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Ministrio do Meio Ambiente - MMA

INSTITUTO BRASILEIRO DO MEIO AMBIENTE


E DOS RECURSOS NATURAIS RENOVVEIS IBAMA

REQUERIMENTO: ANLISE DE OBRIGATORIEDADE DE INSCRIO NO CTF/APP

ATENO: Caso o requerente j esteja cadastrado no CTF/APP, ESTE REQUERIMENTO NO SER ACEITO; o formulrio
para esse caso o Formulrio de Requerimentos do CTF/APP, disponvel na pgina do CTF/APP, no site do Ibama.

A IDENTIFICAO DO RESPONSVEL LEGAL


01. Nome do Responsvel Legal 02. CPF

03. Endereo de entrega de correspondncia 04. No. 05. Complemento

06.Bairro 07. Municpio 08. UF 09. CEP

10. E-mail 11. Telefone

B IDENTIFICAO DA PESSOA JURDICA


12. Razo social 13. CTF no. (se 14. CNPJ
existente)

15. Endereo 16. No. 17. Complemento

18.Bairro 19. Municpio 20. UF 21. CEP

22. E-mail 23. Telefone

C PROCURADOR (SE CABVEL)


24. Nome 25. RG 26. CPF

D IDENTIFICAO DA ATIVIDADE EXERCIDA


27. ( ) Indstria Listar os segmentos da indstria (utilizar os cdigos CNAE 2.1 aplicveis).

28. ( ) Comrcio Listar os segmentos do comrcio (utilizar os cdigos CNAE 2.1 aplicveis).

29. ( ) Servios Listar os segmentos de servios (utilizar os cdigos CNAE 2.1 aplicveis).

30. ( ) Transporte Listar os segmentos de transportes utilizar os cdigos CNAE 2.1 aplicveis).

31. ( ) Outros Utilizar os cdigos CNAE 2.1 aplicveis.

No exerccio da atividade, assinale se o processo produtivo inclui uma ou mais das atividades abaixo:
32. ( ) Depsito de produtos qumicos e produtos perigosos
33. ( ) Compra e venda de produtos qumicos e perigosos sujeitos a controle ambiental
34. ( ) Compra e venda de gs de refrigerao
35. ( ) Consumo de madeira
36. ( ) Tratamento e destinao de resduos industriais lquidos e slidos
37. ( ) Importao de pneus, resduos, veculos ou motosserra
38. ( ) Uso prprio de motosserra ou para emprstimo a terceiros
39. ( ) Explorao econmica da madeira e/ou silvicultura
40. ( ) Aplicao de agrotxicos e afins
41. ( ) Importao de eletrodomsticos
42. ( ) Atividade agrcola e/ou pecuria
43. ( ) Imvel rural sem atividade produtiva - exclusivo lazer, APP, unidade de conservao e similares
44. ( ) Troca de leo lubrificante
45. ( ) No exero nenhuma das atividades acima
E INSCRIO EM OUTRAS INSTITUIES PBLICAS
46. Transcreva os cdigos CNAE presentes no Carto do CNPJ

47. Possui licena ambiental? ( ) Sim ( ) No


48. rgo licenciador

F DOCUMENTAO OBRIGATRIA A SER ANEXADA SOLICITAO

49. ( ) Contrato social atualizado e registrado na Junta Comercial (cpia autenticada) - OBRIGATRIO
50. ( ) Licenas/autorizaes ambientais do Estado e/ou do Municpio, se houver (cpia autenticada)
51. ( ) Alvar de funcionamento do Municpio - OBRIGATRIO
52. ( ) Declarao assinada pelo responsvel legal com a descrio de todas as atividades exercidas pela empresa -
OBRIGATRIO
53. ( ) Outras autorizaes de rgos pblicos, se pertinentes (No obrigatrio)
G DECLARAO

Declaro, sob as penas da lei, que todas as informaes aqui contidas e todos os documentos que acompanham a presente
solicitao so a expresso da verdade. Estou ciente de que a insuficincia ou incorreo de informaes ensejar o
arquivamento da solicitao, sem prejuzo de outras medidas cabveis, especialmente nos termos do art. 82 do decreto n.
6.514, de 2 de julho de 2008 (multa de R$ 1.500,00 a R$ 1.000.000,00).

54. Local 57. Data

55. Nome legvel do Responsvel Legal ou Procurador 59. Assinatura do Responsvel Legal ou Procurador

H FINALIDADE DO REQUERIMENTO Preenchimento obrigatrio

56. ( ) Participao em processo licitatrio de rgos pblicos.


57. Atendimento de exigncia de rgo/Entidade da Administrao Pblica ambiental estadual ou municipal, visando:
58 ( ) dispensa de licenciamento ambiental.
59 ( ) obteno de licena ambiental ou qualquer outro procedimento de controle ambiental.
60. ( ) Atendimento de exigncia de instituio bancria para obteno de crdito.
61. ( ) Atendimento de exigncia de pessoa jurdica de direito privado.
62. ( ) Outra justificativa. Qual? (Resumida).
Informar o nome do rgo/Entidade ou da Pessoa Jurdica (para os itens 58 a 61):

I. INSTRUES
65. O solicitante poder anexar outros documentos que julgar necessrios anlise do pedido.
66. Se o solicitante for procurador, obrigatrio que a procurao seja anexada, com poderes especficos para atos cadastrais
do CTF, validade no superior a dois anos e reconhecimento de firma.
67. Para protocolar cpias no autenticadas, o solicitante deve apresentar ao protocolo os respectivos originais.
68. No sero considerados os contratos sociais e atualizaes nos quais no estejam legveis os respectivos registros na
Junta Comercial (nmero e data).
69. O Ibama poder requerer a apresentao de informaes complementares. O no atendimento, por parte do
solicitante, no prazo estipulado, ensejar o arquivamento desta solicitao.