DIARREA

DEFINICION:

Tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al menos

una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un mximo de
dos semanas.
Cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones incrementadas en frecuencia (ms
de 3/da), con alteracin en la consistencia (lquidas o semilquidas), asociadas o no a
sntomas generales (fiebre, escalofros, nuseas, vmitos o clicos abdominales) y con una
duracin no mayor de dos semanas.

FISIOPATOLOGIA: prdida excesiva de lquidos y electrolitos en las heces debido, bsicamente, a

un transporte intestinal anormal de los solutos. El paso de agua a travs de la membrana intestinal
es pasivo y est sujeto a los desplazamientos activos y pasivos de los solutos, en especial del sodio,
los cloruros y la glucosa.

Se produce por un aumento de la osmolaridad en el contenido luminar

Disminucin de la capacidad absortiva

Aumento de la secrecin del lquido en el intestino.

Alteracin de la motilidad intestinal

TODOS LOS MECANISMOS TIENEN UN COMUN DENOMINADOR EL CUAL ES UNA ALTERACIN EN

EL TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOS DENTRO DE LA LUZ DEL INTESTINO.

(ESTA ES UNA CONCLUSION, SI DESEAN SABER MAS ACERCA DE LA FISIOPATOLOGIA, ESTA EN EL

CONCENSO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE PEDIATRIA QUE SE LOS ANEXE EN EL CORREO).

CLASIFICACION

1. Segn su duracin;
a. Diarrea aguda: menor de 14 das
b. Diarrea persistente: 14 das y ms: inicia como un episodio agudo de diarrea
lquida o disentera, pero se extiende por 14 das o ms. Con frecuencia, se
observa una marcada prdida de peso y, en la mayora de los casos, no se puede
identificar un agente etiolgico
c. Diarrea crnica: ms de 30 das: no posee causa infecciosa, aunque puede iniciar
por una infeccin, y es recurrente, observada en casos de sensibilidad al gluten,
fibrosis qustica o desrdenes metablicos hereditarios.
2. Segn su etiologa:
a. No infecciosa: cambios de osmolaridad o alteraciones de la flora intestinal del
paciente, ocasionadas por dieta y/o medicaciones. Algunos antibiticos pueden
causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que al tener
 una pobre absorcin, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos, estn
eritromicina (acta en el colon) y otros macrlidos en menor grado,
amoxicilina/cido clavulnico (acta en tracto digestivo proximal y distal) y
ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que
altera la flora intestinal. La interrupcin del antibitico suele ser suficiente para
confirmar el diagnstico, adems de ser la principal medida teraputica.

b. Infecciosas: Infecciosas: 90%, Virales: 60 a 70%: ROTAVIRUS.

3. Segn sndromes clnicos

a. Sndrome diarreico coleriforme: Diarrea que empieza de manera aguda y
tiene una duracin de menos de 14 das (la mayora se resuelve en menos de 7
das). Se manifiesta por 3 o ms evacuaciones, lquidas o semilquidas, sin
sangre visible, que puede acompaarse de vmito, fiebre, disminucin del
apetito e irritabilidad.
 b. Sndrome diarreico disenteriforme: Se caracteriza por la presencia de sangre
visible en las heces. Sus efectos incluyen: anorexia, prdida de peso y dao de
la mucosa intestinal causado por agentes invasores

4. Segn fisiopatogenia:
a. Osmtica: relacionada con un aumento en la movilizacin de contenido acuoso
hacia la luz intestinal, secundario a la presencia de una carga importante de
solutos osmticamente activos a ese nivel. Este es el mecanismo fundamental de
la diarrea secundaria a intolerancia a azcares o el uso de laxantes osmticos
(lactulosa).
b. Secretora: produce deshidratacin, trastornos H-E y Acido base. Agente Causales:
Colera, E. Coli enterotoxica y shigella.
c. Invasiva: el agente patgeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio
intracelular, produce apoptosis de las uniones intercelulares y se replica dentro de
la clula o en el espacio intersticial, con una consecuente respuesta inflamatoria
local y/o sistmica y lesin mucosal en grado variable.
d. Alteracin de la motilidad: se presenta por aumento en la contractilidad intestinal
(ej.: sndrome de intestino irritable) o por disminucin del peristaltismo intestinal,
lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona
diarrea.

EVALUACION DEL NIO CON DIARREA.

 1. ANAMNESIS:
Duracin de la diarrea
Viajes previos, asistencia a guardera
Presencia de sangre en las heces
Presencia e intensidad del vmito
Nmero de evacuaciones y vmitos
Capacidad o no de beber del paciente
Presencia e intensidad de la sed
Clase de alimentos y tipo de lquidos que se le han suministrado y los que se le han
suspendido, incluyendo SRO y su dilucin.
Introduccin de nuevos alimentos
Lactancia materna: si la vena recibiendo o si se le suspendi
Presencia de diuresis en las ltimas seis horas
Medicamentos y remedios caseros que se le han administrado en el actual episodio.

2. EXAMEN FISICO: como en cualquier enfermedad, al paciente con diarrea se le

debe realizar un examen fsico, tomando en cuenta que esta enfermedad puede
ser un signo o sntoma que se relaciona con trastornos extraintestinales como
otitis media, neumona, infeccin urinaria y sepsis, entre otros. peditrico. El
mdico no debe limitarse a detectar la presencia o no de deshidratacin.

EVALUAR GRADO DE DESHIDRATACIN: (ES LO QUE MATA AL NIO); HAY QUE

CATEGORIZARLOS: LEVE, MODERADA, GRAVE POR MEDIO DEL EXAMEN FSICO.
 3. EXAMENES DE LABORATORIO

Coproanlisis

Serologa para rotavirus

Contaje de leucocitos fecales: la presencia de 5 o ms leucocitos fecales sugiere un

proceso invasivo y ser de utilidad la realizacin de un recuento diferencial

Coprocultivo

TRATAMIENTO:

PLAN A: Hidratacin en el hogar. Prevencin de la deshidratacin y desnutricin. Se aplica

en pacientes con diarrea aguda, sin signos clnicos de deshidratacin. El Plan A de
tratamiento comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con
diarrea, para continuar su tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en
futuros episodios de diarrea, siguiendo tres reglas bsicas (ABC):

A limentacin continua

B ebidas abundantes

C onsulta oportuna
Preparacin: disolver el contenido de un sobre de 27,9 gr en 1 litro de agua hervida y dejar enfriar
a temperatura ambiente o el contenido de un sobre de 6,7 gr en 240 ml (8 onzas) de agua hervida.

PLAN B: Para tratar la deshidratacin moderada por va oral. Se recomienda hidratar al

paciente en un servicio de salud, bajo la supervisin del mdico y con la ayuda de la madre
o responsable del cuidado del paciente. consiste en administrar SRO por va oral. El suero
oral se administra a dosis de 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora). La dosis total calculada,
se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente, con taza y
cucharilla para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito.
El suero oral se da a temperatura ambiente, ya que fro retrasa el vaciamiento gstrico y
caliente puede provocar vmitos.

Contraindicaciones de la Rehidratacin Oral

Vmitos incoercibles
Gasto fecal elevado
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
Ileo
Lesiones en mucosa bucal
Diarrea con patologa asociada
Shock hipovolmico

PLAN C: pacientes con deshidratacin grave con o sin signos de shock, se realiza lo
siguiente:
o Administracin de expansores: ringer lactato o solucin fisiolgica 0,9%
(contraindicado soluciones glucosadas). Se administra distribuidas de la siguiente
manera:
Via endovenosa: primera hora 50cc/kg/hora

Segunda hora 25cc/kg/hora

Tercera hora 25cc/kg/hora

Via intraosea: se realiza en caso que sea imposible tomar la via

endovenosa, utilizando expansores como se mencion anteriormente.
Gastroclisis: en caso de no poder con las 2 vias anteriores, se administra
de 20-30 cc/kg/hora, durante 4 horas. Se valora al paciente cada hora y si
vomita o tiene distensin abdominal, se baja la dosis a 5-20cc/kg/hora y
referirlo a tratamiento por via endovenosa.

BIBLIOGRAFIA.

1. CLASE DEL DR NAVAS.

2. 2DO CONSENSO DE LA SVP SOBRE DIARREAS AGUDAS. (2009)