I.

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. K

Alamat lengkap : Desa Pernasidi RT 03/05 Kecamatan Cilongok
Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel 1. Daftar anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidikan Pekerjaan

1. Tn. K Kepala L 46 SD Pedagang

keluarga
(Ayah)

2. Ny. S Ibu P 42 SD Ibu Rumah Tangga

3. Sdr. MJ Anak L 22 SMK Karyawan Swasta

4. An. MP Anak L 10 SD Pelajar

Sumber : Data Primer, November 2016

Kesimpulan dari karakteristik demografi diatas adalah bentuk keluarga Tn.

K adalah nuclear family dengan Tn. K (46 tahun) sendiri sebagai kepala keluarga
yang bekerja sebagai Pedagang. Sdr. MJ (22 tahun) dan An. MP (10 tahun) adalah
anak dari Tn. K dan Ny. S. Pada keluarga ini terdapat ayah, ibu dan 2 anak yang
hidup bersama.

1
 II. STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. K
Usia : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : SD
Penghasilan/bulan : Rp 700.000,00 Rp 1.000.000,00
Alamat : Desa Pernasidi RT 3/5, Kecamatan Cilongok
Pengantar (Pasien) : Pasien datang diantar istri
Tanggal Periksa : Rabu, 2 November 2016

B. ANAMNESIS (diambil melalui alloanamnesis)

1. Keluhan Utama
Diare (BAB cair) lebih dari 10 kali dalam sehari
2. Keluhan Tambahan
Mual, muntah berulang, pusing, lemas, tidak mau makan, pasien merasa
haus, BAK berkurang.

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD Puskesmas I Cilongok hari Rabu tanggal 2
November 2016 dengan keluhan diare (BAB cair) sejak sehari sebelum
masuk IGD. BAB pasien dalam sehari terdapat lebih dari sepuluh kali.
BAB berbentuk cair dengan sedikit ampas, berwarna kuning-kecoklatan,
tanpa lendir maupun darah. Awalnya pasien mengeluhkan badannya
demam dan tidak nyaman, satu hari kemudian pasien mengalami diare.

2
 Selain keluhan diare, pasien juga mengeluh mual, muntah, pusing, lemas,
tidak mau makan, merasa haus dan BAK berkurang. Pasien sudah
mengonsumsi obat diare dan penurun panas yang dibeli di Apotek, namun
tidak kunjung membaik. Asupan makanan dan minuman yang terbatas
karena setiap kali pasien makan maupun minum, pasien selalu mual dan
muntah.
4. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat mengalami keluhan yang sama : diakui

- Riwayat mondok : diakui
- Riwayat operasi : disangkal
- Riwayat kecelakaan : disangkal
- Riwayat darah tinggi : disangkal
- Riwayat jantung : disangkal
- Riwayat kencing manis : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi makanan/obat : disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat mengalami keluhan yang sama : disangkal
- Riwayat kencing manis : disangkal
- Riwayat darah tinggi : disangkal
- Riwayat jantung : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
6. Riwayat Sosial dan Exposure
a. Community

Pasien tinggal dirumah bersama istri dan dua orang

anaknya. Rumah pasien cukup dekat dengan tetangga. Hubungan
pasien dengan keluarga baik. Hubungan dengan tetangga sekitar
juga baik walaupun pasien jarang mengikuti kegiatan-kegiatan
yang diadakan karena kesibukan pasien bekerja.

3
b. Home
Rumah Tn. K luasnya berukuran kurang lebih 72 m2,
memiliki ventilasi udara seperti lubang angin, cahaya matahari
yang masuk ke rumah minimal, lantai rumah terbuat dari keramik,
dinding terbuat batu bata yang sudah diplester, Rumah Tn. K tidak
berplafon, sehingga debu dari atap sering jatuh ke dalam rumah.
Jendela terdapat di setiap ruangan namun jarang dibuka.
Pencahayaan kurang baik, dimana sulit membaca di dalam ruangan
tanpa penerangan tambahan, kebersihan rumah cukup dijaga dengan
baik. Atap rumah terbuat dari genteng. Tingkat kelembapan rumah
dikatakan tidak terlalu lembab. Rumah terdiri dari ruang tamu,
ruang keluarga yang menyatu dengan tempat makan. Terdapat tiga
kamar tidur dan dapur. Terdapat kandang ayam tepat di luar rumah,
bersebelahan dengan pintu dapur. Pasien memasak dengan
menggunakan tungku kayu bakar. Sumber air bersih berasal dari
air sumur. Kamar mandi dan toilet menyatu dengan sumur. Septic
tank terletak 6 meter dari sumur. Antara rumah pasien dan rumah
tetangga cukup berdekatan. Jarak antar rumah sekitar 4-6 meter.
Tempat sampah keluarga diletakkan di belakang rumah, terbuka,
yang biasanya dibakar setiap sore hari.
c. Hobby
Pasien tidak mempunyai hobi tertentu. Hanya sesekali
memancing di sungai jika tidak sedang bekerja.
d. Occupational
Pasien adalah seorang pedagang kayu yang sering pergi
keluar kota (hampir setiap minggu). Kebersihan di lingkungan
rumah cukup baik. Sumber air yang digunakan berasal dari sumur.
e. Diet
Pasien makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk tempe, tahu,
telur sayur. Dalam satu bulan hanya beberapa kali saja
mengkonsumsi ikan, daging ayam dan daging sapi. Hampir setiap
hari pasien mengkonsumsi goreng-gorengan. Sehari-hari pasien

4
 jarang mengkonsumsi buah. Pasien memiliki kebiasaan
mengonsumsi kopi hitam terutama saat pagi hari, dalam sehari bisa
mencapai 3 kali. Selain itu pasien masih sering merokok dalam
sehari pasien bisa menghabiskan setengah bungkus rokok.
f. Drug
Pasien sebelumnya sudah mengonsumsi obat diare dan
penurun panas yang dibeli di apotek namun keluhan tidak kunjung
membaik. Biasanya jika sakit pasien akan meminum obat yag
dibelinya di apotek atau meminum obat herbal (jamu) sebelum
memeriksakan diri ke dokter.

7. Riwayat Gizi
Pasien makan dua sampai tiga kali dalam sehari. Setiap pagi hari
pasien makan di rumah, namun sering kali pasien melewatkan sarapan.
Lauk pauk yang biasa dikonsumsi adalah sayur, tempe, tahu, telur, dan
sesekali mengkonsumsi daging dan ikan. Pasien tidak mengkonsumsi susu.
Pasien jarang mengkonsumsi buah hanya sesekali saja mengkonsumsi
buah seperti pisang, jeruk, atau mangga. Pasien mengaku sering konsumsi
gorengan baik di dalam maupun di luar rumah. Pasien cukup menggemari
makanan-makanan pedas. Tidak ada riwayat gizi kurang ataupun gizi
buruk pada pasien dan keluarga.

8. Riwayat Psikologi :
Pasien hidup dengan istri dan kedua anaknya, sebelum memiliki
rumah sendiri keluarga ini menumpang di rumah kedua orangtuanya.
Pasien merupakan kepala keluarga sekaligus sebagai tulang punggung
keluarga. Dalam kehidupan di keluarganya ada sedikit masalah yang
mengganggu pikiran pasien, yaitu ketika penyakitnya kambuh pasien
seringkali tidak berangkat bekerja, sehingga pemasukan tidak ada. Pasien
dan istri, serta kedua anaknya sering menghabiskan waktu bersama. Setiap
masalah yang dihadapi pasien dan anggota keluarganya selalu
didiskusikan bersama-sama.

5
9. Riwayat Ekonomi
Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah kebawah.
Pekerjaan pasien adalah pedagang dengan penghasilan cukup rendah dan
tidak tetap (Rp 700.000,00 - Rp1.000.000,00/bulan). Istri pasien seorang
ibu rumah tangga. Biaya perawatan sepenuhnya dengan biaya pribadi.

10. Riwayat Demografi

Hubungan antara pasien dengan keluarga harmonis. Hal tersebut
dapat dilihat dari keluarga pasien yang selalu menemani dan merawat
pasien saat dirawat inap.

11. Riwayat Sosial

Saat sakit ini, pasien sulit melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien
biasanya berdagang keliling dari desa ke desa. Hubungan pasien dengan
tetangga sekitarnya cukup baik.

12. Anamnesis Sistemik

a. Keluhan Utama : diare
b. Kulit : tidak ada keluhan
c. Kepala : pusing, lemas
d. Mata : tidak ada keluhan
e. Hidung : tidak ada keluhan
f. Telinga : tidak ada keluhan
g. Mulut : tidak ada keluhan
h. Tenggorokan : tidak ada keluhan
i. Pernafasan : tidak ada keluhan
j. Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan
k. Sistem Gastrointestinal : mual, muntah, BAB encer >10x/hari, tidak
mau makan, pasien merasa sering haus
l. Sistem Saraf : tidak ada keluhan
m. Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
n. Sistem Genitourinaria : tidak ada keluhan
o. Ekstremitas Atas : tidak ada keluhan
Bawah : tidak ada keluhan
6
C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum/kesadaran
Tampak lemas, kesadaran compos mentis.
2. Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
c. Pernafasan : 20 x/menit, costoabdominal, reguler
d. Suhu : 38,4 oC
3. Status gizi
a. BB : 58 kg
b. TB : 165 cm
c. IMT : 21,3
d. Kesan status gizi : Baik (dalam rentang 13,2-21,4 menurut WHO)
4. Kulit
Turgor kulit kembali < 2detik.
5. Kepala
Kepala dalam batas normal.
6. Mata
Konjungtiva , sklera , kornea, pupil, iris, lensaa, air mata dalam batas normal,
mata sedikit nampak cekung.
7. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), deformitas hidung (-),
massa (-)
8. Mulut
Mukosa bukkal nampak sedikit kering.
9. Telinga
Telinga luar, tengah, dalam dalam batas normal
10. Tenggorokan
Tonsil , dan pharing dalam batas normal. Hiperemis (-).
11. Leher
Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe
(-), distensi vena jugularis (-).
7
12. Thoraks
Simetris, retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)
a. Cor : Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : batas kiri atas : SIC II LPSS
batas kiri bawah : SIC V LMCS
batas kanan atas : SIC II LPSD
batas kanan bawah : SIC IV LPSD
batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-)
b. Pulmo :
1) Statis (depan dan belakang)
I : pengembangan dada kanan = kiri
Pal : fremitus raba kanan = kiri
Per : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan RBH (-/-), wheezing (-/-)
2) Dinamis (depan dan belakang)
I : pergerakan dada kanan = kiri
Pal : fremitus raba kanan = kiri
Per : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan RBH (-/-), wheezing (-/-)
13. Abdomen
I :dinding perut sejajar dengan dinding dada
A : bising usus (+) meningkat
Per : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)
Pal : supel, nyeri tekan (-) , hepar dan lien tak teraba
14. Sistem Collumna Vertebralis
I : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)
Pal : nyeri tekan (-)

8
 15. Ektremitas: palmar eritema (-/-) capilarry refill 1 detik.
akral dingin + + oedem - -
+ + - -
Articulatio genue dextra et sinistra :
I : oedem (-), eritema (-), hambatan dalam berjalan (-).
P : nyeri (-), hangat (-), krepitasi (-).
16. Sistem genitalia: dalam batas normal
17. Pemeriksaan Neurologik
Fungsi Luhur : dalam batas normal
Fungsi Vegetatif : dalam batas normal
Fungsi Sensorik : dalam batas normal
Fungsi Motorik :
K 5 5 T N N RF + + RP - -
5 5 N N + + - -

18. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup
Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis
Afek : appropriate
Psikomotor : normoaktif
Insight : baik

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini.

E. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk menegakkan diagnosis gastroenteritis akut dan mengetahui

kondisi pasien secara lengkap, pasien dianjurkan untuk melakukan beberapa
pemeriksaan laboratorium yaitu:
1. Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, LED, leukosit, eritrosit, trombosit)
untuk mengetahui profil darah dan tanda infeksi.
2. Pemeriksaan feses lengkap (makroskopis, mikroskopis, biokimiawi).
9
F. RESUME

Pasien datang ke IGD Puskesmas I Cilongok hari Rabu tanggal 2

November 2016 dengan keluhan diare (BAB cair) sejak sehari sebelum masuk
IGD. BAB pasien dalam sehari terdapat lebih dari sepuluh kali. BAB
berbentuk cair dengan sedikit ampas, berwarna kuning-kecoklatan, tanpa
lendir maupun darah. Sehari sebelum diare, pasien mengeluh badannya
demam dan tidak nyaman. Selain keluhan diare, pasien juga mengeluh mual,
muntah, pusing, lemas, tidak mau makan, merasa haus, BAK berkurang. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan nadi 84x/menit, laju pernafasan 20x/menit, suhu
38,40C, air mata dalam batas normal, mata nampak sedikit cekung, mukosa
bukal sedikit kering, turgor kulit kembali dalam < 2 detik, bising usus positif
meningkat, capilarry refill 1 detik, sedangkan pemeriksaan lain dalam batas
normal.

G. DIAGNOSIS HOLISTIK

1. Aspek Personal

Keluhan utama : Diare (BAB cair) lebih dari 10 kali dalam sehari
Keluhan penyerta : Mual, muntah berulang, pusing, lemas, tidak mau
makan, pasien merasa haus, BAK berkurang.
Idea : Pasien datang untuk berobat karena diare
Concern : Pasien merasa badannya tidak nyaman dan
lemas, istri pasien khawatir kondisi pasien
semakin memburuk.
Expectacy : Pasien dan istri pasien mempunyai harapan agar
penyakit pasien dapat segera sembuh dan dapat
segera bekerja kembali.
Anxiety : Pasien dan istri pasien khawatir penyakit pasien
tidak sembuh-sembuh dan jatuh ke kondisi
dehidrasi.
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Gastroenteritis akut e.c. suspek infeksi

10
 virus dengan dehidrasi ringan-sedang
Gejala klinis yang muncul : diare >10x/hari, mual, muntah, pusing,
lemas, tidak mau makan, merasa haus
Diagnosa banding : Shigellosis, cholera, amoebiasis.

3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu

a. Kebiasaan pasien mengonsumsi kopi lebih dari 3x dalam sehari.
b. Konsumi makanan yang pedas.
c. Konsumsi gorengan yang tidak terjamin kebersihannya.
d. Konsumsi obat-obat tradisional yang belum terstandar.
e. Kebiasaaan mencuci tangan hanya dengan air mengalir.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu
a. Status sosial ekonomi keluarga pasien yang menengah kebawah,
menyebabkan kondisi hunian kurang memenuhi kriteria rumah sehat
dan buruknya lingkungan, antara lain pencahayaan, ventilasi, dinding
dan plafon, kebersihan dan keadaan lingkungan rumah secara umum
yang kurang sehat.
b. Adanya sumur yang tergabung dalam toilet sehingga memudahkan
kontaminasi air.
c. Dapur yang bersebelahan dengan kandang ayam juga memudahkan
tercemarnya makanan oleh kotoran ayam kering yang kadang
berterbangan.
d. Kurangnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Pasien mempunyai aspek skala penilaian 4, dimana pasien tidak
dapat melakukan aktivitas kerja hanya duduk dan berbaring tetapi dalam
keadaan tertentu masih mampu merawat diri.

H. PENATALAKSANAAN
1. Personal Care
a. Aspek kuratif
1) Medikamentosa
a) IVFD RL 1547 ml selama 2 jam
11
 Rehidrasi dihitung berdasarkan skor daldiyono. Pada pasien
didapatkan skor daldiyono yaitu 4. Oleh karena itu perhitungan
rehidrasi cairan pasien adalah sebagai berikut :
Kebutuhan cairan = (Skor Daldiyono/15) x 100 x BB

= (4/15) x 100 x 58
= 1547 ml dalam 2 jam pertama = 258 tpm
b) Injeksi ceftriaxone per 12 jam
c) PO Zinc 20 mg 1x1tablet
d) PO paracetamol 3x1 tablet
e) PO Ranitidin 2x1 tablet
f) PO Domperidon 3x1 tablet
2) Non Medika mentosa
a) Bed rest atau cukup istirahat.
b) Pengaturan cara dan pola makan berupa makanan bergizi, lunak,
tidak pedas, tidak mentah, bersih, teratur serta tidak telat makan.
c) Dianjurkan untuk minum 1,5-2 gelas tiap kali BAB
3) KIE (konseling, informasi dan edukasi)
Pasien dan keluarganya perlu diedukasi mengenai:
a) Penjelasan keluarga pasien tentang penyakit gastroenteritis
serta edukasi.
b) Mulai membiasakan diri tidak memakan makanan yang pedas
dan makanan yang tidak terjamin kebersihannya.
b. Aspek Promotif dan Preventif,
1) Menjelaskan mengenai higienitas makanan dan minuman
2) Menjelaskan mengenai kriteria rumah sehat serta memberi saran-
saran yang dapat diterapkan dan tepat guna
3) Memberikan anjuran pola hidup bersih dan sehat
4) Menjelaskan mengenai bagaimana penanganan diare yang tepat
5) Selalu mencuci tangan dengan sabun setelah dari kamar mandi dan
sebelum makan

12
 6) Hanya makan/minum yang terjamin kebersihan dan
kematangannya, hindari beli makanan/jajanan yang tidak terjamin
kebersihan bahan dan proses pengolahannya
7) Buah dan sayuran yang dikonsumsi harus dicuci dengan bersih
8) Harus menjaga kesehatan peralatan makanan/minuman dengan cara
mencucinya menggunakan air bersih dan sabun cuci piring
antibakteri
9) Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap,
beberapa contohnya antara lain mengenai adanya kandang ayam di
dekat dapur dan toilet yang tidak higienis.
10) Menjelaskan pentingnya menjaga nutrisi melalui makanan yang
bersih, sehat dan bergizi, memenuhi kebutuhan karbohidrat, lemak,
protein, vitamin, dan mineral.
11) Menjelaskan cara membuang sampah yang baik
12) Menyarankan untuk mendaftarkan diri di badan penyelenggara
jaminan kesehatan (BPJS) melalui perangkat desa/kecamatan
setempat.
e. Aspek Rehabilitatif
Monitoring terhadap keluhan pasien, keadaan umum, tanda vital, serta
tanda tanda dehidrasi pada pasien GEA (gastroenteritis).

2. Family Care

a. Memotivasi keluarga untuk menjaga lingkungan yang sehat dan bersih.

b. Memberikan edukasi pengetahuan kepada keluarga mengenai
perjalanan penyakit GEA, pencegahan penularan dan pemantauan
GEA berkelanjutan, penanganan GEA, sehingga mendukung kontrol
dan pengobatan pasien.
c. Dukungan moral dari keluarga dalam pengendalian dan penyembuhan
penyakit pasien, pemantauan GEA secara berkelanjutan.
d. Memberikan anjuran kepada anggorta keluarga lainnya yang berisiko
tinggi untuk pola hidup sehat.

13
 e. Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap,
beberapa contohnya antara lain mengenai adanya kandang ayam di
dekat dapur dan toilet yang tidak higienis.
f. Menyarankan keluarga pasien untuk memberi pembatas antara toilet
dan sumur di kamar mandi serta memberi jarak antara sumur dan
septic tank supaya lebih dari 10 meter, juga menyarankan keluarga
pasien untuk memindah kandang ayam ke kebun belakang rumah.
g. Menyarankan untuk mendaftarkan diri di badan penyelenggara
jaminan kesehatan (BPJS) melalui perangkat desa/kecamatan setempat.

3. Community Care
a. Memotivasi lingkungan untuk menjaga lingkungan yang sehat dan
bersih, karena lingkungan yang tidak sehat akan memicu faktor risiko
terjadinya GEA.
b. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai penyakit
GEA, baik tanda gejala penyakit tersebut dan perjalanan alamiahnya
serta bagaimana penanganannya melalui penyuluhan terhadap
masyarakat langsung maupun melalui kader.
c. Memotivasi komunitas untuk memberikan dukungan psikologis
terhadap pasien mengenai penyakitnya.

I. Flow Sheet

Tabel 2. Flow Sheet Tn. K (46 tahun)

No Tanggal Problem Tanda Vital Planning Target

1 Rabu Diare N :84 x/menit Rehidrasi: Diare

2/11/2016 >10x/hari, RR :20 x/menit IVFD RL 1547 berhenti,
16.00 mual, muntah S :38,40 C cc dalam 4-6 status
hidrasi
setiap minum, jam (rehidrasi)
membaik,
pusing, lemas, lanjut 30 tpm asupan
tidak mau (rumatan) nutrisi dan
makan, tanda Diet lunak tinggi cairan
dehidrasi kalori tinggi teratasi

14
 ringan-sedang protein
(+) PO Zinc 20 mg
1x1tablet
PO paracetamol
3x1 tablet
PO Molagit 2
tablet tiap kali
BAB
2 Kamis Diare 6x N :80 x/menit IVFD RL 30 Diare
berhenti,
3/11/2016 semalam, mual RR :20 x/menit tpm (rumatan)
status hidrasi
16.00 dan muntah S :370 C Diet lunak tinggi membaik,
berkurang, kalori tinggi asupan
nutrisi dan
pusing protein cairan
berkurang, Inj. teratasi

masih lemas, Cefriaxon/12

sudah bisa jam
minum, mau PO Zinc 20 mg
makan sedikit- 1x1tablet
sedikit, tanda PO paracetamol
dehidrasi 3x1 tablet
membaik PO PO Molagit
2 tablet tiap kali
BAB
Ranitidin 3x1
tablet
Domperidon
3x1 tablet
3 Jumat Diare 3x hari N :76 x/menit IVFD RL 30 Diare
berhenti,
4/11/2016 ini, sedikit RR :18 x/menit tpm (rumatan)
status hidrasi
15.30 mulas, sudah S :36,50 C Diet lunak tinggi membaik,
tidak mual dan kalori tinggi asupan
nutrisi dan
muntah masih protein cairan
sedikit pusing PO paracetamol teratasi

dan lemas, 3x1 tablet

sudah bisa PO Zinc 20 mg

15
makan dan 1x1tablet
minum. Ranitidin 3x1
tablet

16
 III. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Holistik

1. Fungsi Biologis

Bentuk keluarga Tn. K adalah nuclear family dengan Tn. K (46

tahun) sendiri sebagai kepala keluarga yang bekerja sebagai pedagang. Ny.
S (42 tahun) adalah istri dari Tn. K dan Sdr. MJ (22 tahun) serta An. MP
(10 tahun) adalah anak dari Tn. K dan Ny. S. Pada keluarga ini terdapat
ayah, ibu dan 2 anak yang hidup bersama.

2. Fungsi Psikologis

Tn. K tinggal di rumah bersama istri dan dua orang anaknya.

Keluarga Tn.K sangat menyayangi anggota keluarganya. Mereka saling
memberi perhatian satu dengan yang lainnya sehingga terjalin hubungan
harmonis antar anggota keluarga. Jika ada anggota keluarga yang sakit
maka segera mencari pengobatan dan memeriksakan diri ke puskesmas.

3. Fungsi Sosial

Tn. K termasuk seseorang yang mempunyai sosialisasi yang baik

dengan lingkungan sekitar. Walaupun Tn.K jarang mengikuti kegiatan-
kegiatan di sekitar rumahnya dikarenakan sibuk dengan pekerjaannya
sebagai pedagang. Kedudukan keluarga ditengah lingkungan sosial cukup
baik

4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah kebawah.

Pasien bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan cukup rendah dan
tidak tetap (Rp 700.000,00 Rp 1.000.000,00/bulan). Istri pasien seorang
ibu rumah tangga. Pasien dan keluarga pasien hidup sedehana dalam
mencukupi keperluan hidup sehari-hari. Biaya pengobatan di sarana

17
 pelayanan kesehatan menggunakan biaya sendiri. Dapat disimpulkan bahwa
bentuk keluarga Tn. K adalah nuclear family. Keluarga Tn. K adalah
keluarga yang cukup harmonis, dan merupakan keluarga dengan
perekonomian kelas menengah kebawah.

Fungsi Fisiologis (A.P.G.A.R Score)

ADAPTATION

Dalam menghadapi masalah selama ini keluarga saling mendukung

dan memberi nasehat. Jika menghadapi suatu masalah keluarga ini saling
terbuka.

PARTNERSHIP

Komunikasi terjalin satu sama lain. Setiap ada permasalahan didiskusikan

bersama dengan anggota keluarga lainnya, komunikasi dengan anggota keluarga
berjalan dengan baik.

GROWTH

Antar anggota keluarga selalu mendukung pasien. Anggota keluarga

selalu mendukung pola makan, dan pengobatan yang dianjurkan demi
kesehatan Tn. K.

AFFECTION

Dalam keluarga ini hubungan kasih sayang dan interaksi antara ayah, ibu,
dan anak berjalan dengan lancar. Dalam hal mengekspresikan perasaan atau
emosi, antar anggota keluarga berusaha untuk selalu jujur. Apabila ada hal
yang tidak berkenan di hati, maka anggota keluarga akan mencoba untuk
segera menyampaikan tanpa dipendam, sehingga permasalahan dapat segera
selesai. Keluarga saling menyayangi tampak dari percakapan mereka yang
luwes dan sering bercanda saat peneliti melakukan wawancara.

18
RESOLVE
Keluarga ini merasa senang apabila anggota keluarga berkumpul di rumah
walaupun hanya untuk menonton televisi atau makan bersama. Untuk menilai
fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R Score dengan nilai hampir
selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0. A.P.G.A.R Score dilakukan
pada masing-masing anggota keluarga dan kemudian dirata-rata untuk
menentukan fungsi fisiologis keluarga secara keseluruhan. Nilai rata-rata 1-4
= jelek, 4-6 = sedang, 7-10 = baik. Penilaian A.P.G.A.R.

Tabel 3. Nilai APGAR dari Keluarga Tn. K

A.P.G.A.R Ny. S Tn. K

A Saya puas bahwa saya dapat 2 2

kembali ke keluarga saya bila saya
menghadapi masalah

P Saya puas dengan cara keluarga 2 1

saya membahas dan membagi
masalah dengan saya

G Saya puas dengan cara keluarga 1 1

saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
kegiatan baru atau arah hidup yang
baru

A Saya puas dengan cara keluarga 2 2

saya mengekspresikan kasih
sayangnya dan merespon emosi
saya seperti kemarahan, perhatian
dll.

R Saya puas dengan cara keluarga 2 1

saya dan saya membagi waktu
bersama-sama

TOTAL 9 7

Keterangan. 0=tidak pernah, 1=kadang-kadang, 2=selalu

Rerata nilai skor APGAR keluarga Tn. K adalah (9+7)/2 = 8. Hal ini menunjukkan
bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien berada dalam keadaan baik.

19
B. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)

Fungsi patologis dari keluarga Tn. K dinilai dengan menggunakan

S.C.R.E.E.M sebagai berikut :

Tabel 4. Nilai SCREEM dari keluarga pasien

Sumber Patologi Ket

Social Interaksi yang baik antara anggota keluarga serta masyarakat -

sekitar.

Cultural Adanya mitos yang kurang baik adalah adanya anggapan saat +
diare sebaiknya dipuasakan agar tidak mencret dan muntah-
muntah

Religion Pemahaman agama baik. Penerapan ajaran juga baik, hal ini dapat -
dilihat dari pasien dan keluarga rutin menjalankan sholat lima
waktu di rumahnya.

Economic Ekonomi keluarga ini tergolong kelas menengah kebawah. +

Education Pendidikan anggota keluarga kurang. Latar belakang pendidikan +

pasien adalah SD dan istri pasien adalah juga SD. Pengetahuan
keluarga pasien tentang penyakit yang diderita pasien masih kurang
baik.

Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga menggunakan +

pelayanan puskesmas dengan jenis pembiayaannya belum
menggunakan asuransi, masih menggunakan biaya sendiri (umum).

Keterangan :

1. Culture (+) artinya keluarga Tn. K masih memiliki budaya yang kurang
mendukung kesehatan.
2. Economic (+) artinya keluarga Tn. K tergolong ekonomi menengah
kebawah dengan pendapatan Rp 700.000,00 Rp 1.000.000,00/bulan.
3. Education (+) artinya pendidikan anggota keluarga kurang. Latar belakang
pendidikan pasien adalah SD dan istri pasien adalah SD
4. Medical (+) artinya masih terdapat masalah dalam akses pelayanan
kesehatan khususnya akibat belum adanya asuransi kesehatan.

20
 Kesimpulan :
Terdapat masalah pada fungsi culture, economic, education, dan medical.

C. Family Genogram

70 40 65
70

50 40 55 50
48
19 43
42
50 46

22 10

Gambar 1. Genogram keluarga Tn. K

Keterangan:

: Perempuan

: Meninggal dunia

: Pasien

: Tinggal satu rumah

: Perempuan

21
D. Pola Interaksi Keluarga

Sdr. MJ

Tn. K Ny.S

An.
MP

Gambar 2 . Pola Interaksi Keluarga Tn. K

Keterangan : hubungan baik

Sumber : Data Primer

Kesimpulan :

Hubungan antara anggota keluarga di keluarga Tn. K dinilai harmonis

dan saling mendukung.

22
 IV. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN

A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

1. Faktor Perilaku

Perilaku pada anggota keluarga secara umum baik, namun karena

pasien bekerja diluar rumah, pasien sering makan diluar rumah terutama
gorengan yang kebersihannya tidak terjamin. Pasien juga masih sering
mengkonsumsi kopi lebih dari tiga kali dalam sehari, merokok dan
menyukai makanan pedas. Selain itu pasien juga mengakui sering telat
makan padahal pasien memiliki riwayat gastritis sebelumnya. Selain itu,
terdapat kepercayaan bahwa jika diare, sebaiknya dipuasakan agar mencret
berhenti dan tidak mual-muntah. Perilaku tersebut terkadang masih
dilakukan oleh keluarga ini, namun akhir-akhir ini pasien sudah tidak
melakukan hal tersebut. Keluarga ini juga kurang menjaga kebersihan
rumah dan lingkungan sekitarnya, terutama dari lantai dan dinding rumah
yang nampak berdebu.

2. Faktor Non Perilaku (Lingkungan, Pelayanan Medis, dan Genetik)

Dipandang dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga kelas

menengah kebawah. Keluarga ini memiliki sumber penghasilan dari
pasien sendiri yang bekerja sebagai pedagang kayu dengan penghasilan
yang tidak menentu, berkisar Rp 700.000,00 Rp 1.000.000,00 per bulan.
Rumah yang dihuni keluarga ini memiliki luas berkisar 72 m2, terdapat
jendela yang jarang dibuka, lantai keramik serta dapur yang bersebelahan
dengan kandang ayam. Untuk Kamar mandi keluarga tersebut menggunakan
kamar mandi yang hanya berdinding setengah, sehingga tidak menutup
seluruh ruangan. Selain itu terdapat kloset jongkok yang tepat berada di
sebelah sumur. Septic tank terletak sekitar 6 meter dari kamar mandi. Pasien
termasuk keluarga dengan latar belakang pendidikan yang kurang karena

23
 pasien dan istrinya hanya berpendidikan sampai SD, sedangkan anak pasien
yang pertama berpendidikan SMK dan yang kedua masih duduk di bangku
SD. Hal tersebut mempengaruhi pengetahuan dan pemahaman pasien
mengenai kesehatan. Keluarga ini juga belum memiliki jaminan
kesehatan.

Perilaku : Non Perilaku :

- pasien sering makan - Pasien termasuk

gorengan yang keluarga kelas
kebersihannya tidak menengah
terjamin. kebawah.
- mengkonsumsi kopi - Rumah yang dihuni
lebih dari tiga kali terdapat jendela
dalam sehari. yang jarang dibuka,
Keluarga Tn. K lantai keramik serta
- merokok dan
menyukai makanan dapur yang
pedas. bersebelahan
- sering terlambat dengan kandang
makan padahal ayam.
pasien memiliki - Kamar mandi hanya
riwayat gastritis berdinding setengah,
sebelumnya. sehingga tidak
- kepercayaan bahwa menutup seluruh
jika diare, sebaiknya ruangan.
dipuasakan agar - Terdapat kloset
mencret berhenti berada di sebelah
dan tidak mual- sumur. Septic tank
muntah. terletak sekitar 6
- kurang menjaga meter dari kamar
kebersihan rumah mandi.
dan lingkungan - Latar belakang
sekitarnya, terutama pendidikan yang
dari lantai dan kurang
dinding rumah yang - Keluarga ini juga
nampak berdebu. belum memiliki
jaminan kesehatan.

Gambar 3. Faktor Perilaku dan Nonperilaku Keluarga

24
B. Identifikasi Lingkungan Rumah

1. Gambaran Lingkungan
Pasien tinggal di Desa Pernasidi RT 03 RW 05, Kecamatan Cilongok,
Kabupaten Banyumas. Pasien tinggal di sebuah rumah dengan bangunan
permanen. Luas rumahnya yaitu sekitar 72 m2. Jumlah penghuni rumah 4 orang.
Lantai rumah pasien seluruhnya menggunakan keramik. Dinding rumah
menggunakan batu bata yang telah diplester, sedangkan atap menggunakan
genting tanpa langit-langit (plafon). Rumah pasien memiliki 3 kamar tidur, 1
ruang tamu dan ruang keluarga, dapur serta dibelakang rumah terdapat kandang
ayam dan kamar mandi yang terpisah dari bangunan utama. Kesan pencahayaan
kurang karena jendela jarang dibuka. Sumber air dengan menggunakan sumur
dan terdapat jamban kloset jongkok yang berbentuk leher angsa berjarak 6
meter dari sumber air. Sumber air yang didapat berasal dari sumur timba
dengan tangan. Tempat sampah rumah ini dibiarkan terbuka di belakang rumah
untuk nantinya dibakar jika sudah penuh. Rumah yang dihuni keluarga ini
memiliki ventilasi cukup, sirkulasi udara cukup, tetapi pencahayaan dan kebersihan
dari rumah ini juga kurang terjaga.
2. Denah Rumah

Gambar 4. Denah Rumah Tn. K

Keterangan:

25
 V. DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA

A. Masalah medis :

1. Gastroenteritis akut e.c. suspek infeksi virus

2. Dehidrasi ringan-sedang

B. Masalah nonmedis :

1. Kondisi ekonomi menengah kebawah dibuktikan dengan pendapatan

yang relatif rendah (Rp 700.000,00-Rp1.000.000,00).
2. Pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai kesehatan masih kurang.
Pasien suka mengkonsumsi kopi hitam, makanan pedas dan merokok
serta belum mengetahui faktor resiko, pola penularan, dan pengobatan
GEA, masih adanya kepercayaan mempuasakan jika GEA.
3. Keadaan dan kebersihan lingkungan rumah yang kurang sehat terutama
dari kamar mandi dan adanya kandang ayam.
4. Belum memiliki jaminan/asuransi kesehatan.
C. Diagram Permasalahan Pasien

Kurangnya pengetahuan baik

pasien maupun keluarga
mengenai gastroenteritis akut
sehingga perilaku keluarga
menjadi kurang sehat

Tn. K, 46 tahun

Gastroenteritis akut e.c. suspek

Ekonomi
infeksi virus, dehidrasi ringan- Belum adanya
menengah ke
sedang jaminan atau asuransi
bawah kesehatan

Keadaan dan kebersihan

lingkungan rumah yang
kurang sehat

Gambar 5. Hubungan Penyakit dengan Faktor Risiko 26

D. Matrikulasi Masalah

Prioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks:

Tabel 5. Matrikulasi Masalah

I R Jumla
No. Daftar Masalah P S SB T Mn Mo Ma h
IxTxR
Pengetahuan pasien dan
1 keluarga tentang penyakit 5 5 5 4 5 4 5 93,33
rendah
Tidak memiliki asuransi
2 4 5 5 3 4 5 5 65,38
kesehatan
Kondisi rumah dan
3 lingkungan sekitar yang 5 5 4 3 2 1 1 18,67
tidak sehat
Kondisi ekonomi keluarga
adalah kelas menengah
4 4 5 5 1 1 1 1 4,67
kebawah

Keterangan:

I : Importancy (pentingnya masalah)

P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
SB : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
T : Technology (teknologi yang tersedia)
R : Resources (sumber daya yang tersedia)
Mn : Man (tenaga yang tersedia)
Mo : Money (sarana yang tersedia)
Ma : Material (ketersediaan sarana)

Kriteria penilaian:
1 : tidak penting
2 : agak penting
3 : cukup penting
4 : penting
5 : sangat penting
27
E. Prioritas Masalah

Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah

keluarga Tn. K adalah sebagai berikut :

1. Pengetahuan serta perilaku pasien dan keluarga tentang penyakit yang

masih rendah
2. Tidak adanya jaminan / asuransi kesehatan
3. Kondisi rumah dan lingkungan sekitar yang tidak sehat
4. Kondisi ekonomi keluarga adalah kelas menengah kebawah

Prioritas masalah yang diambil adalah tingkat pengetahuan pasien dan

keluarga tentang penyakit yang diderita masih rendah.

28
 VI. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA

A. Rencana Pembinaan Keluarga

1. Tujuan

Tujuan Umum

Mengubah perilaku pasien dan keluarga dalam menjaga kebersihan

dan kesehatan anggota keluarga.

Tujuan Khusus

Meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit gastroenteritis

terutama mengenai sumber penularan, tanda-gejala, serta penanganan dini

2. Cara Pembinaan

Pembinaan dilakukan di rumah pasien dalam waktu yang sudah ditentukan

bersama dengan cara memberikan penyuluhan dan edukasi pada pasien
dan keluarga. Penyuluhan dan edukasi dilakukan dalam suasana santai
sehingga materi yang disampaikan dapat diterima.

3. Materi Pembinaan

Materi utama pada penyuluhan dan edukasi yang diberikan kepada pasien
dan keluarga adalah mengenai pengertian, penyebab, cara penularan, tanda
dan gejala, serta penanganan dan pencegahan gastroenteritis. Materi
selanjutnya adalah mengenali tanda-tanda dehidrasi.

4. Sasaran Pembinaan

Sasaran dari pembinaan yang dilakukan adalah pasien beserta seluruh

anggota keluarga pasien yang tinggal di rumah tersebut sebanyak 4 orang.

29
 5. Evaluasi Pembinaan

Evaluasi yang dilakukan adalah dengan memberikan beberapa pertanyaan

mengenai materi yang telah disampaikan sebelumnya kepada pasien dan
keluarga. Jika salah satu dari anggota keluarga ada yang bisa menjawab
dan menjelaskan mengenai poin identifikasi faktor risiko dan poin
penanganan dini diare, maka dianggap mereka sudah memahami materi
yang telah disampaikan sebelumnya dan dapat saling mengingatkan antar
anggota keluarga. Adapun pertanyaan yang akan diberikan pada saat
sebelum pemberian materi dan sesudah pemberian materi antara lain:

1) Apa yang dimaksud dengan diare dan apa penyebabnya?

2) Apa saja faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya diare?
3) Bagaimana penanganan dini saat anak mengalami diare?
4) Apa saja tanda-tanda dehidrasi dan kapan ibu harus membawa anak ke
fasilitas pelayanan kesehatan terdekat?

B. Hasil Pembinaan Keluarga

Tabel 6. Hasil Pembinaan Keluarga

Kegiatan yang Anggota Hasil

No Tanggal
dilakukan keluarga kegiatan

1 3 1. Membina hubungan Pasien dan Pasien

November saling percaya dengan keluarga bersedia
2016 pasien, diantaranya untuk
perkenalan dan bercerita dikunjungi
mengenai kehidupan lebih lanjut
sehari-hari. untuk
dipantau
2. Mendiskusikan dengan perkembanga
pasien untuk kunjungan nnya.
rumah.

2 4 Menggali pengetahuan Pasien dan Pasien dan

November dan pemahaman pasien keluarga keluarga
2016 tentang penyakitnya memahami
tentang
Memberikan penjelasan pengertian,
30
 mengenai pengertian, penyebab,
penyebab, tanda dan faktor risiko,
gejala, cara penularan dan
serta penanganan penanganan
gastroenteritis pada anak penyakit
gastroenteriti
s serta

C. Hasil Evaluasi

5. Evaluasi Formatif
Pelaksanaan kegiatan dilakukan pada 4 orang yang terdiri dari,
pasien Tn. K, istri pasien Ny. S, anak pasien yaitu Sdr. MJ dan An. MP.
Metode yang digunakan berupa konseling edukasi tentang penyakit
gastroenteritis mulai dari pengertian, penyebab, faktor resiko, penularan,
penanganan, serta komplikasinya yaitu dehidrasi.
6. Evaluasi Promotif
Sasaran konseling sebanyak 4 orang yaitu, pasien, istri pasien dan
kedua anak pasien. Waktu pelaksanaan kegiatan pada Rabu 2 November
2016 dan Jumat 4 November 2016 di Puskesmas 1 Cilongok dan di rumah
pasien. Konseling berjalan dengan lancar dan pasien serta keluarga merasa
puas karena merasa lebih diperhatikan dengan adanya kunjungan ke
rumahnya untuk memberikan edukasi tentang penyakit yang sedang
diderita oleh Tn. K.
7. Evaluasi Sumatif
Sebelum dilakukan konseling pasien dan keluarga mengaku belum
memahami penyakit yang diderita Tn. K sehingga dengan adanya
konseling pasien merasa puas dan senang karena menjadi lebih paham
tentang penyakitnya. Sebelum konseling dilakukan tanya jawab, dari
empat pertanyaan, istri pasien merupakan anggota keluarga yang paling
aktif menjawab dan mampu menjawab dua pertanyaan dengan cukup
benar yaitu pengertian diare dan penyebab diare. Setelah konseling
dilakukan tanya jawab, narasumber memberikan empat pertanyaan yang
sama, pasien beserta keluarga dapat menjawab keempat pertanyaan.
31
Walaupun jawaban yang diberikan belum maksimal namun sudah mampu
menjelaskan poin penting dari masing-masing materi, sehingga tingkat
pengetahuan pasien meningkat menjadi 90% dari sebelumnya yang hanya
50%.

32
 VII. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Gastroenteritis didefinisikan sebagai inflamasi dari membran mukosasaluran
pencernaan yaitu di lambung, usus halus dan usus besar. Gastroenteritis yang
populer dengan istilah diare merupakan penyakit infeksi saluran cerna.
Penyakit ini masih menjadi masalah utama di negara maju maupun negara
berkembang, karena sebanyak 3-4x kejadian gastroenteritis akan dialami oleh
balita setiap tahunnya. Gastroenteritis akut adalah kondisi perubahan
frekuensi defekasi berupa buang air besar lebih dari tiga kali dalam 24 jam
disertai perubahan konsistensi feses, yang berlangsung kurang dari seminggu.
Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, gastroenteritis merupakan
penyebab kematian pada 42% bayi dan 25,2% anak berusia 1-4 tahun
(Pudjiadi et al., 2009; WHO, 2009).

B. Epidemiologi
Pada penelitian gastroenteritis akut pada 123 pasien di Rs Persahabatan,
Hendarwanto, Setiawan B dkk mendapatkan etiologi infeksi seperti tabel 7.1
Tabel 7.1 etiologi gastroenteritis akut di RS. Persahabatan Jakarta
Etiologi Frekuensi (%)
E. coli 38,29
Vibrio cholerae ogawa 18,29
Aeromonas sp 14,29
Shigella flexneri 6,29
Salmonella sp 5,71
Entamoeba histolytica 5,14
Ascaris lumbricoides 3,43
Rotavirus 2,86
Candida sp 1,71
Vibrio NAG 1,14
Trichuris trichiura 1,14
Plesiomonas shigelloides 0,57
Ancylostoma duodenalis 0,57
Blastocytis hominis 0,57

World Gastroenterology Organisation global guidelines 2005 membuat

daftar epidemiologi penyebab yang berhubungan dengan vehicle dan gejala
klinik (tabel 7.2)
33
 Tabel 7.2 Epidemiologi Diare Infeksi

Perantara (vehicle) Pathogen klasik

Air (termasuk sampah makanan pada Vibrio cholera, Norwalk agen,
air tersebut Giardia lamblia dan Cryptosporidium
species
Makanan
Poultry Salmonella, Campylobacter dan
Shigella species
Sapi Enterohemorrhagic E coli, Taenia
Saginata
Babi Cacing pita
Makanan laut dan shellfish Vibrio cholera, vibrio
(termasuk sushi dan ikan mentah) parahaemolyticus dan
Vibriovulnificus, Salmonella spesies,
cacing pita dan cacing anisakiasis
Listeria spesies
Keju Salmonella spesies
Telur Staphylococcus dan Clostridium,
Makanan dankrim mengandung Salmonella
mayonnaise Salmonella, campylobacter,
Pie Cryptosporidium dan Giardia spesies
Binatang ke manusia (binatang Kebanyakan bakteri enteric, virus dan
piaraan dan livestock) parasit
Manusia ke manusia (termasuk Shigella, Campylobacter,
kontak seksual) Cryptosporidium dan Giardia
Pusat perawatan harian species, virus, Clostridium difficile
Rumah sakit, antibiotik atau C.difficile
kemoterapi
Kolam renang Giardia dan Cryptosporidium species
Berpergian/melancong ke luar negri E.coli berbagai tipe, Salmonella,
shigella, Campylobacter, Giardia dan
Cryptosporidium species, entamoeba
histolytica

C. Etiologi
Diare dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, antara lain
(Mansjoer, 2000):
1. Infeksi
Beberapa mikroorganisme penyebab infeksi yang memunculkan tanda
klinis berupa diare antara lain:
a. Virus, antara lain Rotavirus, Adenovirus, Virus Norwalk, Astrovirus,
Calicivirus, Coronavirus, Minirotavirus.

34
 b. Bakteri, antara lain Shigella spp., Salmonella spp., Escherecia coli,
Vibrio cholera, Vibrio parahaemoliticus, Aeromonas hidrophilia,
Bacillus cereus, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile,
Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Yersinia
enterocolitica.
c. Parasit, antara lain protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia, Balantidium coli), cacing perut (Ascariasis, Trichuris
truchiura, Strongiloides stercoralis) dan jamur seperti Candida sp.
2. Malabsorpsi zat makanan seperti karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak
terutama trigliserida rantai panjang, atau protein seperti beta-
laktoglobulin.
3. Intoksikasi (keracunan makanan) akibat makanan yang mengandung zat
kimia beracun atau makanan mengandung mikroorganisme yang
mengeluarkan toksin, antara lain Clostridium perfringens dan
Staphylococcus.
4. Alergi makanan terutama disebabkan oleh Cows milk protein sensitive
enteropathy (CMPSE), dan juga dapat disebabkan oleh makanan lainnya.
5. Imunodefisiensi, sering terjadi pada penderita HIV/AIDS.
6. Psikologis : rasa takut dan cemas.

D. Faktor Risiko
Faktor-faktor yang berpengaruh pada mekanisme diare (Daldiyono et
al., 2009):
1. Faktor Host
a. keasaman lambung
b. motilitas usus
c. imunitas
d. mikroflora usus
2. Faktor Agent
a. daya penetrasi untuk merusak mukosa sel epitel usus
b. daya produksi toksin
c. daya lekat kuman pada mukosa sel epitel usus

35
d. daya reproduksi kuman
Adapun faktor risiko diare pada balita (Daldiyono et a;., 2009).
1. Faktor Gizi
Suharyono (1998) menjelaskan bahwa interaksi diare dan gizi
kurang merupakan lingkaran setan. Diare menyebabkan kekurangan
dan akan memperberat diare. Oleh karena itu, pengobatan dengan
makanan yang tepat dan cukup merupakan komponen utama
pengelolaan klinis diare dan juga pengelolaan di rumah. Berat dan
lamanya diare sangat dipengaruhi oleh status gizi panderita dan diare
yang diderita oleh anak dengan kekurangan gizi lebih berat jika
dibandingkan dengan anak yang status gizinya baik karena anak
dengan status gizi kurang keluaran cairan dan tinja lebih banyak
sehingga anak akan menderita dehidrasi berat. Bayi dan balita yang
kekurangan gizi, sebagian besarnya meninggal karena diare. Hal ini
dapat disebabkan karena dehidrasi dan malnutrisi (Suharyono, 1998).
2. Faktor Sosial Ekonomi
Faktor sosial ekonomi juga mempunyai pengaruh langsung
terhadap faktor-faktor penyebab diare. Kebanyakan anak yang mudah
menderita diare berasal dari keluarga yang besar dengan daya beli
yang rendah, kondisi rumah yang buruk, tidak mempunyai sediaan air
bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan, pendidikan orang
tuanya yang rendah dan sikap serta kebiasaan yang tidak
menguntungkan. Karena itu edukasi dan perbaikan ekonomi sangat
berperan dalam pencegahan dan penanggulangan diare (Suharyono,
1991).
3. Faktor Pekerjaan
Ayah dan ibu yang bekerja sebagai pegawai negeri atau swasta
rata-rata mempunyai pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan ayah
dan ibu yang bekerja sebagai buruh atau petani. Jenis pekerjaan
umumnya berkaitan dengan tingkat pendidikan dan pendapatan. Tetapi
ibu yang bekerja harus membiarkan anaknya diasuh oleh orang lain,
sehingga mempunyai resiko lebih besar untuk terpapar dengan

36
 penyakit diare (Adisasmito, 2007).
4. Faktor Sumber Air
Sumber air adalah tempat mendapatkan air yang digunakan. Air
baku tersebut sebelum digunakan adalah yang diolah dulu, namun ada
pula yang langsung digunakan oleh masyarakat. Kualitas air baku pada
umumnya tergantung dari mana sumber air tersebut didapat. Ada
beberapa macam sumber air misalnya : air hujan, air tanah (sumur gali,
sumur pompa), air permukaan (sungai, danau) dan mata air. Apabila
kualitas air dari sumber air tersebut telah memenuhi syarat kesehatan
sesuai dengan peraturan yang berlaku, dapat langsung dipergunakan
tetapi apabila belum memenuhi syarat, harus melalui proses
pengolahan air terlebih dahulu. Berdasarkan data survei demografi dan
kesehatan tahun 1997, kelompok anak-anak di bawah lima tahun yang
keluarganya menggunakan sarana sumur gali mempunyai resiko
terkena diare 1,2 kali dibandingkan dengan kelompok anak yang
keluarganya menggunakan sumber sumur pompa (Adisasmito, 2007).

E. Sumber Penularan
Cara penularan diare pada umumnya adalah secara oro-fecal melalui
1) makanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh enteropatogen, 2)
kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah
tercemar tinja penderita, atau tidak langsung melalui lalat. Di dalam bahasa
Inggris maka terdapat 4 F di dalam cara penularan diare ini
yaitu food(makanan), feces (tinja), finger (jari tangan), and fly (lalat)
(Thomas et al., 2003; Juckett and Trivedi, 2011).

F. Patomekanisme
Patofisiologi diare dapat dijelaskan sesuai dengan klasifikasinya
masing-masing, sebagai berikut.
1. Diare osmotik
Secara fisiologis, osmolalitas feses sama dengan osmolalitas serum
(290 mOsm/kg) yang dipengaruhi oleh kadar natrium, kalium, klorida, dan

37
 bikarbonat. Terjadinya peningkatan osmotic gap lebih dari 125 mOsm/kg
menandakan bahwa diare disebabkan malabsorpsi bahan yang bersifat
osmotik aktif. Etiologi dari diare osmotik antara lain defisiensi laktase,
penggunaan laksatif berlebih, malabsorpsi karbohidrat, dan sindroma
malabsorpsi. Malabsorpsi karbohidrat disertai distensi abdomen, kembung,
dan flatus karena akumulasi gas intralumen. Diare ini akan membaik
dengan puasa (Thomas et al., 2003; Juckett and Trivedi, 2011).
2. Diare sekretorik
Diare dengan volume lebih dari satu liter perhari disebabkan
peningkatan sekresi usus atau penurunan absorpsi, dimana osmotic gap
dalam batas normal (kurang dari 50 mOsm/kg). Etiologi dari diare
sekretorik antara lain tumor endokrin yang menstimulasi motilitas
usus/sekresi pankreas, malabsorpsi garam empedu, dan penyalahgunaan
laksatif. Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan parasit
maupun serologis untuk identifikasi Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica, Yersinia, glukosa darah puasa, tes fungsi thyroid, dan ujicoba
kolestiramin (Thomas et al., 2003; Juckett and Trivedi, 2011).
3. Diare inflamatorik
Diare ini dijumpai pada pasien dengan radang usus (inflammatory
bowel disease) seperti infeksi virus/bakteri, kolitis ulseratif, penyakit
Crohn, dengan gejala penyerta seperti hematokezia, demam, penurunan
berat badan, dan nyeri abdomen (Thomas et al., 2003; Juckett and Trivedi,
2011). Virus terbanyak penyebab diare adalah rotavirus, selain adenovirus,
enterovirus, calicivirus, dan sebagainya. Garis besar patogenesisnya
sebagai berikut (Meyer, 2003):
Virus masuk ke dalam traktus digestivus bersama makanan dan atau
minuman.

Virus berkembang biak di dalam usus.

Virus masuk ke dalam epitel usus halus dan menyebabkan kerusakan
bagian apical vili usus halus.

38

Sel-sel epitel usus halus bagian apical akan diganti oleh sel sel dari bagian
kripta yang belum matang, berbentuk kuboid atau gepeng. Akibatnya sel-
sel epitel ini tidak dapat berfungsi untuk menyerap air dan makanan.
Sebagai akibat lebih lanjut akan terjadi diare osmotic.

Vili usus kemudian akan memendek sehingga kemampuannya untuk
menyerap dan mencerna makanan pun akan berkurang. Pada saat inilah
biasanya diare mulai timbul.

Sel-sel reticulum akan melebar, terjadi infiltrasi sel-sel limfoid dari lamina
propria, untuk mengatasi infeksi sampai terjadi penyembuhan.

G. Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis
Pada anamnesis, informasi mengenai lama diare dan frekuensi diare
selama satu hari harus diperoleh. Pasien atau keluarga pasien juga harus
mampu mendeskripsikan warna dan konsistensi tinja serta ada/tidaknya
lendir dan darah di dalam tinja. Selain itu, perlu ditanyakan keluhan
penyerta antara lain muntah, rasa haus, rewel, lemas, kesadaran menurun,
buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang, dan kembung. Sebelum
diare, perlu diketahui jenis makanan dan minuman yang sebelumnya
dikonsumsi, dan berapa jumlah cairan yang telah dikonsumsi selama
diare. Informasi mengenai adanya penderita diare di sekitarnya serta
kualitas sumber air minum juga perlu digali lebih lanjut dari pasien
dan/atau keluarganya (Pudjiadi et al., 2009). Adapun gejala spesifik
gastroenteritis sesuai etiologi masing-masing adalah sebagai berikut
Tabel 7. Gejala spesifik infeksi virus, bakteri, dan parasit (Muscari,
2005)
Infeksi Virus Infeksi Bakteri Infeksi Parasit
Inkubasi 17-72 jam Diare cair dengan Diare sedikit-
Demam + ampas cukup sedikit ( + 5 ml)

39
 Mual muntah banyak sehingga Terdiri lendir &
sering konsistensi darah
Nyeri perut cenderung lembek Frekuensi sangat
tenesmus Volume rata-rata sering (> 20 x/hr)
Nyeri kepala jarang banyak Tenesmus nyata /
ditemui Frekuensi jarang berat
Lamanya sakit 5-7 (rata-rata< 6 x/hr) Kadang disertai
hari Bau busuk spasme / seperti
Anorexia Ciri feses Sering berlendir, kejang
antara lain volume jarang berdarah
sedang, frekuensi Tenesmus (+) /
5-10x/hari dengan ringan sedang
konsistensi cair. Jarang disertai
Tidak dijumpai muntah
lendir maupun Kadang panas
darah. Warna feses tinggi seperti
biasanya kuning- kejang
hijau berbau langu.

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital perlu diperiksa pada setiap
pasien diare. Tanda-tanda utama yang harus dicari adalah keadaan umum
yang gelisah/cengen atau justru lemah/ketargi/koma disertai adanya rasa
haus dan penurunan turgor kulit abdomen. Tanda tambahan antara lain
adanya perubahan pada ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata,
mukosa bibir, mulut, dan lidah. Berat badan pasien perlu diketahui
sebagai dasar pemberian obat dan cairan rehidrasi. Tanda gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit juga perlu dideteksi, antara lain
nafas cepat dan dalam (asidosis metabolik), kembung (hipokalemia), dan
kejang (hipo atau hipernatremia) (Pudjiadi et al., 2009).

40
 3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan feses tidak rutin dilakukan pada gastroenteritis akut, kecuali
terdapat tanda dan gejala yang mengarah pada kecurigaan adanya
intoleransi laktosa dan amoebiasis. Pemeriksaan feses akan menilai
kondisi makroskopis (konsistensi, warna, lendir, darah, bau),
mikroskopis (leukosit, eritrosit, parasit, dan bakteri), serta kimia (pH,
clinitest, elektrolit Na K HCO3). Jika secara klinis terdapat
asidosis/alkalosis dapat dilakukan analisis gas darah dan elektrolit.
Adapun kultur dan uji sensitivitas tidak rutin dilakukan pada
gastroenteritis akut (Pudjiadi et al., 2009).

H. Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
Obat-obatan yang diberikan pada pasien gastroenteritis termasuk dalam
program LINTAS dari Dinas Kesehatan, antara lain cairan, zinc,
antibiotik sesuai indikasi, makanan dan/atau ASI, serta nasihati ibu.
a. Tablet Zinc
Zinc (seng) secara ilmiah telah terbukti mampu menurunkan
frekuensi dan volume feses, sehingga menurunkan risiko terjadinya
dehidrasi. Tablet zinc diberikan selama 10-14 hari walaupun pasien
sudah tidak diare, dengan dosis 10 mg/hari (dibawah 6 bulan) atau
20 mg/hari (diatas 6 bulan) (Pudjiadi et al., 2009).
b. Antibiotik sesuai indikasi
Antibiotik hanya diberikan pada pasien dengan gastroenteritis akibat
Entamoeba histolytica, Cholera, maupun Shigellosis. Pemberian
antibiotik yang tidak rasional justru akan membunuh flora normal
usus sehingga memperpanjang durasi diare pada pasien. Flora
normal yang berkurang akan mempermudah kolonisasi bakteri
Clostridium difficile yang semakin mudah tumbuh, dan sulit
disembuhkan.Antibiotik bagi infeksi bakteri antara lain
cotrimoxazole sebagai lini pertama, selanjutnya ada cefixime dan
metronidazole 50 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis (khusus infeksi

41
 amoeba). Obat diare sama sekali tidak boleh diberikan kepada anak
mengingat saluran cernanya yang belum sepenuhnya matang dan
siap dan justru meningkatkan risiko ileus (Pudjiadi et al., 2009).
2. Nonmedikamentosa
a. Cairan
Terapi cairan ditujukan untuk memperbaiki status hidrasi dan
mencegah pasien menjadi dehidrasi ringan-sedang hingga berat.
Cairan dapat diberikan secara peroral menggunakan New Oralit 5-10
ml/kgBB setiap mencret. Cairan juga dapat diberikan secara
intravena pada pasien yang terus menerus muntah atau tidak mau
minum sama sekali, yaitu diberikan cairan kristaloid (RL, NaCl
0,9%, KaEN 3B) dengan tetesan yang disesuaikan dengan status
dehidrasinya (Pudjiadi et al., 2009).
b. Nutrisi dan ASI
ASI dan makanan dengan menu yang sama seperti biasanya harus
tetap diberikan, untuk mencegah kehilangan berat badan dan sebagai
pengganti nutrisi yang hilang melalui diare. Nafsu makan yang
kembali meningkat merupakan indikator fase kesembuhan. Jangan
puasakan anak, namun lebih baik memberikan makanan jumlahs
sedikit dengan frekuensi sering (sekitar enam kali sehari). Beri
makanan lunak rendah serat, buah-buahan seperti pisang juga dapat
diberikan kepada pasien (Pudjiadi et al., 2009).

I. Komplikasi : Dehidrasi
Dehidrasi merupakan kondisi kehilangan cairan dari tubuh yang dapat
membahayakan pasien karena dapat menyebabkan kondisi syok hipovolemik.
1. Tanpa dehidrasi (<5% berat badan)
Jika pada pasien sama sekali tidak ditemukan tanda utama maupun tanda
tambahan dehidrasi. Pasien tampak baik dan sadar penuh, ubun-ubun
besar dan mata tidak cekung, air mata dan mukosa masih basah, turgor
kulit abdomen baik, bising usus normal, akral teraba hangat. Pasien

42
 cukup diberi oralit per oral dengan jumlah cairan 50 ml/kgBB selama 4-6
jam (Pudjiadi et al., 2009).
2. Dehidrasi ringan-sedang (5-10% berat badan)
Didapatkan minimal 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda
tambahan, dengan keadaan umum tampak gelisah/cengeng. Ubun-ubun
besar dan mata sedikit cekung, air mata dan mukosa kering, turgor
berkurang, akral masih teraba hangat. Pasien diberi oralit per oral dengan
dosis 50-100 ml/kgBB selama 4-6 jam. Jika rehidrasi per oral gagal,
dapat dilanjutkan rehidrasi intravena dengan cairan kristaloid (RL)
(Pudjiadi et al., 2009).
3. Dehidrasi berat (>10% berat badan)
Didapatkan minimal 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda
tambahan, dengan keadaan umum tampak lemas/letargi. Ubun-ubun
besar dan mata sangat cekung, air mata dan mukosa kering, turgor sangat
berkurang, akral teraba dingin. Pasien langsung mendapatkan rehidrasi
intravena dengan cairan kristaloid (RL) dengan dua tahapan pemberian,
yaitu 30 ml/kgBB dalam tahap pertama dilanjut 70 ml/kgBB dalam tahap
kedua. Pasien berusia kurang dari satu tahun akan menjalani 1 jam tahap
pertama dan 5 jam tahap kedua, namun pasien yang lebih dewasa (diatas
setahun) menjalai tahap pertama selama 30 menit dilanjut 2,5 jam tahap
kedua (Pudjiadi et al., 2009).

43
 IX. PENUTUP

A. Kesimpulan

Dapat disimpulkan bahwa Tn. K adalah seorang pasien yang

didiagnosis gastroenteritis akut e.c. suspek infeksi virus dengan dehidrasi
ringan-sedang.

1. Aspek Personal
Keluhan utama : Diare (BAB cair) lebih dari 10 kali dalam sehari
Keluhan penyerta : Mual, muntah berulang, pusing, lemas, tidak mau
makan, pasien merasa haus, BAK berkurang.
Idea : Pasien datang untuk berobat karena diare
Concern : Pasien tidak bisa beraktivitas seperti biasanya.
Expectacy : Pasien dan istri pasien mempunyai harapan agar
penyakit pasien dapat segera sembuh dan pasien
dapat segera bersekolah kembali.
Anxiety : Pasien dan istri pasien khawatir penyakit pasien
tidak sembuh-sembuh dan jatuh ke kondisi
dehidrasi.
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Gastroenteritis akut e.c. suspek infeksi
virus dengan dehidrasi ringan-sedang
Gejala klinis yang muncul : diare >10x/hari, mual, muntah, pusing,
lemas, tidak mau makan, haus
Diagnosa banding : Shigellosis, cholera, amoebiasis.
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
a. Kebiasaan pasien mengonsumsi kopi hitam lebih dari 3x dalam sehari.
b. Riwayat gastritis sebelumnya.
c. Sering makan gorengan yang kebersihannya tidak terjamin.
d. Merokok dan menyukai makanan pedas.

44
 e. Sering terlambat makan padahal pasien memiliki riwayat gastritis
sebelumnya.
f. Kepercayaan bahwa jika diare, sebaiknya dipuasakan agar mencret berhenti
dan tidak mual-muntah.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu
a. Status sosial ekonomi keluarga pasien yang rendah, menyebabkan
kondisi hunian tidak memenuhi kriteria rumah sehat dan kurang
baiknya lingkungan rumah pasien, antara lain pencahayaan, ventilasi,
dinding dan plafon, kebersihan dan keadaan lingkungan rumah secara
umum yang kurang sehat.
b. Adanya sumur yang tergabung dalam toilet sehingga memudahkan
kontaminasi air.
c. Dapur yang bersebelahan dengan kandang ayam juga memudahkan
tercemarnya makanan oleh kotoran ayam kering yang kadang
berterbangan.
d. Latar belakang pendidikan yang kurang.
e. Keluarga ini juga belum memiliki jaminan kesehatan.

5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial

Pasien mempunyai aspek skala penilaian 4, dimana pasien tidak dapat

melakukan aktivitas kerja hanya duduk dan berbaring tetapi dalam
keadaan tertentu masih mampu merawat diri.
.

B. Saran
1. Personal Care
a. Aspek kuratif
1) Medikamentosa
a) PO Zinc 20 mg 1x1tablet
b) PO paracetamol syrup 3x1 cth
c) PO metoclopramid 3x1/2 tablet
d) PO Ranitidin 2x1 tablet
e) PO Domperidon 3x1 tablet

45
 2) Non Medikamentosa
a) Karena pasien muntah saat diberi minum maka rehidrasi
dilakukan secara intravena IVFD RL 1547 cc dalam 4-6 jam
(rehidrasi) lanjut 30 tpm (rumatan)
b) Diet lunak tinggi kalori tinggi protein
3) KIE (konseling, informasi dan edukasi)
Pasien dan keluarganya perlu diedukasi mengenai penyebab dan
cara penularan mikroorganisme penyebab diare (gastroenteritis
akut/GEA), pencegahan, penanganan, serta komplikasi GEA
secara mudah dan komprehensif.
b. Aspek Promotif dan Preventif,
1) Menjelaskan mengenai higienitas makanan dan minuman
2) Menjelaskan mengenai kriteria rumah sehat serta memberi saran-
saran yang dapat diterapkan dan tepat guna
3) Memberikan anjuran pola hidup bersih dan sehat
4) Menjelaskan mengenai bagaimana penanganan diare yang tepat
5) Selalu mencuci tangan dengan sabun setelah dari kamar mandi dan
sebelum makan
6) Hanya makan/minum yang terjamin kebersihan dan
kematangannya, hindari beli makanan/jajanan yang tidak terjamin
kebersihan bahan dan proses pengolahannya
7) Buah dan sayuran yang dikonsumsi harus dicuci dengan bersih
8) Harus menjaga kesehatan peralatan makanan/minuman dengan cara
mencucinya menggunakan air bersih dan sabun cuci piring
antibakteri
9) Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap,
beberapa contohnya antara lain mengenai adanya kandang ayam di
dekat dapur dan toilet yang tidak higienis.
10) Menjelaskan pentingnya menjaga nutrisi melalui makanan yang
bersih, sehat dan bergizi, memenuhi kebutuhan karbohidrat, lemak,
protein, vitamin, dan mineral.
11) Menjelaskan cara membuang sampah yang baik

46
 12) Menyarankan untuk mendaftarkan diri di badan penyelenggara
jaminan kesehatan (BPJS) melalui perangkat desa/kecamatan
setempat.
c. Aspek Rehabilitatif
Monitoring terhadap keluhan pasien, keadaan umum, tanda vital, serta
tanda tanda dehidrasi pada pasien GEA (gastroenteritis).

2. Family Care

a. Memotivasi keluarga untuk menjaga lingkungan yang sehat dan bersih.

b. Memberikan edukasi pengetahuan kepada keluarga mengenai
perjalanan penyakit GEA, pencegahan penularan dan pemantauan GEA
berkelanjutan, penanganan GEA, sehingga mendukung kontrol dan
pengobatan pasien.
c. Dukungan moral dari keluarga dalam pengendalian dan penyembuhan
penyakit pasien, pemantauan GEA secara berkelanjutan.
d. Memberikan anjuran kepada anggorta keluarga lainnya yang berisiko
tinggi untuk pola hidup sehat.
e. Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap,
beberapa contohnya antara lain mengenai adanya kandang ayam di
dekat dapur dan toilet yang tidak higienis.
f. Menyarankan keluarga pasien untuk memberi pembatas antara toilet
dan sumur di kamar mandi serta memberi jarak antara sumur dan septic
tank supaya lebih dari 10 meter, juga menyarankan keluarga pasien
untuk memindah kandang ayam ke kebun belakang rumah.
g. Menyarankan untuk mendaftarkan diri di badan penyelenggara jaminan
kesehatan (BPJS) melalui perangkat desa/kecamatan setempat.

3. Community Care
a. Memotivasi lingkungan untuk menjaga lingkungan yang sehat dan
bersih, karena lingkungan yang tidak sehat akan memicu faktor risiko
terjadinya GEA.

47
b. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai penyakit GEA,
baik tanda gejala penyakit tersebut dan perjalanan alamiahnya serta
bagaimana penanganannya melalui penyuluhan terhadap masyarakat
langsung maupun melalui kader.
c. Memotivasi komunitas untuk memberikan dukungan psikologis
terhadap pasien mengenai penyakitnya.

48
 DAFTAR PUSTAKA

Adisasmito W. 2007. Faktor Resiko Diare Pada Bayi dan Balita di Indonesia. Makara
Kesehatan, 11(1): 1-10.

Daldiyono dan Simadibrata M. 2009. Diare Akut. dalam Sudoyo AW, Setiyohadi B,
Alwi, Simadibrata M, dan Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I
Edisi V. Jakarta: Interna Publishing.

Juckett G and Trivedi R. 2011. Evaluation of Chronic Diarrhea. American Academy of

Family Physicians; 84(10):1119-1126

Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, Gandaputra EP, Harmoniati ED. 2009.
Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: IDAI

Suharyono, et al. 1998. Gastrologi Anak Praktis. Jakarta: FK UI

Suharyono. 1991. Diare Akut Klinik dan Laboratorik. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Thomas PD, Forbes A, Green J, Howdle P, Long R, et al. 2003. Guidelines for the
investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut; 52(Suppl V):v1v15

World Gastroenterology Organization. 2005. WGO Practice Guideline : Acute Diarrhea.

World Health Organization. 2005. The Treatment of Diarrhea : A Manual for Physicians
and Other Senior Health Workers 4th Review. Geneva : Who Library
Cataloguing.

49
 DOKUMENTASI KEGIATAN

Tampak muka rumah pasien

Ruang Tamu dan ruang keluarga

Kamar keluarga pasien untuk berempat

Ruang tamu dan ruang keluarga

50
 Dapur keluarga pasien

Kondisi langit-langit rumah tanpa plafon

51
 Kandang ayam yang terletak persis di samping pintu dapur

Kondisi kamar mandi dimana sumur terletak 1 meter dari kloset

Septic tank yang terletak di halaman belakang

52
Peneliti saat mewawancarai pasien Tn. K

53