Chaki 0299-4490800
Neuqun Neuqun Rendn (8300) Referencial Int 298 schaki@hospitalneuquen.org.ar

Laprida 240
Direccin de Piso 3 Dra. Marcela Nbile
Viedma Epidemiologa (8500) Jurisdiccional 02920-431036 laboratorio@salud.rionegro.gov.ar
Lab. de Salud
Ambiental Villegas 447 Dra. Alicia Prez
Bariloche URESA IV Zona (8400) Referencial 02944-426118 4tazona@bariloche.com.ar

Hospital Rivadavia Dra. Mabel Alvarez 0292-


Rio Negro Viedma Artmides Zatti 351 (8500) Referencial 423780/425907 hazlaboratorio@yahoo.com .ar

Programa de Av. Los Incas


Bioqumica S/N.Centro
Subsecretaria de Civico Grand Dra. Noem Tortorici 0387-4324328
Gestin de la Bourg.2 Jurisdiccional y 4370493 bioquimicamsp@yahoo.com.ar
Salta Salta Salud Block. 1er P Referencial 4216466 (4400) bioquimica-salta@hotmail.com

Servicio de Lab.
Hospital Dr. A. Rawson y
Guillermo Av. Crdoba Dr. Raul Vallejos 0264-4202132
Rawson (5400) Jurisdiccional Cel:156614213 raulalfredovallejos@yahoo.com.ar

Bioq. Nancy Serer


(Marcial Quiroga),
Mario Carrizo Paez
Hospital Dr. A. Rawson y (Rawson), Natalia
Guillermo Av. Crdoba Heredia (Maternidad
San Juan San Juan Rawson (5400) S asistencial) 0264-4225901 bioingenieria@unsj.edu.ar

Junn y Dra. Angela R Giunta


Laboratorio de Falucho Jurisdiccional y 02652- agiunta@sanluis.gov.ar
San Luis San luis Salud Pblica (5700) Referencial 451412/16 lab_sal_pub_sl@yahoo.com.ar

02966-427018
Fax: 425411
Dr. Adrian Fuentes Int 2210
Jurisdiccional Cel:154619005 biofuentes@hotmail.com
Jos 02966-
Ro Hospital Regional Ingenieros 98 Dra. Alejandra Vera 425411-421448
Santa Cruz Gallegos Ro Gallegos (CP 9400) Referencial Int. 2209 alevera1970@yahoo.com.ar

Direcc. Provincial
de Framacia, 0342-
Bioqumica y Bv. Glvez Dr. Eduardo Anchart 4573713/3710/
Santa Fe Santa Fe Droguera Central 1563 (3000) Jurisdiccional 3787 eanchart@santafe.gov.ar

155
Laboratorios que integran la Red Nacional de Chagas

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Laboratorio de
Referencia Blas Parera Dra. Graciela Achkar 0342-457 9238
Santa Fe Santa Fe Provincial 8260 (3000) Referencial Fax: 457 9227 laboratoriocentral@arnet.com.ar

Htal
Independencia
Servicio de Av. Belgrano Enrique Olivero
Bacteriologa (N) 660 Jurisdiccional 0385-4241274 qolivera@yahoo.com.ar

Centro de
Enfermedad de Av. Belgrano
Santiago del Sgo. del Chagas, Htal y Bolivia Dra. Lucrecia Moran 0385-4211696
Estero Estero Independencia (4200), Referencial 4221724 lucrecia1802@yahoo.com.ar

Htal regional 02901-


Ushuaia, Av. 12 de 510173/441066/
Laboratorio Octubre y Dr. Carlos A. Lopez Fax:434616 rufianmelanco41@hotmail.com,
Central Maip (9410) Jurisdiccional (servicio social) chaquito@arnet.com.ar

02901-44000
Htal regional
Av. 12 de 441066/1068
Ushuaia
Tierra del Octubre y Ivan Gramundi Fax:
Lab. Central
Fuego Ushuaia Maip (9410) Referencial 422243/434616 genetic_ivan@hotmail.com

Lab. de Chagas
del Instituto de
San Miguel Maternidad Av. Mate de Laura Lara
de Nuestra Sra. de Luna 1500 Jurisdiccional y
Tucumn Tucumn las Mercedes (4000) Referencial 0381-4230208 laura_lara09@yahoo.com.ar

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Capacitacin de profesionales y tcnicos de los laboratorios integrantes de la red por medio de
talleres provinciales y/o regionales, cursos y pasantas en la sede.
Elaboracin y actualizacin de los manuales de procedimientos tcnicos y operativos del
diagnstico, del control de calidad y su normatizacin.
Provisin y distribucin de reactivos normatizados y sueros de referencia con garanta de
calidad segn la solicitud de los laboratorios de referencia de todas las provincias.
Control de calidad del diagnstico interno y externo mediante la implementacin de programas
Investigacin para optimizar la produccin de reactivos, procedimientos diagnsticos con
antgenos definidos, ensayos biolgicos y experimentales de nuevos frmacos e
inmungenos, marcadores de patologa, desarrollo de Indicadores de la eficacia del
tratamiento teraputico

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 9
Organismos a detectar: Trypanosoma cruzi
Desarrollo Metodolgico:
El diagnstico de infeccin por T. cruzi se realiza por mtodos parasitolgicos directos o
indirectos, mtodos moleculares y mtodos serolgicos.
Los mtodos directos implican la visualizacin del parsito en sangre del paciente y tendrn
relevancia para el diagnstico de infeccin por T. cruzi en fase aguda.
Durante la fase crnica, la baja parasitemia hace que los mtodos parasitolgicos convencionales
posean baja sensibilidad y, por lo tanto, sean de bajo valor diagnstico en el manejo clnico de los
pacientes.

9
Vase: Algoritmo diagnstico de Chagas Congnito, pgina 164.

156
Los mtodos serolgicos implican la deteccin de anticuerpos especficos anti-T.cruzi en sangre.
Por su practicidad y sensibilidad, la serologia es de eleccin entre las pruebas diagnsticas de la
infeccin por T. cruzi. Para el diagnstico debern realizarse al menos dos pruebas de principios
distintos que detecten anticuerpos diferentes, en simultneo, sobre la misma muestra de suero.
Los mtodos moleculares son la reaccin en cadena de la ADN polimerasa (PCR de su acrnimo
en ingles Polimarese Chain Reaction) cualitativa o cuantitativa. Esta es una tcnica estandarizada,
an en proceso de validacin, y no se disponen a la fecha de elaboracin de esta norma, equipos
comerciales en Argentina. Su realizacin se basa en equipos in house en centros de referencia,
y se recomienda seguir los protocolos estandarizados. Es posible utilizarla tanto en la fase aguda
como la fase crnica de la infeccin. Hasta la fecha su uso ha demostrado utilidad en: diagnstico
perinatal de la infeccin congnita en su fase aguda, monitoreo del tratamiento antiparasitario para
diagnstica fracaso y en el monitoreo y diagnstico de reactivacin en pacientes
inmunosuprimidos (SIDA, trasplantes, otros).
A continuacin, se describen los procedimientos de diagnstico recomendados para cada etapa
de la infeccin.
1- Infeccin por T. cruzi: fase aguda
- Mtodos Parasitolgicos.
La fase aguda se inicia al momento de adquirir la infeccin por T. cruzi. Se manifiesta entre los 7 y
15 das y posee un perodo de permanencia que dura entre 4 a 8 semanas. Se caracteriza por
presentar un nmero de parsitos circulantes que facilita su demostracin. La deteccin de
parsitos en sangre es una seal inequvoca de la infeccin por T. cruzi. Durante esta fase, el
diagnstico de laboratorio se basa en la visualizacin del parsito en sangre de pacientes
infectados. Los mtodos directos recomendados para esta etapa, indicndose en orden creciente
de complejidad y sensibilidad son los siguientes:
Mtodos de concentracin: Micromtodo INP; Mtodo de Capilares; Strout.
Mtodos parasitolgicos de amplificacin: Hemocultivo posee una alta
sensibilidad en fase aguda dado que se fundamenta en la multiplicacin in vitro de
los parsitos en diferentes muestras del paciente.
- Mtodos Moleculares. La reaccin en cadena de la ADN polimerasa es una tcnica
estandarizada, an en proceso de validacin, de utilidad en el diagnstico y seguimiento. Es
posible utilizarla en la fase aguda principalmente en el diagnstico perinatal. Los resultados son
ms rpidos y sensibles que los otros mtodos de amplificacin. En lo que respecta a los
resultados obtenidos con esta tcnica podemos inferir que una reaccin negativa no indica
ausencia de infeccin debido a que la parasitemia es variable y puede ser no detectable en el
momento del estudio. Un resultado positivo significa presencia de DNA de T. cruzi asociado a
infeccin.
- Mtodos Serolgicos
La deteccin de los anticuerpos circulantes especficos IgG anti T-cruzi ocurre entre los 15/30 das
de instalada la primo-infeccin, alcanzando su mximo nivel al tercer mes. Por lo tanto, la
serologa tendr valor diagnstico en esta fase cuando se confirme la seroconversin por
seguimiento del paciente en el tiempo.
2- Infeccin por T. cruzi: fase crnica
Los mtodos parasitolgicos no son los indicados para esta etapa por su baja sensibilidad. En los
casos crnicos, la parasitemia disminuye significativamente respecto de los agudos por lo que se
deben utilizar los mtodos serolgicos que detectan anticuerpos especficos. Los mismos emplean
antgenos de composicin muy variable y ninguno alcanza por s slo el 100% de efectividad en el
diagnstico. Se deben utilizar dos tcnicas con antgenos diferentes y distintos principios que
permita alcanzar un rango de sensibilidad entre 98 y 99.5%. Las duplas serolgicas que
garantizan este rango de sensibilidad podran ser:
HAI IFI
HAI ELISA
ELISA IFI

Xenodiagnstico: Mtodo que solamente puede realizarse en laboratorios especializados con fines de investigacin o
protocolos especiales.

157
ELISA APG
HAI: Hemaglutinacin indirecta
IFI:Inmunofluorescencia indirecta
ELISA: Enzimoinmunoensayo
APG:Aglutinacin de partculas de gelatina
La PCR es til en la fase crnica del la infeccin principalmente para el monitoreo en tratamientos
antiparasitarios y en el monitoreo de reactivacin en pacientes inmunosuprimidos (SIDA,
trasplantes, otros).
3- Transmisin materno- infantil por T. cruzi
La mujer gestante se deber estudiar serolgicamente como indica el punto 2- El nio recin
nacido, hijo de madre con infeccin por T. cruzi, se estudia por los micromtodos parasitolgicos
sealados en el punto 1 y serolgicos descriptos en 2. Estos controles se realizan durante el
periodo perinatal preferentemente antes del alta de la Maternidad o lo ms cercano al nacimiento.
Si el resultado parasitolgico es positivo, se deriva para iniciar el tratamiento especfico.

RECOMENDACIN: en el seguimiento de todo hijo de madre con infeccin confirmada por T.


cruzi, ante resultados negativos por mtodos parasitolgicos al nacimiento repetir los controles
con la evaluacin clnica del nio sano con la finalidad de aumentar el diagnstico temprano de la
infeccin connatal.

Si estos resultados son negativos se realiza un nuevo control serolgico por dos tcnicas entre los
10 y 12 meses. Si el resultado es no reactivo finalizar el seguimiento dado que se descarta la
transmisin congnita, si es reactivo se deriva a tratamiento etiolgico.
Las tcnicas moleculares han demostrado su utilidad en el diagnstico de infeccin congnita, uso
actualmente bajo pruebas de validacin.
4- Control de los donantes de sangre y de la sangre a transfundir
Todos los dadores de sangre deben ser estudiados serolgicamente para infeccin por T. cruzi.
Se utilizan 2 mtodos serolgicos de seleccin o descarte (RSD) o bien los mtodos serolgicos
descriptos en el punto 2.
Se entiende por RSD a aquellas reacciones que permitan identificar rpidamente los sueros
reactivos y que ofrecen un margen de seguridad en la deteccin. Segn reporte tcnico de OMS
(2009 Recommendations Screening Donated Blood for Transfusion-Transmissible Infections) y
Normas Tcnicas de Hemoterapia (Resolucin Ministerial N 865/06), el uso de dos tcnicas de
ELISA (de antigeno lisado u homogenato total y de antigenos recombinantes) es recomendable.
Los bancos de sangre necesitan no solo de pruebas de alta sensibilidad relativa sino de mtodos
que puedan ser automatizados, asimismo estas tcnicas presentan un valor de corte "no
subjetivo", sino definido por calibradores, tiles para definir los resultados de tamizaje.
Cuando se obtengan resultados reactivos por 1 o 2 mtodos de descarte, se debe desechar la
bolsa de sangre.
El laboratorio que realice la seleccin o descarte de las muestras reactivas, debe derivar al
donante encontrado reactivo, a un laboratorio que pueda confirmar el diagnstico de
infeccin.
5- Deteccin de la infeccin de t.cruzi en pacientes inmunosuprimidos
Todo paciente susceptible de recibir o donar un rgano, que padezca enfermedades autoinmunes
o inmunosupresin por HIV, deber ser estudiado por mtodos serolgicos de acuerdo al punto 2.
Los pacientes en los que infeccin por T.cruzi exista en el receptor y/ o en el dador deben ser
remitidos a un protocolo de monitoreo estandarizado que debe aplicarse en forma sistemtica
para detectar la reactivacin o la infeccin por T.cruzi . Este monitoreo debe realizarse durante los
dos primeros meses en forma semanal, el tercer mes en forma quincenal y de ah en ms en
forma mensual. Si durante la evolucin post-transplante mas all de los tiempos sistemticos de
control, existe un nuevo proceso infeccioso en el receptor, hasta tanto se establezca la etiologa
del mismo, se debe continuar con el monitoreo explicado en el prrafo anterior.
La forma de monitoreo se realiza por mtodos parasitolgicos descriptos en el punto 1 y
serolgicos, descriptos en el punto 2, en aquellos receptores negativos que reciben un rgano de
un donante positivo para infeccin por T. cruzi. La PCR cuantitativa es un mtodo alternativo de

158
seguimiento que a la luz del conocimiento actual puede usarse como predictor de la reactivacin
y/o la infeccin que debe ser validado en proyectos longitudinales.

4.2 Capacitacin y transferencia tecnolgica


En la sede del INP se llevan a cabo anualmente cursos de actualizacin en el diagnstico de la
infeccin por T. cruzi, los mismos estn dirigidos a profesionales y tcnicos de laboratorios de la
red de Chagas y de Bancos de Sangre. La modalidad de estos cursos tiene dos formatos, uno
presencial llevado a cabo una vez por ao y otro a distancia a travs de una plataforma e-learning
cuya duracin es de 80 horas.
Tambin se cuenta con un sistema de pasantas donde el profesional o tcnico de laboratorio
cuyos objetivos son los siguientes:
1. Que el Instituto Nacional de Referencia para el Diagnstico de Chagas acte en su rol de
formacin y capacitacin en cuanto a las normas de diagnstico para la infeccin de T. cruzi en
diferentes actores de salud.
2. Que el profesional de salud adquiera los conocimientos para el cumplimiento de las normativas
existentes que hacen al diagnstico de la infeccin por T. cruzi:
a. Diagnstico de infeccin en embarazadas: que el profesional entienda su rol en cuanto al
trabajo interdisciplinario necesario para el seguimiento de todo hijo de madre con serologa
reactiva.
b. Diagnstico Chagas Congnito: que el profesional de salud adquiera conocimientos de su rol
en prevencin, seguimiento y diagnstico en hijos (recin nacidos y grupo familiar) de madres con
serologa reactiva para Chagas.
c. Diagnstico en Inmunosuprimidos
d. Diagnstico en Poblacin general
3. Que el profesional de salud incorpore los conocimientos necesarios en cuanto al manejo de las
tcnicas diagnsticas empleadas y sus variables.
4. Que el profesional de salud incorpore los conocimientos necesarios en la validacin de
resultados segn las diferentes situaciones epidemiolgicas planteadas.
5. Incrementar el grado de sensibilizacin en cuanto a la situacin epidemiolgica de dicha
infeccin segn la poblacin que acude al Instituto Nacional de Parasitologa Dr Mario Fatala
Chaben.
6. Que el profesional de salud incorpore la necesidad y relevancia de los eventos de notificacin
obligatoria de Infeccin por T. cruzi a travs del Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial
(SIVILA).
7. Que el profesional de salud adquiera conocimientos en el programa de control de calidad
interlaboratorial e intralaboratorial.

4.3 Normatizacin
Desde 1983 el INP en calidad de Centro Nacional de Referencia elabora las Normas para el
diagnstico de la infeccin por T. cruzi y lo faculta a revisar y actualizar las mismas con el fin de
adecuarlas a la evolucin de los trabajos cientficos y asegurar la calidad del diagnstico.
Normas para el Diagnostico de Infeccin por Trypanosoma cruzi se dictan desde 1983 y la
ltima actualizacin fue aprobada por Resolucin Ministerial N523/97.Actualmente se encuentran
en proceso de revisin esperando el nmero de la nueva resolucinn ministerial
A partir del 2007 se declara de inters nacional dentro de la polticas de salud a la prevencin y
control de todas las formas de transmisin de la enfermedad de Chagas en todo el territorio
nacional y se promulga Ley 26281 la cual en su artculo 4 continua avalando la realizacin de las
pruebas diagnsticas establecidas segn Normas Tcnicas del Ministerio de Salud

Manuales
Enfermedad de Chagas y otras Parasitosis
Manual de Laboratorio. Ed. Instituto Nacional de Chagas Dr. Mario Fatala Chaben Buenos Aires.
Argentina. Octava Edicin, 1996.
Enfermedad de Chagas y otras Parasitosis
Manual del Tcnico de Laboratorio. Ed. Instituto Nacional de Chagas Dr. Mario Fatala Chaben
Buenos Aires. Argentina. Primera Edicin, 1994.
Diagnstico en Parasitosis
159
Manual de Laboratorio. Ed. Instituto Nacional de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chaben Buenos
Aires. Argentina. Primera Edicin, 1999.
Control de Calidad del Inmunodiagnstico de la Enfermedad de Chagas. Manual de
Procedimientos. Cura, E.N.; de Titto, E.H. y Segura, E.L. Ed. Org. Panam. de la Salud- Minis.
Salud y A. Soc. Argentina. 1992- Pg. 1-45.
Manual de Procedimientos de Control de Calidad de la Serologa de los Bancos de Sangre.
Estela N. Cura - Silvano Wendel y colaboradores. Coordinadores: Francisco P. Pinheiro,
Mercedes Weissembacher y Virgilio Escutia. Ed. Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS), Washington D.C., febrero 1994. PAHO/ HPC/ HCT/ 94.21. 1994- Pg. 1-61.
Manual del Diagnstico de Chagas, captulos de Diagnstico y de Control de Calidad (Autores:
Ana Mara De Rissio y Estela N. Cura), para el Programa de Educacin a Distancia de la
Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa. 1999.

4.4 Control de calidad


4.4.1. Control de la calidad de reactivos que se usan en el territorio nacional.
Las evaluaciones se efectan segn Requisitos de Calidad, consensuados con INAME/ANMAT y
la concordancia de resultados se realiza frente a Paneles de Suero de Referencia.
Del mismo modo se evala la calidad de esos equipos reactivos para aprobar la provisin por
licitacin para todos los laboratorios de la Red de Chagas del pas que efecta el Ministerio de
Salud de la Nacin a travs del Programa Nacional de Chagas. Asimismo se vigila la calidad de
los mismos, siguiendo procedimientos establecidos para ese fin. Se ofrece este servicio para
todas las grandes compras oficiales.
4.4.2 Control de calidad externo de los laboratorios
Conjuntamente con las Redes Provinciales de Laboratorios, se realizan dos tipos de Controles
Externos:
a) Evaluacin de desempeo con paneles de suero de control glicerinados (6 muestras
codificadas), elaborados por el Instituto Nacional de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chaben y
distribuidos a los Laboratorios de Referencia Provinciales y, por stos, en cascada a su Red
Provincial. Se garantiza la llegada de muestras homogneas, bien caracterizadas, glicerinados
para su conservacin y seguridad durante la distribucin.
Este programa se inici en 1988 1994 con 32 laboratorios participantes, los que fueron
creciendo hasta alcanzar en la actualidad un total de 720 laboratorios. A partir del ao 2013 se
decide implementar al Programa de Control de Calidad Externo una modificacin que consiste en
evaluar el desempeo de los laboratorios de la Red por un ao consecutivo para que nos permita
obtener un marco ms cercano a la realidad. Esto se logr incrementando la cantidad de controles
a 6 por panel enviado. Los resultados obtenidos por cada laboratorio son cargados en una
plataforma web diseada para tal fin. http://fatalachaben.nixiweb.com/calidad/index.php de manera
que nos permita administrar la informacin atravs de una plataforma web que nos permita
disponer de los resultados analizados en tiempo para la toma de acciones inmediata en el caso de
que se requiera
b) Confirmacin de resultados de muestras (sangre conservador) extradas en las encuestas de
campo y analizadas por los Laboratorios Provinciales. Estas muestras son enviadas al INP,
siguiendo un procedimiento de muestreo que garantiza el control sobre muestras halladas
reactivas y no reactivas, considerando la prevalencia de infeccin del universo estudiado.

4.4.3. Control de calidad Interno del inmunodiagnstico de Chagas y asesoras


En los Talleres Provinciales o Regionales se capacita y actualiza a profesionales y tcnicos de los
Programas de Chagas sobre la instalacin de Control de Calidad Interno en sus laboratorios.
Una gua de cmo implementar un Programa de Control de Calidad Interno del Inmunodiagnstico
de Chagas, se encuentra descripta en las Normas para el Diagnstico de la Infeccin por T. cruzi
(Resolucin Ministerial 523 /97), as como Manuales de Procedimientos y Guas de Laboratorio.
Se realizan tambin Asesoras en todos los temas de control de calidad.

4.4.4 Control interlaboratorial externo internacional


A partir del ao 2012 se lleva a cabo la participacin en un control de calidad interlaboratorial con
laboratorios de referencia de Brasil cuya entidad organizadora es el Laboratorio de Pesquisa de
160
Doena de Chagas. El panel enviado consiste en 18 muestras de sueros glicerinados. Se
procesan 6 sueros glicerinados por cuatrimestre con todas las tcnicas in house desarrolladas en
el INP. Se obtienen informes parciales en cada operativo y un informe parcial al finalizar el ao de
evaluacin

4.5 Provisin de insumos


La provisin de insumo a toda la Red de Laboratorios se lleva a cabo a travs del la Direccin de
Enfermedades Transmisibles por Vectores - Programa Nacional de Chagas del Ministerio de
Salud de la Nacin como primera fuente. Se realiza una licitacin anual de la compra de equipos
de diagnsticos de infeccin por T. cruzi tanto de ELISAS recombinates y lisado total y de HAI,
luego una vez obtenida la orden de compra se evala la calidad en el INP como se menciona
anteriormente en otro punto4.4.1 y luego se reparte a toda la Red Nacional de Laboratorios.
Asimismo como segunda fuente, el INP produce y distribuye antgeno para inmunofluorescencia,
hemaglutinacin indirecta y sueros testigo reactivo y no reactivo a solicitud de los laboratorios de
la red.

Responsables de la provisin
Direccin de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Programa Nacional de Chagas
Coordinadora: Cynthia Spillmann
9 de Julio 356, 5 piso, Crdoba- Argentina. TE: 0054-0351-4264705
Mail: diretv@msal.gov.ar
Departamento Produccin
INPDr Mario Fatala Chabn
Jefa Departamento: Cristina Maidana
Av Paseo Coln 568, 7 piso- CABA. TE: (011)4331-4010/4016/7732 interno 701
Mail: fatala@anlis.gov.ar/cgmaidana_1999@yahoo.com

4.6 Investigacin
Lneas y proyectos de investigacin actualmente en marcha:
Obtencin y caracterizacin de molculas de parsitos, identificacin de blancos para el
desarrollo de vacunas y drogas tripanocidas.
Ensayos biolgicos y experimentales de nuevos frmacos e inmungenos como vacunas.
Respuesta inmune a candidatos potenciales para vacuna contra el T cruzi.
Estudio de los mecanismos involucrados en la patologa de la miocardiopata chagsica
experimental.
Determinacin de la capacidad de predecir la transmisin vertical del T cruzi por los niveles de
citoquinas en mujeres embarazadas crnicamente infectadas.
Disautonoma cardaca chagsica: Rol de las protenas de T cruzi dirigidas a neuroreceptores
cardacos.
Optimizacin del diagnstico de la infeccin por Trypanosoma cruzi, con antgenos definidos.
Tratamiento etiolgico de la enfermedad crnica. Su rol en la cura de la infeccin, prevencin de
la transmisin congnita en los hijos nacidos de mujeres tratadas antes del embrazo, y
prevencin de la morbimortalidad.
Enfermedad asociada a inmunosupresin.
Aislamiento de cepas de Trypanosoma cruzi obtenidas de triatominos infectados, procedentes de
provincias de rea endmica.
Variabilidad gentica de las poblaciones naturales de Triatoma infestans de diferentes reas
tratadas y no tratadas con insecticidas.
Fortalecimiento de herramientas para la vigilancia de la transmisin connatal en la enfermedad
de Chagas.
Estudio nacional de seroprevalencia de la infeccin por T cruzi, agente causal de la enfermedad
de Chagas.
Desarrollo de nuevas tcnicas para el tamizaje de la infeccin por T. cruzi: pruebas rpidas.
Desarrollo de nuevas metodologas para el diagnstico de la infeccin por T. cruzi: mtodos
serolgicos, mtodos moleculares.

161
5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS
Nacionales
Coordinacin de acciones de distribucin de reactivos controlados y de capacitacin con:
Direccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores Coordinacin. Programa Nacional de
Chagas, Ministerio de Salud de La Nacin.
Programas Provinciales de Chagas.
Instituto Nacional de Medicamentos de ANMAT.
Plan Nacional de Sangre, Ministerio de Salud de La Nacin.
Sistema Nacional de Vigilancia de La Nacin, Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud
de la Nacin.

Internacionales
Se han llevado a cabo Proyectos colaborativos en el marco de la Iniciativa del Cono Sur desde
1992:
INP es Centro Colaborador de OMS/OPS
SSI, San Francisco, Estados Unidos
Mc Master University, Toronto, Canad
Universidad de Alabama, Estados Unidos
CDC, Atlanta, Estados Unidos
Universidad de Georgia, Georgia, Estados Unidos
Tulane University, New Orleans, Estados Unidos
NASA, Houston, Estados Unidos
IMR, Universidad de La Habana, Cuba
EARTH University, INBIO, UNA, Universidad Nacional, San Jos, Costa Rica
Universidad de Bucaramanga, Colombia
Universidad Mayor, Santiago, Chile
San Marcos-IMT, Lima, Per
Inst. Inv. Cs. Salud Asuncin, Paraguay
USACH-Universidad de Santiago de Chile, Chile
Universidad Catlica del Norte, Antofagasta, Chile
Universidad de Sao Paulo, San Pablo, Brasil
Universidad de Rio de Janeiro, Brasil
Fiocruz, Rio de Janeiro, Brasil
UFRGS Centro de Biotecnologa, Porto Alegre, Brasil
Investigaciones Biolgicas Clemente Estable, Uruguay
Univ. de la Repblica, Montevideo, Uruguay
Instituto Qumica Mdica, Madrid, Espaa
IPB,LEC, Granada, Espaa
Universidad de la laguna, Canarias, Espaa
DSV/CEA , Gif -sur-Yvette Cedex ,Francia
Instituto Pasteur, Paris, Francia
BMC, Ludwig Institute for Cancer Research, Uppsala, Suecia
Center for Genomics and Bioinformatics, Karolinska, Institute, Estocolmo, Suecia
Instituto Sanitario, Roma, Italia
Faculty of Life and Environmental Science, Shimane, University, Japan

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Los sistemas de informacin para notificar los eventos de salud comprenden dos vas:
- Los laboratorios de las redes provinciales informan al Programa Nacional de Chagas a travs de
formularios especficos.
- SIVILA/SNVS: se informan por esta va los casos de Chagas Agudo Congnito, Chagas Agudo
Vectorial, Chagas Agudo por otras vas de transmisin, Chagas crnico a demanda, Chagas en
embarazadas por dos tcnicas serolgicas reactivas, Chagas en estudios poblacionales, Chagas
en bancos de sangre por dos tcnicas serolgicas reactivas.

162
7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED
Actividades propuestas en trabajo coordinado con el Programa Nacional de Chagas, GRUPO
TECNICO NO VECTORIAL:
- Fortalecer recursos humanos de salud: Plan de Capacitaciones y Supervisiones a la Red
Nacional de Laboratorios.
- Estrategia para aumentar la cobertura de la bsqueda de Chagas Congnito.
- Fortalecer el sistema de vigilancia laboratorial trabajando coordinadamente con SIVILA.
- Asesoramiento tcnico para la compra de equipos diagnsticos, equipos para diagnstico, otros.
Realizar investigacin de nuevos mtodos de diagnstico y ensayos de implementacin de los
mismos.
Realizar la transferencia tecnolgica de los nuevos mtodos diagnsticos hacia los laboratorios de
referencias provinciales.
Desarrollar un mecanismo de mejora en la comunicacin del laboratorio de Referencia Nacional
hacia los Laboratorios de Referencia Provinciales y viceversa. El mismo procedimiento aplicarlo
desde los Laboratorio de Referencias Provinciales hacia los laboratorios que componen su red y
viceversa. Intensificar con este fin el uso de la plataforma web del control de calidad externo
nacional lo que ayuda a la mejora de estas vas planteadas.

163
164
RED NACIONAL DE LEISHMANIASIS

1. INTRODUCCIN
Segn consta en la Resolucin de la Secretara de Programas de Salud de la Nacin N 36 /99:
en la 1 Reunin del Programa Nacional de Leishmaniasis el 30 de setiembre de 1999, en el
marco de la VI Reunin de Redes de Laboratorios en Coln, Entre Ros, (Revista Medicina Vol.
59, Supl.III), se consensuaron los contenidos del Manual de Leishmaniasis. Posteriormente, se
realizaron consultas a profesionales con experiencia en el tema y direcciones de epidemiologa de
las provincias endmicas.
La Leishmaniasis es una enfermedad re-emergente, con ms de 12 millones de casos humanos
en el mundo. En las ltimas dos dcadas se han producido brotes epidmicos en ms de 80
pases. En Argentina la leishmaniasis tegumentaria fue registrada por primera vez en 1916. La
incidencia en la Argentina en 1980 fue de 87 casos/ao, notificndose 1243 casos en todo el pas
durante 1998. Se encuentra desde el ao 2002 en un periodo inter-epidmico con un registro
aproximado de 100-150 casos anuales en Salta y Chaco principalmente, y casos o brotes
espordicos en Jujuy, Catamarca, Tucumn, Santiago del Estero, Formosa, Corrientes y Misiones.
Las perspectivas de deforestacin y cambio climtico hacen prever una futura multiplicacin o
intensificacin de los focos en el rea endmica de nuestro pas. Los escenarios de transmisin
abarcan zonas selvticas, rurales y suburbanas.
El agente etiolgico aislado mayoritariamente hasta el momento, en Argentina, pertenece a la
especie Leishmania (V.) braziliensis, responsable de las manifestaciones clnicas cutneas o
mucocutneas mutilantes. En forma espordica tambin se han aislado L. guyanensis y L.
amazonensis.
En junio del 2006 se registr el primer foco autctono de leishmaniasis visceral (LV) en la
Argentina, en la provincia de Misiones, producido por L.donovani chagasi; aunque la mayora de
los casos ocurren en dicha provincia tambin se reportaron casos humanos en Corrientes,
Santiago del Estero y Salta, siendo adems vulnerables por presencia del vector, Formosa, Chaco
y el norte de Entre Ros. La LV est catalogada por la OMS como enfermedad sin estrategias de
control conocida, desatendida, y presenta una incidencia estimada de 200.000-400.000 casos/ao
en el mundo con una tasa de letalidad del 10%.
A pesar del enorme impacto sanitario de las leishmaniasis tegumentarias, an no se cuenta con
una herramienta inmunoprofilctica ni de control vectorial de eficacia comprobada para la misma,
presente en Argentina. La nica recomendacin estandarizada por la Organizacin Mundial de la
Salud para el control de la leishmaniasis mucocutnea en las Amricas, es el diagnstico precoz
de los pacientes y su tratamiento oportuno.
En el caso de la leishmaniasis visceral los pilares en que se basa el Programa Nacional de
Leishmaniasis, es el diagnstico y tratamiento tempranos de la enfermedad, el manejo ambiental
para minimizar la proliferacin de vectores en el mbito domiciliario, mejoramiento de las
condiciones sanitarias de la poblacin expuesta y el control del reservorio canino, siguiendo las
pautas de la tenencia responsable.
El Ministerio de Salud de la Nacin, por intermedio de sus pares provinciales, suministra la
medicacin para la teraputica especfica de los casos notificados.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Referentes Nacionales de diagnostico de laboratorio
-Dra. Adelina Riarte; Instituto Nacional de Parasitologa -INP- Dr. Mario Fatala Chaben;
E-mail: ariarte@yahoo.com
-Dr. ngel Sinagra; INP Dr. Mario Fatala Chaben;
E-mail: ajsinagra@yahoo.com.ar
-Dra. Victoria Fragueiro; INP Dr Mario Fatla Chaben;
E-mail: vickyfragueiro@hotmail.com
Referentes en Biologa Molecular
-Dr. Carlos Pravia. INP Dr Mario Fatala Chaben
E-mail: capravia@gmail.com
-Sra. Vanesa Negri. INP Dr Mario Fatala Chaben
E-mail: vanesanegri@hotmail.com
165
2.2. Laboratorios de la red
Laboratorios que integra la Red de Leishmaniasis
Grupo Sur
Telfono /
Provincia Localidad Institucin Direccin Nombre Fax E-mail
0299-
Buenos Aires 4490800
Neuqun Neuqun Hospital Castro Rendon y Alderete Chaki Susana Int 298 schaki@hospitalneuqun.org.ar

Red de Laboratorios - 02920- mnobile1@hotmail.com


Ro Negro Viedma Ministerio De Salud Laprida 240 Nobile Marcela 431036 laboratorio@salud.rionegro.gov.ar

Lab. de la Direccin de
Patologas Prevalentes y
Epidemiologa. Hospital 02965-
Chubut Trelew Zonal Berry Diana 427542 bqcadberry@yahoo.com.ar

Tierra del Direccin Epidemiologa Octubre y 02901-


Fuego Ushuaia Hospital Regional 12 Maip. Lpez Carlos A. 441066 chaquito@arnet.com.ar
Jose 02966 -
Santa Ro Ingenieros y 425411 epidemiologia_scruz@yahoo.com.ar
Cruz Gallegos Hospital Regional 25 De Mayo. Int 209 redesdelaboratorio@yahoo.com.ar
0295-
Laboratorio Central de Raul B. Daz 4418870/90 elorzaclaudia@yahoo.com.ar
La Pampa Santa Rosa Epidemiologia y Pylcomayo. Elorza Claudia 415614298 epidemiologia@lapampa.gov.ar

Laboratorios que integra la Red de Leishmaniasis


Grupo NEA
Provincia Localidad Institucin Direccin Nombre Telfono e-mail

Laboratorio Provincial de Demonte Miguel 0343-


Entre Ros Paran Epidemiologa Santa Fe 250 ngel 4208803 labepier@gmail.com

Laboratorio Central del Pedrozo Williams 03752-


Misiones Posadas. Parque de La Salud Ren 447846 wrpedro@yahoo.com.ar

Laboratorio Central Salud Martnez 03783-


Corrientes Corrientes Pblica 1041 Fernndez Gustavo 474632 sivilacorrientes@hotmail.com
Depto de Epidemiologa
Lab. de Vigilancia
Epidemiolgica. JM Uriburu 03717-
Formosa Formosa Gota de Leche 651 Rodrguez Claudia 430040 claumar40@hotmail.com

Lab. Central de Salud 03722-


Chaco Resistencia Pblica Av. Vlez 98 Usandizaga Graciela 444127 mspdirlab@yahoo.com.ar

Laboratorios que integra la Red de Leishmaniasis


Grupo NOA
Provincia Localidad Institucin Direccin Nombre Telfono E-mail

Laboratorio Central Catamarca 0381-


Tucumn Hospital Avellaneda 2000 Oquilla Juana 4216627 yunyoquilla@hotmail.com

Direccin General
Epidemiologa. Red de
Leishmaniasis Gentile Alberto agentile@salta.gov.ar

Ministerio de Salud.
Coordinadora Jurisdiccional Av.de Los 0387-
Salta de Laboratorio Incas S/N Tortorici Noemi 4324328 bioquimicamsp@yahoo.com.ar

S.S. de Laboratorio Central de 0388-


Jujuy Jujuy Salud Pblica Alberdi 219 Torrejn Irma 4221308/09 torrejonir@yahoo.com

166
Centro de Diagnostico y
Tratamiento de
Enfermedades de Pelagio B.
La Rioja. Transmisin. Luna 858 Cataldo Claudia

Hospital Sanitario Distrital 03833-


Catamarca de Baado de Ovanta Rosales Mara Isabel 485093

Centro de Chagas y
Patologa Regional. Belgrano y
Santiago Hospital Independencia Bolivia. Moran Lucrecia 085211696 lucrecia1802@yahoo.com.ar

Laboratorios que integra la Red de Leishmaniasis


Grupo Cuyo
Prefijo
Provincia Localidad Institucin Direccin Nombre Telfono E-mail

San Juan Epidemiologa Orellano Daniel direpi_sanjuan@hotmail.com

Divisin Bioqumica Vallejos Ral A. raulalfredovallejos@yahoo.com.ar

Laboratorio de Salud
Pblica. Chagas y otras Junn y 02652- agiuntam@gmail.com
San Luis Protozoosis Falucho Giunta ngela Rosa 452000 agiunta@sanluis.gov.ar
Luis Agote 0261-
Mendoza Laboratorio Parasitologa 678 Pagella Hugo 4294478 hpagella@mendoza.gov.ar

Laboratorios que integra la Red de Leishmaniasis


Grupo Centro
Prefijo
Provincia Localidad Institucin Direccin Nombre Telfono E-mail
Blas Pareda 0342-
Santa Fe Santa Fe. Laboratorio Central 8260. Flaherty Patricia 4579238 pflaherty@santafe.gov.ar
Buenos
Aires Giner Mara Celeste mariacelesteginer@gmail.com

Epidemiologa Lpez Laura laulap@hotmail.com

Crdoba Crdoba Laboratorio Central Barbas Gabriela mgbarbas2001@yahoo.com.ar

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Control de Calidad del diagnstico.
Capacitacin.
Asesoramiento.
Diagnsticos por mtodos complementarios segn requerimientos (histopatologa diferencial,
cultivo in vivo e in vitro, aislamiento, cri preservacin y caracterizacin, PCR).

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 10
La metodologa diagnstica est descripta en el Manual de Procedimientos para el Control de
Leishmaniasis. Programa Nacional Leishmaniasis.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Debido a:
- la dispersin de la enfermedad;
- la necesidad de actualizacin permanente de los profesionales de la salud;

10
Vase: Algoritmo diagnstico de Leishmaniasis, pgina 170.

167
- el riesgo de transmisin vectorial de Leishmaniasis visceral humana y canina en territorio
argentino;
- el importante sub-registro de casos;
- las dificultades observadas en la conformacin de un Programa de Control de Calidad de
diagnstico laboratorial; el INP Dr Mario Fatala Chaben ofrece capacitacin en el diagnstico
de leishmaniasis en el Dpto. de Clnica, Patologa y Tratamiento del INP, a travs de:
- Pasantas en Diagnstico parasitolgico
- Pasantas en PCR
-Curso de capacitaciones regulares anuales
Objetivos
- Actualizacin.
- Capacitacin terico-prctica en diagnstico. Mtodos de diagnstico e investigacin
(histopatologa diferencial, intradermoreaccin, aislamiento-cultivo, PCR).
- Propuesta de formacin y/o consolidacin de red (eleccin de referentes segn capacidad
operativa, coordinacin, necesidades).
- Instalacin de programa de control de calidad de diagnstico parasitolgico.

4.3. Normatizacin
El Manual de Procedimientos. Nivel Gerencial y Profesional.
Este manual fue consensuado en tres etapas:
- en la 1 Reunin del Programa Nacional de Leishmaniasis durante la VI Reunin de Redes de
Laboratorios en Coln, Entre Ros, 30/9/99 (Revista Medicina (Vol. 59, Supl.III).
- consulta a profesionales con experiencia en el tema y direcciones de epidemiologa de las
provincias endmicas.
- en las reuniones programticas con referentes Nacionales y Provinciales.

4.4 Control de calidad


Nacional
El Control de Calidad es una herramienta fundamental para garantizar la certeza diagnstica,
minimizando los falsos positivos y negativos.
Permanentemente el INP ha realizado, segn demanda, el control de calidad del diagnstico de
laboratorios de referencia provincial.
El Control de Calidad tuvo una gran discontinuidad; existe el compromiso de fortalecer esta
debilidad y cumplir con las normativas creadas para la implementacin del Control de Calidad
interno y externo de los laboratorios.

4.5 Provisin de Insumos


El Programa realiza la distribucin de:
- Antimoniales
- Anfotricina liposomal/formulacin lipdica
- rK39 de uso humano
- Leishmanina
La solicitud se canaliza mediante notificacin del caso y la Direccin de Enfermedades
Transmitidas por Vectores (DETVs) es la responsable de la provisin.
La cantidad requerida deber ser coherente con los casos notificados al SNVS-SIVILA. En el
caso de insumos de diagnstico, se debe incluir tambin los casos sospechosos.

4.6 Investigacin
Desarrollo y validacin de nuevas herramientas de diagnstico.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


Nacionales
SENASA
UNSA
CRILAR
CON AE

168
CEPAVE
UNT
UNAM
UNJ
UNNE

Internacionales
OPS-OMS
Yale University. Estados Unidos
Michigan University. Estados Unidos
CIDEIM. Cali, Colombia
Inst. Oswaldo Cruz, Brasil
IICS-Universidad Nacional de Asuncin, Paraguay
CYTED. Keele University, Inglaterra
Jackson University. Kansas. Estados Unidos

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Leishmaniasis humana y canina:
Normativa y tutorial para la notificacin, a travs del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
(SNVS C2) y SIVILA.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Pasantas para diagnstico de rutina.
2. Pasantas para PCR.
3. Servicio de genotipificacin para primeros casos o casos de inters clnico.
4. Cursos regulares para Veterinarios y Bioqumicos.
5. Control de calidad: el Fatala ofrece regularmente el servicio de control de calidad de los frotis.
Especialmente recomendado para aquellos laboratorios efectores que no reciban muestras de
manera regular.
6. Consolidar la informacin de los laboratorios provinciales que conforman la red.

169
170
RED NACIONAL DE HELMINTOS Y ENTEROPARSITOS

1. INTRODUCCIN
La Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos, es una organizacin sectorial del Sistema
Nacional de Salud, que tiene como responsabilidad sustantiva garantizar el acceso y la calidad del
diagnstico en las enfermedades producidas por parsitos metazoarios y por parsitos
intestinales.
La organizacin del sistema debe asegurar cobertura universal para todos los habitantes y que el
diagnstico sea oportuno y seguro.
La estrategia para alcanzar este objetivo, se basa en la organizacin de una red de efectores de
complejidad creciente, establecidos en tres niveles.
El nivel local (jurisdicciones poltico-administrativas menores) son los responsables de la ejecucin
de las actividades.
El nivel provincial (jurisdiccin poltico-administrativa intermedia) evala las cualidades del
diagnstico del nivel local y consolida la informacin producida en toda su rea de competencia,
tales como deteccin de parsitos o cepas no esperadas y caractersticas fenotpicas, tintoriales,
inmunolgicas, clnicas, teraputicas y de resistencia no conocidas.
El nivel nacional (jurisdiccin poltico-administrativa mayor) mantiene activa la red mediante la
capacitacin y actualizacin de recursos humanos, provisin de sueros patrones, sueros
incgnitas, controles positivos y negativos, evaluacin de resultados positivos y negativos,
confirmacin de diagnsticos, aplicacin en situaciones especiales de diagnsticos de alta
especificidad o que requieran investigacin genotpica, acordar con el nivel Provincial para
desarrollar y transferir innovaciones tecnolgicas. Consolidar la informacin del 2 y 3 nivel para
elevarlas a las autoridades del Ministerio de Salud que corresponda.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Dra. Graciela I. Santilln
Dpto. de Parasitologa
INEI - ANLIS Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
Email: gsantillan@anlis.gov.ar

La Red de Helmintos y Enteroparsitos se encuentra integrada por las siguientes reas:

Hidatidosis/Toxocariosis.

Coordinador: Katherina A. Vizcaychipi. E-mail: kvizcaychipi@anlis.gov.ar

Trichinellosis.

Coordinadores: Lic Silvio Krivokapich. E-mail: silkri@anlis.gov.ar


Bioq Patricia Arbusti. E-mail: parbusti@anlis.gov.ar

Enteroparasitosis.

Coordinador: Dra. Silvana Carnevale. E-mail: silvana@anlis.gov.ar

171
REA DE HIDATIDOSIS / TOXOCARIOSIS
2. ESTRUCTURA
1.1 REFERENTES
Coordinador rea Hidatidosis / Toxocariosis
Bqca. Katherina A. Vizcaychipi
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: kvizcaychipi@anlis.gov.ar
Profesional asistente
Lic. Graciela Cspedes
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: grace@anlis.gov.ar
Profesionales asesores
Prof. Dr. Antonio DAlessandro
Department Tropical Medicine, Tulane U. New Orleans, LA USA
Md. Especialista en Ciruga: Leonardo Uchiumi
Mdico de Planta. Servicio de Ciruga General. Hospital rea- Programa Viedma. Ro Negro.
Responsable rea Biologa Molecular Hidatidosis
Mcs. Ariana Gutierrez y Lic. Ariel Naidich
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: arianag@anlis.gov.ar
Responsable rea Contaminacin Ambiental Echinococcosis
Tec. Marta Cabrera
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: mcabrera@anlis.gov.ar

1.2 Laboratorios Temticos pertenecientes a la red Hidatidosis / Toxocariosis


Laboratorios que integran la red del rea de Hidatidosis

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Htal. I. A. Esp. Ped. Sor 0221-


Buenos Mara Ludovica de La Calle14 entre 65 4575154 (Lab)
Aires La Plata Plata y 66 (CP 1900) Leonora Kozubzky int.1730 kozubsky@biol.unlp.edu.ar

Virgen del Valle


1050 Maestro Mnica Zalazar
Catamarca Catamarca Quiroga s/n Nora Alicia Palacios 03833-437900 monizal2@hotmail.com
Avenida Lucia Loza de
Belgrano N ) y Suarez, Marie
Chaco Resistencia Centro de Chagas Bolivia Lucrecia Morn 0385-4211696 lucrecia1802@yahoo.com.ar

Daniel Peretti
Direccin de Hidatidosis /Mario
Chubut Trelew Patologas Prevalentes 28 de julio 160 Flores Toxocara dasaperetti@gmail.com
Lab. Central del
Ministerio de Salud de 0351-4342452
Crdoba Crdoba la Pcia de Crdoba Susana Guignard 4342453 suguignard@yahoo.com.ar

yohi76@yahoo.com.ar
Corrientes Corrientes Laboratorio Central Katherin Acosta rayo_1329@hotmail.com

172
Laboratorios que integran la red del rea de Hidatidosis

Telfono/
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
La Paz 450 7mo
pisio 3100 (
Paran)
Concepci Av Roberto 0344-4222359
n del Hospital materno infantil Juncal s/n Susana Grieve 2443900 int
Entre Ros Uruguay San Roque (3260) Ricardo Carballo 254 sgrieve@ciudad.com.ar

Formosa Alfredo Casals

San Servicio de
Salvador Parasitologa. Alberdi 219.
Jujuy de Jujuy Laboratorio Central 4600 Irma Torrejn 0388-4221450 torrejon_ir@yahoo.com

M.T. de Alvear y 0295-


Coordinacin de 25 de mayo N 4418860/70/90
Santa Epidemiologa 204 Cel: elorzaclaudia@yahoo.com.ar
La Pampa Rosa. Subsecretara de Salud (6300) Claudia Elorza 15415614298 epidemiologia@lapampa .gov.ar

03822-
Hospital Enrique Vera Olta s/n. 453552 453553
La Rioja La Rioja Barros (5300) Lucia Barrionuevo int.262 luciabarrionuevonieto@yahoo.com.ar

0261-
Parque General 4135000/06
rea de Parasitologa. San Martn. ( Int. 2698
Mendoza Mendoza FCM-UNCuyo 5500) Cristina Salomn Cel 154854859 csalomon@fcm.uncu.edu.ar

Misiones Mio Hctor Reddelaboratoriosmisiones@yahoo.com.ar

Lab. de Salud 02920-


Ro Negro Viedma Ambiental Antonio Gatti 425300 zona3rn@yahoo.com.ar

Maria Alcorta de
Av. Sarmiento BRIz Tx Gabriela
Salta Hospital del Milagro 625 Marino HId 0387-4317410 hospitaldeniossalta@arnet.com.ar

Sector Parasitologa. Gral. Paz esq.


Lab. Central del Hta.l Av. Rawson
San Juan San Juan Dr. Guillermo Rawson (CP 5400) Miguel V. Ovin 0264-4202132 miguelovin@hotmail.com

Domicilio 0266-4452000
Personal: Patricia Alejandra 539244 (p)
San Luis Sarmiento 104 Gomez 15230965 pgomez71@opcionestelmex.com.ar

Hospital Regional Rio Jos Ingenieros 02966-425411


Santa Cruz Gallegos N 98 Magdalena Leiva 420641 saludpub@spse.com.ar

Red Provincial de Av Blas Pareda Elisa Ferrara HID , 0342- laboratoriocentral@arnet.com.ar


Santa Fe laboratorios 8260 (3000) Silvia Fusco Tx 4579238/9136 elisaferrara@hotmail.com

Avenida Lucia Loza de


Santiago Belgrano ( N ) y Suarez, Maria 0385-
del Estero Centro de Chagas Bolivia. Lucrecia Moran 42116965 lucrecia1802@yahoo.com.ar

Hospital Regional de
Tierra Del Ushuaia y Hospital Florentino alenor@arnet.com.ar
Fuego Regional de Rio Grande Ameghino 709 Ruth Shocron 02964-422042 peque@netcombbs.com.ar

Hospital "Nicolas Juana Oquilla


Avellaneda" Servicio de Catamarca Toxocara Alberto albertoparra@uolsinectis.com.ar
Tucumn Parasitologia N2000 Parra Hidatidosis 0381-4276008 junioquilla@hotmail.com

173
3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA
Diagnstico referencial mediante tcnicas macroscpicas, microscpicas, inmunolgicas y
moleculares.
Produccin de antgenos y antisuero para copro-antgeno.
Produccin de paneles de sueros para aplicacin en el diagnostico serolgico humano.
Validacin de las tcnicas inmunodiagnsticas referenciales.
Formacin de Recursos humanos mediante pasantas, concurrencias y dictado de cursos.
Investigacin.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial11
a. Organismos a detectar
Echinococcus spp
Echinococcus granulossus
Echinococcus vogeli
Echinococcus oligarthrus
Toxocara spp
b. Desarrollo Metodolgico
Mtodos Directos
Observacin microscpica directa de material de biopsia y lquido de puncin de quistes
hidatdicos de origen humano y animal.
Mediciones morfomtricas de ganchos rostelares de protoesclices provenientes de lquido de
puncin de quistes hidatdicos.
Examen directo de muestras ambientales por tcnicas de concentracin por centrifugacin
flotacin de muestras ambientales (Telemann modificado, Willis, Sheather).
Mtodos moleculares
PCR, RFLP y secuenciacin para Echinococcus spp en muestras de material parasitario
proveniente de humanos y hospedadores intermediarios, para identificacin de especies y
genotipos.
PCR y secuenciacin para Echinococcus spp en muestras ambientales para identificacin de
especies y genotipos.
Mtodos inmunolgicos
ELISA para deteccin de anticuerpos anti-IgG Toxocara canis
Western-blot para deteccin de anticuerpos anti-IgG Toxocara canis
ELISA para deteccin de anticuerpos anti-IgG Echinococcus granulosus
Western-blot para deteccin de anticuerpos anti- IgG Echinococcus granulosus
ELISA para deteccin de antgeno de Echinococcus granulosus en heces caninas
Produccin de reactivos
Produccin de antgeno de Toxocara canis Excretor- Secretor L2 (uso interno INEI).
Produccin de antgeno de Echinococcus granulossus a partir de Liquido Hidatidico Ovino.
Panel de sueros y pooles para uso interno.
Produccin de antisuero de Echinococcus granulossus anti- adulto total en conejo para copro-
antgeno.

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


En el rea Hidatidosis / Toxocariosis de la Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos se llevan
a cabo por solicitud previa:
Capacitacin y asistencia tcnica
Pasantas
Rotaciones
Participacin en talleres y conferencias

11
Vanse: Algoritmos diagnstico de Hidatidosis, de manejo de caso sospechoso de Hidatidosis y
de diagnstico de Toxocara, pginas 197-199.

174
4.3 Normatizacin
Manuales:
Procedimientos para el Diagnstico de Toxocariosis (formato impreso)
Procedimientos para el Diagnstico de Hidatidosis (formato impreso)

4.4 Provisin de Insumos


Produccin de antgeno de Echinococcus granulossus a partir de Liquido Hidatidico Ovino.
Produccin de antisuero de Echinococcus granulossus anti- adulto total en conejo para copro-
antgeno.

4.5 Investigacin
El rea Hidatidosis / Toxocariosis de la Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos lleva a cabo
actualmente los siguientes proyectos de investigacin:
Estudio epidemiolgico y diagnstico de la Hidatidosis Equinococosis en Misiones, Argentina.
Bsqueda de equinococosis y otras parsitosis neotropicales en biotopo de animales silvestres
de Misiones, Argentina.
Plan piloto de control de la hidatidosis, distrito chaar, departamento feliciano.
Introduccin de la vacuna eg95 contra la equinococcosis ovina en un programa de control:
obtencin de informacin bsica, anlisis espacial y primer estudio de impacto.
Identificacin y Caracterizacin de Proteasas de Echinococcus granulosus. Determinacin de
su posible rol en la relacin hospedador-parsito y su pontecial como blanco profilctico de la
hidatidosis.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


El rea Hidatidosis / Toxocariosis de la Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos mantiene
relaciones con las instituciones que se detallan a continuacin, en el marco diagnstico y de
proyectos de investigacin conjuntos:
Nacionales
Direccin de Epidemiologa. Programa Nacional de Zoonosis - ProNCEZ- Ministerio de Salud
de la Nacin.
Direccin de Epidemiologa Ministerio Salud de Catamarca.
Direccin de Epidemiologa Ministerio de Salud de Misiones.
Direccin de Epidemiologa Ministerio de Salud de Entre Ros
Hospital de Infecciosas Dr. Francisco J. Muiz
Hospital rea- Programa Viedma. Ro Negro
Laboratorio Anlisis Clnicos. Clnica y Maternidad Suizo Argentina (CyMSA).
Ministerio de Ecologa y Recursos Naturales Renovables. Centro de Rehabilitacin y Cra de
Fauna Silvestre, Candelaria, Misiones. Argentina.
Cooperativa Frigorfica de Leandro N. Alem, Misiones
Laboratorio Anlisis Clnicos Husulak, Apstoles Misiones
Hospital SAMIC Eldorado, Misiones.
Centro de Zoonosis Rurales Azul, Buenos Aires
Junta de Gobierno de Distrito Chaar Direccin General de Ganadera dependiente del
Ministerio de la Produccin de Entre Ros
Direccin de Epidemiologa dependiente del Ministerio de Salud de Entre Ros.
Delegacin Entre Ros de la Subsecretara de Agricultura Familiar dependiente del Ministerio
de Agricultura de la Nacin Argentina.
Subsecretaria de Polticas Pblicas en Salud, Ministerio de Salud, Provincia de Ro Negro.
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de La Pampa, Argentina.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Notificacin individual en SIVILA (hidatidosis y toxocariosis).

175
PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED
Efectivizar la carga de datos va SIVILA, como as tambien las fichas epidemiologicas que
acompaan a la solicitud de pedido de los analisis. Mejorar el flujo de informacin por sta va,
entre todos los actores del sistema de Salud para el tratamiento oportuno, notificacin y toma
de medidas.
Organizar capacitaciones regionales.
REA DE TRICHINELLOSIS
2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes
Coordinador Nacional rea Trichinellosis
- Bioq. Patricia Arbusti. rea de Inmunologa y de Vigilancia epidemiolgica:
E-mail: parbusti@anlis.gov.ar
- Lic. Silvio Krivokapich. rea de Biologa molecular:
E-mail: silkri@anlis.gov.ar
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la red del rea de Trichinellosis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Chamorro
Hospital peditrico " AV Juan B Miriam del mspdirlab@yahoo.com.ar,msp_lab
Chaco Dr Avelino Castelan" justo 1120 carmen pediatrico@ecomchaco.com.ar

Direccin de
Patologas
Prevalente
Chubut Trelew 28 de julio 160 Mario Flores

Dpto Lab. Central de Trnsito


la Pcia de Crdoba. Caceres de Susana
Crdoba Crdoba Divison Parasitologa Allende 421 Guignard 0351-4342452 suguignard@yahoo.com.ar
La Paz 450
7mo piso 3100
(Paran)
Concepcin Av Roberto Susana Grieve
del Hospital materno Juncal Ricardo
Entre Ros Uruguay infantil San Roque s/n(3260) Carballo

Formosa Alfredo Casals


Snopek esq.
San Forestal.
Salvador Hospital "Ing. Carlos B Alto
Jujuy de Jujuy Snopek". Comedero Alejandra Daz mlparedi@yahoo.com.ar

Ral Daz y
Pilcomayo.
Direccin de Edificio antiguo Claudia 02954- labepidemiologia@lapampa.gov.ar
La Pampa Santa Rosa Epidemiologa 2 piso Rechimont 418890/41870 /claudiarechimont@gmail.com

03822-
453543 / 41 /
Hospital Enrique Vera Olta y 26 de Lucia 52 / 53 /
La Rioja La Rioja Barros Septiembre Barrionuevo 426999/427814 luciabarrionuevonieto@yahoo.com.ar

Talcahuano s/n
Villa Del
Laboratorio de Salud Parque Godoy Dra Cristina 0261-4201662 csalomon@fcm.uncu.edu.ar
Mendoza Mendoza Pblica Cruz Salomn 4270792 hpagella@mendoza.gov.ar

Misiones Mio Hctor Reddelaboratoriosmisiones@yahoo.com.ar

176
Laboratorios que integran la red del rea de Trichinellosis

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax E-mail

Bioq. Mariano 0299-


Navello 4480741/44368
Gregorio Biol. Irene 99/4471867 navelloma@hotmail.com
Neuqun Neuqun Laboratorio Central Martinez 65 Roccia Int. 126/127 iroccia@hotmail.com
J.M. Estrada
Laboratorio de Salud s/n esq. Bioq. Antonio
Ro Negro Viedma Ambiental Lamadrid Gatti 02920-425300 zona3rn@yahoo.com.ar

Sector Parasitologa.
Lab. Central del
Hospital Dr.
Guillermo Gral. Paz esq
San Juan San Juan Rawson. Av. Rawson Miguel V. Ovin miguelovin@hotmail.com
Laboratorio de Salud 02652-452000 lab_sal_pub_sl@yahoo.com.ar
San Luis San Luis Pblica Falucho y Junn Angela Giunta Int. 4975/5026 agiunta@sanluis.gov.ar

Red Provincial de Bv Zavalla Maria Lili dalla


Santa Fe Santa Fe Laboratorios 3360 Fontana 0342-4577009 zoonosissfe@arnetbiz.com.ar

Santiago Instituto
del Estero Bromatolgico Hctor Jerez acufel@arnet.com.ar

Htal Regional de
Ushuaia y
Tierra del Htal Regional de Ro alenor@arnet.com.ar
Fuego Grande Ruth Shocron peque@netcombbs.com.ar

Htal Nicols
Avellaneda Servicio
Tucumn de Parasitologa Juana Oquilla junioquilla@hotmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Diagnstico referencial mediante tcnicas imunolgicas.
Formacin de Recursos humanos (mediante pasantas, concurrencias y dictado de cursos)
Produccin de antgenos e insumos diagnsticos
Vigilancia Epidemiolgica
Identificacin a nivel de especie de aislamientos de larvas musculares

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 12
Sistema de Diagnstico serolgico en serie ELISA- Western Blot
Tipificacin molecular mediante PCR multiplex

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Curso de Trichinella y Trichinellosis (Terico-prctico)
Capacitacin y asistencia tcnica a profesionales y tcnicos de la red.

4.3 Control de calidad


Nacional
Internacional

4.4 Provisin de Insumos


Insumos para Referencia.

4.5 Investigacin.

12
Vase: Algoritmo diagnstico de Trichinellosis, pgina 200.

177
Epidemiologa molecular de aislamientos domsticos y silvestres de Trichinella spp.
5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS
Nacionales
Direccin de Epidemiologa. Programa Nacional de Zoonosis - ProNCEZ- Ministerio de
Salud de la Nacin.
Zoonosis Rurales, Azul, Pcia de Buenos Aires.
Direccin de Salud Ambiental, U.R.E.S.A Atlntica, Ministerio de Salud Provincia de Ro Negro.
Laboratorio de Zoonosis, Red Provincial, Municipalidad de Neuqun, Provincia de Neuqun.
Internacionales
Centro de Referencia Internacional de trichinellosis, Istituto Superiore di Sanit, Instituo
Superiore de Sanita, Roma, Italia.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Notificacin individual en SIVILA.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Efectivizar la carga de datos va SIVILA, como as tambien las fichas epidemiologicas que
acompaan a la solicitud de pedido de los analisis.
2. Mejorar el flujo de informacin por sta va, entre todos los actores del sistema de Salud para el
tratamiento oportuno, notificacin y toma de medidas.

REA DE ENTEROPARASITOSIS
ESTRUCTURA
Coordinador Nacional rea Enteroparasitosis
Dra. Silvana Carnevale
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: silvana@anlis.gov.ar
Profesional asistente
Lic. Mara Laura Pantano
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: lpantano@anlis.gov.ar
Profesionales asesores
Dr. Jorge Nstor Velsquez
Hospital Municipal de Infecciosas Dr. Francisco J. Muiz. CABA. Argentina
Dr. Jorge Bruno Malandrini
Universidad Nacional de Catamarca. Argentina
Dr. Jos Mauro Peralta
Universidad Federal de Ro de Janeiro. Brasil

2.2 Laboratorios de la red


Laboratorios que integran la red del rea de Enteroparasitosis

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

0221-
Htal. I. A. Esp. Ped. Calle14 entre 65 4535901/07
Buenos Aires La Plata Sor Mara Ludovica y 66 (1900) Paula Magistrello interno1730 paulamagistrello@yahoo.com.ar

San Fernando Avda. Virgen del 0383-


del Valle de Htal. Interzonal de Valle 1050 ( Mnica Olga 4437900
Catamarca Catamarca Nios "Eva Pern". 4700) Zalazar de Negui Interno:Lab. monizal2@hotmail.com

Htal. Peditrico Miryam del miryam_chamorro@yahoo.com.ar

178
Laboratorios que integran la red del rea de Enteroparasitosis

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail
"Avelino Casteln". J.B. Justo 1136. Carmen 03722-
Chaco Resistencia (3500) Chamorro 452930

0280-
Hospital Zonal Puerto Roberto Gomez 4451240
Chubut Puerto Madryn Madryn. 383. (9120) Miriam Ricciardi 4453030. miri103@yahoo.com.ar

Hosp. Nios
Ciudad de Ricardo Gutierrez 011-
Buenos Aires CABA Hosp. Nios Ricardo Gallo 1330 Nlida Saredi 49616770 ngsaredi@aol.com.ar

Laboratorio Central Calle Trnsito C.


de la Provincia de de Allende 421 ( 0351-
Crdoba Crdoba Crdoba. 5000) Susana Guignard 434-2452/53 suguignard@yahoo.com.ar

Hospital Juan Pablo Av. Artigas 1465 03783-


Corrientes Corrientes II. (3400) Liliana Pasi 15383891 badiasalum@hotmail.com

Avda, Roberto
Uncal s/n, entre
Sartorio y
Concepcin Hospital "Justo Jos Rodrguez ( 03442-
Entre Ros del Uruguay de Urquiza". 3260) Ricardo Carballo 443900/01 ricardocarballo@ciudad.com.ar

Vilaggi y Solano
Lima Mz 59
Centro de Salud Eva Sector B Patricia Mabel 0370-
Formosa Formosa Pern (3600) Lpez 4429663 ju_mau@yahoo.com.ar

Snopek esq.
San Salvador Hospital "Ing. Carlos Forestal. B Alto Mara Alejandra 0388-
Jujuy de Jujuy Snopek" Comedero (4600) Daz 4275 391 /92 alejajuy@hotmail.com
Coronel Gil 751.
La Pampa Santa Rosa Lab. Centro Sanitario (6300) Carlos Osaba 0295-453330 labsanitario@lapampa.gov.ar

0380-
4453552
Htal. Enrique Vera Lucia 4453553
La Rioja La Rioja Barros Olta s/n. ( 5300) Barrionuevo Int.262 luciabarrionuevonieto@yahoo.com.ar

rea de Parque Gral.San 0261-


Parasitologa. FCM- Martn 4135000/06
Mendoza Mendoza UNCuyo (5500) Cristina Salomn Int. 2698 csalomon@fcm.uncu.edu.ar

Direccin de
Bioqumica. Min. de Junn y Tucumn 03752-
Misiones Misiones Salud Pblica (3300) Teresita Serrano 447449 liliamserrano@yahoo.com.ar

Av. Antrtida 02972-


Junn de los Hta.l Junn de los Argentina 155 Miryam Elizabeth 491555
Neuqun Andes Andes (8371) Britez Int. 160/164 miryamrubi@hotmail.com

Naciones Unidas 0299-


Htal. Cipolletti "Pedro y Venezuela 4776052 elibq5815@yahoo.com.ar
Ro Negro Cipolletti Moguillansky" (8324) Elida Quaranta 4792563 laboratorio@hospitalcipolletti.com.ar

Htal .Pblico Materno Av Sarmiento Alejandro Javier 0387-


Salta Salta Infantil 1301 (4400) Soto 4325000 mil_caravanas@hotmail.com

Htal. Dr. Guillermo Gral Paz esq Av. 0264-


San Juan San Juan Rawson Rawson (5400) Miguel V. Ovin 4202132 miguelovin@hotmail.com

0266-4
Centro Perifrico Junn y Falucho. Jorge Alberto 452000
San Luis San Luis N 3. (5700) Bhon Irrazabal Int .4975 jorgebhon@yahoo.com.ar

02966-
Hospital Regional Ro Jos Ingenieros Tamara A. 425411
Santa Cruz Ro Gallegos. Gallegos N 98 (9400) Reynares Int 2210 tamarareynares@yahoo.com

179
Laboratorios que integran la red del rea de Enteroparasitosis

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

0341-
Rio de Janeiro 4802607/608
Santa Fe Rosario CEMAR 1309 (2000) Carlos Gmez Int. 4153 cgomez0@rosario.gov.ar

Laboratorio Central 0385-421


Santiago del Santiago del del Ministerio de Av. Belgrano ( N) Marcelo 3154
Estero Estero. Salud 2050 (4200) Domnguez 421 8227 marceloadominguez@hotmail.com

Av. Maip y Calle


Tierra del Hospital Regional de 12 de Octubre 02901-
Fuego Ushuaia Ushuaia (9410) Ivn Gramundi 441071 genetic_ivan@yahoo.com.ar

Htal Nicols
San Miquel de Avellaneda Lab. de Catamarca 2000 0381-
Tucumn Tucumn Anlisis Clnicos (4000) Juana Oquilla 154624 288 Yunioquilla@hotmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Diagnstico referencial mediante tcnicas macroscpicas, microscpicas, inmunolgicas y
moleculares.
Formacin de Recursos humanos mediante pasantas, concurrencias y dictado de cursos.
Programa de Evaluacin de desempeo en el diagnstico enteroparasitolgico.
Produccin de antgenos.
Investigacin.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
Organismos a detectar
Ascaris lumbricoides
Balantidium coli
Blastocystis hominis
Chilomastix mesnilii
Clonorchis sinensis
Cryptosporidium sp.
Cyclospora cayetanensis
Cystoisospora belli
Dientamoeba fragilis
Dipylidium caninum
Dyphyllobothrium latum
Encephalitozoon intestinalis
Endolimax nana
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanni
Entamoeba histolytica/dispar
Enterobius vermicularis
Enterocytozoon bieneusi
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buski
Giardia lamblia
Hymenolepis diminuta
Hymenolepis nana
Iodamoeba butschlii
Microsporidios
Opistorchis sp.
Sarcocystis sp.
Schistosoma intercalatum
Schistosoma japonicum
180
Schistosoma mansoni
Schistosoma mekongi
Schistosoma haematobium (en orina)
Strongyloides stercoralis
Tenia saginata
Tenia saginata /Tenia solium
Tenia solium
Tenia sp.
Trichiuris trichura
Trichostrongylus sp.
Uncinarias
Otros enteroparsitos no detallados en la lista

Desarrollo Metodolgico
Mtodos directos
Observacin macroscpica directa
Examen directo de heces
Tcnicas de concentracin por centrifugacin (Telemann modificado)
Tcnica de concentracin por flotacin en sal (Willis)
Tcnica de concentracin por flotacin en azcar (Sheather)
Tcnicas de cuantificacin (Stoll y Kato-Katz)
Tcnica de concentracin de larvas (Baermann)
Tcnicas de cultivo de larvas (Harada Mori, cultivo en carbn)
Clarificacin de progltides de Cestodes
Concentracin por centrifugacin de escobillado anal
Observacin microscpica de Test de Graham
Coloraciones permanentes para Coccidios (Kinyoun, safranina modificada)
Coloraciones permanentes para Microsporidios (Tricrmica de Weber, Gram Cromotropo)
Coloraciones permanentes para Protozoarios (Tricrmica, Giemsa, Hematoxilina frrica)
Mtodos moleculares
PCR, RFLP y secuenciacin para Microsporidios, Cystoisospora, Cryptosporidium en muestras
de heces y biopsias para identicacin de especies y genotipos
PCR en hospedadores intermediarios de Fasciola hepatica
Mtodos inmunolgicos
ELISA para deteccin de anticuerpos anti-Entamoeba histolytica
ELISA para deteccin de anticuerpos anti-Fasciola hepatica
Produccin de reactivos
Produccin de antgeno recombinante procatepsina L1 de Fasciola hepatica (uso interno INEI)

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Curso de Metodologa en el Diagnstico de Enteroparsitos (Terico-prctico, 68 horas
ctedra)
Curso dictado desde 2003. 11 ediciones hasta 2013.
Curso de Protozoarios Entricos Oportunistas (Terico-prctico, 68 horas ctedra)
Curso dictado desde 2001. 9 ediciones hasta 2013.

4.3 Normatizacin
Manuales:
Procedimientos para el Diagnstico de Enteroparsitos (formato digital)
Procedimientos para el Diagnstico e Identificacin de Protozoarios Entricos Oportunistas
(formato digital)
Procedimientos para el Diagnstico de Fasciolosis (formato digital)

4.4 Control de calidad


Nacional

181
Programa de Evaluacin de desempeo en el diagnstico enteroparasitolgico.
Provisin de control de calidad a los laboratorios de la red. Tipo de material: heces (2 paneles por
ao conteniendo 2 muestras cada uno). Nmero de laboratorios cubiertos: 24

4.5 Provisin de Insumos


Insumos para Referencia (estndares secundarios)
Sets de muestras fecales (aprox. 500 microlitros cada muestra) para referencia en el
diagnstico microscpico conteniendo diferentes enteroparsitos.
Muestras de escobillado anal (aprox. 500 microlitros cada muestra) para referencia en el
diagnstico microscpico conteniendo Enterobius vermicularis
Preparados positivos coloreados para Cryptosporidium, Microsporidios y Dientamoeba fragilis.
Estos insumos se entregan en el marco de las capacitaciones mediante cursos a los participantes
de los mismos.

4.6 Investigacin
El rea Enteroparasitosis de la Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos lleva a cabo
actualmente los siguientes proyectos de investigacin:
Variabilidad biolgica y gentica en coccidios y microsporidios intestinales: sus implicancias
clnicas y epidemiolgicas
Estudio epidemiolgico y molecular de la transmisin de Fasciola hepatica en ecosistemas
diferenciados: aplicaciones al diagnstico y la prevencin de la fasciolosis
Sistema de monitoreo y evaluacin de la gestin: indicadores de funcionamiento de la Red
Nacional de Enteroparsitos (MinCyT CNRL)

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


El rea Enteroparasitosis de la Red Nacional de Helmintos y Enteroparsitos mantiene relaciones
con las instituciones que se detallan a continuacin, en el marco del dictado de cursos y de
proyectos de investigacin conjuntos:
Nacionales
Hospital de Infecciosas Dr. Francisco J. Muiz.
Universidad Nacional de Catamarca.
Hospital General de Agudos Dr. Jos Mara Penna.
Instituto de Investigaciones en Microbiologa y Parasitologa Mdica (CONICET-UBA).
Instituto Nacional de Medicina Tropical.
Internacionales
Instituto de Microbiologa, Universidad Federal de Rio de Janeiro.

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Encuesta de diagnstico parasitolgico por demanda espontnea.
Notificacin agrupada en SIVILA.
Notificacin individual en SIVILA (protozoarios oportunistas y fasciolosis).

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


1. Organizar la recoleccin de los datos de los laboratorios integrantes de las redes
jurisdiccionales.
2. Monitorear el funcionamiento de la red mediante el empleo de los indicadores generados en el
marco del proyecto de investigacin actual.
3. Mejorar la notificacin va SIVILA.
4. Organizar capacitaciones regionales.

182
183
184
185
186
RED NACIONAL DE TOXOPLAMOSIS Y PALUDISMO (TOPA)

1. INTRODUCCIN
La Red TOPA fue creada en 1996, con el objetivo de facilitar l diagnstico confiable, eficiente y
seguro de la Toxoplasmosis y Paludismo dado que son dos enfermedades parasitarias con fuerte
impacto en Salud Publica.
El Toxoplasma gondii es un organismo cosmopolita de distribucin universal que se encuentra en
todos los animales de sangre caliente y dentro de ellos en todas las clulas nucleadas del
organismo. Estas dos caractersticas aseguran la estabilidad del ciclo parasitario as como el
aborto y las malformaciones congnitas que son las patologas de mas impacto vinculadas al T.
gondii. Se considera que ms del 60% de las primoinfecciones son asintomticas y en el 30 %
restante, los sntomas suelen pasar inadvertidos. La falta de signo-sintomatologa especifica hace
que el diagnstico inmunolgico sea el nico mtodo para determinar la relacin del Toxoplasma
gondii con la situacin fisiolgica o de salud de cada paciente. Esta peculiaridad de la
Toxoplasmosis requiere que en el diagnstico se deban emplear tcnicas capaces de revelar el
momento de aparicin y la cintica de los anticuerpos, con el fin de inferir en cada paciente el
momento que transcurre la parasitacin.
El paludismo es un problema de Salud Pblica mundial en ms de 100 pases. Se estimaron 219
millones de casos de malaria y 660.000 muertes en 2010. De los 104 pases endmicos en 2012,
79 pases se encuentran en fase de control, 10 en fase de preelimination, 10 en fase de
eliminacin (entre los que se encuentra Argentina) y 5 sin transmisin en prevencin de la re-
introduccin.
Las cuatro especies ms comunes que infectan al hombre son Plasmodium vivax, P. falciparum,
P. malariae y P. ovale, de las cuales, las dos primeras, representan el 95% de las infecciones.
Actualmente se han reportado infecciones humanas por la especie P. knowlesi, parsitos de la
malaria de simios, considerndola an malaria zoontica.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Referente Nacional de Toxoplasmosis
Mg. Ledesma Bibiana Alba
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina
TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: bibilede@anlis.gov.ar
Referentes Nacionales de Paludismo
- Lic. Maria Laura Pantano
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina
TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: lpantano@anlis.gov.ar
- Dra. Silvana Carnevale
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires Argentina.
TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: silvana@anlis.gov.ar
Referentes Nacionales de Filariosis.
Bioqca. Maria Fernanda Degese
Departamento de Parasitologa. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrn
Av. Vlez Srsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires - Argentina
TEL: 54-011-4301-7437
E-mail: mfdegese@anlis.gov.ar
187
2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios pertenecientes a la red del rea de Toxoplasmosis

Telfono-
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Fax E-mail

Dra R. Corazza
Buenos HIGA Eva Pern-San (mdica)
Aires La Plata Martn Dra S. Torres

Lab. de Parasitologa. Calle Trnsito


Divisin Lab. Central, Min. Caceres de Dra. Susana 0351-
Crdoba Crdoba de Salud de la Provincia Allende 421 Guignard 4342452/53 suguignard@yahoo.com.ar

Lab. Central de Salud Plcido Martnez Bioq. Katherine 03783-


Corrientes Corrientes Pblica. 1041 (3400) Acosta 474632 yohi76@yahoo.com.ar

Lab. Central de Salud Dra. Beatriz


Chaco Resistencia Pblica Robles

Servicio de parasitologa. 0388 -


San Salvador Lab. Central de Salud Alberdi 219- Dra. Irma 4221 308
Jujuy de Jujuy Pblica (4.600) Torrejn 4221450

02954-
Ral B. Diaz y Lic. Roberto 455000
La Pampa Santa Rosa Hospital Lucio Molas Pilcomayo s/n Dacal Int 3124 serologiabs@hotmail.com

03752-
447846.
Lab. Central del Parque de Bqca. Catalina Cel:
Misiones Posadas la Salud Studer 15214209 catalinastuder@hotmail.com

Calle Libertador 0264-


San Martin y Bqca. Serer 330880
Rastreador Nancy Cel:
San Juan San Juan Hospital Marcial Quiroga Calivar Berbari Adrin. 156606544 inmunoserologia@hotmail.com

0342-
4579238/91
Lab. Central- Red Av Blas Parera Mara Lil Dalla 36
Santa Fe Santa Fe Provincial de Laboratorios 8260 3000 - Fontan 4579227 laboratoriocentral@arnet.com.ar

Ctedra de Parasitologa
del Instituto de
Microbiologa de la
Facultad de Bioqumica, 0381-
S. M. de Qumica y Farmacia de la San Lorenzo 456. Lazarte, Silvia 4311044
Tucuman Tucumn. UN de Tucumn. (4000). Graciela 4213226

Ctedra de Parasitologa
UN de Cuyo. Parque Gral
San Martn, Centro Emilio Av Godoy Cruz y Dra. Cristina 0261- csalomon@fcm.uncu.edu.ar
Mendoza Mendoza Coni Av Espaa Salomn 154201662 laboratorioreferenciamza@yahoo.com.ar

Lab. del Centro Perifrico Junn y Falucho,


San Lus San Lus N3 5700
02966-
Bioq. M. 425411
Jos Ingenieros y Magdalena Leiva 421448
Santa Cruz Ro Gallego Hospital Ro Gallegos 25 de Mayo 9400 y Gutierrez Nanci Int 209

Bioqca. Diana
Formosa Formosa Muracciole irismura@hotmail.com

Maternidad provincial 25 de Dr. Fernando biocat@yahoo.com.ar


mayo Alles biocat@gmail.com
Catamarca
Hospital Interzonal de Dra. Cecilia
Catamarca Nios Eva Pern Segura tony@catamarca.com

188
Laboratorios que integran la red del rea de Paludismo

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax e-mail


011-
Ciudad de 43632200 /
Buenos Montes de Oca 2100
Aires CABA Hospital Elizalde 40 CABA Mara Jos Rial Int. 6021 mariajoserial@gmail.com

0221-
Per N 543 Mara Celeste 15 6161542
Ensenada Dir Epidemiologa Prov. BA (1925) Giner (p) mariacelesteginer@hotmail.com

Antrtida 0221-
Buenos Div. C C Interlaboratorial Argentina y 526 4270679
Aires La Plata Lab. Central de S. Pblica (1900) Adriana Garca 4797153 adrianap377@ciudad.com.ar

San Fdo del


Catamarca Valle de Dto. Bioqco. Dir. Prov. Chacabuco 169 Mara Daniela 0383-
Catamarca Asistencia Sanitaria. (4700) Carrizo 4459679 bioqdcarrizo@hotmail.com

Av. Vlez
Direccin de Laboratorios- Sarsfield 98 Graciela 0362-
Chaco Resistencia MSP Chaco (3500) Usandizaga 4444127 mspdirlab@yahoo.com.ar

0280-
4421426(F)
Direccin Control de 28 de Julio 160 Eduardo 4427542
Chubut Trelew Patologas Prevalente (C9100) Fernandez 4421385 labprevalentes@yahoo.com.ar

T. Cceres
Allende 421 0351-
Laboratorio Central ( 5000) Anala Cudol 4342452/53 analiacudola@yahoo.es

Crdoba T. Cceres
Allende 421 Mara Gabriela 0351- labmolecularcba@yahoo.com.ar
Crdoba Laboratorio Central ( 5000) Barbs 4342452/53 mgbarbas2001@yahoo.es

Depto. de Bioqumica Crdoba 640 Gustavo 0379-


Corrientes Corrientes Ministerio de Salud Pblica ( 3400) Fernndez 4475135 sivilacorrientes@hotmail.com

Laboratorio Provincial de Santa Fe 250 0343- labepier@arnetbiz.com.ar


Entre Ros Paran Epidemiologa (3100) Miguel Demonte 4208803 labepier@gmail.com

03717-
436374
Ministerio de Desarrollo 436300;
Humano Departamento Santa Fe 1268 Claudia 426235
Formosa Formosa Epidemiologa (3600) Rodrguez Int 110 claumar40@hotmail.com

San
Salvador de Dto. Bioqum.Min. de Alberdi 219 Mara Laura 0388-
Jujuy Jujuy Bienestar Social (4600) Paredi 4249592 mlparedi@yahoo.com.ar

Ral B. Diaz y
Pilcomayo 02954-
Antiguo Hospital Claudia 418870/90 claudiarechimont@gmail.com
La Pampa Santa Rosa Direccin de Epidemiologa 2 Piso (6300) Rechimont 490230 labepidemiologia@lapampa.gov.ar

Pelagio B. Luna 0382-


La Rioja La Rioja CEDITET 858 (5300) Elizabeth Vergara 4468496 evergaraaraoz@hotmail.com
Dep Epidemiol. Coord. Red 0261-
de Laboratorios de la Av Espaa 1425. 4250486/429 hugopagella@yahoo.com
Mendoza Mendoza Provincia 1er piso ( 5500) Hugo Pagella 4478(F) hpagella@mendoza.gov.ar

Dir. de Bioqumica Min. Tucumn 2174 (y 0376-


Salud Pblica Dto. Red Junn) 1 piso Williams R. 4447 449
Misiones Posadas Laboratorios (3300) Pedrozo 4447797 wrpedro@yahoo.com.ar
Antrtida
Subsecretara de Salud. Argentina 1245 0299-
Direccin Red de CAM Torre 3 4495590/559 redlaboratoriosnqn@yahoo.com.ar
Neuqun Neuqun Laboratorios (8300) Evelin Oller 1

189
Laboratorios que integran la red del rea de Paludismo

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono-Fax e-mail

02920-
420310
Laprida 240 - 3 420311 laboratorio@salud.rionegro.gov.ar
Ro Negro Viedma Direccin de Epidemiologa piso (8500) Marcela Nobile Int. 145 mnobile1@hotmail.com

Programa de Bioqumica Av. Los Incas S/N 0387- bioquimicamsp@yahoo.com.ar


Salta Salta M.S.P. (4400) Noem Tortorici 4324328 bioquimica-salta@hotmail.com
Av Libertador y
Secretara de Estado de Av Espaa Edif
Salud Pblica, Of. de Div Centro Cvico. Ral Alfredo 0264-
San Juan San Juan Bioqumica. Piso 3. (CP 5400) Vallejos 4305529/ 30 raulalfredovallejos@yahoo.com.ar

0266-
4452000
Junn y Falucho Int.4975 agiunta@sanluis.gov.ar
San Luis San Luis Lab. de S. Pblica. (CP 5700) Angela R. Giunta Int. 3153 lab_sal_pub_sl@yahoo.com.ar
25 de Mayo y 02966-
Ro Jos Ingenieros 425411
Santa Cruz Gallegos Htal Regional Ro Gallegos (CP 9400) Adrin Fuentes Int. 2210 biofuentes@hotmail.com

Dir. Prov. Farmacia, 0342-


Bioqumica y Droguera Bv. Galvez 1563 4573710/371
Central. M.S. Sta.Fe (CP 3000) Eduardo Anchart 3/3787 eanchart@santafe.gov.ar
0342-
Bv Galvez 1563 4573710/371 pflaherty@rosario.gov.ar
Santa Fe Santa Fe Red de Laboratorio (CP 3000) Patricia Flaherty 3/3787 pflaherty@santafe.gov.ar

Santiago Santiago del Htal. Independencia Av. Belgrano (N) Enrique Gabriel 0385-
del Estero Estero Servicio de Bacteriologa 660 (CP 4200) Olivera 4241274 qolivera@yahoo.com.ar

Avda. 12 de
Tierra del Octubre y Maip 02901- inmunologiahru@yahoo.com.ar
Fuego Ushuaia Htal. Regional Ushuaia (CP 9410) Carlos Lpez 441066 rufianmelanco41@hotmail.com

Bernab Aroz
231 4000
San Miguel Div. Bioquimica Rivadavia 864 0381-
Tucumn de Tucumn SIPROSA Tucumn 6A (p) Adriana Rueda 4220948 adrianarueda401@hotmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA


Diagnstico referencial mediante tcnicas microscpicas, inmunolgicas y moleculares.
Formacin de Recursos humanos mediante pasantas, concurrencias y dictado de cursos.
Investigacin.
Identificacin de la infeccin por Plasmodiumv vivax en vectores y humanos mediante tcnicas
moleculares.

4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial
En el rea Paludismo de la Red TOPA realiza adems el diagnstico referencial de Filariosis
Organismos a detectar
Toxoplasma gondii
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium falciparum
Plasmodium knowlesi
Wuchereria bancrofti
Brugia Malawi
Brugia timori
Loa loa
Manzonella ozzardi
Manzonella perstans
190
Manzonella streptocerca
Onchocerca volvul

Desarrollo Metodolgico
Para Toxoplasmosis
Mtodos Serolgico: Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), ELISA, Avidez para la determinacin de
anticuerpos IgG. ISAGA para la determinacin de IgM.
Mtodos Moleculares: PCR cualitativa para Toxoplasma gondii en distintos fluidos biolgicos.
Para Paludismo
Extendido hemtico
Gota gruesa
Coloracin de Giemsa
Deteccin de antgeno parasitario mediante tcnicas inmunocromatogrficas.
PCR para Plamodium vivax en muestras de sangre y mosquitos.
Para Filariosis
Examen directo de sangre capilar.
Concentracin de sangre venosa hemolisada (tcnica de Knott).
Extendido hemtico coloreado.
Examen de biopsia de piel.
PCR para Manzonella ozzardi en muestras de sangre.

4.1 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


-Se realizan pasantias o concurrencias programadas para concurrir al laboratorio de
toxoplasmosis del Departamento de Parasitologa.
- Curso de Paludismo (Terico-prctico, 68 horas ctedra).
- Curso dictado desde 2001. 9 ediciones hasta 2013.

4.2 Normatizacin
Envo de control de calidad externo para la determinacin de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii con el objetivo de: a) Verificar la reproducibilidad de los resultados serolgicos en el
diagnstico de Toxoplasmosis obtenidos en los laboratorios pertenecientes a la RNL. b) Analizar
la performance diagnstica de los laboratorios de la RNL a travs del uso de indicadores de
rendimiento comparables. c) Identificar las causas determinantes de un bajo desempeo
diagnstico en los laboratorios de la RNL para disear actividades de capacitacin que logren
cubrir dichas demandas.
Procedimientos para el Diagnstico de Paludismo (formato digital).
Procedimientos para el Diagnstico de Filariosis (formato digital).

4.3 Control de calidad


Nacional
El Departamento de Parasitologa del INEI ANLIS participa del Programa Internacional Buenos
Aires de Aseguramiento Externo de Calidad en Anlisis Clnico, en la especialidad Serologa, para
la determinacin de anticuerpo IgG para Toxoplasma gondii organizado por el Centro de
Educacin mdica e investigaciones Clnica.
Internacional
El Departamento de Parasitologa del INEI ANLIS participa de los siguientes programas:
- Programa de Aseguramiento Externo de Calidad de Qnostics Inc. para el diagnostico molecular
de Toxoplasma gondii.
- Programa de Evaluacin Externa en el Diagnstico Microscpico de Malaria, que lleva a cabo el
Programa Regional de Malaria de la Organizacin Panamericana de la Salud.

4.4 Provisin de Insumos


Provisin de improntas con taquizoitos y cepa RH de Toxoplasma gondii por demanda.
Responsables:
Mg. Ledesma Bibiana; e-mail: bibilede@anlis.gov.ar
Tec. Jorge Barreriro; e-mail: jorba@anlis.gov.ar
191
Telfono: 011-4301-7437
Observaciones: la cantidad de improntas requeridas son enviados por el laboratorio solicitante.
No aplica para el rea de Paludismo.

4.5 Investigacin
En la Red Nacional TOPA realiza investigaciones tendientes a optimizar el diagnstico de estas
parasitosis.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


La Red Nacional TOPA mantiene relaciones con los organismos que se detallan a continuacin,
en el marco del dictado de cursos y de proyectos de investigacin conjuntos:
Nacionales
Hospital de Pediatria S.A.M.I.C. "Profesor Dr. Juan P. Garrahan"
Hospital de Infecciosas Dr. Francisco J. Muiz
Programa Nacional de Paludismo.
CONICET

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Notificacin individual en SIVILA.
Pagina Web: www.inei.gov.ar/parasitologia.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Mejorar la notificacin va SIVILA.
Organizar capacitaciones regionales.

192
RED DE LABORATORIOS DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL PANCREAS

1. INTRODUCCIN
En la Argentina existe legislacin que determina la obligatoriedad de la realizacin de las pruebas
de Pesquisa Neonatal de Fibrosis Quistica (Leyes Nacionales 23.413 y sus modificatorias,
24.438/04 y 26.279/07). Por tratarse de un pas federal, las provincias deben adherir para su
implementacin, y adoptar el compromiso de hacer las prevenciones presupuestarias necesarias
para garantizar el estudio y tratamiento de esta enfermedad en los casos detectados.
El Estado Nacional, a travs del Ministerio de Salud de la Nacin, tiene funciones de regulacin y
control como tambin la difusin, dirigida a la poblacin general, el propiciar el desarrollo de
modelos de prestaciones mdicas integrales, y administrar y coordinar los aspectos cientficos de
la pesquisa, normatizando el diagnostico, tratamiento y seguimiento para garantizar su efectividad,
de establecer redes de derivacin, de desarrollar sistemas estadsticos en coordinacin con los
sistemas pblicos y privados. Diversos trabajos han mostrado los beneficios de la pesquisa
neonatal de esta patologa, no solo en el efecto que tiene en la evolucin clnica, la calidad de vida
de los afectados y la sobrevida, sino tambin en que, como consecuencia de esta, se han
normatizado protocolos de diagnstico y tratamiento. Todo esto conlleva a una utilizacin ms
racional de los recursos en salud y una mayor equidad en el acceso al diagnstico y al
tratamiento. Actualmente, la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud
de la Nacin (DINAMI) esta desarrollando acciones para el fortalecimiento de los programas de
pesquisas neonatal provinciales con el objetivo de promover que la pesquisa alcance la cobertura
del 100% de los recin nacidos vivos del sector pblico, asegurar diagnostico confirmatorio de los
casos positivos, y contribuir en el tratamiento y seguimiento de los casos detectados. Tambin se
esta construyendo el Registro Nacional de Fibrosis Qustica, con la participacin del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), el Centro Nacional de Gentica Medica
(CENAGEM), ambos pertenecientes a la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de
Salud (ANLIS Carlos G. Malbran) del Ministerio de Salud de la Nacin, la DINAMI, y la Sociedad
Argentina de Pediatra. Este Registro tiene por objeto proveer datos epidemiolgicos acerca de la
enfermedad y aportar herramientas adicionales al sistema de salud para mejorar la calidad y
expectativa de vida de los pacientes con Fibrosis Qustica.
Fibrosis Qustica
La Fibrosis Qustica (FQ) es la enfermedad gentica, autosmica recesiva severa ms frecuente
en la poblacin blanca, con una incidencia de 1 en 2500 nacidos vivos, aunque esta vara en las
diferentes poblaciones. Las principales manifestaciones clnicas de la enfermedad son:
-Enfermedad pulmonar crnica con infecciones recurrentes provocadas por secreciones
obstructivas de las vas respiratorias, que favorecen la infeccin bacteriana. Siendo esta la
principal causa de morbilidad y mortalidad.
-Insuficiencia pancretica exocrina, que produce una mala absorcin con sus consecuencias
nutricionales (retraso pondoestatural, dficit de vitaminas y mal estado nutricional general).
-Alteracin de los valores de cloruro y sodio en el sudor lo que posibilita el diagnostico por medio
del Test del Sudor (dopaje de Cloruros y Sodio en el sudor).
-El 95% de los varones son estriles por ausencia bilateral congnita de vasos deferentes.
La enfermedad presenta una gran variabilidad en la expresin clnica, si bien existen factores
genticos como los distintos tipos de alteraciones en el gen (distintas mutaciones) se observa que
an con el mismo genotipo, el diagnstico temprano y las diferencias en los tratamientos son
responsables de una gran variabilidad en la severidad de la enfermedad pulmonar, y de la
ocurrencia de las complicaciones ms comunes. Se trata de un proceso de carcter crnico, que
precisa de una asistencia multidisciplinaria. Los avances en el diagnstico, tratamiento y
seguimiento de estos pacientes, ha conseguido grandes mejoras en su sobrevida, en esto influye

193
el diagnstico temprano, la continuidad y calidad de la atencin y la coordinacin entre niveles
asistenciales, permitiendo en los ltimos aos aumentar la expectativa de vida en alrededor de 20
aos, as como tambin la calidad de vida de los afectados, siendo un objetivo fundamental en
cualquier patologa crnica mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
El test del sudor es una sencilla tcnica artesanal desarrollada por Gibson y Cooke en 1959 y
sigue siendo el mtodo diagnstico ms confiable an en nuestros das. La realizacin de este
estudio, conlleva una capacitacin especial del personal que la realiza. Por este motivo son pocos
los lugares donde este estudio se realiza en forma confiable, y generalmente implica el traslado
del paciente y su familia a centros asistenciales de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
La cantidad de estudios realizados en el CENAGEM supera los 1500 anuales.

2. ESTRUCTURA:
2.1 Referente Nacional
El Centro Nacional de Gentica Mdica est actuando como Referente Nacional por su trayectoria
y eficiencia.
Nombre: Mara Cecilia Luna
Direccin: Las Heras 2670 4 piso
Tel.: 4809-2000 int 2163.
E-mail: cl@fibertel.com.ar

2.2 Laboratorios Jurisdiccionales participantes

Laboratorios que integran la Red de la Enfermedad Fibroqustica del Pancreas

Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable Telfono E-mail

Av 9 De Julio Bioq. Pablo 03722-


Chaco Resistencia Htal.Perrando 1101 Alonso 425050 Palonso44@gmail.com

Santa Ro Regional de Ro Bioq. Fuentes 2966-


Cruz Gallegos Gallegos Adrin 420025 redesdelaboratorio@yahoo.com.ar
Hospital
Descentralizado
Dr. Guillermo Av. Rawson Bioq. Morrone 0264-
San Juan San Juan Rawson Sur 494 Andrea Vernica 154573175 pesquisaneonatalsanjuan@gmail.com

Hroes de Bioq. Di Sisto 0266-


San Luis San Luis Htal de San Luis Malvinas 110 Gustavo Gabriel 154540365 gg.disito@gmail.com

Bioq. Franco
Htal Regional de Sebastin 0280-
Chubut Trelew Trelew Fuentealba 154660699 sefue1@hotmail.com

Htal. Enrique Vera Olta y 26 de Bioq. Liliana 03822-


La Rioja La Rioja Barros Septiembre Parco Parisi 453543

Bioq. Patricia 0341-


Santa Fe Rosario CEMAR San Luis 2020 Flaherty 4802608 pflahery@rosario.gov.ar

Htal. Castro Buenos Aires 0299-


Neuqun Neuqun Rendn 451 Lina Rosales 4490800 lrosales@hospitalneuquen.org.ar

3. FUNCIONES DEL LNR


Realizacin de test del sudor de pacientes derivados por sintomatologa y por TIR positivos.
Envo de controles y chequeos de test del sudor artificiales y confirmatorios de pacientes.
Diagnstico molecular de los pacientes confirmados.
Capacitacin de los integrantes de la red.
Facilitar el acceso a los insumos necesarios.

194
Objetivos y caracteristicas de la red
Un programa de cribado neonatal debe garantizar el acceso equitativo y universal de todos los
recin nacidos, la participacin informada de los padres, la proteccin de la confidencialidad y el
acceso al diagnstico confirmatorio, tratamiento y seguimiento de todos los nios detectados.
El cribado neonatal para una patologa no es solamente un anlisis bioqumico sino un programa
integral formado por varios componentes para la sistemtica deteccin y tratamiento de todos los
pacientes afectados.
Segn la Academia Americana de Pediatra un programa de pesquisa neonatal comprende:
a)- Educacin de los padres y pediatras sobre la pesquisa.
b)- Recoleccin y transporte confiables de las muestras.
c)- Realizacin rpida y confiable del test de la pesquisa.
d)- Pronta ubicacin y seguimiento del individuo con test anormal.
e)- Diagnstico de certeza con test confirmatorios.
f)- Educacin, consejo gentico y apoyo psicolgico de las familias con nios afectados.
g)- Manejo y tratamiento adecuado de los pacientes.
h)- Evaluacin sistemtica de la calidad y evolucin del programa.
El objetivo principal de la red es asegurar la accesibilidad del diagnstico de certeza a travs del
test confirmatorio (Test del Sudor), su posterior estudio gentico molecular para brindar un
adecuado asesoramiento gentico del la familia en el mbito de todo el pas.

4. ACTIVIDADES
4.1 Capacitacin
Dictado de cursos y pasantas por el laboratorio de test del sudor.
Conferencias a mdicos pediatras, clnicos y andrlogos.
Curso de Especialistas en Gastroenterologa, Facultad Farmacia y Bioqumica. UBA
Asesoramiento a diversos hospitales donde se realiza el test del sudor.

4.2 Normatizacin
Manual de procedimientos www.anlis.gov.ar., Centro Nacional de Gentica Mdica.

4.3 Control de Calidad


Interno
Test del sudor artificial de concentraciones conocidas (semanal)
Test del sudor de pacientes con diagnstico previo para evaluar el sistema. (semestral).
Determinaciones de varios pacientes simultneamente para descartar probables contaminaciones.
(semanal)
Externo
Se estn ajustando los parmetros para presentarse a la acreditacin de la Cystic Fibrosis
Foundation de USA.
Se particip del CFNetwork, en el nico ao que fue gratuito para Argentina, obtenindose 2/2 en
las determinaciones moleculares.

4.4 Provisin de Insumos


El CENAGEM se encuentra en condiciones de proveer:
- Gasas lavadas, libres de electrolitos, para secado y recoleccin de muestra.
- Soluciones para estimulacin y determinaciones de cloruro y sodio.
- Frascos de recoleccin y plsticos lavados, libres de electrolitos.
- Agua destilada control para evaluar la calidad del agua a ser utilizada en los
procedimientos.

4.5 Investigacin
Se realiza investigacin clnica y epidemiolgica en lo referente a la frecuencia de las diferentes
mutaciones presentes en nuestra poblacin.
Los estudios fenotipo-genotipo han sido de gran utilidad para establecer las mutaciones a
estudiar.
195
Investigacin bsica en regulacin del CFTR.

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


Integrantes del Consorcio Argentino de mutaciones del gen CFTR.
Integrantes del Consorcio Latinoamericano de mutaciones del gen CFTR.
Colaboracin con la Red de Pesquisa Neonatal del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y con
el Hospital de nios Ricardo Gutirrez.Colaboracin con el Instituto de Gentica, Universidad
Nacional de Colombia, Bogot.

196
RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS DE
ARGENTINA (Red VIHDA)
PROGRAMA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA Y CONTROL DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS

1. INTRODUCCIN
Las Infecciones Hospitalarias (IH) constituyen un problema muy importante en todos los centros
de salud del mundo.
La Infeccin Hospitalaria se define como una afeccin endemo epidmica de los establecimientos
de salud, controlable pero no erradicable. Puede afectar a los pacientes hospitalizados (debido a
las prcticas de diagnstico y tratamiento a las que son sometidos) y al personal de salud (a
causa de los accidentes laborales). Las IH causan una morbilidad que oscila entre el 3% y 17% de
los pacientes hospitalizados, y una mortalidad cercana al 1% como causa directa y a un 4 a 5%
como contribuyente. Provocan una prolongacin de la internacin de 5 a 15 o ms das. Todo esto
significa un alto costo social y econmico.
Desde 1971, el Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan H Jara (INE) perteneciente al
Ministerio de Salud de la Nacin y dependiente de la Administracin Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud (ANLIS), con sede en la ciudad de Mar del Plata, viene desarrollando acciones
en el rea de las IH, siendo responsable del Programa Nacional de Epidemiologa y Control de
Infecciones Hospitalarias de Argentina desde el ao 1983 (RM 2885/83).El objetivo primordial del
Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias de Argentina se
centra en el desarrollo y fortalecimiento del conocimiento de la Epidemiologa de las IH a nivel
nacional, a fin de consolidar una base de informacin til para los procesos de definicin de
polticas, planificacin y programacin de servicios de acuerdo a los lineamientos establecidos:
Realizar investigaciones sobre el proceso de Salud - Enfermedad de la poblacin, de manera
de enriquecer los procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud.
Organizar, programar, coordinar y supervisar las actividades de formacin y capacitacin del
personal profesional, tcnico y auxiliar del sector Salud.
Participar en el desarrollo de los programas de prevencin y control, y en el fortalecimiento de
los servicios de atencin de las personas, en el marco de sistemas locales de salud y en
coordinacin con los programas nacionales.
Colaborar en las actividades de vigilancia epidemiolgica y control de brotes epidmicos con
las jurisdicciones del pas y con pases limtrofes.
Los ejes de trabajo del Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones
Hospitalarias de Argentina son: Investigacin, Normatizacin, Docencia, Asesoramiento, Vigilancia
y Educacin para la Salud.

2.2 La vigilancia de IH
El eje vigilancia del Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias de
Argentina est implementado por medio del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones
Hospitalarias de Argentina (VIHDA).
El propsito del Programa Nacional VIHDA es contribuir a la disminucin de la morbimortalidad, a
mejorar la calidad de la atencin mdica y a minimizar costos hospitalarios.
Son objetivos especficos del Programa Nacional VIHDA:
Recolectar informacin de vigilancia de los hospitales que forman parte del Programa para
permitir estimaciones vlidas de las infecciones hospitalarias en el pas.
Analizar y emitir reportes sobre la informacin de la vigilancia de infecciones hospitalarias que
permitan el reconocimiento de los microorganismos patgenos hospitalarios, la resistencia a
los antimicrobianos y las tendencias en las tasas de infecciones.
Proveer a los hospitales la informacin sobre infecciones hospitalarias ajustadas a los riesgos,
que puedan ser utilizadas para mejorar la calidad de la atencin mdica.
Asistir a los hospitales para el desarrollo de mtodos de anlisis y de vigilancia que permitan el
reconocimiento a tiempo de problemas de infecciones hospitalarias y una rpida intervencin
con medidas apropiadas de control de infecciones. Por ejemplo: Identificacin de brotes, con
la colaboracin de los Laboratorios de Referencia.
197
Conducir estudios de investigacin multicntricos con los hospitales participantes a fin de
describir la epidemiologa de infecciones y patgenos emergentes, evaluar la importancia de
potenciales factores de riesgo, caracterizar patgenos hospitalarios y mecanismos de
resistencia, y evaluar estrategias de vigilancia y prevencin alternativas, con la colaboracin
de los Laboratorios de Referencia.
Facilitar las bases para el desarrollo de vigilancia en reas de menor riesgo.
Identificar brotes y establecer los mecanismos para su confirmacin diagnstica y tratamiento.
Contribuir a la actualizacin y adaptacin de normas nacionales.
Facilitar la docencia sobre temas especficos tendientes a incrementar la capacitacin de los
profesionales de salud del pas.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referente Nacional
Mg. Lic. Norma Peralta
Directora
Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias (VIHDA)
Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina
Instituto Nacional de Epidemiologa
Ituzaingo 3520
(7600) Mar del Plata
TE: 54-223-4731606 / 2100
E-Mail: vihda@ine.gov.ar noperalta@ine.gov.ar
Sitio web del Programa VIHDA: www.vihda.gov.ar

2.2 Hospitales participantes de la Red


Desde el ao 2004, participan del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias
de Argentina (VIHDA) ms de 120 hospitales. Ellos conforman la Red Nacional de Vigilancia,
Prevencin y Control de las IH, constituida por hospitales pblicos y privados, de las 24
jurisdicciones del pas, que renuevan cada da el compromiso de vigilar, prevenir y controlar las IH
con el fin de disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de la atencin mdica.
Ver Figura 1: Mapa de Hospitales miembros de la Red VIHDA.
Cuenta con ms de 500 profesionales (Mdicos, Microbilogos, Enfermeros, etc.) distribuidos por
la geografa de nuestro pas que han sido especialmente capacitados, que trabajan en forma
permanente, continua y articulada en esta problemtica y que actan, a su vez, como asesores
internos y referentes locales en lo que hace a vigilancia, prevencin y control de las IH.
Con esta modalidad de trabajo en Red, se consigue vincular los distintos hospitales centinelas
geogrficamente tan dispersos y tecnolgicamente tan heterogneos, de una manera rpida,
econmica y eficiente, facilitando las acciones de prevencin, primarias y secundarias, tendientes
a disminuir la morbi-mortalidad causada por IH.
En este Programa Nacional el aporte de la tecnologa es imprescindible; el software VIHDA es la
columna vertebral del programa de salud, es la plataforma que permite que la vigilancia sea tal y
que se disponga de la informacin necesaria en el momento preciso.

3. FUNCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL


Vigilancia
Asesoramiento
Normatizacin
Capacitacin
Investigacin
Educacin para la salud

4. ACTIVIDADES:
4.1 Vigilancia
Respecto de la Vigilancia de IH, el Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones
Hospitalarias desarroll, en 1993, un protocolo para el Pas (en conjunto con la Sociedad de
Infectologa, la Asociacin de Enfermeras en Control de Infecciones y la Sociedad de Pediatra),
198
se gener a un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Intensificada de Infecciones Hospitalarias
(SIVENIH) elaborando un manual, un software especfico, y realizando las reuniones de consenso
y cursos al efecto.
El 11 de junio de 1998 a travs de la Resolucin N 56 de la Secretaria de Programas de Salud
del Ministerio de Salud y Accin Social, mediante Expediente N 1-2002-4618-98-1, quedaron
aprobados los lineamientos bsicos del Programa de Control de Infecciones Hospitalarias y
constituida la Comisin Tcnica Asesora y Comit Tcnico Operativo del SIVENIH.
En el marco del SIVENIH, se desarroll una prueba piloto con 25 instituciones pblicas y privadas
de alto nivel, de Capital Federal, Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba, etc., en las que se efectu la
recoleccin de datos, anlisis y validacin de los mismos, elaborndose un informe final para cada
uno de los hospitales participantes del Sistema.
Concluida la prueba Piloto del SIVENIH, cuatro hospitales que participaron en el Sistema
decidieron continuar enviando sus datos en forma voluntaria para ser analizados, por considerar
importante la continuidad y serles til la informacin remitida por este Instituto para la prevencin y
control de las Infecciones Hospitalarias; incorporndose a ellos a partir de septiembre de 1998, un
hospital general de la provincia de Buenos Aires y uno de la provincia de Entre Ros.
Con la experiencia del SIVENIH, y en cumplimiento del objetivo de vigilancia, en marzo de 2004,
en el Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias, se crea el
Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA), conforme lo
establecido en la creacin del Proyecto VIGI+A (PNUD ARG 98/003), como Programa Oficial del
Ministerio de Salud de la Nacin para la vigilancia de IH en los hospitales voluntariamente
adheridos.
Desde el ao 2004, entonces, el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de
Argentina (VIHDA) coordina el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de
Argentina, en forma permanente e ininterrumpida, con la adhesin voluntaria de hospitales
pblicos y privados de todo el pas.
Al efecto, el Programa implementa una base de datos de Infecciones Hospitalarias propia de cada
hospital, que reviste carcter de confidencialidad, y que reside en cada hospital participante del
Programa. Tambin soporta y mantiene el registro consolidado nacional de las incidencias de
infecciones hospitalarias de la Argentina, siendo este el nico banco de datos oficial nacional de
incidencias del Ministerio de Salud de la Nacin, y resguardando la confidencialidad necesaria
respecto de la identificacin de los hospitales participantes y de los datos personales. El Programa
Nacional VIHDA ha logrado convenios de adhesin con las provincias de Crdoba, Salta, Santa
Fe y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, conformando stas las respectivas redes
jurisdiccionales de prevencin, vigilancia y control de IACS que articulan con el Programa VIHDA.
El Programa VIHDA plantea su estrategia de vigilancia en base a 3 componentes:
-Diagnstico Institucional
-Estudios de Prevalencia de IH (en reas de cuidados crticos y no crticos)
-Vigilancia Intensificada en reas crticas y cirugas
La vigilancia est soportada por el Software VIHDA, que le permite a cada hospital adherido
obtener sus propios indicadores, conocer su situacin y tomar acciones inmediatas de prevencin
y control.
El software VIHDA genera toda la informacin estadstica oficial de IH, local, regional y nacional.
Adems, al disponer de la informacin de los episodios de IH en curso (abiertos) que son
reportados instantneamente por los hospitales, se obtienen otros indicadores que determinan las
alertas de posibles brotes, conforme lo que est pasando en cada lugar en el mismo momento en
que est ocurriendo. El Programa VIHDA soporta y mantiene el registro consolidado nacional de
las incidencias de infecciones hospitalarias de la Argentina, siendo este el nico banco de datos
oficial nacional de incidencias del Ministerio de Salud de la Nacin, y resguardando la
confidencialidad necesaria respecto de la identificacin de los hospitales participantes.
Mediante el software VIHDA, cada hospital adherido realiza la carga de datos sobre factores de
riesgo, intervenciones quirrgicas, episodios de infeccin y otros elementos de inters para la
vigilancia de IH. El sistema posibilita, a partir de dichos datos y con tan solo un clic por parte del
usuario, obtener estadsticas, reportes e indicadores respecto de su propia problemtica de IH.
Esto le permite al hospital conocer su situacin al instante y tomar acciones inmediatas de
prevencin y control.
Peridicamente, cada hospital enva sus datos al INE utilizando la red Internet. El INE realiza el
199
almacenamiento y procesamiento global de los mismos, consolidando toda la informacin del pas,
que es publicada a travs de reportes semestrales en el sitio web del Programa VIHDA y enviada
al SNVS para su difusin en los boletines epidemiolgicos.
El Estudio Nacional de Diagnstico Institucional y Prevalencia de Infecciones Asociadas al
Cuidado de la Salud (ENPIHA) es un estudio que el hospital realiza de si mismo, con la asistencia
del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina
(VIHDA) del Instituto Nacional de Epidemiologa (INE-ANLIS) con el objeto de conformar su propio
diagnstico institucional relativo a los aspectos determinantes en la prevencin y control de IACS y
medir la prevalencia de tales infecciones en un rea o
conjuntos de reas determinados.El Programa VIHDA coordina 2 tipos de Estudios de Prevalencia
de IACS: ENPIHA CENTINELA: se realiza en los hospitales aspirantes a centinelas del Programa
VIHDA. El criterio de inclusin de unidades contempla a aquellas de cuidados intensivos, reas
crticas y cirugas. Se realiza en paralelo en todos los hospitales aspirantes a centinelas del
Programa VIHDA en igual fecha y es condicin necesaria para participar del Programa.
ENPIHA REAS NO CRTICAS: se realiza en aquellos hospitales que voluntariamente adhieren al
estudio. Es un estudio abierto a todos los hospitales del pas y extranjero. El criterio de inclusin
de unidades contempla a aquellas de cuidados no crticos. Se realiza en paralelo en todos los
hospitales adheridos al estudio en igual fecha y con frecuencia anual.
La implementacin de estos estudios en cada hospital consta de tres fases, que se desarrollan en
forma correlativa: Preparacin, Encuesta, Evaluacin Institucional.

Asesoramiento
El Programa brinda asesoramiento a jurisdicciones, instituciones y profesionales, tanto en forma
permanente como incidental o especfica, va telefnica, correo electrnico, telemtica y
presencial en el terreno (Visitas de Supervisin y Asistencia Tcnica). Ester asesoramiento es
tanto para hospitales adheridos a VIHDA como para otros no incorporados.
Adems, asesora especficamente y presta servicios de asistencia en los casos de Brotes.
A nivel jurisdiccional, y en el marco de los convenios pertinentes, el Programa VIHDA brinda
asesoramiento a las dependencias correspondientes de los ministerios de salud provinciales
responsables por la calidad de la atencin mdica y seguridad del paciente para la conformacin
de sus redes provinciales de vigilancia, tales como Crdoba y Santa Fe.
El Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias ha concretado ms
de 800 asesoramientos especficos a hospitales y jurisdicciones sobre temas relacionados al
control de IACS. El equipo interdisciplinario de profesionales para la atencin y soporte tcnico a
los hospitales adheridos a la red atiende un promedio superior a las 10 consultas diarias y 2600
consultas al ao.
El sitio web institucional del Programa (www.vihda.gov.ar) es el espacio de reunin e intercambio
de informacin entre los profesionales registrados. A travs del mismo se logra la comunicacin
entre el INE, los hospitales y todos aquellos organismos y profesionales de la salud interesados en
el tema.

4.2 Normatizacin
A fin de garantizar la homogeneidad de los datos a ser recolectados en los hospitales
participantes, el INE establece las definiciones y paramtricas (catalogo), siguiendo las
recomendaciones del National Nosocomial Infection Survillance System (NNISS) perteneciente al
Control Desease Center (CDC) de Estados Unidos de Norteamrica.
Se redactan y difunden recomendaciones y guas de buenas prcticas para la prevencin y control
de IH y se elaboran manuales de procedimientos para llevar adelante las actividades de Vigilancia
y Control de IH, as como tambin, los manuales para el uso del software VIHDA.
Se trabaja con las sociedades cientficas en la bsqueda de consensos intersociedades que luego
son publicados a efectos de orientar a los profesionales en la prevencin y control de IH.

4.3 Capacitacin
En 1999 del 11 al 14 de junio, el Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones
Hospitalarias organiz el "1er. Congreso Argentino de Epidemiologa y Control de las Infecciones
Hospitalarias", con un total de 800 participantes nacionales y extranjeros. El Programa Nacional
de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias ha diseado y dicta permanentemente
200
cursos de 40, 50 y 80 horas, segn se realicen en el Instituto o en el interior del pas. A estos
cursos han asistido profesionales extranjeros (Paraguay, Uruguay, Ecuador, Venezuela, Per) y 2
becarios de OPS. Producto de la demanda de capacitacin y la dificultad para trasladarse desde
todas las ciudades del pas, en el ao 2001 el Programa Nacional de Epidemiologa y Control de
Infecciones Hospitalarias dise el Curso de Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias
sobre la base de la metodologa de Educacin a Distancia, de 400 horas de duracin con instancia
y evaluacin final presencial. Con este curso, a lo largo de 11 aos, se han capacitado ms de
800 profesionales de todo el pas.
El trabajo interinstitucional con sociedades cientficas es tambin muy importante en lo que hace a
docencia. En ese marco se han desarrollado 6 talleres y consensos con la Sociedad Argentina de
Infectologa SADI, algunos de los cuales fueron suscriptos por otras sociedades, como SATI, SAP
y ADECI.
Entre las actividades permanentes de docencia se pueden mencionar:
- Dictado de cursos cuyas duraciones varan entre 50 y ms de 400 horas, a travs de diferentes
metodologas: presenciales, semipresenciales, a distancia, va web (e-learning), etc.
- Pasantas: se reciben profesionales de los distintos hospitales para su capacitacin y
reentrenamiento en forma peridica.
- Realizacin de Jornadas de actualizacin sobre Prevencin y Control de IH.
Desde la puesta en marcha del Programa VIHDA se han formado a ms de 1.500 profesionales
en Prevencin, Control y Vigilancia de Infecciones Hospitalarias y en los circuitos propios de la
vigilancia. As mismo, se instruyeron a ms de 400 profesionales en el uso del software VIHDA.
Por medio del sitio web del Programa se reciben inquietudes, consultas y dudas de la ciudadana
en general y de los profesionales integrantes del equipo mdico en particular, las que son
respondidas por los miembros del staff ejecutivo del Programa VIHDA.

4.4 Investigacin
En estos aos de labor, el Programa Nacional de Epidemiologa y Control de Infecciones
Hospitalarias ha desarrollado ms de 150 investigaciones operativas y ms de 200 publicaciones,
informes o presentaciones en congresos y foros nacionales e internacionales sobre IACS.
El Programa ha logrado la produccin y publicacin de los primeros Informes Peridicos de
Infecciones Hospitalarias de Argentina, que se realizan desde el ao 2005 en forma sistemtica,
estandarizada y semestral, donde constan los indicadores nacionales de la vigilancia de IH en los
hospitales adheridos al sistema.
El Programa Nacional VIHDA produce todos los informes estadsticos y de situacin oficiales y los
pone a disposicin, de quienes deben actuar en consecuencia, en el sitio web oficial del Programa
VIHDA (www.vihda.gov.ar), con ingreso restringido y privilegios discriminados en funcin de la
calidad del usuario registrado, garantizando as la confidencialidad de la informacin y la
seguridad en el acceso a la misma. Adems, el Programa dispone de una pgina en Facebook
que permite la divulgacin de informacin para el ciudadano.
Asimismo, se producen informes estadsticos peridicos en 3 planos: a) Estadsticas Generales a
Nivel Nacional (Obtenidas por el INE a partir de los datos aportados por los hospitales
voluntariamente adheridos). b) Estadsticas Generales a Nivel Provincial (Obtenidas por el INE a
partir de los datos aportados por los hospitales voluntariamente adheridos). c) Estadsticas
Particulares a Nivel Hospital Adherido (que las obtiene automticamente el mismo hospital, en
forma instantnea desde su sistema). De esta forma todos los niveles de inters y efectores de
salud tienen a su disposicin los informes estadsticos necesarios para el anlisis, prevencin y
control de IH en los mbitos que corresponde.
Entre otras investigaciones importantes, cabe destacar que se ha logrado la concrecin de las
primeras ediciones de la Encuesta Nacional de Respiradores, Encuesta Nacional de Esterilizacin
y Encuesta Nacional de medidas preventivas a la epidemia de Gripe A H1N1, elevando los
informes respectivos a las autoridades nacionales para contribuir a la toma de decisiones.
En cuanto a la difusin del conocimiento producido en las investigaciones del Programa, los
integrantes del staff ejecutivo publican y exponen sus trabajos en Congresos, Jornadas, Talleres y
Seminarios Nacionales e Internacionales. El Programa ha generado ms de 250 papers y/o
ponencias sobre IACS.

201
Entre los proyectos peridicos de investigacin, cabe sealar: Estudios Nacionales de Prevalencia
de IH, Estudios multicntricos sobre temas relacionados con las IH, Investigaciones de brote e
Investigaciones operativas basadas en los datos de incidencia y prevalencia de IH.

4.5 Control de calidad


El control de calidad se efecta mediante dos tipos de validacin:
- Validacin Indirecta: a travs del anlisis de la informacin que cada institucin participante del
Programa VIHDA remite al INE, a partir de lo cual, se elaboran informes con las observaciones
correspondientes.
- Validacin Directa: a travs de visitas peridicas por parte de evaluadores a los hospitales
integrantes de la red VIHDA. Durante su estada se solicitar se extraiga un Nmero x de Historias
Clnicas de pacientes notificados como casos de IH y un Nmero x de Historias Clnicas de
pacientes internados en el mismo perodo, en las mismas salas, sin padecer IH; as mismo, se
realizarn encuestas estandarizadas sobre las actividades del Programa de Prevencin y Control
de IH del establecimiento visitado.

4.6 Provisin de insumos


A partir de la puesta en marcha del Programa el INE provee, en forma gratuita, a todos los
hospitales adheridos a la red (tanto pblicos como privados), el software VIHDA para su utilizacin
en la Vigilancia Intensificada de IH, junto a los correspondientes manuales de procedimientos, uso
del software y Vigilancia de IH y el acceso software ENPIHA para la realizacin de los estudios de
prevalencia.

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES.


El programa VIHDA coordina acciones con los siguientes organismos:
Nacionales
INEI, Whonet, Direccin Nacional de Epidemiologa, Programa Nacional de Garanta de Calidad
de la Atencin Mdica, Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata,
Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional de Bs. As., Academia Nacional de
Farmacia y Bioqumica, Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI),
Sociedad Argentina de Infectologa (SADI), Sociedad Argentina de Pediatra (SAP), Sociedad
Argentina de Terapia Intensiva (SATI), CLADEST, FUDESA, entre otros.

Internacionales
OPS, CDC, IFIC, entre otros.

6. SISTEMAS INFORMACIN
6.1 Indicadores epidemiolgicos
El Programa Nacional VIHDA genera, peridicamente, los indicadores epidemiolgicos oficiales y
emite los informes correspondientes, los que se publican en el sitio web del Programa
(www.vihda.gov.ar), con ingreso restringido y privilegios discriminados en funcin de la calidad del
usuario registrado, garantizando as la confidencialidad y la seguridad en el acceso a la
informacin.
Toda la informacin epidemiolgica nacional sobre IH es generada automticamente por el
software VIHDA y los informes son elaborados por el staff ejecutivo del Programa y revisados,
previo a su publicacin, por la Comisin Asesora y los referentes nacionales en el tema.
Se generan informes en tres niveles de anlisis:
1. Nacionales: elaborados por el INE a partir de los datos informados por los hospitales adheridos.
Disponibles en el sitio web para las autoridades nacionales, provinciales y de los hospitales.
Tambin estn a disposicin de sociedades cientficas y de todos los profesionales e
investigadores interesados en el tema.
2. Jurisdiccionales: obtenidos por el INE a partir de los datos informados por los hospitales
adheridos de las distintas jurisdicciones. Disponibles en el sitio web para las direcciones de
epidemiologas provinciales y autoridades jurisdiccionales, segn corresponda.
3. Hospitalarios: obtenidos por cada hospital, en forma instantnea desde su sistema. Disponibles
nicamente para las autoridades e integrantes del comit de infecciones del propio
establecimiento, segn permisos especiales definidos por cada Institucin.
202
6.2 Resultados
A partir del Programa VIHDA, se ha conformado una red de vigilancia, prevencin y control de IH
a nivel nacional, sin precedentes en Argentina, que permite que la vigilancia sea realmente tal y
que se cuente con informacin para la accin, favoreciendo la toma de decisiones en el
momento preciso y brindando la posibilidad real de prevencin.
VIHDA est cumpliendo sus objetivos, toda vez que se han disminuido las tasas relacionadas con
la morbimortalidad por IH, y en la mayora de los hospitales, se han establecido medidas de
prevencin y control emergentes de los datos aportados por VIHDA.
Los hospitales han demostrado, con sus propios indicadores, las mejoras experimentadas en la
calidad de la atencin mdica, con el consiguiente ahorro en trmino de costos para los
establecimientos de salud, los pacientes y la poblacin toda.
Todo esto significa salvar vidas.
El Programa Nacional VIHDA es un hito en la historia de las IH en Argentina y una experiencia de
referencia en Amrica Latina y es sealado como un gran aporte a la gestin de la problemtica
de IH en particular y a la mejora de la salud en general.
Los beneficiarios finales de las acciones emergentes de la implementacin de este Programa de
Prevencin, Control y Vigilancia de Infecciones Hospitalarias son, principalmente, los pacientes
internados en los distintos hospitales adheridos del pas.

6.3 Sistemas Informticos


El Programa VIHDA ha diseado y mantiene todas las herramientas informticas necesarias a
efectos de la vigilancia de IH. Entre ellas, cabe mencionar al software VIHDA y al sistema
SISWEP, para la vigilancia intensificada y el desarrollo de estudios de prevalencia
respectivamente. Tambin el sitio web institucional del Programa y la biblioteca digital de material
cientfico incluida en el sitio web, con acceso restringido a usuarios registrados.

7. PREMIOS Y RECONOCIMIENTOS
El Programa VIHDA ha recibido los siguientes reconocimientos, premios y distinciones:
Distincin como Caso de xito por la Firma Microsoft para el Cono Sur. Buenos Aires. Junio
2004.
Premio Hipocampo en el rubro Vocacin y Servicio. Entregado por el Club de Leones. Mar del
Plata. Septiembre 2004.
Distincin de la Asociacin Internacional de Mujeres de Negocios y Profesionales en la
Ceremonia Internacional de Candelas. Mar del Plata. Octubre 2005.
Premio Lobo de Mar en el rubro Investigacin Cientfica. Mar del Plata. Diciembre 2005.
Premio a la Excelencia en Gobierno Electrnico para Amrica Latina y el Caribe. Entregado por
el Instituto CONIP. 12 Congreso Nacional de Innovacin e Informtica Pblica. Sao Paulo.
Brasil. Junio 2006.
Premio Iberoamericano de Gobierno Electrnico 2006. Comit evaluador de la Ctedra
Iberoamericana de E-Gov Software AG Alianza Sumaq integrada por el Instituto Tecnolgico de
Monterrey de Mxico, la Fundacin Getulio Vargas de Brasil, el INCAE de Costa Rica, el
Instituto de Empresa de Espaa (IE), el IESA de Venezuela y la Universidad de San Andrs de
Argentina. Primer Congreso Iberoamericano de Gobierno Electrnico. Santiago. Chile. Octubre
2006.
Premio Sadosky a la Inteligencia Argentina 2006, en el rubro Investigacin en Informtica.
Entregado por la cmara de Empresas de Software y Servicios Informticos de la Repblica
Argentina con el auspicio del Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa de la Nacin.
Buenos Aires. Argentina. Noviembre 2006.
Declaracion de Inters Legislativo de la Cmara de Diputados de la Provincia de Buenos Aires
a la labor de los profesionales argentinos del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones
Hospitalarias (D-1619/06-07). La Plata. Julio 2006.
Proyecto de Declaracion de Reconocimiento de la Honorable Cmara de Diputados de la
Nacin al equipo de Trabajo del PROGRAMA VIHDA (Expediente 3799-D-2006). Buenos Aires.
Julio 2006.
Declaracin del Honorable Senado de la Nacin, expresando beneplcito por la distincin
otorgada por el Instituto CONIP de Brasil al Programa VIHDA (Expediente 2225/06 sancionado
203
el 13/09/06). Buenos Aires. Septiembre 2006.
Declaracin de Reconocimiento del Honorable Concejo Deliberante da la Municipalidad de
General Pueyrredon. Mar del Plata. Diciembre 2006.
Ganador del Premio al Mejor Esfuerzo por Transparencia en la Gestin Pblica de la Red de
Gobierno Electrnico de Amrica Latina y el Caribe (Red GEALC) de la Organizacin de los
Estados Americanos (OEA) 2007. Se seleccionaron 5 finalistas sobre 125 programas de toda
Amrica Latina y el Caribe. Entregado por la RED GEALC, la OEA y el Instituto de Conectividad
de las Amricas (ICA).Santo Domingo. Mayo 2007.
Ganador del Premio Nacional de Gobierno Electrnico, otorgado por la Sociedad Argentina de
Informtica e Investigacin Operativa (SADIO) en el 2 Simposio Argentino de Informtica en el
Estado en las 37 JAIIO. Santa Fe, Septiembre 2008.

Figura 1: Mapa de Hospitales miembros de la Red VIHDA


Hospitales VIHDA (Agosto 2013)

HOSPITAL LUISA C. De GANDULFO BUENOS AIRES


CASA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS BUENOS AIRES
CLINICA CONSTITUYENTES BUENOS AIRES
CLINICA DE NIOS DE QUILMES BUENOS AIRES
CLNICA PRIVADA PROVINCIAL DE MERLO BUENOS AIRES
HIGA PROF. DR. RODOLFO ROSSI BUENOS AIRES
HOSPITAL ARTURO OATIVIA BUENOS AIRES
HOSPITAL DE AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA BUENOS AIRES
HOSPITAL DR. H. CURA BUENOS AIRES
HOSPITAL EL CRUCE BUENOS AIRES
HOSPITAL EVITA PUEBLO BUENOS AIRES
HOSPITAL GENERAL SAN MARTIN BUENOS AIRES
HOSPITAL GUEMES DE HAEDO BUENOS AIRES
204
HOSPITAL IEA Y CASA SAN JUAN DE DIOS BUENOS AIRES
HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS EVITA LANUS BUENOS AIRES
HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS PTE PERN
AVELLANEDA BUENOS AIRES
HOSPITAL INTERZONAL ESP MATERNO INFANTIL V.
TETAMANTI BUENOS AIRES
HOSPITAL INTERZONAL MI PUEBLO BUENOS AIRES
HOSPITAL IRIARTE BUENOS AIRES
HOSPITAL ITALIANO (LA PLATA) BUENOS AIRES
HOSPITAL MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA BUENOS AIRES
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR. OLLER SOLANO BUENOS AIRES
HOSPITAL MUNICIPAL DE TIGRE BUENOS AIRES
HOSPITAL MUNICIPAL DR LEONIDAS LUCERO BUENOS AIRES
HOSPITAL MUNICIPAL NUESTRA SEORA DE LUJAN BUENOS AIRES
HOSPITAL MUNICIPAL SAN LUIS BUENOS AIRES
HOSPITAL POSADAS BUENOS AIRES
HOSPITAL PRIVADO DEL SUR BUENOS AIRES
HOSPITAL PROFESOR DR. RAMN CARRILLO BUENOS AIRES
HOSPITAL SAN JOS BUENOS AIRES
HOSPITAL VICENTE LOPEZ Y PLANES BUENOS AIRES
HOSPITAL ZONAL DE AGUDOS SAN ROQUE DE GONNET BUENOS AIRES
SANATORIO IPENSA BUENOS AIRES
SANATORIO LAS LOMAS BUENOS AIRES
SANATORIO PRIVADO FIGUEROA PAREDES BUENOS AIRES
SANATORIO SAN MIGUEL DE SERVICIOS Y PREST. MDICAS BUENOS AIRES
CLNICA ADVENTISTA BELGRANO C.A.B.A.
HOSPITAL AERONUTICO CENTRAL C.A.B.A.
HOSPITAL CHURRUCA C.A.B.A.
HOSPITAL CHURRUCA C.A.B.A.
HOSPITAL DE GASTROENTEROLOGA UDAONDO C.A.B.A.
HOSPITAL DE INFECCIOSAS MUIZ C.A.B.A.
HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ (CABA) C.A.B.A.
HOSPITAL GARRAHAN C.A.B.A.
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. JOS MARA PENNA C.A.B.A.
HOSPITAL GRAL AGUDOS DR. TEODORO ALVAREZ C.A.B.A.
HOSPITAL GRAL DE AGUDOS DR. PIROVANO C.A.B.A.
HOSPITAL ITALIANO (CABA) C.A.B.A.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAMON SARDA C.A.B.A.
HOSPITAL MILITAR CENTRAL C.A.B.A.
HOSPITAL PEDRO ELIZALDE C.A.B.A.
HOSPITAL SIRIO LIBANS C.A.B.A.
SANATORIO DR. JULIO MENDEZ C.A.B.A.
SANATORIO LOS ARCOS C.A.B.A.
SANTORIO SAN LUCAS C.A.B.A.
UNIDAD ASISTENCIAL "POR MS SALUD" DR. MILSTEIN C.A.B.A.
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA CATAMARCA
SANATORIO PASTEUR CATAMARCA
HOSPITAL JULIO PERRANDO CHACO
HOSPITAL PEDITRICO DR. CASTELN CHACO
HOSPITAL ANDRES ISOLA CHUBUT
CLINICA REGIONAL DEL SUD CORDOBA
CLINICA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA CORDOBA
HOSPITAL CORDOBA CORDOBA
HOSPITAL DE NIOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD CORDOBA
HOSPITAL DR. CEBALLOS CORDOBA
205
HOSPITAL ITALIANO (CRDOBA) CORDOBA
HOSPITAL J. B. ITURRASPE CORDOBA
HOSPITAL MATERNO NEONATAL DR. RAMON CARRILLO CORDOBA
HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL DR. F. LUCINI CORDOBA
HOSPITAL MILITAR REGIONAL CRDOBA CORDOBA
HOSPITAL RAWSON CORDOBA
HOSPITAL SAN ROQUE CORDOBA
HOSPITAL TRANSITO CCERES CORDOBA
INSTITUTO MEDICO RIO CUARTO CORDOBA
INSTITUTO MODELO DE CARDIOLOGA PRIVADO SRL CORDOBA
NUEVO HOSPITAL RIO CUARTO (PADUA) CORDOBA
SANATORIO ALLENDE CORDOBA
CLNICA DEL SOL CORDOBA
HOSPITAL AERONUTICO DE CRDOBA CORDOBA
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA CORDOBA
HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS CORDOBA
HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LA MISERICORDIA CORDOBA
HOSPITAL PEDITRICO DEL NIO JESS DE CRDOBA CORDOBA
SANATORIO ACONCAGUA CORDOBA
HOSPITAL EL SALVADOR DE BELLA VISTA CORRIENTES
HOSPITAL ESCUELA GRAL. JOS FRANCISCO DE SAN MARTN CORRIENTES
HOSPITAL JR VIDAL CORRIENTES
HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN ROQUE ENTRE RIOS
SANATORIO ADVENTISTA DEL PLATA ENTRE RIOS
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD PTE JUAN DOMINGO
PERN FORMOSA
HOSPITAL DE NIOS DR. HECTOR QUINTANA JUJUY
HOSPITAL PABLO SORIA JUJUY
HOSPITAL LUCIO MOLAS LA PAMPA
HOSPITAL DR ENRIQUE VERA BARROS LA RIOJA
CLNICA DE CUYO MENDOZA
HOSPITAL CENTRAL DE MENDOZA MENDOZA
HOSPITAL DEL CARMEN - OSEP MENDOZA
HOSPITAL DR. ANTONIO SCARAVELLI MENDOZA
HOSPITAL LAGOMAGGIORE MENDOZA
HOSPITAL PEDIATRICO DR HUMBERTO NOTTI MENDOZA
HOSPITAL REGIONAL SCHESTAKOW MENDOZA
HOSPITAL MATERNO NEONATAL MISIONES
HOSPITAL SAMIC EL DORADO MISIONES MISIONES
IOT SANATORIO INTEGRAL MISIONES
CLINICA PASTEUR NEUQUEN
CLINICA SAN AGUSTIN DE PREVENIR SA NEUQUEN
HOSPITAL PROVINCIAL EDUARDO CASTRO RENDN NEUQUEN
CLINICA RADIOLOGICA DEL SUR RIO NEGRO
CLINICA ROCA RIO NEGRO
HOSPITAL AREA CIPOLLETTI DR. PEDRO MOGUILLANSKY RIO NEGRO
HOSPITAL ARTEMIDES ZATTI RIO NEGRO
HOSPITAL FRANCISCO LPEZ LIMA RIO NEGRO
HOSPITAL ZONAL BARILOCHE DR. RAMON CARRILLO RIO NEGRO
SANATORIO JUAN XXIII RIO NEGRO
HOSPITAL OATIVIA SALTA
HOSPITAL PRIVADO TRES CERRITOS SALTA
HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL DE SALTA SALTA
HOSPITAL SEOR DEL MILAGRO SALTA

206
SANATORIO EL CARMEN SALTA
HOSPITAL DR. GUILERMO RAWSON SAN JUAN
HOSPITAL MARCIAL QUIROGA SAN JUAN
HOSPITAL SAN LUIS SAN LUIS
POLICLINICO REGIONAL DOMINGO PERON SAN LUIS
HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS SANTA CRUZ
HOSPITAL CENTRAL RECONQUISTA SANTA FE
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DR. CLEMENTE ALVAREZ SANTA FE
HOSPITAL DE NIOS DR. ORLANDO ALASSIA SANTA FE
HOSPITAL DE NIOS VILELA SANTA FE
HOSPITAL ITURRASPE SANTA FE
HOSPITAL JM CULLEN SANTA FE
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO SANTA FE
HOSPITAL PROVINCIAL ROSARIO SANTA FE
HOSPITAL ROQUE SAENZ PEA SANTA FE
HOSPITAL SAMCO DR. ALEJANDRO GUTIERREZ SANTA FE
HOSPITAL REGIONAL DR. RAMN CARRILLO STGO. DEL ESTERO
HOSPITAL REGIONAL RIO GRANDE TIERRA DEL FUEGO
HOSPITAL DEL NIO JESUS TUCUMAN
SANATORIO REGIONAL TUCUMAN

NOTA: Este listado incluye aquellos hospitales que se encuentran trabajando tanto en Modo
Rgimen, Modo Prueba como aquellos que estn en proceso de incorporacin y adhesin.

207
RED NACIONAL DE BRUCELOSIS

1. INTRODUCCIN
Brucelosis es una enfermedad de origen zoontico, conocida desde fines del siglo XIX, que afecta
a la mayora de las especies animales. El agente causal es el gnero Brucella que comparte la
familia III Brucellaceae, junto a los gneros Mycoplana y Ochrobactrum del orden Rizhobiales. Es
un patgeno intracelular facultativo con forma de pequeos cocobacilos gram-negativos de 0.5-0.7
x 0.6-1.5 m que pueden estar en pares o en grupos. El gnero comprende 6 especies clsicas:
B. abortus, B. melitensis, B. suis, B. ovis, B. canis, B. neotomae y 4 especies que emergieron
recientemente B. ceti, B. pinnipedialis, B. microti y B. inopinata. En el hombre la enfermedad
puede cursar en forma subclnica o con sntomas que se exteriorizan 2-3 semanas posteriores a la
infeccin aunque en algunos casos el perodo de incubacin puede ser mas prolongado.
Ocasionalmente, predomina el compromiso de algn rgano en particular y en ese caso la
enfermedad se considera localizada. El contagio con B. abortus, B. melitensis y B. suis es por
consumo de alimentos contaminados, por contacto directo o indirecto con animales infectados o
por accidentes de laboratorio, mientras que el contagio con B. canis es a travs de los perros
infectados o de sus secreciones. Es una enfermedad de riesgo ocupacional que se controla en
Bancos de Sangre.
El servicio de brucelosis del INEI-ANLIS, fue creado en 1994 ante la necesidad de estandarizar el
diagnstico de esta enfermedad en el pas. Hoy cuenta con una Red Nacional de Laboratorios
provinciales capacitados para realizar el diagnstico y a la vez supervisar el que se efecta en los
centros de salud de su regin.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales
Dra. Nidia E. Lucero
ANLIS Dr.C.G.Malbrn
Avda. Vlez Srsfield 563
1281- BUENOS AIRES
Tel/Fax: 11 4301 7801
E-mail: nlucero@anlis.gov.ar

Bioq. Gabriela I. Escobar


ANLIS Dr.C.G.Malbrn
Avda. Vlez Srsfield 563
1281- BUENOS AIRES
Tel/Fax: 11 4301 7801
E-mail: gescobar@anlis.gov.ar

2.2 Laboratorios de la red

Laboratorios que integran la Red de Brucelosis


Telfono/Fa
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable x E-mail

Ciudad
Autnoma
de Buenos Hospital Muiz-Lab. Uspallata 011-
Aires CABA Central 2272(1282) Bioq. Bettina Deodato 4305 0357 bettinadeo@hotmail.com

0291-
Bahia Hospital Interzonal Lainez 2401 Dra. Mara Cristina 459 3645
Blanca Dr. Jos Penna ( B8001DDU) Severini 459 3600 inmunohpenna@hotmail.com

Av Juan Domingo
Pern al 1500 Dra. Mara Eugenia 02322-
Pilar Hospital Austral (B1629AHJ) Cairat 482187 maviladi@cas.austral.edu.ar

011-
Buenos Isidro Peribebuy 4770 4486 0473
Aires Casanova Centro de Zoonosis (B1765) Marcela Augusto 4625 6273 marceaugusto@yahoo.com.ar

208
Laboratorios que integran la Red de Brucelosis
Telfono/Fa
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable x E-mail

Departamento de Espaa 770 Dr. Jorge Enrique 02281-


Azul Zoonosis Rurales (7300) Bolpe 422654 zoorur@hotmail.com

0221-
4211195
Int 263
Buenos Hospital Gral. San Calle 1 esq. 70 Fax: 483
Aires La Plata Martn (1900) Elizabeth Manciola 3292 enmanciola@yahoo.com.ar

Hospital Dr. Felipe Calle 19 e/28 y Dra. Mara Florencia 02266-


Balcarce Fossati 30 (7620) Verona 422017 mariaflorenciaverona@hotmail.com

Dr. Equiza N
3610 Bo. 02202-
Gonzlez Hospital Los Ceibos 422 287/32
Catn Simplemente Evita (1759) Dra. Laura Gmez int 290 labgcatan@gmail.com

03834-
Departamento Chacabuco 169 252200
Catamarca Catamarca Bioqumico-MSyAS (4700) Dra. Laura Fedra Sader 437 633 saderlader@gmail.com

Avda. Velez
Laboratorio Central, Sarsfield 98 Dra. Andrea Natalia 03722-444
Chaco Resistencia MSP (3500) Ayala 127 Ayala_andrea@hotmail.com

02965-
Puerto Hospital Andrs Roberto Gmez 451 999 453
Chubut Madryn Isola 383 (9120) Dr. Oscar Rossini 030 472 881 hospilab@madryn.com

Htal. Lab. Bajada Pucar


Inmunoserologa- 2025 0351-4348
Crdoba Crdoba Htal. Rawson Bo. Crisol ( 5000) Dra. Graciela Morello 752 g_morello@arnet.com.ar

Hospital J.F.de San Rivadavia 1250 Dra. Graciela R. Svibel 03783-


Corrientes Corrientes Martin (3400) de Mizdraji 430113 gmizdraji@hotmail.com

Laboratorio de 25 de mayo 139 0343-420


Entre Ros Paran Epidemiologa (3100) Dra. Mercedes Salinas 8803 labepier@arnetbiz.com.ar

02954-
Dra. Mara Laura 418870/4188
Formosa Hospital Central Salta 550 (3600) Gauna 90 laugau21@hotmail.com

Av. Entre Ros y


Saavedra s/n 03715-432
Formosa Las Lomitas Hospital Regional ( 3630) Dra. Ana M. Peschiutta 396 any_peschiutta@yahoo.com.ar

S.S. de Htal. Nuestra Sra. Mitre 686 0388-


Jujuy Jujuy Del Carmen (4630) Dra. Claudia Maza Daz 4933107 cmmazadiaz@yahoo.com.ar

25 de mayo y
Coordinacin de M.T. de Alvear 02954-
La Pampa Santa Rosa Epidemiologa (6300) Lic. Mara L. Astudillo 15631579 ramirezlucrecia@yahoo.com.ar

0380-4453
786
Dra. Nancy Salmaso 4453542 nasalmaso@yahoo.com.ar
OLTA Y 24 DE
Hospital Vera SETIEMBRE s/n Dra. Ana Lorena 0380-
La Rioja Barros (5300) Santamaria 4425475 wkysantamaria@yahoo.com.ar
Hospital Luis San Juan y 03821-
La Rioja Chepes Pasteur Sarmiento (5470) Dra. Nicolasa I. Bustos 420059 nicolasa-bustos@hotmail.com

0261-427
2773
Talcahuano 2194 Fax : 427
Mendoza Mendoza Hospital Lencinas (5500) Dra. Alicia Vicente 2557 alimatile@yahoo.com.ar

Hospital Ramn Lpez Torres y 03752-


Misiones Posadas Madariaga Cabred (3300) Dra. Mirta Moschner 447846 mirtamoschner@yahoo.com.ar

209
Laboratorios que integran la Red de Brucelosis
Telfono/Fa
Provincia Localidad Institucin Direccin Responsable x E-mail
0299-
4490805
Hospital Castro Buenos Aires 450 Dra. Mara Ftima Fax: 449
Neuqun Neuqun Rendn (8300) Bouza 5590 fbouza@hospitalneuquen.org.ar

rea Zoonosis y Avda. de los Dr. Francisco Garca 0387-


Salta Salta Medio Ambiente Incas s/n (4400) Campos 4360 996 pacogarciacampos@yahoo.com.ar

Hospital Marcial Libertador 5401 0264-422


San Juan San Juan Quiroga (5400) Dr. Adrian G. Berbari 2625 inmunoserologia@hotmail.com
Junin y Falucho 02652-451
San Luis San Luis Oficina Sanitaria (5700) Dr. Gustavo Rivero 412 grivero70@yahoo.com

Programa Avda. Blas 0342-


Provincial Red de Parera 8260 Dra. Elisa Ferrara 457 9238
Santa Fe Laboratorios (3000) /9227 ferraraelisa@hotmail.com

San Luis 2020 Dras. Ana Carolina 0341-4804


Santa Fe Rosario CEMAR (2000) Maga y Raquel Mari 936 magacarolina@hotmail.com

Hospital de Nios Misiones 1087 0385-421


CEPSI (4200) Dra. Miriam Coronel 6517 mitecoro@yahoo.com.ar
Santiago del
Estero
Av Gral Manuel
Santiago del Hospital Belgrano Norte 0385-421
Estero Independencia 660 (4200) Dr. Enrique Olivera 3252 qolivera@yahoo.com.ar

Hospital Regional
Gdor. Ernesto 12 de octubre y 02901-42-
Tierra del Ushuaia Campos Maip (9410) Dr. Manuel Boutureira 3200 manuelboutureira@hotmail.com
Fuego
Laboratorio Piedrabuena 675 02964-
Ro Grande Sanidad Animal (9420) Dra. Vilma Disalvo 441024 vilmadisalvo@hotmail.com

0381-424
3808
Divisin de Rivadavia 196 423 4294
Tucumn Tucumn Zoonosis, MS (4000) Dra. Nlida Ocaranza 430 8444 nela0207@hotmail.com

3. FUNCIONES DEL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA

Diagnstico serolgico
Diagnstico bacteriolgico
Control de calidad de reactivos
Produccin de biolgicos de referencia
Suministro de reactivos
Aislamientos de cepas de Brucella
Identificacin y tipificacin de cepas
Mantenimiento de la coleccin de cepas de Brucella
Transferencia de tecnologa
Capacitacin en brucelosis
Capacitacin en bioseguridad
Coordinacin de la Red Nacional
Control de calidad del diagnstico
Investigacin y desarrollo
Difusin del conocimiento

210
4. ACTIVIDADES
4.1 Diagnstico Referencial 13
Gnero Brucella
z. Diagnstico serolgico: prueba de aglutinacin en placa (Huddleson) (PAT),
aglutinacin con Rosa de Bengala (RB), aglutinacin con antgeno tamponado (BPA),
micro aglutinacin rpida en portaobjeto (RSAT), sero aglutinacin en tubo (SAT), 2-
mercaptoetanol (2ME), fijacin de complemento (FC), ELISA de competicin
(CELISA), Elisa indirecta (IELISA)
aa. Diagnstico bacteriolgico: Aislamiento y tipificacin de cepas de Brucella, que incluye
especie y biovar
bb. Diagnstico molecular: Determinacin de DNA en muestras clnicas

4.2 Capacitacin y Transferencia Tecnolgica


Ao 2010
Taller terico prctico de capacitacin en pruebas para el diagnstico serolgico y
bacteriolgico de brucelosis con la finalidad de incorporarse a la Red Nacional de Brucelosis
Humana. 12-16 abril y 4-8 octubre 2010, participaron profesionales de Mendoza, San Luis,
Santa Fe, Corrientes, BALCARCE-Buenos Aires y PILAR-Buenos Aires)
Pasantas individuales: Un profesional de Balcarce-Buenos Aires, 13 abril 2010 y uno de
Pilar-Buenos Aires, 22 junio-2010;
Teleconferencia sobre Brucelosis, 7 y 14 de mayo-2010 en OPS/OMS, M.T.de Alvear 684,
-CABA. Hubo 183 participantes mdicos, bioqumicos, residentes y veterinarios de la CABA
y provincias de Buenos Aires, Catamarca, Crdoba, Chaco, Chubut, Entre Ros, Formosa,
Jujuy, La Pampa, La Rioja, Misiones, Mendoza, Neuquen, Rio Negro, San Juan, San Luis y
Santa Fe.
Teleconferencia sobre Brucelosis, 4 de noviembre-2010 en OPS/OMS, M.T.de Alvear 684,
-CABA. Hubo 65 participantes de las provincias de Buenos Aires, Chaco, Crdoba,
Corrientes, Entre Ros, Formosa, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Neuquen, Ro
Negro, San Juan, San Luis, Santa Cruz y Santa F.
Ao 2011
Taller terico prctico de capacitacin en pruebas para el diagnstico serolgico y
bacteriolgico de brucelosis con la finalidad de incorporarse a la Red Nacional de Brucelosis
Humana
11-15 abril y 17-21 octubre, 2011, participaron profesionales de La Rioja, Tucumn, Entre
Ros, Santiago del Estero, Gonzalez Catn-Buenos Aires, Santiago del Estero.
Pasantas individuales: Instituto Lanari-CABA, 6 diciembre 2011.
Teleconferencia sobre Avances en el diagnstico de brucelosis humana y en el control en
los pequeos rumiantes. 14 y 15 de julio-2011. OPS/OMS, M.T.de Alvear 684, -CABA.
Participaron 65 profesionales de CABA y de Buenos Aires, Chaco, Catamarca, Crdoba,
Entre Ros, Jujuy, La Rioja, Misiones, Neuquen, Ro Negro, San Juan, San Luis, Santa
Fe, Tucumn.
Ao 2012
Taller terico prctico de capacitacin en pruebas para el diagnstico serolgico y
bacteriolgico de brucelosis con la finalidad de incorporarse a la Red Nacional de Brucelosis
Humana
16-20 abril, 2012 participaron profesionales de La Pampa y Formosa.
Pasantas individuales: Departamento de Zoonosis Municipales-Ushuaia-Tierra del Fuego,
enero 2012; San Luis, 24 de mayo, 2012; Municipalidad de Nogoy-Entre Ros, 20
septiembre 2012.
TALLER TERICO PRCTICO, BRUCELOSIS HUMANA EN PASES DE AMRICA
LATINA. Introduccin al diagnstico serolgico y bacteriolgico. Vigilancia y control de la
enfermedad-OPS/OMS Argentina INEI-ANLIS Dr. CG Malbrn entre el 22 y el 26 de
octubre 2012. Asistieron 8 participantes de Brasil, Colombia y Ecuador.

13
Vase: Algoritmo diagnstico de Brucelosis, pgina 216.

211
Ao 2013
Taller terico prctico de capacitacin en pruebas para el diagnstico serolgico y
bacteriolgico de brucelosis con la finalidad de incorporarse a la Red Nacional de Brucelosis
Humana.
15 y el 19 de abril 2013 (8 participantes de Buenos Aires, Catamarca, Santa Fe y Tierra
del Fuego).

4.3 Normatizacin
Manualdeprocedimientos:
http://fos.panalimentos.org/gfn/ManualesdeProcedimiento/tabid/783/itemId/327/language/es-
ES/default.aspx.
Instructivo para la notificacin de Brucelosis, a travs de la vigilancia integrada (SNVS-SIVILA)
Material de difusin (trpticos y afiches)
Gua para el personal de salud (en revisin)
Control de calidad del diagnstico.

4.4 Control de calidad del diagnstico


Ao 2010
Se efectuaron 28 controles de calidad del diagnstico a los referentes de brucelosis de Hosp.
Gral. San Martin (La Plata-BA), Departamento Bioqumico (Catamarca), Hosp. Rawson
(Crdoba), Hosp. Vera Barros (La Rioja), Hosp. Luis Pasteur (CHEPES-La Rioja), Centro de
Zoonosis Rurales (AZUL-BA), Hosp. Nuestra Sra. del Carmen (Jujuy), Hosp. Hroes de Malvinas
(Merlo-BA), CEMAR (ROSARIO-Sta. Fe), Lab. de Salud Pblica (San Luis), Hosp. de Malargue
(Mendoza), Hosp. Castro Rendn (Neuquen), Hosp. Penna (BAHIA BLANCA-BA), Hosp.
Lencinas (Mendoza), Laboratorio Central (Santa Fe), Departamento de Epidemiologa (Entre
Ros), Hosp. Piloto Las Lomitas (LAS LOMITAS-Formosa), Hosp. Rawson (San Juan), Hosp.
Marcial Quiroga (San Juan), Hosp. Andrs Isola (PUERTO MADRYN-Chubut), Epidemiologa
(SANTA ROSA-La Pampa), Hosp. R. Madariaga (POSADAS-Misiones), Area Zoonosis y Medio
Ambiente (Salta), Hosp. Jose F. de San Martin (Corrientes), Hosp. Fosatti (BALCARCE-BA),
Hosp. Austral (PILAR-BA), Centro de Antropozoonosis (La MATANZA-BA), Hosp. Bocalandro
(Tres de Febrero-BA).
Veintids de los 28 laboratorios contestaron el control de calidad del diagnstico
Ao 2011
Se efectuaron 31 controles de calidad del diagnstico a los referentes de brucelosis de Hosp.
Muiz (CABA), Hosp. Gral. San Martin (La Plata-BA), Departamento Bioqumico (Catamarca),
Hosp. Rawson (Crdoba), Hosp. Vera Barros (La Rioja), Hosp. Luis Pasteur (CHEPES-La Rioja),
Centro de Zoonosis Rurales (AZUL-BA), Hosp. Nuestra Sra. del Carmen (Jujuy), CEMAR
(ROSARIO-Sta. Fe), Lab. de Salud Pblica (San Luis), Hosp. de Malargue (Mendoza), Hosp.
Castro Rendn (Neuquen), Hosp. Penna (BAHIA BLANCA-BA), Hosp. Lencinas (Mendoza),
Laboratorio Central (Santa Fe), Departamento de Epidemiologa (Entre Ros), Hosp. Piloto Las
Lomitas (LAS LOMITAS-Formosa), Hosp. Rawson (San Juan), Hosp. Marcial Quiroga (San
Juan), Hosp. Andrs Isola (PUERTO MADRYN-Chubut), Epidemiologa (SANTA ROSA-La
Pampa), Hosp. R. Madariaga (POSADAS-Misiones), Area Zoonosis y Medio Ambiente (Salta),
Hosp. Jose F. de San Martin (Corrientes), Centro de Zoonosis (Tucumn), Hosp.Independencia
(Santiago del Estero), Lab. Central-SP-Resistencia-Chaco, Hosp. de Nios (Santiago del Estero),
Hosp. Siplemente Evita-La Matanza-BA, Centro de Zoonosis- La Matanza-BA, Hosp. Austral-
PILAR-BA
Diecisis de los 31 laboratorios contestaron el control de calidad del diagnstico.
Ao 2012
Se efectuaron 20 controles de calidad del diagnstico a los referentes de brucelosis de:
Departamento Bioqumico (Catamarca), Hosp. Rawson (Crdoba), Hosp. Vera Barros (La Rioja),
Hosp. Luis Pasteur (CHEPES-La Rioja), Hosp. Vera Barros (La Rioja), Hosp. Nuestra Sra. del
Carmen (Jujuy), Lab. de Salud Pblica (San Luis), Hosp. Castro Rendn (Neuquen), Hosp.
Penna (BAHIA BLANCA-BA), Hosp. Lencinas (Mendoza), Laboratorio Central (Santa Fe),
Cemar (Rosario), Departamento de Epidemiologa (Entre Ros), Hosp. Piloto Las Lomitas (LAS
LOMITAS-Formosa), Hosp. Marcial Quiroga (San Juan), Hosp. Andrs Isola (PUERTO
212
MADRYN-Chubut), Epidemiologa (SANTA ROSA-La Pampa), Area Zoonosis y Medio Ambiente
(Salta), Centro de Zoonosis (Tucumn), Lab. Central-SP-Resistencia-Chaco
De los 20 laboratorios controlados 19 contestaron el control de calidad del diagnstico.
Ao 2013
Se enviaron kits de control de calidad del diagnstico-2013 a las siguientes 13 Redes: Red de
Laboratorios (Bahia Blanca-Buenos Aires), Red de Laboratorios (Entre Ros), Red de
Laboratorios (Mendoza), Red de Laboratorios (Catamarca), Red de Laboratorios (Santa fe-Santa
fe), Red de Laboratorios (La Matanza-Buenos Aires), Red de Laboratorios (Rio Grande-Tierra del
Fuego), Red de Laboratorios (Rosario-Santa Fe), Red de Laboratorios (Ushuaia-Tierra del
Fuego), Red de Laboratorios (San Luis), Red de Laboratorios (Chaco), Red de Laboratorios
(Tucumn), Red de Laboratorios de San Juan.
Las siguientes 8 Redes respondieron el CCD-2013: Red de Laboratorios (Bahia Blanca-Buenos
Aires), Red de Laboratorios (Entre Ros), Red de Laboratorios (Rio Grande-Tierra del Fuego),
Red de Laboratorios (Santa Fe), Red de Laboratorios (Tierra del Fuego), Red de Laboratorios
(Zoonosis-La Matanza-Buenos Aires), Red de Laboratorios (San Luis) y Red de Laboratorios
(Chaco).

4.5 Provisin de Insumos


Durante el perodo 2010-2013 se produjeron biolgicos en el servicio de brucelosis que fueron
distribuidos entre los miembros de la Red.
Ao 2010
Red de Laboratorios (La Plata-BA), Hospital Ramn Carrillo (Ciudadela-BA), Red de
Laboratorios (CABA), Laboratorio de Hemoterapia (San Juan), Red de Laboratorios (Bahia
Blanca-BA), Hemocentro Buenos Aires (CABA), Lab. Laservet (San Luis), Red de Laboratorios
(Santa Fe), Red de Laboratorios (San Juan), Lab. Lidus (Sta. Rosa-La Pampa), Sanatorio La
Entrerriana (Paran-Entre Ros), Red de Laboratorios (Azul-BA), Lab. Diagnotest (Haedo-BA),
Red de Laboratorios (Sta. Rosa-La Pampa),
Hospital Fernndez (CABA), Hospital Austral (Pilar), Red de Laboratorios (Catamarca), UNLZ
(Lomas de Zamora-BA), Red de Laboratorios (Mendoza), Red de Laboratorios (La Rioja), Clnica
Regional del Sud (Rio Cuarto-Cba), Hemoterapia Hosp. Garrahan (CABA), Hospital Rawson
(Crdoba).
Ao 2011
UNLZ (Lomas de Zamora-BA), Red de Laboratorios (CABA), Red de Laboratorios (Santa Fe),
Red de Laboratorios (Santa Rosa-La Pampa), Red de Laboratorios (Pilar-BA), Hemocentro
Buenos Aires (CABA), Hospital Italiano (CABA), Lab. Diagnotest (Haedo-BA), Red de
Laboratorios (La Rioja), Red de Laboratorios (Catamarca),
Hospital Ramn Carrillo (Ciudadela-BA), Hospital Fernndez (CABA), Red de Laboratorios
(Chaco), Red de Laboratorios (La Plata-BA),
Hospital Garrahan (CABA), Red de Laboratorios (San Juan), Red de Laboratorios (Salta),
Sanatorio La Entrerriana (Paran-Entre Ros), Red de Laboratorios (San Luis),
Red de Laboratorios (Azul-BA), Clnica Regional del Sud (Rio Cuarto-Cba).
Ao 2012
UNLZ (Lomas de Zamora-BA), Red de Laboratorios (CABA), Red de Laboratorios (Santa Fe),
Red de Laboratorios (Santa Rosa-La Pampa), Red de Laboratorios (Pilar-BA), Hemocentro
Buenos Aires (CABA), Hospital Italiano (CABA), Lab. Diagnotest (Haedo-BA), Red de
Laboratorios (La Rioja), Red de Laboratorios (Catamarca),
Hospital Ramn Carrillo (Ciudadela-BA), Hospital Fernndez (CABA), Red de Laboratorios
(Chaco), Red de Laboratorios (La Plata-BA),
Hospital Garrahan (CABA), Sanatorio La Entrerriana (Paran-Entre Ros), Clnica Regional del
Sud (Rio Cuarto-Cba), Red de Laboratorios (Mendoza), Hospital Rawson (Crdoba),
Departamento de Zoonosis (Nogoy-Entre Rios).
Ao 2013
Red de Laboratorios (Bahia Blanca-BA), Red de Laboratorios (Azul-BA), Red de Laboratorios
(Balcarce-BA), Lab. Cedevet (Tandil), Red de Laboratorios (CABA), Red de Laboratorios (Santa
Fe), Red de Laboratorios (Santa Rosa-La Pampa), Red de Laboratorios (Pilar-BA), Hemocentro
Buenos Aires (CABA), Diagnotest (Haedo-BA), Red de Laboratorios (La Rioja), Red de

213
Laboratorios (Catamarca), Centro de Zoonosis (Quilmes-BA), Hospital Fernndez (CABA), Red
de Laboratorios (La Plata-BA), Hospital Garrahan (CABA), Sanatorio La Entrerriana (Paran-
Entre Ros), Departamento de Zoonosis (Nogoy-Entre Rios).

4.5 Investigacin
Ao 2010
Lucero NE, Tenenbaum MB, Jacob NR, Escobar GI, Groussaud P, Whatmore AM. Application
of VNTR typing to describe familial outbreaks of brucellosis in Argentina. J Med Microbiol.
2010 Feb 18. [Epub ahead of print]Published as doi: 10.1099/jmm.0.017525-0
Escobar GI, Boeri EJ, Ayala SM, Lucero NE. The feasibility of using antigens prepared with
rough Brucella strains for diagnosis of canine brucellosis. RAM 2010 42:35-40.
Lopez G., Pea S., Gnero E., Lucero N.E. Bucelosis ovina en Argentina. 2010. Revista
Veterinaria Argentina. Sep. 10, pginas 1-11.
Ao 2012
MA Almiron, NE Lucero and NA Sanjun. Chapter: "The Importance of Haem vs Non-Haem
Iron in the Survival and Pathogenesis of Brucella abortus". In: Insight and Control of Infectious
Disease in Global Scenario, ISBN 978-953-51-0319-6, Priti Kumar Roy(Ed.). InTech, pp
427:442. Available from: http://www.intechopen.com/books/insight-and-control-of-infectious-
disease-in-global-scenario/the-importance-of-haem-vs-non-haem-iron-in-the-survival-and-
pathogenesis-of-brucella-abortus
DA. Agostinelli, J. Snchez de Bustamante, A. Grendene, SM. Barbon, SM. Ayala, and NE.
Lucero. Brucella suis Biovar 1 Isolated from a Hepatic Abscess Drainage. Vector-Borne and
Zoonotic Diseases. doi:10.1089/vbz.2011.0819.
Eduardo Reynes, Gustavo Lpez, Sandra M. Ayala, Gavin C. Hunter, Nidia E. Lucero.
Monitoring infected dogs after a canine brucellosis outbreak. Comp Immunol Microbiol Infect
Dis, June 25, 2012, PMID: 22738948
NE Lucero. Brucelosis humana causada por B. canis. NE Lucero, Boletn 197-AAM, jul-sep
2012
A. Brower, N. Lucero, O. Okwumabua, K.K. Gopaul, A.M. Whatmore, S.L. Cravero and M.D.
Trangoni. Newly identified variability in Brucella canis fattyacid content is associated with
geographical origin. Epidemiol. Infect. Doi:10.1017/S0950268812001240.
Marzetti S, Carranza C, Roncallo M, Escobar GI, Lucero NE. Recent trends in human
Brucella canis infection. Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2012 Oct 4. doi:pii: S0147-
9571(12)00102-6. 10.1016/j.cimid.2012.09.002.
Ao 2013
ML Cacace, EA Claros, KA. Erazu, GI. Escobar, NE. Lucero. Congenital Brucellosis in an
Infant.Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2013, Volume 13, DOI: 10.1089/vbz.2012.1165
Gabriela I. Escobar, Nstor R Jacob, Gustavo Lpez, Sandra M. Ayala, Adrian M. Whatmore,
Nidia E. Lucero. Human brucellosis at a pig slaughterhouse. CIMID, 2013

5. RELACIONES CON OTROS ORGANISMOS


UNSAM
UNLZ
Centros de Zoonosis del Conurbano
Programa de Zoonosis-MS

6. SISTEMA DE INFORMACIN
Los envos del Control de Calidad del Diagnstico (CCD) se realizan a travs de los
Coordinadores Jurisdiccionales de la Red quien lo enva al referente, cuando este ltimo lo recibe,
contesta por fax las condiciones en las cuales se encuentran los biolgicos.
La respuesta al CCD llega directamente de los participantes al LNR por fax o e-mail y el LNR
devuelve la respuesta por fax a travs de los Coordinadores Jurisdiccionales.
Las solicitudes de diagnstico serolgico, bacteriolgico o molecular llegan directamente desde
los laboratorios miembros de la Red al Servicio de Brucelosis y los resultados se informan por fax
o e-mail al profesional que firma la derivacin.

214
Las solicitudes de reactivos llegan directamente desde los laboratorios miembros de la Red y se
envan a travs del rea de expedicin de la ANLIS o por medio de empresas privadas cuando la
jurisdiccin no dispone de Jet Paq. En ocasiones la provincia enva su propio transporte.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED

1. Todas las provincias deberan contar con un profesional capacitado para realizar las pruebas
bsicas de screening y responder rpidamente a la solicitud de diagnstico.
2. Capacitar a todas las provincias en la notificacin de los casos a travs de SIVILA.
3. Iniciar la vigilancia brucelosis a travs de SIVILA, mediante la carga de datos en los
laboratorios niveles 1, 2 y 3 de la red.

215
216
PROYECTO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE HEPATITIS VIRALES

1. INTRODUCCIN
En el mbito del MSyAs de la Nacin, en la Direccin de Epidemiologa, en el ao 1992 se gest
el Proyecto Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales, crendose un Grupo Asesor
en el tema.
Una de las estrategias para cumplir el objetivo de Vigilancia Epidemiolgica fue crear una red de
Unidades Centinela (UC) coordinadas por mdicos y bioqumicos especialistas en el tema con el
Laboratorio Nacional de Referencia como cabecera.
El criterio base para el desarrollo de la Red fue: *recurso humano formado
*densidad poblacional y
*distribucin geogrfica.
As se lleg a la designacin de 10 centros, 3 de los cuales comprendan ms de un laboratorio,
haciendo un total de 14 Laboratorios distribuidos estratgicamente en 9 jurisdicciones del pas.
En el marco de la reformulacin del sistema de Unidades Centinela encarada desde el ao 2001,
en conjunto con el Programa VIGI+A, la red est siendo modificada y hoy cuenta con 31 UC,
aunque 5 de ellas se encuentran sin implementar (en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires).

El Proyecto Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales tiene los siguientes propsitos y
objetivos:
Propsito: Control de las Hepatitis Virales en la Repblica Argentina.
Objetivos: 1. Epidemiolgico
2. Prevencin y Control
3. Tratamiento
1) Objetivo epidemiolgico:
Conocer la incidencia de Hepatitis Virales y de portadores de virus en el pas a travs de la
informacin dada por: red de unidades centinela y red de bancos de sangre.
2) Objetivo prevencin y control:
Reducir la incidencia de la enfermedad aguda y disminuir la incidencia de cronicidad mediante
a) Capacitacin del equipo de Salud, educacin de la Comunidad
b) Inmunizacin:
b1: Contra el virus de la Hepatitis B (HBV)
1era etapa (1993): Grupos de riesgo:
- Personal de Salud
- Neonatos de madres HBsAg+
2da etapa: Poblacin general
- Programa ampliado de Inmunizacin (PAI)
b2: Contra otros agentes de Hepatitis Virales
3) Objetivo tratamiento:
Analizar y evaluar las experiencias nacionales e internacionales de los diferentes protocolos para
lograr: Estandarizacin de protocolos en: Hepatitis fulminantes., Hepatitis crnicas HBV / HBV-
HDV / HCV e indicaciones de transplante heptico.

2. ESTRUCTURA
2.1 Referentes Nacionales del Proyecto de Programa
Direccin de Epidemiologa
SINAVE
*Grupo de Asesores
Dr. J. Gonzlez Dr. J. Daruich Dr. A. Muoz
Dra. M. Ramonet Dr. H. Fainboim Dr. O. Fay
Dr. J. Rey Dra. M.C. Caero Velasco Dr. A. Chiera
Dra M. Ciocca Dr. Pedro Trigo
*Grupo de Consultores
Dr. V. Perez Dr. H. Tanno
Dr. B. Frider Dr. R. Terg

217
Referente Nacional de la Red de Laboratorio para Hepatitis Virales
Dr. Jorge Enrique Gonzlez (jegonzalez@anlis.gov.ar)
Jefe Serv. Hepatitis y Gastroenteritis. Dpto. Virologa. Lab. Nac. de Referencia.
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn.
www.hepatitisviral.com.ar
Av. Vlez Srsfield 563. (1281) Buenos Aires. TE/FAX (011) 4301 7428 o 4302 5064

2.2 Unidades Centinela (UC) para Hepatitis Virales


Una de las estrategias para el cumplimiento del Objetivo Epidemiolgico del Proyecto Programa
Nacional de Control de Hepatitis Virales, como se explic en la introduccin, fue crear una Red de
U. C.

Unidades centinela (UC) para Hepatittis virales

UC Localidad Institucin Responsable Telfono/Fax E-mail


011- 43042180
Int 225
Dra. Beln Bouzas 43050357 mariabbouzas@yahoo.com.ar
Hospital Muiz-Lab. Dr. Hugo Fainboim Fax: 43042386 hugofain@gmail.com
Central Dra. Marilyn Tauterys Int: 233 mayka64@yahoo.com.ar
011-43064640/9
Dra. M Am. Bartellini Int 142 mbartellini@medicus.copm.ar
Sr. Alberto Muoz 43064640/9 aemuoz@arnet.com.ar
Hospital B. Udaondo Dr. Carlos Miguez Int 150 cmiguez@intramed.net.ar
011-59508769/71
49638300
Dr. Jorge Rey 59508958 jrey51@gmail.com
Hospital de Clnicas Dr. Jorge Daurich Fax: 49431248 jdhcv7@gmail.com
Ciudad Dra. Rita Moreiro 011-43084300 rmoreiro@garrahan.gov.ar
Autnoma de Hospital Garrahan Dra. Miriam Cuarterolo Fax: 43085325 mcuarterolo@intramed.net.ar
Buenos Aires y
Gran Buenos 011-43625555
Aires 41210722
Dra. Marcia Pozatti 41210817 marciapozzati@hotmail.com
CABA Hospital Argerich Dr. Jorge Pompei 43629884 jorge_pompei@yahoo.com.ar
011-44699300
Int 1936
4469 9234
Int 1511/1621
Dr. Mario Eposto Fax: 46588333 serologia.posadas@gmail.com
El Palomar Hospital Posadas Dr. Eduardo Fassio 44699220 efassio@intramed.net.ar
011-44412776
Int 154/55
Dra. Marcela Cavo Fax: 44410736 cavomarc@yahoo.com.ar
Dra. C. Caero Velasco Int 134 canerovelasco@gmail.com
San Justo Hospitaldel Nio Dra. Silvia Nucifora 4441 9371 silvianucifora@fibertel.com.ar
0221-4247599
Int 341
Dra. Cecilia Etchegoyen 4828821/24 mce_etchegoyen@hotmail.com
Dr. Jos Curciarello Int 293 jocurcia@gmail.com
Buenos Aires Hospital Rossi Dra. Silvia Borzi 4890157 silviaborzi@gmail.com
0221-4535901/9
Dra. Nora Pizarro Int 1748 npizarro@fibertel.com.ar
Dra. Teresita Gonzlez Fax: 4535930 teregonvi@yahoo.com.ar
La Plata Hospital S. M. Ludovica Dra. Rosario Merlino Int 1325 o 1570 epidemiologia-ludovica@ms.gba.gov.ar
Dra. Alicia Bonanno 0291-4593645 abonanno@criba.edi.ar
Dr. Sergio Barzola Tel/Fax 4593634 sergioba@fibertel.com.ar
Baha Blanca Hospital Penna Dra. Mara del C. Tafetani Hemato: 4593613 ta-bi@hotmail.com
Pampeana
Dr. Gustavo Galbn gustavogalban2177@hotmail.com
Dra. lidaCivetta 0223-4770262/65 elicive@ciudad.com.ar
Mar del Plata Hospital Alende Dra. Mara Blanco Int 325 mdlab2003@yahoo.com
0299-4490800
Int 298
Dra. Ftima Bouza 4490818/4421731 fbouza@hospitalneuquen.org
Dra. Rufina Prez Fax: 449-0805(lab) perezlucy2005@yahoo.com.ar
Patagonia Neuqun Hospital C. Rendon Dra. Graciela Garca /0821 (infec) gracielagarcia@intramed.net.ar

218
Unidades centinela (UC) para Hepatittis virales

UC Localidad Institucin Responsable Telfono/Fax E-mail


0280-4421385
Fax: int 120
Dra. Diana Berry 4421715 Int 165 bqcadberry@yahoo.com.ar
Patagonia Trelew Hospital Margara Dra. Stella Magrans Fax:4427542 smagrans@yahoo.com.ar
Dra. Amanda Martnez 0381-4248012 amandadelcm@hotmail.com
Dra. Daniela Prez Int 114/128 mdanielaperez@hotmail.com
Dra. Dolores Murga Sala 11: 4200969 doloresmurga@hotmail.com
Tucumn Hospital Padilla Dra. Ana Palazzo Fax:4200964 anapalazzo@yahoo.com.ar
0387-4317400
Dra. Ma. Eugenia Garay Int 273 mgaray@argentina.com
Dr. Pablo Plaza Fax: 4317430 pablomplaza@gmail.com
Salta Hospital del Milagro Dra. Gabriela Marina Int 236 gmarina@argentina.com
NOA
Dr. Alberto Pintado 0388-4221305/6 aguda@arnet.com.ar
San Salvador Dr. Carlos Remondegui Int 118 remondegui@arnet.com.ar
de Jujuy Hospital San Roque Dra. Susana Ceballos 4221307 susana_n_ceballos@yahoo.com.ar
0385-
4222440/4213131
Int 119
Santiago del Dra. Virginia de Napoli 154020156 virmargue@yahoo.com.ar
Estero Hospital Reg. R. Carrillo Lic. Graciela Kraft 4213251 gracielakraft@hotmail.com

Dr. Gustavo Silva gsilva99@gmail.com


Dr. H. Fabin Zelaya pitu-1987@hotmail.com
Posadas Hospital Madariaga Tec. Pablo Aguirre 0376-4447846 paguirre70@gmail.com

Dra. Adriana Fabre 0362-4440743 kelyfabre@yahoo.com.ar


Dra. Nancy Mosqueda 425050 Int 2167 nancymmosqueda@yahoo.com.ar
Resistencia Hospital Perrando Dra. A. Mariela Fabian 445049 mariefa.2@gmail.com
NEA
Lab. Central de Redes y Dr. Gerardo Andino andinog2001@yahoo.com.ar
Programas. Htal Dr. Alejandro Gudmman 0379-4474632 agudmman@intramed.net
Corrientes JuanPablo II Dra. Martha B. Trama 4475300 al 06 bettytrama@yahoo.com.ar

Hospital de Alta Dr. Mauricio Figueredo maurifig_@hotmail.com


Complejidad Pte. J. D. Dr. Julin Bibolini 0370- julian.bibolini@gmail.com
Formosa Pern Dr. Sebastin Paredes 4436109/441/442 drparedes73@yahoo.com.ar
Lab. Provincial de Dra. AnalaCudol 351-4342401/52/53 analiacudola@yahoo.es
Crdoba Virologa Htal. San Dra. Silvia Mengarelli 4348771 se_menga@yahoo.com.ar
Roque. Lic. Mariza Quinteros 4348918 Int. 243 marisafquinteros@yahoo.com.ar
Centro
0358-467870
Dra. Adriana Fernndez
Hospital San Antonio de 4631708 acfernandez08@gmail.com
Ro Cuarto Dr. Carlos Mendoza
Padua 4626112 cmendoza@arnet.com.ar
Lic. Silvia Ruiz
154116351 ser330260@yahoo.com.ar

Dr. Carlos Espul carlosespul@gmail.com


Mendoza Hospital Central Dr. R. Prez Ravier 0261-4490556 rpravier@intramed.net.ar
Dr. Hctor Cuello Fax: 4201514 hectorhoracio1913@hotmail.com

Dra. Gladys Roca glad_ro2007@yahoo.om.ar


Cuyo Hospital Policlnico Dr. Mauro Gonzlez 0266-4425025 mauroderamallo@hotmail.com
San Luis Regional Lic. Mercedes Fraile 445200 Int 3090 merfraile@yahoo.com.ar

Dr. AdrianBerbaris 0264- adriber@interredes.com.ar


Hospital Marcial Dr. Luis A. Narvez 4330970/0880 lanarv@hotmail.com
San Juan Quiroga Dra. Claudia Carrizo 4330872 Int 236 claudiamabel75@hotmail.com

Dra. Liliana Di Tulio 0341-4370765 lilianadt2003@yahoo.com.ar


Centro Tecnolgico S.P. Dra. M. VirgReggiardo 4393511 mvregiardo@ciudad.com.ar
Htal. Centenario Dr. Julio C Befani 4721515 jcbefani@argentina.com

Dr. Sergio Lejona slejona@rosario.gov.ar


Litoral CEMAR/ Dr. Nstor Cabrejas 0341-4802607 nestorcabrejas@hotmail.com
Rosario Maternidad Martin Dra. Liliana Benegas Int 4161 lbbenegas@hotmail.com

0343-4234545
Dra. Alicia Nussbaum Int 247 alicianussbaum@yahoo.com.ar
Dra. Mara Hernndez 4311419 marianataliahernandez@hotmail.com
Paran Hospital San Martn Dr. Teodoro Stieben 4231216 teostieben@yahoo.com.ar

219
Unidades centinela (UC) para Hepatittis virales

UC Localidad Institucin Responsable Telfono/Fax E-mail

Dr. Jorge Roldn 0342- 4579227/38 jorgealbertoroldan@gmail.com


Dra. Marcela Sixto 4573357/66/51 misixto@hotmail.com
Santa Fe Hospital Cullen Dra. Carolina Cudos Int. 199 carolinacudos@gmail.com

Dra. Silvia Corti cortilab@cevt.com.ar


Dr. Pablo Perotto pabloperotto@yahoo.com.ar
Venado Tuerto Hospital Gutierrez Dr. Daniel Agostinelli 03462-427426 agostinelli2003@yahoo.com.ar

3. FUNCIONES DEL LNR


Servicios referenciales
Ampliacin de estudios para diagnstico
Resolucin de situaciones de dificultad diagnstica
Confirmacin de resultados
Evaluacin para indicacin y monitoreo de tratamiento
Estudio de brotes
Epidemiologa molecular
Control de calidad de equipos diagnsticos
Asesoramiento tcnico
Control de Calidad externo.
Metodologas: ELISA, MEIA, micro Elisa, AG, LIA, RIBA, HM, RT-nPCR, nPCR,
(cuali-cuanti), LiPA, RFLP, secuenciacin.

4. ACTIVIDADES
4.1 Capacitacin y transferencia de tecnologas. Informacin
Reuniones Anuales de UC
Asesoramiento Permanente
Pasantas
Residencias
Cursos
Publicacin de Informes peridicos: Informes de Epidemiologa N 1 al 13 (2001-2013).
Disponible en la pgina Web del Servicio www.hepatitisviral.com.ar y distribuido a todas las
Unidades Centinela.
Redaccin del Documento Tcnico para la Reformulacin de UC (2002). Disponible en la
pgina Web del Servicio www.hepatitisviral.com.ar y distribuido a todas las Unidades Centinela
y provincias del pas.

4.2 Normatizacin
Manual de Laboratorio: 2da Edicin: ao 2000. Disponible en la pgina Web del Servicio y
distribuido a todas las Unidades Centinela.

4.3 Controles de calidad del LNR


Interno:
Repeticin del 5% de los resultados negativos por mes.
Monitoreo y tabulacin de los Valores de Corte
Externo:
Paneles de Control de Calidad de FDA y CDC de USA
Panel de Enfermedades Emergentes / Reemergentes (CENETROP-OPS).
Mantiene:
Programa de Control de Calidad en Serologa para Hepatitis B y C.
Consiste en el envo, dos veces por ao (Abril y Octubre) a todos los Laboratorios de las Unidades
Centinela de un Panel compuesto por tres (3) miembros a partir de muestras caracterizadas para
los marcadores de Hepatitis B (HBsAg y antiHBc) y Hepatitis C (antiHCV).

220
Los laboratorios participantes deben remitir los resultados obtenidos en la rutina, dentro de un
plazo sugerido de 15 das. Una vez recibidos todos los resultados, se les enva a los participantes
la clave del Panel y con la entrega del siguiente Panel, se enva un Informe Tcnico completo y
detallado del Panel anterior.
Por demanda espontnea de parte de laboratorios de todo el pas, dada la necesidad de formar
parte de este tipo de Programas, se han ido sumando Laboratorios generales de distintos
Hospitales (LGH) y Servicios de Hemoterapia (SHT).
Todos los resultados son elevados a las autoridades pertinentes.

Panel Fecha N de
UC SHT LGH
N de distrib. Participantes
I Oct 1996 16 14 2
II Jul 1997 19 14 5
III Oct 1997 21 14 6 1
IV Abr 1998 28 14 11 3
V Oct 1998 41 14 21 6
VI May 1999 50 14 29 7
VII Oct 1999 53 14 31 8
VIII Abr 2000 58 14 34 10
IX Oct 2000 64 14 35 15
X Abr 2001 66 14 37 15
XI Oct 2001 68 14 36 18
XII Abr 2002 68 14 34 20
XIII Oct 2002 72 17 35 20
XIV Abr 2003 75 16 38 21
XV Oct 2003 75 16 38 21
XVI Abr 2004 78 16 40 22
XVII Oct 2004 78 20 39 19
XVIII Abr 2005 79 20 39 20
XIX Oct 2005 79 21 40 18
XX Abr 2006 82 27 39 16
XXI Oct 2006 80 27 36 17
XXII Abril 2007 81 28 36 17
Octubre
XXIII 2007 83 28 38 17
XXIV Abril 2008 52 21 22 9
Octubre
XXV 2008 54 23 21 10
XXVI Abril 2009 52 22 20 10
Octubre
XXVII 2009 62 21 28 13
XXVIII Abril 2010 88 28 40 20
Octubre
XXIX 2010 76 24 35 17
XXX Abril 2011 82 25 36 21
Octubre
XXXI 2011 50 18 23 9
XXXII Abril 2012 67 23 29 15
Octubre
XXXIII 2012 53 20 19 14
221
4.4 Provisin de insumos
No est prevista la provisin de reactivos

4.5 Investigacin
1) Hepatitis virales de transmisin entrica
a) Virus de Hepatitis A
Historia natural de la infeccin en nios
Genotipos de hepatitis A en el pas.
Cepas circulantes en el pas. Determinar relaciones/ patrones de circulacin en tiempo y
espacio.
Caracterizacin de cepas productoras de hepatitis fulminantes en nios y adultos.
Estudio de la respuesta inmune a la vacunacin en el marco de la incorporacin de la
inmunizacin contra la Hepatitis A en el PAI.
b) Virus de Hepatitis E
Rol de la etiologa en Hepatitis agudas y fulminantes diagnosticadas como No ABCDE.
Caracterizacin de cepas humanas circulantes.
Prevalencia e incidencia en animales propuestos como reservorios.
Caracterizacin y relacin filogentica de cepas circulantes en animales propuestos como
reservorios.
2) Hepatitis virales de transmisin parenteral
a) Virus de Hepatitis B
Genotipos en donantes de sangre del pas.
Estudio de mutantes precore-core en pacientes crnicos
Resistencia a Lamivudine en pacientes tratados
Significancia clnica de deteccin de baja viremia
Infecciones ocultas
b) Virus de Hepatitis D
Caracterizacin de cepas circulantes.
c) Virus de Hepatitis C
Genotipos en donantes de sangre.
Genotipos en la nueva endemia en DEV
Cintica viral en el tratamiento.
Comparacin de la sensibilidad de marcadores directos de infeccin. HCV RNA vs. HCV Ag

5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES


Nacionales
Laboratorios pblicos nacionales, provinciales y municipales de todo el pas.
Servicios de Hepatologa, Gastroenterologa y Hemoterapia.
Asociacin Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hgado
Fundacin Argentina para la Prevencin y Lucha contra la Hepatitis.
Fundacin Bioqumica Argentina.

Internacionales
CDC USA
NIH USA
FDA USA
Ctral Lab. Netherlands Rd Cross Blood transfusion Serv.
Hospital Henri Mondor. Pars. Francia.
Azienda Ospedaliera Universitaria. Pisa, Italia.
Instituto Osvaldo Cruz. RJ. Brasil.
Ctro. Microbiolog. y Biolog. Celular, Caracas, Venezuela
Viral Discovery Group (Abbott. Illinois. USA)
Grupo de investigacin de Innogenetics ( Blgica)
Asociacin Latinoamericana para el Estudio del Hgado.

222
6. INFORMACIN
Hasta el ao 2007, el Laboratorio Nacional de Referencia reciba informes escritos anuales de
parte de las Unidades Centinela, los cuales eran discutidos y analizados en el marco de las
Reuniones Anuales por los participantes, Asesores y Consultores nacionales. Desde el ao 2007
la red cuenta con un software para registrar datos clnicos, de laboratorio y epidemiolgico de
pacientes atendidos.
Los datos recibidos en las Reuniones Anuales 6 a 22 (1997 a 2013) han sido compilados en los
Informes Epidemiologa: Informe N 1 a N 13, todos ellos estn disponibles en la pgina Web
del Servicio (http://www.hepatitisviral.com.ar) y son distribuidos oportunamente a las autoridades
nacionales y jurisdiccionales.
Estos informes se constituyen en fuentes nicas e inditas de datos epidemiolgicos sobre las
hepatitis virales en la Argentina.
Adems, estos datos, analizados en conjunto con los datos aportados por otras fuentes (SINAVE,
Red de Bancos de Sangre, etc.) ponen en evidencia serios problemas de subnotificacin de las
Hepatitis Virales en casi todas las jurisdicciones involucradas.

223
RED NACIONAL DE ENVENENAMIENTO POR ANIMALES PONZOOSOS
(En formacin)

1. INTRODUCCIN:
La Red de Envenenamiento por animales ponzoosos, es una Red en formacin que tiene como
objetivo integrar todos los conocimientos y actividades que se estn desarrollando en el tema de
ponzoas, en el mbito nacional y provincial, a travs de un trabajo coordinado y solidario, a fin de
orientar la conducta mdica, distribuir y utilizar adecuadamente los recursos, jerarquizar la
vigilancia epidemiolgica con el aporte de ms y mejores datos, posibilitar la planificacin y
ejecucin de programas de capacitacin, de control de calidad y de investigacin.
La Red podr dar respuestas a consultas de los organismos pblicos o privados. Contribuir con
el sistema de vigilancia de accidentes por ponzoas.
El esfuerzo que supone la organizacin de esta Red quedar compensado por los beneficios del
trabajo basado en el intercambio y la retroalimentacin de todos sus componentes.
Actualmente desde la ANLIS se han realizado proyectos de colaboracin con laboratorios pblicos
de pases de Amrica Latina que comparten la misma problemtica en este tema a fin de
fortalecer los lazos de cooperacin regional en el tema de antivenenos y venenos: el control de
calidad y el desarrollo de regulacin en este tema, los programas de capacitacin a personal de
salud y el fomento a actividades de integracin regional y nacional.

2. ESTRUCTURA:
La estructura de la Red estar dada por:
Referente Nacional
Referentes Provinciales
Referentes Regional
Efectores Locales

2.1 Referentes Nacionales


Bioq. Patricia A. Geoghegan
Centro Nacional de Control de Calidad ANLIS Malbrn
011-4301-7426 / 4301-1288
Av. Velez Srsfield 563
patgeoghegan@yahoo.com
pgeoghegan@anlis.gov.ar
Lic. Liliana Varni
Centro Nacional de Produccin de Biolgicos- ANLIS Malbrn
011-43032492
Av. Vlez Srsfield 563

2.2 Laboratorios Jurisdiccionales participantes


Desde su lanzamiento como Red, hemos recibido el apoyo de algunas provincias que tiene inters
en trabajar de forma conjunta, estas son:
- Entre Ros
- Santiago del Estero
- Catamarca
- La Rioja
- Tucumn
- Crdoba
- Chubut
Tenemos como meta continuar sumando las provincias que estn afectadas a este tipo de
accidentes.

3. FUNCIONES DEL LRN:


La funcin de la Red es establecer vnculos entre los diferentes Referentes Nacionales,
Provinciales y Direcciones de Epidemiologa a fin de poder intercambiar informacin

224
epidemiolgica entre s y con el Programa Nacional de Control de Intoxicaciones del Ministerio de
Salud de la Nacin.
Capacitacin en los temas referentes a la aplicacin y las dosis a administrar de antiveneno en el
caso de los accidentes ponzoosos y evacuar dudas en el tema segn las necesidades de cada
Regin.

4. ACTIVIDADES:
4.1. Capacitacin
Se tiene pensado realizar cursos de capacitacin en el tema de emponzoamiento, por regiones y
de acuerdo a las necesidades que presente cada una de ellas, como as tambin de capacitacin
a los Referentes en nuevas reas de conocimiento (ofidismo, escorpionismo, aracnesmo) y
talleres para los distintos niveles de la Red.
Se ha realizado capacitacin en el tema a personal de la Universidad de Cuyo por pedido de ellos
mismos.
El personal cabecera de la Red particip y se capacit en el Taller Fortalecimiento de las
tecnologas para la Produccin y Control de Calidad en Laboratorios Pblicos de la Regin
(FIOCRUZ- Brasil, noviembre 2009), en dnde se abordaron los siguientes temas:
- problema del envenenamiento ofdico;
- distribucin, produccin y control de calidad de los antivenenos.
Este evento form parte de un proyecto que comenz en el ao 2006 en la que se conform una
Red Regional de Laboratorios Pblicos Productores y Controladores de Antivenenos de Amrica
Latina en donde intervinieron: Argentina, Brasil, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Panam,
Per, Venezuela y donde ao a ao, desde 2006 a la fecha, se fueron realizando distintas
actividades para lograr conformar esta Red Regional.
Sera positivo difundir el conocimiento adquirido en todas las provincias argentinas para avanzar
en la consolidacin de la Red Nacional de Ofidismo, para esto necesitamos el apoyo de las
Provincias afectadas por ponzoas: Ofidios, Arcnidos y Escorpiones.

4.2. Normatizacin
El Ministerio de Salud de la Nacin ha elaborado una gua de consulta para poder distribuir a las
provincias interesadas en cuanto a cmo actuar ante un accidente provocado por ponzoas.

4.3. Provisin de insumos


Se prev hacer transferencia de tecnologa para el diagnstico in situ del caso cuando se
termine de desarrollar un reactivo de ELISA para determinacin de anticuerpos.

4.4. Investigacin
Estudio comparativo de la reactividad cruzada y la capacidad neutralizante de antivenenos
heterlogos producidos en Argentina y Costa Rica contra venenos ofdicos de la familia Crotalinae
de ambos pases.
Elaboracin y estandarizacin de Patrn Nacional de Veneno de las especies Bothrops alternatus
y Bothrops neuweidii.
Determinacin de anticuerpos Antibothrpicos por el mtodo de ELISA, a partir del cual se
realiz una tesis de maestra, "Aplicacin de tcnicas inmunoqumica e inmunoprotemica al
control de calidad del antiveneno Bothrops alternatus de Argentina. Asimismo, ese proyecto dio
para una presentacion en un congreso "Development and validation of an immunochemical
method for the determination of neutralizing antibodies of the component Bothrops alternatus in
antivenom produced in Argentina. Mariconda, V.L1; Geoghegan, P.A.1 en el: COLAMA 2012- I
Congreso Latino-Americano de Mtodos Alternativos al uso de Animales de Laboratorio en la
Enseanza, Investigacin e Industria.
Control de Calidad de Antivenenos en Iberoamrica proyecto en el cual intervienen los pases
de Latinoamrica: Brasil, Per, Panam, Costa Rica, Colombia, Bolivia, Venezuela y Argentina.
Anlisis protemico de los venenos de las especies de importancia clnica en nuestro pas
(B.alternatus y B.neuwiedii).
Determinacin de los niveles de interleuquinas inflamatorias en el msculo gastronemio de ratn
luego de ser inoculado con venenos de B. alternatus y B. neuweidii.

225
5. RELACIONES CON ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES
- OMS / OPS
- Instituto Clodomiro Picado, Universidad de Costa Rica
- Instituto Butantan, Brasil
- Instituto Nacional de Control de Calidad en Salud, FIOCRUZ, Brasil
- Instituto Vital Brasil, Brasil
- Fundacin Ezequiel Das, FUNED, Brasil
- Centro de Produccin e Investigacin de Productos Inmunobiolgicos (CPPI), Brasil
- Instituto Nacional de Salud, (INS), Per
- Instituto nacional de Laboratorios de Salud (INLASA), Bolivia
- Instituto Nacional de Salud (INS), Colombia
- Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimento (INVIMA), Colombia
- Universidad de Antioqua, Colombia
- Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), Venezuela
- Instituto Especializado de Anlisis, Universidad de Panam
- Centro de Investigacin e Informacin de Medicamentos y Txicos (CIIMET), Universidad
de Panam
- Instituto Biolgico Toms Pern, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,
Argentina
- Universidad de Cuyo, Argentina
- Instituto de Animales Venenosos, Argentina
- Laboratorio Biolgico Argentino, Argentina
- Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos, ANLIS, Argentina

6. INFORMACIN
Se incorporar la informacin obtenida de las distintas provincias, acerca de los casos atendidos,
a una base de datos, para ser analizada y luego distribuida a las diferentes zonas a fin de que
permita establecer una distribucin y prediccin de accidentes.
La informacin ser enviada por las provincias a la cabecera de Red, se analizar y luego ser
devuelta a las provincias con las respectivas conclusiones. As mismo se elevarn las
conclusiones halladas a la direccin de la ANLIS.
Solicitamos a los Referentes Jurisdiccionales que nos enven cualquier consulta o inquietud a la
direccin de mail de los Referentes Nacionales, como as tambin pedido de capacitacin en este
tema.

7. PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA RED


Se propone organizar actividades de capacitacin para los mdicos, enfermeras u otro personal
de salud que est abocado al suministro de antiveneno ante el caso de un accidente, en las
provincias que padezcan de dicho tipo de accidentes ponzoosos.
El mismo ser propuesto al Departamento de Zoonosis del Ministerio Nacional de Salud para que
en forma conjunta, y con el Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos de la ANLIS, organizar
y brindar la capacitacin.

226
ANEXO I

Red Nacional de Servicios para la Fibre Hemorrgica Argentina

Vacunacin contra Fiebre Hemorrgica Argentina con la vacuna a virus Junn


vivo atenuado Candid #1
Procedimientos operativos
La lucha contra esta enfermedad depende en esta etapa de las instituciones oficiales provinciales,
quienes son apoyadas con las acciones de grupos comunitarios que colaboran promoviendo la
vacunacin.
Para armonizar el trabajo de las instituciones involucradas en la vacunacin se requiere que se
compartan algunos criterios que se describen a continuacin:

1- La vacunacin forma parte del Programa Nacional de Inmunizaciones y es coordinada por los
Ministerios de Salud de las cuatro provincias afectadas por la enfermedad, con el apoyo del
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui" (INEVH), con sede
en Pergamino.

2.- El ministerio de salud de cada provincia determina las estrategias de vacunacin a utilizar y la
ubicacin de los centros de vacunacin distribuidos en el rea endmica.

Los referentes provinciales para la aplicacin de la vacuna son:

Provincia de Buenos Aires:


Direccin de Epidemiologa de la Provincia de Bs. As. La Plata. Te: 0221-4292752/74

Provincia de Santa Fe:


Delegacin de Epidemiologa Zona Sur, Rosario. Te: 0341-4721515

Provincia de La Pampa:
Direccin de Epidemiologa, Subsecretaria de Salud, Direccin de Medicina Social, Santa
Rosa.
Te: 02954/418860/70/90

Provincia de Crdoba
Dto. Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba. Te: 0351-
4341543/44

3 - La promocin en cada localidad esta a cargo del personal del Ministerio designado y los
colaboradores locales.

4 - La vacunacin se realiza durante todo el ao, con una frecuencia semanal de acuerdo a la
disponibilidad de cada vacunatorio.

5- El instituto Maiztegui, como laboratorio Productor, colabora en asegurar el cumplimiento de las


normas destinadas principalmente a:

a) Proteger la salud de las personas.

b) Mantener la calidad y eficacia de la vacuna

c) Permitir la vigilancia de efectos adversos asociados a la inmunizacin y vacunacin.

Las condiciones que deben reunir las personas que deseen vacunarse son:

227
Residir o desarrollar actividades en las localidades de las cuatro provincias donde se han
presentado casos de FHA en los ltimos aos.

Hombres y mujeres mayores de 15 aos de edad.

No haber recibido vacuna Candid #1 anteriormente.

En caso de mujeres, no estar embarazadas o amamantando.

No presentar cuadros agudos o crnicos descompensados.

No estar recibiendo corticoides sistmicos o presentar cuadros de inmunosupresin.

No haber recibido otras vacunas y/o gammaglobulinas en el mes previo ni recibirlas en el mes
posterior a recibir Candid.

Presentacin, esquema y va de administracin:

Cada frasco de vacuna contiene 10 dosis.


La vacuna se aplica en una dosis nica de 0,5 ml de producto reconstituido, por va intramuscular,
preferentemente en deltoides izquierdo, utilizando agujas 22Gx1 y jeringas descartables de 1 ml.

Efectos adversos:

- Generales: dentro de las tres semanas posteriores a la vacunacin pueden presentarse


cefalea, decaimiento, mialgias, fiebre, nuseas y/o vmitos, dolor retroocular, mareos,
lumbalgia y exantema. Tambin pueden presentarse leucopenia leve < 4000/ mm3,
plaquetopenia leve < 150.000 plaquetas/ mm3 y microhematuria. Estas
manifestaciones pueden presentarse aisladas o asociadas. Los eventos desaparecen
espontneamente o con tratamiento sintomtico.
- Locales: Pueden presentarse reacciones locales leves que incluyen dolor o molestia en el
sitio de inoculacin, picazn, eritema y leve induracin.

Ante todo efecto adverso se debe:


- Indicar tratamiento sintomtico:
1. Paracetamol o derivados pirazolnicos para la fiebre y/o los
dolores.
2. Metoclopramida para vmitos.
3. Dieta y eventualmente Loperamida para diarrea.
- Ante cualquier duda o consulta comunicarse al Instituto Maiztegui.

ASISTENCIA PROFESIONAL
Para contactarse con los profesionales del Instituto concurrir personalmente Monteagudo 2510,
Pergamino, de lunes a viernes, de 8.30 a 14.30 horas, o bien comunicarse a:
Telfonos: (02477) 429712, 429713, 429714 o 433044, 4423587, 425700. FAX: 433045
Consultas clnico-epidemiolgicas Tel/fax directo: 02477- 424494
E-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar
epidemioinevh@anlis.gov.ar

1.- INSTRUCCIONES PARA LOS CENTROS DE VACUNACIN.


I.- REGISTRO DE VACUNADOS.
Los Centros de Vacunacin registran de acuerdo a las normas provinciales.

II.- MANEJO DE LOS FRASCOS DE VACUNA.


a.-Solicitud de vacuna al Laboratorio Productor.

228
El responsable provincial de vacunacin realizar la solicitud por escrito de la cantidad de frascos
de vacuna requeridos con una semana de anticipacin.
Los frascos de vacuna sern retirados del INEVH en conservadoras de telgopor con hielo seco si
se va a conservar en freezer o con refrigerante si se va a utilizar en el mes posterior al traslado,
junto a las ampollas de agua destilada estril necesarias para resuspender la vacuna liofilizada.

b.- Vida til y conservacin de la vacuna


Los frascos de vacuna liofilizada podrn ser conservados entre -18 y -22C (temperatura de
freezer) durante 5 aos y entre 2 y 8 C.(temperatura de heladera) durante 30 das. No podrn
conservarse en el congelador de las heladeras comunes.

c.- Conservacin de las ampollas de agua estril para inyectables


Las ampollas debern ser conservadas en heladeras entre 2 y 8 C (no en el congelador)

d.- Resuspensin de la vacuna liofilizada.


Los frascos de vacuna sern resuspendidos en el momento de ser utilizados.
No se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el tapn de goma de los frascos de vacuna,
ya que este procedimiento puede inactivar el virus de la vacuna.

Utilizando jeringa de 10 ml y aguja 20 Gx1 estriles descartables, agregar lentamente 5,5 ml de


agua estril para inyectable evitando formar espuma. Descartar la jeringa y la aguja utilizadas.
No agitar ni sacudir el frasco. Rotarlo suavemente y colocarlo en la heladera (no en el
congelador).
No se utilizar el frasco hasta que el material liofilizado se haya disuelto por completo. La
disolucin es completa cuando el lquido se ve transparente y sin partculas en suspensin.

e.- Conservacin de la vacuna resuspendida.


La vacuna resuspendida ser mantenida en la heladera entre 2 y 8 C (NO en el congelador) y
podr ser utilizada dentro de las 12 hs. de su resuspensin. Los frascos rehidratados y no
utilizados se descartarn al finalizar la jornada, siguiendo las normas de bioseguridad vigentes.

III.- INOCULACIN DE LA VACUNA.


Despus de registrar los datos personales del interesado, siguiendo las normas provinciales , se
proceder a vacunarlo. La informacin se remitir al ministerio de salud de la provincia
correspondiente.

a.- Procedimiento para la inoculacin.


- Limpiar con solucin fisiolgica, agua destilada estril o con iodopovidona la piel de la regin
deltoidea izquierda. Dejar secar completamente antes de inocular.
- Inyectar 0.5 ml. de vacuna por va intramuscular. Utilizar jeringas de 1c.c. y agujas 22 Gx1
estriles descartables. Recordar que no se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el
tapn de goma de los frascos de vacuna.
- Una vez inoculado, indicar al vacunado que mantenga una torunda de algodn o gasa sobre
el sitio de inoculacin durante algunos minutos para evitar la salida de sangre.
- Descartar las jeringas y agujas utilizadas de acuerdo a las normas universales de
bioseguridad.
- Entregar el certificado de vacunacin a cada persona vacunada.
- Antes de retirarse, recordar a la persona vacunada que ante cualquier malestar o enfermedad
debe consultar al mdico

IV.- SEGUIMIENTO CLNICO DE LOS VACUNADOS.


Toda persona vacunada que se sienta enferma deber consultar con su mdico quien
notificar al Sistema de Vigilancia de Efectos Adversos Supuestamente Atribuido a la Vacunacin
e Inmunizacin (ESAVI).
Todos los vacunados que presenten diagnstico presuntivo de FHA sern asistidos segn las
pautas que determina cada ministerio de salud provincial.

229
V.- CONTROL DE LA RESPUESTA SEROLGICA
Hasta el momento los estudios realizados de inmunogenicidad y persistencia de
anticuerpos especficos contra el virus Junin, han demostrado que stos persisten ms de veinte
aos, por lo cual no est indicada la re-vacunacin. Peridicamente el INEVH realiza control
serolgico en un grupo de vacunados para la continuar estos estudios.

Logo del
Ministerio de Salud
de la Provincia

Provincia de
Ministerio de Salud

Dejo constancia que el Seor/a __________________________________________ Documento de

Identidad (LC, LE, DNI, CI, pasaporte) N ________________________ fue vacunado contra la Fiebre

Hemorrgica Argentina con la cepa atenuada Candid # 1 de virus Junin, Lote N

_______________________con fecha de vencimiento ____________.

__________________________ de ________ de 20___.-

______________________________
Firma y sello responsable vacunacin

230
ANEXO II
Red Nacional de Servicios para la Fiebre Hemorrgica Argentina

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES HUMANAS


DR. JULIO I MAIZTEGUI (INEVH)
Monteagudo 2510 (2700) Pergamino-TE: 02477-433044;429712 al 14 -
FAX: 02477-433045

INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRAS


PARA LA VIGILANCIA DE LOS SINDROMES FEBRILES
Fiebre Hemorrgica Argentina, Infeccin por Coriomeningitis Linfocitaria, Sndrome
pulmonar por Hantavirus, Dengue, Fiebre Amarilla, Encefalitis por San Luis y Encefalitis
por Virus del Nilo Occidental

1. SUERO: Enviar no menos de 1 ml de suero para cada patologa solicitada, obtenidos


en un tubo sin aditivos y en forma estril. El suero se debe enviar en un tubo plstico, con
tapa a rosca para evitar roturas o prdida de material, con el consiguiente riesgo de
accidentes.
a) Perodo Agudo: Aislamiento viral, RT-PCR, serologa.
b) Convalecencia: para determinacin de seroconversin cuando la patologa lo requiere.

Condiciones de envo: Enviar las muestras inmediatamente despus de obtenidas,


refrigeradas a
4 C. En caso de que el envo deba ser demorado, conservarlas a -20 C y enviarlas
refrigeradas.

2. COAGULO: para PCR


Condiciones de envo : conservar el cogulo que se obtenga una vez separado el suero, y
enviar en tubo plstico estril con tapa a rosca, dentro de las 48 hs de obtencin,
refrigerado a 4 C. En caso de que el envo deba ser demorado por ms de 48 horas,
conservar la muestra a -20 C y remitirla posteriormente refrigerada.

3. TEJIDO CONGELADO: Para Aislamiento viral y RT-PCR.


Condiciones de envo: la muestra se enva en hielo seco. En caso de no disponer de hielo
seco, congelar inmediatamente en freezer entre -20 C y -70 C y slo remitir la muestra
una vez que se consiga del hielo seco.

4. TEJIDO FIJADO EN FORMOL BUFFER: para histopatologa e inmunohistoqumica


Condiciones de envo: a temperatura ambiente. No congelar.

5. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Enviar no menos de 1 ml de liquido cefalorraqudeo


(LCR) para cada patologa solicitada. Acompaar el LCR con una muestra de suero
obtenida en el mismo momento. En caso de que se informe un resultado positivo, enviar
una segunda muestra de suero para completar estudios.
Condiciones de envo: Enviar las muestras inmediatamente despus de obtenidas,
refrigeradas a 4C. En caso de que el envo deba ser demorado, conservarlas a -20 C y
enviarlas posteriormente refrigeradas.

Condiciones para remitir las muestras:

- Las muestras deben ser rotuladas con los siguiente datos: Apellido y Nombres, Tipo de
muestra y
Fecha de obtencin
- Acompaar las muestras con fichas epidemiolgicas correspondientes
- Las muestras sern enviadas dentro de envases de seguridad biolgica, consignando
remitente para su devolucin
231
- El destinatario para enviar es: Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas
"Dr. Julio I. Maiztegui" Monteagudo 2510 - (2700) Pergamino
Pcia. Buenos Aires.

Ante cualquier duda comunicarse a:


Tel. (02477) 433044 - 429712 al 14 / 423587 /425700
Fax:(02477)-433045.
E-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar
Tel/Fax Directo para consultas clnicas y epidemiolgicas: (02477) 424494.
Email : epidemioinevh@anlis.gov.ar

232
ANEXO III

Red Nacional de Servicios para la Fibre Hemorrgica Argentina

SOLICITUD DE PLASMA INMUNE (PLASMA DE CONVALECIENTES DE FHA)

El que suscribe
Dr/a:...
Matrcula N, mdico de cabecera del
paciente..
Que se encuentra internado en la Clnica o
sanatorio...,
Solicita plasma de convaleciente de F.H.A., de grupo sanguneoRH
A fin de determinar la dosis de plasma adecuada informo que dicho paciente
pesaKgs.
Se adjunta la ficha de notificacin individual correspondiente y una muestra de sangre para
serologa extrada dentro de las ltimas 24 horas.

Lugar.Fecha...//

Firma del mdico

233
ANEXO IV

RED NACIONAL DE SERVICIOS PARA LA FIBRE HEMORRGICA ARGENTINA

SOLICITUD DE VACUNA Y AMPOLLAS DE AGUA ESTERIL

Vacuna solicitada Cantidad (viales)

Ampollas solicitadas Cantidad (ampollas)

Fecha requerida para


Destino entrega de vacuna

Fecha
Solicitado por: __________________ ______________________
Firma Aclaracin

Solicitud Fecha
Recibida por: _________________ _______________________
Firma Aclaracin

Comentarios

TRANSPORTE DE MUESTRAS CLNICAS


234
TRANSPORTE DE MUESTRAS CLNICAS
(ACTUALIZACIN)

INTRODUCCIN
El manejo y transporte incorrecto de material biolgico constituye un riesgo para las personas en
contacto con la muestra, para el medio ambiente y para la comunidad en general. El transporte del
material, independientemente de su categora, compete a todas las personas involucradas en el
proceso: profesionales de salud, personal de laboratorio, personal de empresas de transporte
terrestre, areo y martimo.
Se encuentra terminantemente prohibido el envo de materiales infecciosos sin rtulos, etiquetas o
identificaciones reglamentarias vigentes, como as tambin el transporte en mano o el uso de
valija diplomtica. Los envos efectuados de esta forma podran representar un riesgo para toda
persona que tome contacto y/o manipule la misma.
Para garantizar la salud pblica y minimizar los riesgos que representan los materiales peligrosos,
se han establecido regulaciones precisas, de ndole nacional e internacional, para el correcto
transporte de estos materiales.
Las regulaciones internacionales para el transporte de materiales infecciosos por cualquier medio
de transporte estn basadas en las recomendaciones hechas por UNITED NATIONS
COMMITTEE OF EXPERTS ON THE TRANSPORT OF DANGEROUS GOODS; integrado por
INTERNACIONAL CIVIL AVIATION ORGANIZATION (ICAO), INTERNACIONAL AIR
TRANSPORT ASSOCIATION (IATA), DEPARTMENT OF TRANSPORTATION (DOT), UNITED
STATES POSTAL SERVICE (USPS) e INTERNACIONAL MARITIME ORGANIZATION (IMO).
El Comit de NACIONES UNIDAS establece los requerimientos de empaquetado y etiquetado y
efecta revisiones peridicas de las definiciones de los distintos tipos de materiales. En la
actualidad en las definiciones se incluyen los microorganismos recombinantes, cepas o
aislamientos, mutantes o hbridos y los priones como agentes infecciosos. Numerosos pases
toman como referencia a estas regulaciones y normativas, incluida la Argentina. Otros pases
establecen variaciones de las mismas, siendo las autoridades nacionales las encargadas de
informar los detalles de los requerimientos propios. En nuestro pas rigen las regulaciones de la
ORGANIZACIN INTERNACIONAL DE AVIACIN CIVIL (OACI-IT), incorporadas a la
reglamentacin nacional bajo la jurisdiccin de la ADMINISTRACIN NACIONAL DE AVIACIN
CIVIL (ANAC).

DEFINICIONES Y CLASIFICACIN
En el ao 2005 se introdujo la clasificacin de las sustancias en dos categoras como se indicar a
continuacin. Las expresiones sustancia infecciosa y material infeccioso se consideran
sinnimos.

SUSTANCIA INFECCIOSA
Es una sustancia que contiene o se sospecha que contiene un patgeno. Los patgenos se
definen como los microorganismos (incluyendo bacterias, virus, hongos, parsitos o rickettsias) y
otros agentes, como los priones, que pueden causar enfermedad en humanos y animales.
Las sustancias infecciosas se dividen en dos categoras:

SUSTANCIA INFECCIOSA - CATEGORA A


Es una sustancia que puede producir incapacidad permanente, poner en riesgo la vida o provocar
una enfermedad de carcter fatal en humanos y/o animales sanos.

- A las sustancias infecciosas que cumplan con el criterio de causar enfermedad en humanos y
animales se les asigna en nmero de NACIONES UNIDAS (UN), UN 2814. El nombre correcto
para su envo es Sustancia infecciosa que afecta a humanos.
- A las sustancias infecciosas que solamente causan enfermedad en animales se les asigna el
nmero UN 2900. El nombre correcto para su envo es Sustancia infecciosa que afecta a
animales solamente.

235
La asignacin del nmero UN 2814 o UN 2900 se basa en el conocimiento de la historia mdica y
los sntomas, en la situacin endmica local y en la opinin de profesionales.

SUSTANCIA INFECCIOSA - CATEGORA B


Es una sustancia infecciosa que al no cumplir con los criterios establecidos en la Categora
A, se encuentra dentro de esta nmina.
A estas sustancias se les asigna el nmero UN 3373 y el nombre correcto para su envo es
Sustancia Biolgica, Categora B.
Cultivos
Los cultivos son el resultado de un proceso por el cual los patgenos se amplifican para obtener
mayor concentracin, aumentando por lo tanto el riesgo de infeccin cuando ocurre una
exposicin a ellos. Esta definicin se refiere a los cultivos preparados para la multiplicacin de
patgenos y no incluye aquellos cultivos que se hacen con propsitos clnicos o de diagnstico.

ORGANISMOS Y MICROORGANISMOS
MODIFICADOS GENTICAMENTE
Son organismos y microorganismos en los cuales el material gentico ha sido alterado a
propsito, a travs de ingeniera gentica, de una manera que no ocurre naturalmente. A todos
estos organismos o microorganismos que no cumplan con la definicin de sustancia
infecciosa se les asigna el nmero UN 3245.
Muestras de Diagnstico
Se considera cualquier material humano o animal, obtenido directamente a travs de stos.
Incluyendo: excreciones; secreciones; sangre y sus componentes; tejidos e hisopos con fluidos
corporales; partes corporales que se han recogido con fines de diagnstico e investigacin y/o
tratamiento y prevencin de enfermedades.
Productos Biolgicos
Son aquellos productos derivados de organismos vivos que se manufacturan y se distribuyen de
acuerdo con los requerimientos de las autoridades nacionales correspondientes, que pueden tener
requerimientos especiales para su licencia. Se usan para la prevencin, tratamiento o diagnstico
236
de enfermedades en humanos y animales o con propsitos de desarrollo, de investigacin o de
experimentacin. Se incluyen, pero no estn limitados a productos terminados o no terminados
como vacunas.

Desechos Mdicos o Clnicos


Son aquellos desechos derivados del tratamiento mdico de humanos, de animales o de
investigaciones biolgicas.
Los desechos que contengan sustancias infecciosas Categora A deben llevar el nmero
UN 2814 UN 2900, segn corresponda.
A los desechos que contengan sustancias infecciosas Categora B se les debe asignar el
nmero UN 3291.

TIPOS DE TRANSPORTE
El transporte de muestras o especmenes para diagnstico puede ser interno, desde el consultorio
al laboratorio dentro de la misma institucin, o externo, de una institucin a otra, ya sea por va
terrestre, area o martima.
Es imperativo que las personas que transportan materiales biolgicos dentro o fuera de la
institucin conozcan los riesgos inherentes a ellos.

Transporte dentro de la institucin


Cuando se transportan muestras dentro de la institucin los recipientes que las contienen deben
ser hermticos y a prueba de fugas de lquidos. Pueden ser de plstico o de vidrio debidamente
identificados y sin restos de material biolgico en la superficie externa del envase.
Toda indicacin con el nombre, nmero de historia clnica, tipo de anlisis y/o breve descripcin
del cuadro clnico no se debe envolver alrededor del tubo, se coloca por separado
preferentemente en bolsas plsticas. Si el recipiente es un tubo, debe tener cierre hermtico con
tapa a rosca o a presin y se debe colocar en gradillas de manera que conserve su posicin
vertical.
Los recipientes con las muestras se colocan en una caja resistente, a prueba de fuga de lquidos,
con una cubierta segura y cierre ajustado. Esta caja debe tener el rtulo de identificacin del
material que transporta.

Transporte de una institucin a otra


Cuando se transportan muestras de una institucin a otra, sea corta o larga distancia, se debe
utilizar el sistema de triple envase que cumple con las especificaciones 6.2 de NACIONES
UNIDAS, que es la Divisin en que estn incluidas las sustancias infecciosas. Estas
especificaciones estn descriptas en las Instrucciones de Embalaje 620 - PI620 (Packaging
Instructions 620)* que asegura que los envases aprobaron satisfactoriamente las pruebas de
control: prueba de presin interna; prueba de cada libre, roco de agua, prueba de perforacin y
ensayo de apilamiento. * A partir de Enero de 2011 IATA actualiz la denominacin de esta
Instruccin de Embalaje. Por este motivo, en caso de contar con cajas que presenten la
leyenda PI602 en su exterior, se recomienda reemplazar la misma por una nueva (rtulo /
etiqueta) que diga PI620.
Este sistema consiste en:
- Recipiente primario: es un envase resistente al agua, con cierre hermtico para evitar cualquier
derrame o fuga y que contiene a la muestra. Este recipiente perfectamente rotulado va envuelto
237
en material absorbente para contener los lquidos en caso de prdida o rotura. Es fundamental
que su exterior no est contaminado con materiales biolgicos.
- Recipiente secundario: es un envase resistente, impermeable, que contiene y protege al
recipiente primario. Varios recipientes primarios envueltos en forma independiente y protegidos
con material absorbente, se pueden colocar en un recipiente secundario.
- Recipiente terciario (envoltorio externo): el recipiente secundario se coloca en un envoltorio
externo que lo protege a l y a su contenido de influencias externas como dao fsico y agua
mientras est en trnsito.
Toda la informacin que identifica a la muestra se coloca por afuera del recipiente secundario, otra
copia se enva al laboratorio receptor y una tercera queda retenida por el remitente. Esto permite
al laboratorio receptor identificar la muestra y decidir sobre la forma ms conveniente de manejarla
y analizarla.
El transporte de una institucin a otra puede ser por va terrestre o area (las ms utilizadas),
como as tambin martima.
a) Cuando el transporte se realiza por va terrestre, la caja con las muestras debe estar
firmemente asegurada en el vehculo de transporte, dentro de contenedores que pueden ser de
metal o plstico (que sean resistentes a la desinfeccin fsica o qumica), para evitar que pueda
sufrir golpes o movimientos bruscos.
Cada caja de transporte debe estar perfectamente etiquetada con la indicacin de su contenido y
debe ir acompaada con los datos e identificacin de las muestras.
El vehculo de transporte debe tener un recipiente con desinfectante a base de cloro, un recipiente
para desechos a prueba de fugas lquidas y guantes descartables resistentes. Los materiales
infecciosos, en los lugares de carga y descarga, se deben mantener aislados de otros paquetes
que contengan productos que no sean infecciosos.
b) Cuando el transporte se realiza por va area, se debe tener en cuenta el volumen de muestra
que se enva. La cantidad neta de sustancia infecciosa que se puede colocar en cada triple
envase para transportar por una aerolnea comercial es de cincuenta (50) ml. o cincuenta (50) mg.
Si el transporte areo es va carga la cantidad se eleva a cuatro (4) l. o cuatro (4) kg.
Cuando se transportan sangre y muestras para diagnstico, con la seguridad de que no
contengan sustancias infecciosas, el volumen total permitido es de cuatro (4) l., repartidos en
recipientes primarios de quinientos (500) ml. cada uno. Las muestras para diagnstico se
transportan en envoltorios que cumplen con las Instrucciones de Embalaje 650 - PI650 (Packaging
Instructions 650). Estos embalajes deben ser rgidos, impermeables a la humedad, con la fuerza
suficiente para que no ocurran rajaduras o roturas bajo condiciones normales de uso, resistentes a
pinchaduras por objetos punzantes y con sellado hermtico para impedir derrames.

Transporte de muestras secas de sangre


Para el envo de este material debe utilizarse un papel absorbente especial. Las muestras se
deben extraer por goteo, dejar secar durante tres (3) hs. como mnimo y posteriormente
embalarse. Los kits para recoleccin y transporte incluyen adems del papel soporte, una
cubierta protectora gruesa para cubrir el papel embebido y un sobre con cierre hermtico,
impermeable al agua y resistente para impedir roturas. La cubierta y el sobre constituyen una
doble barrera, que protege al personal que entra en contacto con el envo de una exposicin
accidental y, a su vez, protegen a la muestra de una exposicin ambiental durante el transporte.
Este tipo de muestras no se deben empaquetar al vaco, porque la ausencia de aire en la bolsa
sellada puede producir un aumento de temperatura y acumulacin de humedad que puede daar
los componentes de la gota de sangre.
Se pueden enviar por correo terrestre o areo ya que al estar secas no constituyen un riesgo para
el p