NUTRICIN INFANTIL P E D I T R I C A

Acta Pediatr Esp. 2014; 72(11): e384-e388

ORIGINAL

Frecuencia de desnutricin peditrica

en hospitales de Cuba
R. Maciques Rodrguez1, L.R. Alfonso Novo2, R. Jimnez Garca3, L.M. Senra Reyes1,
E. Rodrguez Hernndez4, M. Cordero Herrera5, O.L. Garca Pea6, E. Caballero Pineda7,
Y. Prez Gonzlez8, Y.J. Snchez Cabrera9
1
Cardiocentro Peditrico William Soler. La Habana. 2Hospital Peditrico Universitario William Soler. La Habana.
3
Hospital Peditrico Universitario Juan M. Mrquez. La Habana. 4Hospital Peditrico Universitario Eliseo Noel
Caamao. Matanzas. 5Hospital Peditrico Universitario Jos L. Miranda. Santa Clara. 6Hospital Peditrico
Universitario Eduardo Agramonte Pia. Camagey. 7Hospital Peditrico Universitario Infantil Sur. Santiago de Cuba.
8Hospital Peditrico Universitario Octavio Concepcin de la Pedraja. Holgun. 9Hospital Peditrico Universitario

Pepe Portilla. Pinar del Ro (Cuba)

Resumen Abstract
Introduccin: La desnutricin es un problema de salud genera- Title: Incidence of hospital pediatric malnutrition in Cuba
lizado. En combinacin con una enfermedad subyacente, redu-
Introduction: Malnutrition is a generalized health problem.
ce la calidad de vida e incrementa la mortalidad general y la de
There is an increased morbimortality when it appears com-
grupos especficos.
bined with another disease, mainly in some specific groups of
Objetivo: Determinar la frecuencia de desnutricin peditri- patients.
ca en hospitales de Cuba.
Objective: To determine how frequent is the hospital pedia-
Mtodos: Estudio prospectivo, multicntrico y descriptivo, que tric malnutrition in Cuba.
se desarroll en 8 hospitales de Cuba. La poblacin de estudio
Methods: A descriptive, prospective and multicentre study
estuvo constituida por todos los nios de ambos sexos, de entre 1
was conducted in 8 cubans hospitals. Population included chil-
mes y 19 aos de edad, que ingresaron en el hospital, durante un
dren from 1 month to 19 years old who were interned at hospi-
periodo de 3 meses (desde el 1 de julio al 31 de septiembre de
tal from July 1 to September 31, 2011. Interviews were made
2011). A todos los pacientes incluidos en el estudio se les realiz
in the first 48 hours at hospital. Anthropometrics variable were
una encuesta en las primeras 48 horas de su ingreso. Las variables
collected. Body mass index (BMI) was calculated and nutrition
antropomtricas utilizadas fueron el peso y la talla. Con ambos
state was determined with WHO curves, 2006 and 2007 in pa-
datos de determin el ndice de masa corporal (IMC), que nos per-
tients with less and 5 or more than 5 years old respectively.
miti clasificar el estado nutricional, segn las curvas de creci-
Statistic analysis was made with SPSS version 18.0.
miento de la Organizacin Mundial de la Salud: de 2006 para los
menores de 5 aos y de 2007 para los de 5 aos. El anlisis de Results: Malnutrition incidence was 12.1% according to Z
datos se realiz con el paquete estadstico SPSS versin 18.0. Score BMI/age and obesity or overweigh was 30.1%. Malnu-
trition were more frequent in scholar group (18%) followed by
Resultados: Se encontr una frecuencia de desnutricin del
teenagers (15%) and infants 9%. Medical causes were the
12,1% segn el Z Score IMC/edad, y un 30,1% de sobrepeso-
main indication of hospitals admissions (82.9%).
obesidad. De los pacientes desnutridos, el 18% correspondi al
grupo de escolares, seguidos por los adolescentes (15%) y los Conclusions: The study demonstrated that the tool used
lactantes (9%). El 82,9% de los nios ingres por causas mdicas. allowed to evaluate and classify the nutritional status at ad-
mission.
Conclusiones: El estudio demostr que la herramienta utili-
zada permiti evaluar y clasificar el estado nutricional al ingre-
so hospitalario.
2014 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved. 2014 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

Palabras clave Keywords

Desnutricin, sobrepeso-obesidad, morbilidad Malnutrition, obesity, morbidity

Fecha de recepcin: 13/07/14. Fecha de aceptacin: 22/07/14.

Correspondencia: R. Maciques Rodrguez. Cardiocentro Peditrico William Soler. Avda. 100 y Perla, Reparto Altahabana, municipio Boyeros. La Habana (Cuba).
e384 Correo electrnico: rjmr@infomed.sld.cu
 Frecuencia de desnutricin peditrica en hospitales de Cuba. R. Maciques Rodrguez, et al.
Introduccin
La desnutricin es una causa importante de morbimortalidad y
repercute sobre la estructura y la funcin de rganos y siste-
mas; el nio es especialmente vulnerable a ella. Tambin pue-
de afectar a los sujetos hospitalizados, por lo que en este caso
se ha denominado desnutricin hospitalaria (DH), la cual ha
sido motivo de atencin en los ltimos 25 aos, dando lugar a
la realizacin de mltiples investigaciones1-4.
La prevalencia de desnutricin en estudios peditricos se
sita alrededor del 20-25%1. En Europa se ha sealado que
entre el 7 y el 24% de los nios ingresados presentaban un
peso para su talla inferior al 80%5. Hendriks et al.6 compararon
la prevalencia de desnutricin en la misma institucin en 1976
y 1992, encontrando una disminucin significativa de la desnu-
tricin aguda y crnica, segn la clasificacin de Waterlow.
En el estudio de Macas et al.7 se constat que el 17% de los
nios encuestados presentaban una desnutricin crnica y el
8% una desnutricin de tipo aguda. En 2008, Joosten y Hulst8
demostraron que en varios pases de Europa la prevalencia de
DH se situaba entre el 6 y el 14%.
En otro estudio realizado en Mnich en 2008, en el que se
utilizaron los criterios de Waterlow para la clasificacin de
la desnutricin, se hall que un 24,1% de los nios presenta-
ban desnutricin en el momento del ingreso: un 17% leve, un
4% moderada y un 1,4% grave. La mayor prevalencia se obser-
v en el grupo de nios de 2-5 aos de edad9.
En Brasil, Sarni et al.10 llevaron a cabo en 2009 un estudio en
10 hospitales peditricos universitarios, y hallaron que en el
momento del ingreso el 16% de los nios presentaban una des-
nutricin moderada-severa y el 30% tenan una talla baja para
su edad. Los autores utilizaron los criterios de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) para la clasificacin de la desnutri-
cin. En 2009, Gomila et al.11, utilizando los criterios de Water-
low modificados, encontraron que el 50,2% de los nios en-
cuestados presentaban desnutricin, y un 4,5% de ellos una
desnutricin proteico-calrica grave.
Todos estos estudios han demostrado que las tasas de DH
persisten elevadas y suelen ser mayores en los pases subde-
sarrollados, con valores similares a los de hace dos dcadas.
No hay suficiente preocupacin mdica ni administrativa por
registrar estos eventos, aun cuando se sabe el impacto negati-
vo de las deficiencias nutricionales sobre el crecimiento y el
desarrollo intelectual y cognitivo de los pacientes peditricos.
Adems, no existe un registro apropiado de medidas antropo-
mtricas bsicas en las historias clnicas, la valoracin del
estado nutricional sigue siendo deficiente y no hay una unifica-
cin de criterios metodolgicos para su clasificacin. Todo esto
provoca variaciones intergrupos e interpases en el porcentaje
de incidencia de DH. Como objetivo de este estudio, nos pro-
pusimos evaluar la frecuencia de desnutricin peditrica en el
momento del ingreso en diferentes hospitales infantiles de
Cuba.
Mtodo
Estudio descriptivo y transversal, realizado en 8 hospitales pe-
ditricos de Cuba durante un periodo de 3 meses (desde el 1 de
julio al 31 de septiembre de 2011).
Sujetos
Nios de ambos sexos, de entre 1 mes y 19 aos de edad,
evaluados dentro de las primeras 48 horas de su ingreso hos-
pitalario. Se excluyeron los recin nacidos, los nios con un
peso al nacer <2.500 g, los ingresados en unidades de cuidados
intensivos, los pacientes con edemas y politraumatizados y
aquellos cuyos tutores se negaron a participar en el estudio. El
proyecto fue aprobado por el comit de tica y de investigacin
de cada hospital participante.
Variables
En todos los pacientes se registr la edad, el sexo y la patolo-
ga de ingreso. Las variables antropomtricas utilizadas fueron
el peso y la talla. Con ambos datos se determin el ndice de
masa corporal (IMC) y se obtuvo el Z Score del IMC por edad.
Esto permiti clasificar el estado nutricional de nios y nias,
segn las curvas de crecimiento de la OMS: de 2006 para los
menores de 5 aos y de 2007 para los 5 aos. La recogida de
datos generales y la evaluacin antropomtrica las realiz un
nico investigador, en cada centro, para minimizar el posible
efecto del error del observador. Los datos generales se obtuvie-
ron mediante una entrevista a la madre o persona a cargo del
nio y se corroboraron en el expediente clnico del nio.
Encuesta
Cada hospital hizo su registro en forma electrnica, y se le
envi un cdigo de identificacin a cada uno de ellos. La cap-
tura de la informacin se llev a cabo por va electrnica (www.
surveymonkey.com). La encuesta se aplic en las primeras 48
horas de ingreso del paciente en el hospital. Se incluyeron da-
tos demogrficos generales, el diagnstico principal y las co-
morbilidades. Para el cribado y la evaluacin nutricional se
utiliz el Z Score IMC/edad. Se consider desnutricin grave
cuando la puntuacin del nio en el Z Score IMC/edad era in-
ferior a 3, desnutricin entre 3 y 2, eutrofia entre 2 y +1,
riesgo de sobrepeso entre +1 y +2, sobrepeso entre +2 y +3 y
obesidad superior a +3. Con fines prcticos, en el estudio se
situ la desnutricin en una puntuacin inferior a entre 3 y 2,
eutrofia entre 2 y +2 y sobrepeso-obesidad en superior a +2.
Se utiliz el Z Score IMC/edad recomendado por la OMS, ya
que esta investigacin forma parte del estudio multicntrico
latinoamericano de desnutricin peditrica.
Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se bas en la estadstica descriptiva
(media y desviacin estndar) para las variables numricas, y
las variables categricas se expresaron en frecuencias absolu-
tas y porcentajes. Para realizar las comparaciones de las varia-
bles numricas (peso al nacer, edad materna y das de destete)
e385
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10%
Camagey (n= 193)
250

200
Villa Clara (n= 328) 66% Pinar del Ro (n= 217)
10% Desnutricin
150 64% 3%
Eutrofia
100 62%
24% Sobrepeso-obesidad
26% 35%
50

Matanzas (n= 170) 49% 45% 0 23% 68% Infantil Sur (n= 56)
6% 9%
32%
30% 29%
44%

Habana W. Soler (n= 424) 56% 59% Holgun (n= 288)

14% 24%

Habana Juan Manuel Mrquez (n= 275)

12%

Figura 1. Estado nutricional segn el Z Score de IMC/edad en los diferentes hospitales participantes

entre los grupos etarios se utiliz el mtodo ANOVA. Se consi-

Hospitales participantes en el estudio
TABLA 1

deraron diferencias estadsticamente significativas a partir de

unos valores de p <0,05. El anlisis de datos se realiz con el Provincia Hospital Total de pacientes
paquete estadstico SPSS versin 18.0. por hospitales
Pinar del Ro Pepe Portilla 217
La Habana William Soler/ 424
Resultados Cardiocentro

La muestra de estudio estuvo constituida por 1.951 nios, de Juan M. Mrquez 275
los que un 64,3% (n= 1.255) eran menores de 5 aos y un Matanzas Eliseo Noel Caamao 170
35,6% (n= 696) tenan 5 aos. En la tabla 1 se seala el por- Villa Clara Jos L. Miranda 328
centaje de participacin de los 8 hospitales que integraron el
Camagey Eduardo Agramonte Pia 193
estudio.
Santiago de Cuba Infantil Sur 56
En la figura 1 se muestra el estado nutricional segn el Z
Holgun Octavio de la Concepcin 288
Score de IMC/edad en los diferentes hospitales participantes. de la Pedraja
El 12,1% de los nios evaluados se encontraban desnutridos en
Total 8 1.951
el momento del ingreso hospitalario. Como hallazgo de nuestra
investigacin, el 30,1% de los nios estudiados presentaban
obesidad, lo que ser motivo de futuras investigaciones. estudiadas. Entre otras causas, predominaron los accidentes
con politraumatismos y las afecciones renales y cardiovascula-
En la figura 2 se muestra el estado nutricional segn el Z
Score de IMC/edad en los diferentes grupos etarios. El 18% de res. En los adolescentes se observ un predominio de las afec-
los pacientes desnutridos correspondi al grupo de escolares, ciones quirrgicas, seguidas de las infecciosas, con un compor-
seguidos por el grupo de adolescentes (15%). En el grupo de tamiento similar a las digestivas, respiratorias y oncolgicas.
nios preescolares y de la primera infancia, la frecuencia de des- El 82,9% de los nios ingresaron por causas mdicas, de forma
nutricin fue del 12 y el 10%, respectivamente; en los lactan- similar en cada grupo etario estudiado.
tes fue del 9%. La media en el destete de lactancia materna fue significati-
La morbilidad asociada a la desnutricin se representa en la vamente menor (77,09 123,02 das) en los lactantes de bajo
figura 3, donde se puede apreciar que en el grupo menor de 5 peso, en comparacin con los nios desnutridos de otros gru-
aos las afecciones respiratorias fueron las ms frecuentes, pos etarios (F= 3,455; p= 0,001), lo que implica que cuanto ms
seguidas de las digestivas e infecciosas. En los nios en edad temprano es el destete, mayor es la prevalencia de desnutri-
escolar no hubo diferencias significativas entre las variables cin.

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 Frecuencia de desnutricin peditrica en hospitales de Cuba. R. Maciques Rodrguez, et al.

Otras Oncolgicas Quirrgicas

Desnutridos Eutrficos Sobrepeso-obesidad Respiratorias Infecciosas Digestivas
70 64 100
59
60 57
55 90 21 18 18% 20
52
80 0 33
50 3 7 9
70 6 18
40 22 10
(%)

60

(%)
31 37
50 31 37
30 29
26 13
21 40 34 22
20 18 18
15 30 12
10
12 7
10 9 20 11 14 13
25 18
10 16 14
0 11 7
0
te

al

ar

lar

e
nt
on
an

te

al

ar

lar

e
ol

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La

ee

ct

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Es

es
ol

La

ee
Pr

ns
a

Ad

ol
Tr

Pr
a

Figura 2. Estado nutricional segn el Z Score de IMC/edad
en los diferentes grupos etarios
Discusin
La OMS divulg en 1999 la primera versin de tratamiento de
nios gravemente desnutridos en el mbito hospitalario, que
tiene en cuenta las caractersticas fisiopatolgicas de esta po-
blacin. La implementacin de este protocolo en hospitales
peditricos en varios pases permiti una reduccin significati-
va de los ndices de mortalidad por desnutricin proteico-ener-
gtica grave11,12.
Desafortunadamente, la evaluacin nutricional en el nio
hospitalizado no se practica de forma sistemtica durante el
periodo de estancia hospitalaria, lo que dificulta el diagnstico
y el tratamiento de la desnutricin. Diferentes estudios han
abordado el tema del estado nutricional en los nios durante
su hospitalizacin, que puede favorecer el desarrollo de algu-
nas alteraciones, con frecuencias descritas de aproximada-
mente el 20%, segn los diferentes autores1,13,14.
Se recomienda realizar una evaluacin y un tratamiento nu-
tricional cuidadosos en cada paciente ingresado, y particular-
mente en las enfermedades crnicas y quirrgicas. Los datos
antropomtricos permiten realizar un seguimiento de la evolu-
cin del paciente de forma sencilla, e identificar a los pacien-
tes desnutridos o en riesgo de desnutricin15,16.
En nuestro estudio se evalu a los pacientes en las primeras
48 horas de ingreso, utilizando el Z Score IMC/edad como indi-
cador de diagnstico del estado nutricional, lo que nos permiti
conocer el grado de afectacin nutricional de este grupo de
pacientes e iniciar una intervencin nutricional en los que es-
taban desnutridos o en riesgo de desnutricin.
La evaluacin nutricional debe formar parte de la historia
clnica de cada paciente que ingrese en nuestros hospitales;
ello permitir definir un riesgo aumentado de morbilidad, si a
la enfermedad de base se agrega un estado de desnutricin,
definir tambin el riesgo de mortalidad y aplicar planes de cui-
Ad
Tr
Figura 3. Morbilidad
dado nutricional relacionada
para con el estado
cada paciente. nutricional
Adems, se debe conti-
nuar con el apoyo nutricional y los controles reglados, interdis-
ciplinarios, con la frecuencia adecuada una vez que el nio sea
dado de alta13,17.
Para valorar la DH, es necesario que exista inters por parte
de los mdicos y el personal de enfermera en la recogida de
datos sobre hbitos alimentarios de estos nios y sus limita-
ciones o dificultades para alimentarse, as como la realizacin
sistemtica de medidas antropomtricas, como el peso y la
talla, por la posible repercusin que puedan tener sobre el es-
tado nutricional1.
Es importante disponer de herramientas tiles, fiables y sen-
cillas de manejar que permitan detectar en el colectivo de pa-
cientes hospitalizados a aquellos que se encuentran en una
situacin de riesgo y puedan requerir una intervencin nutricio-
nal para mejorar su pronstico18,19. El instrumento utilizado en
nuestra investigacin incluy aspectos objetivos y subjetivos
de la evaluacin nutricional, y permiti identificar a los pacien-
tes desnutridos o en riesgo de desnutricin, as como los fac-
tores demogrficos y socioeconmicos que favorecen la apari-
cin de sta.
Muchos autores han intentado encontrar una combinacin de
parmetros que, de una forma sencilla, rpida y econmica,
aporte la mayor sensibilidad y especificidad en la valoracin del
estado nutricional18. No es fcil obtener datos sobre la fiabilidad
diagnstica de estas pruebas, ya que pueden alterarse tanto en
estados de desnutricin como debido a la enfermedad de base.
Con los parmetros evaluados detectamos que el 12,1% de
los pacientes ya tienen desnutricin en el momento de su in-
greso, pero pueden pasar inadvertidos otros que, teniendo un
adecuado estado nutricional, presentan un alto riesgo de des-
nutricin debido al diagnstico que motiva el ingreso, o a los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que se les reali-
zan durante el ingreso hospitalario.
Nuestra investigacin incluy en su instrumento de evalua-
cin si el ingreso fue por causa mdica o quirrgica, con el

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objetivo principal de conocer el riesgo de afectacin del estado
nutricional en funcin de la causa que motiv el ingreso y, co-
mo objetivo secundario, la necesidad de realizar una interven-
cin nutricional para evitar las consecuencias tanto de la en-
fermedad que favoreci el ingreso como de la desnutricin
secundaria a sta. Segn nuestros resultados, el 82,9% de los
nios ingresaron por causas mdicas, similares en cada grupo
etario estudiado.
Es necesario homogeneizar las definiciones de desnutricin,
los estndares de normalidad, la metodologa para la recogida
de datos, los instrumentos tecnolgicos empleados para ello y
los criterios de valoracin. Adems, hay que definir los papeles
que desempea cada uno de los agentes involucrados en la
deteccin y el tratamiento de la DH peditrica: enfermeros,
pediatras y, por supuesto, otros especialistas afines, que inte-
gran los equipos interdisciplinarios de nutricin clnica19.
Nuestro estudio homogeniz la recoleccin de datos me-
diante la encuesta diseada, y clasific el estado nutricional a
partir de un solo indicador, el IMC, lo que nos permiti conocer
el estado nutricional de una muestra de 1.951 nios distribui-
dos en 8 hospitales de diferentes provincias cubanas.
A modo de conclusin, consideramos que esta investigacin
present limitaciones, como la participacin no homognea de
otros hospitales peditricos del pas, ya que cada regin difie-
re en cuanto a las caractersticas variables del estado nutricio-
nal de su poblacin peditrica. Los resultados fueron sobre
todo descriptivos, por lo que se necesita una base de datos
ms amplia que permita crear una escala de puntuacin de
riesgo nutricional en el momento del ingreso hospitalario.
A pesar de lo que acabamos de sealar, al trmino de este
estudio se concluye que el instrumento diseado puede em-
plearse en cualquier regin de Cuba; adems, permiti conocer
el estado nutricional del paciente en el momento de su ingreso
hospitalario y confirmar la utilidad del Z Score IMC/edad como
criterio diagnstico de la OMS para identificar a los pacientes
desnutridos o en riesgo de desnutricin.
Se requiere la pronta realizacin de estudios dirigidos a los
pacientes con sobrepeso y obesidad, en los que se puedan im-
bricar los factores subjetivos y antropomtricos que permitan
llevar a cabo medidas de prevencin para este grupo especfico
de poblacin.
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