DE ICA DE ICA
IA IA
C
C
EN
DO
EN
DO
VICEPRESID
MIN
VICEPRESID
MIN
ICANA
ICANA
Diseo y diagramacin
Tefilo Correa Rojas
Edicin de estilos
Berny Figuereo
Ivn Jordan
INFORME
DE
PRINCIPALES HALLAZGOS
2017
6
TABLA DE CONTENIDO
I. Introduccin 12
II. Antecedentes 14
III. Objetivos 16
Objetivo general ...................................................................................................................................................... 16
Objetivos especficos ............................................................................................................................................. 16
IV. Metodologa 17
a. Diseo de estudio ............................................................................................................................................. 17
b. Poblacin ............................................................................................................................................................. 17
c. Criterios de inclusin - exclusin ................................................................................................................... 17
d. Clculo del tamao de la muestra ................................................................................................................ 17
e. Mtodo de muestreo ....................................................................................................................................... 19
f. Tcnica y procedimientos ................................................................................................................................ 21
g. Consideraciones ticas .................................................................................................................................... 23
h. Incidencias .......................................................................................................................................................... 23
i. Anlisis estadstico ............................................................................................................................................. 24
V. Resultados 26
A. Caractersticas generales de los hogares participantes ........................................................................... 26
B. Caractersticas sociodemogrficas de los participantes .......................................................................... 31
C. Evaluacin del estado nutricional .................................................................................................................. 33
1. Menores de cinco aos ............................................................................................................................... 33
2. Envejecientes ................................................................................................................................................. 33
D. Ingesta diettica de macro y micronutrientes ........................................................................................... 33
E. Evaluacin de la inseguridad alimentaria .................................................................................................... 37
1. Clasificacin de la inseguridad alimentaria ............................................................................................ 37
2. Clasificacin de la inseguridad alimentaria segn grupo analizado ................................................ 38
F. ndice de diversidad diettica en el hogar ................................................................................................... 40
VI. Conclusiones 44
Bibliografa ............................................................................................................................................................... 45
Anexos ...................................................................................................................................................................... 47
7
NDICE DE TABLAS
Tabla 01. Nmero de participantes segn grupo .............................................................................................. 26
Tabla 02. Caractersticas de los jefes de familia de los hogares participantes ........................................... 27
Tabla 03. Beneficios econmicos recibidos por los grupos etarios analizados.......................................... 29
Tabla 04. .Caractersticas de los hogares participantes.................................................................................... 31
Tabla 05. Caractersticas de los grupos analizados............................................................................................ 32
Tabla 06. Ingesta de macro y micronutrientes ................................................................................................... 35
Tabla 07. Proporcin e IC95 % de iSA por grupo e ingresos econmicos en RD$ .................................... 39
Tabla 08. Proporcin e IC95 % de iSA por grupo y educacin del jefe de hogar ....................................... 40
Tabla 09. Media de puntaje de diversidad diettica en el hogar ................................................................... 40
NDICE DE FIGURAS
Figura 01. Mapa de las regiones de salud de la Repblica Dominicana ....................................................... 18
Figura 02. Diagrama de los participantes en el estudio ................................................................................... 20
Figura 03. Situacin laboral de beneficiarios y no beneficiarios.......................................................................... 28
Figura 04. Poblacin segn tenencia de la vivienda.......................................................................................... 30
Figura 05. Bajo peso (IMC<23kg/m2) en envejecientes.................................................................................... 31
Figura 05.1 Estado nutricional pre-gestacional de las embarazas en peso normal.................................. 31
Figura 06. Ingesta calrica segun grupos (kcal) .................................................................................................. 34
Figura 07. Clasificacin de la seguridad alimentaria a nivel de los hogares evaluados............................ 37
Figura 08. Clasificacin de la seguridad alimentaria segn beneficiarios y no beneficiarios .................... 38
Figura 09. Proporcin e IC95 % de hogares en inseguridad alimentaria moderada y severa segn
grupo.............................................................................................................................................................................. 38
Figura 10. Mediana de puntaje de IDDH por grupo........................................................................................... 41
Figura 11. Consumo reportado por grupo de alimentos.................................................................................. 42
Figura 12. Consumo de alimentos en los grupos poblacionales evaluados..................................................... 43
8
GLOSARIO
ALC Amrica Latina y el Caribe
CELAC Comunidad De Estados Latinoamericanos y Caribeos
EAN Educacin Alimentaria y Nutricional
EFRICAR II Estudio de los Factores de Riesgo Cardiovasculares y Sndrome Metablico en la Repblica Dominicana
ELCSA Escala Latinoamericana y Caribea de Seguridad Alimentaria
FAO Organizacin de la Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura
ICV ndice de Calidad de Vida
IDDH ndice de Diversidad Diettica en el Hogar
IMC ndice de Masa Corporal
INCAP nstituto de Nutricin de Centroamrica y Panam
iSAN Inseguridad Alimentaria Nutricional
MSP Ministerio de Salud Pblica
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenibles
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PMA Programa Mundial de Alimentos
PROSOLI Progresando con Solidaridad
SAN Seguridad Alimentaria y Nutricional
SIUBEN Sistema nico de Beneficiarios
SUN Movimiento de Fomento de la Nutricin (SCALING UP NUTRITION)
UASD Universidad Autnoma de Santo Domingo
9
RESUMEN
INTRODUCCIN:
PANIS
considerado oportuno realizar un estudio que permita
aumentar los conocimientos sobre estos aspectos en los
beneficiarios del programa Progresando con Solidaridad
(PROSOLI).
Hgase
Slogan el
FAOpan
OBJETIVO:
10
En cuanto al estado nutricional, en menores de cinco aos la baja talla para la edad y el sobrepeso
fueron 8 % para ambos indicadores. El bajo peso en envejecientes fue 34 % en beneficiarios versus
44 % en no beneficiarios (p<0.05). El sobrepeso y obesidad en madres lactantes fue de 57 % y
25 %, respectivamente. La ganancia de peso durante el embarazo fue excesiva en el 40 % de las
embarazadas. Marcadores de ingesta de macro y micronutrientes fueron significativamente mayores
en el grupo beneficiarios.
CONCLUSIONES:
PALABRAS CLAVE:
11
I. INTRODUCCIN
La Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) es un componente importante de las polticas
sociales de los pases y contribuye a la erradicacin de la pobreza. Por otro lado, el Derecho a la
Alimentacin Adecuada (DAA) es reconocido por la constitucin del pas y se incluye en las polticas
nacionales y sectoriales.
En las ltimas dcadas hemos sido testigos de los mayores cambios en el estado nutricional
y tendencias a nivel global. En este contexto, en el mundo entero an persisten 800 millones de
personas en subalimentacin, 159 millones de nios menores de cinco aos con baja talla para la
edad, 50 millones con bajo peso para la talla o desnutricin aguda y 2 billones de personas sufren
de deficiencias de micronutrientes. Por otro lado, se estima que casi 2 billones de personas padecen
de sobrepeso, de las cuales 600 millones son obesas.
12
Por ltimo, recientemente en el pas se ha aprobado la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional
y se espera que prximamente se realice su reglamentacin. Este importante compromiso poltico
pone de manifiesto la necesidad de contar con datos de inseguridad alimentaria en el hogar y de la
situacin nutricional de grupos de mayor vulnerabilidad, a fin de medir los avances de las polticas
sociales y de SAN en materia de lucha contra el hambre que permitan el cumplimiento de las metas
establecidas al 2030 en los ODS, particularmente el objetivo #2 sobre erradicacin del hambre.
Los resultados servirn no slo para analizar el impacto sino que tambin permitirn fortalecer la
dimensin nutricional del programa Prosoli y reenfocar las intervenciones directas y complementarias
que promuevan mejorar el estado nutricional y de seguridad alimentaria entre todos los beneficiarios,
particularmente a travs del fortalecimiento de la Educacin Alimentaria y Nutricional (EAN).
13
II. ANTECEDENTES
Los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC) estn atravesando por la
denominada doble carga de malnutricin, en la cual la desnutricin y/o las
deficiencias de micronutrientes coexisten con el sobrepeso y la obesidad.
Reconociendo que esta doble carga es un problema grave que requiere una
accin acelerada, en el 2012 la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aprob
seis objetivos nutricionales mundiales que se lograran en 2025: 1) reducir el
nmero global de nios menores de 5 aos que tienen un retraso del crecimiento
a un 40 %; 2) reducir la anemia en mujeres en edad frtil en un 50 %; 3) reducir
el bajo peso al nacer en un 30 %; 4) no incrementar el sobrepeso infantil; 5)
aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses hasta
por lo menos el 50 %; y 6) reducir y mantener la desnutricin aguda infantil en
menos del 5 %. Hasta la fecha, numerosos donantes y organismos multilaterales
se han comprometido a apoyar a los pases en sus esfuerzos por alcanzar estos
objetivos.
Como parte de los esfuerzos para lograr los seis objetivos, la OMS desarroll
un Plan Integral de Implementacin de Nutricin Materna, Infantil y del Nio
Pequeo (CIP) que incluye cinco acciones prioritarias: 1) crear un ambiente de
apoyo para la aplicacin de polticas globales de alimentacin y nutricin; 2)
incluir todas las intervenciones de salud eficaces requeridas con un impacto en la
nutricin en los planes nacionales de nutricin; 3) estimular polticas y programas
de desarrollo fuera del sector salud que reconozcan e incluyan la nutricin; 4)
proporcionar suficientes recursos humaos y financieros para la ejecucin de
las intervenciones de nutricin; y 5) monitorear y evaluar la implementacin de
polticas y programas. Cada lnea de accin ha recomendado actividades para su
implementacin por parte de los pases que se han comprometido a cumplir con
los Objetivos Mundiales de Nutricin para el ao 2025, y varias partes interesadas,
incluyendo la OMS y los asociados internacionales.
14
A travs del Decenio se reafirma el compromiso de erradicar el hambre y prevenir todas
las formas de malnutricin en todo el mundo, en particular la subalimentacin, el retraso del
crecimiento, la emaciacin, el sobrepeso en los nios menores de 5 aos y la anemia en las
mujeres y los nios, entre otras carencias de micronutrientes; as como de detener la tendencia
ascendente del sobrepeso y la obesidad y reducir la carga de las enfermedades no transmisibles
relacionadas con la dieta en todos los grupos de edad.
Hoy da, la mitad de la poblacin mundial es excluida de los sistemas de proteccin social.
La mayora de la poblacin vulnerable con inseguridad alimentaria y desnutricin se encuentra
sin la cobertura de la proteccin social. Hay una clara y crucial necesidad de crear vnculos y
promover una mejor coherencia y sinergia entre la proteccin social, la seguridad alimentaria,
el desarrollo en la agricultura, la resiliencia y la reduccin de la pobreza rural.
Adems, el 93 % de las personas que viven en extrema pobreza, son afectados tanto por la
vulnerabilidad como tambin por la fragilidad de los riesgos ambientales de sus pases. Esto
no es solamente una crisis que afecta a los individuos sino tambin al desarrollo de los pases
. La erradicacin de la pobreza y el hambre de una manera sostenible requerirn inversiones
mayores en reas rurales, asimismo asegurar la proteccin social para dicha poblacin.
El programa se alinea con las metas globales de los Objetivos de Desarrollo Sostenibles,
aprobadas y adoptadas por los Pases Miembros, incluyendo la Repblica Dominicana, durante
la Cumbre Especial sobre Desarrollo Sostenible celebrada en Nueva York , en septiembre de
2015. As como tambin con los objetivos de la FAO, en cuanto a la erradiacin del hambre y la
pobreza extrema en los grupos de mayor vulnerabilidad.
15
III. OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
16
IV. METODOLOGA
A. Diseo de estudio
B. Poblacin
La poblacin objeto del estudio fueron los beneficiarios del programa Progresando con Solidaridad
(PROSOLI) evaluados en sus hogares y en igual condicin pero no beneficiarios del Sistema nico
de Beneficiarios (SIUBEN). La poblacin abarcada fue la comprendida entre 6 meses y 65 aos o
ms, correspondientes a los grupos de mayor vulnerabilidad como: mujeres embarazadas, mujeres
en perodo de lactancia, nios menores de cinco aos y envejecientes mayores de 65 aos, tanto
beneficiarios como no beneficiarios de Prosoli. A lo largo del estudio de forma recurrente se aludir
a los trminos beneficiarios, no beneficiarios y nios, conceptos que incluyen el gnero femenino,
por tanto, ser equivalente a beneficiaria, no beneficiaria y nias, esta aclaracin se hace con el fin
de equilibrar los trminos.
Para cada sub muestra se consideraron sujetos de ambos sexos beneficiarios y no beneficiarios.
Se excluyeron aquellos sujetos que presentaban discapacidad o aquellos sujetos en donde no se
pudo realizar la valoracin nutricional, y los nios menores de 6 meses porque estos estn en el
periodo de seno solo seno.
El clculo del tamao de la muestra fue realizado para determinar una diferencia significativa
de 10 puntos porcentuales en el nivel de inseguridad alimentaria moderada y severa de hogares
beneficiarios y no beneficiarios segn el dato reportado por FAO2016 en el estudio Voces de los
Hambrientos que report para la Repblica Dominicana una prevalencia del 53 %. Se utiliz el
programa Stata 11.0 (College Station, Texas, USA) para estimar el tamao de la muestra para la
comparacin de dos proporciones, con un poder del 90 % y una significancia del 5 % a dos colas.
17
El tamao de la muestra estimado fue de 543 hogares beneficiarios y 543 hogares no beneficiarios.
A este clculo se le consider un 15 % adicional por posibles prdidas de hogares tanto beneficiarios
como no beneficiarios debido a cambios de residencia, salida del Programa, entre otras razones.
El tamao de la muestra final fue de 1248 hogares la cual ascendi a 1268 por muestras extras
durante la fase de levantamiento en campo. La razn de los grupos evaluados fue de 1:1:1:1, similar
a la razn se procur para los grupos beneficiario frente a no beneficiario (1:1).
VII
II
III
VIII
VI 0
V
I
IV
18
E. Mtodo de muestreo
Una vez finalizada la digitacin y verificacin de la base de datos, se procedi a realizar una seleccin
aleatoria del 5 % del total de las 1268 muestras digitadas, correspondiendo para la verificacin en
la base de datos y a la vez recopilar impresiones generales del estudio en la poblacin estudiada y
confirmacin de la entrevista como tal, a travs de llamadas telefnicas. Este ltimo paso permiti
corroborar y confirmar la calidad de los datos levantados.
19
Figura 02. Diagrama de los Participantes en el Estudio
Jul-Sept 2016
n=1276 hogares
n=5
Inconsistencias en
tipo de sub-muestra
n=3
Inconsistencias en
cdigo del formulario
Hogares
analizados
n=1268
Hogares con <5 aos, Hogares Embarazadas Hogares Madres Hogares Envejecientes
n=342 (27 %) n=301 (24 %) Lactantes n=290 (23 %) n=335 (26 %)
20
F. Tcnica y procedimientos
El levantamiento de informacin en campo se hizo por barrido, es decir, se encuest una regin
a la vez hasta completar el total de las diez. Los equipos de trabajo estuvieron conformados
por supervisores, encuestadores y antropometristas, los cuales fueron organizados durante la
capacitacin que se realiz previamente al inicio del levantamiento de los datos en campo.
En inicio se estipul la seleccin de un participante de cada subgrupo por hogar visitado, pero una
vez en el levantamiento se evidenci la desactualizacin en la base de datos por lo cual se realiz la
estrategia de un mximo de dos participantes de cada subgrupo por familia cuando fue posible, es
decir, si en el hogar co-habitaban menores de cinco aos y embarazadas, lactantes o envejecientes.
Para la toma de peso de nios, nias y adultos se utiliz una balanza electrnica marca Seca 813
(SECA, Hamburg, Deutschland), con una capacidad de 200 kilos y una precisin de 0,1 kg. Para esta
medicin, s les indic a las personas quitarse chaqueta, saco, zapatos y cualquier objeto que pueda
alterar el peso (llaves, monedas, correas, etc.) posteriormente se les solicit subirse a la balanza y
ubicarse en la parte central de esta. Los nios menores de dos aos se pesaron en una balanza
peditrica digital, con infantmetro incluido, marca SECA 417 (SECA, Hamburg, Deutschland), con
una capacidad de 12 kg y una precisin de 0,1 kg. La medicin se realiz con la menor cantidad de
ropa posible (en ropa interior preferiblemente) y sin paal o con el paal seco.
21
Para la toma de la talla se utiliz un tallmetro porttil
marca SECA 213 (SECA, Hamburg, Deutschland), con una
precisin de 0.1 cm. La medicin de la talla se realiz
en posicin de pie procurando el plao de Frankfurt.
Se solicit a las y los participantes que se quitaran los
zapatos, a las nias o mujeres que no tuvieran trenzas,
peinados o adornos en la cabeza que pudieran interferir
con la medida; en los nios(as) menores de dos aos se
obtuvo la longitud en el infantmetro marca SECA417 en
posicin acostada.
Con el peso y la talla se obtuvo el ndice de masa corporal (IMC) resultado de la relacin kg/m2.
Las mujeres lactantes fueron clasificadas segn los puntos de corte de la OMS para IMC, siendo bajo
peso cuando este estaba menor a 18,5 kg/m2, normal con un IMC entre 18,5 y 24,9 kg/m2, sobrepeso
cuando estaba entre 25 y 29,9 kg/m2 y obesidad con un IMC 30 kg/m2.
Para la evaluacin de la seguridad alimentaria a nivel del hogar se emple la Escala Latinoamericana
y Caribea de Seguridad Alimentaria (ELCSA). Dicha escala es un cuestionario de medicin de la
inseguridad alimentaria basada en las experiencias en los hogares en los ltimos tres meses. La
ELCSA es un instrumento de bajo costo y de rpida aplicacin que ha demostrado tener una alta
validez y confiabilidad en diversos escenarios y contextos, consta de quince preguntas cerradas y
clasifica los hogares en seguridad alimentaria e inseguridad alimentaria leve, moderada y severa.
Para efectos del presente anlisis se utilizar la clasificacin de inseguridad alimentaria moderada
y severa nicamente.
22
Para el Puntaje de Diversidad Diettica en el hogar se le pregunt al encuestado sobre los grupos
de alimentos consumidos en las ltimas 24 horas.
G. Consideraciones ticas
Adems, formaron parte del equipo de anlisis tres consultores estadsticos para la digitacin de
los datos, dos nutricionistas consultoras de la FAO para la limpieza y verificacin de la calidad de los
datos y una consultora estadstica para la correccin de la ingesta por el mtodo de residuos por
energa total.
H. Incidencias
En cuanto al tamao de la muestra final, se observ un aumento en algunas regiones, con lo cual
se asegur cubrir la totalidad de lo solicitado y evitar quedar por debajo de la misma.
De un total de 1248 muestras beneficiarias y no beneficiarias, luego del conteo total se obtuvo
un total de 1271 muestras de las cuales por inconsistencias en la verificacin en la base de datos se
redujo a 1268 muestras en total.
23
I. Anlisis estadstico
El programa de digitacin utilizado para la captura de datos fue el software de licencia libre
CsPro versin 6.1. Para el procesamiento de los datos, las encuestas se organizaron por Regin,
abarcando las cuatro muestras del objetivo del estudio, los cuestionarios fueron sometidos a una
crtica exhaustiva con la finalidad de detectar errores propios de la investigacin. Finalmente, se
enumeraron desde 1 hasta 1268 encuestas en total. Para la versin final de la base de datos se
hicieron pruebas con la finalidad de asegurar la calidad de los datos digitados.
El proceso de digitacin se hizo paralelo al proceso del levantamiento de datos en terreno, lo que
permiti que el tiempo de finalizacin entre ambas actividades fuera corto, de aproximadamente
dos semanas. El proceso de entrega de los cuestionarios para su digitacin se hizo por partes, es
decir, el supervisor de campo entregaba semanalmente a la coordinadora y esta chequeaba los
cuestionarios uno por uno y si tenan errores los devolva al supervisor indicado para su correccin
en terreno.
Se utiliz un control de calidad que agiliz e hizo efectiva la digitacin mediante la introduccin
de controles en el diseo del programa que disminuy sustancialmente los errores propios de
este proceso. Para ello se hizo una prueba antes de la digitacin final donde se introdujeron 20
cuestionarios y se analizaron la eficacia y validacin de la base de datos. Adems, se observ el
comportamiento de los datos levantados en terreno.
Otro control de calidad aplicado fue que de cada digitador se extraa una muestra para la
verificacin de la misma en fsico; de cada 100 formularios se extraan 20 al azar para la verificacin
del proceso, luego se conformaron las distintas bases de datos por regionales.
La limpieza de los datos se realiz mediante la herramienta SPSS, verificando variable por variable
con frecuencias realizadas y pruebas de consistencia entre preguntas claves.
Para el clculo de pesos y volmenes se utilizaron las Tablas Auxiliares para la Formulacin y
Evaluacin de Regmenes Alimentarios. Se agregaron los pesos en gramos para cada alimento,
segn el tipo de envase utilizado. Algunos casos en los que el tipo de envase o el alimento no figuraba
en las tablas recurrimos a la medicin directa de porciones estndares de dichos alimentos, a fin de
determinar una medida estandarizada.
24
El peso final consumido se cre con el producto de las frecuencias diarias y el peso en gramos
de cada alimento, segn el tipo de envase utilizado durante su consumo. Este peso final en gramos,
sirvi para calcular la cantidad de energas, macro y micronutrientes para cada alimento. Para este
proceso se utiliz la tabla de composicin de alimentos del Instituto de Nutricin para Centroamrica
y Panam (INCAP) (Flores et al 1960) relacionando cada alimento consumido por el entrevistado a
esta tabla mediante un cdigo nico.
Esta tabla contiene la cantidad de los diferentes tipos de nutrientes por cada 100 gramos
consumidos segn el tipo de alimento. En este caso se aplic el siguiente algoritmo para determinar
la cantidad de nutrientes consumidos por alimento, por da, por la persona objeto de estudio.
( cantidad de nutrientes
100 )
* peso alimento consumido
Utilizando este algoritmo obtuvimos como resultado una base de datos con la suma de cada
nutriente consumido por cada alimento y para cada hogar.
Luego se generaron regresiones lineales utilizando como variable dependiente o respuesta a LOG_
Energa y como variable independiente a cada una de las variables de ingesta ya transformadas.
De estas regresiones se guardaron los residuos de cada corrida. Posteriormente se obtuvo las
variables definitivas sumando la variable transformada (LOG_X_) con su respectivo residuo, mtodo
de evaluacin de ingesta de nutrientes ajustado por residuales de energa.
Todos los anlisis estadsticos descriptivos y analticos, posteriores, fueron realizados con el
programa STATA 11.0 (College Station, Lakeway Drive, Texas USA). La prueba de Shapiro-Wilk fue
empleada para determinar el tipo de distribucin de los datos. Los datos continuos se presentan
como promedio, desviacin estndar, cuando siguieron una distribucin normal, promedio
geomtrico y rango de 1 DE para variables de ingesta transformadas a logaritmo natural de base
10 y mediana (p50) ms rango intercuartlico (p75-p25) para las variables asimtricas. Las variables
categricas se presentan como frecuencia y porcentaje. Para las grficas de variables categricas
se emplearon proporciones ( %). Para comparar los datos por grupo (beneficiario contra no
beneficiarios) se emplearon pruebas t de Student o Wilconxon Mann Whitney para las variables
continuas y prueba de proporciones y Chi2 para las variables categricas. Se consider significancia
estadstica cuando los valores p, asociados a las pruebas, fueron menor de 0.05.
25
PRINCIPALES
V. RESULTADOS
A. Caractersticas generales de los hogares participantes
Se analizaron 1268 hogares, de los cuales 27 % tienen miembros menores de cinco aos, 23 %
madres lactantes, 24 % embarazadas y 26 % envejecientes. La proporcin de hogares beneficiarios
contra no beneficiarios fue de 1:1, siendo al final 50.3 % de hogares beneficiarios y 49.7 % hogares
no beneficiarios.
En cuanto a la escolaridad del jefe del hogar, el 10 % de los hogares encuestados report ninguna
educacin, 44 % report primaria incompleta, 7 % primaria completa, 15 % secundaria incompleta
e igual proporcin report secundaria completa, slo un 6 % report educacin tcnica superior o
universitaria.
El 76 % de los hogares se ubicaron en rea urbana, el 33 % report ingresos familiares por debajo
de RD$ 4500 y el 49 % report ingresos entre RD$ 4500 y 13 700; mientras que el 15 % report
ingresos entre RD$ 13 701 y 22 900.
26
Tabla 02. Caractersticas de los jefes de familia de los hogares participantes
Escolaridad (n=1244)
- Programa de alfabetizacin 13 (1 %) 8 (1 %) 5 (1 %)
- Tcnico superior 19 (2 %) 5 (1 %) 14 (2 %)
- Universitaria 65 (5 %) 27 (4 %) 38 (6 %)
27
Figura 03. Situacin laboral de beneficiarios y no beneficiarios
Situacin laboral
55.8%
50.7%
28.4%
22.8%
Beneficiario No beneficiario
En la figura 03 se observa que la situacin laboral del jefe de hogar que se encuentra ocupado en
familias beneficiarias de Prosoli es de un 28.4 %, mientras que en familias no beneficiarias es de un
22.8 %. Lo que representa una diferencia de 5.2 % en las familias beneficiaras en comparacin con
aquellos hogares que no reciben el beneficio.
Considerando el grupo de los jefes de hogares ocupados, se muestra que el trabajo formal en
jefes de familias beneficiarias es de 55.8 %, lo que refleja una diferencia de 5.1 % al compararlos con
las familias no beneficiarias.
28
Tabla 03. Beneficios econmicos recibidos por los grupos analizados
Respecto al tipo de religin practicada, el 62,8 % profesa la religin catlica, seguida del 23,8 %
la evanglica, el 10,7 % report no seguir ninguna religin. No existe diferencia significativa entre la
preferencia religiosa para beneficiarios y no beneficiarios.
29
Figura 04. Poblacin segn tenencia de la vivienda
No Beneficiarios Beneficiarios
Alquilada 34.6 %
22.1 %
Prestada 13.2 %
10.2 %
Compartida 1%
0.9 %
La figura 04 resume las caractersticas de los hogares evaluados; el 45,7 % report que
la casa es propia pagada, 28,3 % indic que es alquilada y 12,2 % que es propia pagndola.
Al comparar, por grupo de beneficiarios y no beneficiarios, se observaron diferencias
significativas en el grupo beneficiario en donde el porcentaje de familias que report que
la casa es propia pagada fue mayor que en el grupo no beneficiario, 51,8 % versus 39,5 %,
respectivamente (p<0,05); de igual manera, el 34,6 % de los no beneficiarios reportaron que
la casa era alquilada en comparacin con el 22,1 % del grupo de beneficiarios (p<0,05).
La mediana y rango intercuartlico de aos de residir en la vivienda fue de 12 aos para el grupo de
beneficiarios y de 5 aos para el grupo de no beneficiarios, observndose una diferencia significativa
(p<0,05).
30
B. Caractersticas sociodemogrficas de los participantes
34.0 %
31
Tabla 05. Caractersticas de los grupos analizados
ENVEJECIENTES
Datos presentados como promedio desviacin estndar, como mediana (p50) y rango
intercuartlico (p75-p25); o como frecuencia y porcentaje n( %). El valor p corresponde a las
pruebas t de comparacin de mediana para dos muestras o a la prueba Wilcoxon Mann Whitney
de comparacin de mediana; y a la prueba de proporciones. zT/E= puntaje z de talla para la edad;
zIMCe= puntaje z de ndice de masa corporal para la edad; MNA= mini nutritional assessment
(herramienta de tamizaje de riesgo de malnutricin en envejecientes).
32
C. Evaluacin del estado nutricional
En total se evaluaron 342 nios menores de cinco aos con una edad media de 2,8 aos, el 44 %
fue del sexo femenino. En el grupo de beneficiarios se evaluaron 172 sujetos (50.3 %).
2. Envejecientes
En total, se evaluaron 335 envejecientes, de los cuales el 50.2 % eran beneficiarios. El peso
promedio fue de 62.313.3 kg. En cuanto al IMC, el promedio de todos los envejecientes fue de
25.25.2 kg/m2, en el grupo de beneficiarios fue de 25.75.4 kg/m2 y en el grupo de no beneficiarios
fue de 24.75.0 kg/m2. Por otro lado, segn la evaluacin del riesgo de malnutricin del MNA el
52.2 % presenta estado nutricional normal, el 37.3 % present riesgo de malnutricin y el 10.5 %
present malnutricin. Se observa diferencia significativa en los resultados de bajo peso de los
envejecientes, el cual es menor en el grupo de los beneficiarios que en el de los no beneficiarios.
La media geomtrica de ingesta de carbohidratos en menores de cinco aos fue de 119,0 (54,5-
259,8) g, siendo significativamente mayor en el grupo de beneficiarios en comparacin con los no
beneficiarios (p<0,05), 130,4 (58,7-289,9) y 108,5 (51,1-230,6) g, respectivamente.
33
Figura 06. Ingesta calrica segn grupos (kcal)
1,178
1178
- Envejecientes
1286
1,286
1480
1,480
- Lactantes
1,529
1529
1439
1,439
- Embarazadas
1,587
1587
647
647
- Nios < 5 aos
766
766
No Beneficiarios Beneficiarios
En los distintos grupos de edad analizados se muestra, segn la figura 6, que la ingesta de caloras
es mayor en los grupos beneficiarios en comparacin con los no beneficiarios. Observndose la
diferencia ms grande en el grupo de embarazadas y la diferencia menor en el grupo de las lactantes.
34
Tabla 06. Ingesta de macro y micronutrientes
Protena (g)
Carbohidratos (g)
Grasas (g)
Valores presentados como promedio geomtrico y rango de 1 desviacin estndar; valor p corresponde a la prueba t de Student.
35
Variable Total Beneficiarios No Beneficiarios
Colesterol (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Sodio (mg)
Valores presentados como promedio geomtrico y rango de 1 desviacin estndar; valor p corresponde a la prueba t de Student.
36
En el caso del grupo de los envejecientes, segn se muestra en la tabla anterior, el consumo
de calcio es mayor para el grupo de los beneficiarios frente a los no beneficiarios.
Para el caso de hierro y los carbohidratos, los nios menores de 5 aos, del grupo de los
beneficiarios, superan en consumo de hierro a los nios del grupo de los no beneficiarios.
40
39.90%
35
29.66%
30
25
25.10%
20
15
10 8.34%
0
Hogar Seguro Inseguridad Inseguridad Inseguridad
Alimentaria Leve Alimentaria Moderada Alimentaria Severa
37
Figura 08. Seguridad alimentaria moderada segn beneficiarios y no beneficiarios
35
31.01%
30 28.33%
25
20
15
10
0
Inseguridad Alimentaria Moderada
Valores presentados como proporcin ( %) e intervalo de confianza 95 %, p = NS (prueba Chi2)
Figura 09. Proporcin e IC95 % de hogares en inseguridad alimentaria moderada y severa segn grupo
64.7
Envejecientes
55.4
75 No Beneficiarios
Lactantes
72.6 Beneficiarios
75.3
Menores de cinco aos
71.1
En la figura anterior se muestra que los niveles de inseguridad alimentaria tanto moderada como
severa son mayores en los grupos no beneficiarios de envejecientes, lactantes y nios menores de
5 aos. Entre estos, el nivel de inseguridad alimentaria mayor se encuentra en los envejecientes.
38
La tabla 07 presenta la proporcin ( %) e intervalo de confianza 95 % de inseguridad alimentaria
moderada y severa por grupo etario y segn nivel de ingresos econmicos. La proporcin de
inseguridad alimentaria moderada y severa en menores de cinco aos de hogares con ingresos de
<RD$ 4 500, de 4 501 a 13 700 y >13 700 fue de 80,0 %, 71,3 % y 68,8 %, respectivamente; en las
mujeres embarazadas fue de 72,1 %, 56,2 % y 54,4 %, respectivamente; en las madres lactantes fue
de 88,2 %, 72,0 % y 51,9 %, respectivamente; y en el grupo de envejecientes fue de 64,6 %, 59,6 % y
39,5 %, respectivamente. Se observaron diferencias significativas en los grupos de madres lactantes
y envejecientes, con proporciones mayores a menores ingresos (p<0,05).
Tabla 07. Proporcin e IC95 % de iSA por grupo e ingresos econmicos en RD$
Datos presentados como proporcin ( %) e intervalo de confianza 95 %. Valor p corresponde a la prueba Chi2: iSA= inseguridad alimentaria.
39
Tabla 08. Proporcin e IC95 % de iSA por grupo y educacin del jefe de hogar
Datos presentados como proporcin ( %) e intervalo de confianza 95 %. Valor p corresponde a la prueba Chi2; iSA= inseguridad alimentaria.
Al comparar la inseguridad alimentaria severa por grupo etario, se observ que afecta el 51 %
(IC95 % 46 % a 57 %) de hogares con nios menores de cinco aos; 36 % (IC95 % 31 % a 42 %)
de hogares con embarazadas; 42 % (IC95 % 36 % a 48 %) de hogares con madres lactantes; y al
19 % (IC95 % 15 % a 23 %) de hogares con envejecientes. En este anlisis se observ significancia
estadstica en el grupo de envejecientes siendo el grupo con menor proporcin de inseguridad
alimentaria severa; y los grupos de lactantes y menores de cinco aos en donde se observaron las
mayores proporciones de inseguridad alimentaria severa.
Por otro lado, la inseguridad alimentaria severa analizada segn ingresos econmicos reportados
en el hogar fue de 44 % (IC95 % 40 % a 49 %) en hogares con ingresos menores de RD$ 4500; de
36 % (IC95 % 32 % a 40 %) en hogares con ingresos de RD$ 4501 a 13 700; y de 27 % (IC95 % 22 %
a 34 %) en hogares con ingresos superiores a RD$ 13 701 al mes.
La tabla 09 presenta la mediana y rango intercuartlico, p50 (p75-p25), del puntaje de diversidad
diettica en el hogar de los 1 268 hogares evaluados, el cual fue de 8 puntos. Al comparar entre hogares
beneficiarios y no beneficiarios, la mediana y rango intercuartlico fue de 8 y 7 puntos, respectivamente.
Se observ diferencia significativa luego de aplicar la prueba estadstica de comparacin de medianas
Wilcoxon Mann-Whitney, p=0.003, siendo el valor del puntaje de diversidad diettica en el hogar del
grupo beneficiario estadsticamente mayor.
40
Figura 10. Mediana de puntaje de IDDH por grupo
Grfica de cajas y bigotes: la lnea en el centro de la caja representa la mediana (p50), el extremo
superior de la caja representa el percentil 75 (p75) y el extremo inferior de la caja representa el
percentil 25 (p25). Valor p corresponde a la prueba de comparacin de medianas Wilcoxon Mann-
Whitney; A: menores de cinco aos, p= 0,1256; B: mujeres embarazadas, p=0,2132; C: madres
lactantes, p=0,0013; y D: envejecientes, p= 0,1600.
La figura 11 presenta los resultados al comparar el consumo por grupo de alimentos reportados,
se observ significancia estadstica en el grupo de hortalizas y vegetales, siendo en el grupo
beneficiario consumido por el 51 % de los hogares versus el grupo de no beneficiarios que reportaron
un consumo en el 45 % en los hogares (p<0.05). De igual manera, el consumo de carnes, pollos y
vsceras fue significativamente mayor en el grupo de beneficiarios (69 %) frente al reportado en
hogares de no beneficiarios (60 %), chi2, p<0.05. As mismo, el grupo de consumo de huevos fue
41
reportado significativamente mayor en los hogares de beneficiarios frente a los no beneficiarios, 52
% contra 47 %, respectivamente (Chi2, p<0.05). Lo mismo se observ en el grupo de las leguminosas,
los hogares beneficiarios reportaron un consumo de 71 % en comparacin con el 65 % de hogares
no beneficiarios (Chi2, p<0.05).
87%
Otros alimentos (caf, t, condimentos) 91%
85%
Azcares 86%
91%
Aceites y grasas 92%
48%
Leche y derivados 50%
65%
Legumbres 71%
8%
Pescados y mariscos 11%
No Beneficiarios
47%
Huevos 52% Beneficiarios
60%
Carnes, pollo, cerdo y vsceras 69%
42%
Frutas 45%
45%
Hortalizas y vegetales 51%
65%
Races y tubrculos 67%
94%
Cereales 95%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Datos presentados como frecuencia y porcentaje ( %), valor p corresponde a la prueba Chi2.
Al comparar los grupos de alimentos consumidos entre beneficiarios y no beneficiarios por las
sub muestras se observ que en el grupo de menores de cinco aos haba diferencia significativa
en el grupo de hortalizas y vegetales, siendo consumido por el 52 % de los hogares beneficiarios
en comparacin con el 39 % de los no beneficiarios; de igual manera, en el grupo de leguminosas
fue consumido en el 76 % de los hogares beneficiarios en comparacin con el 62 % de los hogares
no beneficiarios (para ambos casos, p<0.05). En las embarazadas hubo diferencia significativa en
el grupo de huevos, siendo consumido por el 60 % de los hogares beneficiarios en comparacin
con el 48 % de los no beneficiarios (p<0.05). En las madres lactantes se observaron diferencias
significativas en el grupo de races y tubrculos siendo consumido por el 74 % de los hogares
beneficiarios en comparacin con el 56 % de los no beneficiarios; y en el grupo de leguminosas la
cual fue consumida por el 71 % de los hogares beneficiarios en comparacin con el 55 % de los no
beneficiarios (para ambos casos, p<0.05). Por ltimo, en el grupo de envejecientes, se observaron
diferencias significativas en el grupo de carnes, pollo, cerdo y vsceras, siendo consumido por el 75
% de los hogares beneficiarios en comparacin con el 59 % de los hogares no beneficiarios (p<0.05).
42
Figura 12. Consumo de alimentos en los grupos poblacionales evaluados
Consumo por grupo de alimentos
59.0%
Cosumo de carnes, pollo, cerdo y vscera en envejecientes
75.0%
55.0%
Cosumo de leguminosass en madres lactantes
71.0%
56.0%
Cosumo de races y tubrculos en madres lactantes
74.0%
48.0%
Cosumo de huevos en embarazadas
60.0%
62.0%
Cosumo de legumbres en menores de cinco aos
76.0%
39.0%
Cosumo de hortalizas y vegetales en menores de cinco aos
52.0%
No beneficiario Beneficiario
En la figura anterior se puede observar que en los diferentes grupos estudiados, el consumo de
ciertos alimentos necesarios para alcanzar mejores niveles de nutricin es mayor en los beneficiarios,
frente a los no beneficiarios. Entre las lactantes es donde se observa la mayor diferencia en el
consumo de alimentos considerados como races y tubrculos. A este grupo le sigue el consumo
de legumbres en menores de cinco aos, para el que se visualiza un diferencia de 12 % entre
beneficiarios y no beneficiarios.
43
VI. CONCLUSIONES
Los niveles de seguridad alimentaria moderada encontrados a travs de este estudio, para los
grupos analizados, equivalen a un 28,3 % en los hogares beneficiarios y de 31,0 % en los hogares
no beneficiarios. Destacandose una diferencia de 2,7 %.
En los envejecientes, el 39 % present bajo peso segn IMC (<23kg/m2); 37 % present riesgo de
malnutricin y 11 % present malnutricin, segn la herramienta de tamizaje MNA.
44
BIBLIOGRAFA
1. Pinstrup-Andersen P. Food security: definition and measurement. Vol. 1, Food Security. 2009. p.
57.
2. HLPE. Social protection for food security. A report by the High Level Panel of Experts on Food
Security and Nutrition of the Committee on World Food Security [Internet]. Rome, Italy; 2012.
Available from: http://www.fao.org/fileadmin/user_upload/hlpe/hlpe_documents/HLPE_Reports/
HLPE-Report-4-Social_protection_for_food_security-June_2012.pdf
3. United Nations Human Right, Food and Agriculture Organization of the United Nations. The
Right to Adequate Food [Internet]. Geneva, Switzerland; 2010. Available from: http://www.fao.
org/docrep/016/b358e/b358e.pdf
5. FAO. Paorama de la Inseguridad Alimentaria en Amrica Latina y el Caribe: La regin alcanza las
metas internacionales del hambre. 2015.
6. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Segunda Conferencia Internacional
sobre Nutricin: Declaracin de Roma sobre la Nutricin [Internet]. Rome, Italy; 2014. Available
from: http://www.fao.org/3/a-ml542s.pdf
7. World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet N311 Updated January 2015
[Internet]. 2015. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
8. FAO, CEPAL, ALADI. Plan para la Seguridad Alimentaria, Nutricin y Erradicacin del Hambre
de la CELAC 2025 [Internet]. Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos (CELAC);
2015. p. 10. Available from: http://www.fao.org/fileadmin/user_upload/rlc/docs/celac/ESP__Plan_
CELAC_2025.pdf
10. Anema A, Vogenthaler N, Frongillo EA, Kadiyala S, Weiser SD. Food insecurity and HIV/AIDS:
current knowledge, gaps, and research priorities. Curr HIV/AIDS Rep. Current Medicine Group
LLC; 2009;6(4):22431.
11. Filozof C, Gonzalez C, Sereday M, Mazza C, Braguinsky J. Obesity prevalence and trends in Latin-
American countries. Obes Rev. Department of Biology, John F Kennedy University, Buenos Aires,
Argentina. cfilosof@einstein.com.ar; 2001;2(2):99106.
45
12. Mujica-Copman MF, Brito A, Lopez de Romaa D, Ros-Castillo I, Cori H, Olivares M. Prevalence of
Anemia in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull. 2015;36(2 suppl):s11928.
13. Hospedales CJ, Barcelo A, Luciani S, Legetic B, Ordunez P, Blanco A. NCD prevention and control
in Latin America and the Caribbean: A regional approach to policy and program development.
Vol. 7, Global Heart. Elsevier; 2012. p. 7381.
14. Garmendia ML, Corvalan C, Uauy R. Addressing malnutrition while avoiding obesity: minding the
balance. Eur J Clin Nutr. Nature Publishing Group; 2013;67(5):5137.
15. WHO. Global Targets 2025: To improve maternal, infant and young child nutrition [Internet].
2014. Available from: http://www.who.int/nutrition/global-target-2025/en/
16. WHO. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition
[Internet]. 2014. Available from: http://www.who.int/nutrition/publications/CIP_document/en/
17. UN General Assembly. United Nations Decade of Action on Nutrition [Internet]. 2016. Available
from: http://www.who.int/nutrition/decade-of-action/en/
18. World Humanitarian Summit. Putting people at the centre [Internet]. 2015. Available from: http://
www.christianaid.org.uk/Images/ACT-Alliance-World-Humanitarian-Summit-jan-2015.pdf
19. Hoddinott J. Understanding resilience for food and nutrition security. In: 2020 Conference
[Internet]. International Food Policy Research Institute (IFPRI); 2014. p. 23. Available from: http://
www.ifpri.org/publication/understanding-resilience-food-and-nutrition-security
20. Bundy D, Burbao C, Grosh M, Gelli A, Jukes M, Drake L. Rethinking School Feeding: Social Safety
Nets, Child Development, and the Education Sector. Human Development. 2009.
21. FAO, IFAD, WFP. Achieving Zero Hunger: The critical role of investments in social protection and
agriculture [Internet]. 2015. 39 p. Available from: http://www.fao.org/3/a-i4951e.pdf
22. Gabinete de Coordinacin de Polticas Sociales. Manual Operativo del Programa de Transferencias
Condicionadas. Vicepresidencia de la Republica. Progresando con Solidaridad; 2015.
23. FAO. The State of Food Insecurity in the World. Meeting the 2015 international hunger targets:
taking stock of uneven progress. 2015.
24. Pakseresht M, Sharma S, Cao X, Harris R, Caberto C, Wilkens LR, et al. Validation of a quantitative
FFQ for the Barbados National Cancer Study. Vol. 14, Public Health Nutrition. 2011. p. 42634.
25. Rhee JJ, Cho E, Willett WC. Energy adjustment of nutrient intakes is preferable to adjustment
using body weight and physical activity in epidemiological analyses. Public Health Nutr.
2014;17(5):105460.
46
ANEXOS
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
CONTRIBUCIONES
Israel Ros-Castillo, Adrin Alcntara, Altagracia Fulcar, Amarelis Ten Paulino, Svil Mota.
Israel Ros-Castillo, Adrin Alcntara, Altagracia Fulcar, Amarelis Ten Paulino, Svil Mota.
73
NOTAS
NOTAS
NOTAS
/ProsoliRD
/prosoliRD
/solidaridadRD
www.progresandoconsolidaridad.gob.do