Anlisis de orina

Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de

orina o uroanlisis, consiste en una serie de exmenes
efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los
mtodos ms comunes de diagnstico mdico.1 Un examen
completo consta de varias determinaciones: un examen
macroscpico, un examen fsico-qumico, un examen
microscpico y, si fuera necesario, un urocultivo. El anlisis fsico-qumico se puede efectuar
mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color.

Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin
de la orina. El mtodo, denominado uroscopia, basado en la observacin de las propiedades
organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos
en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por Hipcrates.
Aunque la tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales del
siglo XIX la superacin del mtodo uroscpico, las propiedades organolpticas, tpicamente
olor y color, permiten todava un diagnstico inmediato de numerosas enfermedades.

Color
La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una
coloracin amarillo clara, si est diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo,
puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est
tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.2

Color de la orina y su posible significado2 3

Color Muestra Causas patolgicas Causas no patolgicas

Amaril Uso
Orina ms concentrada,
lo de tetraciclinas, fenacetina o nitrof
existe bilirrubina directa o urobilina.
intenso uantona. Consumo dezanahorias.
 Uso de frmacos o colorantes
Hematuria, hemoglobinuria, mioglobin
como rifampicina, antipirina, anili
Rojizo uria, porfirinas (porfirias) o sndrome
nas,fenolftalena o rojo Congo.
carcinoide.
Consumo de remolacha.

Fenotiazinas,
Naranj Pigmentos
algunos antimicrobianos urinarios,
a biliares, bilirrubina, pirimidina.
uso de complejo B.

Marr Metahemoglobinemia, hematina Nitrofurantona, levodopa, sulfami

n cida, mioglobina, pigmentos biliares. das.

Melanina, alcaptonuria (cido

Pardo homogentsico), hematuria,
Levodopa, complejos
o intoxicacin por cido fnico y sus
de hierro, fenoles.
negro derivados, fiebre hemoglobinrica
del paludismo.

Intoxicacin por fenol, infeccin por

Azul especies de Pseudomonas, trastornos Algunas
verdos de absorcin detriptofano (usualmente vitaminas, nitrofuranos, azul de
o congnitos), metahemoglobinuria, biliv metileno.
erdina.
Blanco
-
Quiluria, piuria intensa, hiperoxaluria.
lechos
a

Incolor
ao
Poliuria o diurticos. Consumo elevado de agua pura.
transpa
rente

Turbia Piuria, fosfaturias, fecaluria.

Osmolalidad de la orina. Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina.

La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas
veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo
para todos

Densidad y osmolalidad
Correspondencia entre densidad y osmolaridad

Densidad 1.010 1.020 1.030

900

Osmolalidad de la orina
Osmolaridad
300 600
(mOsm/Kg) Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La
osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro
de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos
como la orina son esencialmente lo mismo
La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable,
que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar
el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la
densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de
solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de
la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se
encuentra entre 1.015 y 1.020.2
Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus
Insuficiencia adrenal
Insuficiencia cardaca
Heptatopatas
Vmito o diarrea
y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas
Pielonefritis
Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas
que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin
renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para
calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de
agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina,
y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.2
Osmolalidad terica de la orina[editar]
Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de
la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.2

Donde

OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg

Nau, Sodio urinario: mEq/l
Ku, Potasio urinario: mEq/l
Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml
NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml
La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre
la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es
de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn
disueltas en la orina otras sustancias no contempladas en la frmula.2

Informe mdico
Un reporte tpico comprende usualmente:

Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para

concentrar la orina. En trastornos fisiolgicos, oscila entre valores de 1006 y 1030.
Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede
variar por la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o bien
por la presencia de infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente
amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia
de urobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar en algunos trastornos
patolgicos, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne), como
en los casos de hemoglobinuria o de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre
en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino), como en los casos ms
graves de ictericia.
Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la
concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas
o cetoacidosis tienden a elevar los resultados.
pH, normalmente 4,5 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los
sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes
en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn
ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de
insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso dediabetes.
Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia).
Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la
orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un
esfuerzo fsico intenso o en insuficiencia renal, como en el sndrome nefrtico, o en el
mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la
orina se encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el
organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas).
Nitritos.
Urobilingeno.
Bilirrubina.
Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente
en la orina de los individuos afectados por anemia hemoltica.
Conteo de glbulos blancos.
 Glucosa, normalmente negativo (ausencia).
La glucosuria se manifiesta, generalmente,
cuando hay una elevada concentracin
de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede
en la diabetes mellitus, o bien en caso de una
funcionalidad renal alterada.
Gonadotropina corinica humana,
normalmente ausente, esta hormona aparece en la orina de las
mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de
esta sustancia.

Examen microscpico
Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales
renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero,
pueden aumentar en caso de enfermedad. Las clulas epiteliales, normalmente ausentes,
proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y son indicativas de inflamacin de las vas
renales. Los leucocitos estn presentes en trastornos fisiolgicos, pero aumentan en caso
de infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales
(epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero excesivo
de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glbulos rojosestn
presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en
la tuberculosis y en las neoplasias de las vas urinarias. En la muestra pueden encontrarse
tambin los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso
de proteinuria- o epiteliales -cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los
tbulos-; o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos.4
El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede
brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos
especficos:

Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras

enfermedades.
Piuria - asociada con infecciones urinarias.
Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul.
Exceso de glbulos rojos, asociado
con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna.
Exceso de glbulos blancos, asociado con nefritis
aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.
 Cilindros urinarios, asociados con necrosis tubular aguda.
Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces
estn asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

Urocultivo
El examen bacteriolgico permite, en caso de infeccin de las vas urinarias, identificar el
agente patgeno responsable.
La recoleccin de orina para un urocultivo tiene exigencias mayores que para un anlisis
simple. Se deben utilizar envases estriles para evitar la contaminacin de la muestra.
El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequea cantidad de orina
homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias presentes.
Las bacterias se contabilizan utilizando el criterio de UFC/ml,5 porque de acuerdo a esta
tcnica se considera que cada bacteria en la muestra diluida dar origen a una colonia. El
conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de incubacin de 24 horas a 37 C ,
para permitir la multiplicacin bacteriana.
Se considera generalmente que un conteo superior o igual a 10 5 UFC /ml es altamente
indicativo de infeccin bacteriana, mientras que guarismos menores a 10 3 UFC /ml no se
consideran relevantes.Los conteos intermedios se consideran dudosos y exigen la
obtencin de una nueva muestra y repeticin del urocultivo .6 De todas formas, solo un
80 % de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan una verdadera infeccin,
correspondiendo el resto a bacteriurias asintomticas. De aqu que se requieran en estos
casos evaluaciones complementarias, mediante observacin clnica integral. En caso de
efectuarse toma clnica de muestras al azar en cualquier porcin de la uretra o mediante
puncin supra pbica y detectarse presencia de bacterias, se considera bacteriuria
significativa cualquier valor encontrado, ya que la orina contenida en la vejiga es estril.
La muestra de orina se siembra en uno o ms medios de cultivo especficos,
generalmente McConkey y CLED, que permiten el crecimiento de
bacterias Gram negativas y Gram positivas , as como de hongos, en el 99 % de las veces
del gnero Cndida.7 En una segunda fase del examen, las bacterias que crecieron en la
etapa de aislamiento son incubadas en los medios adecuados para su identificacin y la
susceptibilidad a los antibiticos, tambin llamado antibiograma Los resultados
representan importantes guas para el tratamiento mdico individual, y colectivamente
para la evaluacin epidemiolgica.