TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RECIEN NACIDO

Se denomina asi a las fuerzas mecnicas que actan sobre el feto durante el
proceso del parto, especialmente de compresin y traccin, puediendo causar
al recin nacido muy diversas lesiones. Se observan antenatalmente,
intraparto o durante las maniobras de reanimacin.

Diversos estudios muestran que su incidencia tiene una clara relacin con el
grado de control del embarazo y la atencin del trabajo de parto por un equipo
mdico

En este capitulo no hablaremos de las lesiones hipoxicas como la asfixia

perinatal ni las hemorragias intracraneanas como se hace mencin en otros
libros, pero si debemos estar al tanto que tambin son consecuencias de traumas
durante el parto y al nacimiento.

FACTORES PREDISPONENTES:

Algunas de las lesiones que puede sufrir el recin nacido durante el

alumbramiento son inevitables, cuando ha realizado especialmente los controles
prenatales.

Estos son algunos de los ms frecuentes factores predisponentes :

Factores maternos.-

Partos prolongados, presentacin pelviana, presentacin podlica,

primiparidad, baja talla, desproporcin cefalopelvica, parto prolongado, parto
precipitado, uso de frceps, uso de vacum son los ms susceptibles de provocar
lesiones obsttricas

Factores Fetales:

Alto peso, macrosomia, prematuridad, anomalas fetales necesidad de

reanimacin: si se ha registrado sufrimiento fetal durante el parto, en algunos
casos, es necesario realizar maniobras obsttricas ms enrgicas de lo habitual
o maniobras de reanimacin que pueden predisponer a los recin nacidos a sufrir
algn tipo de lesin.
TIPOS DE TRAUMATISMOS

Traumatismo Cabeza
Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos musculares.
Traumatismos del sistema nervioso perifrico.
Traumatismos de rganos internos.

TRAUMATISMOS DE CABEZA y CUELLO

Caput Succedaneum o Bolsa Serosanguinea:

Consiste en edema hemorrgico subcutneo, causado por el despegamiento

del tejido celular subcutneo debido a:

Fuerzas con efecto ventosa, como la vacuextraccion

O por la compresin intrauterina sobre la zona de presentacin la ms
frecuente ( presentacin ceflica)

Es de bordes bien definidos, se extiende ms all de las lneas de sutura, no

origina sntomas, y desparece espontneamente en 24-48 horas.

Cefalohematoma:

Pueden ser de dos tipos:

Cefalohematoma Subperiostico.- Es la hemorragia que se acumula por el

desprendimiento traumtico del subperiostio a nivel de la regin parietal
nicamente.

Se debe a la compresin de la cabeza en el canal del parto, no origina

complicaciones por lo tanto no requiere tratamiento.

Cefalohematoma Subaponeurotico: Es la acumulacin de sangre entre el

periostio y la aponeurosis epicraneal, a consecuencia de un parto difcil o uso
de frceps

De consistencia blanda fluctuante, sobrepasa ampliamente los lmites de las

suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, originando complicaciones:
anemia e hiperbilirruebinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del
crneo. En este caso de acuerdo a los sntomas se realizara el tratamiento para
la compensacin hemodinmica y la ictericia.

Mascara equimotica:

Es la coloracin ciantica e equimotica de la fascie del recin nacido, con

edema marcado presencia de petequias, debido a la circulares de cordn en el
 cuello del recin nacido, la va resolviendo espontneamente durante la
primera semana de vida

TRAUMATISMOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Paralisis facial:

En la mayora de los casos es consecutiva a la aplicacin del pico frceps en la

regin frontomastoidea o pariotomalares en otros es el paso de la cabeza a
travs de una pelvis estrecha, pero la causa principal es la compresin del 8 par
craneal a su salida del agujero Estilo-mastoideo.
El tipo de parlisis facial completa es el ms comn; el nio presenta: desviacin
de la boca hacia el lado sano, ms apreciable cuando llora; el ojo permanece
constantemente abierto en mayor o menor grado y esto es ms apreciable
cuando el nio duerme, el parpadeo est muy dificultado, hay epfora y lesiones
corneales; en cambio la lengua y el velo del paladar funcionan normalmente la
deglucin y la succion se debilita
El tratamiento consiste en realizar fisioterapia rehabilitadora resolvindose en
el lapso de 1 a 3 semanas.

Paralisis braquial:

Se presenta por distensin compresin y elongacin de las fibras nerviosas

durante el parto
Traccin de la cabeza y el cuello del beb hacia el lado a medida que los
hombros estn atravesando la va del parto
Traccin de los hombros durante un parto ceflico
Presin sobre los brazos levantados del beb durante un parto de nalgas
(primero los pies)

La parlisis braquial obsttrica contina siendo una consecuencia

desafortunada tras un parto difcil. El problema se presenta en el periodo
inmediato al nacimiento y consiste en la afectacin parcial o total de las races
C5 hasta T1, responsables de la inervacin de las extremidades superiores, en
la clnica se presentan 3 tipos de cuadros:
SUPERIOR (Erb- Duchenne): Es la ms frecuente, afecta a las ramas C5-C6,
y en ocasiones a C7, se presentan en recin nacidos con alto peso ms de 4
kg, uso de frceps o ventosas como instrumentacin, donde se produce una
traccin de las ramas superiores del plexo braquial. El mecanismo de dicha
traccin se basa en la combinacin de un bloqueo del hombro anterior con una
inclinacin lateral de la columna cervical en sentido contrario.
Se ven comprometidos los msculos del hombro (msculos abductores,
rotadores externos y extensores del hombro) y los msculos flexores y
supinadores del antebrazo. Clnicamente, el hombro afectado est ms bajo. En
general, la funcionalidad de los dedos est conservada, la mano puede cerrarse,
pero no son posibles la abduccin, la supinacin, el levantamiento del brazo y la
flexin del codo. El miembro superior afectada tiene la posicin como: El mozo
a la espera de una propina
INFERIOR( Dejerine-Klumpke): involucra a los musculos del antebrazo y la mano
a las ramas C8-T1, La presentacin clsica de la parlisis de Klumpke es la
denominada "mano en garra" cuando se produce flexin y supinacin del
antebrazo, extensin de la mueca, hiperextensin de las
articulaciones metacarpofalngicas, y flexin de las articulaciones
interfalngicas se observa en recin nacidos tras una presentacin de nalgas y
con un mecanismo diferente, que consiste en una flexin lateral y eventualmente
una hiperextensin de la columna cervical combinado con una traccin sobre la
cabeza.

Provoca una debilidad de los msculos de la mano.

TOTAL:

Cuando se afectan tanto las ramas superiores como inferiores del plexo, puede
asociarse un sndrome de Horner (por lesin del Ganglio estrellado adyacente
a C8 y T1) y una parlisis hemidiafragmtica (por dao del nervio frnico en su
origen, C3-C5).

TRAUMATISMOS DEL SISTEMA MUSCULAR

Torticolis congnita del Esternocleidomastoideo:

Es la ruptura por pinzamiento de los haces del esternocleidomastoideo. Debido

a mal posicin de la cabeza del producto durante la gestacin

Existe una masa palpable (hematoma de la vaina) al nacer o tardar 2 3

semanas en ser evidente.

Dentro de los sntomas se observa: Desvi de la cabeza al lado afectado,

rotacin de la cara al lado opuesto, la oreja se aproxima al hombro y el mentn
se dirige al lado contrario

Deben ser tratados con fisioterapia, aunque el 20% pueden requerir ciruga para
evitar la asimetra facial secundaria

TRAUMATISMOS DEL TEJIDO OSEO

Fractura de clavcula:

Es la ms frecuente durante el parto, . La mayor parte de ellas son en tallo verde,

y en un pequeo porcentaje son completas. Se producen por retencin de
hombros durante el parto, especialmente en recin nacidos grandes para la edad
gestacional y en parto en podlica con extensin de brazos. La fractura en tallo
verde usualmente es asintomtica, y se diagnostica por la aparicin del callo de
fractura alrededor del sptimo da del nacimiento. La fractura completa produce
disminucin o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la
movilizacin pasiva con llanto y reflejo de Moro incompleto. A la palpacin se
encuentra zona irregular y crepitacin sea (signo de la tecla). La extremidad se
debe inmovilizar con el codo flexionado y el brazo en aduccin por alrededor de
10 das. Las fracturas no desplazadas no requieren tratamiento ya que
consolidan sin deformidad.

Fractura de hmero:

Con la ampliacin de las indicaciones de cesrea su incidencia es escasa. El

mecanismo ms comn es la retencin de hombros en presentacin de vrtice
o la extensin de los brazos en presentacin podlica. La ubicacin ms
frecuente es en la difisis. Suele ser en tallo verde y ms raramente completa
con desviacin de fragmentos. Al igual que en el caso de la fractura de clavcula,
la fractura en tallo verde slo se diagnostica por la aparicin del callo de fractura

.La fractura completa se manifiesta clnicamente por deformacin del brazo

afectado, ausencia del reflejo de Moro ipsilateral, dolor y crepitacin a la
palpacin. La confirmacin diagnstica es radiolgica.

El tratamiento consiste en la reduccin e inmovilizacin del brazo afectado en

aduccin por 2 a 4 semanas. El pronstico es excelente.

Fractura de fmur:

Es menos frecuente que las anteriores. Es considerada la ms comn de las

fracturas de las extremidades inferiores en el recin nacido. Suele ocurrir en
parto en nalgas con encajamiento de hombros o brazos, en el que hay que
traccionar de las piernas. Catalogada una urgencia neonatologa por la tambin
ruptura de los grandes vasos de muslo lo que ocasiona un sndrome
compartimental con gran secuestro de volemia alterando el estado general y la
hemodinamia del recin nacido.

Clnicamente se manifiesta por deformidad, ausencia de movimiento y dolor a la

movilizacin pasiva de la extremidad afectada. La radiologa que confirma el
diagnstico

El tratamiento se realiza con traccin por 3 a 4 semanas hasta lograr la reduccin

y consolidacin, ms la compensacin hemodinmica.

El pronstico es bueno

TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS:

 Incluyen la rotura o la hemorragia subcapsular heptica, esplnica o
suprarrenal. La ms frecuente es la heptica y suele asociarse a nios grandes
y/o a partos de nalgas. Pueden jugar papel las maniobras forzadas de
reanimacin, o maniobra de cristeler para la progresin del parto, que hace el
obstetra. Las roturas hepticas suelen "sellarse" por la cpsula de Glisson,
determinando la aparicin de un hematoma subscapular.

Clnica aparece los sntomas entre el 1 y el 3 da con anemia variable e

ictericia por reabsorcin del hematoma. En ocasiones hay decaimiento, palidez,
, tienen taquipnea y taquicardia. Si la cpsula se rompe, la clnica suele ser ms
severa, pudiendo producirse anemia aguda, shock e incluso la muerte del
paciente. La hemorragia esplnica se produce con menos frecuencia, por
mecanismos semejantes y a veces asociada con la heptica. Puede en ambos
casos ser precisa la laparotoma para suturar las roturas viscerales .

La hemorragia suprarrenal, de etiologa menos precisa, puede pasar

desapercibida y observarse ms adelante por la calcificacin secundaria. En las
formas de diagnstico neonatal la clnica suele consistir en la palpacin de un
rin desplazado hacia abajo. La ecografa permite precisarla masa suprarrenal
con contenido hemtico. Pueden presentar ictericia por reabsorcin .Alguna vez
se ha precisado tratamiento hormonal por insuficiencia suprarrenal consecutiva.