Anda di halaman 1dari 1

CATATAN OBSERVASI

KUNJUNGAN UGD

Puskesmas : Benteng L/P Umur :


Kabupaten : Manggarai Barat Agama :
Nama Penderita : Alamat :
Nama Kepala Keluarga: No. Kartu BPJS/
SKTM :

Paraf nama
Dokter/Petugas
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Tindakan/Therapy
yg merawat

Benteng,.201..

Yang Menerima Pelayanan

(..)

Anda mungkin juga menyukai