Core Group 2009

Skala Pelaporan (IUTLD)

Bila ditemukan BTA dengan jumlah rata-rata pada setiap lapang Bakteri aerob (obligate aerobes)
pandang lebih besar dari 10 sepanjang garis tengah horizontal atau Bentuk batang, tidak berspora
paling sedikit dalam 20 lapang pandang, hentikan pembacaan dan
laporkan sebagai (3+) Tahan pelunturan warna oleh alkohol asam
disebut Basil/Batang Tahan Asam (BTA)
(-) Tidak ditemukan BTA pada paling sedikit 100 lapang (Acid Fast Bacilli)
pandang Mycobacterium tuberculosis penyebab
() Ditemukan 1-9 BTA / 100 lapang pandang (Scanty)
(Catat jumlah BTA yang ditemukan)
TUBERKULOSIS, merupakan bakteri patogen
utama pada manusia
(1+) 10-99 BTA / 100 lapang pandang

(2+) 1-10 BTA / lapang pandang

Core Group 2009
(3+) Lebih dari 10 BTA / lapang pandang

Kultur
Media selektif (+ antibiotik terhadap jamur dan bakteri
lain) (atau malachite green)
Morfologi dan Identifikasi
Media Agar selektif
1. Lowenstein jensen
Mikroskopis Kultur dari spesimen dapat dideteksi pertumbuhan
Batang langsing 0,4 x 3 m koloni 3 6 minggu
Tahan peluntur alkohol asam karena Mengandung : garam, glycerol, telur, potato flour,
integritas dinding sel waxy envelope (lapisan malachite green
lilin), teknik pewarnaan Ziehl-Neelsen : 2.Middlebrook 7H10 dan 7H11
Batang langsing berwarna merah; dengan Mengandung garam, vitamin, cofactors, oleic acid,
teknik pewarnaan fluorochrome (auramine albumin, catalase, glycerol. (7H10 dan 7H11)
atau rhodamine) : batang langsing berwarna (7H11 + hydrolysate)
orange kekuningan. Pada media agar : koloni karakteristik :
kering, kasar, putih-krem, granular seperti bunga kol
 Media Cair
Middlebrook 7H9 dan 7H12
Pertumbuhan lebih cepat
Obligate aerobes
MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube
BACTEC 460 TB System CO2 5 10 % meningkatkan pertumbuhan
Dll Kecepatan pertumbuhan lebih lambat daripada
bakteri lain, doubling time sekitar 18 jam
Golongan saprofit tumbuh lebih cepat pada
L-J suhu 22-330C dan menghasilkan pigment
Mycobacteria lebih resisten terhadap bahan
kimia daripada bakteri lain, karena kondisi
alami HYDROPHOBIC dari permukaan sel
dan pertumbuhan yang menggerombol
(clumped)

Tahan terhadap malachite green dan penicillin LIPIDS :

Tahan asam dan basa (pada proses Mycolic acids, WAX, Phosphatides
dekontaminasi sputum, mycobacteria bertahan Muramyl dipeptida (Peptidoglycan) membentuk
hidup) kompleks dengan Mycolic acid
Tahan kekeringan, bertahan hidup dalam Berkaitan dengan tahan asam, serpentine cords
sputum kering selama waktu panjang (mikroskopik) strain virulens
Mati oleh sinar ultra violet Protein Tuberculin

Polysaccharides

Species Reservoir Common Clinical Manifestations; Comment

SPECIES ALWAYS CONSIDERED PATHOGENS
M. tuberculosis Humans Pulmonary and disseminated tuberculosis, millions of cases annually in the world

M. leprae Humans Leprosy

M. bovis Humans, cattle Tuberculosis-like disease; rare in North America; M. bovis is closely related to M. tuberculosis
SPECIES POTENTIALLY PATHOGENIC IN HUMANS
Moderately common causes of disease
M. avium complex Soil, water, birds, fowl, Disseminated, pulmonary, very common in AIDS patients; occurs in other immunosuppresed patients; uncommon in
swine, cattle, environment patients with normal immune systems

M. kansasi water, cattle Pulmonary, other sites

Uncommon to very rare causes of disease
M. africanum Humans, monkeys Pulmonary cultures; resembles M. tuberculosis; rare
M. genavense Humans?, pet birds? Blood in AIDS patients; grows in liquid medium (BACTEC) and on solid medium supplemented with
mycobactin j; grows in 2-9 weeks
M. haemophilum Unknown Subcutaneous nodules and ulcers primarily in AIDS patients; requires hemoglobin or hermin; grows at 28-
320C; rare
M. malmoense Unknown, environment Pulmonary; tuberculosis-like (adults), lymph nodes (children); most reported cases are from Sweden, but organism may be
much more widespread; M. malmoense is closely related to M. avium-intracellulare; takes 8-12 weeks to grow

M. marinum Fish, water Subcutaneous nodules and abscesses, skin ulcers

M. scrofulaceum Soil, water, moist foods Cervical lymphadenitis; usually cured by incision, drainage, and removal of involved lymph nodes
M. simiae Monkeys, water Pulmonary, disseminated in AIDS patients; rare
M. szulgai Unknown Pulmonary, tuberculosis-like; rare
M. ulcerans Humans, environment Subcutaneous nodules and ulcers; may be severe; M. ulcerans is closelyrelated to M. marinum; takes 6-12
weeks to grow; optimal growth at 330C suggests environmental source; rare
M. xenopi Water, birds Pulmonary, tuberculosis-like with preexisting lung disease; rare
Rapid growers
M. fortuitum and M. Soil, water, animals, marine Cutaneous lesions most common, subcutaneous abscesses, disseminated infections; grow in < 7 days; M.
chelonae life fortuitum is more susceptible to antibiotics
SAPROPHYTIC SPECIES THAT VERY RARELY CAUSE DISEASE IN HUMANS
M. gordonae Water
M. flavescens Soil, water
M. fallax Soil, water
M. gastri Gastric washing
 TIPE EKSUDATIF
Reaksi Inflamasi Akut : edema fluid + lekosit PMN & monosit
sekitar tubercle
Resolusi, seluruh eksudat terabsorbsi
Sembuh Dalam tubuh : melalui pembuluh Lymphatic &
Massive necrosis
LESI TIPE PRODUKTIF aliran darah, Bronchi, GI Tract
(selama fase eksudatif uji tuberculin positif)
Infeksi pertama : dapat terjadi MILIARY TB
TIPE PRODUKTIF
Granuloma Kronik :
Area sentrum yang besar dengan sel-sel raksasa beriniti banyak
yang mengandung basil tuberkel; berikut zona sel epiteloid,
tersusun radial; zona perifer; fibroblasts, lymphocytes, dan
monosit.
Area sentrum dapat berkembang menjadi caseation necrosis.
lesi tipe produktif disebut tubercle.
Tubercle caseous dapat pecah ke dalam suatu bronchus, kosong
isinya membentuk CAVITY dapat sembuh berupa fibrosis
atau calcification.

Penyebaran melalui darah dapat terjadi miliary

TB, dapat terjadi TB di berbagai organ.
TB pulmunal : jaringan parenchyme paru Infeksi primer
TB extra pulmunal : Lesi eksudatif akut
Dengan cepat berkembang melalui lymphatic ke
Lymph nodes, scrofula dermia, lymph nodes
spondylitis TB, renalis TB, meningitis T, Lesi ini sering cepat sembuh
pleuritis TB, synovial TB, dll Dapat menjadi massive caseation atau calcifikasi
Uji tuberculosis (+) : CMI & DTH (+)
Lesi umumnya: di apex paru
Pada anak atau dewasa
Reaktivasi
Lesi kronik : tubercle, caseation, fibrosis
+ lymph nodes regional
Umumnya : di apex paru
Pada dewasa

Penderita suspek TBC (TB. 06. FORM) PPD (Purified Protein Derivative)
Batuk berdahak (produktif) purulens terus Tuberculin units (TU) : 1 TU, 5 TU, 250 TU
menerus selama 3 minggu atau lebih.
Dosis : 0,1 ml I.C (5 TU)
Gejala tambahan yang sering :
(yang hypersensitive dimulai 1 TU)
Dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas,
nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, ( ! Focal reaction : inflamasi nekrosis)
berat badan turun, rasa kurang enak badan
(malaise), berkeringat malam, demam.
 Patogenesis Tuberkulosis

24 48 jam : positif indurasi, erythema edema,

diameter > 10 mm
(bila pernah infeksi primer)
Setelah vaksinasi BCG
Hasil dibaca ! 48 jam atau 72 jam

Negatif : belum pernah infeksi

anergy / TB yang berat, measles,
AIDS, dll imunosupresi

9.0 million cases annually

>1/3 in populous India and China
200,000 new cases MDR
< 1 000
1 000 to 9 999
10 000 to 99 999
100 000 to 999 999
1 000 000 or more
No Estimate

700,000 new cases HIV+

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World
Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2002

ALUR DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PARU PADA ORANG DEWASA

Tersangka Penderita TBC
(Suspek TBC)

Periksa Dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS)

Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA

+++
Sputum (fresh) TB pulmunal ++ +-- ---

Periksa Rontgen
Gastric washing TB anak Dada
Beri Antibiotik
Spektrum Luas

Urine TB ginjal, urinary tract) Hasil

Mendukung TBC
Hasil Tidak
Mendukung TBC
Tidak Ada
Perbaikan
Ada
Perbaikan

Pleural fluid Ulangi Periksa Dahak

SPS
Cerebrospinal fluid Hasil BTA
Penderita TBC +++ Hasil BTA
Biopsy material BTA Positif +- -
+ - -
---

darah Periksa Rontgen Dada

Hasil Hasil
Mendukung Rontgen
TBC Neg.

TBC BTA Neg Bukan TBC,

Rontgen Pos Penyakit Lian
 TB TB TREATMENT REGIMENS
DIAGNOSTI
TB PATIENTS INITIAL PHASE CONTINUATION
C
CATEGORY
(DAILY OR 3 TIMES
WEEKLY) a
PHASE (DAILY OR 3
TIMES WEEKLY) a
1995 : Strategi DOTS
New smear-positive patients; 2 HRZE b 4 HR (Directly Observed Treatment Shortcourse)
New smear-negative PTB with
extensive parenchymal
Or
6 HE daily c
5 Komponen :
I
involvement; 1. Komitmen pemerintah
Severe concomitant HIV disease
or severe forms of EPTB 2. Diagnosis TBC dengan pemeriksaan dahak
Previously treated sputum 2 HRZES/ 1 HRZE 5 HRE mikroskopis
smear-positive PTB :
3. Pengobatan paduan OAT (obat anti TB) jangka
II - relapse;
- treatment after interruption;
pendek dengan PMO (pengawas menelan obat)
- treatment failure d 4. Kesinambungan ketersediaan OAT dengan mutu
New smear-negative PTB 2 HRZE e 4 HR or 6 HE daily terjamin
III (other than in Category I);
5. Pencatatan dan pelaporan secara standar,
Less severe forms of EPTB
memudahkan monitoring dan evaluasi program
IV Chronic and MDR-TB cases Specially designed standarised or
(still sputum-positif after individualized regimens are suggested penanggulangan TB.
supervised re-treatment) f for this category See Chapter 5
WHO 2003, TREATMENT OF TUBERCULOSIS
GUIDELINES FOR NATIONAL PROGRAMES

Standard International Penanganan Tuberkulosis

(International Standards for TB care)(ISTC)
TEST KERENTANAN
6 standard diagnosis
FASE AWAL FASE LANJUTAN
TERHADAP OBAT
ESENSIAL
OBAT LAMA OBAT LAMA
9 standard pengobatan Tak tersedia Kmb + Et+Qc +Z+/-E 6 bl Et+Q+Z+/- E 12 18 Bulan

2 standard kesehatan masyarakat Tersedia

Resisten terhadap H+R Sd + Et + Qc + Z +/- E 6 bl Et+Q+Z+/- E 12 18 Bulan
Resisten terhadap 1 injectable + 1 fluoro
Semua Obat esensial quinolone + 2 of
these 3 oral drags 6 bl The same 18 Bulan
: PAS , Et, Cs drugs except
Test kerentanan Menyesuaikan injectable
terhadap cadangan regimen menurut pola
obat yang tersedia kerentanan

WHO 2003, TREATMENT OF TUBERCULOSIS

GUIDELINES FOR NATIONAL PROGRAMES

Cadangan Obat antituberkulosis yang

dianjurkan (lini kedua)

DOSIS HARIAN
NAMA OBAT
SIFAT
(SINGKATAN) RATA2 MIN (MG) MAX (MG)
(MG/KG)
Amikasin (Am) Bakterisidal 15 750 1000
Capreomysin (Cm) Bakterisidal 15 750 1000
Ciprofloxacin (Cx) Bakterisidal 10-20 1000 1500
Cyclooserine (Cs) Bakteriostatik 10-20 500 750
Ethionamide (Et) Bakterisidal 10-20 500 750
Kanamycin (Km) Bakterisidal 15 750 1000
Ofloxacin (Q) Bakterisidal 7,5-15 600 800
p-Aminosalycilic Bakteriostatik 150 8g 12 g
acid (PAS) Baktersidal 10-20 500 750
Protionamide

WHO 2003, TREATMENT OF TUBERCULOSIS

GUIDELINES FOR NATIONAL PROGRAMES