Kepada Yth,

Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Januari 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Januari 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Monitoring Rp 1,520,000

Kantong Persalinan dan Pendataan Ibu Hamil

3 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh
4 Kembang dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Rp 5,500,000
Posyandu

5 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Rp 900,000
Bayi Balita Drop Out di Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian Rp 3,530,000

Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita

7 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan Pelayanan Lanjut Usia di Rp 1,765,000

Posyandu

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Himbauan Rp 2,670,000

Keliling Waspada DBD dan Diare

10 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka Rp 1,585,000
mengikuti Lokakarya Mini di Puskesmas

11 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Rp 2,415,000 Rp 338,100
Mapane bulan Januari 2016

JUMLAH Rp 23,000,000 Rp 350,600

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
dr. Djani Moula, M.Kes.,MM
NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,520,000

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 3,530,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 2,670,000

Rp 1,585,000

Rp 2,076,900 241500

Rp 22,649,400 Rp 579,600

Keuangan BOK
mas Mapane

yolo Nyolo, AMKG

219 201001 2 003

ra Pengeluaran
tan Kabupaten Poso

ti Kani Abu, Amd.Akt

920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Februari 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Februari 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh
3 Kembang dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Rp 5,500,000
Posyandu

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Rp 900,000
Bayi Balita Drop Out di Posyandu

5 Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelaksanaan Rp 1,765,000

Program Perencanaan Pencegahan Persalinan & Komplikasi (P4K)

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian

6 Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita Rp 3,530,000

7 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Pendataan dan Rp 1,150,000
Inspeksi TTU

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Rp 1,765,000

Lanjut Usia di Posyandu

10 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pengukuran Rp 1,765,000

dan Pemeriksaan Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular

11 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemeiksaan Rp 490,000

Kesehatan Anak dan Penyuluhan Kesehatan

12 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemetaan Rp 1,150,000

Rumah Tangga berPHBS
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Bimbingan
13 Teknis Kader Posbindu tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik dan Rp 1,765,000
Degeneratif

14 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka Rp 1,585,000
mengikuti Lokakarya Mini di Puskesmas

15 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Rp 2,520,000 Rp 352,800
Mapane bulan Januari 2016

JUMLAH Rp 27,000,000 Rp 365,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5
Rp 237,500

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 1,765,000

Rp 3,530,000

Rp 1,765,000

Rp 1,150,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000 rangka Bimbingan Teknis Kader Posbindu

m tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik

Rp 1,150,000 dan Degeneratif

Rp 1,765,000

Rp 1,585,000

Rp 2,167,200 252000

Rp 26,144,700 Rp 604,800

Keuangan BOK
mas Mapane

yolo Nyolo, AMKG

219 201001 2 003

ra Pengeluaran
tan Kabupaten Poso

ti Kani Abu, Amd.Akt

920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Maret 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Maret 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang Rp 5,500,000
dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Rp 900,000
Balita Drop Out di Posyandu

5 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Rp 1,765,000

Pendampingan/Konseling KB dan pelaksanaan ASI Ekslusif

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelaksanaan MTBM Rp 3,530,000
dan MTBS
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian
7 Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Rp 3,530,000
Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelacakan TB / Paru Rp 1,150,000
/ Kusta Kasus Baru

10 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pengawasan Depot Rp 1,140,000
Air Isi Ulang

11 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan Pelayanan Lanjut Usia di Rp 1,765,000

Posyandu

12 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

13 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Rp 2,520,000 Rp 352,800
bulan Maret 2016
JUMLAH Rp 26,500,000 Rp 365,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
dr. Djani Moula, M.Kes.,MM
NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 1,765,000

Rp 3,530,000

Rp 3,530,000

Rp 1,765,000

Rp 1,150,000

Rp 1,140,000

Rp 1,765,000

Rp 1,585,000 tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik

Rp 2,167,200 dan Degeneratif

Rp 26,134,700
252000
la Keuangan BOK Rp 604,800
esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan April 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode April 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang Rp 5,500,000
dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Rp 900,000
Balita Drop Out di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian
5 Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Rp 3,530,000
Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

7 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan Pelayanan Lanjut Usia di Rp 1,765,000

Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

9 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Rp 2,520,000 Rp 352,800
bulan April 2016
JUMLAH Rp 18,915,000 Rp 365,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 3,530,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 1,585,000 tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik

Rp 2,167,200 dan Degeneratif

Rp 18,549,700
252000
la Keuangan BOK Rp 604,800
esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Mei 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Mei 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang Rp 5,500,000
dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Rp 900,000
Balita Drop Out di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian
5 Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Rp 1,765,000
Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

7 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Rp 1,765,000
Usia di Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pendataan dan Rp 435,000
inspeksi TPM

9 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

10 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Rp 2,625,000 Rp 367,500
bulan Mei 2016
JUMLAH Rp 17,690,000 Rp 380,000

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
dr. Djani Moula, M.Kes.,MM
NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 435,000

Rp 1,585,000 tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik

Rp 2,257,500 dan Degeneratif

Rp 17,310,000

la Keuangan BOK 262500

esmas Mapane Rp 630,000

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Juni 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Juni 2016

No Uraian Jumlah SPJ (Rp) Pajak
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000

Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang Rp 5,500,000
dan Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Rp 900,000
Balita Drop Out di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemberian
5 Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Rp 1,765,000
Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Penimbangan dan Rp 1,765,000
Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita di Posyandu

7 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Rp 1,765,000
Usia di Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

9 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Rp 2,695,000 Rp 377,300
Bulan Juni 2016
JUMLAH Rp 17,325,000 Rp 389,800

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 1,765,000

Rp 1,585,000 tentang Penyakit Kanker, Penyakit Kronik

Rp 2,317,700 dan Degeneratif

Rp 16,935,200
269500
la Keuangan BOK Rp 646,800
esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Juli 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Juli 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4

1 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Posyandu Rp 1,100,000

2 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita Rp 900,000
Drop Out di Posyandu

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia,
4 Penimbangan dan Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita, dan Pemberian Rp 5,295,000
Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Posyandu

5 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

6 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan Rp 2,695,000 Rp 377,300
Juli 2016
JUMLAH Rp 17,075,000 Rp 377,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 5,295,000

Rp 1,585,000

Rp 2,317,700

Rp 16,697,700

ola Keuangan BOK

esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
hatan Kabupaten Poso

tuti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Agustus 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Agustus 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4

1 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Posyandu Rp 1,100,000

2 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita Rp 900,000
Drop Out di Posyandu

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia,
4 Penimbangan dan Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita, dan Pemberian Rp 5,295,000
Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Posyandu

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Inspeksi Hygiene Sanitasi
5 dan Implementasi HSP di Sekolah, Penjaringan Kesehatan Peserta Didik dan Rp 9,425,000
Imunisasi Bias Campak

6 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

7 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan Rp 2,695,000 Rp 377,300
Agustus 2016

JUMLAH Rp 26,500,000 Rp 377,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 5,295,000

Rp 9,425,000 1,885,000

Rp 1,585,000

Rp 2,317,700

Rp 26,122,700

ola Keuangan BOK

esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
hatan Kabupaten Poso

tuti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan September 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode September 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4

1 Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Posyandu Rp 1,100,000

2 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

3 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita Rp 900,000
Drop Out di Posyandu

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia,
4 Penimbangan dan Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita, dan Pemberian Rp 5,295,000
Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Posyandu

5 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemantauan Rp 4,400,000

Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita di TK/PAUD

6 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Penyuluhan Terpadu Rp 3,450,000
tentang (HIV/AIDS, Malaria, TB Paru dan Kusta)

7 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

8 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan Rp 2,695,000 Rp 377,300
September 2016

JUMLAH Rp 24,925,000 Rp 377,300

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 5,295,000 1765000

Rp 4,400,000 1765000

Rp 3,450,000 3530000

Rp 1,585,000 Rp 1,150,000

Rp 2,317,700

Rp 24,547,700

ola Keuangan BOK

esmas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

hara Pengeluaran
hatan Kabupaten Poso

tuti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Oktober 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Oktober 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 1,000,000 Rp 50,000
2 Belanja Alat Tulis Kantor Rp 1,950,000 Rp 195,000
3 Belanja PMT Pemulihan Bayi Balita Gizi Buruk Rp 4,500,000 Rp 517,500
4 Belanja PMT Penyuluhan Rp 4,400,000 Rp 506,000

5 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000
Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita
7 Drop Out di Posyandu Rp 900,000

Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia,
8 Penimbangan dan Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita, Skrining SDITK Rp 8,825,000
Balita, dan Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan pada
Bayi dan Batita di Posyandu

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Kampanye Kesehatan Rp 3,330,000
Reproduksi dan Penjaringan Kesehatan Siswa SMP/SMA

10 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Rp 3,770,000
Sekolah (BIAS) DT-TD

11 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pemeriksaan Rp 490,000

Kesehatan Anak dan Penyuluhan Kesehatan di Pesantren

12 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas
13 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Kunjungan Rumah / Rp 1,240,000
Pendampingan PMT Pemulihan Bayi dan Balita Gizi Buruk
14 Bayar Penggandaan Rp 1,950,000 Rp 195,000

15 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan Rp 2,625,000 Rp 367,500
Oktober 2016
16 Bayar Perjalanan Pengelola BOK dalam rangka Konsultasi SPJ Rp 1,100,000

JUMLAH Rp 44,265,000 Rp 1,831,000

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
 Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5
Rp 950,000
Rp 1,755,000
Rp 3,982,500
Rp 3,894,000

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 8,825,000

Rp 3,330,000

Rp 3,770,000

Rp 490,000

Rp 1,585,000

Rp 1,240,000

Rp 1,755,000

Rp 2,257,500

Rp 1,100,000

Rp 42,434,000

la Keuangan BOK
smas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

ara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan November 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode November 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4
1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500
2 Belanja Alat Tulis Kantor Rp 1,950,000 Rp 195,000
3 Belanja PMT Pemulihan Bayi Balita Gizi Buruk Rp 4,500,000 Rp 517,500
4 Belanja PMT Penyuluhan Rp 4,400,000 Rp 506,000

5 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000
Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

7 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita Rp 900,000
Drop Out di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia,
8 Penimbangan dan Pemantauan Pertumbuhan Anak Balita, Pelayanan
MTBM/MTBS, dan Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap dan Imunisasi Lanjutan Rp 8,825,000
pada Bayi dan Batita di Posyandu

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Inspeksi Hygiene Rp 755,000
Sanitasi dan Implementasi HSP di SMP/SMA
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Penertiban dan
10 Pembinaan Sarana Distribusi Obat dan Makanan di Desa/Kelurahan Rp 2,300,000

11 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Kunjungan Rumah Rp 2,300,000
bagi pasien penyakit kronik dan degeneratif

12 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

13 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Kunjungan Rumah / Rp 1,240,000
Pendampingan PMT Pemulihan Bayi dan Balita Gizi Buruk
14 Bayar Penggandaan Rp 1,400,000 Rp 140,000

15 Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan Rp 2,625,000 Rp 367,500
November 2016
16 Bayar Perjalanan Pengelola BOK dalam rangka Konsultasi SPJ Rp 110,000
JUMLAH Rp 39,740,000 Rp 1,738,500

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
 Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5
Rp 237,500
Rp 1,755,000 Kuitansi 2 jt : PPn 10%
Rp 3,982,500 Kuitansi > 2 jt : PPn 10% dan PPh ps 22 1,5%
Rp 3,894,000

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 8,825,000 555000 6 3330000

Rp 755,000 1765000

Rp 2,300,000

Rp 2,300,000 2320000

Rp 1,585,000

Rp 1,240,000

Rp 1,260,000

Rp 2,257,500

Rp 110,000
Rp 38,001,500

la Keuangan BOK
smas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

ara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Kepada Yth,
Pengguna Anggaran
SKPD Dinas Kesehatan

Dengan ini kami mengajukan permintaan pembayaran Bulan Desember 2016 Puskesmas Mapane
Dengan Rincian sebagai berikut :

Periode Desember 2016

Jumlah SPJ
No Uraian Pajak
(Rp)
1 2 3 4

1 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan BOK Rp 250,000 Rp 12,500

2 Belanja Alat Tulis Kantor Rp 1,320,000 Rp 132,000

3 Belanja PMT Pemulihan Bayi Balita Gizi Buruk Rp 4,500,000 Rp 517,500

4 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Pemeriksaan Kehamilan di Rp 1,100,000
Posyandu

5 Bayar Perjalanan Dinas Kader dalam rangka Pengukuran Tumbuh Kembang dan Rp 5,500,000
Pemantauan Perkembangan Bayi dan Balita di Posyandu

6 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dalam rangka Kunjungan Rumah Bayi Balita Rp 900,000
Drop Out di Posyandu
Bayar Perjalanan Dinas Petugas Kesehatan dalam rangka Bimbingan Teknis
7 Kader Posbindu, Pelayanan Lanjut Usia, Penimbangan dan Pemantauan Rp 7,060,000
Pertumbuhan Anak Balita, dan Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap dan
Imunisasi Lanjutan pada Bayi dan Batita di Posyandu

8 Bayar Perjalanan Dinas Bidan Desa dan Kepala Pustu dalam rangka mengikuti Rp 1,585,000
Lokakarya Mini di Puskesmas

9 Bayar Perjalanan Dinas Petugas Gizi dalam rangka Kunjungan Rumah / Rp 1,240,000
Pendampingan PMT Pemulihan Bayi dan Balita Gizi Buruk

10 Bayar Penggandaan Rp 650,000

Bayar Konsumsi Makan Minum Rapat Lokakarya Mini Puskesmas Mapane Bulan
11 Rp 2,625,000 Rp 367,500
Desember 2016

12 Bayar Perjalanan Pengelola BOK dalam rangka Konsultasi SPJ Rp 110,000

JUMLAH Rp 26,840,000 Rp 1,029,500

Mengetahui Pengelola Keuangan BOK

Kepala Puskesmas Mapane Puskesmas Mapane

dr. H a s r i d a h Christiani Nyolo Nyolo, AMKG

Nip. 19761111 200604 2 033 Nip. 19861219 201001 2 003

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Administrasi Perkantoran dan Program Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nuraini K. Yahya, SE Marya W. Astuti Kani Abu, Amd.Akt

Nip. 19740508 199903 2 006 Nip. 19790920 201001 2 003

Menyetujui
Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

dr. Djani Moula, M.Kes.,MM

NIP. 19640512 199803 1 004
 Diterima
5

Rp 237,500

Rp 1,188,000 Kuitansi 2 jt : PPn 10%

Rp 3,982,500 Kuitansi > 2 jt : PPn 10% dan PPh ps 22 1,5%

Rp 1,100,000

Rp 5,500,000

Rp 900,000

Rp 7,060,000 555000 4

Rp 1,585,000

Rp 1,240,000

Rp 650,000

Rp 2,257,500

Rp 110,000

Rp 25,810,500

la Keuangan BOK
smas Mapane

Nyolo Nyolo, AMKG

1219 201001 2 003

ara Pengeluaran
atan Kabupaten Poso

uti Kani Abu, Amd.Akt

0920 201001 2 003
Penerimaan Juni-Juli

Uang Lokmin Juni : Rp 2,695,000

Uang Lokmin Juli : Rp 2,695,000
Pot 5% Juni : Rp 450,000
Pot 5% Juli : Rp 450,000
Rp 6,290,000

Pengeluaran
Pajak Juni : ;
Pajak Juli : Rp 377,300
Utk Ka Diah : Rp 200,000
Rp 577,300

Jumlah : Rp 5,712,700
REALISASI

Jan Rp 23,000,000
Feb Rp 27,000,000
Maret Rp 26,500,000
April Rp 18,915,000
Mei Rp 17,690,000
Juni Rp 17,325,000
Juli Rp 17,075,000
Agustus Rp 26,500,000
September Rp 24,925,000
Oktober Rp 44,265,000
November Rp 39,740,000
Desember Rp 26,840,000
Rp 309,775,000 310000000 Rp 225,000