Manual de Pediatria Unt

Manual de Pediatra Universidad Nacional de Trujillo
MANUAL DE PEDIATRIA UNIVIERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN

DEL RECIN NACIDO PREMATURO
I. NOMBRE
CDIGO CIE 10: P07 Recin Nacido Prematuro
II. DEFINICIN
Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 das.
Clasificacin e Incidencia
La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el ao 2004 en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud es de 3,4 por 1000nv.
Se clasifica de la siguiente manera:
Prematuridad leve (34 36 semanas).
Prematuridad moderada (30 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

Desnutricin Materna.
Anemia de la madre.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes simple,
Sfilis:TORCHS).
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Embarazo mltiple.
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Polihidramnios.
Corioamnionitis.
Intervalo intergensico corto.
Leiomiomatosis uterina.
tero bicrneo.
Gestaciones previas pretrmino.
Hemorragia del tercer trimestre.
Anormalidades uterinas congnitas.
Isoinmunizacin.
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Tabaquismo.
Drogadiccin.
Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos
Estado socioeconmico: Pobreza
Analfabetismo
Control prenatal inadecuado o ausente
Antecedente muerte fetal.
IV. DIAGNSTICO
El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo de Capurro y se corroborar a
las 24 horas con el Mtodo de Ballard.
V. EXMENES AUXILIARES
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva del
establecimiento de salud:
Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH
Glucosa, calcio
Bilirrubina
Radiografa de trax
VI. MANEJO SEGN NIVELES Y COMPLEJIDAD

Medidas Generales
a) Termorregulacin
Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la sala de partos se
encuentre sobre los 24C. Los recin nacidos prematuros y sobre todo los de peso
muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder mantener su temperatura
corporal, debido a que tienen mayor superficie corporal, menor cantidad de grasa
subcutnea, menor cantidad de grasa parda y menor masa muscular; por lo tanto menor
aislamiento trmico con respecto al recin nacido a trmino.
Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso por medio
de tres mtodos:
Incubadoras
La temperatura vara segn la edad gestacional, edad postnatal y peso.
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TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS

SEGN PESO DEL RECIN NACIDO
Primera 2da. 4ta.
PESO 24 HS.
semana Semana
500 1499 34 a 36C 33 a 34C 32 a 34C
1,500 2,499 33 a 34C 32 a 33C 32 a 33C
2,500 ms 32 a 33C 31 a 32C 30 a 31C
Calor Local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 C.
Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna), o lmpara de cuello de
ganso. No usar bolsa de agua caliente porque puede causar quemaduras.
Mtodo Canguro
El recin nacido prematuro o el de peso menor de 2000g. una vez estable, debe
permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos
maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las
24 horas del da.
No se debe baar al recin nacido prematuro mientras est con el mtodo
canguro, para evitar la hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalizacin, contribuir con el
cuidado del recin nacido y estimularlo a travs de la voz, arrullo y caricias.
Todo prematuro que requiera hospitalizacin, debe ser acompaado por su
madre al establecimiento de salud (E.S.) categorizado para dicho fin.
b) Control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria tomadas al
minuto segn sea necesario (mximo cada 4 horas).
c) Control diario de peso: Se debe de pesar al nio diariamente para evaluar la tendencia
de subida de peso y realizar los clculos de sus necesidades energticas y del equilibrio
hidroelectroltico.
d) Prevenir hipoglicemia: Mantener suministro de energticos, asegurando una adecuada
lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la
primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo
de riesgo (en los recin nacidos pequeos para la edad gestacional y los hijos de madre
diabtica deben continuar al menos durante 24 horas) (Revisar GPC Hipoglicemia).
e) Oxigenoterapia: Se suministrar segn necesidad (cuadro clnico, saturacin de O2 y
gases arteriales).
f) Alimentacin: debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de da y de
noche.
NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.
Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno
prolongado.
A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin entre la succin y
deglucin, alimentar al recin nacido directamente del pecho materno,
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Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:

RNPT<1000g: 0,5ml. c/3 horas por SNG medir resduo gstrico antes de cada
ingesta.
RNPT 1000 1499g.: 1-2 ml. c/2 horas por SNG, gotero, vasito o jeringa. Medir
resduo gstrico antes de cada ingesta.
RNPT 1500 2000g.: 3 5 ml. c/2 horas con gotero, vasito, jeringa, cucharita o
succin (segn EG).
Si a las 48 horas hay aceptacin de leche materna va oral, se indicar el 50%
adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego seguir incrementando
progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa y a libre demanda.
g) Inmunizaciones: de acuerdo a calendario nacional de vacunas. En el Recin Nacido de
Bajo peso (menor de 2000gr) debe posponerse la aplicacin hasta alcanzar su
maduracin. (Directiva N 013-MINSA/DGSP-V01, esquema o calendario de vacunacin
del Per 2003).
h) Control obligatorio del hemoglobina y hematocrito, debe realizarse en las siguientes
edades:
01 mes.
02 meses.
06 meses.
12 meses.
18 meses.
i) Administracin de sulfato ferroso
Se administrar Sulfato ferroso en dosis teraputicas cuando la concentracin de
Hemoglobina en relacin a la edad post-natal sea;
Primera semana de vida; Hb igual o menor de 13 gr/dl.
Segunda a cuarta semana de vida; Hb menor a 10 gr/dl.
Quinta a Octava semanas de vida; Hb igual o menor a 8 gr/dl.
Dosis profilctica: 2 3mg/Kg. de peso por da, a partir de las 4 semanas de edad.
Dosis teraputica: 4-6mg/Kg. de peso da.
j) Vitamina E: 25UI/da va oral en recin nacidos < de 1500g hasta completar las 40
semanas de edad gestacional corregida hasta los 2000g.
k) Vitamina A: 1500UI/da va oral hasta completar las 40 semanas de edad gestacional
corregida.
Medidas complementarias
a) Terapia especfica segn patologa: Proceder segn Gua de Prctica Clnica
correspondiente a los daos observados.
b) Mantener equilibrio hidroelectroltico: Redefinir requerimientos de agua y glucosa a
partir de cada evaluacin que se le realice al recin nacido.
c) Balance Hdrico: asegurar la adecuada medicin de ingresos y egresos.
d) Exmenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser necesario indicar reactantes de fase
aguda (hemograma, velosidad de sedimentacin globular), gases arteriales (AGA).
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CUIDADOS PRIMARIOS
Aplicar medidas generales.
Transferencia INMEDIATA del recin nacido de manera conjunta con su madre a
establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria para la atencin.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de hipoglicemia.
CUIDADOS BSICOS
Medidas generales segn necesidad.
Coordinar la transferencia del neonato de manera conjunta con su madre a
establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria.
Medidas complementarias y prevenir la anemia.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de hipoglicemia.
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Aplicar medidas generales y complementarias.
Si no tolera va oral, tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de hipoglicemia.
Tratamiento especfico de acuerdo al tipo de neonato.
VII. COMPLICACIONES
a) Problemas Inmediatos
Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e hiperglicemia
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taqupnea

transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.
Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica,

leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus arterioso (PDA)
persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
Ictericia: hiperbilirrubinemia
Malformaciones congnitas
Trauma al nacer
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b) Problemas mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parlisis cerebral).
Displasia bronco pulmonar
Patrones de crecimiento alterado
Retinopata del prematuro
Enfermedad metablica sea: osteopenia
Anemia
Lesin del nervio auditivo
PROBLEMAS INMEDIATOS MS FRECUENTES EN EL NEONATO
Pequeos
Problemas Prematuros para la edad
gestacional
Hipotermia ++++ ++
Membrana hialina ++++ +
Hipoglicemia ++ ++++
Hipocalcemia ++++ ++
Asfixia perinatal ++ ++++
Broncoaspiracin + ++++
Malformaciones ++ +++
Trauma al nacer +++ ++
Infeccin +++ +++
Hiperbilirrubinemia +++ ++
Secuelas
++ +++
neurolgicas
Succin/deglucin + +++
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Criterios de Hospitalizacin:
Deber hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000g. menos con o sin
complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva.
Criterios de alta:
Funcin metablica y funciones vitales estables (frecuencia cardiaca y respiratoria)
Reflejos de succin y deglucin coordinados.
Regular temperatura y mantener su condicin clnica estable independientemente del
peso o edad gestacional.
El neonato, al momento del alta debe estar recibiendo vitamina E y vitamina A.
La madre debe haber sido entrenada adecuadamente en el cuidado del neonato
incluyendo el mtodo canguro, y en lo posible haber dormido en el hospital con su hijo
aplicando el mtodo.
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El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de haber sido dado de alta o a
criterio mdico.
Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar recibirn obligatoriamente
una charla de puericultura, sobre lactancia materna exclusiva e inicio de alimentacin
complementaria (a partir del sexto mes).
Anotar en la historia clnica, la alimentacin que recibe el prematuro, el peso, la talla,
permetro ceflico, temperatura, inmunizaciones.
Interconsulta a oftalmologa, neurologa, desarrollo psicomotriz y ecografa cerebral.
Seguimiento:
Control peridico por las siguientes especialidades: oftalmologa (incluye fondo de ojo para
prevencin de retinopata: 4ta semana de vida), neurologa, medicina fsica y rehabilitacin,
cardiologa y otorrinolaringologa (incluyendo potenciales evocados auditivos) de acuerdo a
la evaluacin medica.
El control peditrico se realizar de la siguiente forma:
A las 24 horas de haber salido de alta.
Cada 72 horas los primeros 15 das.
Semanalmente hasta salir de mtodo canguro.
Cada 15 das hasta los tres meses de edad.
Mensualmente hasta el ao de edad.
Cada dos meses hasta los dos aos de edad.
Cada tres meses hasta los tres aos de edad.
Cada seis meses hasta los cinco aos de edad.
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IX. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
Aplicar medidas
generales
NO NO Aplicar medidas Aplicar medidas
Recin nacido Cuenta con
medios para
complementarias generales
Prematuro
Estable? la atencin? Manejo de Aplicar medidas
complicaciones complementarias
Promover madre Manejo de
REFERIR SI REFERIR acompaante complicaciones
SI Promover madre
acompaante
Aplicar
medidas
Aplicar medidas generales
generales
Coordinar REFERIR
Transferencia SI
Evolucin NO Evolucin
NO favorable? favorable?
Evolucin
favorable?
SI
REFERIR SI
SI
Alta, Alta,
Alta y contrarreferencia contrarreferencia
seguimiento para control y para control y
seguimiento seguimiento
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M Manual de Pediatra Universidad Nacional de Trujillo
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Avery g, Fletcher M, Macdonal M: Neonatology pathophysiology and management of the
newborn. Philadelphia Estados Unidos. Lippinincott Williams and Wilkins, 1999.
2. Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. The Continuing Value of APGAR score for the
Assessment of Newborn Infants. N Engl J Med. Inglaterra. 2001; 344:467-471.
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3. Cloherty JP, Stara A. Manual of Neonatal Care. 4 . Ed. Philadelphia Estados
Unidos. Lippincott-Raven, 1998.
4. Goldsmith, Jay p., Karotkin, Edward. Assisted ventilation of the neonate. Third edition,
Estados Unidos. p. 83-89.
5. Gomella TL. Neonatologa. Manejo bsico, problemas en la guardia, patologas, frmaco-
terapia. 3ra. Ed. Buenos Aires - Argentina. Ed. Med. Panamericana, 1997:506-16.
6. Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High-Risk Neonate. Fifth Ed. W.B. Saunders
Company. Philadelphia. 2001. Pg. 504-10.
7. Swaiman KF. Neurologa Peditrica. 2da. Ed. Editorial Mosby/Doyma. Libros S.A.
Madrid - Espaa.1996. Pg. 501-19.
8. Vannucci RC, Perlman JM. Interventions for Perinatal Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy. Pediatr. 1997; 100:1004-14.
9. Manual de Organizacin y Procedimientos en Neonatologa. Instituto Materno
Perinatal. Lima Per. 1998.
10. Urquizo, Ral. El mtodo Canguro en el Hospital Nacional Docente Madre Nio San
Bartolom. Peditrica. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del
Nio. Lima Per. Vol. 4 N 3 Abril 2002-Diciembre 2002, Pg. 41-46.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Dificultad Respiratoria Neonatal
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

CON DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
I. NOMBRE: Dificultad Respiratoria Neonatal

CDIGO CIE 10: P22.9
II. DEFINICIN
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual
a 60 por minuto) y/o tiraje quejido.
Etiologa
a. Pulmonares
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido (TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueo-esofgica, hipoplasia pulmonar, hernia
diafragmtica.
b. Extrapulmonares
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos: hipoglicemia, acidosis metablica.
Fisiopatologa
Se caracteriza por la inflamacin de los pulmones y la acumulacin de lquido en los alvolos
lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno. Aunque esta enfermedad comparte algunas
similitudes con el retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando dao cerebral
y compromiso de multiples rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino y mdula
osea.
Aspectos epidemiolgicos importantes
Ms del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recin nacidos pretrmino
y ms de 75% en los menores de 32 semanas de gestacin. La principal causa de muerte
de los nios pretrmino es el sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Prematuridad.
Depresin o asfixia neonatal.
Post madurez.
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Retardo en el crecimiento intrauterino.

Enfermedad de membrana hialina.
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.
Liquido amnitico meconial.
Polihidramnios y oligohidramnios.
Maniobras de reanimacin.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Malformaciones congnitas.
IV. CUADRO CLNICO

La severidad del cuadro clinico se determina mediante el Score de Silverman y el de
Downes
Taquipnea
Tirajes
Aleteo nasal
Palidez y/o cianosis
Quejido
Disbalance traco-abdominal
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Presencia de factores de riesgo.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes auxiliares.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del sistema nervioso central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e
infeccin (shock sptico e hipotensin).
VI. EXMENES AUXILIARES

Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
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Radiografa de trax antero posterior

Anlisis de gases arteriales segn la evolucin de la enfermedad
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia
Radiografa Tracoabdominal
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Todo neonato con dificultad respiratoria independientemente de su severidad, debe ser
inmediatamente referido, adecuadamente abrigado al establecimiento de salud ms
cercano para su evaluacin y determinacin de la conducta a seguir.
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva
para el caso.
Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de dificultad respiratoria con personal
que tenga competencias en reanimacin neonatal.
Preparar material y equipo de reanimacin.
Mantener al neonato en reposo gstrico y evitar la aspiraciones de alimentos, y
mantener un estado de hidratacin adecuado, una temperatura y glicemia normales, y
administrar oxgeno de acuerdo a su estado clnico y presencia de cianosis.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del recin nacido.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.
CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS
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Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a

Brindar calor necesario al neonato con incubadora o con contacto piel a piel (mtodo
canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de dextrosa a
una velocidad de infusin de glucosa adecuada (ver gua de hipoglicemia).
Si tiene sospecha de sepsis y si la referencia demora 6 horas ms, dar la primera
dosis de antibiticos: ampicilina 50mg/Kg./dosis cada 12 horas y gentamicina
4mg/Kg. IM cada 24 horas.
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche
materna ni sueros glucosados).
Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia.
Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal para el
traslado del neonato.
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo referido para los cuidados primarios y bsicos se debe:
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60mL/kg. sin electrolitos el primer da en el
neonato a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a
5ml/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas.
Tratamiento antibitico especifico segn patologa.
Mantener temperatura corporal en 36.5C (axilar).
Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80
por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto, administre preferentemente leche
materna por sonda orogstrica (SOG) y lactancia materna directa si la frecuencia
respiratoria es menor de 60 por minuto.
Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I) para
mantener una presin de oxgeno (PaO2) normal segn los requerimientos
determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetra de pulso de la
saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 -
95%.
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Gua de
prctica clnica correspondiente)
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada
12 horas).
Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.
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Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sindrome de aspiracin meconial,

insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.).
Minimizar ruido ambiental.
Considerar transporte neonatal en el neonato que no se estabilice a una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya
buena ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento de la
nia nio por consulta externa de neurologa, oftalmologa, medicina fsica y
rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra segn sea necesario.
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato con dificultad respiratoria que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al neonato en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso,
para mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno, la
finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial
media de al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT), 35 a
40mmHg para recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y 30 a 35mmHg
para los de menos de 1000g. Se recomienda un monitoreo contnuo de la presin
arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y
3 a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Balance hdrico.
Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn
el caso.
Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y
sin requerimiento de oxgeno.
Buena succin y ganancia ponderal con alimentacin enteral al 100%.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre atencin del
neonato en el hogar.
Seguimiento del neonato por consulta externa.
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VIII. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hipertensin pulmonar.
Sndrome convulsivo.
Shock cardiognico.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El manejo inicial del neonato con dificultad respiratoria se debe hacer en el lugar
donde ocurra el nacimiento.
De acuerdo a la evolucin clnica debe ser estabilizado y referido a un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atencin.
El neonato que no se estabilice deber ser transferido a una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar
cuando el neonato presente un estado hemodinmica estable y no requiera
asistencia ventilatoria. El seguimiento del neonato es por consulta externa.
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X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
Manejo de soporte.
Recin Nacido con Colocar en incubadora Manejo de soporte.
Dificultad Colocar en incubadora
Reposo gstrico y va perifrica
Respiratoria: FR >
hasta FR 60/min Oxigenoterapia Fase III
60/min?
Manejo hidroelectroltico Mantener adecuada perfusin cerebral
Oxigenoterapia Fase II Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C Mantener glicemia en valores
Inicio precoz de leche materna normales
Mantener T corporal Manejo inicial de alteraciones Tratar complicaciones
en 36.5C con mtodo metablicas, de convulsiones y Inicio precoz de leche materna
canguro de complicaciones Manipulacin mnima y con delicadeza
Administre O2 Manipulacin mnima y con Minimizar ruido ambiental
Hmedo por mascarilla delicadeza
de 2-4Lt./minuto REFERIR
REFERIR con: Estado hemodinmico estable

Asegurar va Responde al Ganancia ponderal con
EV. Periferica manejo y se alimentacin enteral
No No
Evolucin Oxigenoterapia estabiliza?
favorable: Fase I
FR Mantener T
60/min.? axilar en 36.5C
(mtodo Consejera
canguro Seguimiento por consulta
incubadora) externa
Si Si Contrarreferencia
ALTA
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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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2. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. PEDIATRICS Vol. 103 No. 2
February 1999, p. e25. Estados Unidos.
3. Cloherty, John and col. Manual of Neonatal Care. Chapter 24. Estados Unidos Fifth
Edition 2004.
4. Cloherty JP, Stara A. Manual of Neonatal Care. 4th. Ed. Philadelphia. Lippincott-
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6. J. L. Tapia, Manual de Neonatologa Chile 2000.
7. AAP-AHA. Guidelines for Neonatal Resuscitation. Translating evidence based guidelines
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9. Goldsmith,Jay p., Karotkin, Edward. Assisted ventilation of the neonate. Estados
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12. Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de Diagnstico y Tratamiento. Servicio
de Neonatologa. Hospital San Juan de Dios - La Serena - Chile. Junio 30 de 2004.
13. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 2001.
14. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999.
15. Nelson. Tratado de Pediatra. Espaa. 15 edicin. Editorial McGraw Hill. 1997
16. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J, et al. Recin Nacido a trmino con dificultad
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teraputicos en Pediatra. 2004.
17. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 5th
edition. Philadelphia Estados Unidos: WB Saunders Co; 2001
18. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17 a. ed
Madrid - Espaa: Elsevier; 2004.
19. Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de Diagnstico y Tratamiento.
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2004.
20. Ministerio de Salud del Per, Care Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud
Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones. Riesgos
durante el embarazo. Lima Per, Care; 2003.
8
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Asfixia del Nacimiento
ASFIXIA NEONATAL
I. NOMBRE: Asfixia del Nacimiento

CDIGO CIE 10: P21
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o
isquemia tisular fetal.
Etiologa
Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica intraparto y sobre todo anteparto.
El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del
inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante
en el periodo neonatal.
Fisiopatologa
Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando
dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones,
intestino y mdula sea.
Aspectos epidemiolgicos importantes

En el Per la tercera causa de muerte neonatal es la Asfixia alcanzando el 6.5% del total de
defunciones de este grupo de edad (MINSA - OGEI 2002), con una incidencia de 3.8/10000
NV (MINSA - OGEI 2004).

Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin crnica.
Anemia.
Diabetes Mellitus.
Cardiopata.
Insuficiencia renal.
Colagenopatas.
Intoxicacin por drogas.
Mala historia obsttrica previa.
tero-placentarios
Anormalidades de cordn: circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de cordn
umbilical.
Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
Alteracin de la contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina.
1
Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne).

Obsttricos
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosoma fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congnitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
Perfil biofsico bajo.
IV. CUADRO CLNICO

La asfixia neonatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la sintomatologa
depende del rgano afectado:
a. Sistema Nervioso Central:

Encefalopata hipxico- isqumica: Es la manifestacin clnica neurolgica ms
caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado de
encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La
gravedad de tal disfuncin inicial ha sido caracterizada en tres etapas clnicas de
encefalopata post anxica:
2
ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA (SARNAT)
SARNAT GRADO I GRADO II GRADO III

NIVEL DE Hiperalerta Letrgia Estupor, coma
CONCIENCIA
TONO Normal Hipotona Flacidez
MUSCULAR
REFLEJOS Aumentados Disminuidos Ausentes
MORO Hiperreactivo Dbil o Ausente
incompleto
SUCCIN Dbil Dbil o ausente Ausente
CONVULSIONES Raras Frecuentes Infrecuentes
EEG Normal Anormal Anormal
DURACIN 24 horas 2 14 das Horas a semanas
Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: es

ms frecuente en prematuros.
b. Problemas Metablicos
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metablica.
Hiponatremia.
c. Problemas Renales:
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
d. Problemas Pulmonares:
Aspiracin de meconio.
Consumo del surfactante.
Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.
e. Problemas Cardiovasculares:
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensin.
Necrosis miocrdica.
f. Problemas Gastrointestinales
Gastritis.
leo metablico.
3
Enterocolitis necrosante.
4
Disfuncin heptica.
lceras de estrs.
g. Problemas Hematolgicos:
Trombocitopenia
Coagulacin intravascular diseminada
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and
Gynecologists definieron los siguientes criterios:
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del
cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen
convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica.
Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin
(shock sptico e hipotensin).

Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso).
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografa tracoabdominal.
Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la
tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografa axial computarizada cerebral.
Ecocardiografa
5

La reanimacin oportuna y adecuada del neonato asfixiado es lo ms importante del
manejo para evitar discapacidades, independientemente del lugar donde ha nacido.
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva
para el caso.
Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de asfixia con personal que tenga
competencias en reanimacin neonatal.
Preparacin del ambiente: Temperatura (> 26C).
Preparar material y equipo de reanimacin.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del recin nacido
asfixiado.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.
CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a
Brindar calor necesario a recin nacido con incubadora con contacto piel a piel
(mtodo canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de dextrosa a una
velocidad de infusin de glucosa adecuada (ver gua de hipoglicemia).
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche
materna ni sueros glucosados).
Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia.
Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal para realizar
el traslado de la nia/nio.
6
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo iniciado en nivel primario y bsico se debe:
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60mL/kg. sin electrolitos el primer da en el
recin nacido a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a
5ml/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas
Mantener temperatura corporal en 36.5C (axilar)
Iniciar precozmente la lactancia materna segn condicin del recin nacido
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
Oxigenoterapia para mantener saturacin entre 88 a 95%
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Gua de prctica
clnica hipoglicemia ,hipocalcemia neonatal).
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada 12
horas).
Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin meconial,
insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.).
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya buena

ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento de la nia nio
por consulta externa de neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin,
psicologa y pediatra.
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso,
para mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno en caso de
dificultad respiratoria, la finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
7
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial media
al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT),de 35 a 40mmHg para recin
nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y de 30 a 35mmHg para los de menos
de 1000g. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin arterial y si es posible
la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y 3 a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Balance hdrico.
Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn el
caso.
Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
Estado hemodinmico estable.
Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio
asfixiado en el hogar.
Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina
fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiognico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia heptica.

El manejo inicial del recin nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra el
nacimiento.
De acuerdo a la evolucin clnica debe ser estabilizado y referido a un establecimiento
de salud con capacidad resolutiva para su atencin.
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
8
La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar

cuando el neonato presente un estado hemodinmico estable y no requiera asistencia
ventilatoria. Debe indicarse que posteriormente el nia nio deber tener seguimiento
por consulta externa especializada segn corresponda al diagnstico de alta.
9
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
Madre con feto

en riesgo de
asfixia Manejo de soporte.
Colocar en incubadora Manejo de soporte.
Restringir administracin de Colocar en incubadora
lquidos Oxigenoterapia
Manejo hidroelectroltico Mantener adecuada perfusin cerebral
Mantener T corporal de 36C Restringir administracin de lquidos
REFERIR Inicio precoz de leche materna Manejo hidroelectroltico
Puede referir Manejo inicial de alteraciones Mantener glicemia en valores
inmedia- normales
Si metablicas, de convulsiones y
tamente?
de complicaciones Tratar complicaciones
Manipulacin mnima y con Inicio precoz de leche materna
delicadeza Manipulacin mnima y con delicadeza
REFERIR Minimizar ruido ambiental
No
Estado hemodinmico estable

No Ganancia ponderal con
Atencin inmediata del RN alimentacin enteral
Asegurar temperatura > 26C Responde al
manejo y se
Oxigenoterapia
estabiliza?
Va perifrica: Solucin glucosada
Iniciar leche materna, segn Si
condicin Consejera
Seguimiento por consulta
externa
ALTA
9

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newborn. Philadelphia Estados Unidos. Lippinincott Williams and Wilkins, 1999.
2. Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. The Continuing Value of APGAR scores for the
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7. L. E. Swischuk; Radiologa del recin nacido y lactante. 2 Edicin. Springer Berlin
Alemania. Heidelberg - 1997
8. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J; Recin Nacido a trmino con dificultad respiratoria:
Enfoque diagnstico y teraputico., et al. Philadelphia Estados Unidos, 2004.
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Medicine. Inglaterra. 1999; 341:363-365.
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13. Swaiman KF. Neurologa Peditrica. 2da. Ed. Editorial Mosby/Doyma Libros S.A. Madrid
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15. AAP-AHA. Guidelines for Neonatal Resuscitation. Translating evidence based guidelines
to NRP. Circulation, 2005; Vol 15. N 2. Estados Unidos.
10
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
I. NOMBRE: Taquipnea transitoria del recin nacido.

CODIGO CIE 10: P221
Otros: Pulmn hmedo, sndrome de dificultad respiratoria tipo II, maladaptacin
pulmonar.
II. DEFINICIN
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea (frecuencia
respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y
generalmente se resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de curso corto,
benigno y autolimitado.
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada, se
postula que se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido pulmonar,
que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad
pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido pulmonar
normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresin torcica (parto por
cesrea), adems que durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del
lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
Aspectos Epidemiolgicos
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea
transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal. En
el Per los registros de hospitalizacin muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos cursan
con taquipnea transitoria.
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabtica.
1
III. CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
Dimetro antero posterior del trax normal o aumentado.
La auscultacin puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse y, a
partir de las 12-24 horas experimentar una rpida mejora. Puede persistir la
taquipnea con respiracin superficial durante 3-4 das.
IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea
transitoria del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso).
Presencia de lquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflacin (Atrapamiento areo: ms de 7 espacios intercostales).
Rayos X Normal.
Diagnstico diferencial
Sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Neumona/ Sepsis.
Enfermedad de Membrana Hialina leve.
Aspiracin meconial.
Cuadros post asfixia.
Cardiopata Congnita.
Radiografa de trax antero posterior y lateral si fuera necesario.
Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
2
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a cuidados
esenciales, manteniendo una temperatura corporal 36.5C y haciendo uso del mtodo
canguro
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo de 2 - 4lt/minuto con mascarilla
CUIDADOS BSICOS
esenciales con:
a. Va perifrica permeable para manejo hidroelectroltico.
b. Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal), Fase II: Administracin a presin
positiva de aire (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxgeno para SO2 entre
88-95%.
c. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando mtodo canguro de ser posible
incubadora de transporte.
CUIDADOS ESENCIALES
Tratamiento:
1. Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I) para
saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 - 95%.
2. Balance hdrico.
3. Control de funciones vitales.
4. Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80
5. Mantener T axilar en 36.5C (incubadora).
6. Ante la sospecha de otra patologa actuar segn gua especfica.
7. La necesidad del uso de CPAP y ventilacin mecnica es rara, de ser necesario
derivar a cuidados intensivos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Brindar oxigenoterapia Fase II (CPAP nasal) y III (Ventilacin mecnica) de ser
necesario.
Criterios de alta:
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y sin
requerimiento de oxgeno.
Tolerancia oral al 100%.
3
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal y nota de referencia institucional.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales si sospecha de
taquipnea transitoria y el neonato presenta:
a. Dificultad respiratoria severa moderada,
b. Dificultad respiratoria leve que persiste ms de dos horas.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si se presenta:
a. Incremento de dificultad respiratoria que requiera apoyo ventilatorio y/o;
b. Tiene mayor requerimiento de oxgeno para SO2 entre 88 - 95% y/o;
c. Si el cuadro clnico se prolonga ms de 72 horas.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite la dificultad respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, luego de estabilizar
hemodinmicamente al neonato, confirmar el diagnstico, no requerir hidratacin
endovenosa y no presentar dificultad respiratoria, realice la contrarreferencia al lugar
de procedencia del neonato.
4
VIII. FLUXOGRAMA
RN con RN con Oxigenoterapia Fase I Alta /

sospecha de sospecha de Balance hdrico Contrarreferencia
Taquipnea taquipnea Control de funciones
transitoria: transitoria: vitales
FR >60/min. FR >60/min. Reposo gstrico y va
perifrica hasta que FR
<80/min. Evolucin
Tratamiento especfico favorable, no

de patologas agregadas requiere asistencia
Mantener T axilar en ventilatoria?
36.5C (incubadora)
REFERIR
Mantener T corporal en Asegurar una va
36.5C con mtodo canguro EV perifrica
De ser posible, administre O2 REFERIR Oxigenoterapia
hmedo por mascarilla de Fase I
2-4lt/minuto Mantener T Tratamiento
axilar en 36.5C Evolucin No especifico
(mtodo canguro favorable, FR: Asistencia
incubadora <60/min, ventilatoria:
tolerancia oral? oxigenoterapia
REFERIR Fase II Fase
Evolucin III
favorable, FR:
<60/min,
tolerancia
oral? Si
ALTA /
CONTRA-
Si
REFERENCIA
ALTA
5
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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6
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
I. NOMBRE: Taquipnea transitoria del recin nacido.

CODIGO CIE 10: P221
Otros: Pulmn hmedo, sndrome de dificultad respiratoria tipo II, maladaptacin
pulmonar.
II. DEFINICIN
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea (frecuencia
respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y
generalmente se resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de curso corto,
benigno y autolimitado.
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada, se
postula que se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido pulmonar,
que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad
pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido pulmonar
normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresin torcica (parto por
cesrea), adems que durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del
lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea
transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal. En
el Per los registros de hospitalizacin muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos cursan
con taquipnea transitoria.
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
1
III. CUADRO CLNICO
Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
Dimetro antero posterior del trax normal o aumentado.
La auscultacin puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse y, a
partir de las 12-24 horas experimentar una rpida mejora. Puede persistir la
taquipnea con respiracin superficial durante 3-4 das.
IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea
transitoria del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso).
Presencia de lquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflacin (Atrapamiento areo: ms de 7 espacios intercostales).
Rayos X Normal.
Sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Neumona/ Sepsis.
Enfermedad de Membrana Hialina leve.
Aspiracin meconial.
Cuadros post asfixia.
Cardiopata Congnita.
Radiografa de trax antero posterior y lateral si fuera necesario.
Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
2
CUIDADOS PRIMARIOS
esenciales, manteniendo una temperatura corporal 36.5C y haciendo uso del mtodo
canguro
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo de 2 - 4lt/minuto con mascarilla
CUIDADOS BSICOS
esenciales con:
a. Va perifrica permeable para manejo hidroelectroltico.
b. Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal), Fase II: Administracin a presin
positiva de aire (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxgeno para SO2 entre
88-95%.
c. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando mtodo canguro de ser posible
incubadora de transporte.
CUIDADOS ESENCIALES
Tratamiento:
1. Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I) para
saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 - 95%.
2. Balance hdrico.
3. Control de funciones vitales.
4. Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80
5. Mantener T axilar en 36.5C (incubadora).
6. Ante la sospecha de otra patologa actuar segn gua especfica.
7. La necesidad del uso de CPAP y ventilacin mecnica es rara, de ser necesario
derivar a cuidados intensivos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Brindar oxigenoterapia Fase II (CPAP nasal) y III (Ventilacin mecnica) de ser
necesario.
Criterios de alta:
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y sin
requerimiento de oxgeno.
Tolerancia oral al 100%.
3
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal y nota de referencia institucional.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales si sospecha de
taquipnea transitoria y el neonato presenta:
a. Dificultad respiratoria severa moderada,
b. Dificultad respiratoria leve que persiste ms de dos horas.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si se presenta:
a. Incremento de dificultad respiratoria que requiera apoyo ventilatorio y/o;
b. Tiene mayor requerimiento de oxgeno para SO2 entre 88 - 95% y/o;
c. Si el cuadro clnico se prolonga ms de 72 horas.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite la dificultad respiratoria.
hemodinmicamente al neonato, confirmar el diagnstico, no requerir hidratacin
endovenosa y no presentar dificultad respiratoria, realice la contrarreferencia al lugar
de procedencia del neonato.
4
VIII. FLUXOGRAMA
RN con RN con Oxigenoterapia Fase I Alta /

sospecha de sospecha de Balance hdrico Contrarreferencia
Taquipnea taquipnea Control de funciones
transitoria: transitoria: vitales
FR >60/min. FR >60/min. Reposo gstrico y va
perifrica hasta que FR
<80/min. Evolucin
Tratamiento especfico favorable, no

de patologas agregadas requiere asistencia
Mantener T axilar en ventilatoria?
36.5C (incubadora)
REFERIR
Mantener T corporal en Asegurar una va
36.5C con mtodo canguro EV perifrica
De ser posible, administre O2 REFERIR Oxigenoterapia
hmedo por mascarilla de Fase I
2-4lt/minuto Mantener T Tratamiento
axilar en 36.5C Evolucin No especifico
(mtodo canguro favorable, FR: Asistencia
incubadora <60/min, ventilatoria:
tolerancia oral? oxigenoterapia
REFERIR Fase II Fase
Evolucin III
favorable, FR:
<60/min,
tolerancia
oral? Si
ALTA /
CONTRA-
Si
REFERENCIA
ALTA
5
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Zepeda. MH, Aspiracin de Meconio, Taquipnea Transitoria del Recin Nacido.

Pediatra 2. Febrero 2002.
2. Tapia J L, Ventura Junca P. Manual de Neonatologa .2da Edicin. Reimpresin 2001.
3. Hospital San Juan de Dios - La Serena - Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas
de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de Neonatologa - Chile. Junio 30 de 2004.
4. Coto Cotallo GD, Lpez Sastre J, Et Al. Recin Nacido a trmino con dificultad respiratoria:
Enfoque diagnstico y teraputico. En Protocolos diagnsticos y teraputicos en
Pediatra. 2004.
5. Avery Me. Gatewood Ob, transiente tachynea of the newborn possible delayed
resorption of fluid al birth. Arn J Dis Child 1992 111 380. Estados Unidos.
th
6. Klauss MH, Fanaroff AA (Eds). Care of the high-risk neonate. 5 ed. WB Saunders
Company. Philadelphia Estados Unidos, 2001: 243-276.
7. Nieto M R, Rojas M, et al. La Hiperhidratacin Endovenosa materna durante el trabajo
de parto Aumenta la Morbilidad Neonatal? Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2003,
22 (4)
8. Rodrguez - Balderrama I, Ojeda-Martnez J, et al. Utilizacin de un diurtico
intravenoso en la Taquipnea transitoria del recin nacido. Rev. Mex Pediatr 1995, 62
(6): 232-235. Mxico.
9. Bradley A, Yoder MD.Pediatrix Medical Group. San Antonio Texas and the
Departments of Pediatrics and Pathology, University of Texas Estados Unidos. Health
Science Centre at San Antonio 2004.
10. Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Co-chrane Plus, nmero 3, 2005.
Oxford, Update Software Ltd.
6
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
SNDROME DE ASPIRACN MECONIAL (SAM)
I. NOMBRE : Sndrome de Aspiracin Neonatal

CDIGO CIE 10: P 24.0
II. DEFINICIN
Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el recin nacido por presencia de lquido amnitico
meconial debajo de las cuerdas vocales (rbol traqueobronquial) debido a la aspiracin de
lquido amnitico conteniendo meconio en el momento de la primera respiracin intra tero.
Etiologa
Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de meconio y aspiracin al tracto respiratorio
inferior
Fisiopatologa
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico al pulmn
funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso nicamente del lquido
pulmonar a la faringe. Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y
duracin denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran volumen de
lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial. La aspiracin de meconio puede
ocurrir in-utero o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento. (Ver cuadro A)
El registro estadstico de la morbilidad por sndrome de aspiracin meconial, se realiza como
parte de las enfermedades agudas de las vas respiratorias y alcanzan al 32% de la
morbilidad general en el neonato. En cambio la mortalidad por esta causa se registra de
manera independiente y alcanza el 3% del total de muertes en este grupo de edad. (OGEI-
OGE-MINSA 2002)

Recin nacido postrmino
Asfixia perinatal
Retardo en el crecimiento intrauterino
Recin nacido >34 semanas
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Diabetes mellitus materna
Perfil Biofsico Fetal (PBF) < 6
Trabajo de parto inducido y cardiotocografa alterado
IV. CUADRO CLNICO

Clnicamente el SAM se observa en un recin nacido con antecedentes de asfixia y lquido
amnitico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales
durante la reanimacin.
1
Este sndrome incluye un espectro amplio de enfermedades respiratorias que van desde un
dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carcter grave que puede llevar a la muerte
a pesar del tratamiento administrado.
Clsicamente el SAM se caracteriza por la presencia de dificultad respiratoria intensa, precoz

y progresiva, con taquipnea (FR > 60x), retraccin subcostal y xifoidea, disbalance traco
abdominal, aleteo nasal, quejido y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del dimetro
anteroposterior del trax por enfisema pulmonar debido a obstruccin de la va area.
En los cuadros graves es frecuente observar el desarrollo de hipertensin pulmonar

persistente con hipoxemia refractaria y puede progresar a insuficiencia ventilatoria progresiva
con hipoxemia severa.
Entre otros sntomas se encuentran:
Cianosis
Polpnea
Jadeo
Abombamiento del trax
Estertores hmedos a la auscultacin
Necesidad creciente de oxgeno en casos severos
La dificultad respiratoria se evala con la prueba de Silverman-Anderson, al minuto y a los
cinco minutos. El resultado valora la capacidad respiratoria, pudiendo ser adecuada, con
dificultad moderada o con severa dificultad para respirar. La puntuacin de tres o menos se
considera dificultad respiratoria leve y mayor a tres necesita ser hospitalizado.
Prueba de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Movimientos Rtmicos y
Trax inmvil, Disociacin
traco- regulares
abdomen en movimiento traco-abdominal
abdominales
Intenso y
Tiraje intercostal No Leve
constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido Audible sin
No Audible con estetoscopio
respiratorio estetoscopio
V. DIAGNSTICO
Se basa en el antecedente de presencia de lquido amnitico meconial, cuadro clnico y
radiolgico.
2
Diagnostico diferencial
Neumona neonatal.
Aspiracin de lquido amnitico sanguinolento claro.

Patologa Clnica
Hemograma.
Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede haber hipoxemia,
hipercapnea, acidosis.
Glucemia, calcemia.
Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
Hemocultivo.
Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.
Radiologa
En las formas leves, puede ser normal y en otros casos puede mostrar cambios extensos de
infiltracin nodular que pueden desaparecer en las siguientes horas.
En las formas moderada a severa
Infiltrados nodulares gruesos, irregulares en placas o focales, alternadas con zonas de
radiotransparencia (hiperlucidez).
Consolidacin atelectsica.
Campos pulmonares hiperaireados con diafragmas aplanados.
Efusin pleural.
Edema pulmonar.
Aumento de la silueta cardiotmica.
Fuga de aire; neumotorax.
Puede haber sin embargo disociacin clnico radiolgica (Paciente sin dificultad
respiratoria muy leve con compromiso radiolgico importante).
Medidas preventivas:
En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
Monitoreo estricto de la labor de parto.
Manejo adecuado de vas areas en sala de partos en presencia de lquido amnitico
meconial.
3
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para cuidados
esenciales: Mantener temperatura corporal 36.5 C, para lo cual emplee incubadora de
transporte mtodo canguro.
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5lt/min.
CUIDADOS BSICOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para cuidados esenciales
con:
Va perifrica permeable.
Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal).
Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de transporte o mtodo
canguro.
CUIDADOS ESENCIALES
Medidas generales:
Mantener ambiente trmico adecuado
Lavado gstrico inmediato con suero fisiolgico
Lquidos y electrolitos parenteral
Balance hdrico y electroltico
Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible
Medidas especficas:
Intubacin y aspiracin traqueal de lquido amnitico meconial en nio no vigoroso.
Tratamiento del Sndrome de Aspiracin Meconial Leve:
Oxigenoterapia: (Ver Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido)
Oxgeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Andersen se
administrar de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2 40% y saturacin de O2 entre 85 -
95%.
Oxgeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 88 - 95%, iniciar CPAP
nasal con presin positiva al final de la espiracin (PEEP): 2-5cm H2 O)
Mantener una PaO2 > 60mmHg. y una PaCO2 < 50mmHg. y un pH>7.35
Uso de incubadora y en posicin de Trendelemburg; cuando el neonato se encuentre con
funciones vitales estables aunque permanezcan signos radiogrficos patolgicos.
Monitorizacin contnua si hubo aspiracin pulmonar de meconio. Estos neonatos pueden
agravarse en las primeras 36 horas.
S el paciente requiere mayor aporte de oxgeno para SO2 >88%, insuficiencia
respiratoria hipercapnea referir a cuidados intensivos.
4
SCORE DE AGA
GASES
0 1 2
ARTERIALES
PH >7.30 7.15 - 7.30 <7.15
PO2 >55 45 - 55 <45
PCO2 <50 50-60 >60
TIPO DE
SCORE CONDUCTA
DIFICULTAD
LEVE 02 O2 fase I
MODERADA 34 O2 fase II
SEVERA 56 O2 fase III
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo del Sndrome de aspiracin meconial grave:
Oxgeno fase III:

Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60mmHg, existe acidosis persistente y
hay deterioro clnico con aumento de la dificultad respiratoria.
Parmetros ventilatorios en SAM:
PARMETRO VALORES
Presin de inspiracin mxima (PIP) 20-30 mmHg (20-50)

Presin positiva al final de la
4 - 5 (4 - 6)
espiracin (PEEP)
Tiempo de inspiracin (Ti) 0.5 - 0.7 (0.3 - 0.5)
Frecuencia respiratoria (FR) 20 - 25x (30 - 80)
Objetivos gasomtricos;
PO2 > 50 mmHg
PCO2 40 - 45
Ph > 7.20
Si el neonato desarrolla Hipertensin Pulmonar Persistente: administrar ventilacin de alta
frecuencia.
Administracin de surfactante; debiendo usarse la mnima PIM que consiga ventilacin
efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4 - 5 y la FR del
ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.
5
Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases Sanguneos,

Hemograma completo, Protena C reactiva; Calcemia, Glicemia, Hemocultivo (bsqueda
de infeccin).
Monitorear la FC, FR, presin arterial; Sat 02, diuresis y eventualmente la PVC.
Si se sospechara infeccin, indicar antibitico terapia.
Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metablica, hipoglicemia e hipocalcemia
si las hubiera.
Desarrollar el protocolo de manejo de sndrome convulsivo en presencia de convulsiones.
Administracin de lquidos: 60ml/Kg./da, VIG entre 4 6mg/Kg./min.
Los neonatos con SAM pueden presentar hipertensin pulmonar persistente (HPPN) no
mejorando sus gases sanguneos. En tal caso puede requerirse ventilacin de alta
frecuencia u xido ntrico.
Otros tratamientos:
Administracin de surfactante exgeno dentro de las primeras 6 horas (Si FIO2 0.5, MAP
17 y IO >15).
Sedacin, si se requiere.
Tratamiento de la Hipertensin Pulmonar Persistente.
Antibitico terapia previo hemocultivo, si se sospecha infeccin.
Monitoreo y soporte de la funcin cardiovascular.
Evaluacin neurolgica y tratamiento de las convulsiones.
Tratamiento de las complicaciones: drenaje torcico si hay Neumotrax..
Criterios de alta (de UCIN)
Dificultad respiratoria leve.
Saturacin de O2 > 85% con FiO2 < 40%.
Regulacin trmica adecuada.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.

REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales si presenta
dificultad respiratoria y tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si el cuadro clnico no mejora, el
requerimiento de Oxgeno es de una FiO2 >0.40 y que requiera apoyo ventilatorio.
6
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite dificultad respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos si no requiere hospitalizacin.
7
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Recin Nacido
con lquido
amnitico
meconial
Fluido o
espeso con
Si Laringoscopia Dificultad respiratoria Leve
depresin Aspiracin traqueal Oxigenoterapia Fase I
respiratoria? (Mascarilla, cabezal, canula,
flujo libre
Monitorizacin Clnica
No
Aspirar Continuar con los dems Dificultad respiratoria Moderada
secreciones pasos para la atencin del RN Oxigenoterapia Fase II (CPAP
nasal)
Oxigenoterapia Fase III
(Mecnica convencional o de
lata frecuencia)
Hay Si Monitorizacin Clnica, RX, AGA
dificultad ESTABILIZAR
respiratoria? Y REFERIR Dificultad respiratoria Severa
Oxigenoterapia Fase III
(Mecnica convencional o de
lata frecuencia)
No
Monitorizacin Clnica, RX, AGA
Manejo especializado
Manejo
convencional
8
XI. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
1. VII Curso Internacional de Neonatologa (UCIN) Abril 2003- Asociacin Peruana de
Perinatologia.
2. Assistided Ventilation of The Neonate: Gold-Smith, Philadelphia 2003.
4. Manual de Neonatologa. J. L. Tapia Chile 2000.
5. Cloherty JP, Stara A. Manual of Neonatal Care. 4th. Ed. Philadelphia. Lippincott-
Raven, 1998.
6. Gomella TL. Neonatologa. Manejo bsico, problemas en la guardia, patologas,
frmaco-terapia. 3ra. Ed. Buenos Aires. Ed. Med. Panamericana, 1997:506-16.
7. Instituto Materno Perinatal; Guia de atencion : Asfixia perinatal.. Lima, Per 2004.
8. L. E. Swischuk; Radiologa del recin nacido y lactante. 2 Edicin. Springer Berlin /
Heidelberg - 1997.
9. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J; Recin Nacido a trmino con dificultad respiratoria:
Enfoque diagnstico y teraputico., et al. Philadelphia - 2004.
10. Hospital Nacional Docente San Bartolome; Guia de atencion: Asfixia perinatal. Lima,
Per 2005.
11. AAP-AHA. Guidelines for Neonatal Resuscitation. Translating evidence based
guidelines to NRP. Circulation, 2005; Vol 15. N 2. Estados Unidos.
9
CUADRO A
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Compromiso materno fetal

Pasaje fisiolgico de meconio
Depresin perinatal
Asfixia perinatal
Pasaje de meconio
Liquido amnitico Vasoconstriccin

teido de meconio Pulmonar
Obstruccin de la va area Aspiracin de meconio
Inflamacin qumica
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Escape de aire Hipoxia tisular Shunt intrapulmonar
Shunt intracardiaca
HIPOXEMIA - ACIDOSIS
HIPOXEMIA ACIDOSIS -- HIPERCAPNEA
HIPERCAPNEA
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
10
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
I. NOMBRE : Enfermedad de membrana hialina (EMH)

CDIGO CIE-10: P220 -1-
II. DEFINICIN
La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria idioptica (SDRI) o
SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del
neonato y particularmente del prematuro ya que est asociado a una inmadurez pulmonar.
Etiologa
Dficit de produccin liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa
distensibilidad pulmonar.
Fisiopatologa
La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que tiene por objeto
disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia lleva al colapso alveolar,
atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. Si el colapso es masivo habr
insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos cambios fisiopatolgicos se agregar
edema pulmonar intersticial que puede acompaarse de grados variables de hipertensin
pulmonar.
Alteraciones Funcionales
Disminucin de la capacidad funcional residual.
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
En general se estima que la enfermedad de membrana hialina se presenta en un 5 a 10% de
los recin nacidos prematuros. En el pas est relacionada a diagnsticos de prematuridad e
inmadurez extrema, responsables del 20% de las defunciones neonatales. (OGEI - MINSA
2002).
III. FACTORES DE RIESGO

Edad gestacional menor a 34 semanas.
Cesrea sin trabajo de parto.
Antecedente de enfermedad de membrana hialina.
Asfixia perinatal.
Hemorragia materna.
Eritroblastosis fetal.
1
Segundo gemelar.
Sexo masculino.
IV. CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras
6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Se observa mxima mortalidad
a las 60 horas de vida. El caso se resuelve entre el tercer y quinto da de nacimiento.
Clnicamente: polpnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo
nasal, retracciones, murmullo vesicular disminuido, crepitantes, edema y diuresis
disminuida.
En casos graves la distensibilidad del trax puede ser mayor que la pulmonar
produciendo una respiracin paradojal. A la inspiracin se hunde el trax.
Hipotensin, palidez.
Depresin del sensorio.
Distensin abdominal.
En la radiografa de trax se observa: dimetro antero posterior del trax disminuido,
patrn retculo granular fino y difuso, disminucin de la transparencia (pulmn blanco),
hipoventilacin pulmonar (menos de 7 espacios intercostales), aspecto de vidrio
esmerilado (de grano fino), poca definicin de vasos pulmonares, trax en campana. En
el broncograma areo se observa ocasionalmente derrame.
En recin nacidos pretrmino y de muy bajo peso, la radiologa puede ser diferente,
usualmente las alteraciones aparecen ms tardas y presentan un patrn nodular ms
grueso y de distribucin irregular
Criterio diagnstico: sintomatologa clnica referida de inicio precoz ms hallazgos
radiolgicos observados.
Neumona neonatal.
Taquipnea transitoria del recin nacido.
Insuficiencia respiratoria del prematuro: SDR de inicio precoz pero de rpida evolucin a
la mejora y con radiologa que muestra un volumen pulmonar adecuado, es llamado
tambin sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Patologa Clnica
Gases arteriales.
Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Radiologa: Efectivizar con la valoracin del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2

horas posteriores al parto.
Radiografa de trax.
Broncograma areo.
2
Medidas Preventivas:
En todo nivel de atencin con competencia para la atencin del parto pretrmino, se deber:
Lavar las manos antes y despus de examinar paciente
Administrar Betametasona 12mg. intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona 6mg. intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes cuyos
productos:
a) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en trabajo de parto en curso. Los
tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al nacimiento
estn asociados con una disminucin significativa de la mortalidad neonatal.
b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas y en
ausencia de corioamnionitis clnica.
c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.
d) Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con tocolticos.
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados
intensivo con:
a) Temperatura corporal 36.5C de manera constante, emplee incubadora de
b) Aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5lt/minuto de ser posible.
CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALES
Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados
intensivo con:
a) Va perifrica permeable para hidratacin endovenosa.
b) Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal) Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al
requerimiento de oxgeno para saturacin en sangre (SO2) entre 88 a 95%.
c) Temperatura corporal 36.5C de manera constante, emplee incubadora de
d) Primera dosis de antibiticos, ante la sospecha de infeccin asociada.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2
CUIDADOS INTENSIVOS
Mantener temperatura corporal 36.5C.
3
Equilibrio hidroelectroltico: mantener un balance hdrico estricto y de restriccin que lleve

a una prdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5
primeros das de vida.
Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la hidratacin
intravenosa.
Mantener el equilibrio cido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse slo en
aquellos casos de acidosis metablica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30
minutos.
Complementar el manejo segn gua de atencin al recin nacido prematuro.
Tratamiento especfico:
Terapia especfica con surfactante 4ml/Kg. de peso por va endotraqueal, dosis que
puede repetirse segn la evolucin.
Oxigenoterapia controlada:
a) Fase I, ajustar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) para mantener presin arterial
de oxgeno (PaO2) entre 50-70mmHg.
Si los requerimientos de oxgeno llegan a FiO2 0.4, insertar catter arterial para
monitoreo de la PaO2
b) Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recin nacido con peso menor a 1500g
que requiere un FiO2 > de 0.4
c) Fase III, ventilacin mecnica:
Recin nacidos con peso menor a 1500g, con cuadro clnico compatible
Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50mmHg. con presiones al
final de la espiracin (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6
Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60mmHg. Especialmente si se
acompa con PH menor de 7.2
Gravedad clnica rpida y progresiva
Efectos adversos colaterales del tratamiento
La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente despus del
tratamiento con surfactante. Se observa ms a menudo en recin nacidos prematuros de
peso extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos con evidencia clnica de
persistencia del conducto arterioso
Criterios de alta
Estabilidad ventilatoria y hemodinmica
No necesidad de apoyo de O2, de necesitarlo garantizar disponibilidad del mismo en el
hogar
Alta con ficha de riesgo
Capacitacin de la madre en lactancia materna y mtodo mam canguro.
Evaluacin por oftalmologa (fondo de ojo por el riesgo de retinopata de la prematuridad
a las 4 semanas de vida), neurologa, neumologa, otorrinolaringologa y rehabilitacin,
de ser posible previa al alta.
4
VII. COMPLICACIONES
Neumotrax.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hemorragia pulmonar
Hemorragia intraventricular
Persistencia de ductus arterioso
Retinopata de la prematuridad.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales completos, siguiendo
gua de transporte.
De cuidados primarios, cuidados bsicos, cuidados esenciales hacia cuidados
intensivos ante la sospecha diagnstica de enfermedad de membrana hialina en recin
nacido pretrmino.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar
hemodinmicamente, no requerir apoyo ventilatorio, ni oxigenoterapia, hay remisin de
complicaciones y requiere continuar tratamiento y manejo nutricional enteral.
5
IX. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos y Esenciales Cuidados Intensivos
Betameta-
Gestante con S sona 12
riesgo de parto mg. IM c/12
prematuro hr x 2 dosis
Proceder de RN prematuro con

acuerdo a No
dificultad
G.P.C. de Respiratoria antes
prematuro de 6 horas de vida Asegurar temperatura
corporal: incubadora
Mantener equilibrio
hidroelectroltico
S Evitar cambios bruscos
de volemia, presin y
osmolaridad
Mantener equilibrio
cido base
Asegurar temperatura: Asegurar temperatura
Adm. O2 hmedo
mtodo mam canguro corporal: incubadora o
REFERIR segn fases
Oxigenoterapia 2 5lt/ mam canguro
REFERIR Adm. de Surfactante
minuto Oxigeno hmedo en 4ml/Kg.
Referencia para cabezal
Administracin de
cuidados intensivos Canalizar va perifrica antibitico segn
Primera dosis de necesidad
antibitico Manejo de
Referencia para complicaciones del
cuidados intensivos prematuro
47
6
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Respiratpry Problems. Fifth Edition. 2001. pag. 243 279
2. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100: 1020-
1037
3. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. PEDIATRICS Vol. 103 No. 2 February 1999,
p. e25. Estados Unidos.
4. Cloherty, John and col. Manual of Neonatal Care. Chapter 24. Estados Unidos. Fifth
Edition 2004.
5. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 2001
6. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999
7. Nelson. Tratado Pediatra. Editorial McGraw Hill, Espaa. 15 edicin.1997
8. Meneghello, Julio. Pediatra. 3 edicin.1985
9. Tapia J L, Ventura Junca P. Manual de Neonatologa. 2da Edicin .Reimpresin 2001.
10. Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de
Neonatologa. Hospital San Juan de Dios - La Serena, Chile. Junio 30 de 2004.
respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico. Protocolos diagnsticos y teraputicos en
Pediatra. 2004.
7
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
NEUMONA CONGNITA
I. NOMBRE : Neumona congnita.

CDIGO CIE-10: P23
* Incluye las neumonas diagnosticadas en el perodo neonatal.
II. DEFINICIN
La neumona es un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la consolidacin
alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos.
De acuerdo a la presentacin clnica existen definiciones complementarias:
Neumona congnita: de adquisicin transplacentaria o intraparto.
Neumona de inicio precoz: antes de la primera semana. Infeccin connatal debida a:
Estreptococo del Grupo B, E. Coli, Listeria y otros (herpes, citomegalo virus, rubeola,
virus de la influenza, adenovirus y echovirus).
Neumona de inicio tardo: despus de la primera semana. Puede ser de origen
comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilacin mecnica.
Las neumonas en la etapa neonatal difcilmente se presentan de manera aislada y
generalmente se sitan en el contexto de un cuadro sptico.
Etiologa
La identificacin del agente etiolgico encierra algunas dificultades, dada su variedad:
Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus, Listeria, E
Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H. influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candida
albicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.
En nuestro medio se desconoce la etiologa de la neumona neonatal. En otros pases el
EGB es una causa frecuente de neumona neonatal.
Fisiopatologa
El recin nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
caractersticas anatmicas e inmunolgicas:
Menor dimetro del rbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar que impide la
eliminacin de secreciones, favoreciendo el crecimiento bacteriano.
Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminucin de la funcin de los
linfocitos tmicos facilitando la invasin de los grmenes a la va respiratoria
El trauma de la va area, favorece la colonizacin por grmenes gram negativos.
El meconio en la va area tambin facilita el crecimiento bacteriano.
Aspectos epidemiolgicos
La neumona congnita es bastante frecuente, si bien su confirmacin microbiolgica es
difcil en la actualidad. A nivel nacional en el ao 2002 se reportaron 83 defunciones por
neumona congnita, lo cual corresponde al 2.1% del total de las defunciones en el periodo
neonatal. (OGEI-MINSA).
1

Materno prenatal
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Infeccin urinaria materna durante el 3er Trimestre de gestacin (incluye bacteriuria
asintomtica).
Corioamnionitis.
Colonizacin vaginal patolgica (Estreptococo, Listeria, E.coli, Chlamydia, Micoplasma,
herpes, Cndida, gonococo).
Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos.
APGAR menor de 3 a los 5 minutos.
Nosocomial
Especialmente para neumona asociada a ventilacin mecnica.
Procedimientos invasivos (intubacin endotraqueal, ventilacin mecnica aspiraciones
traqueales).
IV. CUADRO CLNICO

Los signos y sntomas de neumona ms frecuentes son: taquipnea (frecuencia respiratoria
mayor de 60 por minuto), quejido y cianosis. Al inicio la retraccin intercostal y sub- diafragmtica
puede no ser muy marcada, acentundose a medida que se compromete la distensibilidad
pulmonar. Puede ser difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina o
taquipnea transitoria. Se acompaa con frecuencia de signos y sntomas relacionados
a sepsis.
La dificultad respiratoria en las infecciones connatales aparece dentro de las primeras 72
horas de vida y tiende a agravarse progresivamente. Las neumonas nosocomiales son ms
tardas.
V. DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos:
Los antecedentes perinatales, la clnica y la radiografa fundamentan el diagnstico de
neumona, dado que en estos casos el aislamiento de un germen patognico reviste dificultades.
La radiografa de trax es el examen principal, dado que no existen datos radiolgicos
especficos que permitan establecer una etiologa concreta.
Diagnstico diferencial:
Con relacin a dificultad respiratoria asociada a condiciones no infecciosas. Entre otros:
a. Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina,
sndrome de aspiracin meconial, neumotrax, cardiopata descompensada entre otras.
b. Trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia y otros.
c. Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.
2
d. Deshidratacin.
e. Malformaciones pulmonares congnitas.
VI. EXMENES AUXILIARES (complementado con interpretacin clnica.

Radiografa de trax.
Biometra hemtica: hemograma, recuento diferencial, plaquetas.
Reactantes de fase aguda: PCR, VSG.
Cultivos: hemocultivo, para confirmar o descartar la presencia de sepsis asociada.
Glicemia.
Gases en sangre.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD (E.S.).
Todo recin nacido con sospecha de neumona, debe ser hospitalizado. Si ello no es
posible en el E.S. donde naci, el neonato deber ser referido a otro E.S. que cuente con
incubadora y pueda administrar oxgeno.
Debe mantenerse al recin nacido en reposo gstrico para evitar las aspiraciones, con
un estado de hidratacin adecuado, con una temperatura y glicemia normales, y
administrar oxgeno de acuerdo a su estado clnico y la presencia de cianosis .
Guiarse por la saturacin de oxgeno (si se cuenta con oxmetro de pulso) para la
administracin de oxgeno. De no ser posible, guiarse en el grado de dificultad
respiratoria, la cianosis y el estado general. Si presenta letargia, dificultad respiratoria
moderada - severa o cianosis persistente pese a recibir oxgeno, transferir al recin
nacido a un centro de mayor complejidad que cuente una unidad de cuidado intensivo y
de preferencia con ventilador mecnico.
CUIDADOS PRIMARIOS
Elaborar la historia perinatal, consignando factores de riesgo para infeccin, si existieran.
Ante la atencin de un parto inminente evaluar de acuerdo a flujograma de atencin,
considerando la edad del recin nacido y severidad de la dificultad respiratoria.
Si el recin nacido es a trmino, presenta dificultad respiratoria leve, no existe cianosis y
tiene menos de dos horas de vida, abrigar y colocar al recin nacido en posicin prona.
Si se trata de un prematuro, referirlo prontamente para cuidados esenciales en
incubadora de transporte mam canguro y con oxgeno por mascarilla de 2-4 litros por
minuto.
Si tiene factores de riesgo, administrar la primera dosis de antibiticos.
CUIDADOS BSICOS
Proceder de acuerdo al flujograma de atencin.
3
Reposo gstrico e hidratacin parenteral, si presenta dificultad respiratoria moderada a

severa o frecuencia respiratoria mayor de 80 por minuto.
Se recomienda administrar leche materna mediante sonda orogstrica si el recin nacido
presenta una frecuencia respiratoria de 70-80 por minuto, sin presencia de cianosis,
quejido o tirajes, y lactancia materna directa si la frecuencia respiratoria es menor de 70
por minuto, sin presencia de cianosis, quejido o tirajes.
Si presenta dificultad respiratoria moderada a severa o dificultad respiratoria leve que
persiste despus de las dos horas de vida, o se sospecha de infeccin, referirlo para
cuidados esenciales con:
a. Va perifrica permeable.
b. Mantener temperatura axilar entre 36.5C - 37C empleando incubadora de
transporte o mtodo canguro.
c. Oxigenoterapia: por mascarilla (2-4 litros por minuto) o cabezal (4-8 litros por
minuto).
d. Primera dosis de antibiticos: ampicilina 50mg/Kg/dosis endovenosa (EV) cada 12
horas y gentamicina 4mg/Kg EV. cada 24 horas.
CUIDADOS ESENCIALES
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratacin parenteral.
c. Oxigenoterapia: cabezal (fase I), CPAP Nasal (fase II).
Antibitico terapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana luego
cada 8 horas y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por va endovenosa durante 7-
10 das.
Balance hdrico.
Control de funciones vitales.
Si la evolucin es desfavorable (cianosis persistente o hipoxemia, incremento de la
dificultad respiratoria o letargia) referir para cuidados intensivos y considerar rotacin
de antibitico: cefotaxima 50mg/Kg./dosis cada 12 horas y amikacina 15mg/Kg./dosis
cada 24 horas por 7 a 10 das.
Si se trata de un prematuro con menos de 34 semanas de edad gestacional, de muy
bajo peso o hay probabilidad de insuficiencia respiratoria o shock sptico, referir para
cuidados intensivos.
Si la evolucin clnica fue rpidamente favorable, los resultados de anlisis (Hemograma,
plaquetas) son normales, los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) son negativos, el
hemocultivo negativo al tercer da y la radiografa no corresponde a neumona,
suspender antibiticos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado de la insuficiencia respiratoria o shock sptico, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional.
4
EVENTOS ADVERSOS: Injuria pulmonar por ventilador o displasia pulmonar, retinopata de

la prematuridad, ototoxicidad, nefrotoxicidad, resistencia antibitica.
CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad clnica (sin dificultad respiratoria)
Buena succin, sin va endovenosa por 24 horas
Exmenes auxiliares normales
Tratamiento antibitico completo
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas respiratorias en prematuros o en ventilacin prolongada.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.

REFERENCIA
Deber realizarse cuando exista dificultad respiratoria moderada o severa, cianosis central
letargia
Transferir con historia clnica perinatal completa (informe con datos perinatales) y con hoja
de referencia institucional.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si se trata de un prematuro mayor de 34
semanas.
a. Si se trata de un recin nacido de bajo peso.
b. Si existe dificultad respiratoria leve que persiste despus de las dos horas de vida.
c. Si se sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin
De cuidados esenciales hacia cuidados, si presenta complicaciones
CONTRARREFERENCIA
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, no requerir apoyo ventilatorio, remisin de
complicaciones, contrarrefiere para completar tratamiento en nivel esencial.
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento, no requerir
hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta neumona y/o sepsis.
5
X. FLUXOGRAMA
Hospitalizar y
RN con sospecha de mantener en
neumona por
incubadora
sintomatologa antes
de las 2h de vida Terapia de soporte
Rx de trax
Antibiticoterapia
Balance hdrico
Si Control de FV
Si el RN es < de 34 Manejo
No semanas de EG
Tiene dificultad especializado de
REFERIR
respiratoria la insuficiencia
moderada respiratoria o
severa?
shock sptico,
Abrigo y
posicin muy bajo peso
prona al nacer o
Observar Si menor de 34
hasta 2 h de semanas de EG
edad
Mantener T corporal en La evolucin es
36.5C con mtodo canguro desfavorable?
De ser posible, administre O2 (Persiste cianosis,
hmedo por mascarilla de 2- Si
hipoxmia, hay
4lt/minuto
incremento de la
Reposo gstrico
Existe Si dificultad
dificultad Administrar 1ra dosis de ATB
si tiene factor de riesgo respiratoria hay
respiratoria?
letargia)
REFERIR
No
REFERIR
No
ALTA
6
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Respiratpry Problems. Fifth Edition. 2001. pag. 243 279
2. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. Pediatrics Vol. 103 No. 2 February
1999, p. e25. Estados Unidos.
3. Cloherty, John and col. Manual of Neonatal Care. Chapter 24. Estados Unidos Fifth
Edition 2004.
4. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 2001
5. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999
6. Nelson. Tratado de Pediatra. Espaa. 15 edicin. Editorial McGraw Hill. 1997
7. Hospital San Juan de Dios- La Serena - Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de
Diagnstico y Tratamiento. Servicio de Neonatologa., Chile. Junio 30 de 2004.
respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico. Protocolos diagnsticos y teraputicos en
Pediatra. 2004.
9. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 5th edition.
Philadelphia Estados Unidos: WB Saunders Co; 2001
10. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17 a. ed
Madrid - Espaa: Elsevier; 2004
11. Ministerio de Salud del Per, Care Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud
Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones. Riesgos
durante el embarazo. Lima Per, Care; 2003.
12. Solimano, A. y Col. ACoRN (Acure care of-at risk Newborn), ACoRN Ed., Vancouver
Canad, 2005.
7
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
I. NOMBRE : Sepsis Bacteriana del Recin Nacido

CODIGO CIE-10: P36
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y acompaado
de bacteriemia en la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de las 72 h.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de las 72 h.
Etiologa
Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus epidermidis, Klebsiella
spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin de lquido
amnitico o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar fetal,
catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis necrosante,
crean nuevas puertas de entrada para los microorganismos.
Aspectos epidemiolgicos
En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas directas de
muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la segunda
causa de mortalidad. Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad,
siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1000NV (OGEI-MINSA/2004).
Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.

1. Materno prenatal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia, arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el periparto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
1
Lquido meconial espeso o maloliente.

Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.
Parto sptico.
2. Neonatal
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Sexo masculino
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos
APGAR menor igual a 3 a los 5 minutos.
Malformaciones mayores con solucin de continuidad (onfalocele, meningocele)
Exposicin importante de mucosas.
3. Nosocomial
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: LAVADO DE MANOS.
Uso irracional de antibiticos
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, puncin
suprapbica)
Hospitalizacin prolongada
Hacinamiento
IV. CUADRO CLNICO

Los signos y sntomas son variados e inespecficos. Los ms frecuentes son:
Pobre succin
Mala tolerancia oral, vmitos
Diarrea, distensin abdominal
Somnolencia o letargia
Pobre respuesta al estmulo
Hipotona o flacidez
Irritabilidad, convulsiones
Palidez, llenado capilar lento, piel marmrea, cianosis, petequias, ictercia
Taquipnea, taquicardia o bradicardia
Temperatura inestable: fiebre hipotermia
Fontanela tensa o abombada,
Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento con endurecimiento de la piel y
del tejido celular subcutneo y cada vez del tejido profundo) .
Visceromegalia
Otros
2
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms especfico para
el diagnstico de sepsis.
2. Diagnstico diferencial: signos o sntomas asociados a condiciones no infecciosas,

entre otros se mencionan:
Dificultad respiratoria del recin nacido: taquipnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial, cardiopata descompensada
entre otras.
Deshidratacin.
Ictericia: isoinmunizacin, cfalohematoma y otros.
Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
Convulsiones: hemorragia intraventricular.
Petequias en cara: circular de cordn.
VI. EXMENES AUXILIARES (complementado con interpretacin clnica)

Hemograma:
3 3
o Leucocitos menores de 5 000 por mm y mayores de 25 000 por mm luego de 12
horas de vida.
o Relacin de abastonados / segmentados mayor de 0,2.
3
o Plaquetas menores de 100 000 por mm .
o Granulaciones txicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo y orina.
Radiografa de trax.
Protena C reactiva, luego de 24 horas de vida.
Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas de vida.
CUIDADOS PRIMARIOS
3
Si tiene sospecha de sepsis referirlo para cuidados esenciales, si la referencia demora

de 6 horas a ms, d la primera dosis de antibiticos: ampicilina 50mg/Kg./dosis cada 12
horas y gentamicina 4mg/Kg. IM cada 24 horas.
Lactancia materna exclusiva.
CUIDADOS BSICOS
Si se sospecha de sepsis, y no se cuenta con medios diagnsticos auxiliares, brindar
cuidados primarios, de lo contrario observar al recin nacido por 48 horas y evaluar
exmenes auxiliares (hemograma, plaquetas y velocidad de sedimentacin).
Lactancia materna exclusiva.
De tener algn examen auxiliar anormal o sintomatologa de infeccin referirlo para
cuidados esenciales con:
a. Va perifrica permeable.
b. Primera dosis de antibiticos; ampicilina 50mg/Kg/dosis EV. cada 12 horas y
gentamicina 4mg/Kg EV. cada 24 horas.
c. Oxigenoterapia de ser necesaria.
d. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de transporte o
mtodo canguro.
e. Continuar lactancia materna.
CUIDADOS ESENCIALES
Lactancia materna, de ser posible.
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratacin parenteral.
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
Antibioticoterapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana, luego
cada 8 horas y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-10 das.
Balance hdrico.
Control de funciones vitales.
Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a 48 horas de
tratamiento) considerar referencia rotacin de antibitico de acuerdo a antibiograma.
Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o
menos de 34 semanas de edad gestacional referir para cuidados intensivos.
Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibitico, con evolucin clnica
favorable, reactantes de fase aguda y seguimiento negativos (hemograma, plaquetas
perfil de coagulacin normales, VSG, PCR negativos); hemocultivo negativo al 3er da,
suspender antibiticos.
CUIDADOS INTENSIVOS
4
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o menos
de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS
Resistencia antimicrobiana, posibilidad de ototoxicidad, nefrotoxicidad, hipersensibilidad.
CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales estables y conservadas.
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria).
Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Asegura tratamiento antibitico completo.
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que presentaron
meningitis asociada.
VIII. COMPLICACIONES, de presentacin posible.

Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Meningoencefalitis.
Enterocolitis necrotizante.
Coagulacin intravascular diseminada.

REFERENCIA
Transferir con copia de historia clnica perinatal y hoja de referencia.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
Contrarreferir con Informe Mdico que contenga: diagnstico, tratamiento y plan de
seguimiento.
hemodinmicamente, confirmar el diagnstico, no requerir apoyo ventilatorio y hayan
remitido las complicaciones. Se contrarrefiere para completar tratamiento en cuidados
esenciales.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento, no requerir
hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, despus de 48 horas de observacin, si
se descarta sepsis, est asintomtico y tiene exmenes auxiliares negativos.
5
X. FLUXOGRAMA
Examen clnico y
RN con exmenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomtico y
reactantes (+)
REFERIR
Hospitalizacin
Si
REFERIR Sintomtico y
reactantes (-)
Hospitalizacin, observacin 48h

Asintomtico y
reactantes (+) Completar exmenes auxiliares
Asintomtico y
reactantes (-) Sintomtico y Asintomtico y Tratamiento
reactantes (+) reactantes (+) especializado del
shock sptico, falla
multiorgnica, muy
Observacin bajo peso al nacer
48Hs < de 34 semanas de
EG
Tratamiento
Asintomtico y
reactantes (-)
ALTA Contrarreferencia
6
th
1. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 5
edition. Philadelphia Estados Unidos. WB Saunders Co; 2001.
2. Shimabuku R, Velsquez P, Ybar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernndez S, et al.
Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales. Anales de la
Facultad de Medicina San Fernando, Lima-Per. 2004; 65 (1): 19-24.
va
3. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17 . ed.
Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
4. The Lancet. Neonatal Survival. Organizacin Mundial de la Salud. Washington Estados
Unidos. March 2005.
5. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per. Encuesta de Demografa y Salud
Familiar 2000. Lima - Per: INEI; 2001
6. Ministerio de Salud del Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud Reproductiva.
Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones. Riesgos durante el
embarazo. Lima - Per, CARE; 2003.
7. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de Procedimientos,
Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios (as) de 0 a 2 meses. Lima Per. 2003.
va
8. Young TE. Mangum B: Neofax, 17 ed. Raleigh, North Caroline Estados Unidos: Acom
Publising, 2004.
9. Solimano, A. y Col. ACoRN (Acure care of-at risk Newborn), ACoRN Ed., Vancouver
Canad. 2005.
7
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Ictericia
ICTERICIA NEONATAL
I. NOMBRE: Ictericia Neonatal

CDIGO CIE 10:
P55 Enfermedad Hemoltica del Feto y del Recin Nacido.
P58 Ictericia Neonatal debida a otras Hemlisis Excesivas.
P59 Ictericia Neonatal por otras causas y por las no especificadas.
II. DEFINICIN
Ictericia, es la coloracin amarillenta de piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. En
el recin nacido a trmino la progresin clnica de la ictericia es cfalo caudal
incrementndose de acuerdo a los niveles sricos de la bilirrubina (figura N 01).
Hiperbilirrubinemia es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores
normales, puede ser a predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina indirecta
dependen del tiempo de vida del RN en horas y de la edad gestacional. Los niveles de
bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de 1.5 - 2mg/dL. es mayor de
10% del valor de la bilirrubina total.
Encefalopata por hiperbilirrubinemia, es el conjunto de signos y sntomas que indican
dao neurolgico.
Kerncterus es la impregnacin de bilirrubina de los ncleos basales del cerebro causado
por la hiperbilirrubinemia indirecta (Diagnstico anatomopatolgico).
ETIOLOGA: es multifactorial:
En la primera semana de vida:
1. Fisiolgica.
2. Por falta de aporte calrico.
3. Por enfermedad hemoltica de recin nacido:
Incompatibilidad sangunea materno fetal por grupo sanguneo ABO (Madre O,
neonato A, o B), Factor Rh (Madre Rh negativo, neonato Rh positivo) sub grupos
Defectos enzimticos hereditarios del eritrocito: Ejemplo; glucosa6 fosfato
deshidrogenasa
Alteracin estructural del eritrocito: esferocitosis hereditaria y otros
Medicamentos: sulfonamidas, antimalricos, salicilatos y otros usados en la madre.
4. Por medicamentos: oxitocina, benzodiacepinas (benzoato de sodio), ampicilina a la
infusin rpida, furosemida.
5. Por infecciones:
Bacterianas: sepsis, infecciones de las vas urinarias, meningitis, tuberculosis y
otros.
Virales: rubola, herpes, enfermedad de inclusin citomeglica, hepatitis, otros
1
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Ictericia
Protozoarios: toxoplasmosis, malaria

Sfilis, otros.
6. Coleccin de sangre extravascular; cfalo-hematoma, equmosis, hemorragias en
cavidad abdominal, hemorragia intraventricular.
7. Policitemia.
8. Defectos enzimticos de conjugacin y excrecin de bilirrubinas: enfermedad de Crigler-
Najjar.
En la segunda semana de vida:
1. Por leche materna exclusiva, es una causa usualmente benigna, de presentacin
frecuente.
2. Hepatitis neonatal.
3. Obstruccin anatmica intrnseca o extrnseca de las vas biliares por: Atresia congnita
de vas biliares intra y extra heptica, quiste del coldoco y otros (por colecstopatia del
recin nacido).
4. Sndrome de bilis espesa secundario a eritroblastosis fetal, anemia hemoltica adquirida,
otros.
5. Hipotiroidismo, galactosemia.
6. Enfermedad de Gilbert y otros.
FISIOPATOLOGA
El incremento de bilirrubina srica se produce por el aumento de la hemlisis, defecto de la
conjugacin intraheptica, defecto en la excrecin mixtas
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la tasa de incidencia para Ictericia Neonatal reportada para el ao 2004, es de
39/1000 NV, siendo las DISAS de Lima y Callao las que reportan el 48% de los casos, y a
nivel regional Cusco, Arequipa, La Libertad e Ica, las que reportan mayor tasa de incidencia.
Se observa con ms frecuencia en neonatos prematuros que en neonatos a trmino.

o Prematuridad o Trastorno hipertensivo del embarazo
o Bajo peso al nacer o Hipotiroidismo
o Retardo del crecimiento o Trauma obsttrico
intrauterino (RCIU)
o Coleccin de sangre extravascular
o Inadecuado aporte calrico y de
volumen
o Asfixia neonatal
o Obstruccin intestinal
o Incompatibilidad sangunea
o Infecciones sistmicas
o Infeccin urinaria
o Policitemia
o Infecciones intrauterinas crnicas
o Antecedente de hermano anterior
con ictericia
o Diabetes materna
2
IV. CUADRO CLNICO
1. La hiperbilirrubinemia indirecta se caracteriza por la pigmentacin amarillo claro o
anaranjado de piel y mucosas. Clnicamente puede ser evaluada segn la progresin
cefalocaudal (Figura 01).
Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL).
Zona 2: en trax (10 mg/dL).
Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL).
Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL).
Esta valoracin se aplica para recin nacidos a trmino.
2. La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clnicamente por el color amarillo
parduzco o verdnico.
3. La encefalopata por hiperbilirrubinemia, en su fase aguda se acompaa
frecuentemente con un cuadro de pobre succin, irritabilidad, fiebre, convulsiones e
hipertona muscular.
V. DIAGNSTICO
Es clnico y por laboratorio.

o Grupo sanguneo y factor Rh en madre y nio.
o Hematocrito, reticulocitos.
o Dosaje de bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre perifrica.
o Prueba de Coombs directa.
o Estudio de lmina perifrica (morfologa de glbulos rojos).
o Otros segn sospecha clnica.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
El manejo es bsicamente de tipo preventivo, para lo cual deber asegurarse:
o Reconocimiento de factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia.
o Lactancia materna exclusiva a libre demanda mnimo cada 2 horas, de 8 a 12 veces
al da, bajo supervisin del personal de salud para aplicacin de tcnica adecuada.
o Evaluar al nio en bsqueda de ictericia (Figura N 01) y de constatar referir a
establecimiento de salud bsico o especializado.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-4
CUIDADOS BSICOS
El manejo de esta patologa es especializado y deber considerarse su referencia al
hospital regional cuando:
o Presenta cuadro clnico de ictericia antes de las 24 horas de vida.
o La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende mas all:
3
De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 horas.
De la Zona 3: despus de 72 horas.
o Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sangunea prueba de
Coombs positiva.
o Hay dudas en cuanto a la extensin o hay signologa clnica (pobre succin o
irritabitabilidad).
o Iniciar fototerapia hasta completar referencia.
CUIDADOS ESENCIALES
El manejo en este nivel de atencin comprende:
o Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia, segn Grfica 01.
o Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
o Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
o Hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas insensibles asociadas a
la fototerapia.
o Continuar la lactancia materna.
o Referencia en caso de:
No contar con equipo de fototerapia.
No haber posibilidad de exanguino transfusin.
Requerir otros estudios diagnsticos. Contrarreferencia:
Cuando no requiere hospitalizacin. ESTABLECIMIENTOS DE
CUIDADOS INTENSIVOS
El manejo en este nivel de atencin comprende:
o Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
o Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
o Terapia de soporte: hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas
insensibles asociadas a la fototerapia.
o Manejo de la causa de fondo y complicaciones.
Contrarreferencia: Si se han superado las complicaciones agudas, ya no requiere
exanguino transfusin y si los valores de bilirrubina srica estn en descenso.
Las complicaciones ms frecuentes son:
o Encefalopata por hiperbilirrubinemia.
o Hipoacusia.
o Coreoatetosis.
4
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
REFERENCIA
o Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
o De cuidados primarios y cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si presenta
factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia, cuadro clnico de ictericia antes de
las 24 horas de vida o la ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas.
o De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si no se cuenta con equipo de
fototerapia, no hay posibilidad de exanguino transfusin o se requiere otros estudios
diagnsticos.
CONTRARREFERENCIA
o De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remiten las complicaciones (se
han superado las complicaciones agudas, ya no requiere exanguno transfusin y si los
valores de bilirrubina srica estn en descenso).
o De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin y las
condiciones clnicas se muestran estables.
Criterios de Alta:
o Cuando se alcanzan concentraciones de bilirrubina srica por debajo del nivel de
riesgo establecido segn figura N 01 y tabla N 01.
Criterios de Hospitalizacin:
o Debern hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000 gramos o menos con
o sin complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva.
5
X. FLUXOGRAMA
RN con
ictericia > de
24 horas
REFERIR
Bsqueda de otros signos y sntomas
Bilirrubina total y fraccionada
Hematocrito Test de Coombs directo
Si
Evaluacin clnica cfalo

caudal (Figura 1) REFERIR
Se extiende ms all Manejo en nivel
De la Zona 1: entre 24 y 48 especializado para
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia diagnstico etiolgico y
horas de vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 Indirecta directa tratamiento
horas
De la Zona 3: despus de 72
horas
Exmenes auxiliares para diagnostico

etiolgico
No
Fototerapia y/o exanguneo transfusin*
Alta y (Segn edad y peso)
evaluacin en
24-48 hrs.
ALTA
6
1. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17 a. ed.
Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
2. Ministerio de Salud del Per, CARE Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y
Salud Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones.
Riesgos durante el embarazo. Lima - Per: CARE; 2003.
3. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios(as) de 0 a 2 meses.
Lima - Per, MINSA: 2003.
4. Avery g, Fletcher M, Macdonald M: Neonatology pathophysiology and management
of the newborn. Philadelphia Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
5. Ip S, Chung M, Kulig J, et al. An Evidence-Based Review of Important Issues concerning
Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 2004;114;130-153. Estados Unidos.
6. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia in the
Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 2004; 114:297-316. Estados
Unidos.
7
Tabla N 01: Indicaciones de Fototerapia y/o Exanguino transfusin en recin
nacidos prematuros < 35 semanas
Bilirrubinas totales sricas

Peso (g) en mg/dL (mol/L) 1mg/dL = 17,1mol/L
Fototerapia Exanguino transfusin
< 1000 Profilctica 10-12 (171 - mol/L)
1000 1499 7 9 13-15
1500 1999 10-12 15-18
2000 - 2500 13-15 18-20
Si el recin nacido presenta los factores de riesgo que a continuacin se detallan, se deber
usar como parmetro el valor mnimo de bilirrubinas.
o Hipoxemia.
o Asfixia.
o Acidosis.
o Insuficiencia respiratoria.
o Hipotermia.
o Hipoalbuminemia (< 3 g/dl).
o Hemlisis.
o Sepsis.
o Sustancias que compiten por la albmina.
o Letrgia.
Tabla N 02. Zonas de Kramer
ZONAS DE KRAMER
Zona ictrica Bilirribuna esperable
I Cara < 5 mg %
II Mitad superior de tronco 5-12 mg %
III Incluye abdomen 8-16 mg %
IV Porcin proximal de extremidades 10-15 mg %
V Porcin distal de extremidades > 15 mg %
8
FIGURA N 01
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Hay gran variabilidad en la

apreciacin subjetiva de la
ictericia.
Adaptado de Kramer: AJDC
1069; 118:454 y Finn: Acta
Obstet Gynecol Scand 1975;
54:329.
GRAFICA N 01
TABLA DE BHUTANI
Predice la posibilidad de que un siguiente valor de BT exceda el percentil 95

(Zona de Alto Riesgo: 68%, Intermedio Alto: 46% Intermedio Bajo: 12 %, Bajo
Riesgo: 0%)
9
GRAFICA N 02
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
Neonatos de menor riesgo ( 38 sem y bien)

Neonatos de mediano riesgo ( 38 sem + factores de riesgo 35-37 6/7sem y bien)
Neonatos de mayor riesgo (35-37 sem + factores de riesgo)
Nac. 24h 48h 72h 96h 5 das 6 das 7 das

Edad
GRAFICA N 03
INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIN
EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
Neonatos de menor riesgo ( 38 sem y bien)

Neonatos de mediano riesgo ( 38 sem + factores de riesgo 35-37 6/7sem y bien)
Neonatos de mayor riesgo (35-37 sem + factores de riesgo)
Nac. 24h 48h 72h 96h 5 das 6 das 7 das

Edad
10
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
HIPOGLICEMIA NEONATAL
I. NOMBRE : Hipoglicemia (otras Hipoglicemias Neonatales).

CODIGO CIE-10: P70.4
II. DEFINICIN
Glicemia de 40mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones
consecutivas.
Etiologa
a. Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de
madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.
b. Aumento de la utilizacin de glucosa.
c. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras
causas.
Fisiopatologa
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La glicemia
fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca
suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir
de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a niveles
cercanos a 40mg%. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce hipoglicemia.
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7%
de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Neonatales
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Macrosoma.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG).
Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG).
Postmadurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Policitemia.
Asfixia o depresin.
Sepsis.
1
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito
Errores innatos del metabolismo
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa
Maternos
Diabetes
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipoglicemia
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol,
isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto
Uso de cocana, anfetaminas
IV. CUADRO CLNICO

Clasificacin por tiempo de duracin
a. Hipoglicemias transitorias
Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo
fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa.
b. Hipoglicemia persistente o recurrente
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de Infusin de
Glucosa (VIG) mayor de 12mg/Kg/minuto por va endovenosa para mantener
glicemia normal.
Clasificacin Clnica
a. Hipoglicemia Asintomtica: Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglicemia Sintomtica: se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y
sntomas:
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taqupnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
2
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia.
Diaforesis.
Palidez.
Inestabilidad.
V. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo
Con glicemia 40mg% (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces
consecutivas.
Por cuadro clnico
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin
hipoglicemia srica asociada
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia,
hipomagnesemia dficit de piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema nervioso central,
edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de frmacos.
Errores innatos del metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal.

Glicemia srica
Tiras reactivas de glucosa
CUIDADOS PRIMARIOS
3
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del

nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo
Referir con transporte neonatal
CUIDADOS BSICOS
a. Prevencin
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente
Mantener temperatura corporal a 36.5 37 C
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con algn
factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. Posteriormente el monitoreo
se realizar segn la evolucin y los factores de riesgo.
b. Tratamiento
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succin
o por sonda orogstrica.
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de
infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6mg./Kg./min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del
tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
Si la glicemia es 40mg.% y el neonato est:
o Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche
materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las dos horas.
o Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche
materna por va oral hipoglicemia en paciente que recibe solucin glucosada
endovenosa: Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2ml/Kg de peso, en bolo,
a una velocidad de 1ml/minuto (10 a 15 minutos), y continuar con una VIG de 6
a 8mg/Kg. de peso/minuto. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de concertacin mayor a
15%, si se precisara de concentraciones mas elevadas hacer uso de una va
central, y si no es posible repartir los aportes en varias vas perifricas.
No es recomendable trasfundir ms de 12mg/Kg. de peso por minuto, porque
superara la capacidad mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin oral, disminuir la
VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa
en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y contrarreferir
para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales.

TRATAMIENTO
4
Si contina la glicemia 40mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y

aumentar la VIG a 2mg/Kg./minuto, hasta alcanzar una glicemia normal hasta un
mximo de 15mg/Kg./minuto, por va endovenosa.
Si se requiere mayor VIG o concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se debe
utilizar una va central.
En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal con VIG de 4
a 8mg/Kg./minuto.
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona
intravenosa 5 - 10mg/Kg./da, distribuidos en 2 dosis prednisona 2mg/Kg./da va oral
cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia
como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos
(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.
Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la alimentacin oral enteral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores
de glucosa en sangre.
CRITERIOS DE ALTA
Glicemia srica mayor de 60mg/dL. en por lo menos los dos ltimos controles en las
24 horas previas.
Alimentacin con lactancia materna exclusiva.
PRONSTICO
Bueno, sin embargo algunos estudios han sealado que con niveles sricos de
glucosa inferiores a 40mg/dL puede haber dao cerebral.
La hipoglicemia sintomtica que se acompaa con convulsiones, frecuentemente
est relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.
Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y concentracin,
hiperquinesia, etc.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA

De cuidados primarios a cuidados bsicos cuando hay factores de riesgo sospecha
de hipoglicemia.
De cuidados bsicos a cuidados esenciales intensivos; cuando se evidencia
hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe dificultad para canalizar
va perifrica en recin nacido hipoglicmico sintomtico.
5
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Administrar dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/Kg./min

Dosar glicemia a los 60 minutos
REFERIR
No Si
Glicemia <30 mg/ dL
RN con Tolera Si < 40 sintomtico
Factores de va mg/dL
Riesgo enteral? (*)
REFERIR
Si No REFERIR
Administrar dextrosa al 10% 2cc/Kg. IV

Glicemia < 40mg/dL en bolo (excepto en RN < 1 000 g)
Lactancia materna precoz y Medir en plasma Continuar con VIG 6 a 8 mg/Kg./min
frecuente Dosar glicemia a los 60 minutos
Tiras reactivas entre la 1 y 3
hora de edad
Glicemia >30 mg/

dL y asintomtico
> 40 mg/dL (*)
Lactancia materna Lactancia materna frecuente Glicemia

frecuente Control de glicemia a las 3 horas < 40 mg/dL
ALTA (*) = Si tienen la capacidad de medir niveles de glucosa srica con tiras reactivas
6
1. Jimnez Gonzles R. Neonatologa: Procedimientos, Diagnsticos y Teraputica.

Espaxs SA. 1995.
2. Anne Greevough. Neonatal Respiratory Disorders. Oxford University,
Inglaterra.1996.
3. Jose Ahued Ahued. Normas de Neonatologa. Instituto Nacional de Perinatologa,
1998.
4. Patti J. Thureen - Jane deacon. Assessment and care of the well newborns. 1era.
Edicin 1999.
5. Sharon Groh Warggo. Nutritional care for high risk newborns. 1era. Edicin,
1994.
6. Napolen Gonzales Saldaa. Infectologa Neonatal. 1era. Edicin, 1997
7. Luis Jasso. Neonatologa Prctica. 4ta. Edicin, 1998.
7
Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
HIPOCALCEMIA NEONATAL
I. NOMBRE : Hipocalcemia Neonatal

CDIGO CIE-10: P71.1
II. DEFINICIN
Concentracin de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl 4 mg/dl del nivel de calcio
inico.
Calcio total < 7mg/dl. Calcio inico: < 4mg/dl.
Clasificacin
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recin nacidos antes de las 72
horas
b) Hipocalcemia Neonatal Tarda: Se presenta en recin nacidos mayores de 72
horas.
Metabolismo del Calcio:
El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en forma de
cristales de hidroxiapatita.
En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio inico libre, el 10%
ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a protenas (principalmente la
albmina).
El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir variaciones
importantes con cambios en el pH, la acidosis disminuye la unin del calcio con las
protenas y la alcalosis la aumenta.
El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el 30%
del calcio de la dieta.
El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal.
Los diurticos disminuyen la absorcin de Calcio.
Etiologa
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)
Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en prematuros
que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la respuesta a nivel perifrico
est disminuida, adems de sumarse otros factores como la menor reserva sea
de calcio, menor ingesta de calcio, prdidas renales aumentadas,
hipomagnesemia, dficit de vitamina D y calcitonina elevada.
Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD presentan
hipocalcemia ms precoz y prolongada que en los prematuros. La causa no est
clara, pero se estima que eventos fisiolgicos normales estaran incrementados,
observndose desde el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en
sangre de cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada
disminucin de Paratohormona (PTH), tambin posterior a la terapia con
bicarbonato en la correccin de acidosis y a la sobrecarga de fosfatos por
glucogenosis y proteolsis.
1
b. Hipocalcemia: de inicio tardo (> de 72 horas de vida)

Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria (se resuelve
dentro de las primeras semanas de vida) o permanente, est asociada a hipoplasia
o agenesia de la paratiroides, ocurre espordicamente o en el contexto del
Sndrome de Di George.
Idioptica transitoria: de causa desconocida.
Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est asociado a
alteracin de la glndula paratioidea.
Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la hormona
paratiroidea ms que por una deficiencia de la hormona en s.
Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia materna
provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.
Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los rganos
efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.
c. Dficit de Vitamina D:
Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin, neuropata o
hepatopata.
Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de
la Vitamina D.
Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol (1,25 (OH)2 D3)
Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito activo que
acta sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el organismo).
d. Otras:
Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan compromiso
esqueltico severo, la hipocalcemia es consecuencia de una intensa
remineralizacin sea.
Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico
Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la unin del calcio
con las protenas, por lo tanto disminuye el calcio inico libre.
Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de la unin del
anin citrato con el calcio.
Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina para unir
calcio.
Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso prolongado puede
producir hipocalcemia.
Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera.
Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio inico.
Fototerapia
Fisiopatologa:
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:
2
1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico movilizndolo a

nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular renal y estimulando la
produccin de 1,25-dihidroxivitamina D. La paratohormona es estimulada por el
descenso del calcio srico y por el descenso agudo del magnesio
2. Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la
reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce cuando se eleva la
calcemia
3. Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en intestino y
facilitando la movilizacin de stos inducida por la Paratohormona a nivel seo.

a. Hipocalcemia Neonatal de origen Precoz
Ayuno prolongado
Prematuridad
Asfixia Neonatal
Recin nacido pequeo para su edad gestacional
Hijos madre diabtica
Exanguinotransfusin con sangre citratada
Tratamiento con bicarbonato
Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna
Hipertensin inducida por la gestacin
b. Hipocalcemia Neonatal de inicio Tardo
Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos
Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes
Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
Hiperparotidismo de materno (frecuente en madres diabticas).
Tras ciruga mayor o infeccin grave
Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca)
Hipofuncin paratiroidea fisiolgica
Ingesta insuficiente de calcio
Hipoparotiroidismo persistente:
Aplasia paratiroidea
Aplasia tmica
Sndrome de Di George
Malabsorcin de Calcio
IV. CUADRO CLNICO

La hipocalcemia puede ser asintomtico o presentar signos y sntomas inespecficos que
pueden incluir:
Irritabilidad : tremor, mioclonas, temblores.
Hipertona: espasmos musculares.
3
Vmitos, rechazo a la alimentacin.

Depresin del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.
V. DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5mg/dL menor de 4mg/dL del nivel de calcio
ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4 seg.)
Diagnstico Diferencial
Hipoglicemia
Hipomagnesemia, pueden coexistir
Sepsis
Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central, hemorragias
Meningitis
Sndromes de deprivacin de narcticos

De laboratorio; dosaje de calcio srico, calcio inico, fsforo, magnesio, protenas
totales y fraccionadas
ECG
En casos especiales estudio de imgenes: Rx. Ecografa, Tomografa
Otros exmenes segn sospecha etiolgica
CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo
Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles con hipocalcemia
Prematuro > 1500g e hijo de madre diabtica, que se encuentre saludable y
asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con leche en el primer da no
requieren monitorizacin del calcio srico.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda orogstrica
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para
su atencin con trasporte neonatal.
CUIDADOS BSICOS
Seguir procedimientos de cuidados primarios
4
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin enteral:

Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por
succin o por sonda orogstrica.
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de
infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6mg./Kg./min.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para
su atencin con trasporte neonatal.

Dosaje de calcio srico en:
a. Prematuros >1000g. a las 24 y 48 horas de vida.
b. Prematuros < 1000g. y recin nacidos enfermos a las 12, 24 y 48 horas de
vida.
c. Prematuros > 1500g. e hijos de madre diabtica saludables y asintomticos, que
han iniciado la alimentacin enteral con leche en el primer da no requieren
monitorizacin del calcio srico.
Tratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a
100mg/Kg./dosis cada 8hrs (300 400mg/Kg./da) en neonatos que presenten
compromiso cardiovascular (sndrome de dificultad respiratoria severo, asfixia, shock
sptico).
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia cardiaca desciende
de 100 latidos / minutos).
Manejo del recin nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con convulsiones, apnea
o tetania, cuando el calcio srico generalmente est por debajo de 5mg/dL.
Terapia de emergencia
Infundir 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales

con agua destilada o suero glucosado, administrar lentamente en 10
minutos.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia cardiaca
desciende de 100 latidos / minutos).
Cuidar que no haya extravasacin por la necrosis tisular que produce su
administracin fuera del canal venoso
Luego 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% cada 6 horas lento y diluido
por 24 horas, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia, reducir a
100mg/Kg.
Cuando hay una buena tolerancia a la alimentacin dar suplemento de calcio
va oral a razn de 4ml/Kg./da de gluconato clcico al 10% repartidos en las
diferentes tomas que haga el nio, 40mg de Calcio elemental por Kg./d
utilizando presentaciones comerciales de calcio oral.
Criterios de Hospitalizacin
Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg.
Si es prematuro menor de 34 Semanas o Pesa menos de 2 Kg. pasar a UCI.
Contrarreferencia: cuando el recin nacido alcance los siguientes criterios
Condiciones clnicas estables.
Buena tolerancia oral.
5
Calcio srico normal.
Del tratamiento:
La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en una rama de la
heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede producirse espasmo
arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de sodio.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
REFERENCIA
Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de hipocalcemia, si
es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo contrario referir urgentemente.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta hipocalcemia persistente
o recurrente, hipocalcemia que no remite con tratamiento inicial dificultad para
canalizar va perifrica endovenosa en recin nacido con hipocalcemia sintomtico.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten complicaciones.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin, las
condiciones clnicas se muestran estables, hay buena tolerancia oral y el calcio
srico es normal
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta hipocalcemia.
6
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Identificacin de RN con: Tratamiento preventivo

Factores de Riesgo Gluconato calcio 10%: 100mg/Kg /dosis, cada 8
Sntomas compatibles Identificacin horas, lento y diluido
de RN con: Monitoreo de FC.
Factores Dosaje de Ca. a prematuros segn peso
de Riesgo Manejo de convulsiones
Lactancia materna Lactancia materna precoz y frecuente
precoz y frecuente
directa o por SOG. REFERIR
Referir a cuidados
Tratamiento de emergencia
esenciales Identificacin Gluconato calcio 10%; 200mg/Kg
de RN con: /dosis, lento y diluido
Sntomas Monitoreo de FC.
Identificacin de RN compatibles Dosaje de Calcio
con: en crisis Manejo de convulsiones
Factores de Riesgo
Sntomas
compatibles
Diferenciar Dx Si
Persistencia de
Buscar otras sntomas?
causas
Lactancia materna No
precoz y frecuente
directa o por SOG.
Asegurar va perifrica Tratamiento de Mantenimiento
con Det. 10% y VIG 4 - Gluconato calcio 10%: 200mg/Kg /dosis,
Condiciones cada 6 horas, lento y diluido por 24 horas
6mg/K/min. clnicas estables
ALTA/CONTRA- Monitoreo de FC.
Referir a cuidados Buena Dosaje de Calcio
RREFERENCIA
esenciales en trasporte tolerancia oral
si NORMOCALCEMIA : Gluconato calcio
neonatal Calcio srico
10%: 200mg/Kg /dosis
normal
Suplemento de calcio 4ml/Kg./da de
gluconato clcico al 10%
7
1. Avery Gordon B Neonatologa: Fisiopatologa y manejo del recin nacido Quinta
Edicin, Editorial Panamericana Buenos Aires 2001.
2. Cloherty John. Manual de Cuidados Neonatales Tercera Edicin Editorial Masson
Barcelona 1999.
3. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Editorial Cientfica
Interamericana Buenos Aires 2001.
4. Jimnez Gonzles R. Neonatologa: Procedimientos, Diagnsticos y Teraputica.
Espaxs SA. 1995.
5. Anne Greevough. Neonatal Respiratory Disorders. Oxford University, 1996
6. Dr. Jos Ahued Ahued. Normas de Neonatologa. Instituto Nacional de Perinatologa,
1998.
7. Sharon Groh Warggo. Nutritional care for high risk newborns. 1era. Edicin, 1994.
8. Napolen Gonzles Saldaa. Infectologa Neonatal. 1era. Edicin, 1997
9. Luis Jasso. Neonatologa Prctica. 4ta. Edicin, 1998.
8
7
Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
REANIMACIN NEONATAL
DEFINICIN
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad respiratoria

cardiaca y metablica del recin nacido
INDICACIONES
Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida no respira
o tiene respiracin y circulacin insuficiente no nace vigoroso, y es detectado durante la
atencin inmediata, independientemente de la causa.
MEDIDAS GENERALES
1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma
coordinada.
2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
1. Inmediatamente que se recibe al recin nacido debe realizarse los siguientes pasos:
Prevenir la prdida de calor recibiendo al recin nacido en campos precalentados y

colocarlo bajo calor radiante.
Posicionamiento: colocar al recin nacido en decbito dorsal, cuello levemente
extendido, ligero Trendelemburg.
Permeabilizar la va area aspirando la boca y enseguida la nariz.
Estimular la respiracin mediante estimulacin tctil (secado con campos
precalentados), frotar las plantas de los pies y la espalda del nio.
Evaluar la condicin del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color, para decidir los siguientes pasos de la reanimacin.
Estos procedimientos no deben demorar

ms de 20 segundos
2. Iniciar ventilacin a presin positiva (VPP) con cualquier concentracin de oxgeno entre
21% (aire ambiental) o 100%, si es que el recin nacido se encuentra sin respiracin
espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos
administrar oxgeno al 100%. Ventilar al recin nacido durante 30 segundos y controlar la
frecuencia cardiaca.
3. Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, se
debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire al estmago
y su sobre distensin.
S la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min y si :
1
a. El nio respira espontneamente, interrumpir la VPP, pero mantener la

administracin de oxgeno hasta que la coloracin de la piel y mucosa sea rosada,
entonces retirar la oxigenoterapia en forma lenta.
b. El nio no respira espontneamente, continuar con la VPP hasta que lo haga.
S la FC est entre 60 100/min. y va en aumento, continuar con VPP hasta que se
incremente por encima de 100.
4. S la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/minuto sin aumentar,
continuar con VPP e iniciar masaje cardaco externo, mediante compresiones del trax del
recin nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6 segundos y multiplicar por
10.
Tcnica para Masaje Cardaco

Debe ser realizado por dos personas, una que realizar la VPP y la segunda realizar
el procedimiento de masaje cardiaco.
Hay dos tipos de masaje cardaco, igualmente tiles:
a. Con los dos dedos: Colocar una mano debajo del dorso torcico y los dedos ndice
y medio de la otra mano deben ser empleados para la compresin en la parte anterior
del trax.
b. Con las dos manos: Cubrir con ambas manos el dorso del trax y los dedos
pulgares sern empleados para las compresiones en la parte anterior del trax.
En ambos casos los dedos estarn situados sobre el tercio inferior del esternn,
por debajo de una lnea imaginaria horizontal que une las dos mamilas.
Frecuencia y Profundidad: El esternn debe ser comprimido a una profundidad de 1/3
de la altura del trax, con una relacin de 3 compresiones torxicas por cada
ventilacin; es decir, unas 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.
Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones chequear la frecuencia
cardiaca.
a. Si la frecuencia cardiaca es de 60 o ms latidos por minuto descontinuar las
compresiones pero continuar con la VPP, con Oxigeno al 100% hasta lograr que la
frecuencia cardiaca sea mayor de 100 por minuto y el nio respire espontneamente.
b. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto (bradicardia), continuar
con las compresiones y la VPP y volver a evaluar en 30 segundos.
5. De persistir la bradicardia, realizar intubacin endotraqueal e iniciar reanimacin
medicamentosa.
La intubacin endotraqueal debe ser considerada en cualquier momento segn las
condiciones del recin nacido. Est indicada cuando:
Se requiere VPP prolongada,
En presencia de lquido meconial espeso,
En presencia de hernia diafragmtica
En recin nacidos pre-trmino con menos de 1000 gramos de peso al nacer
Antes de colocar el tubo endotraqueal se debe ventilar con bolsa y oxigeno al 100% y el
tiempo para intubar no debe exceder los 20 segundos. Ventilar a presin positiva con
oxgeno al 100% (bolsa-mscara) entre cada intento.
2
Tcnica para Intubacin Endotraqueal
Utilizar laringoscopio con hoja recta, N 1 para recin nacido a trmino y N 0 para el
recin nacido pretrmino.
El tubo endotraqueal (TET), se selecciona de acuerdo al peso del recin nacido.
DIMETRO TET PESO DEL RN

2.0 - 2.5 mm < 1 000 gr.
2.5 - 3.0 mm 1 000 2 000 gr.
3.0 - 3.5 mm 2 000 3 000 gr.
3.5 - 4.0 mm > 3 000 gr.
Se debe mantener la ventilacin a presin positiva durante el tiempo que sea
necesario, hasta obtener una mejora evidente de los signos vitales del recin nacido.
Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, comprobando el ingreso del
oxgeno a ambos pulmones.
Son complicaciones del uso de TET: Perforacin de trquea o esfago, neumotrax,
infeccin agregada, entre otras.
6. Iniciar tratamiento coadyuvante.
Colocar al neonato en una incubadora que permita mantener la temperatura cutnea
mayor de 36.5 C.
Iniciar aporte de oxgeno si presenta hipoxemia (pO2 < 50 mHg y/o SpO2 < 88%).
Restringir lquidos segn el peso y aportar una velocidad de infusin de glucosa (VIG)
adecuada (4 8mg/Kg. /min.).
Administrar Vitamina K 1mg IM en neonatos > de 2500gr. y 0.5mg en < de 2500gr. En
los de muy bajo peso administrar a razn de 0.3mg/Kg.
Iniciar medicacin cuando la frecuencia cardiaca del recin nacido se mantiene por
debajo de 60 por minuto, a pesar de adecuada VPP con oxgeno al 100% y compresiones
del trax, al menos por 30 segundos.
Reposo gstrico.
7. Exmenes auxiliares:
Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguneo y Rh, perfil de coagulacin,
glicemia, calcemia, rea y creatinina sanguneas, electrolitos, gases arteriales, examen
completo de orina, cultivos, radiografa de trax.
3
FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL
Nacimiento
Cuidado de Rutina
Neonato a Trmino?
Liquido amnitico claro? . Proveer Calor
Respira Llora? SI . Asegurar va area libre
Buen Tono Muscular? . Secado
. Evaluar color
NO . Contacto piel a piel**
- Proveer Calor
30
- Posicionar: Aspirar vas seg
areas (si es necesario)
- Secar, estimular, y
reposicionar
Evaluar:
Respira
Respiraciones
Cuidado de Observacin
Frecuencia cardiaca FC > 100 y
y Color Piel Rosada
Apnea Cianosis Piel

FC < 100 Rosada
Ofrecer oxgeno
suplementario
30
Persiste Ventilacin
cianosis efectiva
seg
Ventilacin a Presin Positiva* Cuidado de Soporte

FC > 100 y
FC < 60 FC > 60 Piel Rosada
Ventilacin a Presin Positiva* 30

Compresiones Cardiacas* seg
FC < 60
Epinefrina*
* La Intubacin Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.

** Adaptacin local
International Liaison Committee on Resuscitation, American Heart Association, and European Resuscitation Council. NEONATAL
RESUSCITATION GUIDELINES. Circulation. 2005; 112:III-91-III-99.
4
MEDICACIN PARA REANIMACIN NEONATAL

MEDICACIN CONCENTRACIN DOSIS / VA FRECUENCIA / PRECAUCIONES
Epinefrina 1:1,000 0.01 0.03mg/kg. Administrar rpidamente Puede diluirse en
EV ET solucin salina s se
administra por va ET
si es necesario
Expansores Sangre total, plasma 10ml/kg EV Readministrar cada 5 min. Vena umbilical
de volumen NaCI 9o/oo, Pasar en 5 10 minutos Vena perifrica
Bicarbonato 1mEq/ml. 2mEq/kg EV Administrar No administrar por va ET

de Sodio (Solucin 8.4%) en 5minutos Ni mezclar con epinefrina
previa ventilacin adecuada.
Slo s reanimacin
dura ms de 10 minutos.
Naloxona 0.4mg/ml o 1mg/ml. 0.1mg/kg Administrar rpidamente EV. No administrar si se

Hidrocloruro (0.25ml/kg) ET, I M o SC preferentemente Sospecha de adiccin
Narctica de la madre
Dopamina 1mg/ml 0.1ml/kg Administrar EV Vigilar de cerca FC y PA

Iniciar en 5mcg/kg/min Administrar en infusin
(Puede incrementarse contnua siempre con
hasta 20mcg/kg/min) EV bomba de infusin.
EV= Endovenoso, ET= Endotraqueal, SC= Subcutneo, IM=Intramuscular, FC= Frecuencia Cardiaca, PA = Presin Arterial
5
HIDRATACIN PARENTERAL
La tabla siguiente se debe considerar para indicarse la terapia hdrica, segn el da de vida que
tenga la nia o el nio
VOLUMEN DE FLUIDO (ml/Kg/da)

7mo a +
PESO (gr) 1er da 2do da 3er da 4to da 5to da 6to da
das
< 1000 90-100 100-110 110-120 130-140 140-150 150-160 150 - 160
1000-1499 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 140-150 150 160
1500-1999 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160
2000-2499 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160
> 2500 60-70 70-80 80-90 90-100 100-120 120-140 150
La indicacin de lquidos por va intravenosa en neonatos debe realizarse de manera

individualizada y en funcin de la diferencia de peso y balance hdrico, teniendo especial
consideracin la patologa de fondo (asfixia, insuficiencia cardiaca, distrss respiratorio,
etc.)
ELECTROLITOS BASALES
Sodio 3-4 mEq/Kg/d
Potasio 2-3mEq/Kg/d
Caloras 60 - 80 Cal/Kg
Los electrolitos en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida,

generalmente con los requerimientos basales, se van ajustando segn resultados de
laboratorio, el potasio se administra luego de verificar diuresis.
6
ANTIBITICOTERAPIA EN EL RECIN NACIDO
MEDICACION EDAD EDAD FRECUENCIA DOSIS / VIA PRECAUCIONES

GESTACIONAL POST NATAL ADMINISTRACION
AMPICILINA 29 sem. De 0 a 28 das Cada 12 horas Dosis muy altas pueden provocar excitacin del SNC
30 a 36 sem. De 0 a 14 das Cada 12 horas incremento del metabolismo.
> 14 das Cada 8 horas Reacciones de Hipersensibilidad, son raras en los
50mg./kg/dosis neonatos y se manifiestan como rash mculo papular,
37 a 44 sem De 0 a 7 das Cada 12 horas EV IM urticaria fiebre.
> 7 das Cada 08 horas
45 sem Todas las edades Cada 6 horas
GENTAMICINA 29 sem. De 0 a 7 das Cada 48 horas 5mg/kg/dosis EV IM Entre los efectos adversos se presentan: disfuncin renal
De 8 a 28 das Cada 36 horas 4mg/kg/dosis EV IM tubular transitoria y reversible, resultado del incremento de
29 das Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM la prdida urinaria de sodio, calcio magnesio; y,
ototoxicidad vestibular y auditiva.
30 a 34 sem. de 7 das Cada 36 horas 4.5mg/kg/dosis EV IM La adicin de otros medicamentos nefrotxicos y/o
8 das Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM ototxicos como la furamicina o la vancomicina podran
35 sem. Todas las edades Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM incrementar estos efectos adversos*.
PENICILINA 29 sem. De 0 a 28 das Cada 12 horas No se han reportado casos de hipersensbilidad en

G SODICA > 28 das Cada 8 horas neonatos
30 a 36 sem. Hasta 14 das Cada 12 horas 50,000 UI/kg/dosis
> 14 das Cada 8 horas
37 a 44 sem. De 0 a 7 das Cada 12 horas

> de 7 das Cada 8 horas
45 sem. Todas las edades Cada 6 horas
8
MEDICACION EDAD EDAD FRECUENCIA DOSIS / VIA PRECAUCIONES

GESTACIONAL POST NATAL ADMINISTRACION
AMIKACINA 29 sem. De 0 a 7 das Cada 48 horas 18mg/kg/dosis Entre los efectos adversos se presentan: disfuncin renal
29 das Cada 24 horas 15mg/kg peso la prdida urinaria de sodio, calcio o magnesio; y,
ototoxicidad vestibular y auditiva.
30 a 34 sem. De 0 a 7 das Cada 36 horas 18mg/kg/dosis La adicin de otros medicamentos nefrotxicos y/o
8 das Cada 24 horas 15mg/kg/dosis ototxicos como la furamicina o la vancomicina podran
35 sem. Todas las edades Cada 24 horas 15mg/kg/dosis incrementar estos efectos adversos*.
*Se puede incrementar el bloqueo neuromuscular como la debilidad neuromuscular y falla respiratoria y pueden ocurrir cuando se usan con pancuronium otros
agentes bloqueadores neuromusculares en pacientes con hipermagnesemia. EV= Endovenoso, ET= Endotraqueal, SC= Subcutneo, IM=Intramuscular, FC=
Frecuencia Cardaca, PA=Presin Arterial.
9
TERMORREGULACIN
DEFINICIN
Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal (36.5
37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C
T. axilar mayor de 37C
Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C

T. Axilar menor de 36C
OBJETIVO
Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de incubadoras,
cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener la temperatura del
recin nacido en el rango normal.
FACTORES DE RIESGO PARA ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN

Prematuro, bajo peso o con retardo del crecimiento intrauterino.
Asfixia neonatal.
Sepsis neonatal o shock sptico.
Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria.
Recin nacido con malformaciones congnitas.
Ambiente trmico sobre calentado o muy fro.
HALLAZGO CLNICO EN LA HIPERTERMIA

Rubicundez y taquipnea.
Irritabilidad (llanto constante) y sudoracin (principalmente la cabeza).
Cianosis palidez.
Mala tolerancia oral letargo.
Hipoactividad depresin.
Causas:
a. Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada, por fototerapia
b. Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin o deshidratacin
Respiracin irregular, bradicardia.
HALLAZGO CLNICO EN LA HIPOTERMIA

La nica forma de confirmar la hipotermia es tomando la temperatura corporal
Frialdad distal
Apnea
Cianosis perifrica
10
Quejido
Pobre succin
Hipoactividad
Causas:
a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera:
Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la pared
de la incubadora.
Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra y
pierde calor al tratar de calentar la superficie fra.
Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en la
sala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido.
Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la sala
de partos.
b. Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los

siguientes factores de riesgo.
Recin nacido prematuro.
Recin nacido pequeo para la edad gestacional.
Recin nacido con infeccin, hipoglicemia, asfixia, malformaciones congnitas,
hipotiroidismo.
MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE TERMORREGULACIN
Hipertermia: Bajar la temperatura corporal mediante

Aplicacin de medios fsicos: compresas de agua tibia, bao de esponja bao en tina
con agua tibia.
Tratamiento de acuerdo a la causa.
Hipotermia: Elevar la temperatura corporal mediante;

Calor local con estufas, mantas, etc.
Mtodo mam canguro.
11
12
DEFINICIN
13
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
DEFINICIN
Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel sanguneo.
USO DEL OXGENO EN EL RECIN NACIDO
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire ambiental
en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo de eleccin el
suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En cuanto mejore la frecuencia
cardiaca, coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la concentracin de oxigeno
inhalado (FiO2) debe ser descendida.
La administracin de O2 suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser regulada

por saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la medida en que
mejora la saturacin de O2.
En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO2 debe ser

disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%.
El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en los
recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1500g y/o menores de 32 semanas
de edad gestacional.
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener
saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados
de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos inmaduros.
Lmites de alarma de saturacin de oxgeno
El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus del nacimiento.

La alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93% (, no ms de 95% en los
recin nacidos postrmino, que son ms grandes).
No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente.
Nunca deben ser apagadas las alarmas.
No debe demorarse la reanimacin esperando que el monitor funcione adecuadamente.
SATURACIN DE OXGENO
Edad gestacional (EG) Alarma

Saturacin Alarma mxima
mnima de
Peso al nacer (PN) deseada de saturmetro
saturmetro
< de 32 semanas EG 88 a
<1.200g PN 85% 93%
92%
> de 32 semanas EG 88 a
85% 95%
> 1.200g PN 94%
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TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en el

neonato. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor entre
3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa
que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la
ventilacin.
Test de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Trax inmvil,
Movimientos Rtmicos y Disociacin
abdomen en
toraco-abdominales regulares traco-abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Leve Intenso y constante
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DEFINICIN
16

Manual de Pediatria Unt

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Manual de Pediatra Universidad Nacional de Trujillo

MANUAL DE PEDIATRIA UNIVIERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

VI. MANEJO SEGN NIVELES Y COMPLEJIDAD

TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS

1,500 2,499 33 a 34C 32 a 33C 32 a 33C

2,500 ms 32 a 33C 31 a 32C 30 a 31C

Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:

Segunda a cuarta semana de vida; Hb menor a 10 gr/dl.

Quinta a Octava semanas de vida; Hb igual o menor a 8 gr/dl.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e hiperglicemia

Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taqupnea

Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica,

Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.

Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.

Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).

Displasia bronco pulmonar

Patrones de crecimiento alterado

Retinopata del prematuro

Enfermedad metablica sea: osteopenia

Lesin del nervio auditivo

PROBLEMAS INMEDIATOS MS FRECUENTES EN EL NEONATO

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

I. NOMBRE: Dificultad Respiratoria Neonatal

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Retardo en el crecimiento intrauterino.

IV. CUADRO CLNICO

VI. EXMENES AUXILIARES

Radiografa de trax antero posterior

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a

Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sindrome de aspiracin meconial,

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

REFERIR con: Estado hemodinmico estable

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I. NOMBRE: Asfixia del Nacimiento

Aspectos epidemiolgicos importantes

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne).

IV. CUADRO CLNICO

a. Sistema Nervioso Central:

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA (SARNAT)

SARNAT GRADO I GRADO II GRADO III

Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: es

Insuficiencia renal aguda.

Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.

Consumo del surfactante.

Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.

Coagulacin intravascular diseminada

VI. EXMENES AUXILIARES

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya buena

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar

Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Madre con feto