PUSKESMAS LASOLO
Alamat : Jln. Aspol No.26, Kelurahan Tinobu Kecamatan Lasolo
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Nomor : 445/130/VSM/PL/X/2017
Pada hari Senin tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu tujuhbelas pukul duabelas lewat
tigapuluh menit Waktu Indonesia Tengah, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini dr.
Wartiah selaku dokter umum pada Puskesmas Lasolo berdasarkan atas permintaan : dari Polri
Daerah Sulawesi Tenggara Sektor Lasolo yang ditandatangani oleh BRIGADIR Ahmad, NRP
77040908 dengan surat tertanggal 02 Oktober 2017 No : LP/ /K/X/2017Sek Lasolo, telah
memeriksa seorang korban yang menurut surat tersebut adalah : ----------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang laki-laki berumur sekitar enambelas tahun
sesuai petunjuk polisi dalam permintaan visum. --------------------------------------------------
Pada pada pemeriksaan luar tampak bola mata sebelah kiri memerah dan nyeri tekan. Teraba
pembengkakan di daerah tulang pipi sebelah kanan, batas tidak tegas dan disertai nyeri
penekanan. Terdapat luka lecet dibawah mata sebelah kanan, bentuk memanjang dengan
ukuran 1,5 cm x 0,5 cm. Tidak ditemukan perlukaan dan tidak teraba pembengkakan pada
anggota tubuh lainnya Tidak ditemukan perlukaan dan tidak teraba pembengkakan pada
anggota tubuh lainnya.
------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil dari pemeriksaan luar, perlukaan yang didapat oleh korban akibat
kekerasan benda tumpul. Luka yang didapat sedikit menghalangi korban dalam beraktifitas
ringan. ------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum Et Repertum ini saya buat dengan penguraian yang sejujur-jujurnya dengan
menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta mengingat sumpah saat menerima
jabatan sebagai dokter dan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana
(KUHAP). -------------------------------------------------------------------------------------
dr. W A R T I A H
NIP. 19820626 201411 2 001