BAB I

PENDAHULUAN

Eritema multiforme (EM) adalah penyakit swasirna yang biasanya ringan, berupa
eksantema berulang akibat reaksi intoleransi kulit, faktor penyebabnya sering berkaitan
dengan infeksi Virus Herpes Simpleks (VHS) berulang. Dikelompokkan menjadi 2
golongan: EM minor (von Hebra) dan EM mayor (sindroma Steven Johnson). Insidensi
EM 1% dari kunjungan rawat jalan kulit, 80% berupa EM minor dan sisanya EM
mayor. Saat ini patogenesis EM dipandang sebagai reaksi imunitas seluler yang ditujukan
terhadap keratinosit yang mengekspresikan antigen VHS, meskipun beberapa aspek yang
melatarbelakanginya masih belum diketahui. Secara klinis, EM ditandai oleh plak urtika
berbentuk target dan sering muncul sebagai lesi membran mukosa. Gambaran
histopatologi menunjukkan nekrosis keratinosit dengan sebukan limfosit disekitarnya (sel
satelit nekrosis). Diagnosis EM akan sulit bila lesi target tidak ditemukan, tetapi
gambaran histopatologi EM yang khas akan memecahkan masalah tersebut.1

Eritema multiforme biasanya asimptomatik, tetapi dapat juga menimbulkan rasa

gatal dan nyeri.3Jika membran mukosa bibir, mulut, genital, dan konjungtiva terserang,
maka eritema multiform dinakan sindrom stevens- Johnson. Pasien ini keadaan toksik
dan demam. Keadaan ini dapat mengakibatkan terbentuknya jaringan parut pada kornea.
Lesi-lesi makulopapular dapat menyatu, membentuk daerah bula dan nekrosis yang luas.
Keadaan ini disebut nekrolisis epidermal toksik (TEN). Kematian terjadi sekitar 50% dari
pasien ini. Komplikasi eritema multiforme adalah hiperpigmentasi pascainflamasi,
keratitis dengan gangguan penglihatan, dan pneumonia. Penyebab eritema multiforme
adalah obat-obatan (sulfa, penisilin, barbiturate, difenilhidantoin) dan infeksi (herpes
simpleks). Tetapi lebih dari 50% pasien, penyebabnya idiopatik. Kasus eritema
multiforme yang berat atau sindrom steven- Johnson.3
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi Erythema Multiform

Erythema multiforme merupakan reaksi alergi dengan berbagai penyebab. Hal ini
dapat mempengaruhi orang-orang dari semua umur dan lebih sering lebih parah pada
anak-anak dan remaja. Erythema multiforme sering dimulai sebagai ruam merah di
tangan, soles, dan punggung tangan. Dapat menyebar ke tubuh, wajah, dan mulut dalam
kasus parah. Beberapa orang hanya memiliki erythema multiforme dalam mulut. Sebagai
kulit luka usia mereka sering terlihat seperti target kecil dengan warna ungu kehitam-
hitaman ke pusat dikelilingi oleh red berdering. Kondisi dapat dihubungkan dengan
demam, nyeri otot, dan tidak merasa baik.4

Jika membran mukosa bibir, mulut, genital, dan konjungtiva terserang, maka
eritema multiform dinakan sindrom stevens- Johnson. Pasien ini keadaan toksik dan
demam. Keadaan ini dapat mengakibatkan terbentuknya jaringan parut pada kornea. Lesi-
lesi makulopapular dapat menyatu, membentuk daerah bula dan nekrosis yang luas.
Keadaan ini disebut nekrolisis epidermal toksik (TEN). Kematian terjadi sekitar 50% dari
pasien ini. Komplikasi eritema multiforme adalah hiperpigmentasi pascainflamasi,
keratitis dengan gangguan penglihatan, dan pneumonia. Penyebab eritema multiforme
adalah obat-obatan (sulfa, penisilin, barbiturate, difenilhidantoin) dan infeksi (herpes
simpleks). Tetapi lebih dari 50% pasien, penyebabnya idiopatik. Kasus eritema
multiforme yang berat atau sindrom steven- Johnson.3

2.2 Epidemiologi

Yang benar insiden EM tidak diketahui, tetapi telah diperkirakan kasus di amerika
serikat berkisar antara 0,01 dan 1%. Insiden SJS dan TEN karakteristik yang lebih baik
dan diperkirakan 0,4-1,2 dan 1,2-6 juta orang per tahun. EM biasanya tidak terkait
dengan kematian. Biasanya adalah hal tersebut terbatas dan tanpa akibat dalam 2-4
minggu. SJS memiliki kematian sekitar 5%. TEN memiliki sekitar 30% kematian. EM
akan mengenai laki-laki lebih sering daripada perempuan, antara laki-laki dengan
perempuan mulai dari rasio 3:2 hingga 2:1. Insiden SJS dan TEN bisa mengenai laki-laki
dan perempuan dengan rasio yang sama. Segala usia dapat terkena penyakit ini, 20%
terjadi pada anak-anak dan remaja. Kondisi ini jarang terjadi pada usia kurang dari 3
tahun dan lebih dari 50 tahun. EM terjadi pasien lebih muda, sementara SJS dan TEN
terjadi pada orang tua.2

2.3 Etiologi Erythema Multiform

Sekitar 50% kasus adalah idiopathic, tanpa faktor yang lainnya diidentifikasi.
Banyak potensi yang telah memicu implikasi seperti EM, SJS, dan TEN. Terutama yang
menyebabkan adalah agen menular dan narkoba. Semua 3 penyakit ini dihubungkan
dengan obat-obatan, khususnya; TEN dikaitkan dengan faktor ini. Penyebab menular
yang lebih umum pada anak-anak dan adalah lebih umum di implikasi oleh EM. Infeksi
herpes simplex adalah yang paling umum dalam menyebabkan remaja dan sangat terkait
dengan gejala berulang EM. Yang paling cepat menyebabkan infeksi adalah bakteri
Mycoplasma pneumoniae.1,4

Ada banyak penyebab erythema multiforme. Termasuk untuk reaksi alergi virus,
bakteri, dan infeksi fungal; sensitivitas untuk makanan atau obat-obatan, imunisasi, atau
kadang-kadang terjadi itu sama dengan orang lain disorders. Yang paling umum
penyebab erythema multiforme adalah Mycoplasma pneumonia, herpes di alat kelamin,
dan sebagai reaksi terhadap obat-obatan (sulfa narkoba). Erythema multiforme tidak
menular. Beberapa orang telah berulang episode dari erythema multiforme, biasanya
karena cold sores herpes atau infeksi.5
 Berikut beberapa faktor-faktor akibat terjadinya erythema multiform2 :

1.Virus 2. Bakteri 3. Fungal 4. Postvaccination

Herpes Mycoplasma Histoplasmosi Bacille

simplex I & pneumoniae s Calmette-
II (infeksi) Proteus spesies Coccidioides Guerin
Adenovirus Salmonella spesies (BCG)
B5 spesies Vaksin polio
Coxsackievi Tuberkulosis oral
rus B5 Vibrio Vaccinia
Echoviruses parahaemolyticu Tetanus /
Enteroviruse s difteri
s Catscratch
Epstein-Barr penyakit
Hepatitis A Brucella spesies
Hepatitis B Tularemia
Campak Gonorea
Vaccinia Difteri
Varicella Lymphogranulom
Influenza a venereum
Gondok Kolera
Poliovirus Yersinia
enterocolitica
5. Narkoba 6. Keganasan dan 7. Immunologic 8. Fisik / mekanis
penyakit Hormonal, disorders faktor
Penyakit vascular
kolagen

Sulfonamides, Kanker kulit Sarcoidosis tattooing,

including SLE Vasculitides radioterapi,
hypoglycemics sementara dingin,
Sulfonamides, kekurangan sinar matahari
termasuk selektif C4
hypoglycemics
Nonsteroidal
anti-
inflammatory
drugs (NSAIDs)
Nonsteroidal
obat anti-
kobaran
(NSAIDs)
Anticonvulsants
Barbiturates
Antituberculous
narkoba
Antibiotik
Pyrazolones
Phenylbutazone,
Salicylates
2.4 Patogenesis Erythema Multiform

Patogenesis Erythema multiform(EM) belum jelas, tapi mungkin disebabkan host

specific cell-mediated respon imun menyerang stimulus antigen, menyebabkan kerusakan
pada keratinosit. Cytokin melepaskan sel aktivasi mononuclear dan mungkin keratinosit
menyebabkan atau menambah kematian sel epidermal dan gejala konstitusional. Faktor
penyebab yang sering dijumpai dalam terjadinya erythema multiform adalah herpes
simpleks virus.4,2

Penemuan mikroskopik pada EM, seperti dengan kerusakan penampang di

peradangan kutaneus. Hal ini merupakan faktor yang tidak tetap tapi mungkin membantu
dalam diagnosis. (nelson)

2.7 Diagnosis

Diagnosis erythema multiform dari pemeriksaan mikroskopik dapat kita lihat dari
rusaknya keratinosit. Selain itu secara histologis juga memperlihatkan infiltrat limfositik
superficial perivaskular disertai edema dermis dan marginasi limfosit di sepanjang taut
dermoepidermis, tempat sel tesebut berkaitan erat dengan keratinosit yang mengalami
degenerasi dan nekrosis. Seiring dengan waktu, terjadi nekrosis epidermis yang diskret
dan konfluens disertai pembentukan lepuh.4,1

Erythema multiforme biasanya didiagnosis dengan tampilan. Dalam beberapa

kasus, biopsi kulit yang mungkin diperlukan. Ini melibatkan mengambil kecil kulit
dengan alat khusus. Potongan ini kemudian dapat dianalisa di bawah mikroskop untuk
membuat diagnosis.6

Pemeriksaan fisik2,3:

Peningkatan erythematous, perluasan macules atau papules

Vesiculobullous luka dalam mengembangkan preexisting macules, papules,
atau wheals.
Terdapat ruam di telapak tangan dan kaki, ekstremitas permukaan dan wajah.
 Tempat terjadinya inflamasi mengalami hiperpigmentasi atau hipopigmentasi
mungkin terjadi.
Keterlibatan mata terjadi dalam 10% dari kasus EM, kebanyakan
conjunctivitis bilateral bernanah dengan peningkatan lakimasi.
Selaput lendir lepuh terjadi sekitar 25% dari kasus-kasus EM, biasanya ringan,
dan biasanya melibatkan rongga mulut.

2.6 Pemeriksaan Penunjang

2.6.1 Uji laboratorium2

Klinis dapat gambar panduan laboratorium uji dalam kasus parah.

CBC biasanya menunjukkan sedang leukocytosis dengan atypical
lymphocytes. Eosinophil count 1000/mm lebih dari 3 mungkin juga akan
terlihat. Sangat ditinggikan total sel darah putih dianggap menunjukkan
infeksi.

Nilai electrolytes abnormal meningkatkan keparahan dengan kulit dan selaput
lendir akibat kelebihan cairan. Pemeriksaan ini berguna untuk memandu
volume dan terapi penggantian elektrolit.

BUN dan creatinine tes ditunjukkan di layar untuk ginjal dan keterlibatan
dehidrasi parah dalam kasus-kasus yang harus dirawat di rumah sakit..

Tes fungsi hati mungkin warnanya abnormal merah coklat.

Sedimentasi yang tinggi dapat ditinggikan tetapi nonspecific.

Penemuan mikroskopik pada EM, seperti dengan kerusakan penampang di
peradangan kutaneus. Hal ini merupakan faktor yang tidak tetap tapi mungkin
membantu dalam diagnosis.4

HSV antigens bisa terdeteksi di keratinocytes oleh immunofluorescence.

HSV DNA telah terdeteksi terutama dalam keratinocytes oleh polymerase
chain reaction.

2.6.2 Pemeriksaan Radiologis2

 Chest x-ray mungkin berguna dalam kasus dengan gejala atau tanda-tanda
pernafasan, terutama jika infeksi pulmonary yang diduga.

2.8 Penatalaksanaan2,5

1. Tujuan pengobatan awal :

Kontrol keadaan dan kondisi

Pencegahan infeksi
Mengobati gejala

Stop penggunaan akibat obat yang membuat terjadi peningkatan gejala EM.

2. Pengobatan untuk menurunkan gejala pada penderita EM

Terapi simptomatik termasuk antipiretik

Obat yang digunakan untuk mengobati herpes, seperti acyclovir atau
valacyclovir, dapat mencegah perulangan jika kondisi ini disebabkan oleh
sebuah wabah herpes. Kebanyakan kasus tidak dicegah.
Terapi suportif dengan cairan intravena mungkin perlu pada kelainan mulut
yang berat
Terkenanya kornea yang terkena harus diobati secara intensif dengan
antibiotik dan obat anti-inflamasi dengan supervisi dokter spesialis mata
Steroid sistemik, kortikosteroid dosis tinggi (60-100 mg sehari) digunakan
pada kasus yang berat. Kortikosteroid dapat menyebabkan cepat hilangnya
demam.
Kebersihan mata, hidung dan vagina sangat penting pada kasus berat
Infeksi sekunder harus diobati dengan antibiotik system
Etiologi harus ditemukan dan obat yang nienjadi penyebab harus dihindari

2.9 Prognosis

Kondisi yang membaik bagi penderita Erythema multiform biasanya sekitar 2-
6 minggu,tapi bila mungkin terjadi. Kebanyakan menjadi parah mungkin
karena pengobatan yang tidak baik. Stevens-Johnson syndrome dan toxic
epidermal necrolysis merupakan angka kematian tertinggi karena hasil dari
komplikasi dari erythema multiform itu sendiri.5

BAB III
 PENUTUP

Erythema multiforme merupakan reaksi alergi dengan berbagai penyebab. Hal ini
dapat mempengaruhi orang-orang dari semua umur dan lebih sering lebih parah pada
anak-anak dan remaja. Erythema multiforme sering dimulai sebagai ruam merah di
tangan, soles, dan punggung tangan. Dapat menyebar ke tubuh, wajah, dan mulut dalam
kasus parah. Beberapa orang hanya memiliki erythema multiforme dalam mulut. Sebagai
kulit luka usia mereka sering terlihat seperti target kecil dengan warna ungu kehitam-
hitaman ke pusat dikelilingi oleh red berdering. Kondisi dapat dihubungkan dengan
demam, nyeri otot, dan tidak merasa baik.4

Yang benar insiden EM tidak diketahui, tetapi telah diperkirakan kasus di amerika
serikat berkisar antara 0,01 dan 1%. Insiden SJS dan TEN karakteristik yang lebih baik
dan diperkirakan 0,4-1,2 dan 1,2-6 juta orang per tahun. EM akan mengenai laki-laki
lebih sering daripada perempuan, antara laki-laki dengan perempuan mulai dari rasio 3:2
hingga 2:1.

Ada banyak penyebab erythema multiforme. Termasuk untuk reaksi alergi virus,
bakteri, dan infeksi fungal; sensitivitas untuk makanan atau obat-obatan, imunisasi, atau
kadang-kadang terjadi itu sama dengan orang lain disorders. Yang paling umum
penyebab erythema multiforme adalah Mycoplasma pneumonia, herpes di alat kelamin,
dan sebagai reaksi terhadap obat-obatan (sulfa narkoba). Erythema multiforme tidak
menular. Beberapa orang telah berulang episode dari erythema multiforme, biasanya
karena cold sores herpes atau infeksi.5

DAFTAR PUSTAKA
1. Robbins.2007.Buku Ajar Patologi edisi 7. Jakarta:EGC
2. www.Emedicine.com
3. Price.A Sylvia.2006.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit edisi
6.Jakarta:EGC
4. Nelson. 1995. Ilmu Kesehatan Anak. Penerbit EGC. Jakarta
5. www.Medline Plus medical Encyclopedia.com