INSTIUTO DE DESARROLLO INTEGRAL CANOAS

PROGRESO DE REGENERACION DE CARTILAGO ARTICULAR CON PRP Y

FISIOTERAPIA

HUGO EMANUEL RODRIGUEZ ZIMBRON

METODOLOGIA DE LA INVETIGACION

MONTEMORELOS 25/08/2017
1.- INTRODUCCION

1.1 Anatomia y funcin de la rodilla

1.2 Patologias ms comunes e indicaciones

1.3 Desgaste de cartilago hialino

1.4 Estadisticas en el estado de Nuevo Leon

2.- TRATAMIENTO

2.1 Tipos de tratamiento para regeneracion de cartilago

2.2 Terapia de prp para regeneracion de cartilago

2.3 Pasos de la terapia prp

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

Cuidados de la articulacin

Manejo y mejoramiento de los tejidos circundante

Reincorporacion

Proceso de curacion (metas a corto mediano y largo plazo)

Prueba de apley

1.1. ANATOMIA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RODILLA

 La articulacin de la rodila presenta algunas caractersticas que la diferencian del resto
de las grandes articulaciones. La principal es que est compuesta por el juego de tres huesos,
fmur, tibia y rtula. Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulacin, que
soporta el peso corporal, y la rtula cumple una misin atpica, a modo de polea sobre la que
se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.

Es adems una articulacin bicondlea. Los dos cndilos femorales ruedan sobre la superficie
casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es libre, sin topes seos para
mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos.

HUESOS DE LA RODILLA
La rodilla, en realidad, no se compone de una sola articulacin sino de dos:

Dos fmoro-tibiales, entre fmur y tibia

La fmoro-patelar, entre fmur y rtula

No describimos la articulacin tibio-peronea superior que, al estar fuera del contenido capsular
de la rodilla, puede ser considerada como una articulacin independiente y diferenciada. Los
huesos que componen la rodilla son, por lo tanto, fmur, tibia y rtula:

FEMUR

El fmur se extiende desde la cadera hasta la rodilla. Presenta una direccin oblicua hacia
adentro, ya que la distancia entre las caderas es mayor que entre las rodillas. Para compensar
en parte este acercamiento de ambos fmures al eje corporal, las tibias se separan. La rodilla
adquiere as el aspecto de una articulacin angulada hacia afuera, en valgo. El conjunto de los
dos miembros inferiores debera presentar, por lo tanto, la forma de una x. Sobre esta forma
habitual, fisiolgica, existen variantes de las que hablaremos ms adelante.

Es el hueso de mayor longitud del organismo y constituye por s solo el esqueleto del muslo. En
su extremidad superior se articula en la cadera con el hueso coxal, presentando partes
anatmicas bien diferenciadas:

Cabeza
Cuello
Trocnter mayor
Trocnter menor

El extremo superior se contina con el cuerpo del fmur, estructura tubular o difisis, de forma
prismtica, que sirve a la insercin de los msculos del muslo y transmite las lneas de fuerza
desde el tronco a la rodilla.

Termina en el extremo inferior, el que, junto con la tibia, constituye la articulacin principal de la
rodilla. Est formada por dos eminencias seas o cndilos separadas por una rampa o trclea
femoral. Sobre esta trclea desliza la rtula.

ROTULA
Es un hueso aplanado, de apariencia redondeada o, mejor, ovalada, que se prolonga hacia
abajo por su vrtice o polo inferior. Posee dos superficies:

Cara anterior, convexa, sirve de polea de reflexin a los tendones del cudriceps y
rotuliano.
Cara posterior. Orientada hacia el interior de la articulacin, presenta dos facetas,
interna y externa, que contactan con los cndilos femorales correspondientes,
adaptando su forma cncava a la convexidad de los cndilos.

TIBIA

Junto con el peron forma el esqueleto de la pierna, aunque es el ms robusto de los dos, el
que soporta el peso corporal y transmite las lneas de fuerza desde rodilla a tobillo.

Su porcin superior es una plataforma dividida en dos platillos, interno y externo, que sirven de
apoyo a los cndilos femorales.

La porcin inferior tiene una eminencia o malolo interno del tobillo. Junto con el malolo externo
del peron constituye una autntica pinza que abraza al astrgalo.

Tibia y peron contactan tambin en su porcin superior en una articulacin prcticamente fija,
ya que slo puede realizar movimientos de deslizamiento.

CARTLAGOS DE LA RODILLA

Todas las superficies de deslizamiento articular estn cubiertas por cartlagos protectores del
hueso en las zonas de contacto. La friccin anmala, por mala coaptacin de superficies o por
sobrecarga, provocar alteraciones patolgicas en estos cartlagos. El hueso, al perder su
proteccin, tambin sufre daos estructurales. Todo la articulacin sufrir un proceso
degenerativo, ocasionando con el tiempo una artrosis.

Existe, por tanto, una cubierta cartilaginosa para ambos cndilos femorales, platillos tibiales y
facetas rotulianas.

La capa de cartlago es ms gruesa en los puntos de mayor friccin. En el fmur lo es en la

porcin media de los cndilos y en la garganta de la trclea. En la tibia aumenta en el centro de
las cavidades glenoideas o platillos, y se adelgaza en la periferia.

Los Meniscos de la Rodilla

Los meniscos o fibro-cartlagos semilunares, interno y externo, constituyen otra forma de

estructura cartilaginosa en el interior de la rodilla. Resultan esenciales en el juego fmoro-tibial.
Por una parte, debido a su seccin prismtica, adaptan la superficie de los cndilos, convexos,
a la de los platillos, prcticamente planos. Por otra, debido a su consistencia elstica, son unos
perfectos amortiguadores en la transmisin del peso a travs de los huesos de la rodilla.

Tienen forma de C, ya que corren paralelos al borde exterior de los dos platillos tibiales. El
interno es mayor y ms abierto. El externo, en cambio, es ms grueso.

Ambos meniscos poseen anclajes que evitan su desplazamiento y los mantienen en su posicin
perifrica. Los cuernos, anterior y posterior, de ambos meniscos poseen inserciones propias.
Adems, todo el contorno externo del menisco est unido a la cpsula articular, lo que ayuda a
mantener su posicin.

El ligamento menisco-femoral sujeta el cuerno posterior del menisco externo a la escotadura

intercondlea.

El ligamento transverso une por delante los dos meniscos.

ELEMENTOS DE CONTENCIN ARTICULAR

Toda articulacin, para ser congruente y mantener unidos sus elementos, necesita de
estructuras de cohesin. En la rodilla son:

Cpsula articularEs una vaina fibrosa que se extiende desde la extremidad inferior del
fmur a la superior de la tibia, rodeando toda la articulacin y dejando una solucin de
continuidad central, rodeando la rtula e insertndose en toda su periferia.
LigamentosSon refuerzos de la cpsula que se oponen a los desplazamientos
articulares ms all del lmite permisible. Adems de los ya mencionados ligamento
menisco-femoral y transverso, son:
Ligamento lateral interno. Une fmur y tibia en su regin interna e impide la apertura
de la rodilla hacia el valgo.
Ligamento lateral externo. Se extiende desde la porcin lateral del cndilo externo
hasta la cabeza del peron. Impide el desplazamiento lateral de la rodilla hacia el varo.
Alerones rotulianos, refuerzos de la cpsula articular en su insercin rotuliana, fijan este
hueso lateralmente a los cndilos femorales. Existe, por tanto, un alern interno y otro
externo. El tendn del cudriceps y el tendn rotuliano terminan de fijar la rtula en
sentido vertical, hacia arriba y abajo respectivamente.
Ligamentos cruzados, anterior y posterior. Fijan fmur y tibia, impidiendo el
desplazamiento de ambos huesos sobre el pivote central ms all del lmite de
permisin. La descripcin anatmica de su recorrido intraarticular, que expondremos a
continuacin, puede resultar complicada, difcil de entender, para el profano. Se
simplifica mucho el concepto si imaginamos dos cordones que se cruzan en el interior
de la rodilla. Uno, el cruzado anterior, va de delante atrs y de dentro afuera. El posterior
va de atrs adelante y de fuera adentro.

El cruzado anterior se inserta en la espina tibial interna, recorre oblicuamente la escotadura

intercondlea hasta su insercin proximal en un punto muy posterior y alto del cndilo externo.

El cruzado posterior se cruza con el anterior en sentido antero-posterior y en sentido transversal.

Desde su insercin anterior en el cndilo interno, desciende oblicuamente por la escotadura
intercondlea hasta un punto posterior de la superficie retroespinal.

MEMBRANA SINOVIAL

Es una membrana que recubre toda la cpsula en su cara profunda, rodeando la rodilla y
formando fondos de saco en el contorno de las superficies femoral y tibial. Por delante cubre el
paquete adiposo de Hoffa, almohadilla que rellena el espacio anterior de la rodilla, entre el
intercndilo y el tendn rotuliano.

Su misin fundamental es la secrecin y reabsorcin del lquido sinovial que baa el interior
articular y constituye el medio de lubricacin de todo el engranaje. En caso de inflamacin, se
segrega mayor cantidad de lquido del que se puede reabsorber, originndose el derrame.
MSCULOS Y TENDONES DE LA RODILLA
La rodilla es cruzada por varios grupos musculares provenientes del muslo y de la pierna. Segn
su funcin, podemos dividirlos en flexores y extensores.

EXTENSORES

El cudriceps femoral est constitudo por el recto anterior, vasto interno, vasto
intermedio y vasto externo..

Todos ellos convergen en el potente tendn del cudriceps, que se inserta en el polo superior
de la rtula, se prolonga por encima de la rtula, y se convierte en el tendn rotuliano.

Su misin es la extensin de la rodilla. Debe lograrla manteniendo el equilibrio de la rtula, para

que sta deslice adecuadamente sobre la trclea femoral. Cualquier alteracin en este
engranaje, es causa de los molestos problemas del aparato extensor, fundamentalmente
alteraciones del cartlago rotuliano, causantes de numerossimas lesiones en el deportista.

La cintilla leotibial o fascia lata cubre el muslo lateralmente y se inserta en el

tubrculo de Gerdy, prominencia sea de la tibia, entre la tuberosidad tibial y la cabeza
del peron. Produce fuerzas de flexin o extensin dependiendo de la posicin de la
rodilla.

FLEXORES

Son msculos de la regin posterior del muslo.

Semitendinoso.
Semimembranoso. Al igual que el semitendinoso, por su posicin interna realiza una
rotacin interna de la pierna una vez que ha sido flexionada.
Bceps femoral. Por su posicin lateral, realiza una rotacin externa tras la flexin.
La pata de ganso es la insercin tendinosa comn de los msculos semitendinoso, recto
interno y sartorio.
El msculo gastrocnemio (gemelos), tambin se inserta en la cara posterior del fmur y
desciende hasta el taln, insertndose en el calcneo por medio del tendn de Aquiles.

El poplteo, desde cndilo externo a parte posterior de la tibia, adems de flexionar la rodilla, le
imprime una rotacin externa.

ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y VASCULARES

El tronco comn del nervio citico se bifurca antes de llegar a la rodilla en citico poplteo
externo, que rodea la cabeza del peron, y citico poplteo interno, que originan varias ramas
colaterales y terminales. Las ms significativas son los nervios peroneos y tibiales, susceptibles
de lesin por estiramiento ante diversos traumatismos de rodilla, como luxaciones o fracturas.

La rodilla tiene una inervacin propia formada por ramas articulares del nervio femoral, que
llegan a la rodilla a travs de los nervios de los vastos y del safeno. Tambin existen ramas
articulares de los nervios tibial y peroneo comn.
La arteria popltea se origina en la femoral y cruza por detrs el hueco poplteo, bifurcndose
en la tibial anterior y el tronco tibio-peroneo. Cede varios terminales articulares. Los
traumatismos de rodilla, fracturas y luxaciones, tambin pueden daar esta importante arteria,
dejando sin irrigacin a la rodilla, pierna y pie. Su seccin exige una reparacin quirrgica precoz
para evitar la hemorragia y reponer el riego sanguneo.

La irrigacin de la rodilla procede de una red anastomtica o genicular que consta de un plexo
superficial y otro profundo. Los vasos que componen este plexo son:

rama descendente de la arteria circunfleja

rama descendente de la rodilla de la arteria femoral
cinco ramas de la arteria popltea (arteria speromedial, sperolateral, media, -
nferomedial e nferolateral)
tres ramas ascendentes de la pierna. (recurrente tibial anterior y posterior y circunfleja
peronea)

Al sistema arterial acompaa el venoso, de retorno, que tambin puede ser lesionado en
traumatismos de rodilla, aunque el dao no revista la misma gravedad. La hemorragia es ms
fcil de cohibir y el retorno sanguneo busca caminos alternativos a la vena daada.

BURSAS

Son bolsas que cubren las zonas ms protruyentes del esqueleto. Habitualmente vacas, se
pueden rellenar de un lquido seroso producido en su interior tras un estmulo traumtico.

Aunque existen varias bursas en torno a la rodilla, mencionaremos tan slo la prerrotuliana, por
ser origen de una inflamacin muy frecuente en deportistas y en poblacin sedentaria.

La bursitis prerrotuliana tambin ha sido llamado mal de monjas o mal de fregonas por ser dos
colectivos en que es frecuente adoptar la posicin de rodillas. La friccin directa contra el suelo
causa la bursitis o inflamacin de la bursa.

LINK: http://fisiostar.com/anatomia/la-articulacion-de-la-rodilla
AUTOR: Ral Martn

FECHA: 24 MARZO, 2017 EN 20:47

1.2 PATOLOGIAS MAS COMUNES

Lesin del ligamento cruzado anterior

El ligamento lateral interno cumple un rol esencial en la
estabilidad de la rodilla, por lo cual su afectacin provocar una
inestabilidad aguda o crnica. Esta lesin se produce por una
distensin parcial o total del ligamento a causa de un
estiramiento excesivo en el mismo, cuando la articulacin es
forzada ms all de sus lmites anatmicos normales, bien sea
por un traumatismo directo o indirecto.

Causas del esguince de ligamento lateral interno de la rodilla

Las causas ms frecuentes por las cuales se puede presentar un
esguince del ligamento lateral interno de la rodilla pueden ser:

Un traumatismo directo en la cara interna de la rodilla.

Un traumatismo directo en la cara externa de la rodilla que
desplace la tibia hacia adentro.
Rotacin del cuerpo forzada sobre la rodilla, situacin que
suele estar acompaada de una lesin de los meniscos.
RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

DIAGNSTICO DE RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

La rotura del ligamento cruzado anterior se diagnostican mediante
resonancia magntica. Las rupturas parciales del ligamento cruzado
anterior o esguince de rodilla evolucionan bien con el tratamiento de
fisioterapia. Con frecuencia, cuando el ligamento est totalmente
desgarrado o roto, otras estructuras como el menisco medial y el
ligamento colateral medial tambin se pueden romper. Estas lesiones de
las tres estructuras constitura la temina " triada".
Si el ligamento cruzado anterior est completamente desgarrado, la
ciruga no siempre es necesaria. La edad y el nivel de actividad juegan
un papel importante en decidir si la ciruga es necesaria. Un adulto mayor
que no est involucrado en actividades de agilidad no ne cesitar
ciruga. Pero, la consecuencia de no tener el ligamento cruzado anterior
reconstruido es el la menor estabilidad de la articulacin de la rodilla o el
aumento del riesgo de que exista un desgarro del menisco.

Lesion de cartilago articular

 Uno de los tejidos que mas frecuentemente sufre de lesiones es el cartilago
articular. El cartlago articular es la cubierta que desarrolla el hueso en la zona
vecina a otro, y sirve de proteccin para evitar que ambos huesos se rocen al
moverse entre s.

El cartlago entonces sufre diversos tipos de lesiones: se puede reblandecer

o se puede romper formando desflecamientos, grietas y hasta lceras, que
pueden afectar al hueso que se halla por debajo; o bien liberar fragmentos de
cartlago al espacio articular (cuerpos libres).
Estas lesiones son tpicas de la vida de deportistas y trabajadores que usan
la fuerza fsica. El reblandecimiento suele ser ms frecuente en mujeres que
en varones.

Otro tipo de lesin ocurre por la sobre carga, el principal factor es el

sobrepeso, pues al paso de los aos la presin sobre los meniscos y cartilago
hialino rinde frutos deteriorndolos y desencadenando otras afecciones.

Cuanto ms profunda y extensa sea la lesin, existe ms riesgo de

evolucionar a una artrosis y tambin con ms rapidez. La artrosis es el
desgaste que sufre el cartlago por envejecimiento y bsicamente tiene dos
causas:
La alteracin en la composicin del cartlago: por edad avanzada del
paciente o por otros fenmenos poco conocidos. Esta lesin es la mas
comn, por perdida de funcin, el desuso y el deterioro natural de las
articulaciones, que presceden la degeneracion o desgaste del cartlago
hialino y articular, tambin conocido como artrosis.
La alteracin en la forma del cartlago: cuando su superficie en vez de lisa
se hace irregular (fisuras, crteres) aumenta el desgaste por rozamiento al
utilizar esa articulacin (traumaticas), suele darse en deportistas.

Qu sntomas aparecen en una lesin traumtica del cartlago?

Habitualmente produce dolor en la zona daada al mover la rodilla (conlleva
a debilitamiento muscular)

Es muy frecuente notar crujidos al mover la rodilla.

Es frecuente un derrame: ms lquido articular de lo normal. Esto supone una

defensa de la rodilla ante la lesin: desarrolla un "airbag".
 Cuando hay cuerpos libres flotando en la rodilla, el paciente suele notar que
algo se le mueve dentro, lo cual le provoca dolor, chasquidos y a veces
bloqueos: la rodilla no se puede estirar.

En algunos casos se puede notar la sensacin de aflojamiento y de prdida

de fuerza en la rodilla. Se debe a un reflejo de proteccin, que relaja los
msculos del muslo.

En el conocimiento de esta lesion se recomienda

Debe realizar un examen completo de ambas rodillas, para comparar los

hallazgos de la sana con la enferma y para detectar o descartar otras lesiones
asociadas.

Mediante tests especficos comprobar que la zona de cartlago est

afectada: presionar con los dedos determinados puntos, que provocarn
dolor; apretar y mover el hueso de la rtula para comprobar si se producen
crujidos; realizar movimientos forzados a la rodilla para intentar pinzar la
regin daada, lo cual tambin provocar dolor, la prueba de cajn de la
rodilla examina si el origen del dolor es por los ligamentos cruzados, mientras
el test de appley muestra si el tejido del cartilago se encuentra daado.

Si el derrame es importante el mdico lo extraer efectuando una puncin en

la articulacin con una aguja hipodrmica y succionando el lquido con una
jeringa. Habitualmente extraer el lquido articular no duele.

Qu otras lesiones se deben descartar?

El dolor con el movimiento puede provocarlo una lesin meniscal o de
ligamentos de la rodilla.

El derrame se puede producir ante cualquier lesin de rodilla.

Los bloqueos se pueden producir por una lesin meniscal o por restos de
ligamento cruzado anterior roto.

La sensacin de aflojamiento se puede confundir con una lesin de

ligamentos.

Adems suele ser frecuente encontrar varias de estas estructuras lesionadas

simultneamente.
 Qu pruebas se suelen solicitar?
Radiografas: no muestran el cartlago pero s el estado del hueso que hay
por debajo. Una lesin que se aprecie en radiografas es por tanto grave, al
ser profunda.
Tomografa Axial Computarizada: Con el TAC no se ve el cartlago, pero si
se afecta el hueso nos muestra mejor dnde est la lesin y qu amplitud
tiene.
Resonancia Magntica Nuclear: La RMN es til para detectar lesiones
puras del cartlago. Mejora su rendimiento introduciendo un lquido de
contraste en la articulacin (artro-resonancia). Tambin es muy eficaz en la
deteccin de otras lesiones asociadas de rodilla (ligamentos, meniscos,
lesiones en el espesor del hueso). No obstante, hay un porcentaje de casos
que se escapan al diagnstico
Cmo se llega al diagnstico?
Con mucha frecuencia el diagnstico se hace mediante la exploracin clnica
del paciente.

Si los sntomas no son concluyentes se solicitar una resonancia.

En los casos en que persista la duda se recomienda la realizacin de

una artroscopia, que es diagnstica en el 100% de los casos y adems
permite tratar la lesin en el momento.

La artroscopia permite:
Si tras la artroscopia y un periodo de meses de rehabilitacin los sntomas no
mejoran, se pueden plantear otras opciones quirrgicas ms arriesgadas en
cuanto a complicaciones, ya que exigen una amplia herida y son muy
complejas tcnicamente:

Los resultados son a menudo decepcionantes.

Extraer los cuerpos libres

Alisar los bordes de las lceras

Perforar con una broca fina en el fondo de las lceras profundas para que el
hueso sangre y permita una mejor cicatrizacin.

Lavar la articulacin con suero fisiolgico estril para mejorar el metabolismo

del cartlago.
 Si un fragmento de cartlago est recin desprendido y es lo suficientemente
grande, se puede anclar a su crter mediante un tornillo especial.

Dr. Hans Gad Johansen, especialista en Ciruga Ortopdica; Dr. Ejnar Kuur,
especialista en Ciruga Ortopdica; Dr. Dai Rees, especialista en Ciruga
Ortopdica

http://mx.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2008041545091/aparato-
locomotor/musculos/lesiones-de-rodilla-el-cartilagoarticular/

1.3 DESGASTE DE CARTILAGO HIALINO

Cartlago hialino: crecimiento y esctructura articular

El cartlago hialino es uno de los cartlagos del cuerpo humano y pertenece al
tejido conjuntivo. Es duro aunque ms fino que el hueso y se diferencia en que no
tiene pequeas venas o vasos sanguneos que lo alimenten. Es un tejido del cuerpo
sin nervios y sin calcificar.

Slo contienen este tipo de material orgnico y es muy simple. A pesar de su

simpleza el cartlago hialino es muy funcional y se encuentra en los extremos
ventrales de las costillas, en los bronquios, trquea, laringe y en la parte externa del
tejido articular del hueso, tomando. El cartilago hialino se divide en no articular
(todos los anteriores a excepcin del tejido articular del hueso) y el articular ()

En el extremo de los cartlagos hialinos existe una membrana (pericondrio) que es

mediante el cual se nutren. Como no tiene vasos sanguneos insertados
directamente entre sus estructura debe hacerlo mediante el contacto directo de sus
partes con otras que s tienen flujo sanguneo.

Las sustancias principales que lo componen son:

Condrocitos.
Colgeno tipo II.
Condroitina.
cido hialurnico.
Cartlago hialino: crecimiento y esctructura articular
La composicin del cartlago hialino es mediante condrocitos, clulas que forman
los cartlagos a partir de colgeno y proteoglicanos. Los condrocitos son un 5% del
total del tejido cartilaginoso pero son clave en la estructura de la matriz extracelular
de estos tejidos.

El cartlago articular hialino sirve para:

Evitar el desgaste del hueso.
Proteger las articulaciones del roce y de los impactos al caminar, mover una
extremidad o de los que se producen al realizar cualquier tipo de movimiento corporal.
Ser estructura para los bronquios.
Servir como punto de insercin de las costillas.
Funcionar como esqueleto en el feto hasta que se forma el sistema seo.
Permite que los huesos largos no se rompan mantenindolo unida su estructura.

Desgaste del cartlago o condromalacia Por qu se produce?

La erosin y reblandecimiento de este tejido se le
denomina condropata o condromalacia. Cuando se produce en la
rtula en la rodilla, tambin se le denomina sndrome de hiper -
presin rotuliana externa, lo cual ya no indica la zona de la rtula
donde ms desgaste por presin se suele dar. Si buscamos las
causas de este problema, evidentemente la edad es un factor
favorecedor pero paradjicamente muchas personas mayores
tienen desgaste en esta articulacin de la rodilla y sin embargo se
producen pocos sntomas, sin embargo cuando se produce en una
persona joven los sntomas son mucho ms intensos. Cuando nos
encontramos este problema en la persona joven podemos aludir a
varios factores:

Factores genticos por alteracin de la estructura de la rodilla.

Factores ortopdicos hereditarios que favorecen que la rtula est

desplazada hacia lado externo de la rodilla ( ngulo Q aumentado)

Presencia de repliegues de tejido fibroso en la cpsula articular

y el alern rotuliano externo que desplazan externamente la rtula
durante el movimiento de la rodilla.

Factores adquiridos.

Se tratan de descompensaciones musculares donde el vasto

interno de la rodilla se debilita respecto al vasto externo lo cual
provoca que el movimiento de la rtula respecto al
fmur est descentrado y favorezca el roce del cartlago
rotuliano, sobre todo en el lado externo. Esta descompensacin
muscular puede estar provocada tanto por un exceso de ejercicio
como por un exceso de sedentarismo, pero fundamentalmente hay
factores que no se tienen en cuenta habitualmente y son los que
realmente provocan este problema cuando es adquirido, estoy
hablando de diferentes disfunciones o alteraciones viscerales que
provocan un aumento de la tensin de una cadena muscular en la
que se incluye el vasto externo que acaba por producir un
debilitamiento en el msculo contrario, antagonista, el vasto
interno del cudriceps.

Sntomas de la condropata o desgaste de cartlago

rotuliano
Los sntomas de un defecto del cartlago no son proporcionales al
tamao del dao, es decir que una pequea lesin puede dar
mucho dolor, o viceversa. Se puede sentir dolor en la
rtula o ruidos de la articulacin de la rodilla, hinchazn y
limitacin del movimiento. Este dolor se produce durante el
movimiento, especialmente en la flexin como la posicin en
cuclillas, al bajar cuestas o escaleras y de forma peculiar el dolor
puede aumentar despus de estar largo rato sentado con la
rodilla semiflexionada. El fisioterapeuta suele encontrar una
palpacin dolorosa en el borde externo de la rtula, por eso a esta
patologa tambin se le denomina sndrome de hiperpresin
rotuliana externa.

Consejos para evitar el desgaste del cartlago

Es bueno realizar ejercicios para fortalecer la musculatura que sostiene la

articulacin. Potenciar con sentadillas o ejercicios fsicos supervisados con un
monitor de gimnasio. Es importante que estos sean ligeros y sin impactos para no
castigar las articulaciones. Se trata de mejorar los msculos asociados al
movimiento pero sin infringir daos en los cartlagos. Adems es importante realizar
estiramientos antes y despus de cualquier tipo de actividad fsica deportiva. As el
msculo puede estirarse y comprimirse perfectamente y realizar su funcin
adecuadamente.

Si eres de las personas que que ya tiene dolor, puedes aplicar hielo inmediatamente
despus de realizar ejercicio. Esto rebaja la inflamacin del cartlago hialino en la
rodilla y los tendones que intervienen en su funcionalidad. Aplicar cremas
antiinglamatoria con un ligero masaje tambin mejora los sntomas aunque estas
deben utilizarse espordicamente. https://www.cartilagodetiburon.net/hialino/

PREVALENCIA

Esta es la enfermedad crnica y degenerativa ms comn de las

articulaciones, es la causa ms frecuente de dolor y una de las principales
causas de discapacidad y dependencia de la poblacin adulta, que genera
altos costos en el rea de la salud3. La osteoartrosis es ms frecuente en
el sexo femenino (2:1), aunque despus de la menopausia la relacin
hombre: mujer es 1:1. Su frecuencia aumenta con la edad, de manera que
de acuerdo con los criterios radiogrficos, el 30% de las personas entre 45
y 60 aos de edad, y ms del 80% de los mayores de 80 aos, presentan
osteoartrosis en al menos una articulacin4. A nivel mundial es la cuarta
causa de morbilidad en mujeres mayores de 60 aos, y la octava en
hombres5. En Mxico, se estim una prevalencia de osteoartrosis en
poblacin adulta de 10.5%. De acuerdo a los reportes estadsticos del
Instituto Mexicano de Seguro Social, la osteoartrosis constituye uno de los
diez principales motivos de consulta en el primer nivel de atencin mdica.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741115001000#bib0245

TRATAMIENTO
 En la actualidad, los tratamientos para la osteoartrosis van desde tcnicas
que nicamente alivian el dolor, como la artroscopa y el tratamiento
farmacolgico inicial con analgsicos y antiinflamatorios, hasta
procedimientos que involucran la generacin de implantes con andamios
tridimesionales en el rea de la ingeniera de tejidos. Sin embargo, hasta
ahora, no se cuenta con un tratamiento efectivo para la regeneracin del
cartlago.
Tratamiento no farmacolgico
De entrada, es importante seguir algunos consejos fundamentales para proteger
las articulaciones como son:
perder peso
realizar ejercicios suaves
seguir una dieta adecuada
Tambin os podis informar sobre terapias complementarias como:
la fisioterapia
la balneoterapia
Todos estos cuidados, os pueden ayudar a mejorar el dolor y a mejorar la
movilidad de vuestras articulaciones. Pero en funcin del grado de artrosis y de su
localizacin suele ser necesario combinar estas terapias con medicacin

Tratamiento farmacologico
Antiinflamatorios y/o analgsicos: en la fase ms aguda, el dolor aumenta mucho
a causa de la inflamacin de la zona afectada. Llegados a este punto, puede ser
necesaria necesaria la prescripcin mdica de antiinflamatorios y/o
analgsicos para reducir la hinchazn de la zona y as calmar el dolor.
Medicamentos condroprotectores: son los nicos medicamentos especficos para
tratar la artrosis a largo plazo porque actan directamente sobre la articulacin
afectada. No slo alivian el dolor y mejoran la movilidad, sino que se est
demostrando que tienen capacidad para atacar la enfermedad de raz, frenando el
deterioro de la articulacin. Entre los condroprotectores encontramos frmacos
como el condroitn sulfato, el sulfato de glucosamina y el cido hialurnico.
De todas formas, os recomendamos que siempre consultis con vuestro mdico,
que os podr aconsejar teniendo en cuenta toda la informacin de vuestro caso

https://laartrosis.com/2012/10/31/que-tratamientos-hay-para-la-artrosis/

Extraccin de clulas madre del propio paciente

 Las clulas madres son clulas que pueden dar lugar a otras clulas, capaces
de regenerar cualquier tejido. Entre este tipo de clulas se encuentran las clulas
madre hematopoyticas (obtenidas de la mdula sea) o las clulas madre
mesenquimales (obtenidas de la grasa preferentemente en el abdomen a travs de
una miniliposucin con anestesia local). En ocasiones se mezclan con plasma rico
en plaquetas (PRP) en problemas del aparato locomotor.

En la mayora de los casos, las clulas madre y los tratamientos de PRP son
exitosos, y evitan el dolor, el tiempo de inactividad, y el riesgo asociados a una
ciruga mayor. No ha habido informes de efectos adversos graves en la literatura
cientfica cuando se usan clulas madre mesenquimales.
Con posterioridad al tratamiento, se anima al paciente a usar la articulacin
normalmente, y el seguimiento de los tratamientos de PRP se da en intervalos
mensuales.
http://biosalud.org/blog/regeneracion-cartilago-rodilla/

2.2 PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN REGENERACION DE

CARTILAGO

Qu es el plasma rico en plaquetas?

Es una preparacin que concentra un nmero de plaquetas mayor que

los valores normales en sangre. En la mayora de los casos, el plasma
rico en plaquetas se define nicamente por la cantidad absoluta de
plaquetas, y no por la de otros componentes dentro de la sangre. El
conteo normal de plaquetas en sangre va de 150,000 a 350,000
plaquetas/L, mientras que el plasma rico en plaquetas a menudo se
define como una concentracin de 2 a 4 veces ms que la concentracin
normal. El plasma rico en plaquetas se puede obtener y preparar a partir
de sangre venosa perifrica de un individuo, mediante uno o dos pasos
de centrifugacin posteriores y con el uso de material o equipo de
laboratorio bsico. Este tipo de concentrado representa una fuente
natural de factores de crecimiento de origen autlogo, siendo esta una
de sus principales virtudes

TERAPIA DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS

En los ltimos aos se ha considerado como una alternativa

teraputica, el uso de factores de crecimiento autlogos como tratamiento
regenerador del tejido condral. Estos factores de crecimiento se pueden
obtener de las plaquetas circulantes en sangre perifrica. Es as que la
terapia de plasma rico en plaquetas ha cobrado gran importancia en aos
recientes, y ha sido objeto de diversos estudios y aplicaciones. Su uso
dentro de la regeneracin de tejidos se ha extendido desde su aplicacin
en odontologa, en cirugas maxilofaciales e implantes dentales, en la
regeneracin de tendones y ligamentos dentro del rea de ortopedia, hasta
su aplicacin en ciruga plstica y cosmetologa. Por otra parte, se han
reportado propiedades proliferativas, de diferenciacin condrognica y
anablica del plasma rico en plaquetas en estudios in vitro, a nivel de
cultivos celulares y en estudios in vivo, principalmente en ratas y conejos,
resaltando el papel del plasma rico en plaquetas en la regeneracin del
cartlago osteoartrsico. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741115001000#bib0245

TERAPIA DE PRP EN REGENERACION DE CARTILAGO

Se ha propuesto el uso clnico del plasma rico en plaquetas como

alternativa teraputica en pacientes con osteoartrosis, aplicndolo en
forma de infiltraciones intraraticulares directamente en las rodillas de
pacientes afectados. La mayora de los estudios realizados hasta la fecha
indican resultados prometedores, con disminucin del dolor y mejora de la
funcin de la articulacin. Hace un par de aos comenzaron a publicarse
trabajos sobre estudios controlados aleatorizados, que aportan mejor
evidencia clnica con respecto a los primeros ensayos no controlados o en
los que se analizaban series de casos.

La lgica detrs del uso del plasma rico en plaquetas es que las plaquetas
son las primeras en actuar en el sitio de la lesin en el tejido, y as, tienen
la posibilidad de liberar, junto con otras molculas activas, factores de
crecimiento que desempean un papel fundamental en el proceso de
cicatrizacin http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741115001000#bib0245

Ciruga y Cirujanos
Volume 83, Issue 4, JulyAugust 2015, Pages 352-358

Factores de crecimiento presentes en el plasma rico en plaquetas

Las clulas madre y el plasma rico en plaquetas contienen factores de

crecimiento tales como VEGF y TGF-beta que proporcionan seales
celulares y nutricin para ayudar a las clulas madre a desarrollarse y a la
regeneracin del cartlago daado.
Los factores de crecimiento son macromolculas solubles y difusibles, y son
producidos por una gran variedad de tipos celulares. Poseen acciones
especficas sobre el crecimiento, diferenciacin y fenotipo de numerosos tipos
de clulas, entre ellas los condrocitos.

Estas molculas interactan sobre los receptores de la membrana celular, los

cuales transmiten una seal al interior de la clula que genera una cascada
de reacciones que termina en la regulacin de la expresin gnica. Su
mecanismo de accin ms frecuente es paracrino o autocrino, y
ocasionalmente endocrino, as la clula o clulas que reciben la seal pueden
estar prximas o alejadas de la clula que ha sintetizado y liberado dicho
factor. Un factor de crecimiento ideal en la regeneracin del cartlago deber
ser efectivo sin importar la edad del paciente o de la presencia de
osteoartrosis y no perjudicar el cartlago, ni la membrana sinovial.

Formulacin del plasma rico en plaquetas

En las plaquetas pueden estar presentes alrededor de 1,500 protenas,
entre las que se pueden encontrar algunos factores de crecimiento18. Las
plaquetas son clulas anucleadas que contienen distintas estructuras
intracelulares, tales como: glucgeno, lisosomas, y grnulos (densos y
alfa), por mencionar solo algunas19. En particular, los grnulos alfa
almacenan y secretan diversos tipos de protenas, como protenas de
adhesin, factores de coagulacin, factores fibrinolticos, proteasas y
antiproteasas, factores de crecimiento, citocinas, quimiocinas,
glicoprotenas de membrana, y protenas antimicrobianas entre otras20.

Ya se ha visto que algunas de las protenas bioactivas que liberan las

plaquetas son responsables de atraer macrfagos, clulas madre
mesenquimales y osteoblastos, que no solo facilitan la remocin del tejido
necrtico dentro de una lesin, sino que tambin participan en funciones
biolgicas avanzadas que van desde la cicatrizacin de heridas, hasta el
crecimiento tumoral21.

El hecho de que las plaquetas secreten factores de crecimiento y

metabolitos activos, puede tener una influencia positiva en situaciones
clnicas que requieren una rpida cicatrizacin y regeneracin tisular.
Adems, la presentacin de los factores de crecimiento unidos a las
plaquetas y/o en un andamio de fibrina puede dar como resultado una
mejor actividad con respecto a las protenas recombinantes solubles

2.3 PASOS DE LA TERAPIA RICA EN PLAQUETAS

Preparacin del plasma rico en plaquetas

Dentro de los temas que presentan controversia en torno al plasma rico en
plaquetas, resalta la falta de consenso en cuanto a la composicin exacta
y a las diferentes tcnicas disponibles para su preparacin. Estas se
pueden clasificar como tcnicas cerradas, en las que se utilizan estuches
comerciales desechables, donde la muestra se trata dentro de un solo
recipiente (tubo o jeringa), y las tcnicas abiertas, en donde la preparacin
del plasma rico en plaquetas se realiza de forma manual en ms de un
tubo. En ambos casos la preparacin incluye uno o ms pasos de
centrifugacin.
Hay al menos 16 diferentes estuches comerciales para la preparacin de
plasma rico en plaquetas, los cuales pueden variar significativamente en
la cantidad de plaquetas, leucocitos y eritrocitos presentes en el producto
obtenido. Pudiendo incrementarse la concentracin de plaquetas hasta 9.3
veces sobre los niveles basales. Por otra parte, en un proceso manual de
doble centrifugacin, la concentracin de plaquetas puede aumentar hasta
un 330%, lo que equivaldra a 3.3 veces.

Todas las tcnicas disponibles tienen varias caractersticas en comn. La

sangre del paciente se colecta en tubos con anticoagulante y es
inmediatamente centrifugada. Esta centrifugacin inicial separa a los
glbulos rojos del plasma, el plasma separado puede contener diversas
concentraciones de plaquetas con o sin glbulos blancos. Las plaquetas
pueden ser activadas posteriormente usando trombina, cloruro de calcio,
gluconato de calcio, congelacin y descongelacin, y esto es
posteriormente aplicado en el rea de la lesin como una inyeccin cuando
an est lquido. El procedimiento se puede llevar a cabo de una forma
mnimamente invasiva y ambulatoria, proporcionando una preparacin
activada directamente en el lugar del dao con una liberacin inmediata
de los factores de crecimiento.

EN RESUMEN
Su aplicacin consiste en colocar una inyeccin intradrmica en la rodilla.
Estudios demuestran que la aplicacin interarticular del PRP muestran
una mejora significativa luego de su aplicacin, tambin se puede decir
que tiene un efecto antiinflamatorio,
El proceso es el siguiente:

1. PASO 1: Extraemos sangre del paciente, como e n una analtica

comn, se centrifuga para la separacin de plaquetas.
2. PASO 2: De ella sacamos la parte rica en factores de Crecimiento
PRP y activamos estos factores.
3. PASO 3: se limpia y esteriliza la rodilla, volviendo a inyectarte el
Plasma Rico en la zona afectada.
4. Mecanismo de accin: las plaquetas agregadas, liberan una gran
cantidad de factores de crecimiento que promueven una respuesta
inmunolgica natural, movilizando las celulas madre al tejido
lesionado, los macrfagos retiran celulas daadas preparando al
tejido para la cicatrizacin. Las celulas madre se multiplican,
reparan y reconstruyen el tejido daado, reduce el dolor, fortalece
y mejora la funcin articular
 5. El tratamiento dura aproximadamente una hora, d espus de esto
el paciente puede regresar a casa. La recuperacin total dura
aproximadamente una semana, este tratamiento requiere de
cuatro o cinco aplicaciones para una recuperacin e
reincorporacin del px.

Con esta tcnica inducimos al cuerpo a realiza r su proceso natural para

regenerar los tejidos o cicatrizar lesiones, de una manera potenciada y
acelerada.
Es una intervencin sencilla, poco invasiva muy corta generalmente entre
(15-25) minutos y no ms dolorosa que una inyeccin normal, de ah que
en la mayora de los casos se realiza sin anestesia.

Cuntas infiltraciones son necesarias?

Por lo general, se recomiendan de 2 a 3 infiltraciones con
intervalos de una semana entre cada una de ellas, aunque pueden
variar en funcin del tipo de lesin, el grado de afectacin y
evolucin del paciente, mientras tanto, entre infiltracin e
infiltracin el paciente puede continuar con su vida normal.

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/beneficios-del-plasma-rico-en-
plaquetas-en-lesiones-articulares-indicaciones-contraindicaciones-y
Es importante destacar que dentro del mbito
fisioteraputico, es una gran herramienta considerada
actualmente como una de la ms eficaz y menos invasiva
dentro del proceso de recuperacin del paciente con
resultados totalmente notorios luego de su aplicac in, lo
cual luego de ser aplicado el paciente puede llevar una vida
perfectamente normal no amerita de reposo alguno, eso si
teniendo cuidado de no realizar actividades de alto impacto,
o cargas de peso entre las primeras 24 o 48 horas segn sea
el caso, se debe prestar especial atencin a la zona infiltrada
y seguir los consejos y pautas que te indicara tu
fisioterapeuta, cabe destacar que esto debe ir acompaado
de los distintos protocolos de rehabilitacin segn sea el
caso.

Cmo se trata?
Si se sospecha la existencia de cuerpos libres se deben extraer por artroscopia. El resto de las lesiones del
cartlago se deben tratar inicialmente mediante un programa de fisioterapia especfico. En algunos casos el
mdico recetar unas plantillas que corrijan el apoyo de la extremidad afectada, descargando la rodilla de los
esfuerzos.

Cuando estos mtodos fracasan se debe plantear la artroscopia, el mtodo de tratamiento de ciruga ms
sencillo y con menos complicaciones.

Cmo vivir con una lesin de cartlago?

El paciente debe limitar su actividad laboral y deportiva en funcin de la evolucin de los sntomas y las
exploraciones de su mdico.
Es aconsejable un seguimiento peridico una vez desaparecidos los sntomas para prevenir la aparicin o el
desarrollo de la artrosis.

Crecimiento del cartlago hialino en la rodilla

En esta articulacin cubre la unin entre los huesos. Al igual que sucede con otras articulaciones el cartlago hialino en la rodilla es
muy importante. Evita el desgaste que se produce al caminar, correr o realizar cualquier deporte o actividades cotidianas.
Algunas enfermedades como la artritis y osteoporosis pueden daar este tejido produciendo molestias y dolor. Esto se produce cuando se
hace ms fino o aparecen pequeas fisuras en la superficie cartilaginosa. En algunos casos es posible fomentar la recuperacin tomando
algunos suplementos ricos en condrocitos y que fomenten la creacin de cido hialurnico. Estos fomentarn, a su vez la formacin de
colgeno natural que permitir que el calcio sea depositado en los huesos. Sin embargo, en algunos casos, cuando est muy daado es
necesario realizar una ciruga.
En cualquier caso la recomendacin de muchos especialistas en la salud de las articulaciones opinan y recomiendan que cuando aparecen
las primeras molestias o incluso antes de notarlas, como solucin parar prevenir el desgaste, es que si eres una persona muy activa es
bueno que lo aadas con frecuencia o, al menos, una vez al ao. Tomar glucosamina o cartlago de tiburn en pastillas