Rotina do Ambulatrio de

Planejamento Familiar

O Ambulatrio de Planejamento Familiar da enfermaria 28 da Santa Casa da Misericrdia

do Rio de Janeiro (Servio do Prof. Dr. Silvio Silva Fernandes) funciona todas s 3 feiras das 08
s 13h.

Objetivos:

1. Ampliar o acesso das mulheres/casais a informaes e mtodos para o planejamento

familiar.
2. Promover a dupla proteo: evitar a gravidez indesejada e proteo da DST/AIDS.
3. Reduzir a mortalidade materna.
4. Evitar gestaes de alto risco.
5. Reduzir o nmero de abortos provocados.

Funcionamento do ambulatrio:

- Acolhida da paciente no servio.

- As pacientes que freqentam o ambulatrio de Planejamento Familiar e que desejam mtodo

anticoncepcional so orientadas a participar das reunies/palestras com as psiclogas do servio,
onde so discutidas algumas dvidas e dados alguns esclarecimentos em relao aos mtodos
disponveis.

Neste grupo elas tm oportunidade de discutir sua relao conjugal, trocar informaes sobre os
mtodos com outras pacientes, avaliar a necessidade da participao do parceiro na escolha do
mtodo, discutir sobre a preveno das DST/AIDS, entre outros assuntos que surgem no decorrer
das reunies, e todos sempre acompanhados por uma profissional capacitada para melhor
orientar e aconselhar nossas mulheres.
Atendimento ambulatorial:

- O atendimento no ambulatrio feito com consulta marcada e por ordem de chegada.

1. Identificao da paciente

2. Anamnese dirigida

- Boa histria clnica - Pesquisar VCI, DSTs, uso de drogas, uso de mtodos anticoncepcionais
(modo de utilizao, tempo, queixas, satisfao e comodidade em relao ao mtodo, avaliar
contra-indicaes, participao e aceitao por parte do parceiro, se enquadra nos critrios da
Organizao Mundial de Sade)

- Histria matrimonial e obsttrica - inicio da vida sexual, uso de mtodo anticoncepcional, nmero
de gestaes, abortamentos (G / P / Ab), tipo de parto, nmero de parceiros.

3. Exame fsico geral e ginecolgico

- independente do motivo da consulta e/ ou queixa da paciente.

4. Exames complementares

- Exame colpocitolgico (citologia trplice)

- Ultra-sonografia transvaginal (quando necessrio)

5. Apresentao e esclarecimento a respeito de todos os mtodos anticoncepcionais, orientao

quanto escolha do mtodo.

Nossas pacientes tm uma grande necessidade da informao. Cabe ao mdico promover

informaes minuciosas sobre todos os mtodos contraceptivos disponveis, quanto ao modo de
utilizao, vantagens e desvantagens de cada um deles, indicaes e contra-indicaes e o ideal
seria que o casal escolhesse o mtodo que melhor se adapte a eles cabe o mdico intervir caso
haja alguma contra-indicao para utiliz-lo. Quanto maior o grau de conhecimento que a
paciente tem sobre os mtodos anticoncepcionais, tanto mais livre e coerente ser a deciso que
ela ir tomar. eticamente fundamental que o paciente faa a opo pelo meio ou recurso a ser
usado, auxiliado pelo mdico.

Mtodos Anticoncepcionais disponveis:

. Anticoncepcionais hormonais orais

. Anticoncepcionais hormonais injetveis

. Dispositivos Intra-Uterinos (T Cu 380-A)

Os mtodos contraceptivos so prescritos s nossas mulheres conforme desejo da

paciente, avaliando as indicaes e contra-indicaes individuais; sempre com acompanhamento
posterior (todas as pacientes saem da consulta com seus retornos agendados bem como
orientadas comparecer ao servio a qualquer momento em caso de dvidas e/ou alteraes na
utilizao do mtodo indicado).
Mtodos Contraceptivos Reversveis

1. Mtodos Comportamentais ou Naturais:

So mtodos com baixa eficcia, mas ainda utilizados por algumas mulheres
(principalmente por questes religiosas).
So mtodos que alteram o comportamento sexual do casal, dependem da motivao e
aprendizado e no protegem contra as DST/AIDS.
Nos mtodos comportamentais em algum perodo do ciclo menstrual da mulher, o casal
obrigado a fazer abstinncia sexual (durante o perodo frtil).

So eles:

a) Tabela, Ritmo ou Ogino-Knaus

1. Anotar a durao dos seus ciclos menstruais por, pelo menos, 06 meses;
2. Anotar a durao do ciclo mais curto e do mais longo;
3. Diminuir 18 da durao do ciclo mais curto para identificar o incio do perodo
frtil;
4. Diminuir 11 do perodo mais longo para identificar o final do perodo frtil.
Este no um bom mtodo para mulheres com muita irregularidade menstrual porque o
tempo de abstinncia ser muito grande. Tambm no um mtodo que possa ser
iniciado de uma hora para outra porque exige a observao da durao dos ciclos
menstruais por, pelo menos, seis meses.

b) Temperatura basal
Consiste na verificao diria da temperatura corporal; o valor da temperatura deve
ser anotado diariamente num grfico que fornecido mulher. No perodo
ovulatrio, ocorre um aumento da temperatura de 0,3 a 0,8 graus.

c) Muco Cervical ou Mtodo de Billings

O muco cervical muda conforme o perodo do ciclo menstrual.
A mulher deve observar diariamente as caractersticas do muco para tentar
identificar o perodo ovulatrio; nesse perodo o muco aumenta sua filncia e fica
mais distensvel.
A mulher deve evitar ter relaes desde o primeiro dia em que o muco aparece at
trs dias depois da mudana do muco.

d) Sintotrmico
o uso conjunto de 02 ou 03 mtodos anteriormente citados.

2. Mtodos de Barreira
Importante nesse momento, orientar nossas mulheres quanto necessidade da
preveno das doenas sexualmente transmissveis.
So eles:
a) Preservativo Masculino e Feminino
O preservativo masculino um mtodo bastante utilizado, mas no se deve perder a
oportunidade de, no momento da consulta, orientar o modo correto de utilizao.
Uma grande vantagem a proteo contra as DSTs.
O presrvativo feminino constitudo de poliuretano, pode ser inserida fora do
intercurso sexual, bem mais resistente, porm no muito esttica (recobre a
crvice uterina, paredes vaginais e parte da vulva).
 b) Diafragma e gel espermaticida
um dispositivo de silicone que recobre o colo uterino.
A mulher desejosa de usar esse mtodo deve comparecer a consulta onde
orientamos quanto utilizao de forma correta e fazer a medio do diafragma
(temos no ambulatrio os anis compatveis com os diversos tamanhos do
diafragma).
Sempre orientamos a utilizar o gel espermaticida (monoxinol-9 a 2%).
Aps a medio, prescrevemos o tamanho correspondente quela paciente e a
ensinamos como utiliz-lo de forma correta (como e quando colocar e retira-lo).
Agendamos uma prxima consulta que ela dever vir com o diafragma para conferir
sua posio e pedir para que ela o coloque e o retire nessa consulta; s aps a
certeza de uma boa adaptao ao mtodo, retiramos o outro mtodo contraceptivo
que por ventura ela possa estar usando.

Orientaes quanto aos cuidados com o diafragma:

Aps o uso lavar com sabo neutro e gua fria e enxugar em toalha de pano
ou papel. Depois espalhar amido de milho por toda a superfcie, guardar em
recipiente prprio.

3. Dispositivo Intra-Uterino
O DIU um mtodo disponvel e bastante procurado em nosso servio. O DIU que
temos o T CU 380 A (revestido com 314 mm2 de cobre na haste vertical e dois anis
de 33 mm2 de cobre em cada haste horizontal; durao de 10 anos).

Rotina para insero do DIU:

1. Boa Anamnese ( tentando enquadrar a mulher desejosa de inserir o DIU nos
critrios da Organizao Mundial de Sade)
2. Exame fsico ginecolgico
3. Colpocitologia trplice recente
4. Tratamento (quando necessrio)
5. Retorno, no perodo menstrual, para insero do DIU.
6. USG transvaginal
7. Retorno da paciente aps sua prxima menstruao.
8. Retorno em 03, 06 meses e depois 01 vez ao ano.
A USG transvaginal no realizada, de rotina, antes da insero do DIU.

Insero do DIU:
1. Toque vaginal bimanual.
2. Colocao do especulo vaginal.
3. Assepsia e antissepsia.
4. Pinamento do lbio anterior do colo uterino.
5. Histerometria.
6. Insero do DIU.
7. Cortar o fio com tesoura. Deixar o fio do DIU a 03 cm do colo do tero.
8. Retirada do instrumental.

4. Mtodos Hormonais

Rotina:
1. Anamnese (sempre tentando atender a escolha da mulher/casal; avaliando as
indicaes e contra-indicaes do mtodo)
2. Exame fsico e ginecolgico.
 3. Colpocitologia trplice (deve ser realizado de rotina) outros exames
complementares, se necessrio.
4. Prescrico e orientao quanto ao mtodo (esclarecendo todas as possveis dvidas
que por ventura possam surgir em relao ao mtodo).
5. Fornecimento do anticoncepcional hormonal, sempre que disponvel em nosso
servio.
6. Acompanhamento posterior seqencial, com consultas agendadas.

Contra-indicaes:
. Neoplasias hormnio-dependente ou suspeita
. Tromboflebite ou doena tromboemblica aguda
. Doenas cardacas, coronarianas, cerebrovascular ou ocular agudas
. Sangramento uterino anormal no diagnosticado
. Gravidez confirmada ou suspeita
. Hipertenso arterial grave
. Diabetes insulino-dependente grave
. Fumante acima de 35 anos
. Hepatopatia aguda ou crnica
. Lpus eritematoso sistmico

Fatores a serem considerados ao escolher um mtodo contraceptivo:

. Disponibilidade: mtodo de fcil aquisio.

- Custos: eventualmente necessrio pesar os custos do mtodo escolhido pelo casal.

. Eficcia: importante observar a taxa de eficcia do mtodo.

- Riscos para a sade: alguns mtodos podem no ser boa opo devido a riscos potenciais
sua sade (devemos avaliar separadamente cada caso ao uso do mtodo indicado).

. Envolvimento do casal: a aceitao na utilizao por parte do parceiro fundamental na eficcia

do mtodo.

. Risco de uma gestao: ao escolher um mtodo contraceptivo, o casal deve ser orientado e
esclarecido dos riscos de falha do mtodo.