Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMINTAAN BARANG

RSU KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN


JAKARTA SELATAN

PERMINTAAN DARI :
TANGGAL PERMINTAAN :
TANGGAL DIKELUARKAN :

1 Obat
2 Alkes
3 Bahan Medis Habis Pakai

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KETERANGAN

Ka.Sie Keperawatan dan Penunjang Medis

Drg.Roselyn Tobing, MARS


NIP.196309111990012001

Koordinator Gudang Pemohon barang

Anda mungkin juga menyukai