Lampiran

Lampiran I
Tolak Ukur Keberhasilan dan Pencapaian

A. MASUKAN
No
Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah
.
1. Tenaga
- Bidan desa 1 orang tiap 1 desa 12 orang (-)
5 orang tiap 1
- Kader aktif
Posyandu (175 orang 175 orang (-)
Posyandu
untuk 57 Posyandu)
2. Leaflet Tidak ada Tidak ada (-)
Sistem Lima Meja Semua sistem
3. Posyandu (-)
(5 Pelayanan) lima meja

B. PROSES
No
Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah
.
Terdapat
pembagian tugas
Terdapat pengaturan,
secara teratur
pembagian tugas, dan
dalam
1. Pengorganisasian penanggung jawab yang (-)
melaksanakan
teratur dalam
tugasnya serta
melaksanakan tugasnya
koordinasi yang
baik
Masih ada
Semua masyarakat di masyarakat yang
Pemberitahuan wilayah kerja mendapat tidak mendapat
2. akan dilakukan informasi akan di informasi dengan (+)
penimbangan lakukan penimbangan jelas kapan hari
di tempat mereka Posyandu
dilakukan
Masih banyak
Balita yang tidak
hadir di saat hari
pelaksanaan
kegiatan Posyandu,
Penimbangan Dilakukan satu bulan
3. kegiatan diluar hari (+)
Balita sekali di Posyandu
Posyandu tidak
dilakukan kecuali
pada saat bulan
pemberian vitamin
A
 Dilakukan secara Dilakukan
Penyuluhan kepada
perorangan (tatap penyuluhan
4. ibu balita (-)
muka) saat ibu Balita ke perorangan tentang
(individu)
Posyandu hasil penimbangan

Tidak sering
dilakukan. Hanya
Penyuluhan kepada Penyuluhan dilakukan
pada saat ada
5. ibu balita sebulan sekali (+)
program tertentu
(kelompok)
seperti imunsasi
MR

C. KELUARAN
Tolok
No. Variabel Pencapaian Besar Masalah
Ukur
Cakupan pencapaian program
1. 60% 36,40% 23,60%
(N/S)
2. Cakupan program (K/S) 100% 98,22% (-)
Cakupan partisipasi masyarakat
3. 80% 65,21% (-)
(D/S)
Cakupan keberhasilan
4. 80% 55,82% (-)
penimbangan (N/D)
5. Cakupan balita BGM <5% 0,97 % (-)
Cakupan balita 6-59 bulan
6. 80% 88,7% (-)
mendapat kapsul vitamin A

Cakupan bayi usia 0 sampai 6

7. 70% 9,48 % 60,52%
bulan yang mendapat ASI
eksklusif

D. LINGKUNGAN
No
Variabel Pencapaian Masalah
.
Masih adanya perilaku yang
1. Perilaku merasakan anaknya sehat dan merasa (+)
tidak perlu ke posyandu
Pekerjaan yang membatasi waktu
2. Sosial-ekonomi (+)
untuk datang ke Posyandu
 DAMPAK DAN UMPAN BALIK

No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Besar Masalah

Dampak
Langsung (menurunkan
Menurunnya
angka kejadian gizi kurang
angka kejadian Belum dapat Belum dapat
1. buruk pada balita)
gizi kurang dinilai dinilai
Tidak langsung (diharapkan buruk pada balita
dapat meningkatkan derajat
kesehatan)
Dilakukan
Adanya
pencatatan dan
pencatatan dan
pelaporan setiap
pelaporan setiap
bulan secara
bulan secara
lengkap (-)
lengkap mengenai
mengenai
program gizi
program gizi
2. Umpan Balik balita
balita

Rapat kerja dalam

bentuk lokakarya
Belum dapat Belum dapat
mini: 1 bulan
dinilai dinilai
sekali
 Lampiran II
Data Geografis dan Demografis Wilayah Kerja UPTD Rengasdengklok

A. Situasi Umum dan Lingkungan

Gambar 1. Keadaan Geografis dan Luas Wilayah Kerja

U
Dewisari
Kec. Jayakerta
Pddk=8.403,KK=2308
Dsn= 4, RT.=13 Kertasari
Posy.=8,Posb=1 pddk.=11.356, KK.= 2.796,
Bides.= 1 Dsn=3, RT.=15
Posy.=8, Posb.=1, Bides = 2
Bayi (0-11bl.) = 285, Balita (0-4th.)=
1.113
Rengasdengklok Utara
Bumil = 313, Bulin = 299
pddk= 20.728, KK.= 5.693, Dsn= 8,
RT.=44
33 3, Bayi (0-
Posy.=12, Posb.=1, Bides.=
11bl)=520 3
Balita =2.031 Selatan Bumil=
Rengasdengklok
572, Bulin = 546
pddk.=23.966, KK.= 5.734, Dsn.= 9, RT.= 57, Byi.(0-
Kecamatan
11bl)=601 Balita (1-4th ) = 2.349, Bumil= 661,
Rengasdengklok Bulin.=631, Posy.=16, Kec. Kutawaluya
Posb.=2, Bides = 3
Amansari
Pddk.= 10.410, KK. = 2.981,
Dsn= 5 Dukuh Karya
RT.= 18, Posy.=8, Posb.=1, Pddk.=4.959, KK.= 1.486,
Bides =2 Dsn.= 3
Bayi (0-11bl.)=261, Balita = RT.= 10, Posy.=5, Posb.=1,
Kec. Rawamerta
1.020 Bides = 1
Bumil = 287, Bulin = 274 Bayi.(0-11bl) = 125, Balita
= 486
Bumil.= 137, Bulin.=131
 B. Jumlah penduduk per desa di wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok 2017

Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur

di Wilayah Kerja Puskesmas Rengasdengklok Tahun 2017
JENIS
TOTAL BAYI BALITA DEWASA
KELAMIN
12-
BUMI BULI
6-11 0-11 0-59
NO DESA BUPAS
LAK PERE 59
L N
TOTAL BL BL BL 18-44 TH
I M BL
N N N
N
1 DUKUH KARYA 2500 2456 5056 101 96 96 70 181 451 360 3495
2 AMANSARI 5436 5171 10607 211 201 201 148 382 945 753 7326
3 RDK SELATAN 12512 11899 24411 485 454 454 339 885 2179 1732 16870
4 RDK UTARA 10824 10294 21118 420 401 401 292 785 1884 1499 14594
5 KERTASARI 5929 5641 11570 230 220 220 161 420 1032 822 7998
6 DEWISARI 4388 4175 8563 170 162 162 119 311 764 609 5918

B.2. Luas Area Wilayah Kerja

Luas wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok 1.575 Ha yang terdiri dari tanah darat
215 ha (20%), sawah 1260 ha (80%), kepadatan penduduk 479 jiwa/ km 2 , terdiri atas 6
desa (Dewisari, Kertasari, Rengasdengklok Utara, Rengasdengklok Selatan, Amansari,
dan Dukuhkarya), dengan 32 dusun dan 157 RT.
a) Mata Pencaharian
Petani : 13.27 %
Pedagang : 72.43 %
Pegawai Negeri : 05.09 %
TNI / POLRI : 00.04 %
Lain lain : 09.17 %
b) Agama
Islam : 96.30 %
Budha : 01.90 %
Protestan : 01.68 %
Katolik : 01.10 %
Hindu : 00.01 %
c) Derajat Pendidikan
Buta huruf : 03.02 %
SD : 19.30 %
SMP : 46.79 %
SMA : 30.04 %
 Sarjana : 00.85 %
d) Sarana Pendididkan
TK : 12 buah
RA : 2 buah
SD Negeri : 20 buah
SD Swasta : 1 buah
MI : 3 buah
SMP Negeri : 2 buah
SMP Swasta : 1 buah
SMK Negeri : 1 buah
SMK Swasta : 1 buah
e) Sarana Kesehatan
Puskesmas : 1 buah
RS swasta : 1 buah
Klinik 24 Jam : 3 buah
Praktek dr perorangan : 10 orang
Praktek Bidan : 27 orang
Rumah Bersalin : 1 orang
BP Sore : 3 buah
Praktek drg : 2 orang
Apotek : 10 apotek
Posyandu : 57 Posyandu
Posbindu : 7 Posbindu