Kepada Yth,

Direktur RS Islam Asy-syifaa

Bandar Jaya

Dengan Hormat,

Berdasarkan evaluasi tarif ambulance yang kami lakukan, ada beberapa rencana perubahan tariff
ambulance Jenazah Rumah Sakit Islam Asy-syifaa yang terakhir dibuat pada tahun 2014 (Sk no.
RSAS.2014.02.02.0535.02.02.0535) diantaranya:

No Tujuan Tarif Lama (dalam RP) Usulan Tarif Baru (dalam RP)
1 Bandar Sakti 292.000 341.250
2 Gunung Madu 390.000 462.500
3 Indo Lampung 1.657.500 1.982.000
4 Daya Murni 900.000 926.500
5 Simpang PU 877.500 926.500
6 Panaragan 877.500 1.026.000
7 Gunung Tapa Blm ada didaftar tarif 645.500
8 Gunung Kembar Blm ada didaftar tarif 645.500
9 Gunung Asri Blm ada didaftar tarif 565.500
10 Bumi Kencana 146.250 225.000
11 Simpang Agung 195.000 262.000
12 Dono Arum 225.000 325.000
13 Gayau Sakti 292.500 342.000
14 Muji Rahayu 435.000 390.000
15 Endang Rejo 292.500 325.000
16 Nambah Dadi 292.500 310.000
17 Ono Harjo 292.500 325.000
18 Punggur 340.500 390.000
19 Bandar Harapan 180.000 310.000
20 Purnama Tunggal 225.000 325.000
21 Pakuan Ratu 3.900.000 2.500.000
22 Tulang Bawang 3.900.000 2.225.000
23 SIL 1.657.000 1.982.000
24 ILP 1.657.000 1.982.000
25 ILD 1.657.000 1.982.000

Serta kami mengajukan perbaikan tarif ambulance antar/ Rujuk pasien dengan kenaikan 20% dari
harga tarif sebelumnya untuk tarif < rp 1.000.000,- dan kenaikan tarif 10% dari tariff sebelumnya untuk
tariff > RP 1.000.000
Simulasi :

NO TUJUAN TARIF TARIF PERAWAT SUPIR BBM UANG JALAN RSI

LAMA BARU
8,5% 10% 15,5% 2,5% 63,5%
1 Bandar 585.500 702.600 59.721 70.260 108.903 17.565 446.151
Lampung
2 RSUD 227.500 273.000 23.205 27.300 42.315 6.825 173.355
DEMANG
3 RSUD 390.000 468.000 39.780 46.800 72.540 11.700 297.180
A.YANI

Demikian evaluasi dan saran yang kami ajukan, atas kebijaksanaannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui

WADIR PELAYANAN RSI ASY-SYIFAA KABID PENUNJANG MEDIS RSI ASY-SYIFAA

dr. Yelfi Yanti dr. Denny Selendra