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teora de la organizacin de las funciones psicolgicas superiores segn Luria - epsys artculos

teora de la organizacin de las funciones psicolgicas


superiores segn Luria

ESPERANZA BAUSELA HERRERAS


Doctora cum laude en Psicologa y Ciencias de la Educacin por la Universidad de
Len (Espaa)

Facultad de Psicologa
Universidad Autnoma de San Luis Potos (Mxico)

Resumen

En este artculo nos centramos en la utilidad diagnstica de una batera


neuropsicolgica de reciente creacin, la batera Luria-DNA. Previamente
analizamos el rol del profesional en el uso de las bateras e instrumentos de
evaluacin neuropsicolgica: clnico e investigacin. Es en el contexto de la
aplicacin con un fin de investigacin en el que nos situamos, analizando
seguidamente las tres unidades funcionales (bloque de activacin, bloque de
input y bloque de programacin) implicadas en la regulacin de la actividad
psicolgica humana. En coherencia con esta unidades funcionales, se explican
las diferentes alteraciones que pueden ir vinculadas a las mismas.

Palabras Clave: Batera Luria-DNA, bloque de activacin, bloque de input,


bloque de programacin.

Abstract

In this paper we focus our attention in the diagnosis utility the battery
neuropsychology assessment, which has been created recently, Luria-DNA.
Before, we have analysed the professional roll while are being used the
neuropsychology assessment: research and clinic. In this research context,
we explain the tree functional units, which are been involved in the running of
the human psychology activity. In coherence with these units functional, in
linking with these we study some disorders.

Key words: Luria-DNA battery, activation block, input block and programming
block.

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Introduccin

Para Luria (1997), los procedimientos lgicos en la investigacin clnica


difieren fundamentalmente de los que se aplican en la experimentacin
psicolgica o fisiolgica general. El investigador dedicado a un trabajo
experimental empieza encontrando un problema luego selecciona los mtodos
adecuados para solucionarlo y construye hiptesis y estrategias. Se omiten
los datos que no contribuyen al anlisis del problema y a probar las hiptesis.
En el trabajo clnico no ocurre nada parecido. El punto de partida no es un
problema, sino algo desconocido: el paciente. Han de realizarse
observaciones cuidadosas, y el investigador no puede permitirse la omisin
de un dato, por extrao que le parezca, aunque a primera vista sea
insignificante. En la mente del investigador se dibujan los contornos de
hechos en apariencia importante y empiezan a formarse hiptesis. Al principio
se desconoce si sern aplicables al problema o si han de ser rechazadas:
dependen de la ltima combinacin de datos. Un sntoma aislado puede
sugerir una hiptesis, que slo adquiere alguna posibilidad si es reforzada por
otros datos. Slo al obtener un nmero suficiente de sntomas contradictorios
tiene el clnico derecho a pensar que la hiptesis puede ser demostrada o
rechazada. Los procedimientos y razonamientos de un investigador clnico se
parecen ms a los de un detective que resuelve un crimen a la resolucin de
problemas de un fsico, fisilogo o psiclogo general.

Teora de la organizacin de las funciones psicolgicas superiores

En este marco, la aplicacin de esta batera permite al neuropsiclogo


detectar trastornos muy variados en funcin de la unidad o bloque funcional
alterado.

Luria seal la existencia de una teora comprehensiva de la organizacin


funcional del cerebro, o de los sistemas cerebrales implicados en la regulacin
de la actividad psicolgica humana. Frente al localizacionismo estricto, que
trat de localizar la funcin de un tejido particular, Luria consider que los
procesos mentales tales como el lenguaje, pensamiento, lectura, escritura y
clculo, eran funciones ms complejas que no podan ser reducidas a una
zona de la corteza cerebral. Estas funciones mentales superiores se organizan
en sistemas de zonas cerebrales trabajando de forma concertada y ejerciendo
cada una de ellas un papel especfico dentro del sistema (Luria, 1973). Estas
funciones no pueden ser consideradas como facultades aisladas que las puede
suponer una "funcin" directa de determinados grupos de clulas o estar
"localizados" en reas particulares (Luria, 1974), sino que, en la medida en
que son formas de actividad humana consciente, deben ser consideradas
como sistemas funcionales complejos.

La primera formulacin de la teora neuropsicolgica, la realizo Luria en el


ao 1962 (1966 de la edicin inglesa) en Higher cortical funcions in man,
libro que sirvi de base a la publicacin de Christensen (1987). La

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significacin fundamental de este trabajo es que en l, por primera vez, se


formulan las bases tericas generales de la neuropsicologa y su aparato
metodolgico. A partir de 1972, esta teora ha recibido posteriores y
definitivas aportaciones del propio Luria, de especial inters para los
neuropsiclogos partidarios del enfoque cualitativo sovitico, siendo
elaborada a lo largo de varias dcadas de estudios clnicos y experimentales,
anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos. Si bien, una de las mayores
aportaciones fue la realizada por Luria, no podemos obviar la contribucin de
diferentes autores al desarrollo de la misma, como por ejemplo Pavlov.
Seguidamente resumimos en la Tabla 1 la evolucin de los conceptos de la
organizacin y funcin del cerebro (adaptado de Van der Vlugt, 1982).

Tabla 1. Evolucin del concepto de organizacin y funciones del cerebro


(tomado de Len-Carrin, 1995)

PAVLOV KOLEV y A. R. LURIA ECCLES MaCLEAN


(1955) LECOURS (1973) (1973) (1974)
(1967)

Segundo sistema Zona Programacin, Auto consciencia Cerebro


de seales Supralmbica regulacin y neomamferos
verificacin de
la actividad
mental
Reflejo Zona Lmbica Programacin, Almacenes de Cerebro
condicionado o parmedia regulacin y memoria paleomamfero
verificacin de
la actividad
mental
Reflejos Zona media Regulacin del Tronco cerebral Cerebro
incondicionados tono o vigilia sensoriomotor protoreptil

La teora de los sistemas funcionales y la nueva doctrina sobre las funciones


psquicas fue uno de los fundamentos que suscit la revisin de las ideas
sobre la localizacin de las funciones en la corteza cerebral, confirmando y
desarrollando el principio de localizacin sistmico-dinmica de las funciones
enunciados por Pavlov. La idea de un sistema funcional, en cuanto sostn
neurolgico de una funcin psicolgica compleja, ha sido elaborada por Luria
durante largo tiempo y aparece claramente en su obra El cerebro en accin
(Luria, 1979b).

El sistema funcional es un conjunto de complejas estructuras dinmicas o


centros combinatorios que, a modo de red, forman un mosaico de puntos
distantes del sistema nervioso con un trabajo comn (Len-Carrin, 1995).
Benedet (1986) nos proporciona una definicin de "sistema funcional" como
el patrn especfico de reas que cooperan en la ejecucin de una
determinada conducta. De los sistemas funcionales, es el resultado final el
que permanece constante, siendo variable la forma en que el sistema ejecuta

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la funcin. La forma de ejecutar la accin puede variar considerablemente


debido a diversos factores, segn dice Luria (1979b, p. 116) "La presencia de
una tarea constante (invariable) realizada por mecanismos variables
(variantes), que llevan el proceso a un resultado constante (invariable), es
una de las caractersticas bsicas que distinguen el trabajo de todo sistema
funcional".

Las actividades psquicas ms complejas se caracterizan por poseer una


organizacin sistmica, es decir, una estructura compleja compuesta de
diversos eslabones o partes que actan conjuntamente (ver Garca y
Carpintero, 2000). Los eslabones pueden estar situados en diferentes niveles
neurales y ser mviles. Son mviles porque, mantenindose invariable el
resultado final de la actividad, puede cambiar el modelo de conseguirse dicho
resultado al variar los componentes del sistema que de hecho intervienen en
el proceso. El carcter de complejidad y movilidad que poseen los sistemas
funcionales marca la distancia de la teora neuropsicolgica de Luria tanto del
localizacionismo estricto como del holismo, respecto de las funciones
cerebrales.

Si puede "localizarse la funcin", en cuanto definida como funcin de un


tejido especfico, obviamente no puede "localizarse el sistema funcional" en
un rea especfica del tejido cerebral, aunque puede ser distribuido en un
sistema completo (o en una constelacin) de zonas de la corteza cerebral y
de las estructuras subcorticales que cooperan en su accin. De este modo,
cada una de las reas contribuyen muy especficamente a asegurar la accin
del sistema funcional (Christensen, 1987). Esto explica, segn la anterior
autora, que una afectacin en un rea del cerebro, que est en una parte de
este sistema funcional, ocasione trastornos en el normal funcionamiento de
dicho sistema. El dao en una u otra parte de este "sistema funcional"
provoca, sin embargo - un trastorno del "sistema funcional", reflejado en
distintos aspectos. Por tanto, y segn las caractersticas del trastorno del
"sistema funcional", podemos decir qu rea cortical del sistema funcional ha
sido afectada.

Otra caracterstica importante es que cada una de estas unidades bsicas en


s misma es de estructura jerrquica y consiste, por lo menos, en tres zonas
corticales una sobre la otra: el rea primaria (de proyeccin) que recibe
impulsos de o los manda a la periferia; la secundaria (de proyeccin-
asociacin), donde la informacin que se recibe es procesada o donde se
preparan los programas; y finalmente, la terciaria (zonas de superposicin),
los ltimos sistemas en desarrollarse en los hemisferios cerebrales, y
responsables en el hombre de las ms complejas formas de actividad mental
que requieren la participacin concertada de muchas reas corticales (Luria,
1979b).

Alteraciones en relacin a las tres unidades funcionales

Alteraciones que afectan al primer bloque funcional: atencin

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involuntaria y voluntaria

El papel relevante de los lbulos frontales en la inhibicin de respuestas a


estmulos irrelevantes y en la perseveracin de la conducta programada y
orientada hacia un fin, permite explicar las alteraciones que estos pacientes
tienen en las formas superiores de atencin (Portellano, 1998). Los
resultados de numerosos estudios sobre animales (ver Luria, 1979b) sugieren
que los lbulos frontales juegan un importante papel en la elevacin del nivel
de vigilancia de un sujeto cuando realiza una tarea y participan as,
sucesivamente, en las formas superiores de la atencin. Este hecho es de
gran importancia para el estudio de los mecanismos cerebrales de las formas
complejas de la atencin. Una lesin en los lbulos frontales altera slo las
formas superiores corticales de actuacin producidas con la ayuda del
lenguaje o, en otras palabras, se alteran slo las formas superiores de
atencin voluntaria: Las formas elementales del reflejo orientador (o atencin
involuntaria), provocadas por el efecto directo de estmulos irrelevantes, no
slo permanecen intactos, sino que pueden ser verdaderamente
intensificadas (Luria, 1979b, 1986). De acuerdo con el modelo de Luria
(Cohen, 1993), en tales pacientes se observa que: (i) Muestran incapacidad
para mantener la atencin y para resistir a las distracciones. (ii) Se comporta
como si su conducta estuviera totalmente controlada por respuestas de
orientacin, es decir, se observan en ellos reacciones impulsivas a estmulos
irrelevantes, reacciones que con frecuencia son socialmente inapropiadas. Es
ms, a menudo muestran reacciones de orientacin aumentadas. (iii) La
incitacin verbal no suele servirles de ayuda para dirigir su atencin de forma
apropiada.

En el caso de lesin cerebral, sobre todo del lbulo lmbico (en especial, del
hipocampo) se altera el sistema atencional, segn el modelo de Luria (Cohen,
1993): (i) Los pacientes presentan fatigabilidad, incapacidad de mantener
una meta a lo largo del tiempo y distractibilidad. (ii) Las medidas fisiolgicas
de la respuesta de orientacin pueden no existir, o puede fracasar el proceso
de habituacin. (iii) Los pacientes pueden servirse de instrucciones verbales
de otra persona para poder dirigir o guiar su conducta y para mantener su
atencin en una tarea.

Alteraciones que afectan al bloque de input reconocimiento (ni


afsicos ni amnsicos)

Son trastornos originados por dao cerebral o disfuncin de zonas del bloque
que Luria denomin "Bloque de recepcin, elaboracin y almacenamiento de
la informacin". Son muy variados y se organizan en cuatro apartados, segn
se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2. Trastornos del segundo bloque cerebral -recepcin de informacin-


(tomado de Manga y Ramos, 2000, p. 13)

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Agnosia ptica
Agnosia simultnea
Prosopagnosia
A. Trastornos de reconocimiento o agnosias Asterognosia
Asomatognosia:
anosognosia y autopagnosia
Agnosia auditiva

Apraxias
B. Trastornos de la capacidad espacial
Desorientacin D-I
Agnosia espacial unilateral (o hemi-inatencin)

Apractognosia espacial
Sndrome unitario de la apraxia constructiva
C. Trastornos agnsicos y aprxicos asociados Se componen de: (Hcaen)
Agnosia espacial unilateral
Prdida de los conceptos topogrficos
(prxia constructiva)

D. Asociacin entre la alteracin de las relaciones espaciales Sndrome de Gerstmann


(concretas) y la alteracin de las relaciones cuasi-espaciales Concretas (agnosia digital y desorientacin D-I)
(simblicas) Simblicas (agrafa y acalculia)

Alteraciones que afectan al tercer bloque funcional

Las alteraciones del tercer bloque funcional se asocian a las lesiones o


disfunciones del crtex frontal. Las lesiones de los lbulos frontales pueden
ocasionar diversas disfunciones, tanto cognitivas como no cognitivas. Por
ejemplo, la atencin y las funciones motoras pueden verse afectadas: la
autoconciencia, la personalidad y las emociones pueden ser anormales; y las
funciones sensoriales-perceptivas y visuales-espaciales, as como el habla y el
lenguaje, la memoria y las funciones ejecutivas del sistema pueden resultar
daadas (Stuss y Benson, 1986).

Fuster (1989) identific como "sndromes prefrontales" los siguientes


trastornos: trastornos de la atencin y la percepcin (por ejemplo,
disminucin de la conciencia general, trastornos sensoriales, distraccin,
trastornos del control de la mirada y bsqueda visual, dificultad de
concentracin); trastornos de la movilidad (por ejemplo, hipoquinesis,
hiperquinesis); trastornos de la integridad temporal (por ejemplo, fallos de
memoria, fallos de planificacin, control defectuoso de la interferencia); y
trastornos afectivos y emocionales. Rylander, ya sealaba en 1939, que "el
sndrome frontal produce alteraciones en la atencin, incremento de la
distraccin, dificultad para captar una realidad compleja [...]. Los sujetos son
capaces de resolver adecuadamente tareas rutinarias, pero incapaces de
resolver tareas novedosas".

En daos muy severos del lbulo frontal la disfuncin puede ser muy
debilitadora, porque la persona experimenta un gran deterioro en su

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flexibilidad para la resolucin de problemas o para la adaptacin (Lezak,


1995), entre otros aspectos, adems de acompaarse de una gran diversidad
sintomatolgica. (ver Tabla 3) y que seguidamente comentamos.

Tabla 3. Resumen de los principales sntomas de las lesiones del lbulo frontal
(tomado de Kolb y Whishaw, 1986)

LUGAR MS PROBABLE REFERENCIAS


SNTOMA DE LA LESIN BSICAS

Prdida de movimientos distales rea 4 Kuypers (1981)

Programacin deficiente del Motora suplementaria Roland et al. (1982)


movimiento Dorsalateral? Kolb y Milner (1981)

Mirada voluntaria deficiente reas 8 y 9 Teuber (1964)


Guitton et al. (1982)
Escasa respuesta inhibitoria reas 9 y 10 Milner (1964)
Pret (1974

Trastornos de la ordenacin Dorsalateral Milber (1974)


temporal Petrides y Milber (1982)

Orientacin espacial deteriorada Dorsalateral Semmes et al. (1963)


Espontaneidad del Orbital Milner (1964)
comportamiento reducida Jones y Milner (1977)
Aprendizaje asociativo deteriorado Dorsalateral Drewe (1975)
Petrides (1982)
Discriminacin olfativa deteriorada Orbital Potter y Butters (1980)

Comportamiento social deteriorado Orbital, dorsalateral Blumer y Benson (1975)

Comportamiento sexual alterado Orbital Walker y Blumer (1975)

Afasia rea 44 Brown (1972)

Trastorno asociado con lesiones Cara Taylor (1979)


en el rea de la cara

El primer descubrimiento est relacionado con la disociacin entre la accin y


el conocimiento y la accin y el habla. Luria (1974) consideraba que el
lenguaje y el habla son los mecanismos centrales para regular la actividad
humana. Stuss y Benson (1986) propusieron que las lesiones de los lbulos

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frontales pueden daar el control verbal de la conducta. Concretamente, los


pacientes con lesiones en los lbulos frontales pueden verbalizar una tarea
correctamente pero no pueden utilizar esta informacin para dirigir su
conducta. Por tanto, la descripcin y los conocimientos verbales e intactos de
las acciones estn disociados de la ejecucin.

Esta misma disociacin entre el lenguaje y la accin se manifiesta en la


dificultad para inhibir una respuesta ante un estmulo y emitirla ante otro, es
lo que Luria y Dreve (Luria, 1966a) sealaban como falta de reorientacin a
la accin. Los pacientes con lesin cerebral en el lbulo frontal presentan
dficits significativos en las medidas de inhibicin (Fuster, 1989; Stuss y
Benson, 1986).

Otra alteracin se refiere a las conductas secuenciales (Fuster, 1989; Stuss y


Benson, 1986). De nuevo, Luria destaca la importancia de los lbulos
frontales para realizar acciones en una secuencia preestablecida que puede
tener un origen externo o interno. Fuster (1989) propuso que los trastornos
relacionados con la integracin temporal de la conducta son la consecuencia
ms comn de las lesiones prefrontales. La mayora de las veces, estos
trastornos se manifiestan como una incapacidad para iniciar y llevara a cabo
secuencias de accin novedosas para alcanzar una meta. Adems, las
dificultades para enfrentarse a situaciones novedosas dan como resultado una
falta de flexibilidad.

Todo esto significa, segn Das, Kar y Parrila (1998), que un "sndrome
frontal", o una ruptura de las funciones de control comnmente asociadas con
un lesin de los lbulos frontales, se puede deber a un trastorno cerebral
difuso que afecta a gran parte del cerebro, adems de a una lesin especfica
de los lbulos frontales (Goldberg y Bilder, 1987). Por tanto, la descripcin de
la patologa de los lbulos frontales no est acompaada necesariamente de
la especificacin de las respectivas reas lesionadas. Trminos como "funcin
ejecutiva de control" (Lezak, 1982; Stuss y Benson, 1986), "sistema
supervisor" (Shallice, 1988) o "planificacin" se relacionan ms directamente
con un nivel de anlisis cognitivo y, en ocasiones, se emplean sin hacer
referencia a trastornos anatmicos subyacentes.

Esta variedad sintomatolgica se ve incrementada dependiendo de la


localizacin, extensin, profundidad y lateralidad de la lesin (Deuel, 1992)
(ver Tabla 4). Los efectos de las lesiones prefrontales son extremadamente
variables, no existe un patrn de deterioro que de manera confiable est
asociado con dao prefrontal. La variabilidad puede ser explicada por el
hecho de que las lesiones de diferentes regiones de la crtex prefrontal estn
asociadas con ciertos grupos de sntomas, aunque esta asociacin no es del
todo absoluta. Allegri y Harris (2001) y Denis (2003), nos ofrecen adems,
una tercer sndrome frontal, el sndrome prefrontal medial.

Tabla 4. Alteraciones prefrontales en el hombre (Fuster, 1995)

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DOMINIO TEST
LESIN SNTOMA
FUNCIONAL DEFICITARIO
Atencin (1,2) Breve capacidad atencional
Memoria (1) Deficiente memoria inmediata
Planificacin (2) Planificacin deficiente
Dorsolateral Habla (1,2) Afasia dinmica frontal WCST
Comportamiento Prdida de capacidad temporal
(1,2) concreta, creativa y funcin ejecutiva

Atencin (3) Distraccin


Orbital Go-no go
Comportamiento (3) Inhibicin
Notas: (1) Memoria activa, (2) Agrupacin, (3) Control inhibitorio

De toda esta variedad sintomatolgica, quiz, sean las alteraciones de la


funcin ejecutiva, las ms incapacitantes, de ah que profundicemos un poco
ms en este sntoma asociado a una lesin frontal. Barkley (1997) define el
sndrome disejecutivo como "la incapacidad de seguir una secuencia
desconocida de actos dirigidos a un fin determinado, evidenciando, por otra
parte, la imposibilidad de poner en juego las diferentes variables que
intervienen y de decidir con relacin a lo juzgado". Presentara como
caractersticos diferentes sntomas, con ligeras variaciones, segn los
investigadores. Para Baddeley y Wilson (1988) comprende las siguientes
caractersticas: (a) Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla sin un
control ambiental externo, (b) presencia de un comportamiento rgido,
perseverante, a veces con conductas estereotipadas, (c) dificultades en el
establecimiento de nuevos repertorios conductuales, junto con una falta de
capacidad para utilizar estrategias operativas, y (d) limitaciones en la
productividad y la creatividad con falta de flexibilidad cognitiva. Por ltimo, la
conducta de las personas afectadas por alteraciones en el funcionamiento
ejecutivo pone de manifiesto una incapacidad para la abstraccin y
dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento.

Las alteraciones de la funcin ejecutiva se han vinculado tradicionalmente y


como hemos comentado inicialmente a las disfunciones del lbulo frontal
(Soprano, 2003).

Sin duda alguna, el caso ms famoso de la neuropsicologa, sobre el estudio


de la lesin del dao frontal es el caso de Phyneas Gage. J.M. Harlow, mdico
de profesin, en 1868 (Walsh, 1986) describe uno de los primeros casos
sobre los cambios producidos en la conducta despus de sufrir una lesin en
la parte anterior del cerebro, que ejemplifica claramente la relacin existente
entre los lbulos frontales y los que con posterioridad se denominara
funcionamiento ejecutivo. Los estudios de pacientes como Gage han motivado
la idea de que el dao frontal altera la capacidad para planificar y organizar,
lo cual, a su vez, ha llevado a una concepcin "ejecutiva" de la funcin
frontal. No obstante, debemos ser prudentes, ya que un abordaje

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estrictamente localizacionista parece ser inapropiado. As, recientes estudios


lesionales, clnicos y de neuroimagen (Luna, Thulborn, Muoz, Merriam,
Garner, Minshew et al., 2001) han evidenciado la implicacin de otras
estructuras corticales y subcorticales en la ejecucin de estas tareas. Estos
hallazgos retan la idea tradicional localizacionista, apoyando la hiptesis de
que el autntico sustrato de las funciones ejecutivas no es la corteza
prefrontal, sino circuitos neuronales ampliamente distribuidos en los que
participara, entre otros, la corteza prefrontal (Luna et al., 2001).

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